1-100
госс
問題一覧
1
26 жастағы жүйті әйел жүктіліктің 28-аптасында әйелдер консультациясының дәрігеріне әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде созылмалы аурулар, жарақаттар мен операциялар жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Аяқтары шамалы ісінген. Дене қызуы 36,5°С, пульс минутына 80 соққы, АҚ 140/90 мм с.б. Іштегі нәрестенің жүрек соғуы минутына 145-148, анық, ырғақты. Жатыры қозымсыз. Жыныстық жолдарында патологиялық бөлінді жоқ. Қанның жалпы талдамасында гемоглобин 123 г/л. Несептің бір реттік порциясында белок іздері. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:
АҚ мен несептегі белокты қадағалап, амбулаториялық бақылау
2
Жүкті А., 29 жаста, УДЗ мәліметі бойынша - монохориальдық моноамниондық егіз, жүктілік бойынша консультация-диагностикалық бөлімшеге қаралады. 2013 жылғы 19 қыркүйектегі №18 "Көп ұрықты жүктілік" диагностика және емдеу клиникалық хаттамасына сәйкес оған жүктіліктің қай мерзімінде жоспарлы кесарь тілігін жасау көрсетілген?
жүктіліктің 33-34 аптасында
3
24 жасар жүкті әйел жүктіліктің 30 апталық мерзімінде әйелдер консультациясының қабылдауына келгенде алғаш рет АҚ 150/90 мм с.б. Көтерілді. Шағымы жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Ісінбеген. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
артериялық қысымды қайта өлшеу
4
Жүктіліктің 32-аптасындағы әйел әйелдер консультациясының дәрігеріне эпигастри аймағының ауыратынына шағымданып келді. Жайылған ісінулер байқалады. АҚ – 160/90 мм с.б., 165/90 мм с.б., несептің бірреттік порциясындағы белок 3,6 г/л. Барынша негізделген тәсіл:
магнии сульфатының бастапқы мөлшерін салу
5
Қайтадан жүкті, босанатын мерзімі жеткен 30 жасар әйел әйелдер консультациясы дәрігерінің қабылдауында отырғанда кенеттен ішінің ауырғанына шағымданды және жыныстық жолдарынан 250,0 мл көлемінде қан кетті, қан кету әлі де жалғасуда. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентігу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚ 90/60 мм с. б., тамыр соғысы минутына - 96 рет. Жатыры гипертонуста, оңжақ түтік бұрышын ауырсынады. Іштегі нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Бұл жағдайда берілген нұсқалардың қайсысын бірінші кезекте орындау керек?
жедел жәрдем бригадасын шақыру
6
Жүкті А., 23 жаста, консультация-диагностика қызметіне жүктілікті медикаментпен үзу мақсатында келді. Гинекологиялық және соматикалық тұрғыдан дені сау. Етеккірі 42 күн кешіккен. 2017 жылғы 27 желтоқсандағы №36 "Медициналық аборт" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес медикаментпен аборт жасағанға дейін қандай негізгі диагностикалық шара тағайындау керек?
қанның клиникалық талдамасы
7
2017 жылғы 27 желтоқсандағы №36 "Медициналық аборт" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес етеккір кешіккен соң қанша уақытқа дейін амбулатория-емханалық деңгейдегі медициналық ұйымдарда жүктілікті медикаментпен жасанды түрде үзуге болады?
етеккір кешіккен соң 63 күнге дейін
8
Перзентханаға жүктілік мерзімі 37 апталық әйел қағанақ суының босанғанға дейін кетуіне байланысты түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ В 120/80 мм.с.б. Пульс минутына 78 соққы. Дене қызуы 36,5С. Жатыры қозбаған. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 136. Жыныстық жолдарынан шамалы мөлшерде, иіссіз ашық түсті қағанақ суы тамшылауда. Қолданылатын акушерлік тәсілді атаңыз:
24 сағат қадағалау
9
Екінші рет аяғы ауыр М. 26 жаста, жүктілік мерзімі 38 апта және 4 күн. Іштегі нәресте басымен жатыр, болжалды салмағы 4000,0 гр. 2016 жылғы 9 маусымдағы №4 "Іштегі нәресте ірі болғанда босандыру (макросомия)" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес қандай жағдайда оған босану кезінде шұғыл кесарь тілігін жасау ұсынылады?
босану прогресі қанағаттанарлықсыз болғанда
10
Гинекология бөлімшесіне 26 жастағы әйел түсті, ішінің төменгі жағының қатты ауыратынына, дене қызуы 38,5С-қа дейін көтерілгеніне, жүрегі алып, құсатынына, жыныстық жолдарынан іріңді бөлінді шығатынына шағымданады. Анамнезінен: ілкі бедеулік, 10 күн бұрын гистероскопия жасалған. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 90/60 мм.с.б. Пульс минутына 90. Іші ісінген, төменгі жағы ауырады. Ішперденің тітіркену симптомы оң. Айнамен қарағанда: жатыр мойнағының сілемейі қызарған, сірнелі-ірің тәрізді шығынды. PV: жатыры кішкентай, ауыратындықтан қосалқыларын палльпациялау мүмкін емес, жатырдың оңжағында және солжағында жиегі анық емес, қозғалмайтын түзілім сезіледі, қамыр тәрізді консистенциялы. Күмбезі терең, ауырсындырады. Қан талдамасы: гемоглобин – 102 г/л, эритроциттер – 3,3×1012/л, лейкоциттер – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/с. УДЗ – жатыр артындағы кеңістікте сұйықтық бар, жатыр түтікшелерінде сұйықтық бар, жатыр түтікшелерінің қабырғасы қалыңдаған. Ықтимал диагноз:
жіті сальпингоофорит
11
Пациент 27 жаста, оңжақ үлкен сарпайдың жапсары аймағының ауыратынына және дене қызуының 39,0 С-қа көтерілгеніне, жүргенде ауырсынады. Объективті: үлкен сарпайдың оңжақ жапсары ісінген, ауырсынады, қызарған, пальпациялағанда жұмсарған аймақтар бар. Ықтимал диагноз:
бартолини безінің абсцесі
12
Пациент А., 27 жаста. 2 күннен бері ішінің оңжақ бөлігінің ауыратынына, әлсіздікке, басы айналатынына шағымданады. Ауырсыну тікішекке беріледі. 23 жасынан бастап жыныстық қатынасқа түскен, бір рет жүкті болған, бірақ түсік түсіп қалған. Соңғы етеккірі 1,5 ай бұрын келген. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, терісі бозғылт, температура 37,2 °С, пульс минутына 84 соққы, АҚ 110/70, 105/70 мм с. б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі бөліктері, әсіресе оңжағы ауырады. Іншекті бимануальды (қолмен) тексергенде: жатыры шамалы үлкейген, ығысуы бірден ауыртады. Жатырдың солжақ қосалқысы анықталмады. Жатырдың оңжағында контуры айқын емес, қамыр консистенциялы, ісік тәрізді түзілім пальпацияланады. Шығындылар аз, қара қоңыр түсті. УДЗ-да жатыр қуысында ұрық жұмыртқасы көрінбейді, жатырдың оңжағында тығыз, эхогенді, сақина тәрізді формалы түзілім анықталды. 2013 жылғы 19 қыркүйектегі №18 "Жатырдан тыс (эктопиялық) жүктілік" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес ультрадыбыспен зерттеу негізінде жатыр қуысында ұрық жұмыртқасы жоқ болғанда, қан сарысуындағы адамның хориондық гонадотропинінің қандай мөлшері жатырдан тыс жүктілікті нақтылайды?
1000 МЕ/мл жоғары болса
13
29 жастағы пациент етеккірінің тұрақсыздығына, 9 айға дейін кешігетініне, 7 жылдан бері салдарлық бедеулікке шағымданады. Анамнезінде 1 рет босанған. Объективті: II дәрежелі семіздік, босанғаннан кейін басталған, нормостениялық тип, салдарлық жыныстық белгілері дұрыс дамыған. Миыны КТ жасалды: гипофиздің микроаденомасы. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай тексеруді жүргізген дұрыс:
пролактин деңгейін анықтау
14
16 жастағы қыз етеккірінің келмеуіне байланысты келді. 15 жасынан бастап ай сайын ішінің төменгі жағы ауырады, бір апта бұрын ішінде ісікті анықтаған. Тексеріп қарағанда: бойы 160 см, салмағы 50 кг, салдарлық жыныстық белгілері жақсы дамыған. Ішін пальпациялағанда ісік тәрізді түзілім анықталады, жоғарғы шеті қасағадан 4 см жоғары. Сыртқы жыныстық ағзалары әйел типі бойынша дамыған, іншекке кіреберісте көгіс тартқан томпаю бар. Ректоабдоминальдық тексергенде кіші жамбас қуысында өлшемі жүктіліктің 16-17 аптасына сәйкес келетін түзілім анықталды, қосалқылары анықталмады. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
қыздық пердені кесу
15
29 жастағы пациент етеккірінің тұрақты түрде келмейтініне, әлсіздікке, терісінің құрғақтығына және шашының түсетініне шағымданады. Қозғалысы мен сөйлеуі баяу. Беті, әсіресе көзінің айналасы ісінген. Терісі сарғыш реңкті бозғылт, шынтақтары қабыршақтанған. Шашының түсі көмескі, құрғақ және сынғыш, қатты түседі. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай тексеру әдісін жүргізген дұрыс:
ТТГ деңгейін анықтау
16
34 жастағы әйел оңжақ емшегінде бұршақ дәні мөлшеріндей ісік тәрізді түзілімнің пайда болғанына шағымданады. Тексеріп қарағанда: солжақ емшегінде өзгеріс жоқ, оңжақ емшегінде жоғарғы сыртқы квадрантта дөңгелек формалы, тегіс, серпімді консистенциялы, жылжымалы, теріге жабыспаған, диаметрі 2 см-ге дейін, пальпациялағанда ауырсындырмайтын түзілім анықталды. Барынша негізделген емдеу тәсілі:
емшекті бөліктік резекциялау
17
Қайта аяғы ауыр 36 жастағы әйел, жүктілігіне 38 апта, ішінің төменгі жағының сұққылап ауыратынына, шаншитынына шағымданады. Анамнезінде 2 рет кесарь тілігі операциясы жасалған. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 76 соққы. АҚ 110/70 мм с.б. Жатыры қозымсыз. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, минутына 136 соққы. Пальпация кезінде жатырдағы болжалды тыртық аймағында ауырсыну күшейеді. Жатыр моойнағы Бишоп межесі бойынша 9 балл. Нәресте басымен келген. Мүйіс қолжетімсіз. Шығынды сілемейлі. Қандай диагноз болуы мүмкін:
жатырдың тыртық бойынша жыртылу қаупі
18
Босанудың I кезеңі. Басы кіші жамбасқа кірер жерде. Жатыр мойнағы 4 см ашылған. Ұрық көпіршігі бүтін. Солжақта ішкі аңқаның кеңістігінің үшінші бөлігін плаценталық тін алып жатыр. Аздап қан кетуде. Барынша ықтимал диагноз:
плацентаның жартылай алда жатуы
19
23 жастағы жүкті әйел жүктілік мерзімі 28 апта, дәрігерге кіші дәретке жиі шығатынына, дене қызуы 37,5°С-қа дейін көтерілетініне,оңжақ бел аймағында ауырсыну пайда болып, шап аймағына берілетініне шағымданып келді. Соматикалық дені сау. АҚ 110/65 мм с. б., пульс минутына 90 соққы. Шаншу симптомы оңжақта оң. Қанның жалпы талдамасы: аз мөлшерде лейкоцитоз, СОЭ жылдамдатылған. Несептің жалпы талдамасы – лейкоцитурия, бактерии++. Болжалды диагноз:
гестациялық пиелонефрит.
20
Қайта аяғы ауыр 29 жастағы әйел жүктіліктің 37 аптасында патология бөлімшесіне ішінің төменгі жағының тартып ауыратынына шағымданып түсті. Анамнезінен соматикалық патология жоқ. Алдыңғы жүктілігінде салмағы 4500 г нәресте босанған. АҚ 110/70 мм с. б., пульс минутына 82 соққы. ДМИ - 35 кг/м2. Жатыры қозымсыз. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Іштегі нәрестенің болжалды салмағы 4200 г. Жыныстық жолдарынан патологиялық шығынды бөлінбейді. Жатыр мойнағы Бишоп межесі бойынша 7-8 балл. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша тексеру жүргізген дұрыс:
ашқарынға глюкозаны анықтау
21
6 жастағы қыз сыртқы жыныстық ағзалары аймағы қышитынына, кіші дәретке шыққан соң ашитынына шағымданады. Тексеріп қарағанда сарпайдың кіші жапсары кейбір тұстарында сұр немесе ақ жұқа пленкамен жабысқан. Ем жүргізілмесе бұл аурудан қандай асқыну туындауы мүмкін. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:
жыныстық ағзалар гигиенасы
22
Босанушы 20 жаста, жүктіліктің 37-аптасында шала туылу белгілерімен ұл баланы дүниеге әкелді. Апгар межесі бойынша баға 7-8 балл. Тексерген кезде солжақ өкпенің бір бөлігінің гипоплазиясы анықталды. Тамақтандырудың қандай тәсілі барынша оңтайлы (дұрыс):
тек қана емізу
23
30 жастағы әйел, жүктілік 22 апта. Артериялық гипертензиядан зардап шегеді. Жүктілердегі АГ емдеу кезінде артериялық қысым деңгейінің қай көрсеткіштері оңтайлы диапазон болып табылады?
систолалық АҚ көрсеткіштері 130-140 мм сын.б.б. және диастолалық АҚ көрсеткіштері 80-90 мм сын.б.б.
