医師国家試験第119回 Fブロック（2025年2月）

厚生労働省「第119回医師国家試験」より作成。出典: https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html

医師国家試験第119回 Fブロック（2025年2月）

75 pytań • 2 dni temu#医師

厚生労働省「第119回医師国家試験」より作成。出典: https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html

Lista pytań

問1 世界保健機関〈WHO〉の目的で正しいのはどれか。ａ疾病の国際的伝播を最大限防止する。ｂ人道的かつ秩序ある移住を推進する。ｃ開発途上国の経済・社会の発展、生活水準を持続的に発展させる。ｄ世界中の子供たちが「子供の基本的人権」を享受できるようにする。ｅ人々が健全で活発な生活を送るために十分な量・質の食糧を供給する。

ａ

問2 大腿静脈の周辺臓器の解剖で誤っているのはどれか。ａ鼠径靱帯は坐骨結節に付着する。ｂ鼠径靱帯の頭側には後腹膜腔がある。ｃ縫工筋は大腿三角の一辺を構成する。ｄ大腿静脈は大腿動脈の内側を走行する。ｅ大腿神経は大腿動脈の外側を走行する。

ａ

問3 正常新生児で正しいのはどれか。ａ 7頭身である。ｂ胸式呼吸が主体である。ｃ大泉門は生後1か月ごろ閉鎖する。ｄ生理的体重減少は10%以下である。ｅ生理的黄疸のピークは生後1〜2日である。

ｄ

問4 抗精神病薬の作用と関連しているのはどれか。ａドパミン受容体ｂセロトニン受容体ｃモノアミンオキシダーゼｄアセチルコリンエステラーゼｅノルアドレナリントランスポーター

ａ

問5 遺伝子-環境交互作用の説明で正しいのはどれか。ａ遺伝子と環境の影響が交互に出現する。ｂ環境中の有害物質で遺伝子変異が起こる。ｃ遺伝子組み換えの生物が環境に影響を与える。ｄ遺伝子と環境のそれぞれが原因の疾患がある。ｅ遺伝子の違いにより環境の健康への影響が異なる。

ｅ

問6 副腎皮質と共通のホルモン合成酵素が存在するのはどれか。ａ視床下部ｂ下垂体ｃ副甲状腺ｄ副腎髄質ｅ性腺

ｅ

問7 保健医療に関する国際的な提言と内容の組合せで正しいのはどれか。ａアデレード宣言　あらゆる政策において健康を考慮する。ｂアルマ・アタ宣言　知りえた患者の秘密を尊重する。ｃジュネーブ宣言　世界のすべての人に健康を届ける。ｄヘルシンキ宣言　他の医師の意見を求める権利を認める。ｅリスボン宣言　倫理審査委員会を設置する。

ａ

問8 職場で健康診断の実施が規定されているのはどれか。ａ雇入時ｂ退職した時ｃ労働災害発生時ｄ長時間労働した時ｅ休職から復職した時

ａ

問9 治療薬Aの疾患Bに対する治療効果を調べるための臨床試験を行った。疾患B患者を対象として、治療薬A投与群〈介入群〉とプラセボ投与群〈対照群〉にランダムに割り付けた。対象者数は240人で、治療効果を3日目症状消失率で比較検討した。得られた結果を表に示す。　　　　　　　　介入群　　対照群　　P値対象者数　　　　120人　　120人　　- 3日目症状消失率　28%　　 15%　　 0.02 　この臨床試験の統計解析手法はどれか。ａ t検定ｂ χ2検定ｃ生存分析ｄ線形回帰ｅ比例ハザードモデル

ｂ

問10 国民生活基礎調査に含まれないのはどれか。ａ医療ｂ教育ｃ所得ｄ福祉ｅ保健

ｂ

問11 原発巣コントロール良好な転移性脳腫瘍の治療で、定位放射線照射が適切なのはどれか。ａ髄膜播種を伴う病変ｂ脳ヘルニアを伴う病変ｃ多数の病変(15個以上) ｄ薬物療法に高感受性の病変ｅ小さい病変(最大径3cm以下)

ｅ

問12 乳癌術後の上肢リンパ浮腫に対する治療で適切なのはどれか。ａ温熱療法ｂ装具による固定ｃ促通訓練ｄ弾性着衣による圧迫ｅ電気療法

ｄ

問13 主要な曝露源が魚介類摂取であるのはどれか。ａ鉛ｂカドミウムｃメチル水銀ｄ塩化ビニルモノマーｅテトラクロロエチレン

ｃ

問14 皮膚の構造や機能で正しいのはどれか。ａ Merkel細胞は免疫担当細胞である。ｂ皮脂の主成分はコレステロールである。ｃチロシナーゼはメラニン生成に必須である。ｄアポクリン汗腺の導管は表皮に直接開口する。ｅヘミデスモソームは表皮細胞間の接着に関わる。

ｃ

問15 医療保険はどれか。ａ医療扶助ｂ介護保険ｃ国民年金ｄ後期高齢者医療制度ｅ労働者災害補償保険

ｄ

問16 B細胞の活性化に直接関与する細胞はどれか。ａ NK細胞ｂヘルパーT細胞ｃマクロファージｄ制御性T細胞〈Treg〉ｅ細胞傷害性T細胞〈CTL〉

ｂ

問17 医科診療医療費が最も大きいのはどれか。ａ呼吸器系の疾患ｂ循環器系の疾患ｃ精神及び行動の障害ｄ内分泌、栄養及び代謝疾患ｅ筋骨格系及び結合組織の疾患

ｂ

問18 保健所の業務で誤っているのはどれか。ａ精神疾患の相談ｂ医療機関への立入検査ｃ身体障害者手帳の交付ｄ人口動態統計に関する業務ｅ結核発生時の接触者健康診断

ｃ

問19 Which of the following is a target disease for neonatal screening using tandem mass spectrometry? ａ Wilson disease ｂ Spinal muscular atrophy〈SMA〉ｃ Methylmalonic acidemia〈MMA〉ｄ Severe combined immunodeficiency〈SCID〉ｅ Congenital cytomegalovirus infection〈cCMV〉

ｃ

問20 精神症状と障害される精神機能の組合せで正しいのはどれか。ａ恐怖　　思考ｂ無為　　意欲ｃ離人症　発達ｄ両価性　自我ｅ学習障害　知能

ｂ

問21 従属人口指数の分母はどれか。ａ総人口ｂ年少人口ｃ成人人口ｄ老年人口ｅ生産年齢人口

ｅ

問22 我が国の最近5年間の年間総出生数に対する、母体年齢40歳以上の出生数の割合に最も近いのはどれか。ａ 1% ｂ 6% ｃ 16% ｄ 26% ｅ 36%

ｂ

問23 求心性視野狭窄をきたす疾患はどれか。ａうっ血乳頭ｂ頭蓋咽頭腫ｃ加齢黄斑変性ｄ球後視神経炎ｅ開放隅角緑内障

ｅ

問24 精神運動興奮状態の患者に対して、精神保健指定医が行うことのできる行動の制限で誤っているのはどれか。ａ隔離ｂ身体拘束ｃ退院の制限ｄ面会の制限ｅ処遇改善請求の制限

