гак

89問 • 1年前

問題一覧

Семейный врач вызван на дом к пациенту 65 лет, у которого выявлен рак почки с метастатическим поражением позвоночника и головного мозга 4 стадия, T4N1M1. Какая тактика лечения наиболее приемлема к данному клиническим случаю?

Паллиативное лечение

Больная Р., 18 лет, обратилась к семейному врачу в связи с тем, что мать замечает у дочери желтушное окрашивание кожных покровов. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше вирусными гепатитом не болела. Никаких парентеральных вмешательств в течение полугода не было. Отмечается легкая желтушность склероза кожи, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации и перкуссия. Общий анализ крови – 140 мкмоль/л, прямой билирубин- 105 мкмоль/л, АлАт – 40,0 мкмоль/л, тимоловая проба – 19 ед. Ваш предварительный диагноз?

Острый вирусный гепатит А

При менингококкцемии сыпь появляется:

В 1-е сутки болезни

Какой из перечисленных препаратов противопоказан пациенту с артериальной гипертензии в сочетании с бронхиальной астмой:

Бисопролол

Что оценивает обследование по шкале Боллард:

Степень зрелости новорождённого

Сколько кг груза необходимо для скелетного вытяжение при перелома большеберцовой кости:

1/14 от массы тела

Парез какого нерва является проявлением злокачественных околоушной слюнной железы?

Лицевого

К семейному врачу обратился больной 59 лет с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза курит в течение 30 лет по 1 пачке сигарет в сутки. Последние 20 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, выслушиваются сухие рассеянный хрипы. Рентгенологически легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка. Какое оборудование определит степень бронхиальной обструкции?

Пикфлуометрия

Женщина 48 лет находится на стационарном лечении с диагнозом Рожа. На момент поступления отмечалось повышение температуры до 39°С. На правой голени отмечались баллы с геморрагическим содержимым. При пальпации местно отмечалось гипертензия и болезненность. На 4 день пребывания в стационаре температура не снизилась, отек нарост, болезненность и местная гипертония сохраняются. Отмечаются участки некроза поражённого участка и здоровой кожи. Какова будет дальнейшая тактика врача?

Перевод в хирургический стационар

Пациент 60 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, суставах, особенно во второй половине дня. Боли носят стартовый характер, периодически отмечает внезапную боль в коленном суставе при спуске или подъёме по лестнице, хруст в суставах. Из анамнеза: блин в суставах начались постепенно 5 лет назад. Объективно: вес- 90кг, рост- 165см. В анализах крови: Гемоглобин132г/л, эритроциты- 4,8×109/л, СОЭ- 15мм/ч. СРБ, РФ, реакция Райта-Хеддельсона отрицательные. Рентгенография коленных суставов: сужение составных щелей, субхондральный остеосклероз, остеофиты. Какой препарат пойдет в качестве базисной патогенетической терапии?

НПВС,ГКС,хондропротекторы

Обратился к семейному врачу больной 75 лет, поставлен диагноз рак нижней трети пищевода 4 стадии, ввиду наличия множественных метастазы в лимфоузлы, печень. Больной резко истощен и обезвожен. В момент обращения дисфагия 4 степени. Выраженный болевой синдром. Какая помощь может быть оказана больному?

Оценить по шкале ВАШ степень болевого синдрома и назначить анальгетики

В поликлинику обратилась женщина, 39 лет, с жалобами на общее плохое состояние, подавленное настроение, которое улучшается к вечеру, похудение, запоры, отсутствие менструации, аппетита. Ухудшение состояния наблюдается в течение 6 недель. Отмечается кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности, ощущение жизненного тупика. Часто приходят мысли о нежелании жить. Куда должен направить женщину врач общей практики?

На амбулаторно лечение у психиатра

Больной м, 29 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку при физической нагрузке, отеки лица и конечностей, резкое снижение зрения. Болен в течение месяца, после купания в холодной воде появились отеки лица и конечностей, суточный диатез 600 мл/сут, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС –95 уд в мин. ОАК: гемоглобин- 110г/л, СОЭ- 50мм/ч. Холестерин- 9,7ммоль/л, ОАМ: белок – 9,5г/л, эритроциты- 90-100 в п/зря, лейкоциты- 3-4 в п/зр, цилиндры зернистые - 5-6 в п/зр. Лечащим врачом назначена пульс терапия метилпреднизолоном. В какой дозе необходимо назначить этот препарат?

1-2г

На приеме у психиатра женщина 45 лет, многократно госпитализировалась в психиатрической отделение. Из объективного анамнеза выявлены такие симптомы как апатия, эмоциональная уплощенность, бездеятельность, отгороженность. Высказывает идеи преследования и воздействия. Какой из ниже перечисленных препаратов показан при данной симптоматики?