24
39 жасар әйел 5 ай бойы мазалайтын ауырсынатын ауыр етеккірлерге шағымданып дәрігерге жүгінді. Бұрын етекккір қалыпты болған және 28 күндік аралықпен жүріп, 3 күн жалғасқан. Қазір 7-8 күн жалғасады, көп мөлшерде, ұйындылармен. Кіші жамбас қуысы ағзаларын зерттеуде - жатыр енжар, біртекті үлкейген,жүктіліктің 8 аптасына сәйкес. Жүктілікке зәр тесті теріс. Науқас жағдайының себебі не болуы мүмкін?
жатыр қабырғасында эндометриальды тін
25
Босанғаннан үш апта өткен соң, 28 жастағы әйел дәрігерге қаралу үшін барған. Анамнезде - босанғаннан 2 күн өткен соң оған «босанғаннан кейінгі эндометрит» диагнозы қойылды, оған ем ретінде 2 күн антибиотиктер т/і тағайындалған. Емшекпен емізу кезінде оның ауырсынуы мен ісінуі басталды, жиі емізу және жылы компрессті қолдану салдарынан симптомдар төмендеді. Медициналық тексеруде ешқандай ауытқулар жоқ. Науқас контрацепцияның сенімді әдісіне қызығушылық танытады. Науқасқа контрацепцияны қабылдау үшін не ұсыну керек?
тек прогестин бар ұрықтануға қарсы таблеткалар
26
26 жастағы жүкті әйел қынаптан қан кету және іштің төменгі жағының ауырсыуы салдарынан келді. Соңғы 4 аптада науқаста жүрек айну мен шаршау болды. Соңғы етеккір 9 апта бұрын болған. Өмірлік көрсеткіштер қалыпты. Жатыр жүктіліктің 9 аптасына сәйкес келеді. Жүктілік сынағы оң. ᵦ-АХГ деңгейі - 108 00 ХБ/л. Трансвагинальды ультрадыбыс ұрықтың анық емес, аморфты бөліктерін және көптеген кисталық кеңістігі бар үлкен плацента көрсетеді. Бұл жағдайдың ықтимал себебі неде?
Жартылай молярлы жүктілік (ішінара көпіршікті ену)
27
23 жасар әйелде босанудан соң 2 күннен кейін шүйдеде үдемелі пульсациялайтын ауырсыну пайда болды. Аурысыну мойын және иықтар аймағына тарайды. Жүрек айну және бір рет құсу эпизоды болды. Әйел қараңғы және тыныш бөлмеде болғанды қалайды. Жуынатын бөлмеге бару үшін тұрғанда симптомдар күшейеді, ал жатқанда шамалы жақсарады. Сәйкес жансыздандырумен эпидуральды анельгезияны өткерді. Неврологиялық зерттеу - патология анықталған жоқ. Ауруды басқаруда анағұрлым орынды келесі қадамды анықтаңыз:
Эпидуральды инъекция орнын «жамау» (қанның эпидуральды инъекциясы)
28
Қабылдауға 15 жасар қыз анасымен келді. Қызды 2 күн ішінде іштің ауыруы, жүрек айну, құсу, диарея, тәбеттің жоғалуы туралы алаңдатады. Соңғы етеккір 3 апта бұрын болған. Дене қызуы - 37,6°C. Қарап тексергенде, төменгі оң квадрантта пальпация кезінде іштің ауырсынуы және кернеуі. Қанда - лейкоциттер - 12 600/мм3. Науқастың ықтимал себебі неде?
Жедел аппендицит
29
35 жастағы әйел дәрігерге соңғы 2 айда мазалай бастаған жыныстық қатынастан кейін қынаптан қан кетуіне байланысты келді. 13 жастан бастап менархе, тұрақты етеккір, 28 күндік цикл. Гинекологиялық тексеру - жатыр мойнының тұрақты емес зақымдануы. Жатыр мойны биопсиясының гистологиялық бағасы - жатыр мойны қатерлі ісігін растайды. Бұл қатерлі ісік ауруын қандай жасушалар тудыруы мүмкін?
Мүйізденбеген көп қабатты жалпақ эпителий
30
48 жастағы әйел жоспарлы қабылдауға келді. Анамнезінде 2 типті диабет, жүректің ишемиялық ауруы. Ол метформин, аспирин, аторвастатин, лосартан қабылдайды. ДСИ - 30 кг / м2. HbA1c - 8%. Ол артық салмақ алуға қорқатындықтан, инсулин енгізуге келіспейді. 2 типті натрий глюкоза тасымалдаушысының ингибиторы (SGLT2) диабет үшін тағайындалды. Бұл препараттың жанама әсерінің ең үлкен қаупі қандай?
Қынаптық кандидоз
31
36 жасар әйел, жүктіліктің 31 аптасында бір күн бойы жалғасқан ауырсынатын, ашық-қызыл түсті қан кету бойынша жүгінді. Науқас ешқандай жиырылуларды сезбеген. Анамнезінде - 2 жүктілік, ұрықжолдастың ауытқумен орналасуына байланысты кесарь тілігі арқылы босандыру. Ұрықтың жүрек соғуы баяулаусыз. УДЗ-да келесі нәтижелердің қайсысы анағұрлым болуы мүмкін?
Жатырдың мойын бөлімінен жоғары ұрықжолдас
32
Жүктілік мерзімі 35 апта 3 күн. Өзінің айтуынша 30 минут бұрын шарана айналасы суы аздап кеткен. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 110/70, пульс-78. Ұрықтың жүрек қағысы ырғақты, минутына 140 соғуға дейін. Жатыр тонусы қалыпты. Айнамен тексергенде артқы күмбезінде ашық түсті шарана айналасындағы су көрінеді. Мүмкін болатын диагноз қандай?
Шарана айналасы суының мерзімінен бұрын кетуі.
33
Қайта босанушы 32 жаста, 20 апталық мерзімде есепке тұрған. Анамнезінен- екінші-жүктілік, 1-ші жүктілік өздігімен босану, асқынусыз. Созылмалы аурулары жоқ. Объективті: ДМИ- 32кг/м2. Тексеру барысында гликемия 6.2 ммоль/л. Айтуы бойынша қандағы қантты 1 жыл алдын тексерген. Бұл жағдайда бала үшін ең ықтимал болжам қандай?
үлкен ұрықтың жоғары қаупі
34
25 жастағы алғашқы жүкті әйел әлсіздік, бас ауруы, оң жақ бел аймағында ауырсыну, дене қызуының жоғарылауына шағымданды. Жүктілік мерзімі 12 апта.Объективті: жағдайы орташа ауырлықтағы, Т 38°С, пульс 92 рет / мин, АҚҚ 120/80 мм рт ст. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Оң жақта бел аймағында ұрғылау симптомынан ауырсыну анықталды. Зәр шығару ауру сезімсіз. ЖЗА: лейкоциттер көру алаңында 20-30, бактериялар +++. Қандай антибиотикті тағайындау тиімді болады?
Жартылай синтетикалық пенициллиндер
35
Қайтадан босанушы 30 жаста, 34 апта жүктілікте кезекті дәрігер қабылдауына келді. Шағымы жоқ. Анамнезінен есепке жүктіліктің 10 апталығында тұрды. Қосымша аурулары: созылмалы пиелонефрит. Қазіргі уақытқа дейін жүктілік асқынусыз өтті. Әйелдер кеңесінде бірінші рет екі реттік өлшеуде АҚҚ 150/95 мм.рт.ст болды. Артериялық гипертензияның ең ықтимал себебі қандай?
Преэклампсия
36
Қайтадан босанушы 32 жаста, 30 апталық жүктілікте жалпы әлсіздік, бас айналуы, тез шаршағыштыққа шағымданады. Обьективті: тері жамылғылары бозғылт, арықтау және тырнағының сынғыштығы байқалады. Пульс 86 рет минутына, АҚҚ 100/60 мм.рт.ст. Жатыр өлшемдері жүктіліктің уақытына сәйкес келеді. Жүрек соғысы анық, ырғақты 140 рет минутына. Мүмкін болатын болжама диагноз қандай?
Темир тапшылықты гипохромды анемия
37
Қайта босанушы 26 жаста, шағымдары тыныс жеткіліксіздігі, әлсіздік, тері құрғақтығы, тұрақты бас түрде айналуы. Жүктілік уақыты 28 апта. Бұл жүктілік 2-ші, босанулар-1. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Пульс 82 рет мин. Жатыр жүктілік уақытына сәйкес келеді, қозбаған. Ұрықтың жүрек соғуы 140 рет минутына, анық, ырғақты. Жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ . ЖҚА: Эритроциттер – 2,8х1012/л; Гемоглобин - 90 г/л; Түстік көрсеткіш-0,6. Дәрігердің тактикасы қандай?
Темір сульфаты 100-120 мг / тәул 1,5 – 3 ай ауыз арқылы қабылдау
38
Науқас 32 жаста, шағымдары ішіндегі ауру сезімі, дене қызуының жоғарылауы 38,0 С, жалпы әлсіздік. Жыныс аймағынан бөліндінің болуы. Анамнезінен 5 күн алдын жатыр қуысын қыру арқылы түсік жасатқан. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, пульс 100 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.рт.ст. Гинекологиялық тексеріс кезінде: жатыр өлшемдері қалыпты, консистенциясы жұмсақ, жатыр қосалқылары екі жағынан да анықталмайды, қынап күмбездері терең. Қанда: лейкоцит- 15,2х109/л, ЭТЖ - 45 мм/сағ. Болжама диагноз қандай?
эндометрит
39
29 жастағы науқас отбасын жоспарлау бөліміне келді. Анамнезден: жүктілік - 2, жедел босану -2, соңғы босану 3 ай бұрын.Бала тек қана емшек сүтімен қоректенеді. Бала туылғаннан кейін етеккірі болған жоқ. Кеңес бергеннен кейін медроксипрогестеронды инъекциялық контрацептив таңдады. Бірінші иньекцияны бірінші рет қашан жасау керек?
кез келген уақытта, егер жүктілік жоққа шығарылса
40
15 жасар қыз бала, гинекологқа беліндегі спастикалық және іштің төменгі жағындағы ауру сезімге шағымданып келді. Анамнезінде етеккірі әлі ешқашан болмаған. Объективті: Жыныс дамуы Ма3Ах3Р3Ме0. Сыртқы жыныс органдары дұрыс дамыған, түктену әйелге тиесілі, қыздық перде көкшіл дөңес ісінген жыныс жолында көрінеді. Ректоабдоминальды зерттеу кезінде:тығыз, серпімді консистенциясы 7,0 * 8,0 см көлемді, орташа ауырсынатын көлемді пальпацияланады. Қандай болжама диагноз?
Гимен атрезиясы
41
Балалар дәрігеріне 2 апталық қызын алып анасы төмендегідей шағымдармен келді: сүт бездері үлкейген және жыныс жолынан әлсін-әлсін мардымсыз қанды бөлінулер ағады. Анамнезі: туылған кездегі салмағы 2850 г, ата-анасының дені сау, тұқымқуалаушылық негізделмеген. Сіздің диагноз?
жаңа туған нәрестедегі гормондық криз
42
Науқас 29 жаста, отбасына жоспарлау кабинетінде, сенімді контрацепция әдісін қолданғысы келеді. Жүктілікті 3 жылдан бері жоспарлап жүр. Анамнезінен: етеккір функциясы бұзылған жоқ. Жүктілік -1, босану -1. Қосымша аурулар: аурамен мигрень. Зиянды әдеттер жоққа шығарады.Қандай контрацепция әдісі науқас үшін қолайлы?
жатырішілік контрацепция
43
Науқас 68 жаста, дәрігерге сол жақ сүт безіндегі өзі анықтаған құрылымға шағымданып келді. Анамнезінен: менопауза 18 жыл бұрын. Объективті: сүт бездері симметриялы, ісіну, қызару жоқ, емізікшелері патологиясыз . Сол жақ сүт безін пальпациялағанда жоғарғы сыртқы квадрантта сол жақ сүт безін пальпациялау кезінде ауыртпалықсыз диаметрдегі 1 см шамасымен бір тығыз түйін анықталды. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Дәрігердің ықтимал тактикасы қандай?
биопсия
44
Науқас 38 жаста шағымдары етеккірдің тұрақты келмеуі. Анамнезінен: Етеккірі 14 жастан, 5күннен, 28 күн аралығында, бірақ соңғы 1 жылда ретсіз, үзіліс 8 айға дейін болды. Жүктілік-2, босану-2. Объективті: нормостеникалық дене бітімі, ДМИ 30 кг/м2. Екіншілік жыныстық белгілері дұрыс дамыған. Гинекологиялық қарау: жатыр және жатыр қосалқылары патологиясыз. Гормондарды зерттеу: ФСГ, ЛГ,ТТГ қалыпты мөлшерде. Пролактин 100 нг/мл (қалыпты 6.0-27,0 нг/мл). Бұл жағдайда қандай қосымша зерттеу әдісі ең орынды?
гипофиздың күшейтілген контрастпен МРТ
45
42 жастағы науқас түнгі уақытта күшейе түсетін сыртқы жыныс мүшелерінің қатты қышуына шағымданады. Гинекологиялық тексеру кезінде вульваның және қынаптың шырышты қабатының ісінуі мен гиперемиясы, бөлінді ақ түсті. Қандай қоздырғыш болуы мүмкін?
Candida albicans
46
32 жастағы әйел шаршау, кеуде қуысының ауыруы, зәр шығару жиілігінің жоғарылауы және 2 апта ішінде мерзімді жүрек айнуының салдарынан дәрігерге барған. Соңғы етеккір циклі 7 апта бұрын болды. Анамнезінде Карбамазепинмен емделген эпилепсия бар. Қарау кезінде ешқандай патология анықталмады. Жүктілік сынағы оң. Туылмаған баланың асқыну қаупі қандай?
жүйке түтігінің ақауы (менингоцеле)
47
Отбасын жоспарлау кабинетіне жас әйел, бір ай бұрын жатыр қосалқыларының қабынуынантүсік тастау шағымымен келді. Спираль қоюды қалайды. Төменде көрсетілген қандай ауру кезінде жатырішілік контрацептиттерді қолдануға болмайды?
кіші жамбас ағзаларының жедел және созылмалы ауруларында.
