15回　臨床概論

房室結節は自発的に刺激を生じるが洞結節よりは遅脈である。, 房室結節は長さが約 5~7 mm 程度で冠静脈口の近くの心房中隔にある。

発症直後に T 波増高を認める。, 急性心筋梗塞では ST 上昇の鏡像となる ST 低下を示す。

熱希釈法では心内シャントがあると不正確となる。, Fick 法では大動脈血ならびに混合静脈血の酸素飽和度が必要である。

左室壁肥厚を評価する。, area-length 法により左室容積を算出し駆出率を評価する。

Spider view である。, 両心室ペースメーカが植え込まれている。

冠状溝は心房と心室の境界である。, 冠動脈には 250 ml/分の血液が流れる。

拡張型心筋症 ― 左室収縮障害, 心房中隔欠損症 ― 幼少期の無自覚症状

イはMIP 画像でRAO Cranial view である。

右冠動脈の高度狭窄部位よりRV Brunch が分岐している。, ウはAP/Cranial view で主に左前下行枝の評価に適している。

iFR は拡張期後半75%に存在するWave-free-period にて計測する。, Wave-free-period において冠内圧と冠血流量の間に直線的な相関関係が成り立つ。

心不全、失神および胸痛などの自覚症状が出現する。, 治療法として経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI)がある。

心室中隔欠損 ― アイゼンメンジャ症候群, 総肺静脈還流異常 ― snowman sign

脆弱プラークでは深部減衰を伴うAttenuation plaque を認める。, 血球エコーが高エコーの場合は虚血が生じている可能性を示唆している。

脂質プラークを認める。, 石灰化プラークを認める。

脂質プラークを認める。, ガイドワイヤを認める。

PCI 時にアテレクトミーデバイスを用いることがある。, PCI 後の IVUS では石灰化のクラック(亀裂)の評価が可能である。

治療対象は重症一次性、二次性 MR (僧帽弁閉鎖不全)ともに含まれる。

経皮的デバイス閉鎖術の適応は欠損孔の径が 38 mm 未満の症例である。, 欠損孔の部位により一次孔欠損型、二次孔欠損型、静脈洞型、冠静脈洞型に分類される。

ガイドワイヤで冠動脈末梢の血管穿孔を引き起こすことがある。, Slow flow はPCI 中もしくはPCI 後に末梢の造影遅延を認めた状態である。

アーチファクトとしてAortic pressure ventricularization がある。, 検査24 時間前のカフェイン摂取はアデノシンによるFFR 測定値に影響を与える。

ヘパリン, ワルファリン

プロタミン投与。, 穿孔部位に covered stent を留置。

新生児・乳児は放射線感受性が高いため被ばく管理に注意する。, 患者およびその家族に十分説明しインフォームドコンセントを得ておくことは重要である。

右冠動脈の RAO 画像である。, 右室枝より側副血行路が最も鮮明に見られる。

第3世代DES は生体吸収性ポリマーが使用されている。, ジャドキンスタイプよりアンプラッツタイプの方がバックアップ力に優れる。

眼動脈, 前脈絡叢動脈

硬膜下血腫は頭部CT で三日月状を呈する。, 硬膜外血腫は頭部CT で凸レンズ状を呈する。

後方循環より前方循環に多い。

松果体の石灰化。

顔面神経

眼動脈

シモンズ

観察対象に応じて適切な造影剤濃度を調整する。, カテーテルの先端が血管壁にあたっていないか撮影前に確認する。

MRI でflow void がみられる。, nidus や early venous filling がみられる。

術前 DSA 撮影 ― 秒間 6 フレームの高速撮影

硬膜動静脈瘻

もやもや病

注入時間が長い onyx 注入に有用である。, 骨やそれまでに留置されたデバイスがサブトラクションされる。

自己拡張型ステントを使用する。, Proximal protection は総頚動脈と外頚動脈をballoon で閉塞する。

屈曲病変に強い。, CBCT 時のアーチファクトが少ない。

発症後 4.5 時間以内のrt-PA 静注療法は強く勧められる。, rt-PA 静注療法が実施できない施設は機械的血栓回収療法を実施できない。

0.6 mg/kg の10%を急投与し残りを1 時間で静注する。, 発症時刻が不明な時でも MRI による拡散強調画像の虚血性変化がFLAIR 画像で明瞭でない場合は行うことを考慮しても良い。