Рисперидон

Больной 32 лет. В течение 20лет наблюдается с диагнозом гломерулонефрит. Мочевой синдром с протеинурией от 1.2 до 2.6 г/сутки, в течение последних 2-х лет – АГ. Резкое ухудшение после перенесённой ОРВИ: стала беспокоить ежедневная рвота, снижение аппетита, бессонница ночью и сонливость днем, зуд кожи, частые носовые кровотечения. Диурез - около700мл/сутки. Объективно: кожа бледно-желтая, сухая, с расчётами. АД = 190/120мм.рт.ст. ЧСС= 82 в мин. ОАМ: уд вес – 101, белок – 2,8 г/л, лейк- до 5 в п/зр. Эр.- 10-20 в п/зр. ОАК: гем.- 72г/л, СОЭ = 20мм/ч. Общий белок -65г/л, калий -6,3 ммоль/л, креатинин- 920 мкмоль/л. Какой препарат лучше назначить для лечения остеодистрофического синдрома у данного пациента?

Кальций или фосфор

Пациент 8 лет поступил в клинику с жалобами на боли в подвздошной области. Из анамнеза ребенок заболел остро за несколько часов до поступления. Появились резкие боли в области живота справа, повысилась температура тела до 37,8°С, состояние постепенно стало ухудшаться. В связи с чем обратились в клинику по месту жительства. Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Правильного телосложения, хорошего питания. Кожные покровы обычной окраски. Язык у корня обложке белым налётом. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Общий анализ крови: HB:126 г/л, Эр – 3,9×10¹²/л, Цп – 0,9, Лейк-12×10⁹/л, п/я – 6%, с/я- 48%, л- 37%, э-1%, м-8%, СОЭ- 32мм/ч. Ребенку запланировано оперативное лечение – аппендектомия. Во время операции выявлен неизменный дивертикул Меккеля. Какова ваша тактика?

Аппендэктомия и удаление дивертикул

Мужчина 19 лет, обратился с жалобами на сильные боли в области эпигастрия, с периодами стихания. Из анамнеза язвенной болезнью страдает в течение 5 лет, периодически получал консервативное лечение. Со слов больного вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение последнего часа. В общем анализе крови: лейкоциты 15,8×10⁹/л. При обзорной рентгенографии брюшной полости серповидная полоска под диафрагмой справа. Хирург подозревает прикрытую перфорацию язвы 12перстной кишки. Определите тактику хирурга

Экстренная операция

Больная И., 32 года, перенесла субтотальную резекцию щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. На второй день после операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущения «мурашек», затем появился симптом «руки акушера», боли и судороги в верхних конечностях. Кальций крови - 1,6 ммоль/л, фосфор крови - 2,0 ммоль/л. какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Гипопаратиреоз

Больной Б. 52 лет обратился к врачу с жалобами на головные боли в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение при физических нагрузках. Факторы риска: курение, наследственность (мать умерла от инсульта в 49 лет). Объективно: ИМТ 33 кг/ м?. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. ЧД 18 в минуту. Левая граница сердца на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, пульс - 80 ударов в минуту. полный ритмичный. Ад 160/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, акцент II тона над аортой. Ваш предварительный диагноз.

гипертоническая болезнь пі степени, высокого риска

Производство каких материалов считается «свинцовоопасным»?

О хрусталь

Женщина 29 лет прооперирована в связи с внематочной беременностью. После выхода из наркоза неадекватна: что-то бормочет без собеседника, в складках белья ищет несуществующих насекомых, вытягивает изо рта несуществующие нитки при этом может назвать свое имя и возраст, но не понимает, где находится. Определите какое расстройство сознания у

Делириозное

Обратился мужчина 57 лет к семейному врачу на профосмотр. В анамнезе: отец страдал сахарным диабетом. При осмотре объем талии 103см, ИМТ 31 кг/м2. Оцените риск развития сахарного диабета в течение 10 лет.

15-20 баллов - высокий

Изменение какого из нижеперечисленных параметров влияет на уровень средней ошибки средней арифметической и относительной величин?

Число наблюдений

Какое состояние характеризуется наличием храпа, периодически повторяющимся частичным или полным прекращением дыхания во время сна, достаточно продолжительным, чтобы привести к снижению уровня кислорода в крови, грубой Фрагментации сна и избыточной дневной сонливостью

синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сне

Пациентка 47 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние 2 года интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. 2 недели назад у пациентки после 2мес отсутствия менструации началось кровотечение, продолжающееся до настоящего времени. Гинекологические заболевания отрицает. В день поступления произведено раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала: матки по зонду 8 см, стенки гладкие. Получен обильный соскоб, результат гистологического исследования: простая железистая гиперплазия эндометрия. Какими препаратами будет проводиться лечение в данном случае:

Гестагенами

В родах при влагалищном исследовании определяются лобный шов, корень носа, передний угол большого родничка. С каком предлежании следует думать:

Лобном

При ведении родов с рубцом на матке, назовите, какой самый характерный симптом разрыва матки по рубцу?

Резкая боль при схватках

Какой метод вычисления средней арифметической величины рассчитывает вариационный ряд, в котором каждая величина представлена единичным наблюдением?