ｅ

問25 The constitution of the world health organization 〈WHO〉 is shown below. "Health is a state of complete physical,(　　) and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity." Select the correct answer from below to complete the sentence. ａ mental ｂ spiritual ｃ emotional ｄ psychiatric ｅ psychological

ａ

問26 早朝空腹時の主な血糖調節機構はどれか。ａ肝臓でのブドウ糖放出ｂ腎臓でのブドウ糖再吸収ｃ脳でのブドウ糖取り込みｄ骨格筋でのブドウ糖取り込みｅ副腎での糖質ステロイド合成

ａ

問27 地域包括支援センターの業務はどれか。ａ高齢者虐待の防止ｂ発達障害児の相談ｃ地域住民のがん検診ｄへき地医療対策の企画ｅ通所リハビリテーションの提供

ａ

問28 成人期に低身長をきたすのはどれか。2つ選べ。ａ Marfan症候群ｂ Turner症候群ｃ Kallmann症候群ｄ Prader-Willi症候群ｅアロマターゼ欠損症

ｂ, ｄ

問29 顔貌の特徴と疾患の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。ａ下顎突出　　先端巨大症ｂ仮面様顔貌　Parkinson病ｃ眼球突出　　Sheehan症候群ｄ眉毛脱失　　Cushing病ｅ満月様顔貌　Basedow病

ａ, ｂ

問30 正期産児で、日齢0より日齢28で高値となるのはどれか。2つ選べ。ａ IgA ｂ IgG ｃ IgM ｄ白血球ｅヘモグロビン

ａ, ｃ

問31 医療計画において二次医療圏単位で基準病床数が設定されるのはどれか。2つ選べ。ａ一般病床ｂ結核病床ｃ精神病床ｄ療養病床ｅ感染症病床

ａ, ｄ

問32 肝生検が診断に有用なのはどれか。2つ選べ。ａ Gilbert症候群ｂ肝外門脈閉塞症ｃ自己免疫性肝炎ｄ Budd-Chiari症候群ｅ非アルコール性脂肪性肝炎

ｃ, ｅ

問33 高齢者の入院時の栄養評価で低栄養が疑われるのはどれか。2つ選べ。ａ褥瘡ｂ難聴ｃ腰痛ｄ高血圧ｅ体重減少

ａ, ｅ

問34 アニオンギャップが開大する病態はどれか。3つ選べ。ａ下痢ｂ糖尿病ケトアシドーシスｃ乳酸アシドーシスｄ尿細管性アシドーシスｅ尿毒症

ｂ, ｃ, ｅ

問35 医療機関での感染性廃棄物の処理で正しいのはどれか。3つ選べ。ａ収納容器を満杯まで使用する。ｂ収納容器を運搬する際は密閉する。ｃ注射針を段ボール容器に廃棄する。ｄ発生したその場で容器に収容する。ｅ使用した舌圧子は処理の対象となる。

ｂ, ｄ, ｅ

問36 73歳の女性。左手関節痛を主訴に来院した。2時間前に自宅の玄関で転倒し、左手をついた際に痛みが出現した。左手関節に腫脹と圧痛を認める。左母指と示指の掌側にしびれと知覚鈍麻を認める。左手関節のエックス線写真(別冊No.1)を別に示す。障害されている神経はどれか。ａ筋皮神経ｂ後骨間神経ｃ尺骨神経ｄ正中神経ｅ橈骨神経

ｄ

問37 35歳の女性。挙児希望のため来院した。これまでに3回の妊娠歴があるが、いずれも胎児心拍確認後、妊娠6週、8週、7週で心拍が消失し流産した。不正性器出血はない。初経は13歳、月経周期28日型、整、持続5日間。内診で子宮は正常大で付属器を触知しない。次回妊娠に向けた検査で適切でないのはどれか。ａ甲状腺機能検査ｂ子宮頸管長測定ｃ子宮卵管造影検査ｄ抗リン脂質抗体測定ｅカップルの染色体検査

ｂ

問38 68歳の女性。腹膜炎の手術後でICUに入院中である。3日前に消化管穿孔による急性汎発性腹膜炎で緊急手術が行われた。術後は気管挿管されたままICUに入室し、人工呼吸管理を受けている。本日から呼吸状態が悪化し、気管からピンク色泡沫状の分泌物が吸引された。心拍数90/分、整。血圧124/84mmHg。動脈血ガス分析(F1O2 0.7、呼気終末陽圧〈PEEP〉5cm H2O)：pH 7.32、PaCO2 42 Torr、PaO2 69 Torr、HCO3- 23 mEq/L。胸部エックス線写真(別冊No.2)を別に示す。心エコー検査で左室駆出率60%、左室壁運動に異常を認めない。有意な弁膜症を認めない。診断はどれか。ａ肺膿瘍ｂ肺胞出血ｃ心原性肺水腫ｄ急性間質性肺炎ｅ急性呼吸窮迫症候群〈ARDS〉

ｅ

問39 58歳の男性。①意識障害のため救急車で搬入された。5年前に②糖尿病でインスリン自己注射を開始した。2年前から③職場の人間関係が悪化し、仕事を休みがちである。同時期から、④食事は不規則になり、飲酒量が増えた。また、糖尿病の治療を自己中断していた。数日前から姉との連絡が途絶えたため、姉が心配して自宅を訪ねたところ、意識がもうろうとして台所で倒れているのを発見し、救急車を要請した。16年前に離婚してからは独居である。意識レベルはJCSⅡ-20。身長174cm、体重58kg。体温37.0℃。心拍数92/分、整。血圧98/64mmHg。⑤呼吸数24/分。糖尿病ケトアシドーシスと診断され入院した。下線部のうち、社会的な健康規定要因(Social Determinants of Health)〈SDH〉はどれか。ａ ① ｂ ② ｃ ③ ｄ ④ ｅ ⑤

ｃ

問40 26歳の女性。臨床研修1年目の医師。針刺しによる刺創で受診した。HBs抗原陽性患者の手術の助手を務めている最中に受傷した。ただちに患部を流水で洗浄した後、救急外来を受診した。これまでにB型肝炎罹患歴はなく、4年前にHBワクチンの接種歴がある。入職時のHBs抗体価は十分に高かった。適切な対応はどれか。ａ経過観察ｂ HBワクチン接種ｃ核酸アナログ製剤投与ｄ抗HBsヒト免疫グロブリン投与ｅ HBワクチン接種および抗HBsヒト免疫グロブリン投与