48
27 жасар әйелдің жүктілігінің қауіптілігі кезінде, дюфастон тағайындалды. Дюфастонды екі апта пайдаланғаннан кейін, теріде қышынулар, трансаминаз көрсеткішінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) препаратты қабылдауды доғарғаннан кейін байқалды. Босанғаннан кейін қандай контрацепцияның қолдануға ұсыныс бересіз?
Контрацепция барьер
49
26 жасар әйел, жүктіліктің 27-28 аптасында. Бақылау барысында ісіну ,саусақтарының ұлғаюынн науқас сақинасын шешті. АҚ сол қолында 150/80, оң қолында 135/75. Жалпы несеп талдауында ақуыз 0,33 г/л, лейкоциттер 10 п/зр дейін, эритроциттер 2-3 п/зр. Осы тізімдердің қайсысы әйелде көрсетілген жағдайда дамыған?
Преэклампсия
50
29 жастағы әйелде 14-15 апта жүктілік. Бір апта бұрын ауырған- дене температурасы -37 С, ринорея байқалған, құрғақ жөтел. Екі күн бұрын жағдайы күрт төмендеген- демікпенің пайда болуы, жөтел күшейген, температура 38,5 С. Объективті төменгі сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде сырылдар терең дем алуда байқалады. Жалпы жағдайы төмен. Ауруханаға жатудан бас тартты. Қандай емдік қағида мақсатты түрде дұрыс ?
амоксициллин
51
Әйел 30 жаста, екінші жүктілігіне 9-10 апта. Лоқсу шағымдарымен, құсудың бір күн ішінде 10 рет жиілеуі соңғы екі аптада байқалады. Жүктілікті тіркеуге тұруға 6-7 апта бұрын қаралған, сол кезде дене салмағы -74 кг. Қазіргі дене салмағы- 68 кг.Объективті: жағдайы орта ауырлықта, терінің құрғауы, қарау кезінде екі рет құсқысы келуі байқалды. Қандай тактиканы қолдану тиімді?
Ауруханаға жатқызу
52
Әйел 32 жаста, жүктілік бойынша кеңес алуға қаралды. Жүктіліктің 28 аптасында терінің қышуына, соның салдарынан нашар ұйқысыздық, әлсіздік, жеңіл лоқсу шағымдарымен келді. Қанның биохимиялық талдауларының көрсеткіші: АЛТ-56Ед/л, АСТ-42ЕД/л, жалпы билирубин -12,4 ммоль/л, қышқылды фосфотаза - 480Ед/л. HBsAg маркерлі диагностикасы-теріс, a-HBcore LgG-теріс, HBeAg-еріс, a-HBe –еріс, ati-HCV IgМ-еріс, anti-CV IgG- ерісй. Сіз қандай диагноз қоясыз?
жүктілік холестазы
53
32 жасар әйелде бірінші жүктіліктің 26-27 аптасы. Кезекті тексеріс кезінде гликемия 6,2 ммоль/л. 2 жыл бұрын қандағы қанттың мөлшері – 5,2 ммоль/л. болған . Осы жағдайда балаға қандай диагноз қою мүмкіндігі жоғары
Үлкен ұрық болу қаупінің жоғары болуы
54
26 жастағы әйел 22-23 апта жүктілікпен, дәрігерге басының ауруымен, лоқсу, құсу, оң жақ қабырға астының ауырсынуына, зәрдәі шығуының нашарлауы шағымдарымен келді. Объективті түрде қарағанда: төменгі аяқ-қолдардың пастоздылығы, АҚ 150/90мм.рт.ст , екі қолында да тыныс алу жиілігі 96 рет/мин. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз
Метилдопа
55
Жалпы тәжірибелік дәрігерге 40 жастағы әйел адам қаралды, Д учетта тұрмайды. Қандай скринингке қандай аралықта шақыруды ұсынасыз?
маммографиялық скрининг 2 жылда 1 рет
56
44 жасар әйел адамда сол жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы квадранты 2 см. диаметрлі ісігінің ауырсынуына шағымданды. Ісіктің мөлшері және ауру дәрежесі, сонымен қатар емшектен шыққан сұйықтықтың мөлшері бір айдың ішінде циклдік өзгеріске ұшыраған. Маммографтың қорытындысы жүргізілді: Фиброзды-кистозды мастопатия М2 . Дәрігердің кейінгі тактикасы қандай?
маммологтың қарамағында болуға жолдама
57
Бойжеткен қыз, 29 жаста. Қабылдауға осы жылы жоспарланған жүктілік бойынша келген. Қарау кезіндегі шағымдары: бастың үйде аймақтың ауруы, бас айналу. Ауру анамнезі: соңғы 3 жылда жүйелі түрде қайталанатын АҚ 150/90 мм.с.б. дейін көтерілу, Эналаприл 20 мг қабылдайды. Ауруын жұмыстағы психоэмоционалдық күйзеліспен байланыстырады. Тұқымқуушылық: әкесінде жас кезінен АГ. Жүктіліктер-0, босанулар-0, түсіктер -0. Объективті белгілер: науқас көпжоғары тамақтануда, бойы 165 см, салмағы 85 кг, ДМИ 31 кг/м2. Зиянды әрекеттерді жоққа шығарады. Қарау барысында: өкпе, жүрек аускультациясы - ерекшеліксіз, екі қолда да АҚ 160/95 мм.с.б., пульс минутына 78. Науқасты фертильді жастағы әйелдерді динамикалық бақылаудың қай тобына жатқызуға болады?
2А
58
Әйел 32 жаста. Қарау кезінде шағымдары жоқ. Қабылдауға жүктілікті жоспарлау бойынша келген. Жүктілік-1, босану - 1. Анамнезде: бронх демікпесі бойынша Д есепте тұр. Гинеколог қарағанда: жатыр мойны эрозиясы. Науқасты фертильді жастағы әйелдерді динамикалық бақылаудың қай тобына жатқызуға болады?
4А
59
Бойжеткен қыз, 25 жаста. Шағымдары: жыныс еріндері аймағында солқылдап ауыру, жүру кезінде қолайсыздық тудырады, дене температурасының 37 С дейін жоғарлау, қалтырау. Анамнезден: жыныс партнерын алмастырумен байланыстырады. Қарау барысында: оң жақ жыныс еріннің гиперемиясы мен ісінуі анықталған. Пальпация кезінде: оң жақ жыныс ерінде ұстағанда ыстық, өлшемі 3х5 см болып келген құрылым анықталған. Болжамды диагнозды атағыз:
бартолинді безінің абцессі
60
Науқас 21 жаста. Шағымдары: ашушаңдық, АҚ 90/70 мм с б. төмендеуі, бас айналу, жүрегі айну, іш кебу, салмақ қосу. Менструальді циклмен байланыстырады, себебі аталған шағымдар 1,5 апта бұрын пайда болып, кезекті менуструациямен жойылады. Гинекологиялық қарау кезінде патологиялық өзгерістер анықталмаған. Аталғандардың ішінен қайсысы шағымдарды түсіндіреді?
Менструцияалды синдром
61
Бойжеткен қыз, 17 жаста. Шағымдары: дене температурасының 37 С дейін жоғарлауы, қалжырау, тәбеттің төмендеуі, дәмнің бұрмалануы, іштің төменгі бөлімдерінің сыздап ауруы. Анамнезден: Менархе 14 жастан, mensis 5 күннен 28 тәулік сайын, орташа көлемде, ауырсынумен қатар жүреді. Жыныстық өмірді 16 жастан бастаған. Қарау барысында: тіл беткейі ақ қақпен қапталған, алақандары ылғалды, тері жабындылары мен шырышты қабықшалары бозарған. Жүрек дыбыстары бәсең, АҚ - 80/60 мм.с.б. ЖЖЖ (ЧСС) - минутына 96 соғыс, пульстың толығуы нашар. Сүт бездері доңғалақ, ісінген, пальпация кезінде сезімтал. Іші кішкене ісінген, жұмсақ, төменгі оң жақты пальпациялау кезінде ауырсыну байқалады. айнамен қарағанда: қынап кіреберісінің, шырышты қабағының және жатыр мойнының цианозы. Бимануальды зерттеу кезінде: жатыр көлемі ұлғайған және жұмсарған. Жатыр қосалқылары аймағының оң жағында ісік тәрізді тығыз консистенциялы құрылым пальпацияланады, зерттеу барысында ауырсынады, қозғалмалы. Артқы күмбез тығыздалған, ауырсынады. Несепте βХГЧ анықтау әдісі - оң.
жатырдан тыс жүктілік
62
21. Жүкті әйел, гестация мерзімі 12 апта. Шағымдары: бел аймағындағы ауру сезімі, жиіленген кіші дәрет, дене температурасының 39,0 с дейін жоғарлауы, әлсіздік. ЖҚА (ОАК):Лейк- 8,9х109/л, СОЭ 36 мм/сағ, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 72,6 мкмоль/л, жалпы ақуыз 46 г/л. СКФ 92 мл/мин/1,73м2. ЖНА (ОАМ): удельный вес – 1009, ақуыз – 0,5, лейкоциттер – 20-25 көру аймағында, шырыш, жалпақ эпителий жасушалары, бактерии +++. Бүйректің УДЗ: тостақан-түбек жүйесінің тығыздалуы мен деформациясы. ЭХО: микронефролитиаз белгілері. Нечипоренко бойынша несеп сараптамасы: эритроциттер 1000 бірл/мл, лейкоциттер 3000 бірл/мл, цилиндрлер 30 бірл/мл. антибактериалды терапия өткізу үшін таңдау препараты болып табылады:
Пенициллиндер
63
Жүкті әйел, 25 жаста, гестация мерзімі 5-6 апта. Шағымдары: дәбеттің жоқтығы, жүрегі айну, тамақ тұтынуға байланыссыз тәулігіне 6 дан 10 ретке дейін құсу, 1,5 апта ішінде 1,5 кг салмақ тастау. Бірінші жүктілік. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі. Дене температурасы 37 С. Пульс минутына 100 соққы, ырғақты, толығу мен кернеуі қанағаттандырылған. АҚ 100/60 мм с . б. Тәуліктік диурез 850 мл. ЖНА (ОАМ): күңгірт-қоңыр түсті, мөлшері 80 мл, Кетондық денелер ++. Құрсақ қуысы УДЗ: жатыр денесі anteflexio, өлшемдері 72х86х73 мм. Жатыр қуысында өлшемі СВД 9 мм болып келген бір ұрық жұмыртқасы көрінеді, бұл 5 аптаға сәйкес келеді. Сарыуыз қапшығы 3 мм СБ(+). Миометрия тонусы қалыпты. Жіктелуге байланысты болжамды диагнозды атаңыз:
Жүктіліктің 5-6 аптасы. Жүкті әйелдің құсу дәрежесі орташа
64
Жүкті әйел И., 27 жаста, жүктіліктің 33-34 аптасында. Шағымдары: аяғының табаны мен балдыр аймағының ісінуі. Бірінші жүктілік. Созылмалы пиелонефрит диагнозымен нефрологтың Д есебінде тұр. Салмақ қосу 14 кг құрады, соңғы аптады - 1,0 кг. Жалпы жағдайы қанағаттандырылған. Тері жабындыларымен көзге көрінетін шырышты қабықшалары реңі әдеттегідей. Пульс минутына 64 соққы, толығу мен кернеу қанағат жағдайда. АҚ 120/80 және 115/80 мм.с.б. Жатыр тонусы қалыпты жағдайда. Нәресте тігінен орналасқан, басымен жатырға қарай жатыр, кіші жамбас кіреберісі қозғалмалы. Нәресте тондары анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Аяқтары ісінген. Несеп сараптамасында: түсі ашық сары, мөлшері 150 мл, мөлдір, салмағы 1014., ақуыз - жоқ, глюкоза - жоқ, эпителий - 1-2, Лейкоциттер - бірлік, Эритроциттер - жоқ, Бактериялар - жоқ.
Жүктіліктің 33-34 аптасы. Ісіну жүктіліктің салдарынан.
65
Жүкті әйел И., 27 жаста, жүктіліктің 33-34 аптасында. Шағымдары: аяғының табаны мен балдыр аймағының ісінуі. Бірінші жүктілік. Созылмалы пиелонефрит диагнозымен нефрологтың Д есебінде тұр. Салмақ қосу 14 кг құрады, соңғы аптады - 1,0 кг. Жалпы жағдайы қанағаттандырылған. Тері жабындыларымен көзге көрінетін шырышты қабықшалары реңі әдеттегідей. Пульс минутына 64 соққы, толығу мен кернеу қанағат жағдайда. АҚ 120/80 және 115/80 мм.с.б. Жатыр тонусы қалыпты жағдайда. Нәресте тігінен орналасқан, басымен жатырға қарай жатыр, кіші жамбас кіреберісі қозғалмалы. Нәресте тондары анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Аяқтары ісінген. Несеп сараптамасында: түсі ашық сары, мөлшері 150 мл, мөлдір, салмағы 1014., ақуыз - жоқ, глюкоза - жоқ, эпителий - 1-2, Лейкоциттер - бірлік, Эритроциттер - жоқ, Бактериялар - жоқ. Аталған науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз?
Динамикалық бақылау
66
Жүкті әйел 28 жаста, гестация мерзімі 35 апта. Анамнезден: осы жүктілік - 2ші, 1-ші жүктілік қалыпты өткен, тірі баланы босанумен аяқталған. Қарау барысында жүктіліктің 34 аптасында іштің көлдеңнен-сопақша пішіні анықталған, жатыр түбі төмен орналасқан. Сыртқы акушерлік қарау және қынаптық зерттеу барысында нәрестенің орналасу бағыты анықталмаған. Аускультация кезінде нәрестенің жүрек қағысы кіндік маңында естіледі. Осы сәттегі қарау барысында іштің көлдеңнен-сопақша пішіні және жатыр түбінің төмен орналасуы сақталған. Сыртқы акушерлік қарау және қынаптық зерттеу барысында нәрестенің орналасу бағыты анықталмаған. Аталғандардың ішінен қайсысын істеу қажет?