Простая

Пациентка 28 лет доставлена в отделение гинекологии с жалобами на острые боли внизу живота, больше справа, которые возникли внезапно после занятий в тренажерном зале, тошноту и однократную рвоту. Менструальная функция не нарушена ОБЪЕКТИВНО: живот умеренно вздут, резко болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Пульс 90 ударов в 1 минуту, температура тела 37,2 °С. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: Шейка матки без особенностей, тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное. справа от матки определяется округлое образование тугоэластической консистенции, резко болезненное, размерами до 6 см в диаметре. Слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

Перекрут ножки опухоли яичника

На консультацию по поводу бесплодия обратилась супружеская пара репродуктивного возраста, какой метод обследовании должен предложить врач в первую очередь:

Определения фертильности спермы

Пациентка 30 лет обратилась в ЦСМ с жалобами на выраженные головные боли, головокружение, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, отеком век, лица, раздражительность, появляющиеся за неделю до менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: в 10 лет была закрытая черепномозговая травма. Менархе в 12 лет, менструации по 3-6 дней через 28 дней, умеренные. болезненные в первый день. Беременностей не было. Гинекологический статус: шейка матки без видимой патологии, матка не увеличена, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Какая терапия наиболее оптимальна для данной пациентки?

Ноотропы

При хроническом тонзиллите больной решил принять химиотерапевтическое средство имеющиеся в домашней аптечке которое аналогично по химической структуре и является конкурентным антагонистом парааминобензойной кислоты. Через 10 дней у больного развились симптомы интоксикации со стороны центральной нервной системы головокружение головные боли тошнота рвота и осложнения со стороны крови лейкопения анемия. Какую группу лекарственных средств принимал пациент

сульфаниламиды

Больной В., 38 лет, направлен в приемное отделение с жалобами на ахоличный стул и темную мочу, желтушное окрашивание кожи и склер. В анамнезе: шесть месяцев назад пациенту произведен остеосинтез в связи с переломом бедра. Объективно: живот обычной формы, при пальпации умеренно болезненный в правом повр увеличена на 3-4 см. Симптом Ортнера слабо (+). В крови: общий билирубин 68,4 мкмоль/ж, прямой билирубин 51.3 Мкмоль/л; АлТ - 75 ЕД/л; АТ к HBS-Ag отр. УЗИ: холедох расширен до 1 см, умеренное растяжение желчного пузыря Печень увеличена, с явлениями гепатоза, расширенными внутрипеченочными протоками. Что из перечисленогг является наиболее приемлемым первым действием при ведении больного?

эндоскопическая ретроградная холангиография

Пациентка 24 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сухой кашель, головную боль слабость и повышение температуры тела в последние 3-4 дня. При аускультации дыхание ослаблено, влажные хрипы на R грамме выражены инфильтраты слабой интенсивности. Пациентка упомянула, о том, что коллеги по работе имели схожие симптомы врач предварительно выставил диагноз: атипичная внебольничная пневмония. Препаратом выбора для данной пациентки является

Кларитромицин

У мальчика 7 лет в течение последних 3 лет наблюдаются эпизодические макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и инфекция мочевыводящих путей исключены наследственность без особенностей. Какой диагноз более вероятен

Iga нефропатия

Больной 18 лет обратился в поликлинику к невропатологу с жалобами на слабость в правой руке при исследовании невростатуса обнаружен центральный парез правой руки. Какую пробу можно провести для уточнения наличия пареза?

Барре

На прием к врачу пришла девушка 20 лет, с жалобами на высыпания в области гениталий сопровождающиеся болезненностью, жжением, зудом. Из анамнеза: за несколько дней до появления высыпаний было переохлаждение Объективно: на фоне эритемы, сгруппированные везикулезные элементы с серозным серозно гнойным содержимым корочки и изъязвления. Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен?

Генитальный герпес

Пациентка 26 лет обратилась к ЛОР-врачу с жалобами на снижение слуха, шум в ушах, больше выраженный справа обстановке периодически отмечает некоторое улучшение слуха. Считает себя больной 5-й год Причины заболевания сказать не может. Развитие заболевания постепенное, Снижение слуха и шум в ушах значительно усилились год назад во беременности. Объективно: барабанные перепонки серого цвета, блестящие, с выраженными опознавательными. Пациентке был выставлен диагноз отосклероз. Какое оперативное вмешательство нужно провести больной?

О стапедопластика

Больная 36 лет обратилась на прием к гинекологу по поводу беременности, гестационный срок 8-9 недель. Данная беременность четвертая. При осмотре на гинекологическом кресле и после клинического обследования, обнаружен рак матки 1б стадия. Дальнейшая тактика ведения больной

Прерывание беременности и надшеечная ампутация матки

Пациентка 14 лет поступила в отделение гинекологии с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 4 месяца. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 86 в 1 мин, ритмичный АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ОАК: уровень гемоглобина 100 г/л, гематокрит 30 %. ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственая плева цела. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная придатки сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные. Какой гемостаз назначить данному пациенту:

Гормональный

Пациентка 20 лет обратилась в ЦСМ, с жалобами на задержку менструации на 10 дней. Нарушение менструаций отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, без контрацепции. ОБЬЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. живот безболезненный, Ад120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 минуту. ПРИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОИ ЭХОГРАФИИ: заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Какой должна быть тактика врача?