ａ

問41 35歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠34週4日、妊婦健康診査のため来院した。これまで定期的に妊婦健康診査を受けている。身長158cm、体重59kg(非妊時51kg)。血圧110/78mmHg。下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。腟鏡診で性器出血を認めない。腹部超音波検査では胎児発育と羊水量に異常を認めない。母子健康手帳の記載内容(別冊No.3Ａ)と胎児心拍数陣痛図(別冊No.3Ｂ)とを別に示す。妊婦への説明で適切なのはどれか。ａ「入院が必要です」ｂ「血液検査が必要です」ｃ「妊娠経過は順調です」ｄ「塩分を制限しましょう」ｅ「体重が過度に増加しています」

ｃ

問42 40歳の男性。特定健康診査で肥満を指摘され来院した。仕事はデスクワークが主体で、運動はしていない。身長171cm、体重100kg。脈拍84/分、整。血圧146/94mmHg。呼吸数17/分。尿所見：蛋白1+、糖1+。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST 75U/L、ALT 26U/L、γ-GT 89U/L(基準13〜64)、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、尿酸8.9mg/dL、血糖148mg/dL、HbA1c 6.7%(基準4.9〜6.0)、トリグリセリド260mg/dL、HDLコレステロール41mg/dL、LDLコレステロール181mg/dL。体重の減量を目的とした食事指導を行った。食事摂取基準に基づいた指導内容で適切なのはどれか。ａ食塩相当量の摂取は15gとする。ｂ総摂取エネルギー量は4,500kcalとする。ｃ脂質の摂取は総摂取エネルギー量の20〜30%とする。ｄ蛋白質の摂取は総摂取エネルギー量の5〜10%とする。ｅ炭水化物の摂取は総摂取エネルギー量の30〜40%とする。

ｃ

問43 78歳の男性。右臀部周辺の痛みを主訴に来院した。1年前から前立腺癌に対しホルモン療法施行中である。3日前に旅行から帰宅後に右臀部の痛みと腫れを自覚した。痛みは徐々に右臀部全般に広がった。意識は清明。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧102/68mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。右大腿から腰部にかけて紫斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右臀部は硬く腫脹し、圧痛を認める。血液所見：赤血球391万、Hb 9.8g/dL、Ht 32%、白血球7,950(好中球72%、好酸球1%、単球9%、リンパ球18%)、血小板35万。PT-INR 1.0(基準0.9〜1.1)、APTT 72.4秒(基準対照32.2)、フィブリノゲン433mg/dL(基準186〜355)、FDP 14μg/mL(基準10以下)。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、AST 24U/L、ALT 40U/L、LD 218U/L(基準124〜222)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。CRP 0.8mg/dL。臀部痛の原因はどれか。ａ筋肉内出血ｂ坐骨神経痛ｃ腸腰筋膿瘍ｄ大腿骨頭壊死症ｅ変形性股関節症

ａ

問44 15歳の女子。定期受診で来院した。10歳時に全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され、小児科に通院している。少量グルココルチコイド、ミコフェノール酸モフェチル及びヒドロキシクロロキンを内服し病状は安定している。13歳時にひとりで薬の管理をさせたところ、処方数と残薬数が合わないことから怠薬が判明した。以後、母親が薬の管理をしている。発達に問題はなく、学校の成績は良好で、今春、志望校に合格した。高校生になると忙しくなるので、本人を連れて受診できるか、母親が心配している。患者は質問に答えるのみで、自らの発言はない。高校進学を前に将来的な内科への移行を見据え、今後の管理を話し合うことにした。適切な対応はどれか。ａ以前の怠薬歴を注意する。ｂ本人のみに薬の自己管理をさせる。ｃ自宅での内服管理は引き続き母親に任せる。ｄ母親のみに通院してもらい処方箋を発行する。ｅ本人に自身の病気をどれくらい理解しているか確認する。

ｅ

問45 1歳10か月の男児。けいれんを主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。2日前から咳嗽と鼻汁がみられていた。本日の夕方までは元気で食欲も良好であったが、夜になって発熱に気付いた。下痢や嘔吐はなく、排尿も良好であった。その後左右差のない全身を強直させるけいれんが出現し、2分間持続した。1歳2か月時に同様のけいれんの既往がある。予防接種は、予定どおり接種している。意識は清明。身長84cm、体重11.2kg。体温38.5℃。脈拍128/分、整。血圧100/60mmHg。呼吸数28/分。SpO2 99%(room air)。皮膚のツルゴールの低下はない。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。咽頭に軽度の発赤を認める。鼓膜に異常を認めない。胸部と腹部とに異常を認めない。項部硬直とKernig徴候とを認めない。四肢の筋緊張は正常で、腱反射の亢進を認めない。救急外来での親への説明で適切なのはどれか。ａ「輸液が必要です」ｂ「抗菌薬を投与します」ｃ「ビタミンKを投与します」ｄ「1時間後に再度診察します」ｅ「抗けいれん薬を投与します」

ｄ

問46 75歳の男性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視鏡検査でS状結腸癌と診断され、結腸切除を予定している。約15年前から糖尿病を指摘され治療中である。喫煙は約20本/日であったが、5年前から禁煙している。飲酒は焼酎1合/日。身長162cm、体重59kg。体温36.6℃。脈拍76/分、整。血圧132/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。左下腹部に圧痛を認める。尿所見：蛋白(-)、糖3+、ケトン体(-)。血液生化学所見：血糖180mg/dL、HbA1c 7.1%(基準4.9〜6.0)。この患者の周術期血糖コントロールの目的で適切なのはどれか。ａ創感染の予防ｂ脳血管障害の予防ｃ心血管イベントの予防ｄ深部静脈血栓症の予防ｅ糖尿病性神経障害の予防

ａ

問47 28歳の初産婦(1妊0産)。妊娠40週、陣痛発来のため入院した。入院時内診所見で、子宮口は3cm開大、展退度50%、児頭下降度はSP-2cm。第1頭位。小泉門が先進し、3時方向に触知する。入院8時間後の内診所見で、子宮口は8cm開大、展退度80%、児頭下降度はSP±0cm。小泉門が先進し、6時方向に触知する。分娩経過の評価で正しいのはどれか。ａ正常経過ｂ第1回旋の異常ｃ第2回旋の異常ｄ第3回旋の異常ｅ第4回旋の異常