下錐体静脈洞

内頚動脈海綿静脈洞部, 内頚動脈-後交通動脈分岐部

CASPER

Allcock テスト － P-com 分岐部動脈瘤塞栓術, proximal protection － 頚動脈ステント留置術

脳動脈瘤 ― Stent assisted coil embolization, 硬膜動静脈瘻 ― Detachable coil

前方循環系の主幹動脈閉塞。, 発症前の mRS スコアが0 または 1。

プラチナ, タングステン

セレスキュー

左心系の血液が毛細血管を介さずに右心系に流入する。

右胃大網動脈

下腹壁動脈

静脈層も動脈と同じ撮影フレームレートを用いる。

動脈解離

仮性動脈瘤, 造影剤血管外漏出

注入終了後 1 時間以上経過してから再開通が無いことを確認する。

希釈影剤を使用することが望ましい。, 治療は原則として薬物療法が第一選択である。

イオプロミド製剤

部分的脾動脈塞栓術（PSE）, 経皮的肝内門脈静脈シャント術（TIPS）

塞栓物質はゼラチンスポンジパウダを用いる。

腹部大動脈は第4 腰椎近傍で左右一対の総腸骨動脈に分岐する。, 子宮動脈は内腸骨動脈前枝より前方に閉鎖動脈および上・下膀胱動脈に近接した部位から分岐する。

無水エタノール注射剤は X 線透視下などで注入するためイオパミドールを混合する。, 本邦では NBCA は薬事上、接着効果による止血を目的とした皮膚損傷のみへの適用であり血管内投与は適応外使用である。

合併症には喀血、血痰、肺水腫などがある。, 吸気と呼気で肺動脈の分岐位置が変わることに注意する。

パルススプレーカテーテルは血栓溶解薬を効率よく注入できる。, 血栓を飛散させないようにカテーテルを閉塞部にウェッジさせた状態で血栓溶解薬の注入を行う。

門脈圧は200 mmH2O 以上である。, 経皮経肝的穿刺法により門脈圧の測定を行うことが可能である。

合併症として下大静脈閉塞がある。, 留置時の確認では下大静脈造影を行う。

硬化剤では5 % EOI（モノエタノールアミンオレイン酸塩）が一般的である。

CTHA は300 mg/ml のヨード造影剤を原液で注入度 5 ml/s で注入する。

Dynamic CT では門脈相で腫瘍が washout される。, 超音波検査においてモザイクパターンは特徴的な所見である。

Stanford 分類, DeBakey 分類

Fontaine分類, Rutherford分類

上腕動脈は肘窩に入り橈骨動脈と尺骨動脈に分かれる。, 大伏在静脈は冠動脈や下肢静脈のバイパス術におけるグラフト血管として用いられる。

右前脛骨動脈狭窄, 右後脛骨動脈閉塞

間欠性跛行

下肢深部静脈は下肢深部で動脈と並走する静脈系である。, 深部静脈系に障害が生じた場合は表在静脈系がバイパスとして働く。

腎機能障害のある患者に炭酸ガスを用いて撮影した。, 下腿領域のDSA撮影を行う際、抑制帯などの固定具を用いた。

上肢動脈の損傷 ― ステントグラフト, ステント留置の晩期合併症 ― ステント破損

ウロキナーゼ

1 debranch は Zone 1 の症例に適応である。

浅大腿動脈

ABI が 1.50 以下の場合はPAD である。

ウロキナーゼは血栓内にカテーテルを wedge した状態で使用する。, ウロキナーゼの総投与量は 1 万単位/kg である。

TEVAR の中枢側landing 部 Zone 0～2 では脳卒中発生率が高い。, エンドリーク IIIa はステントグラフト同士の接合部分から血液が漏れ出る。

鎖骨下動脈狭窄では 70 %以上の狭窄が治療適応になる。, 術前の CTA から椎骨動脈や内胸動脈の分岐を確認することが重要である。

Ⅲ ：安静時疼痛, Ⅳ ：潰瘍・壊死

足関節上腕血圧比（ ABI ）, カラーデュプレックス超音波検査法

腎動脈狭窄による腎血管性高血圧は高血圧患者の約 1 % である。, 腎動脈起始部病変ではステントを 1 ~ 2 mm 大動脈に出して留置する。

予防的利尿薬の使用, 慢性腎臓病（CKD）を伴わない糖尿病

下肢血管影 － イオン性ダイマー型影剤

閉塞性イレウス

抗血小板薬内服の有無

MRI 装置, X 線CT 装置

医療の主体は患者である。, チームメンバー間で情報共有を行う。

医療事故防止対策 － インシデントレポート, 手技時の安全対策 － タイムアウト

感染対策の基本は標準予防策と感染経路別予防策である。

ワーキングアングルの提案。, 血管造影室内におけるスタッフの被ばく管理。

家族構成

IVR 室専用術衣の使用。, 清潔野における手技の熟知。