Экстренная госпитализация

Больной М. 61 год. Жалобы на кашель с прожилками крови в мокроте, боли в левом боку, одышку, похудение. Объективно: периферические лимфоузлы без особенностей. При перкуссии грудной клетки определяется: притупление перкуторного звука слева сзади от 4 ребра, аускультативно ослабленное дыхание слева в нижних отделах слева - гомогенное затемнение в нижних отделах груднои клетки, объемное уменьшение левого легкого. бронхи справа без патологии, слева просвет промежуточного бронха щелевидно сужен. Какой из методов необходим для верификации диагноза:

Пункционная биопсия плевральной полости

Больная Д. 48 лет обратилась хирургический стационар с диагнозом: острый калькулезныи холецистит. Холедоли Механическая желтуха. Больная обследована. В плановом порядке произведена Холецистктомия. Холедохотом Холедохолитотомия. Дренирование холедоха по Вишневскому. На какие сроки удаляют дренаж Вишневского из холеда при стандартном течении послеоперационного периода?

О На 12-14 сутки

Какой показатель характеризует отношение прибыли к среднегодовой стоимости основных

рентабельность основных фондов

В приемное отделение инфекционной больницы поступил военнослужащий 21 лет с жалобами на сильные головные боли повышение температуру тела, рвоту. На момент осмотра отмечалась рвота фонтаном, гиперакузия, фотофобия Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Назначьте лабораторное исследование для постановки диагноза?

Бактериоскопия ликвора

Больная Т. 56 лет, обратилась к врачу с жалобами на вздутие живота, снижение аппетита, запоры, горечь во рту. Эти жалобы усиливаются при приеме жирной и жареной пищи. При обследовании на УЗИ были обнаружены два конкремента в полости желчного пузыря. Диаметр камней 0,3-0,5 см. Нарушения функции желчного пузыря не выявлено. Со слов больной - год при прохождении У3И-исследования камней в желчном пузыре не было. Объективно: повышенного питания, вес 80 кг. Отмечаются слабоположительные пузырные симптомы. Какую дозу урсодезоксихолевой кислоты следует назначить в данном случае

О 750 мг 1 раз на ночь

Мужчина, 34 года, обратился к дерматовенеролог с жалобами на скудные слизистые выделения из уретры, болезненность жжение при мочеиспускании. Объективно: губки уретры гиперемированы и отечны, слизисто-гнойные выделения. Какой из верифицированных методов диагностики позволит поставить диагноз?

Метод бактериологического посева

Определите этиологический фактор, который может стать причиной развития посттравматического стрессового расстройства:

Землетрясение

Мужчина 39 лет, обратился в клинику с жалобами на сильный кашель, тревогу, головную боль, бессонницу. Из Анамнеза: Кашель беспокоит в течение многих лет, курит с 17 лет по 2 пачке сигарет в день. По рекомендации врача резко прекратил курить, через день появились выше перечисленные жалобы. Объективно: при аускультации - дыхание жесткое, по всем лёгочным полям отмечаются единичные сухие свистящие хрипы. По результатам спирометрии ФЖЕЛ в пределах возрастной нормы, отношение ОФБтФжЕТ 0.89, ОФ81 72% от нормы, Какое состояние развилось у данного пациента!

Синдром отмены

В городе N численность населения на 2018 год составило 865000 человек из них 7000 приходится на долю лиц от 0-14 лет, 20000- лица трудоспособного возраста и 16000- лица старше 50 лет. Какому типу возрастной структуры населения относится данный город?

Регресивный

У мальчика 9 лет выявлены изменения в моче: протеинурия - 0,4 г/сутки, эритроциты 20-25 в поле зрения. Отеков нет. Неправильный прикус, высокое небо, брахидактилия. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД - 100/60 мм рт.ст. Дед ребенка по материнской линии страдал заболеванием почек и умер от почечной недостаточности. какая терапия показана данному ребенку?

Нефропротективная

Женщина 46 лет поступила в гинекологическос отделение с жалобами на слабость, головную боль, менометроррагию. Гинекологическое исследование влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, Матка увеличена до 14 недель беременности неоднородной консистенции, придатки с обоих сторон не опрелеляются. Своды свободные выделения кровянистые обильные Поставьте наиболее вероятный диагноз причины кровотечения!