ｃ

問48 34歳の男性。会社員。昼休みに、屋上で下を覗き込んでいるところを、上司が見かけて、上司に付き添われて健康管理室に来室した。産業医が面談したところ、この社員が現在取り組んでいる仕事は難航しており、当面の間、解決のめどが立ちそうにないとのことであった。体調面では、ここ1か月の間、体の疲れが取れず、眠れていない。また、気分の落ち込みが激しく、食事もほとんど摂れていないようである。面談中に「自分など会社のお荷物だ。いっそのこと死んでしまいたい。昨日、練炭を買ってきました」と発言があった。直近3か月の月の残業時間は100時間、110時間、120時間であった。産業医から精神科を受診するように伝えたが、忙しくて時間が取れないと言っている。この社員は一人暮らしをしている。面談実施後に、産業医から上司に対する発言で適切なのはどれか。ａ「配置転換をしてください」ｂ「労災を申請してください」ｃ「疲れているので、今日は一人で早退させてください」ｄ「残業をさせる時は、夕食をきちんととらせてください」ｅ「今から会社の人が付き添って、精神科を受診させてください」

ｅ

問49 52歳の男性。腎機能低下を指摘され妻とともに来院した。1年前から下腿の浮腫を自覚していた。2週間前から浮腫が悪化したため、自宅近くの医療機関を受診したところ腎機能低下を指摘され、腎臓専門医を紹介受診した。30歳から高血圧症と糖尿病を指摘され、内服治療中であったが、通院は不定期であった。5年前に大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けている。身長172cm、体重75kg。脈拍84/分、整。血圧156/92mmHg。SpO2 98%(room air)。胸部に異常を認めない。両下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白3+、潜血(-)、1日尿蛋白6.5g/日。血液所見：赤血球316万、Hb 9.8g/dL、Ht 31%、白血球5,700、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白5.7g/dL、アルブミン3.4g/dL、尿素窒素68mg/dL、クレアチニン6.5mg/dL、eGFR 8.1mL/分/1.73m^2、HbA1c 6.3%(基準4.9〜6.0)、Na 144mEq/L、K 5.4mEq/L、Cl 102mEq/L。腎代替療法として腹膜透析もしくは妻をドナーとした生体腎移植を希望している。この患者に対する腹膜透析の説明で適切なのはどれか。ａ「週3回の通院が必要です」ｂ「糖尿病があるため適応はありません」ｃ「腹膜透析開始後に食事制限は必要ないです」ｄ「腹膜透析を行ってからでも腎移植はできます」ｅ「内視鏡的切除術の治療歴があるため適応はありません」

ｄ

問50 45歳の男性。2か月前から生じた右腋窩の皮疹を主訴に来院した。被覆皮膚と癒着し波動を触れる径20mmの皮疹を認める。腋窩の写真(別冊No.4Ａ)と皮疹部の超音波像(別冊No.4Ｂ)とを別に示す。この皮疹の種類はどれか。ａ丘疹ｂ苔癬ｃ囊腫ｄ膿疱ｅ膨疹

ｃ

問51 1歳6か月の男児。1歳6か月児健康診査のため母親に連れられて来院した。在胎40週、身長50cm、体重2,900g、正常分娩で出生した。来院時の身長81cm、体重10.5kg。1歳で離乳食から幼児食に移行し、1日3回の食事や間食のリズムはついてきたが、同じものしか食べない。適切な指導はどれか。ａ「生卵かけご飯を食べさせてみてはどうですか」ｂ「大人の食事と同じくらい味つけを濃くしてみましょう」ｃ「今は食事を楽しむことが大事ですからゆっくり進めていきましょう」ｄ「ミニトマトやブドウはのど越しがよいのでそのまま食べさせましょう」ｅ「口をあけたタイミングで食べさせたいものを口に押し込んでみましょう」

ｃ

問52 68歳の女性。骨粗鬆症を心配して来院した。若いときよりも身長が約2cm低くなり、娘からは背中が丸くなっていると指摘されている。腰痛の訴えはない。2年前に腰椎圧迫骨折の既往がある。立位姿勢は軽度の前屈位。腰部に圧痛や叩打痛を認めない。下肢の運動障害や知覚障害を認めない。腰椎エックス線写真では第1腰椎の圧迫骨折を認めた。骨密度検査〈DXA〉では、腰椎は若年成人平均値〈YAM〉85%、大腿骨頸部はYAM 82%であった。骨粗鬆症治療薬の開始時期で適切なのはどれか。ａ現時点ｂ腰痛が出現した時ｃ再度骨折を生じた時ｄ下肢の神経障害が出現した時ｅ腰椎または大腿骨の骨密度がYAM 70%以下となった時

ａ

問53 45歳の女性。会社の定期健康診断で高血圧を指摘された。この結果を踏まえて、会社の産業保健チームでトータルヘルスプロモーションプラン〈THP〉を検討することになった。このプランに含まれないのはどれか。ａ降圧薬の処方ｂ運動の計画立案ｃ塩分制限食の調理指導ｄ飲酒と健康に関する講演会ｅ生活習慣の改善に伴う精神的ストレスのケア

ａ

問54 1歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から39〜40℃の発熱が続いていたが、活気良好であったため自宅で様子をみていた。昨夜、母親が皮疹に気付いたという。意識は清明。体温39.4℃。脈拍144/分、整。血圧84/62mmHg。呼吸数28/分。SpO2 100%(room air)。受診時の患児の顔面、上腕および背部の写真(別冊No.5Ａ〜Ｃ)を別に示す。口唇と舌に発赤を認める。咽頭に発赤を認めない。両側の頸部に径2.5cmのリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢末端に紅斑と浮腫を認める。血液所見：赤血球400万、Hb 11.5g/dL、Ht 34%、白血球17,600(桿状核好中球5%、分葉核好中球62%、単球4%、リンパ球29%)、血小板45万、フィブリノゲン420mg/dL(基準186〜355)。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 240U/L、ALT 225U/L、LD 380U/L(基準202〜437)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、尿酸4.0mg/dL、血糖98mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 7.8mg/dL。必要な検査はどれか。ａ眼底検査ｂ皮膚生検ｃ頸部造影CT ｄ心エコー検査ｅ心筋血流シンチグラフィ

ｄ

問55 35歳の男性。頭部を打撲したため救急外来を受診した。約1時間前に運動中に転倒し後頭部を打撲した。受傷時に意識消失は認めなかった。来院時、意識は清明。①軽度の頭痛と②後頸部痛を訴えている。身長168cm、体重65kg。③体温37.3℃。脈拍76/分、整。血圧124/78mmHg。呼吸数20/分。神経診察で脳神経系に異常を認めず、四肢の麻痺も認めないが、④打撲時から現在までの記憶がない。⑤打撲部位の圧痛を認めたが、同部位に肉眼的な異常は認めなかった。下線部のうち、頭部CTを行うべき所見はどれか。ａ ① ｂ ② ｃ ③ ｄ ④ ｅ ⑤