37-38 аптасында босану стационарына жолдау
67
Жүкті әйел, 32 де, жүктіліктің 24 аптасы. Шүйде аймағындағы бастың ауру сезіміне, бас айналуына шағымданады. Анамнезден: бас ауруы 1,5 апта бойы мазалайды, дәрілік заттарды қолданған жоқ. Д есепте тұрған жоқ. Қарау барысында: тері және көзге көрінетін шырышты қабаттар қалыпты реңді, АҚ екі қолда да 160/100 мм.с.б. басқа жүйелер мен органдар бойынша өзгерістер жоқ. Көрсетілген препараттардың ішінен қайсысы таңдау препараты болып табылады:
Метилдопа
68
Жүкті әйел 35 жаста, гестация мерзімі 5-6 апта. ДМИ (ИМТ)=27 кг/м2. Анамнезден: Б -2, Р-1, А-0. 3 жыл бұрын, тірі туылған, ай-күні толық, салмағы 4 кг артық баланы босанған. Қай мерзімде гликемияны анықтау қажет?
тіркеуге алған жағдайда және 28 аптада
69
Әйел адам, 47 жаста жалпы практика дәрігеріне жүктеме салдарынан пайда болған жүрек маңында сипатты анықталмаған шаншыған ауру сезіміне, эпигастр аймағында ауру сезіміне, ашушаңдыққа, жылауық сезіміне шағымданды. Анамнезінде: жиі қайталанатын салқын тию аурулары. Соңғы уақытта тез шаршап, шаш пен тырнақтың сынғышты байқалады. Объективті: құрғақ тері, шырышты қабықшаларының бозаруы. Жүрек ұшында әлсіз систолалық шу. Қан анализі: гемоглобин 100 г/л. Гинеколог қарау бойынша: жатыр фибромиомасы 6-7 апта. Науқастың жағдайының түсіндіріледі:
.Меноррагия нәтижесіндегі анемиямен.
70
23 жастағы жүкті әйелде 18 аптадан бастап хламидиоз анықталған. Аталған препараттардың ішінде қайсысын пероральді тағайындау қажет?
Эритромицин.
71
Науқас 25 жаста. Өмір анамнезінде - опиоидты есірткілік заттарды бір жылдан бері қолданған. Дене температурасының 39°С жоғарылауы, қалшылдау, болмашы физикалық күш түскенде болатын ентікпе, тәбетінің болмауы шағымдарымен түскен. Бір айдан бері өзін ауру санайды. Қарау кезінде: терісі сарғайған, солғын тартқан, аяқтарында петехиалды бөртпелер. Өкпесінде - аздаған шамада ылғалды сырылдар. Жүрек тондары дыбыссыз, үш жармалы клапан проекциясында систолалық шу, ЖЖЖ минутына 106 рет, АҚ -120/40 мм сынап бағаны. Бауыры қабырға доғасынан 5 см-ге шығып тұр, пальпацияда ауырады. Сирақтарының ісінуі. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
Жұқпалы эндокардит
72
Қабылдау бөліміне айқын ентігуге, жүрек қағысына шағымданып науқас түсті. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің ажырату диагностикасында қай зертханалық маркер көмектеседі?
қан сарысуындағы милық натрийуретикалық пептидтің мөлшері
73
Ер адам 52 жаста, Д есепте тұрады, диагнозы: кернеулі стенокардия . Кардиологқа стенокардиялық ұстамалардың жиілеуіне, нитраттардың тиімділігінің төмендеуіне, физикалық жүктемеге төзімділіктің төмендеуіне шағымданды. Ықтимал диагнозды көрсетіңіз:
үдемелі стенокардия
74
52 жастағы емделуші миокард инфарктіне байланысты қалалық ауруханада жатыр, 10 -тәулікте кеудесі қатты ауырып, ентігу пайда болды. Объективті тексеру кезінде: цианоз, аяқтарының веналары варикозды кеңейген. АҚ – 90/60 мм.сын. бағ.ЭКГ-да: ІІ, ІІІ, avF өткірұштыжалғамы және V1, 2 - ші екі фазалыжалғам; v5,6-шы амплитудасымен s ұлғаюы; жүректің электр осінің оңға бұрылуы. Бұл пациентте орын алған ықтимал проблема қандай?
тромбоэмболия
75
68 жастағы әйел АҚҚ жоғарлауына байланыста емханаға кардиологқа келді. ЭКГ: Q = R тісшесінің 1/3 , ұзақтығы 0,03 жоғары III, AVFтіркемелерінде, ST изолинияда, Т тісшесі оң . ЭКГ-ға ЕҢ тән қорытынды:
артқы-диафрагмальды қабырғадағы тыртықтық өзгерістер
76
45 жастағы ер адам жедел пайда болған тыныс алуының қиынға түскеніне шағымданып клиникаға түседі. Анамнезінен: 3 жыл бойы өкпе эмфиземасына байланысты пульмонологқа қаралады. Түнгі 2 -ге дейін өзін жақсы сезінген, айқын ентігуден оянды, кейін қызғылт қақырықты жөтел пайда болды. Объективті тексеру кезінде: ТҚЖ - минутына 30, АҚ-180/100 мм. с.б. Пульс минутына 100. Дененің температурасы - 37,5 С. Өкпеде екі жағынан да жауырынның деңгейіне дейін ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ұшарбасында ат шабысты ырғақ. ЭКГ-тахикардияда, ЖЖЖ 100 мин. Рентген-зерттеу мәліметтері бойынша: жүректің ұлғаюы және альвеолалық суреттің екіжақты күшеюі. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз
өкпенің жіті кардиогенді ісінуі
77
Ер адам К., 30жаста, келесі симптомдар анықталды: тұрақты жоғары артериальдік гипертензия, шүйде аймағындағы таңғы бас ауруы, жүрек қағуы, көздің көруінің нашарлауы- көз түбі ангиоретинопатиясының IV дәрежесі, эпигастрии аймағында систолалық шудың естілуі. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
құрсақ аортасының атеросклерозы
78
Ер адам 49 жаста. Бір жыл бұрын тұтас гастрэктомия операциясы жасалған. Операциядан кейін азапты қыжылдау науқастың мазасын алады. Осы көрініске қандай препарат көмектесе алады?
итоприд
79
Әйел 42 жаста. Шағымдары: кіндік айналасы аймағында толғақтәрізді ауырсыну, ботқа тәрізді үлкен дәреті өте көп, шырыш араласқан, тәулігіне 7-8 рет, оң қабьрға астының ауырлығы, аяқтарында ауық-ауық бөртпелер шығады, терісі қышиды (әсіресе түнде), әлсіздік, есте сақтауы нашарлаған, ұйқысы нашарлаған, түнгі қорқыныштар, тәбеті нашарлаған. Түйінді эритема. Іші жұмсақ, пальпацияда кіндік айналасы аймағы ауырсынады, оң қабырға асты аймағы біршама ауырсынады. Курлов бойынша бауыры 12-10-9см. Беткейі аздап бұдырлы, шеттері тегіс емес. Қандай тексеру диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді?
Колоноскопия биопсиямен бірге
80
46 жастағы ер адамда жаралы-некротикалық стоматиттің, саңырауқұлақты этиологиялы эзофагиттің жиі өршуі, тәбеттің төмендеуі, жарты жылда 7 кг-ға арықтауы анықталады. Қарау кезінде астенизация, жақасты, мойын лимфа түйіндерінің 1-1,5 см дейін ұлғаюы назар аудартады, лимфа түйіндері эластикалық, ауырсынусыз, қоршаған тіндермен жабыспаған. Тілі ылғалды, ақ өңезбен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан +2 см шығып тұрады, эластикалық, ауырсынусыз. Үлкен дәреті ботқа тәрізді, тәулігіне 1-2 рет, патологиялық қоспасыз. Қанның жалпы анализі: гемоглобин 112 г/л, эритроциттер 3,8х1012/л, лейкоциттер - 3,7х109/л, э - 2%, п - 4%, с/я - 54%, м - 6%, л - 34%. ЭТЖ - 26 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі өзгеріссіз. Диагнозды нақтылау үшін келесі қадам қандай болуы қажет?
АИВ - на анализ
81
46 жастағы ер адам шөлдей беретіндігін, кіші дәретке жиі баратындығын, әлсірейтіндігін, жүдеп кеткендігін айтып шағымданады. 3 жыл бұрын медициналық тексеру кезінде қанынан қант анықталды – 7,5 ммоль/л. 500 мг метформин және диета тағайындалды. Бойы 176 см, салмағы 72 кг. Гликемииялық профилі: ашқарында – 12,4 ммоль/л, күні бойы 18 ммоль/л. Диабет компенсациясын диагностикалау үшін ақпаратты қайсысын анықтау ең көп ақпарат береді?
гликогемоглобинді
82
27 жастағы әйел шөл қысатындығын, диурезі жиілегендігін, салмақ тастағанын айтып шағымданады. Бұрын гриппен ауырғаннан кейін ауырып қалған. Гликемия деңгейі 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал болады?
қантты диабеттің басқа спецификалы типтері (инфекциялар)
83
Д.есімді, 22 жастағы науқас І дәрежелі семіздікпен ауырады (ДМИ – 33 кг/м2), қантты диабет бойынша тұқым қуалайды (әкесі). Ата-анасы толық. Шөл қысатындығын және полиурия пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде ашқарындағы гликемия 7,2 ммоль/л, тамақ ішкеннен 2 сағаттан кейін 11,5 ммоль/л құрайды. Науқасты емдеудің ең орынды тәсілі?
2-типті қантты диабетті диагностикалау, метформин тағайындау
84
1 айлық қыз бала педиатрмен эндокринологқа жіберілді. Бала 1-ші жүктіліктен, 41 аптада 4100 г салмақпен, 54 см бойымен туылды, физиологиялық босану. Туылғаннан бастап емізулі. Соңғы кезде емуі солғын, кеудеде тез ұйықтап қалады, қыз бала тыныш, жақсы және көп ұйықтайды. Объективті: дене салмағы - 4800 г, бойы - 57 см. Қарау кезінде мазасыз, дауыс тембрі төмен. Тері жабындары таза, иктериялық реңкі бар, құрғақ. Бетінің домбыққандығы, жалпақ ершік тәрізді кеңсірік, көздерінің гипертелоризмі, құлақ қалқандарының төмен орналасуы анықталады. Жүрек тондары бәсеңдеген, ЖСЖ минутына 100 соққы. Ішінің көлемі ұлғайған, кіндік жарығы, бұлшықет гипотониясы анықталады. Үлкен дәреті тәулігіне 1 рет, ботқа тәрізді. Сыртқы жыныс ағзалары әйел жынысы түрінде қалыптасқан. Алдын ала диагноз қойыңыз:
туа біткен гипотиреоз
85
50 жастағы ер адам толып кеткендігін, әлсіздік пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде: ДМИ 32 кг/м2. Зерттеу жұргізгенде:гликемия 10 ммоль/л, гликогемоглобин 8,4%. Патогенездік терапия ең ықтимал мақсаты?
перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығының артуы
86
Геморрагиялық синдромы бар науқасқа коагулограмма тағайындалды. Қан ұю механизмінің сыртқы белсенділігін бағалайтын көрсеткішті көрсетіңіз:
D димерлер
87
Науқас 35 жаста, бас айналуына, әлсіздікке, ентігуге, жүктеме кезінде жүрек қағысына, тырнақтарының сынғыштығына шағымданады. Етеккірі 15 жастан бастап, 3-4 күн, ырғақты. Соңғы 6 айда етеккір циклінің бұзылуы (айына 2 рет), мол, ұйындылармен,6 күнге дейін. Жүктілік -7, босану-5. Терісі бозарғна, ісінулер жоқ. ЖЖЖ 82 соққы/мин, АҚ 11/70 мм.с.б.б.. Қанда гемоглобин 65 г/л, ТК 0,66, тромбоциттер- 350х109/л, лейк-10,1х109/л, сегм-61%, эоз-2%, баз-0%, мон-5%, лимф-32%, ЭТЖ 22 мм/с. Темір алмасу көрсеткіштерін тексеруге жіберілген. Осы жағдайда күтілетін нәтижелердің таңдаңыз:
ферритин төмендеген, ОЖСС жоғарлаған
88
Пациент 30 жаста, күдік: теміржетіспеушілік қаназдығы/анемиясы. Теміржетіспеушілік қаназдығына/анемиясына тән қанның жалпы талдауы нәтижесін таңдаңыз:
ЦП, МСН төмен, MCV төмен
89
56 жасар ер адам ауыр дәрежелі ауруханадан тыс пневмониямен стационарлы ем қабылдап жатыр. Анамнезінен: ауру алкогоді мастану кезінде суықтап қалғанынан соң дамыды. Жүргізілген емнің нәтижесі 2 тәуләктен бастап интоксикациялық белгілердің азаюымен байқала бастады. Бірақ емнің 6 тәулігіне науқастың дене температурасы қайта 39,5С градусқа жоғарылады, іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтел үдее түсті, қақырық мөлшері тәулігіне 100мл-ге дейін жоғарылады, қақырықтың жағымсыз иісі пайда болды, кеуде торының ауырсынуы пайда болды. Өкпеде әртүрлі колибрлі ылғалды сырылдар. ТАЖ минутын 24 рет, SaO2 88%. Кеуде торының рентгенграммасын қайталағанда тура проекцияда бірнеше горизонталді деңгейлері бар үлкен қуыс, қабырғалары бұрыс, сыртқы жиектері біркелкі емес қалыңдаған, ішкі жиегі толқынды. Диагноз қойыңыз?