Множественная миома

Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на альгоменорею, темнокоричневые выделения из половых путей после менструации. Из анамнеза: двое родов путем операции кесарева сечения. гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки без видимой патологии, тело матки увеличено до 8 недель беременности, ограниченно подвижное, болезненное при пальпации; придатки с обеих сторон не определяются, своды глубокие. Поставьте наиболее вероятный диагноз:

Гиперплазия эндометрия

Пациентка 25 лет доставлена в отделение гинекологии с жалобами на острые боли внизу живота, тошноту рвоту, которые возникли внезапно при подьеме с постели. Менструальная функция не нарушена. ОБЬЕКТИВНО: живот умеренно вздут, резко болезненый в правой подвздошный ооласти, симптом Шеткина- блюмберга положительный. Пульс 90 УД. В 1 минуту.С. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИСТЛЕЛОВАНИИ: шейка матки без особенностей. тело матки плотное. Не увеличено, безболезненное. Справа от матки в области придатков определяется округлое образование, тугоэластиченой консистенции резко болезненное размерами до 6 см Слева придатки не определятся, своды свободны, выделения слизистые. кокова наиболее рациональная тактика лечения больной при экстренном оперативном лечении:

Кистэктомия

Родильница 26 лет, после оперативных родов, которые осложнились длительным безводным периодом (20 часов), с клинически узким тазом. К концу вторых суток состояние ухудшилось, появились рвота, сильная боль по всему животу, задержка газов. Стула не было. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком. Язык сухой, обложен. Гемпература тела 38,5 С. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, симптом Шеткина-блюмоерга положительный. При перкуссии - притупление перкуторного звука в отлогих местах. В анализах - лейкоцитоз - 17.5х109/л (02 - 55 мм/час. Сдвиг леикоцитарной Формулы влево. Наиболее вероятный диагноз?

перитонит

Больная 64 года обратилась к хирургу с жалобами на боли по ходу варикозно расширенной вены правой голени умеренную отечность стопы, увеличивающуюся к вечеру. Из анамнеза страдает варикозной болезнью нижних конечностей в течение 10 лет. Обьективно: в области голени и бедер имеются варикозно расширенные вены за счет v saphena magna По внутренней поверхности правого бедра в нижней трети определяется гиперемия по ходу большой подкожной вены дом. При пальпации отмечается резкая болезненность в области нижней трети правой голени, предварительный диагноз?

Острый тромбофлебит подкожных вен

Мужчина, 25 лет, состоит в браке 3 года. Детей нет. В анамнезе со слов больного в детском возрасте болел паратитом Локально. яички и придатки с обеих сторон без особенностеи. спермограмма. В эякуляте сперматозоиды и клетки сперматогенеза не обнаружены. Тестостерон- 10,43 нмоль/л; лютеинизирующий гормон 94 МЕ/л: фолликулостимулирующии гормон - 12 6 МЕ/л. какой из нижеперечисленных методов диагностики выорать для постановки Диагноза

биопсию яичка

Пациентка 62 лет обратилась с жалобами на боли в костях и суставах, позвоночнике, дважды за последний год были переломы конечностей. ИЗ АНАМНЕЗА: менопауза 11 лет. Страдает артериальной гипертензией 11, риск 3. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Слизистая влагалища истончена, атрофична. При бимануальном исследовании тело матки уменьшено в размерах, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды влагалища свободные Какая терапия наиболее оптимальна для данной пациентки:

Эстроген-гестагены !

Больной 25 лет. Был установлен диагноз саркома диафиза правой плечевой кости. Диагноз гистологически: остеогенная саркома протяженность поражения 11,5 см, мягкотканный компонент 15,0 см. При обследовании метостазы не выявлены последующая тактика лечения пациента после проведенного первого этапа терапии

Ампутация конечности

Девочка 13 лет поступала в хирургическое отделение с жалобами на жидкий стул с кровью в течение шести месяцев, снижение массы тела и спастические боли в животе. При исследовании выявлен воспалительный процесс в толстой кишке. между участками поражения есть неизмененные зоны. Прямая кишка без поражений. Каков предварительный диагноз!

болезнь КРОНа

Новорожденный ребенок, мальчик. Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 1- ые. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9 недель. На учете не состояла. Артериальное давление на момент родов 190/115 мм рт. ст. Объективно: состояние ребенка тяжелое, вес 2500 гр. с цианотичным цветом кожных покровов, частота дыхания 36 в 1 минуту, тонус мышц отсутствует, на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей не реагирует, ЧСС - 122 в 1 ми После отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и вспомогательной вентиляции мешком Амбу - кожные покровы порозовели. Выберите вариант оценки по шкале Апгар:

О 2-3 балла

Больной Э. 68 лет, пенсионер. Обратился к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 390, слабость, сухость во рту. Объективно: состояние больного средней тяжести, кожные покровы обычные, черты лица страдальческие. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст., пульс 98 ударов в минуту. На УЗИ диагностировали абсцесс печени. Ваша тактика лечения:

Иссечение абсцесса и дренирование

Больной 45 лет, страдающий язвенной болезнью 12 ПК, заболел остро 2 суток назад, появились постоянные опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. Принимал нош-пу, без эффекта. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. ЧСС - 100 ударов в мин. АД - 110/80 мм рт. ст. Температура тела – 38,4о С. Живот увел в оъеме, симметричный, болезненный в верхних отделах. Стула не было 2 суток. Самостоятельно не мочился в течении последних 1 суток. В общем анализе крови: гемоглобин 140 г/л, лейкоциты крови - 18 х 10 9/л, Диастаза мочи 1024 ЕД поставьте предварительный диагноз:

Острый деструктивный панкреатит

Пациент 73 лет поступил с жалобами на общую слабость, потерю массы тела, отсутствие аппетита, кашель с гнойной мокротой до 300 мл/сутки, высокую температуру тела. При обследовании выявлен острый абсцесс легкого диаметром до 15см. расположенный вблизи грудной стенки. Температура тела при поступлении 40,0 Со. В общем анализе крови лейкоциты 18,0х109/л. Какой метод лечения предпочтительнее?

