ішкі ауру 3

100問 • 1年前

Аққалды Қайырғалиқызы

通報

問題一覧

Бiрiншiлiк туберкулез кезiнде перифериялық қан өзгерiстерi ... сипатталады

ЭТЖ-ның жоғарылауымен

Кеуде iшiлiк лимфа түйiндерiнiң туберкулезiне тән рентгенологиялық көрiнiс:

өкпе түбiрi кеңейген, интенситвлiгi жоғарылаған

23 жастағы ер кici, клиникаға ес - тұссыз жағдайда келіп түсті. Қарағанда: терісі құрғақ, бет ұшы қызарған «румянец». Ацетон исі сезіледі. Куссмауль типті дем алу. АҚҚ сынап бағанасы бойынша 130 90 мм. ТЖ минутына 102 рет. Тексергенде: кандағы қант деңгейі 28,4 ммольл, зәрде 6 %, ацетон реакция «оң» мәнді. Болжам диагноз?:

кетоацидозды кома;

27 жастағы айел: Жайылмалы уытты жемсау, 2 ауырлық сатысы диагнозымен «д» есепте тiркелген, мерказолил 10 мг күніне 3 рет, обзидан 20 мг күніне 3 рет, фенозепам 1 мг 2 рет күніне ем қабылдауда. Жүргізілген терапия фонында жағдайы жақсарды, бірақ айқын лейкопения дамыды. Лейкопенияның даму себебі

мерказолил

16 жастағы қыз, емханада дәрiгер кабылдауында. Шағымдары: етек кірі ретсіз, басының ауыруы, санының терісінде жіңішке ақшыл қызыл жолақтар бар. Айқын семіздігі бар (салмағы - 116 кг, бойы-172 см), артық салмағы 5 жылдан бері. Диета сақтамайды. АҚҚ – 160100 мм.с.б. Болжам диагноз?

пубертатты-жас өспірімдік диспитуитаризм.

60 жастағы әйел, шөлдеуге, полиурияға, арықтауға, ішінің ауырсынуына, түнгі мезгілдегі тершеңдікке шағымданады. Қараганда: АҚҚ 185105 мм.с.б.тең. 10 мг тропафен енгізгеннен кейін АҚҚ 7040 мм.с.б. төмендеді. Тексергенде:тәуліктік экскреция вмк зәрде - 50 мкмольл (норма 2,5-3,8). Болжамды диагноз?

Феохромоцитома

23 жастағы ер кici ес-тұссыз күйде клиникаға алып келінді. Қарағанда: терісі құрғақ, бет ұшында «румянец» бар. Ацетон иісі сезіледі. Куссмауль тынысы. Сынап бағанасы бойынша АҚҚ 130 90 мм. Тамыр соғысы минутына 102 рет. Қанда: глюкоза 28,4 ммольл, зәрде 6 %, ацетонға реакция «оң». Болжам диагноз?

кетоацидозды кома

Гестозды диабет деген ұғымға анықтама:

жүктілік кезде пайда болып, босанғаннан кейін де жалғасатын қант диабеті;

Иценко-Кушинг синдромы кезінде жоғарылайды:

глюкокортикоидтар

18 жастағы жасөспірімде салқын тиіп ауырғаннан кейін шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болды. Ауруы салқын тиіп калғанымен байланыстырады. Тексергенде: канда қант 16 ммолл, зірде 5%, зәрде ацетон анықталады. Болжамды диагноз?

қант диабеті инсулинге тәуелді (1-й тип);

45 жастағы әйел диспансерлік қарау кезінде шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болғанына шағымданады. Туған ағасы қант диабетімен ауырады. Қарағанда: бойы – 157 см, салмагы - 78 кг. Терici құрғақ. Тексергенде: аш қарында гликемия 9,2 ммольл, глюкозурия 3%, зәрде ацетон «теріс». Науқаста диабеттің қай түрі:

қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип);

Дене салмағының индексінің идеалды маңыздығы (ИМТ = вес (кг) бойы (метр):

25 дейін;

31 жастағы ер кiciде шөлдеу, полиурия, жағдайының тез нашарлауы байқалған. Қант диабеттімен емделiп жүредi. Жагдайынын нашарлау 4-5 күнден берi, салкындағамен байланыстырады. Тексергенде: қандағы қант 19,6 ммоль, зәрінде ацетон, ауызынан ацетон иісі байқалады. Болжамды диагноз?