Абсцесс легкого
90
42 жасар ер адам стационардың пульмонология бөлімшесіне оң жақ кеуде торындағы ауырлыққа, дема алудың қиындығымен ентігуге, құрғақ жөтел, дене температурасының 38,5С градусқа жоғарылауына шағымданып түсті. 10 күннен аса ауырады, ауруын суықтанумен байланыстырады. Оң жақты төменгі бөлікті пневмония бойынша амбулаторлы ем қабылдаған, жөтелдің азаюымен температураның төмендеуімен әлсіз оң динамика байқалған. Бірақ 3 күн бұрын ң жақ кеуде торында ауырлық пен ентігудің күшеюі пайда болды. Объективті: тыныс алу актінде кеуде торының оң жақ бөлігі қалысады, қабырға аралықтары тегістелген, оң жақ жауырын бұрышы астында дауыс дірілі әлсіреген, бронхофония, перкуторлы тұйық дыбыс, везикулярты тыныстың әлсіреуі. Кеуде торының шолу рентгенграммасында оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің гомогенді қараюы. Диагноз қойыңыз:
Оң жақты экссудативті плеврит
91
Науқас К. 42 жаста, 20 жыл бойы тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Көп мөлшерде "толған ауыз" іріңді қақырықтың бөлінуімен, кейде қақырықта қан жолақтары болуымен жөтелге шағымданады. Анамнезінен: балалық шақта жиі бронхиттер, соңғы 2 жыл ішінде үш рет ауруханадан тыс оң жақ өкпе пневмониясы бойынша емделген. Аускультация кезінде жауырын аралықта ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Диагнозды верификациялау үшін науқасқа қандай зеттеу әдісін жүргізу керек?
Компьютерлік томография
92
Анамнезінде қант диабеті бар, 1 апта бұрын стационарда ауыр пневнония бойынша 2 курс комбинирленген антибактериалді ем қабылдауды аяқтаған науқаста ауыз қуысында ақ жабынның пайда болуы, субфебрилді дене температурасы, науқасытың кеуде торының КТ-да "қар үлпектері" күйіндегі өкпенің екі жақты инфильтративті зақымдалуы қандай аурудың дамуы тұралы болжайды.
Өкпе кандидомикозы
93
Ер адам 57 жаста, анамнезінде ИБС. Тұрақты стенокардия. Антигипертензивті терапия алады. SCORE шкаласы бойынша 10 жылдық риск ≥10%. ҚР ДСМ 03.10.2019 ж. "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес САҚ (УД - IA) қай деңгейге дейін төмендету қажет?
Төзімділігі жақсы болса САҚ ≤130 мм.с.б.б мақсатты деңгейіне дейін түсіру қажет, бірақ <120 мм.с.б.б-дан төмен емес
94
Ер адам 62 жаста, анамнезінде инсульт, қант диабеті бар. SCORE шкаласы бойынша 10 жылдық риск - ≥10%. Антигипертензивті терапияны қабылдайды. Ауруды басқару бағдарламасына қатысады. «Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету ережелері мен алғашқы медициналық-санитарлық көмек ұйымдарына қосылу ережелеріне» сәйкес (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес осы науқасқа БМСК дәрігерлік тексеруден өту жиілігі қандай?
3 айда 1 рет
95
53 жастағы әйел, анамнезінде асқазан жарасы. Артериялық гипертензия бойынша антигипертензивті ем қабылдайды. Ауруларды басқару бағдарламасына қатысады. 10 жылдық SCORE көрсеткіші - ≥1-ден <5% дейін.«Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету ережелері мен алғашқы медициналық-санитарлық көмек ұйымдарына қосылу ережелеріне» сәйкес (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес осы науқасқа БМСК дәрігерлік тексеруден өту жиілігі қандай?
6 айда 1 рет
96
57 жасар ер адам артериялық гипертензиямен ауырады. Антигипертензивті терапияны қабылдайлы. Дәрігер қарауында алкоголь қабылдау бойынша сұрақ қойды. Ерлер үшін алкоголь қабылдау бойынша ұсынылатын шектеуді көрсетіңіз (УД – IA):
14 Б*/аптасынан кем
97
Ер адам 22 жаста, профтексерісте қан қысымы екі қолында 145/80 мм с.б.б. Барлық өмірлік көрсеткіштер қалыпты. Қандай тактика ең тиімді?
салауатты өмір салтын ұстану
98
21 жасар студент 2 күн бойы жалғасқан эпигастрий аймағындағы ауырсыну және құсу бойынша жүгінді. Анамнезінде: атопиялық дерматит және Хашимото тиреоидиті, левотироксин қабылдайды. Ешқандай екпелер қабалдамаған. Демалыс күндері 1-2 сыра ішеді және кейде марихуана шегеді. Дене температурасы 36,3С, пульс 95соқ/мин, ТАЖ 16 рет/мин, АҚ 130/80 мм сын.б.б. Іші үрленген, пальпацияда эпигастрия аймағы ауырсынады, Hb – 152 г/л. Науқас жағдайын бағалауда қай кезекті қадам анағұрлым орынды?
Эзофагогастродуоденоскопияны орындау
99
2 жастағы қант диабеті бар 79 жастағы ер адам. Валсартан 80 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг қабылдайды. ҚР ДСМ 03.10.2019 ж. "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес антигипертензивті емді жақсы жаққан жағдайда САҚ (УД - IA) деңгейін қай нысаналы деңгейге дейін төмендету ұсынылады?
130-139 мм с.б.б.
100
Бұрын сау 28 жастағы ер адам 2 күн бойы бас айналу мен жүрек соғуына шағымданып келген. Симптомдар басталғанға дейін ол көп алкоголь ішкен кешке қатысқан. ЭКГ-да тар QRS кешендерімен және Р-толқындарсыз тұрақты емес ырғақ. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
Жыпылықтаушы аритмия
問題一覧
1
26 жастағы жүйті әйел жүктіліктің 28-аптасында әйелдер консультациясының дәрігеріне әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде созылмалы аурулар, жарақаттар мен операциялар жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Аяқтары шамалы ісінген. Дене қызуы 36,5°С, пульс минутына 80 соққы, АҚ 140/90 мм с.б. Іштегі нәрестенің жүрек соғуы минутына 145-148, анық, ырғақты. Жатыры қозымсыз. Жыныстық жолдарында патологиялық бөлінді жоқ. Қанның жалпы талдамасында гемоглобин 123 г/л. Несептің бір реттік порциясында белок іздері. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:
АҚ мен несептегі белокты қадағалап, амбулаториялық бақылау
2
Жүкті А., 29 жаста, УДЗ мәліметі бойынша - монохориальдық моноамниондық егіз, жүктілік бойынша консультация-диагностикалық бөлімшеге қаралады. 2013 жылғы 19 қыркүйектегі №18 "Көп ұрықты жүктілік" диагностика және емдеу клиникалық хаттамасына сәйкес оған жүктіліктің қай мерзімінде жоспарлы кесарь тілігін жасау көрсетілген?
жүктіліктің 33-34 аптасында
3
24 жасар жүкті әйел жүктіліктің 30 апталық мерзімінде әйелдер консультациясының қабылдауына келгенде алғаш рет АҚ 150/90 мм с.б. Көтерілді. Шағымы жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Ісінбеген. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
артериялық қысымды қайта өлшеу
4
Жүктіліктің 32-аптасындағы әйел әйелдер консультациясының дәрігеріне эпигастри аймағының ауыратынына шағымданып келді. Жайылған ісінулер байқалады. АҚ – 160/90 мм с.б., 165/90 мм с.б., несептің бірреттік порциясындағы белок 3,6 г/л. Барынша негізделген тәсіл:
магнии сульфатының бастапқы мөлшерін салу
5
Қайтадан жүкті, босанатын мерзімі жеткен 30 жасар әйел әйелдер консультациясы дәрігерінің қабылдауында отырғанда кенеттен ішінің ауырғанына шағымданды және жыныстық жолдарынан 250,0 мл көлемінде қан кетті, қан кету әлі де жалғасуда. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентігу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚ 90/60 мм с. б., тамыр соғысы минутына - 96 рет. Жатыры гипертонуста, оңжақ түтік бұрышын ауырсынады. Іштегі нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Бұл жағдайда берілген нұсқалардың қайсысын бірінші кезекте орындау керек?
жедел жәрдем бригадасын шақыру
6
Жүкті А., 23 жаста, консультация-диагностика қызметіне жүктілікті медикаментпен үзу мақсатында келді. Гинекологиялық және соматикалық тұрғыдан дені сау. Етеккірі 42 күн кешіккен. 2017 жылғы 27 желтоқсандағы №36 "Медициналық аборт" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес медикаментпен аборт жасағанға дейін қандай негізгі диагностикалық шара тағайындау керек?
қанның клиникалық талдамасы
7
2017 жылғы 27 желтоқсандағы №36 "Медициналық аборт" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес етеккір кешіккен соң қанша уақытқа дейін амбулатория-емханалық деңгейдегі медициналық ұйымдарда жүктілікті медикаментпен жасанды түрде үзуге болады?
етеккір кешіккен соң 63 күнге дейін
8
Перзентханаға жүктілік мерзімі 37 апталық әйел қағанақ суының босанғанға дейін кетуіне байланысты түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ В 120/80 мм.с.б. Пульс минутына 78 соққы. Дене қызуы 36,5С. Жатыры қозбаған. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 136. Жыныстық жолдарынан шамалы мөлшерде, иіссіз ашық түсті қағанақ суы тамшылауда. Қолданылатын акушерлік тәсілді атаңыз:
24 сағат қадағалау
9
Екінші рет аяғы ауыр М. 26 жаста, жүктілік мерзімі 38 апта және 4 күн. Іштегі нәресте басымен жатыр, болжалды салмағы 4000,0 гр. 2016 жылғы 9 маусымдағы №4 "Іштегі нәресте ірі болғанда босандыру (макросомия)" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес қандай жағдайда оған босану кезінде шұғыл кесарь тілігін жасау ұсынылады?
босану прогресі қанағаттанарлықсыз болғанда
10
Гинекология бөлімшесіне 26 жастағы әйел түсті, ішінің төменгі жағының қатты ауыратынына, дене қызуы 38,5С-қа дейін көтерілгеніне, жүрегі алып, құсатынына, жыныстық жолдарынан іріңді бөлінді шығатынына шағымданады. Анамнезінен: ілкі бедеулік, 10 күн бұрын гистероскопия жасалған. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 90/60 мм.с.б. Пульс минутына 90. Іші ісінген, төменгі жағы ауырады. Ішперденің тітіркену симптомы оң. Айнамен қарағанда: жатыр мойнағының сілемейі қызарған, сірнелі-ірің тәрізді шығынды. PV: жатыры кішкентай, ауыратындықтан қосалқыларын палльпациялау мүмкін емес, жатырдың оңжағында және солжағында жиегі анық емес, қозғалмайтын түзілім сезіледі, қамыр тәрізді консистенциялы. Күмбезі терең, ауырсындырады. Қан талдамасы: гемоглобин – 102 г/л, эритроциттер – 3,3×1012/л, лейкоциттер – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/с. УДЗ – жатыр артындағы кеңістікте сұйықтық бар, жатыр түтікшелерінде сұйықтық бар, жатыр түтікшелерінің қабырғасы қалыңдаған. Ықтимал диагноз:
жіті сальпингоофорит
11
Пациент 27 жаста, оңжақ үлкен сарпайдың жапсары аймағының ауыратынына және дене қызуының 39,0 С-қа көтерілгеніне, жүргенде ауырсынады. Объективті: үлкен сарпайдың оңжақ жапсары ісінген, ауырсынады, қызарған, пальпациялағанда жұмсарған аймақтар бар. Ықтимал диагноз:
бартолини безінің абсцесі
12
Пациент А., 27 жаста. 2 күннен бері ішінің оңжақ бөлігінің ауыратынына, әлсіздікке, басы айналатынына шағымданады. Ауырсыну тікішекке беріледі. 23 жасынан бастап жыныстық қатынасқа түскен, бір рет жүкті болған, бірақ түсік түсіп қалған. Соңғы етеккірі 1,5 ай бұрын келген. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, терісі бозғылт, температура 37,2 °С, пульс минутына 84 соққы, АҚ 110/70, 105/70 мм с. б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі бөліктері, әсіресе оңжағы ауырады. Іншекті бимануальды (қолмен) тексергенде: жатыры шамалы үлкейген, ығысуы бірден ауыртады. Жатырдың солжақ қосалқысы анықталмады. Жатырдың оңжағында контуры айқын емес, қамыр консистенциялы, ісік тәрізді түзілім пальпацияланады. Шығындылар аз, қара қоңыр түсті. УДЗ-да жатыр қуысында ұрық жұмыртқасы көрінбейді, жатырдың оңжағында тығыз, эхогенді, сақина тәрізді формалы түзілім анықталды. 2013 жылғы 19 қыркүйектегі №18 "Жатырдан тыс (эктопиялық) жүктілік" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес ультрадыбыспен зерттеу негізінде жатыр қуысында ұрық жұмыртқасы жоқ болғанда, қан сарысуындағы адамның хориондық гонадотропинінің қандай мөлшері жатырдан тыс жүктілікті нақтылайды?