5 Дренирование абсцесса через грудную стенку

Мужчина, 25 лет, состоит в браке 3 года. Детей нет. В анамнезе со слов больного в детском возрасте болел паратитом. Локально: яички и придатки с обеих сторон без особенностей. Спермограмма. В эякуляте сперматозоиды и клетки сперматогенеза не обнаружены. Тестостерон- 10,43 нмоль/л; лютеинизирующий гормон - 9,4 МЕ/л; фолликулостимулирующ гормон - 12,6 МЕ/л. Какой из нижеперечисленных методов диагностики выбрать для постановки клинического диагноза?

биопсию яичка

Больная П. 35 лет обратилась с жалобами на сонливость, слабость, пастозность лица, сухость кожных покровов, запоры. Данные симптомы беспокоят в течение последние 5месяцев. Полгода назад прооперирована по поводу диффузного токсического зоба. Объективно: пастозность лица, отпечатки зубов на языке. Щитовидная железа пальпаторно не определяется. На коже шеи послеоперационный рубец. УЗИ щитовидной железы :V пр. доли -0 см3, V лев. доли - 1,1 см3, V общ. 1,1 см3. Нормальной эхогенности. Структура диффузно- неоднородная, узловые образования определяется .ЭКГ: ритмсинусовая брадикардия, ЧСС - 56 в минуту, ЭОС горизонтальная диффузные изменения миокарда. т-19,8 мкМЕ/мл (0,4-4,0),13-0,9 нмоль/л (1,2-3,1),14 своб. 7,0 нмоль/л (10,3-24,5); AT к ТПО - 30 Ед/мл (0-30). Какое лечение применить данной пациентке?

Левотироксин

Пациентка 32 лет, обратилась в больницу с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания, ощущение стягивания и уплотнение кожи кисти. На боли и ограничение движения в лучезапястных и пястнофаланговых суставах, скованность в них по утрам. Со слов пациента вышеперечисленные жалобы появились в течении полу года, не обследовался, лечение не получала. Объективно: Общее состояние удовлетворительное уплотнение и отечность кожи кисти. Диффузная аллопеция. В легких жесткое дыхание, преимущественно в нижних отделах с обеих сторон. Сердечные тоны ритмичны. В общем анализе крови: Нь-90г/л, лейкоциты10х10*9/л, СОЭ28мм/час. Предварительно поставлен диагноз: Системная склеродермия. На какой специфический анализ вы направите пациента?

Антитела к антигену Scl 70

Больной 30 лет, обратился в поликлинику с острыми болями по всему животу, которые появились внезапно при осмотре живот резко напряжен Что должен назначить амбулаторный хирург больному, если он заподозрил перфорацию полого органа брюшной полости?

обзорную рентгеноскопия

Пациент 38 лет на производстве получил удар в область грудной клетки от падения кислородного баллона. Объективно набухание правой половины шеи, отек лица, затрудненное дыхание, определяется подкожная крепитация в верхней части грудной клетки справа над местом удара. В медсанчасти завода сделана рентгенография грудной клетки: обнаружены переломы VI VII ребер справа, там же спадение легкого. Какая лечебная мера СМП патогенетически обоснована в данной ситуации?

пункция плевральной полости

Женщина с ребенком 3 лет на приеме у дерматовенеролога ЦСМ с жалобами на высыпания, зуд на коже ребенка. Избо около 10 дней. Объективно: на коже туловища, конечностей имеется множественная папулезная сыпь яркорозового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки. Диагноз: Детская почесуха. Выберите мазь для местной терапии.

Кортикостероидная

На прием к хирургу в поликлинику явился больной с оклюзирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, хронической артериальной ишемией. При данном заболевании выявляется: боль при движении в суставах конечностей?

перемежающаяся хромота

В отделение хирургии по экстренной хирургии поступил больной с абсцессом для оперативного вмешательства. Во время дополнительного обследования у пациента выявили желудочковую экстрасистолию. Обезболивание каким препаратом наиболее целесообразно в данном случае? о эфиром

Лидокаином

При осмотре на дому тяжелого больного 68 лет хирург выявил следующие данные: болен 2 суток, жалуется на сильные постоянные боли в левой нижней конечности, имеется отек тканей, бледность и похолодание кожных покровов, тотальна мышечная контрактура. Пульсации переферических сосудов и глубокой чувствительности на уровне голени и стопы не обнаружено. Установлен диагноз: острая артериальная ишемия, стадия 3 Б. Какая экстренная операция в условиях стационара показана больному?