кетоацидозды кома;

Гипогликемиялық комада жүргізілетін емдеу тактикасы:

40 м l 40% глюкозаны ктамырға енгізу

24 жастағы ер кici, қатты арықтағанына (1 айда 9 кг), аузының құрғауына, шөлге, кіші дәретінің жиілеуіне, жүрек айнуына, тәбет төмендеуіне шағымданады. Обьективті: терісі құрғақ, табаны мен алақандары сарғыш реңді, фурункулез бар. Тексергенде: зәр анализінде қант анықталған - 2,9% және ацетонурия. Емдеу тактикасы:

қарапайым инсулинді

Науқас артериалды гипертензия ауруының систоло-диастололық түріне байланысты стационарда тексерілді. Тексергенде: гиперкальцемия, кальциурия, екі бүйректің табақшаларының конкременттері анықталды. Гормондарды тексеру жүргізілген жоқ. Гипертензияның даму себебі?

гиперпаратиреоз

32 жастағы әйел, жүрегінің ауруына, жүректің шалыс соғуына, тахикардия 130 рет минутына болуына байланысты стационарда тексерілді. Қарағанда: салмағы төмен. Терici ылғалды таза. Ромберг позасында тұрақсыз, қолдарында майда дiрiл бар. АҚҚ максималды - 16080 мм.с.б. Гормондарды: Т4-243,0, ТТГ-0,0044. Болжамды диагноз?

гипертиреоз

Қабылдау бөліміне қант диабетімен учетта тұрған 60 жастағы айел ессіз жеткізілді. Соңғы екі күн құсып, көп реттік сұйық нәжіс, тырысулар. Қарағанда: науқас ешқандай тітіркендіргішке жауап бермейді. Қарашықтары ұлғайған. Терісі құрғақ, тургоры төмен. Көз алмалары жұмсақ. ТЖ 22 мин, АҚ 6040мм сб, ЖЖЖ - 110 мин. Тексергенде: қанда - эритр-6,5 млн., лейк-12,8 мың., СОЭ-8 ммсағ., кандағы глюкоза-65 ммольл. Бұл коматозды жағдай дамуына әсер ететін фактор

ағза сусыздануы

Қысқа әсерлі инсулиндерге жататыны:

инсуман рапид

Дене салмағы шамадан тыс артық 60 жастағы ер адамда, 2 рет ашқарынға гликемия деңгейінің 8,9 және 10,9 ммольл дейін жоғарылауы анықталған. Емхана эндокринологы алғаш анықталған 2 типті қант диабеті диагнозын қойған. Патогенетикалық терапия мақсатында емдеу тактикасы:

перифериялық тіндердің глюкозаны пайдалануын жоғарылату

Компенсацияланған 2 типті қант диабетінің белгілері:

ашқарындағы гликемия  7,0 ммольл

Әйелдер консультациясына алты жылдан бері қант диабетімен ауыратын, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді физикалық күштемеден соң күшейетін ауру сезіміне шағымданған жүкті әйел келді. Жүктілік мерзімі 28-29 апта. 14 бірлік инсулин алады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек үндері бәсеңдеген, ЖЖЖ - 80 рет мин. АҚ – 11060 мм с.б.б. Қандағы глюкоза – 10 ммольл, зәрдегі қант - 0,5%. Жүкті әйелді босану кезіндегi емдеу тактикасы?