ｄ

問56 78歳の女性。左季肋部痛を主訴に来院した。6年前から脾臓原発の悪性リンパ腫に対して薬物による抗癌治療を継続しているが再発を繰り返しており、薬物による抗癌治療を行わない方針となった。1週間前から悪性リンパ腫による癌性疼痛に対してモルヒネの経口投与を開始したが疼痛が強くなり入院した。意識は清明。体温36.8℃。脈拍74/分、整。血圧132/78mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。左季肋下に脾を4cm触知し、圧痛を認める。腹部CTで再発による脾臓の腫大を認めている。入院後、嚥下障害が出現し内服が困難となったためモルヒネ経口投与を中止し、モルヒネ皮下注射を開始した。注意すべき症状や徴候はどれか。2つ選べ。ａ発熱ｂ便秘ｃ口内炎ｄ皮膚潰瘍ｅ呼吸数低下

ｂ, ｅ

問57 38歳の褥婦。産後1か月の健診のため来院した。初めての児を1か月前に経腟分娩した。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧126/76mmHg。子宮復古は良好で、悪露は正常であった。母乳哺育を行っているが、うまくできているか心配でよく眠れない。本人、夫ともに兄弟姉妹はおらず、両親は他界している。最近、転居したため、周囲に親しい友人はいない。エジンバラ産後うつ病質問票〈EPDS〉は14点(基準8点以下)であった。児は、出生体重3,096g、発育は順調である。適切な対応はどれか。2つ選べ。ａ抗精神病薬を処方する。ｂ精神科への受診を提案する。ｃ児と分離することを目的に本人を入院させる。ｄ本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。ｅ母乳哺育を中止し人工乳哺育にするように指導する。

ｂ, ｄ

問58 76歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。2か月前から食事をとってもおいしくなく、倦怠感が出現した。趣味にしていた野球観戦をしなくなり、気分が落ち込んでいる。外出頻度が減り、1日のほとんどを自宅内で過ごしている。身長168cm、体重62kg。体温36.1℃。脈拍64/分、整。血圧138/88mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力は保たれており、起立と歩行に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは30点(30点満点)。血液所見：Hb 14.2g/dL、白血球6,700。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン4.2g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。この患者の状態で正しいのはどれか。2つ選べ。ａ低栄養ｂうつ状態ｃ閉じこもりｄ認知機能低下ｅロコモティブシンドローム

ｂ, ｃ

問59 56歳の男性。左下腿の挫創を主訴に来院した。5日前に発生した地震で、倒れた家具が接触して受傷したが治療できずそのままにしていた。2日前から創部の痛みが悪化し膿性浸出液を認めるようになった。来院時の創部の写真(別冊No.6)を別に示す。創部を消毒する前に行うのはどれか。2つ選べ。ａ抗菌薬外用ｂ洗浄ｃ創部培養ｄドレーン留置ｅ縫合

ｂ, ｃ

問60 次の文を読み、60〜62の問いに答えよ。　76歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。現病歴：3か月前から倦怠感やふらつきが目立ち、寒がるようになった。動作緩慢、便秘および経口摂取減少も出現したが加齢によるものと本人が思い様子をみていた。本日、倦怠感とふらつきが増強したため妻が救急車を要請した。既往歴：1年4か月前に中咽頭癌に対し化学放射線療法が施行され、6か月ごとに定期通院中。生活歴：70歳まで会社役員。妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1〜2合/日を40年間。家族歴：弟が慢性肝炎。現症：意識は清明。身長165cm、体重60kg。体温35.8℃。心拍数48/分、整。血圧98/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しているが、咽頭発赤は認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血(-)。血液所見：赤血球362万、Hb 11.7g/dL、Ht 35%、白血球4,100、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 34U/L、ALT 32U/L、LD 220U/L(基準124〜222)、尿素窒素15mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、血糖92mg/dL、総コレステロール288mg/dL、Na 138mEq/L、K 2.8mEq/L、Cl 101mEq/L、TSH 98μU/mL(基準0.2〜4.0)、FT3 1.8pg/mL(基準2.3〜4.3)、FT4 0.1ng/dL(基準0.8〜2.2)、コルチゾール12.4μg/dL(基準5.2〜12.6)。CRP 0.1mg/dL。心電図は洞性徐脈でST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比48%。この患者で予測される身体所見はどれか。2つ選べ。ａ多毛ｂ甲状腺圧痛ｃ両手指振戦ｄ非圧痕性浮腫ｅアキレス腱反射弛緩相遅延

ｄ, ｅ

問61 次の文を読み、60〜62の問いに答えよ。　76歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。現病歴：3か月前から倦怠感やふらつきが目立ち、寒がるようになった。動作緩慢、便秘および経口摂取減少も出現したが加齢によるものと本人が思い様子をみていた。本日、倦怠感とふらつきが増強したため妻が救急車を要請した。既往歴：1年4か月前に中咽頭癌に対し化学放射線療法が施行され、6か月ごとに定期通院中。生活歴：70歳まで会社役員。妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1〜2合/日を40年間。家族歴：弟が慢性肝炎。現症：意識は清明。身長165cm、体重60kg。体温35.8℃。心拍数48/分、整。血圧98/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しているが、咽頭発赤は認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血(-)。血液所見：赤血球362万、Hb 11.7g/dL、Ht 35%、白血球4,100、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 34U/L、ALT 32U/L、LD 220U/L(基準124〜222)、尿素窒素15mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、血糖92mg/dL、総コレステロール288mg/dL、Na 138mEq/L、K 2.8mEq/L、Cl 101mEq/L、TSH 98μU/mL(基準0.2〜4.0)、FT3 1.8pg/mL(基準2.3〜4.3)、FT4 0.1ng/dL(基準0.8〜2.2)、コルチゾール12.4μg/dL(基準5.2〜12.6)。CRP 0.1mg/dL。心電図は洞性徐脈でST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比48%。この患者の血液検査で高値と予想されるのはどれか。2つ選べ。ａ ALP ｂアルブミンｃクレアチンキナーゼｄ LDLコレステロールｅ抗TSH受容体抗体〈TRAb〉