первичная ампутация конечности

Больной У. Н., 40 лет, обратился с жалобами на импотенцию, чувство онемения и слабости в ногах, покалывание, боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе. Болеет в течении 3 лет. При осмотре конечностей с обеих сторон цвет кожи бледная не определяются пульсации на стопах, подколенных и на бедренных артериях, конечности на ощупь холодные суховаты. Ультразвуковое исследование с допплерографией выявило сужение просвета аорты подвздошных артерий. Выставлен диагноз: синдром Лериша. Выберите оптимальный метод операции в данном клиническом случае.

бифуркационное аорто-бедренное протезирование

20-летняя женщина обратилась к амбулаторному хирурге с жалобами на утолщение на передней поверхности шеи. При обследовании выявлено, что щитовидная железа значительно диффузно увеличена, мягкая подвижная. В анализах белково связанный йод, тироксин и поглощение радиоактивного йода увеличены, основной обмен +50%. Как лечить больную?

тотальная резекция доли щитовидной железы

Первородящая 35 лет обратилась в родильный дом с жалобами - на головную боль, головокружения, неясное зрение, трехкратную рвоту, мелькания мушек перед глазами. Беременность 37недель. При поступлении АД - 170/110 мм.рт.ст. отеки на нижних конечностях и на передней брюшной стенке. В анализах крови гемоглобин 85 г/л. Моча на белок 3,0 г/л. Поставьте диагноз?

Преэклампсия средней степени

На приеме у гинеколога, женщина 32 года, после проведенного обследования, установлен трубноперитонеальный фактор бесплодия. Современным методом лечения трубного бесплодия является

экстракорпоральное оплодотворение

Ребенок 6-ти лет поступил в приемное отделение стационара. Со слов родителей, ребенок выпил растворитель красок около 40 минут назад. Объективно: ребенок вялый, дезориентирован, АД 70/40 mmHg, Ps 140, Чд 44 мин, состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, неприятный резкий запах, рвота, ребенок возбужден. Чем наиболее целесообразно промыть желудок?

Водой с активированным углем

К дерматологу районной поликлиники обратился мужчина 73 лет с жалобами на наличие опухоли на коже правой височной области. Со слов больного данное образование - около 2-х лет и за последние 6 месяцев отмечает увеличение его в размерах. врачом-дерматологом было назначено консервативное лечение (метилурациловая мазь) в течение трех месяцев, но эффекта от лечения не было, опухоль увеличилась в размерах и появилось изъязвление кожи с неприятным запахом, после чего, пациент был направлен к онкодерматологу на обследование и уточнение диагноза. Произведена биопсия опухоли. Гистологически: плоскоклеточный неороговевающий рак. Укажите лечебную тактику врача.

Комбинированное лечение

В поликлинике хирург установил у больного 72 лет диагноз ущемленной правосторонней паховой грыжи. В анамнезе 2 инфаркта миокарда. С момента ущемления прошло 5 часов. Что следует делать в таком случае?

экстренная операция

При открытом переломе голени в верхней трети обнаружено кровотечение преимущественно венозной крови. В качестве импровизированного жгута на месте происшествия имеется мужской ремень. На каком уровне целесообразно накладывать импровизированный жгут для остановки данного кровотечения?

средняя 1/3 голени

У мужчины 37 лет, имеется открытый перелом плечевой кости и кровотечение из поврежденной крупной артерии. Что следует предпринять в первую очередь в данном случае?

О Наложение жгута на конечность

К амбулаторному хирургу обратился пациент с жалобами на интенсивные, «сверлящего» характера боли на протяжении дистальной фаланги 3 пальца правой руки, повышение температуры тела до 39ºС, головную боль, общее недомогание. При осмотре наблюдается колбообразное утолщение фаланги, кожа над ним гиперемирована. Давление по оси пальца резко болезненно. Давность заболевания - 3 суток. Поставлен диагноз костной панариций. Какую тактику лечения необходимо применить:

Вскрытие и дренирование

Пациенту 55 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 5 дней после госпитализации появились тектическая температура, тахикардия, ознобы. В общем анализе крови: лейкоциты - 16,6х109/л, в эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабо болезненный инфильтрат. Выставлен предварительный диагноз: Абсцесс сальниковой сумки. Ваша тактика лечения?

вскрытие, дренирование сальниковой сумки

В стационар поступила девочка 11 лет с жалобами на слабость, боли в суставах, повышения температуры тела. Из анамнеза: после летних купаний и загораний на озере, через некоторое время у девочки появились слабость, артралгии, похудела на 4 кг, стали выпадать волосы, периодически повышаться температура тела. Объективно: девочка пониженного питания, на щеках и переносице эритема, температура тела 38,40С, коленные и голеностопные суставы припухшие. В лёгких дыхание несколько ослабленное, выслушивается шум трения перикарда. Тоны сердца учащены, умеренно приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из края реберной дуги. Назначьте анализ крови для уточнения диагноза.