жай инсулинге ауыстыру

Акромегалияның клиникалық белгілері:

қол-аяқтарының және тілдің үлкеюі – макроглоссия

Кетоацидоздық кома кезінде қосарлана кездесетін симптомдар

гиперкетонемия, гипонатриемия

Акромегалия ауруының диагностикалық алгоритмы:

СТГ деңгейін анықтау

Қалқанша безінің ауруларына жатады

тиреоидит

Бүйрек үсті бездерінің созылмалы жетіспеушілігінің клиникалық белгілері

бұлшық еттердің әлсіздігі, жалпы әлсіздік, астения

Феохромоцитома ауруының диагностикалық алгоритмы:

қанда норадреналин деңгейін анықтау

Науқас, 20 жаста, ес-түсіз қалыпта қабылдау бөлімшесіне келіп түсті. Сұрастырғанда науқас қант диабетінің 1 түрімен есепте тіркелген. Жағдайы кенеттен дене шынықтыру сабағында нашарлаған. Тексергенде: : глюкоза2,5ммольл, зәрде ацетонға реакциясы теріс мәнді. Науқаста гипогликемиялық кома анықталды. Осы команың клиникалық белгілеріні көрсетіңіз:

тыныс алуы қалыпты, өзгермеген

Дәрігердің қабылдауында 45 жастағы ер адам аузының құрғауына, шөлдеуіне, терісінің қышуына, 1 жылдан бері дене салмағының 7-8 кг төмендеуіне шағымданады. Анамнезінде: 1 жыл алдын созылмалы панкреатитпен емделген. Қарағанда: бойы-172см, салмағы-75кг. ҚҚ-13080мм с.б. Тексергенде: қандағы глюкоза -12,1ммоль\л, зәрдегі глюкоза-***. Науқасқа сульфанилмочевина топтағы дәрілер ұсынылды:

диабетон

52 жастағы әйел 10 жылдан бері 2 типтегі қант диабетімен аурады. Аурудың ағымы ауыр, соңғы 3 жылдан бері негізгі аурудың асқынулары дамуыда. Қант түсіруші препараттармен жасаған емдің әсері нәтижесіз. Қандағы глюкоза-18,2-25,1 ммоль\л, зәрдегі глюкоза-****.гликолизденген Нb-7,5%. Әсері орта мерзімді инсулинмен ем тағайындалды. Әсері орта мерзімді инсулиндарды көрсетіңіз:

Хумулин НПХ

Гипергликемиялық кетоацидозды команың клиникалық белгілеріні көрсетіңіз:

Куссмауль типтегі дем алу

Гипогликемиялық команың дамуы себептері:

артықша физикалық жүктеме

Тиреотоксикоздың сипатты клиникалық белгілері:

қол саусақтардың дірілдеуі

Гипотиреоздың сипатты клиникалық белгілері:

есітудің төмендеуі

Қысқа әсерлі инсулиндерге жататыны

инсуман рапид

Әйелдер консультациясына алты жылдан бері қант диабетімен ауыратын,іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді физикалық күштемеден соң күшейетін ауру сезіміне шағымданған жүкті әйел келді. Жүктілік мерзімі 28-29 апта. 14 бірлік инсулин алады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек үндері бәсеңдеген, ЖЖЖ - 80 рет мин. АҚ – 11060 мм с.б.б. Қандағы глюкоза – 10 ммольл, зәрдегі қант - 0,5%. Жүкті әйелді босану кезінде қандай инсулинмен емдеу қажет:

хумулин регуляр

50 жастағы дене салмағы артық әйелде ашқарындағы гликемия деңгейі 2 рет 6,9 және 7,2 ммольл дейін жоғарылағаны байқалған. Төменде көрсетілген метформин тобына жататын препараттарды белгілегініз:

глюконил

Инсулинтерапияның асқынулары:

липодистрофия

2 типті қант диабетімен ауыратын 45 жастағы ер кісі әсіресе түнде күшейетін, аяғындағы ауру сезіміне, балтыр бұлшықетінің тырысуына шағымданады. Қарап тексергенде; ауру және тактильді сезімталдықтарының бұзылуы анықталды. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау кажет:

тиоктацидті

28 жастағы ер адам, диабеттік кетоацидоздық кома жағдайында реанимация бөлімшесіне түсті. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын бірінші кезекте тағайындау қажет

0,9% натрий хлориді ерітіндісін

42 жастағы ер адам артық дене салмағына, АҚ жоғарылауына, шөлге, полиурияға шағымданады. Объективті: бойы - 174 см, салмағы - 100 кг. Ашқарынға гликемия 9,9-10,7 ммольл. Патогенетикалық мақсатта тағайындалған препараттар:

сиофор

Семіздікпен ауыратын, бірақ қант диабеті жоқ науқасқа төменде келтірілген қант төмендететін дәрілердің қайсысын усынасыз:

сиофор

23 жастагы ер кici, клиникаға ес - түссіз жағдайда келіп түсті.АҚҚ сынап бағанасы бойынша 130 90 мм с.б.ТЖ минутына 102 рет.Тексергенде: кандағы қант деңгейі 28,4 ммольл, зәрде 6 %, ацетон реакция «оң» мәнді.Науқаста кетоацидозды кома анықталды. Осы команың клиникалық белгілерің анықтаныз:

терісі құрғақ

Гипогликемиялық комада жүргізілетін емдеу тактикасы

40 мl 40% глюкозаны ктамырға енгізу

24 жастағы ер кici,қатты арықтағанына (1 айда 9 кг),аузының құрғауына,шөлге,кіші дәретінің жиілеуіне,жүрек айнуына,тәбет төмендеуіне шағымданады.Обьективті:терісі құрғақ,табаны мен алақандары сарғыш реңкті,фурункулез бар.Тексергенде:зәр анализінде қант анықталған-2,9% және ацетонурия.Емдеу тактикасы:

актрапид НМ

32 жастағы әйел, жүрегінің ауруына, жүректін шалыс соғуына, тахикардия 130 рет минутына болуына байланысты стационарда тексерілді.АҚҚ максималды - 16080 мм.с.б. Гормондарды:Т4-243,0,ТТГ0,0044.Науқаста гипертиреоздың ауыр дәрежесі анықталды.Айқын клиникалық көріністерді көрсетініз

колдарында майда дiрiл бар

17 жасар жасөспірімде 1 дәрежелі эндемиялық зоб анықталды. Эутиреозды жағдай.Терici кургак,таза.Пульс76рет \мин. Науқастың емдеу тактикасы?

йодталған тұз,нандарды пайдалану

Иценко-Кушинг аурудағы кездесетін сипатты клиникалық белгілері:

беті «ай тәріздес

38 жастағы әйел дене салмағының артуы, терiсiнiн құрғақтыгына және бетінің ісінуіне шағымданады. Сұрастырғанда: ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 10060 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 гл, ЭТЖ - 14 ммсағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммольл, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммольл.ТТГ-25,0. Емдеуді қандай препараттан бастаймыз?

тирекомб

56 жастағы әйелде қозғыштық, жалпы әлсіздік байқалған. Құйылулар жиілігі тәулігіне 20-ға дейін жеткен.АҚҚ - 15090 мм.с.б.б. ЖЖЖ - 86 рет мин. Қынаптық жағынды атрофияланған.Науқаста патологиялық климакстың 3 дәрежесі анықталған. Осы ауруда кездесетін клиникалық көріністерді көрсетініз:

жайылған қызғылт дермографизм

42 жастағы ер адам артық дене салмағына, АҚ жоғарылауына, шөлге, полиурияға шағымданады. Объективті: бойы - 174 см, салмағы - 100 кг. Ашқарынға гликемия 9,9-10,7 ммольл. Емдеу тактикасы?

глюконилды

65 жастағы ер адамда денесінің ісінуі, артериалді гипертензиямен байқалатын диабеттік нефропатия байқалған. Диабеттік нефропатиядағы лабораторлы өзгерістерді көрсетініз:

шумақтық фильтрацияның төмендеуі

Гипотиреозбен есепте тұратын 42 жастағы әйел, ЖРВИ мен ауырғаннан 3 аптадан кейін әлсіздік пен ұйқышылдықтың күшейгенін байқады.Өкпеде везикулярлы тыныс әлсіз.ТЖ - 14 рет мин. АҚҚ - 8550 мм с.б.Науқаста гипотиреоидты кома анықталды. Осы команың клиникалық белгілерін көрсетініз:

бетінің ісінуі

Ауруханаға 62 жастағы ер кісі келесі шағымдармен жеткізілді: апатия, естің төмендеуі, бет іскендігі, дене салмағының артуы, көздердің тарылуы. Объективті: терісі құрғақ, беті ісіңкі. Пальпация кезінде қалқанша безі анықталмады. Брадикардия. УДЗ: қалқанша безі үлғаймаған. Гипотиреоз диагнозы қойылған. Берілген патологиядағы лабораторлы өзгерістер:

ТТГ деңгейінің жоғарлауы

60 жастагы айел, трофикалық жара бойынша амбулаторлы хирургиялық ем қабылдаған. Емі нәтижесіз.Бір жыл ішінде манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулері жоқ. АҚ 13580мм с б,ЖЖЖ 82мин.Қарағанда: оң өкшесі гиперемияланған,ісінген,сыртқы жағында дұрыс емес формалы 4,5 х 6,1 см жара бар.Оң жақ табан перифериялық тамырлардың пульсациясы төмендеген.Тексергенде:канда қант 15ммольл,тәуліктік глюкозурия29гл. Емдеу тактикасы:

актрапид инсулинге көшу

Ер кici М.,27 жаста,қабылдау бөліміне ессіз түсті.Қалтасында диабетик паспорт.Қарағанда:салмагы төмен. Қарашықтары үлкейген,жарыққа реакциясы жоқ .Тілі дымқыл,қызғылт.Дем алысы мин 24рет.Пульс 105.Бауыр 4см қабырға доғасынан шығып тұр,тығыз.Тексергенде:канда лейк.-8,6 мың., СОЭ-22 ммсағ.Зәрде салыстырмалы тығыздыгы- 1029,лейк 10-12ка.Гипогликемиялы команың белгілерің анықтаныз

дем шығаратын ауасы иіссіз

Ұзақ уақыт қантты диабетпен ауыратын 65 жастағы әйел, күніне 3 рет 2 таблеткадан адебит қабылдайды. Бір апта бұрын тұмаудан кейін жөтел пайда болған. Қабылдау бөліміне ессіз жағдайда жеткізілді, түскенше құсқан. Тері жабындылары құрғақ, бозарған. Ацетон иісі жоқ. Куссмауль тынысы. АҚҚ - 5030 мм с.б.б. ЖЖЖ - 120 рет. мин. Қандағы қант 12 ммольл, зәрдегі қант 6%, сүт қышқылының деңгейі 2 ммольл. Болжам диагноз?

лактатацидозды

38 жастағы әйел дене салмағының артуы, терлеудің азаюы және бетінің ісінуіне шағымданады. Ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы - 158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 10060 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 гл, ЭТЖ - 14 ммсағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммольл, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммольл. Емдеу тактикасы?

тиреоидты препараттармен емдеу

35 жастағы әйел, стресстен кейін тершеңдік, мазасыздық, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтары қалтырайды. Жүрек шекаралары солға ығысқан, үндері күшейген, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, ЖЖЖ - 150 рет мин, АҚ - 14070 мм с.б.б. Қалқанша безі ұлғайған, 2 дәрежелі. ЖҚА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммольл. Холестерин - 7,0 ммольл. Төмендегі зерттеу әдісінің қайсысы мәліметті?

Т3, Т4, тиреотропты гормондарды зерттеу

56 жастағы әйелде қозғыштық, жалпы әлсіздік байқалған. Құйылулар жиілігі тәулігіне 20-ға дейін жеткен. Объективті: гипергидроз, жайылған қызғылт дермографизм. АҚҚ - 15090 мм.с.б.б. ЖЖЖ - 86 рет мин. Қынаптық жағынды атрофияланған. Болжам диагноз?

патологиялық климакстың

16 жасар бойжеткен қызда етеккірінің тұрақсыздығы, бас ауыруы, сан терісінде жіңішке алқызыл сызықтардың пайда болғанына шағымданады. 5 жасынан семіздікпен ауырады, емдәмді сақтамайды. Объективті: бойы - 172 см, салмағы - 116 кг, семіру біркелкі, сан терісінде стриялар. АҚ -160100 мм с.б.б. Болжам диагноз?