ｃ, ｄ

問62 次の文を読み、60〜62の問いに答えよ。　76歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。現病歴：3か月前から倦怠感やふらつきが目立ち、寒がるようになった。動作緩慢、便秘および経口摂取減少も出現したが加齢によるものと本人が思い様子をみていた。本日、倦怠感とふらつきが増強したため妻が救急車を要請した。既往歴：1年4か月前に中咽頭癌に対し化学放射線療法が施行され、6か月ごとに定期通院中。生活歴：70歳まで会社役員。妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1〜2合/日を40年間。家族歴：弟が慢性肝炎。現症：意識は清明。身長165cm、体重60kg。体温35.8℃。心拍数48/分、整。血圧98/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しているが、咽頭発赤は認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血(-)。血液所見：赤血球362万、Hb 11.7g/dL、Ht 35%、白血球4,100、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 34U/L、ALT 32U/L、LD 220U/L(基準124〜222)、尿素窒素15mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、血糖92mg/dL、総コレステロール288mg/dL、Na 138mEq/L、K 2.8mEq/L、Cl 101mEq/L、TSH 98μU/mL(基準0.2〜4.0)、FT3 1.8pg/mL(基準2.3〜4.3)、FT4 0.1ng/dL(基準0.8〜2.2)、コルチゾール12.4μg/dL(基準5.2〜12.6)。CRP 0.1mg/dL。心電図は洞性徐脈でST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比48%。初療室で輸液を開始した。次に行う対応で適切なのはどれか。ａ利尿薬静注ｂヨウ素含有食品摂取ｃ甲状腺ホルモン薬内服ｄ脂質異常症治療薬内服ｅ塩化カリウム液急速静注

ｃ

問63 次の文を読み、63〜65の問いに答えよ。　64歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。現病歴：今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。既往歴：40歳時に胆囊炎で手術。Parkinson病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2週間前に生じた右大腿部痛で、NSAIDを内服している。52歳で閉経。生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：母がうつ病にて投薬治療中。現症：意識は清明。身長160cm、体重48kg。体温36.4℃。脈拍108/分、整。血圧108/60mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。検査所見：血液所見：赤血球385万、Hb 11.7g/dL、Ht 35%、白血球8,500、血小板22万、PT-INR 1.1(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 28U/L、ALT 23U/L、LD 214U/L(基準124〜222)、ALP 41U/L(基準38〜113)、γ-GT 10U/L(基準9〜32)、CK 83U/L(基準41〜153)、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸4.6mg/dL、血糖112mg/dL、HbA1c 5.8%(基準4.9〜6.0)、Na 137mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 98mEq/L。まず行うべき対応はどれか。ａ輸液ｂ輸血ｃ抗菌薬投与ｄアトロピン投与ｅノルアドレナリン投与

ａ

問64 次の文を読み、63〜65の問いに答えよ。　64歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。現病歴：今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。既往歴：40歳時に胆囊炎で手術。Parkinson病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2週間前に生じた右大腿部痛で、NSAIDを内服している。52歳で閉経。生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：母がうつ病にて投薬治療中。現症：意識は清明。身長160cm、体重48kg。体温36.4℃。脈拍108/分、整。血圧108/60mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。検査所見：血液所見：赤血球385万、Hb 11.7g/dL、Ht 35%、白血球8,500、血小板22万、PT-INR 1.1(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 28U/L、ALT 23U/L、LD 214U/L(基準124〜222)、ALP 41U/L(基準38〜113)、γ-GT 10U/L(基準9〜32)、CK 83U/L(基準41〜153)、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸4.6mg/dL、血糖112mg/dL、HbA1c 5.8%(基準4.9〜6.0)、Na 137mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 98mEq/L。緊急で上部消化管内視鏡検査を行うこととした。内視鏡検査前に確認することで、優先度が高いのはどれか。ａ妊娠出産歴ｂ本日の排便回数ｃ香辛料摂取の嗜好ｄ Helicobacter pyloriの除菌歴ｅ局所麻酔薬に対するアレルギー歴

ｅ

問65 次の文を読み、63〜65の問いに答えよ。　64歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。現病歴：今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。既往歴：40歳時に胆囊炎で手術。Parkinson病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2週間前に生じた右大腿部痛で、NSAIDを内服している。52歳で閉経。生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：母がうつ病にて投薬治療中。現症：意識は清明。身長160cm、体重48kg。体温36.4℃。脈拍108/分、整。血圧108/60mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。検査所見：血液所見：赤血球385万、Hb 11.7g/dL、Ht 35%、白血球8,500、血小板22万、PT-INR 1.1(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 28U/L、ALT 23U/L、LD 214U/L(基準124〜222)、ALP 41U/L(基準38〜113)、γ-GT 10U/L(基準9〜32)、CK 83U/L(基準41〜153)、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸4.6mg/dL、血糖112mg/dL、HbA1c 5.8%(基準4.9〜6.0)、Na 137mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 98mEq/L。上部消化管内視鏡検査の胃前庭部小弯像(別冊No.7Ａ)と十二指腸像(別冊No.7Ｂ)とを別に示す。露出血管を伴う潰瘍は認めなかった。この患者への対応で適切なのはどれか。ａ異物除去術ｂクリッピングｃ酸分泌抑制薬投与ｄ内視鏡的硬化療法ｅ内視鏡的粘膜下層剝離術〈ESD〉

ｃ

問66 次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。　73歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。現病歴：2か月前から急に物忘れがひどくなり、家族に心配され来院した。①バスに乗って買い物に行っても、②レジでの支払いができなくなり、生活用品は長女が買って届けている。食事は宅配のお弁当を利用しており、③ひとりで食べられる。しかし偏食のため食べ残しが多い。④着替えは自分でできる。最近は家で過ごす時間が長くなり、友人から誘われても⑤趣味のゲートボールに行かなくなった。既往歴：18歳時に虫垂炎で手術歴あり。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。車で30分の距離に長女夫婦が住んでいる。アレルギー歴はない。家族歴：父は心筋梗塞で死亡。母は肺炎で死亡。夫は梅毒罹患歴があり、3年前、75歳時に膵癌で死亡。現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157cm、体重52kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧128/76mmHg。呼吸数12/分。皮膚と粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に手術痕を認める。歩行はゆっくりだが、前傾姿勢は認めない。検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球438万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球6,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.5g/dL、AST 26U/L、ALT 18U/L、LD 162U/L(基準124〜222)、γ-GT 16U/L(基準9〜32)、アンモニア22μg/dL(基準18〜48)、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖96mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 8.6mg/dL。CRP 0.1mg/dL。下線部のうち、基本的日常生活動作〈ADL〉に該当するものはどれか。2つ選べ。ａ ① ｂ ② ｃ ③ ｄ ④ ｅ ⑤