Антинук.фактор

Девушка 26 лет обратилась к врачу инфекционисту с жалобами на незначительную усталость, слабость. Из эпидемиологического анамнеза: 5 лет назад оперирована по поводу острого аппендицита, операция сопровождалась переливанием плазмы. При объективном осмотре: кожные покровы чистые, желтушности кожи и склер нет, печень не увеличена. В биохимическом анализе крови: общий билирубин крови - 48 мкмоль/л, прямой билирубин - 32 мкмоль/л. аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 234,0 ЕД/л, тимоловая проба - 9 ед. Результаты полимеразноцепной реакции (ПЦР) РНК гепатита С - 560 тыс. копий, генотип 1ь. Назначьте противовирусную терапию данной пациентке?

Софосбувир + Даклатасвир

Мужчина К., 25 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху. общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется: АЛТ-34,0 ед/л, АСТ-30,0 ед/л, альфа-амилаза-в работе, общий билирубин-25,0мкмоль/л, прямой-0, непрямой-25,0мкмоль/л, тимоловая проба- 9,0ед. ВГВ-(HBsAg)-7319, ВГС-oтp. Какую терапию нужно провести данному?

Противовирусную

На приеме у невролога женщина 74 лет с дочерью. Со слов дочери, у матери снизилась память в последнее время. При обследовании: дезориентирована, не может назвать месяц и год, эмоционально лабильна, память и интеллект грубо снижены. Не может вспомнить как называются предъявляемые ей предметы: ручка, кольцо, очки, однако правильно объясняет назначение этих предметов. Счетные операции выполнить не может. Какой из нижеперечисленных препаратов следует назначить пациентке?

Мемантин

О каком диагнозе можно думать при сочетании у больного протеинурии, отеков, гипертензии и гематурии?

О гломерулонефрит

блок 3

блок 3

блок 6

блок 6

фарма без блока

фарма без блока

фарма без блока 3

фарма без блока 3

фарма без блока 2 ситуационки

наргиза · 34問 · 1年前

фарма без блока 2 ситуационки

бх 51-100.

бх 51-100.

бх ситуационки

бх ситуационки

предгак

предгак

問題一覧

Паллиативное лечение

Острый вирусный гепатит А

При менингококкцемии сыпь появляется:

В 1-е сутки болезни

Бисопролол

Что оценивает обследование по шкале Боллард:

Степень зрелости новорождённого

Сколько кг груза необходимо для скелетного вытяжение при перелома большеберцовой кости:

1/14 от массы тела

Парез какого нерва является проявлением злокачественных околоушной слюнной железы?

Лицевого

Пикфлуометрия

Перевод в хирургический стационар

НПВС,ГКС,хондропротекторы

Оценить по шкале ВАШ степень болевого синдрома и назначить анальгетики

На амбулаторно лечение у психиатра

1-2г

Рисперидон

Кальций или фосфор

Аппендэктомия и удаление дивертикул

Экстренная операция

Гипопаратиреоз

гипертоническая болезнь пі степени, высокого риска

Производство каких материалов считается «свинцовоопасным»?

О хрусталь

Делириозное

15-20 баллов - высокий

Число наблюдений

синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сне

Гестагенами

Лобном

При ведении родов с рубцом на матке, назовите, какой самый характерный симптом разрыва матки по рубцу?

Резкая боль при схватках

Простая

Перекрут ножки опухоли яичника

Определения фертильности спермы

Ноотропы

сульфаниламиды

эндоскопическая ретроградная холангиография

Кларитромицин

Iga нефропатия

Барре

Генитальный герпес

О стапедопластика

Прерывание беременности и надшеечная ампутация матки

Гормональный

Экстренная госпитализация

Пункционная биопсия плевральной полости

О На 12-14 сутки

Какой показатель характеризует отношение прибыли к среднегодовой стоимости основных

рентабельность основных фондов

Бактериоскопия ликвора

О 750 мг 1 раз на ночь

Метод бактериологического посева

Землетрясение

Синдром отмены

Регресивный

Нефропротективная

Множественная миома

Гиперплазия эндометрия

Кистэктомия

перитонит

Острый тромбофлебит подкожных вен

биопсию яичка

Эстроген-гестагены !

Ампутация конечности

болезнь КРОНа

О 2-3 балла

Иссечение абсцесса и дренирование

Острый деструктивный панкреатит

5 Дренирование абсцесса через грудную стенку

биопсию яичка

Левотироксин

Антитела к антигену Scl 70

обзорную рентгеноскопия

пункция плевральной полости

Кортикостероидная

перемежающаяся хромота

Лидокаином

первичная ампутация конечности

бифуркационное аорто-бедренное протезирование

тотальная резекция доли щитовидной железы

Преэклампсия средней степени

экстракорпоральное оплодотворение

Водой с активированным углем

Комбинированное лечение

экстренная операция

средняя 1/3 голени

О Наложение жгута на конечность

Вскрытие и дренирование

вскрытие, дренирование сальниковой сумки

Антинук.фактор

Софосбувир + Даклатасвир

Противовирусную

Мемантин

О каком диагнозе можно думать при сочетании у больного протеинурии, отеков, гипертензии и гематурии?

О гломерулонефрит