пубертатты кезеңнің гипоталамиялық синдромының

Қант диабетіне клиникалық синдромдары:

полидипсия және полиурия

Гипогликемияның клиникалық көріністері

психомоторлық тітіркену, елестеулер

Кетоацидоздық команың себептеріне жатады:

жұқпалы аурулар қосылған шақтарда

Гипогликемиялық команың себептеріне жатады

инсулиннің енгізілетін мөлшерін көбейтіп жібергенде

Қант диабетінің кеш асқынуларың атап өтіңіз:

нерв жүйесінің зақымдануы - полинейропатия

Тиреотоксикоздың клиникалық белгілері

жүректің жиі соғуы, жүрек ырғағының бұзылуы (жыбыр аритмия)

Гипертиреоз кезіндегі көздің симптомдарына жатады:

Мебиус сиптомы

Гипотиреоздың клиникалық белгілері

терісінің бозаруы, құрғауы, қабаршықтануы, қалыңдауы

Қант диабеті диагнозын дәлелдеу үшін қолданылатын зерттеулер

қандағы глюкоза деңгейін анықтау

Диабет комалардың түрлері:

кетоацидоздық кома

56 жастағы әйелде қозғыштық, жалпы әлсіздік байқалған. Құйылулар жиілігі тәулігіне 20-ға дейін жеткен. АҚҚ - 15090 мм.с.б.б. ЖЖЖ - 86 рет мин. Қынаптық жағынды атрофияланған. Науқаста патологиялық климакстың 3 дәрежесі анықталған. Осы ауруда кездесетін клиникалық көріністерді көрсетініз:

жайылған қызғылт дермографизм

глюконилды

65 жастағы ер адамда денесінің ісінуі, артериалді гипертензия мен байқалатын диабеттік нефропатия байқалған. Диабеттік нефропатиядағы лабораторлы өзгерістерді көрсетіңіз:

тұрақты протеинурия

Гипотиреозбен есепте тұратын 42 жастағы әйел, ЖРВИ мен ауырғаннан 3 аптадан кейін әлсіздік пен ұйқышылдықтың күшейгенін байқады. Өкпеде везикулярлы тыныс әлсіз. ТЖ - 14 рет мин. АҚҚ - 8550 мм с.б. Науқаста гипотиреоидты кома анықталды. Осы команың клиникалық белгілерін көрсетініз:

бетінің ісінуі

Ауруханаға 62 жастағы ер кісі келесі шағымдармен жеткізілді: апатия, естін төмендеуі, бет іскендігі, дене салмағының артуы, көздердің тарылуы. Объективті: терісі құрғақ, беті ісіңкі. Пальпация кезінде қалқанша безі анықталмады. Брадикардия. УДЗ: қалқанша безі ұлғаймаған. Гипотиреоз диагнозы қойылған. Берілген патологиядағы лабораторлы өөзгерістер:

гиперхолестеринемия

60 жастағы әйел, трофикалық жара бойынша амбулаторлы хирургиялық ем қабылдаған. Емі нәтижесіз. Бір жыл ішінде манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулері жоқ. АҚ 13580мм с.б. ЖЖЖ 82 мин. Қарағанда: оң өкшесі гиперемияланған, ісінген, сыртқы жағында дұрыс емес формалы 4,5 х 6,1 см жара бар. Оң жақ табан перифериялық тамырлардың пульсациясы төмендеген. Тексергенде: канда қант 15 ммольл, тәуліктік глюкозурия 29гл. Емдеу тактикасы:

инсуман рапид тағайындау

Ер кici М., 27 жаста, қабылдау бөліміне ессіз түсті. Қалтасында диабетик паспорт. Қарағанда: салмағы төмен. Қарашықтары үлкейген, жарыққа реакциясы жоқ. Тілі дымқыл, қызғылт. Дем алысы мин 24 рет. Пульс 105. Бауыр 4 см қабырға доғасынан шығып тұр, тығыз. Тексергенде: канда лейк. - 8,6 мың., СОЭ-22 ммсағ. Зәрде салыстырмалы тығыздығы - 1029, лейк 10-12 ка. Гипогликемиялы команың белгілерін анықтаныз:

терісі ылғалды, таза

25 жастағы айел, жағдайының нашарлауын ЖРВИ ауырғанымен байланыстырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, Т – 37,8ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 – дәрежеге ұлғайған, тығыз, сипағанда ауырмайды, айтарлықтай қозғалмалы емес. Пульсі - 96 рет мин., АҚ - 12080 мм с.б.б. Қанда: Нв - 134 гл, лейкоциттер - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 ммсағ. Тироксин – 100 нмольл. Жеделдеу тиреодиттің клиникалық белгілерін анықтаныз:

дене қызыуның жоғарлауы

Ер адам, 35 жаста, стресстен кейін тердің көп бөлінуі, мазасыздық, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтардың треморы. Жүрек шекаралары солға ығысқан, үндері күшейген, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, ЖЖЖ - 150 рет мин, АҚ - 14070 мм с.б.б. Қалқанша безі ұлғайған, 2 дәрежелі. ЖҚА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммольл. Холестерин - 7,0 ммольл. Зерттеу әдісі көрсетiңiз?

қалқанша бездің УДЗ

42 жастағы ер кісі 5 жылдан бері бүйрек үсті безінің жетіспеушілігімен ауырады. Күніне 25,0-37,5 мг кортизон қабылдайды. Екі күн бұрын гриппен ауырған, бірақ кортизон мөлшерін жоғарылатпаған. Жалпы жағдайы ауыр. Дене температурасы 41,8°С. АҚ - 6030 мм с.б.б. дейін. Диагноз-аддисонды криздің белгілерін көрсетіңіз:

бұлшық еттердің әлсіздігі

Қант түсіруші сульфаниламидтік препараттардың әсер ету механизмі:

бауыр мен бұлшық еттерде глюкозаның утилизациясын жоғарлатады

31 жастағы науқас ер адам қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады. Болжам диагноз:

созылмалы гастрит В тип

32 жастағы науқас ер адам оң жақ эпигастрий аймағында сол жақ кеудесіне таралатын қарқынды ауырсыну сезіміне, жүрек айну, қыжыл, көп ретті құсуға шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, тілі сұр жабындымен жабылған. Іштің пальпациясы кезінде оң жақ эпигастрий аймағында ауырсыну сезімі, Анамнезінде қышқылдығы жоғары гастрит. Қанда гемоглабин 107гл, ЭТЖ-8 ммсағ. Болжам диагноз:

асқазанның пилорикалық бөлігінің жарасы

54 жастағы науқас ер адам тамақтан кейін 40-60 минуттан соң эпигастрий аймағында басып ауырсынуға, қышқылмен, ауамен кекіруге, әлсіздікке, ашушаңдыққа шағымданады. Объективті: эпигастрийде ауырсыну анықталады. Қан анализі: Нв – 90 гл, эритроциттер – 3,8 х 1012л, жалпы белок – 56 гл. Рентгенде: асқазанның үлкен иіні мен синусы аймағында алып қыртыстар, олардың привратникке қарай өтуімен. Диагнозды дәлелдеуде ақпаратты диагностикалық тәсіл:

ЭФГДС межелі биопсия

25 жастағы ер адам 40оС дейін дене қызуымен құрсақ қуысындағы жайылмалы ауырсынумен ауыр жағдайда ауруханаға түсті. УДЗ - өт қабының өзегінде көлемі 3,5 мм тас. Қан анализінде нейтрофильді лейкоцитоз, сілтілі фосфатаза 3 есе жоғары, ЭТЖ - 45 ммсағ. Науқасқа тағайындалатын емдеу тактикасы:

оперативті ем

22 жастағы әйелде эзофагогастродуоденоскопияда асқазанның антральді бөлігінде жара анықталған. Қандай зерттеу әдісін бірінші кезекте тағайындау қажет?

уреазды сынамасы мен цитологиялық зерттеу

Он екі елi ішектiң жара ауруындағы ауырсынудың сипаттамасы қандай?