ｃ, ｄ

問67 次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。　73歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。現病歴：2か月前から急に物忘れがひどくなり、家族に心配され来院した。①バスに乗って買い物に行っても、②レジでの支払いができなくなり、生活用品は長女が買って届けている。食事は宅配のお弁当を利用しており、③ひとりで食べられる。しかし偏食のため食べ残しが多い。④着替えは自分でできる。最近は家で過ごす時間が長くなり、友人から誘われても⑤趣味のゲートボールに行かなくなった。既往歴：18歳時に虫垂炎で手術歴あり。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。車で30分の距離に長女夫婦が住んでいる。アレルギー歴はない。家族歴：父は心筋梗塞で死亡。母は肺炎で死亡。夫は梅毒罹患歴があり、3年前、75歳時に膵癌で死亡。現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157cm、体重52kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧128/76mmHg。呼吸数12/分。皮膚と粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に手術痕を認める。歩行はゆっくりだが、前傾姿勢は認めない。検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球438万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球6,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.5g/dL、AST 26U/L、ALT 18U/L、LD 162U/L(基準124〜222)、γ-GT 16U/L(基準9〜32)、アンモニア22μg/dL(基準18〜48)、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖96mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 8.6mg/dL。CRP 0.1mg/dL。血中梅毒トレポネーマ抗体〈TPHA〉と非トレポネーマ脂質抗体〈RPR〉はいずれも陽性、ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉抗原抗体は陰性であった。頭部単純CTで明らかな異常を認めない。記銘力低下の原因を鑑別するために追加すべき血液検査項目はどれか。2つ選べ。ａ葉酸ｂビタミンD ｃビタミンB1 ｄ β2-マイクログロブリンｅ甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉

ｃ, ｅ

問68 次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。　73歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。現病歴：2か月前から急に物忘れがひどくなり、家族に心配され来院した。①バスに乗って買い物に行っても、②レジでの支払いができなくなり、生活用品は長女が買って届けている。食事は宅配のお弁当を利用しており、③ひとりで食べられる。しかし偏食のため食べ残しが多い。④着替えは自分でできる。最近は家で過ごす時間が長くなり、友人から誘われても⑤趣味のゲートボールに行かなくなった。既往歴：18歳時に虫垂炎で手術歴あり。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。車で30分の距離に長女夫婦が住んでいる。アレルギー歴はない。家族歴：父は心筋梗塞で死亡。母は肺炎で死亡。夫は梅毒罹患歴があり、3年前、75歳時に膵癌で死亡。現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157cm、体重52kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧128/76mmHg。呼吸数12/分。皮膚と粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に手術痕を認める。歩行はゆっくりだが、前傾姿勢は認めない。検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球438万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球6,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.5g/dL、AST 26U/L、ALT 18U/L、LD 162U/L(基準124〜222)、γ-GT 16U/L(基準9〜32)、アンモニア22μg/dL(基準18〜48)、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖96mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 8.6mg/dL。CRP 0.1mg/dL。追加血液検査はいずれも基準範囲内であった。治療が必要な梅毒と判断し、患者本人と長女に説明することになった。説明の内容で誤っているのはどれか。ａ「脳脊髄液検査を行います」ｂ「ペニシリン系抗菌薬で治療します」ｃ「家族の方は抗菌薬の予防内服が必要です」ｄ「治療終了後も定期的に血液検査を行います」ｅ「トイレの共用で家族に感染することはありません」

ｃ

問69 次の文を読み、69〜71の問いに答えよ。　60歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。現病歴：7日前から10分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、5分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10時に勃起不全の治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10時30分から突然の強い胸痛を自覚し、30分以上持続したため妻が救急車を要請した。既往歴：10年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1年前から勃起不全に対してPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。生活歴：喫煙は10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。家族歴：母が糖尿病。現症：胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169cm、体重72kg。体温36.3℃。心拍数56/分、整。血圧80/46mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%(room air)。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。12誘導心電図でII、III、aVFのST上昇を認める。右側胸部誘導でもST上昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認める。次に行うべき処置で誤っているのはどれか。ａヘパリンの静注ｂアスピリンの経口投与ｃドブタミンの点滴静注ｄニトログリセリンの舌下ｅ生理食塩液の急速点滴静注

ｄ

問70 次の文を読み、69〜71の問いに答えよ。　60歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。現病歴：7日前から10分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、5分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10時に勃起不全の治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10時30分から突然の強い胸痛を自覚し、30分以上持続したため妻が救急車を要請した。既往歴：10年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1年前から勃起不全に対してPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。生活歴：喫煙は10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。家族歴：母が糖尿病。現症：胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169cm、体重72kg。体温36.3℃。心拍数56/分、整。血圧80/46mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%(room air)。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。12誘導心電図でII、III、aVFのST上昇を認める。右側胸部誘導でもST上昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認める。緊急カテーテル検査の準備中に突然うめき声をあげてその後動かなくなった。心電図モニターの波形(別冊No.8)を別に示す。直ちに行うべき処置はどれか。ａ気管挿管ｂ電気的除細動ｃ心室ペーシングｄリドカイン静注ｅアミオダロン静注

ｂ

問71 次の文を読み、69〜71の問いに答えよ。　60歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。現病歴：7日前から10分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、5分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10時に勃起不全の治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10時30分から突然の強い胸痛を自覚し、30分以上持続したため妻が救急車を要請した。既往歴：10年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1年前から勃起不全に対してPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。生活歴：喫煙は10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。家族歴：母が糖尿病。現症：胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169cm、体重72kg。体温36.3℃。心拍数56/分、整。血圧80/46mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%(room air)。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。12誘導心電図でII、III、aVFのST上昇を認める。右側胸部誘導でもST上昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認める。洞調律に復帰後、緊急冠動脈造影検査のためカテーテル室に移動した。平均血圧60mmHg以上の維持が困難で、心拍数も120/分を超えて不穏状態となった。次に行う治療で適切なのはどれか。ａ植込み型除細動器ｂ永久ペースメーカｃ補助人工心臓〈VAD〉ｄ大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉ｅ ECMO〈Extracorporeal membrane oxygenation〉