1000 МЕ/мл жоғары болса
13
29 жастағы пациент етеккірінің тұрақсыздығына, 9 айға дейін кешігетініне, 7 жылдан бері салдарлық бедеулікке шағымданады. Анамнезінде 1 рет босанған. Объективті: II дәрежелі семіздік, босанғаннан кейін басталған, нормостениялық тип, салдарлық жыныстық белгілері дұрыс дамыған. Миыны КТ жасалды: гипофиздің микроаденомасы. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай тексеруді жүргізген дұрыс:
пролактин деңгейін анықтау
14
16 жастағы қыз етеккірінің келмеуіне байланысты келді. 15 жасынан бастап ай сайын ішінің төменгі жағы ауырады, бір апта бұрын ішінде ісікті анықтаған. Тексеріп қарағанда: бойы 160 см, салмағы 50 кг, салдарлық жыныстық белгілері жақсы дамыған. Ішін пальпациялағанда ісік тәрізді түзілім анықталады, жоғарғы шеті қасағадан 4 см жоғары. Сыртқы жыныстық ағзалары әйел типі бойынша дамыған, іншекке кіреберісте көгіс тартқан томпаю бар. Ректоабдоминальдық тексергенде кіші жамбас қуысында өлшемі жүктіліктің 16-17 аптасына сәйкес келетін түзілім анықталды, қосалқылары анықталмады. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
қыздық пердені кесу
15
29 жастағы пациент етеккірінің тұрақты түрде келмейтініне, әлсіздікке, терісінің құрғақтығына және шашының түсетініне шағымданады. Қозғалысы мен сөйлеуі баяу. Беті, әсіресе көзінің айналасы ісінген. Терісі сарғыш реңкті бозғылт, шынтақтары қабыршақтанған. Шашының түсі көмескі, құрғақ және сынғыш, қатты түседі. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай тексеру әдісін жүргізген дұрыс:
ТТГ деңгейін анықтау
16
34 жастағы әйел оңжақ емшегінде бұршақ дәні мөлшеріндей ісік тәрізді түзілімнің пайда болғанына шағымданады. Тексеріп қарағанда: солжақ емшегінде өзгеріс жоқ, оңжақ емшегінде жоғарғы сыртқы квадрантта дөңгелек формалы, тегіс, серпімді консистенциялы, жылжымалы, теріге жабыспаған, диаметрі 2 см-ге дейін, пальпациялағанда ауырсындырмайтын түзілім анықталды. Барынша негізделген емдеу тәсілі:
емшекті бөліктік резекциялау
17
Қайта аяғы ауыр 36 жастағы әйел, жүктілігіне 38 апта, ішінің төменгі жағының сұққылап ауыратынына, шаншитынына шағымданады. Анамнезінде 2 рет кесарь тілігі операциясы жасалған. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 76 соққы. АҚ 110/70 мм с.б. Жатыры қозымсыз. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, минутына 136 соққы. Пальпация кезінде жатырдағы болжалды тыртық аймағында ауырсыну күшейеді. Жатыр моойнағы Бишоп межесі бойынша 9 балл. Нәресте басымен келген. Мүйіс қолжетімсіз. Шығынды сілемейлі. Қандай диагноз болуы мүмкін:
жатырдың тыртық бойынша жыртылу қаупі
18
Босанудың I кезеңі. Басы кіші жамбасқа кірер жерде. Жатыр мойнағы 4 см ашылған. Ұрық көпіршігі бүтін. Солжақта ішкі аңқаның кеңістігінің үшінші бөлігін плаценталық тін алып жатыр. Аздап қан кетуде. Барынша ықтимал диагноз:
плацентаның жартылай алда жатуы
19
23 жастағы жүкті әйел жүктілік мерзімі 28 апта, дәрігерге кіші дәретке жиі шығатынына, дене қызуы 37,5°С-қа дейін көтерілетініне,оңжақ бел аймағында ауырсыну пайда болып, шап аймағына берілетініне шағымданып келді. Соматикалық дені сау. АҚ 110/65 мм с. б., пульс минутына 90 соққы. Шаншу симптомы оңжақта оң. Қанның жалпы талдамасы: аз мөлшерде лейкоцитоз, СОЭ жылдамдатылған. Несептің жалпы талдамасы – лейкоцитурия, бактерии++. Болжалды диагноз:
гестациялық пиелонефрит.
20
Қайта аяғы ауыр 29 жастағы әйел жүктіліктің 37 аптасында патология бөлімшесіне ішінің төменгі жағының тартып ауыратынына шағымданып түсті. Анамнезінен соматикалық патология жоқ. Алдыңғы жүктілігінде салмағы 4500 г нәресте босанған. АҚ 110/70 мм с. б., пульс минутына 82 соққы. ДМИ - 35 кг/м2. Жатыры қозымсыз. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Іштегі нәрестенің болжалды салмағы 4200 г. Жыныстық жолдарынан патологиялық шығынды бөлінбейді. Жатыр мойнағы Бишоп межесі бойынша 7-8 балл. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша тексеру жүргізген дұрыс:
ашқарынға глюкозаны анықтау
21
6 жастағы қыз сыртқы жыныстық ағзалары аймағы қышитынына, кіші дәретке шыққан соң ашитынына шағымданады. Тексеріп қарағанда сарпайдың кіші жапсары кейбір тұстарында сұр немесе ақ жұқа пленкамен жабысқан. Ем жүргізілмесе бұл аурудан қандай асқыну туындауы мүмкін. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:
жыныстық ағзалар гигиенасы
22
Босанушы 20 жаста, жүктіліктің 37-аптасында шала туылу белгілерімен ұл баланы дүниеге әкелді. Апгар межесі бойынша баға 7-8 балл. Тексерген кезде солжақ өкпенің бір бөлігінің гипоплазиясы анықталды. Тамақтандырудың қандай тәсілі барынша оңтайлы (дұрыс):
тек қана емізу
23
30 жастағы әйел, жүктілік 22 апта. Артериялық гипертензиядан зардап шегеді. Жүктілердегі АГ емдеу кезінде артериялық қысым деңгейінің қай көрсеткіштері оңтайлы диапазон болып табылады?
систолалық АҚ көрсеткіштері 130-140 мм сын.б.б. және диастолалық АҚ көрсеткіштері 80-90 мм сын.б.б.
24
39 жасар әйел 5 ай бойы мазалайтын ауырсынатын ауыр етеккірлерге шағымданып дәрігерге жүгінді. Бұрын етекккір қалыпты болған және 28 күндік аралықпен жүріп, 3 күн жалғасқан. Қазір 7-8 күн жалғасады, көп мөлшерде, ұйындылармен. Кіші жамбас қуысы ағзаларын зерттеуде - жатыр енжар, біртекті үлкейген,жүктіліктің 8 аптасына сәйкес. Жүктілікке зәр тесті теріс. Науқас жағдайының себебі не болуы мүмкін?
жатыр қабырғасында эндометриальды тін
25
Босанғаннан үш апта өткен соң, 28 жастағы әйел дәрігерге қаралу үшін барған. Анамнезде - босанғаннан 2 күн өткен соң оған «босанғаннан кейінгі эндометрит» диагнозы қойылды, оған ем ретінде 2 күн антибиотиктер т/і тағайындалған. Емшекпен емізу кезінде оның ауырсынуы мен ісінуі басталды, жиі емізу және жылы компрессті қолдану салдарынан симптомдар төмендеді. Медициналық тексеруде ешқандай ауытқулар жоқ. Науқас контрацепцияның сенімді әдісіне қызығушылық танытады. Науқасқа контрацепцияны қабылдау үшін не ұсыну керек?
тек прогестин бар ұрықтануға қарсы таблеткалар
26
26 жастағы жүкті әйел қынаптан қан кету және іштің төменгі жағының ауырсыуы салдарынан келді. Соңғы 4 аптада науқаста жүрек айну мен шаршау болды. Соңғы етеккір 9 апта бұрын болған. Өмірлік көрсеткіштер қалыпты. Жатыр жүктіліктің 9 аптасына сәйкес келеді. Жүктілік сынағы оң. ᵦ-АХГ деңгейі - 108 00 ХБ/л. Трансвагинальды ультрадыбыс ұрықтың анық емес, аморфты бөліктерін және көптеген кисталық кеңістігі бар үлкен плацента көрсетеді. Бұл жағдайдың ықтимал себебі неде?
Жартылай молярлы жүктілік (ішінара көпіршікті ену)
27
23 жасар әйелде босанудан соң 2 күннен кейін шүйдеде үдемелі пульсациялайтын ауырсыну пайда болды. Аурысыну мойын және иықтар аймағына тарайды. Жүрек айну және бір рет құсу эпизоды болды. Әйел қараңғы және тыныш бөлмеде болғанды қалайды. Жуынатын бөлмеге бару үшін тұрғанда симптомдар күшейеді, ал жатқанда шамалы жақсарады. Сәйкес жансыздандырумен эпидуральды анельгезияны өткерді. Неврологиялық зерттеу - патология анықталған жоқ. Ауруды басқаруда анағұрлым орынды келесі қадамды анықтаңыз:
Эпидуральды инъекция орнын «жамау» (қанның эпидуральды инъекциясы)
28
Қабылдауға 15 жасар қыз анасымен келді. Қызды 2 күн ішінде іштің ауыруы, жүрек айну, құсу, диарея, тәбеттің жоғалуы туралы алаңдатады. Соңғы етеккір 3 апта бұрын болған. Дене қызуы - 37,6°C. Қарап тексергенде, төменгі оң квадрантта пальпация кезінде іштің ауырсынуы және кернеуі. Қанда - лейкоциттер - 12 600/мм3. Науқастың ықтимал себебі неде?
Жедел аппендицит
29
35 жастағы әйел дәрігерге соңғы 2 айда мазалай бастаған жыныстық қатынастан кейін қынаптан қан кетуіне байланысты келді. 13 жастан бастап менархе, тұрақты етеккір, 28 күндік цикл. Гинекологиялық тексеру - жатыр мойнының тұрақты емес зақымдануы. Жатыр мойны биопсиясының гистологиялық бағасы - жатыр мойны қатерлі ісігін растайды. Бұл қатерлі ісік ауруын қандай жасушалар тудыруы мүмкін?
Мүйізденбеген көп қабатты жалпақ эпителий
30
48 жастағы әйел жоспарлы қабылдауға келді. Анамнезінде 2 типті диабет, жүректің ишемиялық ауруы. Ол метформин, аспирин, аторвастатин, лосартан қабылдайды. ДСИ - 30 кг / м2. HbA1c - 8%. Ол артық салмақ алуға қорқатындықтан, инсулин енгізуге келіспейді. 2 типті натрий глюкоза тасымалдаушысының ингибиторы (SGLT2) диабет үшін тағайындалды. Бұл препараттың жанама әсерінің ең үлкен қаупі қандай?
Қынаптық кандидоз
31
36 жасар әйел, жүктіліктің 31 аптасында бір күн бойы жалғасқан ауырсынатын, ашық-қызыл түсті қан кету бойынша жүгінді. Науқас ешқандай жиырылуларды сезбеген. Анамнезінде - 2 жүктілік, ұрықжолдастың ауытқумен орналасуына байланысты кесарь тілігі арқылы босандыру. Ұрықтың жүрек соғуы баяулаусыз. УДЗ-да келесі нәтижелердің қайсысы анағұрлым болуы мүмкін?
Жатырдың мойын бөлімінен жоғары ұрықжолдас
32
Жүктілік мерзімі 35 апта 3 күн. Өзінің айтуынша 30 минут бұрын шарана айналасы суы аздап кеткен. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 110/70, пульс-78. Ұрықтың жүрек қағысы ырғақты, минутына 140 соғуға дейін. Жатыр тонусы қалыпты. Айнамен тексергенде артқы күмбезінде ашық түсті шарана айналасындағы су көрінеді. Мүмкін болатын диагноз қандай?
Шарана айналасы суының мерзімінен бұрын кетуі.
33
Қайта босанушы 32 жаста, 20 апталық мерзімде есепке тұрған. Анамнезінен- екінші-жүктілік, 1-ші жүктілік өздігімен босану, асқынусыз. Созылмалы аурулары жоқ. Объективті: ДМИ- 32кг/м2. Тексеру барысында гликемия 6.2 ммоль/л. Айтуы бойынша қандағы қантты 1 жыл алдын тексерген. Бұл жағдайда бала үшін ең ықтимал болжам қандай?
үлкен ұрықтың жоғары қаупі
34
25 жастағы алғашқы жүкті әйел әлсіздік, бас ауруы, оң жақ бел аймағында ауырсыну, дене қызуының жоғарылауына шағымданды. Жүктілік мерзімі 12 апта.Объективті: жағдайы орташа ауырлықтағы, Т 38°С, пульс 92 рет / мин, АҚҚ 120/80 мм рт ст. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Оң жақта бел аймағында ұрғылау симптомынан ауырсыну анықталды. Зәр шығару ауру сезімсіз. ЖЗА: лейкоциттер көру алаңында 20-30, бактериялар +++. Қандай антибиотикті тағайындау тиімді болады?
Жартылай синтетикалық пенициллиндер
35
Қайтадан босанушы 30 жаста, 34 апта жүктілікте кезекті дәрігер қабылдауына келді. Шағымы жоқ. Анамнезінен есепке жүктіліктің 10 апталығында тұрды. Қосымша аурулары: созылмалы пиелонефрит. Қазіргі уақытқа дейін жүктілік асқынусыз өтті. Әйелдер кеңесінде бірінші рет екі реттік өлшеуде АҚҚ 150/95 мм.рт.ст болды. Артериялық гипертензияның ең ықтимал себебі қандай?
Преэклампсия
36
Қайтадан босанушы 32 жаста, 30 апталық жүктілікте жалпы әлсіздік, бас айналуы, тез шаршағыштыққа шағымданады. Обьективті: тері жамылғылары бозғылт, арықтау және тырнағының сынғыштығы байқалады. Пульс 86 рет минутына, АҚҚ 100/60 мм.рт.ст. Жатыр өлшемдері жүктіліктің уақытына сәйкес келеді. Жүрек соғысы анық, ырғақты 140 рет минутына. Мүмкін болатын болжама диагноз қандай?
Темир тапшылықты гипохромды анемия
37
Қайта босанушы 26 жаста, шағымдары тыныс жеткіліксіздігі, әлсіздік, тері құрғақтығы, тұрақты бас түрде айналуы. Жүктілік уақыты 28 апта. Бұл жүктілік 2-ші, босанулар-1. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Пульс 82 рет мин. Жатыр жүктілік уақытына сәйкес келеді, қозбаған. Ұрықтың жүрек соғуы 140 рет минутына, анық, ырғақты. Жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ . ЖҚА: Эритроциттер – 2,8х1012/л; Гемоглобин - 90 г/л; Түстік көрсеткіш-0,6. Дәрігердің тактикасы қандай?