эпигастрийдiң ашқарында немесе тамақтанған соң 2-3 сағаттан кейiн ауырсынуы

50 жастағы ер адамтұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқылмен кекіруге шағымданады. Анамнезінен анықталғаны темекіні көп шегеді. Теофиллин тобының препараттарын қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Пикфлоуметрияда тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы шамалы төмендеген. Болжам диагноз:

гастроэзофагеалды рефлюксті ауру

43 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының иөмендеуіне, лоқсуға, ауызда ащы дәмнің болуына, оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауына, терінің қышуына, қызыл иектің қанағыштығына, зәрдің қара түсті болуына, нәжістің ағаруына шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: зиянды әдеттері есірткі қолданады, Объективті: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Болжам диагноз:

cозылмалы вирусты гепатит

Helico bacterpylory-ды жұқтыру мен шақырылатын ауру:

В типті гастрит

30 жастағы ер адам эпигастрий аймағында кезеңді түрде аш қарынға пайда болатын ауырсынуға, қыжылдау, лоқсу, қышқылмен кекіруге шағымданады. Объективті: пилородуоденалды аймақта шектелген ауырсыну. ФГДС: антральды аймақта шырышты қабаттың гиперемиясы мен ісінуі, қатпарлардың гиперплазиясы, антралды спазм. Этиологиясын анықтауға арналған зерттеу әдісі:

уреазды сынама

35 жастағы науқас осыдан 5 жыл бұрын вирусты гепатитпен ауырған. Қарағанда: көзi сарғайған, бауыры шамалы ұлғайған, жұмсақ, ауырсынусыз. Талақ пальпацияланбайды. Қанда: жалпы билирубин – 36,6 мкмольл, тiкелей емес 25,5 мкмольл, АСТ, АЛТ белсендiлiгi екi есе жоғары, сiлтiлi фосфатаза қалыпты. Болжам диагноз:

созылмалы вирусты гепатит

Асқазанның ойық жарасымен ауыратын 38 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ауырсыну және тойған сезімге, алдында ішкен тағаммен жағымсыз иісті құсық, жүдеуге шағымданады. Айқын шолпыл шуылы мен асқазан аймағында көзге көрінетін перистальтика байқалады. Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз?

асқазан ойық жарасы, қалтқы стенозымен асқынуы

Ер адам, 45 жаста, ойық жара ауруымен ауырады, қабылдау бөліміне арқаға иррадиация беретін, тамақтанумен байланыссыз, антацидтер және спазмолитиктер қабылдағанда басылмайтын, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу, іш өту, дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы шағымдарымен қаралды. Рентгенологиялық зертеуде терең «ниша», ойық жаралы аймақтың аз қозғалысы анықталды; ФГДС-да терең ойық жара анықталады, кратер жиектері биік, вал тәрізді. Жоғарыда айтылған жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?

ойық жараның ұйқы безіне пенетрациясы

Әйел адам, 32 жаста, ақшылқоңыр түсті, көпіршікті, май тәрізді, жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм, дене салмағының төмендеуі шағымдарымен қаралды. Шырышты қабаттың биопсиясында бокал тәрізді жасушалар санының көбеюі, эпителий аралық лимфоциттер санының жоғарылауы, бүрлердің атрофиясы, беткей және ойықтық (ямочный) эпителийдің лимфоциттермен инфильтрациясы анықталды. Анамнезінде арпа, сұлыдан жасалған тағамдарды қабылдай алмау (непереносимость). Осы науқасқа қандай ұсыныстар жасау қажет?

ұн тағамдарын шектей отырып ем-емдәмді ұстану

Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, лоқсу, ауызда ащы дәмнің болуы, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы, тері қышуы, қызыл иектен қан кету, зәрдің қараюы, нәжістің ағаруына шағымданады. Қарағанда: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Патологияны анықтауға мүмкіндік беретін диагностикалылық әдіс

вирусты инфекцияның серологиялық маркерлерін анықтау

Рентгенологиялық зерттеу кезінде жара ауруының тікелей белгісі:

ойық жара (ниша)» симптомы

100

Жіңішке ішекте қоректік заттар сіңірілуінің төмендеуі нәтижесінде дамитын диарея, дене салмағының төмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері қандай синдромға тән

мальабсорбция синдромы

701-718

ユーザ名非公開 · 18問 · 3日前

701-718