ｅ

問72 次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。　82歳の女性。発熱と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：3日前から発熱と乾性咳嗽が出現、2日前から労作時の呼吸困難も出現したため受診した。同居している家族を含め、周囲で上気道炎症状のある人はいない。既往歴：2年前から特発性間質性肺炎と診断され、3か月前の急性増悪の際にステロイドパルス療法が行われ、その後漸減しながら現在プレドニゾロン25mg/日と抗線維化薬を内服している。その他の薬は副作用のため中断している。生活歴：喫煙歴はない。自宅で夫と息子夫婦の4人暮らし。ADLは自立。毎日近所を散歩している。室内で犬を1匹飼っている。3か月前にインフルエンザワクチンと新型コロナウイルスワクチンを接種している。家族歴：父が82歳時に肺癌で死亡。現症：意識は清明。身長155cm、体重60kg。体温37.8℃。脈拍84/分、整。血圧130/76mmHg。呼吸数28/分。SpO2 88%(room air)。心音に異常は認めない。呼吸音は両側下肺背側にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖3+、ケトン体2+、潜血1+。血液所見：赤血球412万、Hb 12.3g/dL、Ht 38%、白血球11,400(分葉核好中球89%、単球1%、リンパ球10%)、血小板24万、Dダイマー1.0μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見：総蛋白5.1g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 25U/L、ALT 21U/L、LD 549U/L(基準124〜222)、ALP 39U/L(基準38〜113)、γ-GT 30U/L(基準9〜32)、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、血糖144mg/dL、HbA1c 6.1%(基準4.9〜6.0)、Na 135mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 94mEq/L、KL-6 4,482U/mL(基準500未満)。免疫血清学所見：CRP 4.7mg/dL、β-D-グルカン210pg/mL(基準10以下)。インフルエンザウイルス迅速抗原検査陰性、新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査陰性、サイトメガロウイルス抗原陰性。胸部エックス線写真(別冊No.9Ａ)と胸部単純CT(別冊No.9Ｂ)とを別に示す。気管支鏡検査を行い、気管支肺胞洗浄液を採取した。確定診断に有用な染色法はどれか。ａ Gram染色ｂ Grocott染色ｃ Congo-Red染色ｄ Papanicolaou染色ｅ Ziehl-Neelsen染色

ｂ

問73 次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。　82歳の女性。発熱と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：3日前から発熱と乾性咳嗽が出現、2日前から労作時の呼吸困難も出現したため受診した。同居している家族を含め、周囲で上気道炎症状のある人はいない。既往歴：2年前から特発性間質性肺炎と診断され、3か月前の急性増悪の際にステロイドパルス療法が行われ、その後漸減しながら現在プレドニゾロン25mg/日と抗線維化薬を内服している。その他の薬は副作用のため中断している。生活歴：喫煙歴はない。自宅で夫と息子夫婦の4人暮らし。ADLは自立。毎日近所を散歩している。室内で犬を1匹飼っている。3か月前にインフルエンザワクチンと新型コロナウイルスワクチンを接種している。家族歴：父が82歳時に肺癌で死亡。現症：意識は清明。身長155cm、体重60kg。体温37.8℃。脈拍84/分、整。血圧130/76mmHg。呼吸数28/分。SpO2 88%(room air)。心音に異常は認めない。呼吸音は両側下肺背側にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖3+、ケトン体2+、潜血1+。血液所見：赤血球412万、Hb 12.3g/dL、Ht 38%、白血球11,400(分葉核好中球89%、単球1%、リンパ球10%)、血小板24万、Dダイマー1.0μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見：総蛋白5.1g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 25U/L、ALT 21U/L、LD 549U/L(基準124〜222)、ALP 39U/L(基準38〜113)、γ-GT 30U/L(基準9〜32)、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、血糖144mg/dL、HbA1c 6.1%(基準4.9〜6.0)、Na 135mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 94mEq/L、KL-6 4,482U/mL(基準500未満)。免疫血清学所見：CRP 4.7mg/dL、β-D-グルカン210pg/mL(基準10以下)。インフルエンザウイルス迅速抗原検査陰性、新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査陰性、サイトメガロウイルス抗原陰性。胸部エックス線写真(別冊No.9Ａ)と胸部単純CT(別冊No.9Ｂ)とを別に示す。想定される疾患のリスクファクターはどれか。ａ性別ｂ年齢ｃ耐糖能異常ｄワクチン接種ｅプレドニゾロン内服

ｅ

問74 次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。　82歳の女性。発熱と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：3日前から発熱と乾性咳嗽が出現、2日前から労作時の呼吸困難も出現したため受診した。同居している家族を含め、周囲で上気道炎症状のある人はいない。既往歴：2年前から特発性間質性肺炎と診断され、3か月前の急性増悪の際にステロイドパルス療法が行われ、その後漸減しながら現在プレドニゾロン25mg/日と抗線維化薬を内服している。その他の薬は副作用のため中断している。生活歴：喫煙歴はない。自宅で夫と息子夫婦の4人暮らし。ADLは自立。毎日近所を散歩している。室内で犬を1匹飼っている。3か月前にインフルエンザワクチンと新型コロナウイルスワクチンを接種している。家族歴：父が82歳時に肺癌で死亡。現症：意識は清明。身長155cm、体重60kg。体温37.8℃。脈拍84/分、整。血圧130/76mmHg。呼吸数28/分。SpO2 88%(room air)。心音に異常は認めない。呼吸音は両側下肺背側にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖3+、ケトン体2+、潜血1+。血液所見：赤血球412万、Hb 12.3g/dL、Ht 38%、白血球11,400(分葉核好中球89%、単球1%、リンパ球10%)、血小板24万、Dダイマー1.0μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見：総蛋白5.1g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 25U/L、ALT 21U/L、LD 549U/L(基準124〜222)、ALP 39U/L(基準38〜113)、γ-GT 30U/L(基準9〜32)、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、血糖144mg/dL、HbA1c 6.1%(基準4.9〜6.0)、Na 135mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 94mEq/L、KL-6 4,482U/mL(基準500未満)。免疫血清学所見：CRP 4.7mg/dL、β-D-グルカン210pg/mL(基準10以下)。インフルエンザウイルス迅速抗原検査陰性、新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査陰性、サイトメガロウイルス抗原陰性。胸部エックス線写真(別冊No.9Ａ)と胸部単純CT(別冊No.9Ｂ)とを別に示す。入院して治療を行ったが、呼吸状態が悪化し、マスク5L/分の酸素投与でもSpO2が90%を維持できない状態となり、本人の呼吸困難も悪化した。終末期における医療について、患者本人から侵襲的な処置を希望しないこと、「苦しくないように、痛くないようにして欲しい」という希望があることを家族が聞いており、家族から本人の意思を尊重して治療を進めて欲しいと話があった。また今回の入院時にも、同様のことを本人が主治医をはじめ医療スタッフに話しており、診療録にもこの意向が記載されていた。オピオイドの投与とともに行うのはどれか。ａ気管切開ｂ気管挿管ｃ輪状甲状靱帯切開ｄネーザルハイフローによる酸素投与ｅ ECMO〈Extracorporeal membrane oxygenation〉

ｄ

問75 10か月の男児。嘔吐と下痢を主訴に母親に連れられて来院した。診察時の体重は10kg。血清Na濃度は132mEq/Lであった。正常血清Na濃度を140mEq/Lとして、Naの欠乏量を求めよ。ただし、患児の体重に対する細胞内液の割合を30%、細胞外液の割合を20%とする。また小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1位を四捨五入すること。解答は数値(mEq)のみを入力してください。

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