Темір сульфаты 100-120 мг / тәул 1,5 – 3 ай ауыз арқылы қабылдау
38
Науқас 32 жаста, шағымдары ішіндегі ауру сезімі, дене қызуының жоғарылауы 38,0 С, жалпы әлсіздік. Жыныс аймағынан бөліндінің болуы. Анамнезінен 5 күн алдын жатыр қуысын қыру арқылы түсік жасатқан. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, пульс 100 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.рт.ст. Гинекологиялық тексеріс кезінде: жатыр өлшемдері қалыпты, консистенциясы жұмсақ, жатыр қосалқылары екі жағынан да анықталмайды, қынап күмбездері терең. Қанда: лейкоцит- 15,2х109/л, ЭТЖ - 45 мм/сағ. Болжама диагноз қандай?
эндометрит
39
29 жастағы науқас отбасын жоспарлау бөліміне келді. Анамнезден: жүктілік - 2, жедел босану -2, соңғы босану 3 ай бұрын.Бала тек қана емшек сүтімен қоректенеді. Бала туылғаннан кейін етеккірі болған жоқ. Кеңес бергеннен кейін медроксипрогестеронды инъекциялық контрацептив таңдады. Бірінші иньекцияны бірінші рет қашан жасау керек?
кез келген уақытта, егер жүктілік жоққа шығарылса
40
15 жасар қыз бала, гинекологқа беліндегі спастикалық және іштің төменгі жағындағы ауру сезімге шағымданып келді. Анамнезінде етеккірі әлі ешқашан болмаған. Объективті: Жыныс дамуы Ма3Ах3Р3Ме0. Сыртқы жыныс органдары дұрыс дамыған, түктену әйелге тиесілі, қыздық перде көкшіл дөңес ісінген жыныс жолында көрінеді. Ректоабдоминальды зерттеу кезінде:тығыз, серпімді консистенциясы 7,0 * 8,0 см көлемді, орташа ауырсынатын көлемді пальпацияланады. Қандай болжама диагноз?
Гимен атрезиясы
41
Балалар дәрігеріне 2 апталық қызын алып анасы төмендегідей шағымдармен келді: сүт бездері үлкейген және жыныс жолынан әлсін-әлсін мардымсыз қанды бөлінулер ағады. Анамнезі: туылған кездегі салмағы 2850 г, ата-анасының дені сау, тұқымқуалаушылық негізделмеген. Сіздің диагноз?
жаңа туған нәрестедегі гормондық криз
42
Науқас 29 жаста, отбасына жоспарлау кабинетінде, сенімді контрацепция әдісін қолданғысы келеді. Жүктілікті 3 жылдан бері жоспарлап жүр. Анамнезінен: етеккір функциясы бұзылған жоқ. Жүктілік -1, босану -1. Қосымша аурулар: аурамен мигрень. Зиянды әдеттер жоққа шығарады.Қандай контрацепция әдісі науқас үшін қолайлы?
жатырішілік контрацепция
43
Науқас 68 жаста, дәрігерге сол жақ сүт безіндегі өзі анықтаған құрылымға шағымданып келді. Анамнезінен: менопауза 18 жыл бұрын. Объективті: сүт бездері симметриялы, ісіну, қызару жоқ, емізікшелері патологиясыз . Сол жақ сүт безін пальпациялағанда жоғарғы сыртқы квадрантта сол жақ сүт безін пальпациялау кезінде ауыртпалықсыз диаметрдегі 1 см шамасымен бір тығыз түйін анықталды. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Дәрігердің ықтимал тактикасы қандай?
биопсия
44
Науқас 38 жаста шағымдары етеккірдің тұрақты келмеуі. Анамнезінен: Етеккірі 14 жастан, 5күннен, 28 күн аралығында, бірақ соңғы 1 жылда ретсіз, үзіліс 8 айға дейін болды. Жүктілік-2, босану-2. Объективті: нормостеникалық дене бітімі, ДМИ 30 кг/м2. Екіншілік жыныстық белгілері дұрыс дамыған. Гинекологиялық қарау: жатыр және жатыр қосалқылары патологиясыз. Гормондарды зерттеу: ФСГ, ЛГ,ТТГ қалыпты мөлшерде. Пролактин 100 нг/мл (қалыпты 6.0-27,0 нг/мл). Бұл жағдайда қандай қосымша зерттеу әдісі ең орынды?
гипофиздың күшейтілген контрастпен МРТ
45
42 жастағы науқас түнгі уақытта күшейе түсетін сыртқы жыныс мүшелерінің қатты қышуына шағымданады. Гинекологиялық тексеру кезінде вульваның және қынаптың шырышты қабатының ісінуі мен гиперемиясы, бөлінді ақ түсті. Қандай қоздырғыш болуы мүмкін?
Candida albicans
46
32 жастағы әйел шаршау, кеуде қуысының ауыруы, зәр шығару жиілігінің жоғарылауы және 2 апта ішінде мерзімді жүрек айнуының салдарынан дәрігерге барған. Соңғы етеккір циклі 7 апта бұрын болды. Анамнезінде Карбамазепинмен емделген эпилепсия бар. Қарау кезінде ешқандай патология анықталмады. Жүктілік сынағы оң. Туылмаған баланың асқыну қаупі қандай?
жүйке түтігінің ақауы (менингоцеле)
47
Отбасын жоспарлау кабинетіне жас әйел, бір ай бұрын жатыр қосалқыларының қабынуынантүсік тастау шағымымен келді. Спираль қоюды қалайды. Төменде көрсетілген қандай ауру кезінде жатырішілік контрацептиттерді қолдануға болмайды?
кіші жамбас ағзаларының жедел және созылмалы ауруларында.
48
27 жасар әйелдің жүктілігінің қауіптілігі кезінде, дюфастон тағайындалды. Дюфастонды екі апта пайдаланғаннан кейін, теріде қышынулар, трансаминаз көрсеткішінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) препаратты қабылдауды доғарғаннан кейін байқалды. Босанғаннан кейін қандай контрацепцияның қолдануға ұсыныс бересіз?
Контрацепция барьер
49
26 жасар әйел, жүктіліктің 27-28 аптасында. Бақылау барысында ісіну ,саусақтарының ұлғаюынн науқас сақинасын шешті. АҚ сол қолында 150/80, оң қолында 135/75. Жалпы несеп талдауында ақуыз 0,33 г/л, лейкоциттер 10 п/зр дейін, эритроциттер 2-3 п/зр. Осы тізімдердің қайсысы әйелде көрсетілген жағдайда дамыған?
Преэклампсия
50
29 жастағы әйелде 14-15 апта жүктілік. Бір апта бұрын ауырған- дене температурасы -37 С, ринорея байқалған, құрғақ жөтел. Екі күн бұрын жағдайы күрт төмендеген- демікпенің пайда болуы, жөтел күшейген, температура 38,5 С. Объективті төменгі сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде сырылдар терең дем алуда байқалады. Жалпы жағдайы төмен. Ауруханаға жатудан бас тартты. Қандай емдік қағида мақсатты түрде дұрыс ?
амоксициллин
51
Әйел 30 жаста, екінші жүктілігіне 9-10 апта. Лоқсу шағымдарымен, құсудың бір күн ішінде 10 рет жиілеуі соңғы екі аптада байқалады. Жүктілікті тіркеуге тұруға 6-7 апта бұрын қаралған, сол кезде дене салмағы -74 кг. Қазіргі дене салмағы- 68 кг.Объективті: жағдайы орта ауырлықта, терінің құрғауы, қарау кезінде екі рет құсқысы келуі байқалды. Қандай тактиканы қолдану тиімді?
Ауруханаға жатқызу
52
Әйел 32 жаста, жүктілік бойынша кеңес алуға қаралды. Жүктіліктің 28 аптасында терінің қышуына, соның салдарынан нашар ұйқысыздық, әлсіздік, жеңіл лоқсу шағымдарымен келді. Қанның биохимиялық талдауларының көрсеткіші: АЛТ-56Ед/л, АСТ-42ЕД/л, жалпы билирубин -12,4 ммоль/л, қышқылды фосфотаза - 480Ед/л. HBsAg маркерлі диагностикасы-теріс, a-HBcore LgG-теріс, HBeAg-еріс, a-HBe –еріс, ati-HCV IgМ-еріс, anti-CV IgG- ерісй. Сіз қандай диагноз қоясыз?
жүктілік холестазы
53
32 жасар әйелде бірінші жүктіліктің 26-27 аптасы. Кезекті тексеріс кезінде гликемия 6,2 ммоль/л. 2 жыл бұрын қандағы қанттың мөлшері – 5,2 ммоль/л. болған . Осы жағдайда балаға қандай диагноз қою мүмкіндігі жоғары
Үлкен ұрық болу қаупінің жоғары болуы
54
26 жастағы әйел 22-23 апта жүктілікпен, дәрігерге басының ауруымен, лоқсу, құсу, оң жақ қабырға астының ауырсынуына, зәрдәі шығуының нашарлауы шағымдарымен келді. Объективті түрде қарағанда: төменгі аяқ-қолдардың пастоздылығы, АҚ 150/90мм.рт.ст , екі қолында да тыныс алу жиілігі 96 рет/мин. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз
Метилдопа
55
Жалпы тәжірибелік дәрігерге 40 жастағы әйел адам қаралды, Д учетта тұрмайды. Қандай скринингке қандай аралықта шақыруды ұсынасыз?
маммографиялық скрининг 2 жылда 1 рет
56
44 жасар әйел адамда сол жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы квадранты 2 см. диаметрлі ісігінің ауырсынуына шағымданды. Ісіктің мөлшері және ауру дәрежесі, сонымен қатар емшектен шыққан сұйықтықтың мөлшері бір айдың ішінде циклдік өзгеріске ұшыраған. Маммографтың қорытындысы жүргізілді: Фиброзды-кистозды мастопатия М2 . Дәрігердің кейінгі тактикасы қандай?
маммологтың қарамағында болуға жолдама
57
Бойжеткен қыз, 29 жаста. Қабылдауға осы жылы жоспарланған жүктілік бойынша келген. Қарау кезіндегі шағымдары: бастың үйде аймақтың ауруы, бас айналу. Ауру анамнезі: соңғы 3 жылда жүйелі түрде қайталанатын АҚ 150/90 мм.с.б. дейін көтерілу, Эналаприл 20 мг қабылдайды. Ауруын жұмыстағы психоэмоционалдық күйзеліспен байланыстырады. Тұқымқуушылық: әкесінде жас кезінен АГ. Жүктіліктер-0, босанулар-0, түсіктер -0. Объективті белгілер: науқас көпжоғары тамақтануда, бойы 165 см, салмағы 85 кг, ДМИ 31 кг/м2. Зиянды әрекеттерді жоққа шығарады. Қарау барысында: өкпе, жүрек аускультациясы - ерекшеліксіз, екі қолда да АҚ 160/95 мм.с.б., пульс минутына 78. Науқасты фертильді жастағы әйелдерді динамикалық бақылаудың қай тобына жатқызуға болады?
2А
58
Әйел 32 жаста. Қарау кезінде шағымдары жоқ. Қабылдауға жүктілікті жоспарлау бойынша келген. Жүктілік-1, босану - 1. Анамнезде: бронх демікпесі бойынша Д есепте тұр. Гинеколог қарағанда: жатыр мойны эрозиясы. Науқасты фертильді жастағы әйелдерді динамикалық бақылаудың қай тобына жатқызуға болады?
4А
59
Бойжеткен қыз, 25 жаста. Шағымдары: жыныс еріндері аймағында солқылдап ауыру, жүру кезінде қолайсыздық тудырады, дене температурасының 37 С дейін жоғарлау, қалтырау. Анамнезден: жыныс партнерын алмастырумен байланыстырады. Қарау барысында: оң жақ жыныс еріннің гиперемиясы мен ісінуі анықталған. Пальпация кезінде: оң жақ жыныс ерінде ұстағанда ыстық, өлшемі 3х5 см болып келген құрылым анықталған. Болжамды диагнозды атағыз:
бартолинді безінің абцессі
60
Науқас 21 жаста. Шағымдары: ашушаңдық, АҚ 90/70 мм с б. төмендеуі, бас айналу, жүрегі айну, іш кебу, салмақ қосу. Менструальді циклмен байланыстырады, себебі аталған шағымдар 1,5 апта бұрын пайда болып, кезекті менуструациямен жойылады. Гинекологиялық қарау кезінде патологиялық өзгерістер анықталмаған. Аталғандардың ішінен қайсысы шағымдарды түсіндіреді?
Менструцияалды синдром
61
Бойжеткен қыз, 17 жаста. Шағымдары: дене температурасының 37 С дейін жоғарлауы, қалжырау, тәбеттің төмендеуі, дәмнің бұрмалануы, іштің төменгі бөлімдерінің сыздап ауруы. Анамнезден: Менархе 14 жастан, mensis 5 күннен 28 тәулік сайын, орташа көлемде, ауырсынумен қатар жүреді. Жыныстық өмірді 16 жастан бастаған. Қарау барысында: тіл беткейі ақ қақпен қапталған, алақандары ылғалды, тері жабындылары мен шырышты қабықшалары бозарған. Жүрек дыбыстары бәсең, АҚ - 80/60 мм.с.б. ЖЖЖ (ЧСС) - минутына 96 соғыс, пульстың толығуы нашар. Сүт бездері доңғалақ, ісінген, пальпация кезінде сезімтал. Іші кішкене ісінген, жұмсақ, төменгі оң жақты пальпациялау кезінде ауырсыну байқалады. айнамен қарағанда: қынап кіреберісінің, шырышты қабағының және жатыр мойнының цианозы. Бимануальды зерттеу кезінде: жатыр көлемі ұлғайған және жұмсарған. Жатыр қосалқылары аймағының оң жағында ісік тәрізді тығыз консистенциялы құрылым пальпацияланады, зерттеу барысында ауырсынады, қозғалмалы. Артқы күмбез тығыздалған, ауырсынады. Несепте βХГЧ анықтау әдісі - оң.
жатырдан тыс жүктілік
62
21. Жүкті әйел, гестация мерзімі 12 апта. Шағымдары: бел аймағындағы ауру сезімі, жиіленген кіші дәрет, дене температурасының 39,0 с дейін жоғарлауы, әлсіздік. ЖҚА (ОАК):Лейк- 8,9х109/л, СОЭ 36 мм/сағ, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 72,6 мкмоль/л, жалпы ақуыз 46 г/л. СКФ 92 мл/мин/1,73м2. ЖНА (ОАМ): удельный вес – 1009, ақуыз – 0,5, лейкоциттер – 20-25 көру аймағында, шырыш, жалпақ эпителий жасушалары, бактерии +++. Бүйректің УДЗ: тостақан-түбек жүйесінің тығыздалуы мен деформациясы. ЭХО: микронефролитиаз белгілері. Нечипоренко бойынша несеп сараптамасы: эритроциттер 1000 бірл/мл, лейкоциттер 3000 бірл/мл, цилиндрлер 30 бірл/мл. антибактериалды терапия өткізу үшін таңдау препараты болып табылады:
Пенициллиндер
63
Жүкті әйел, 25 жаста, гестация мерзімі 5-6 апта. Шағымдары: дәбеттің жоқтығы, жүрегі айну, тамақ тұтынуға байланыссыз тәулігіне 6 дан 10 ретке дейін құсу, 1,5 апта ішінде 1,5 кг салмақ тастау. Бірінші жүктілік. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі. Дене температурасы 37 С. Пульс минутына 100 соққы, ырғақты, толығу мен кернеуі қанағаттандырылған. АҚ 100/60 мм с . б. Тәуліктік диурез 850 мл. ЖНА (ОАМ): күңгірт-қоңыр түсті, мөлшері 80 мл, Кетондық денелер ++. Құрсақ қуысы УДЗ: жатыр денесі anteflexio, өлшемдері 72х86х73 мм. Жатыр қуысында өлшемі СВД 9 мм болып келген бір ұрық жұмыртқасы көрінеді, бұл 5 аптаға сәйкес келеді. Сарыуыз қапшығы 3 мм СБ(+). Миометрия тонусы қалыпты. Жіктелуге байланысты болжамды диагнозды атаңыз:
Жүктіліктің 5-6 аптасы. Жүкті әйелдің құсу дәрежесі орташа
64
Жүкті әйел И., 27 жаста, жүктіліктің 33-34 аптасында. Шағымдары: аяғының табаны мен балдыр аймағының ісінуі. Бірінші жүктілік. Созылмалы пиелонефрит диагнозымен нефрологтың Д есебінде тұр. Салмақ қосу 14 кг құрады, соңғы аптады - 1,0 кг. Жалпы жағдайы қанағаттандырылған. Тері жабындыларымен көзге көрінетін шырышты қабықшалары реңі әдеттегідей. Пульс минутына 64 соққы, толығу мен кернеу қанағат жағдайда. АҚ 120/80 және 115/80 мм.с.б. Жатыр тонусы қалыпты жағдайда. Нәресте тігінен орналасқан, басымен жатырға қарай жатыр, кіші жамбас кіреберісі қозғалмалы. Нәресте тондары анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Аяқтары ісінген. Несеп сараптамасында: түсі ашық сары, мөлшері 150 мл, мөлдір, салмағы 1014., ақуыз - жоқ, глюкоза - жоқ, эпителий - 1-2, Лейкоциттер - бірлік, Эритроциттер - жоқ, Бактериялар - жоқ.
Жүктіліктің 33-34 аптасы. Ісіну жүктіліктің салдарынан.
65
Жүкті әйел И., 27 жаста, жүктіліктің 33-34 аптасында. Шағымдары: аяғының табаны мен балдыр аймағының ісінуі. Бірінші жүктілік. Созылмалы пиелонефрит диагнозымен нефрологтың Д есебінде тұр. Салмақ қосу 14 кг құрады, соңғы аптады - 1,0 кг. Жалпы жағдайы қанағаттандырылған. Тері жабындыларымен көзге көрінетін шырышты қабықшалары реңі әдеттегідей. Пульс минутына 64 соққы, толығу мен кернеу қанағат жағдайда. АҚ 120/80 және 115/80 мм.с.б. Жатыр тонусы қалыпты жағдайда. Нәресте тігінен орналасқан, басымен жатырға қарай жатыр, кіші жамбас кіреберісі қозғалмалы. Нәресте тондары анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Аяқтары ісінген. Несеп сараптамасында: түсі ашық сары, мөлшері 150 мл, мөлдір, салмағы 1014., ақуыз - жоқ, глюкоза - жоқ, эпителий - 1-2, Лейкоциттер - бірлік, Эритроциттер - жоқ, Бактериялар - жоқ. Аталған науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз?
Динамикалық бақылау
66
Жүкті әйел 28 жаста, гестация мерзімі 35 апта. Анамнезден: осы жүктілік - 2ші, 1-ші жүктілік қалыпты өткен, тірі баланы босанумен аяқталған. Қарау барысында жүктіліктің 34 аптасында іштің көлдеңнен-сопақша пішіні анықталған, жатыр түбі төмен орналасқан. Сыртқы акушерлік қарау және қынаптық зерттеу барысында нәрестенің орналасу бағыты анықталмаған. Аускультация кезінде нәрестенің жүрек қағысы кіндік маңында естіледі. Осы сәттегі қарау барысында іштің көлдеңнен-сопақша пішіні және жатыр түбінің төмен орналасуы сақталған. Сыртқы акушерлік қарау және қынаптық зерттеу барысында нәрестенің орналасу бағыты анықталмаған. Аталғандардың ішінен қайсысын істеу қажет?
37-38 аптасында босану стационарына жолдау
67
Жүкті әйел, 32 де, жүктіліктің 24 аптасы. Шүйде аймағындағы бастың ауру сезіміне, бас айналуына шағымданады. Анамнезден: бас ауруы 1,5 апта бойы мазалайды, дәрілік заттарды қолданған жоқ. Д есепте тұрған жоқ. Қарау барысында: тері және көзге көрінетін шырышты қабаттар қалыпты реңді, АҚ екі қолда да 160/100 мм.с.б. басқа жүйелер мен органдар бойынша өзгерістер жоқ. Көрсетілген препараттардың ішінен қайсысы таңдау препараты болып табылады:
Метилдопа
68
Жүкті әйел 35 жаста, гестация мерзімі 5-6 апта. ДМИ (ИМТ)=27 кг/м2. Анамнезден: Б -2, Р-1, А-0. 3 жыл бұрын, тірі туылған, ай-күні толық, салмағы 4 кг артық баланы босанған. Қай мерзімде гликемияны анықтау қажет?
тіркеуге алған жағдайда және 28 аптада
69
Әйел адам, 47 жаста жалпы практика дәрігеріне жүктеме салдарынан пайда болған жүрек маңында сипатты анықталмаған шаншыған ауру сезіміне, эпигастр аймағында ауру сезіміне, ашушаңдыққа, жылауық сезіміне шағымданды. Анамнезінде: жиі қайталанатын салқын тию аурулары. Соңғы уақытта тез шаршап, шаш пен тырнақтың сынғышты байқалады. Объективті: құрғақ тері, шырышты қабықшаларының бозаруы. Жүрек ұшында әлсіз систолалық шу. Қан анализі: гемоглобин 100 г/л. Гинеколог қарау бойынша: жатыр фибромиомасы 6-7 апта. Науқастың жағдайының түсіндіріледі:
.Меноррагия нәтижесіндегі анемиямен.
70
23 жастағы жүкті әйелде 18 аптадан бастап хламидиоз анықталған. Аталған препараттардың ішінде қайсысын пероральді тағайындау қажет?
Эритромицин.
71
Науқас 25 жаста. Өмір анамнезінде - опиоидты есірткілік заттарды бір жылдан бері қолданған. Дене температурасының 39°С жоғарылауы, қалшылдау, болмашы физикалық күш түскенде болатын ентікпе, тәбетінің болмауы шағымдарымен түскен. Бір айдан бері өзін ауру санайды. Қарау кезінде: терісі сарғайған, солғын тартқан, аяқтарында петехиалды бөртпелер. Өкпесінде - аздаған шамада ылғалды сырылдар. Жүрек тондары дыбыссыз, үш жармалы клапан проекциясында систолалық шу, ЖЖЖ минутына 106 рет, АҚ -120/40 мм сынап бағаны. Бауыры қабырға доғасынан 5 см-ге шығып тұр, пальпацияда ауырады. Сирақтарының ісінуі. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
Жұқпалы эндокардит
72
Қабылдау бөліміне айқын ентігуге, жүрек қағысына шағымданып науқас түсті. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің ажырату диагностикасында қай зертханалық маркер көмектеседі?
қан сарысуындағы милық натрийуретикалық пептидтің мөлшері
73
Ер адам 52 жаста, Д есепте тұрады, диагнозы: кернеулі стенокардия . Кардиологқа стенокардиялық ұстамалардың жиілеуіне, нитраттардың тиімділігінің төмендеуіне, физикалық жүктемеге төзімділіктің төмендеуіне шағымданды. Ықтимал диагнозды көрсетіңіз:
үдемелі стенокардия
74
52 жастағы емделуші миокард инфарктіне байланысты қалалық ауруханада жатыр, 10 -тәулікте кеудесі қатты ауырып, ентігу пайда болды. Объективті тексеру кезінде: цианоз, аяқтарының веналары варикозды кеңейген. АҚ – 90/60 мм.сын. бағ.ЭКГ-да: ІІ, ІІІ, avF өткірұштыжалғамы және V1, 2 - ші екі фазалыжалғам; v5,6-шы амплитудасымен s ұлғаюы; жүректің электр осінің оңға бұрылуы. Бұл пациентте орын алған ықтимал проблема қандай?
тромбоэмболия
75
68 жастағы әйел АҚҚ жоғарлауына байланыста емханаға кардиологқа келді. ЭКГ: Q = R тісшесінің 1/3 , ұзақтығы 0,03 жоғары III, AVFтіркемелерінде, ST изолинияда, Т тісшесі оң . ЭКГ-ға ЕҢ тән қорытынды:
артқы-диафрагмальды қабырғадағы тыртықтық өзгерістер
76
45 жастағы ер адам жедел пайда болған тыныс алуының қиынға түскеніне шағымданып клиникаға түседі. Анамнезінен: 3 жыл бойы өкпе эмфиземасына байланысты пульмонологқа қаралады. Түнгі 2 -ге дейін өзін жақсы сезінген, айқын ентігуден оянды, кейін қызғылт қақырықты жөтел пайда болды. Объективті тексеру кезінде: ТҚЖ - минутына 30, АҚ-180/100 мм. с.б. Пульс минутына 100. Дененің температурасы - 37,5 С. Өкпеде екі жағынан да жауырынның деңгейіне дейін ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ұшарбасында ат шабысты ырғақ. ЭКГ-тахикардияда, ЖЖЖ 100 мин. Рентген-зерттеу мәліметтері бойынша: жүректің ұлғаюы және альвеолалық суреттің екіжақты күшеюі. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз
өкпенің жіті кардиогенді ісінуі
77
Ер адам К., 30жаста, келесі симптомдар анықталды: тұрақты жоғары артериальдік гипертензия, шүйде аймағындағы таңғы бас ауруы, жүрек қағуы, көздің көруінің нашарлауы- көз түбі ангиоретинопатиясының IV дәрежесі, эпигастрии аймағында систолалық шудың естілуі. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
құрсақ аортасының атеросклерозы
78
Ер адам 49 жаста. Бір жыл бұрын тұтас гастрэктомия операциясы жасалған. Операциядан кейін азапты қыжылдау науқастың мазасын алады. Осы көрініске қандай препарат көмектесе алады?
итоприд
79
Әйел 42 жаста. Шағымдары: кіндік айналасы аймағында толғақтәрізді ауырсыну, ботқа тәрізді үлкен дәреті өте көп, шырыш араласқан, тәулігіне 7-8 рет, оң қабьрға астының ауырлығы, аяқтарында ауық-ауық бөртпелер шығады, терісі қышиды (әсіресе түнде), әлсіздік, есте сақтауы нашарлаған, ұйқысы нашарлаған, түнгі қорқыныштар, тәбеті нашарлаған. Түйінді эритема. Іші жұмсақ, пальпацияда кіндік айналасы аймағы ауырсынады, оң қабырға асты аймағы біршама ауырсынады. Курлов бойынша бауыры 12-10-9см. Беткейі аздап бұдырлы, шеттері тегіс емес. Қандай тексеру диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді?
Колоноскопия биопсиямен бірге
80
46 жастағы ер адамда жаралы-некротикалық стоматиттің, саңырауқұлақты этиологиялы эзофагиттің жиі өршуі, тәбеттің төмендеуі, жарты жылда 7 кг-ға арықтауы анықталады. Қарау кезінде астенизация, жақасты, мойын лимфа түйіндерінің 1-1,5 см дейін ұлғаюы назар аудартады, лимфа түйіндері эластикалық, ауырсынусыз, қоршаған тіндермен жабыспаған. Тілі ылғалды, ақ өңезбен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан +2 см шығып тұрады, эластикалық, ауырсынусыз. Үлкен дәреті ботқа тәрізді, тәулігіне 1-2 рет, патологиялық қоспасыз. Қанның жалпы анализі: гемоглобин 112 г/л, эритроциттер 3,8х1012/л, лейкоциттер - 3,7х109/л, э - 2%, п - 4%, с/я - 54%, м - 6%, л - 34%. ЭТЖ - 26 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі өзгеріссіз. Диагнозды нақтылау үшін келесі қадам қандай болуы қажет?
АИВ - на анализ
81
46 жастағы ер адам шөлдей беретіндігін, кіші дәретке жиі баратындығын, әлсірейтіндігін, жүдеп кеткендігін айтып шағымданады. 3 жыл бұрын медициналық тексеру кезінде қанынан қант анықталды – 7,5 ммоль/л. 500 мг метформин және диета тағайындалды. Бойы 176 см, салмағы 72 кг. Гликемииялық профилі: ашқарында – 12,4 ммоль/л, күні бойы 18 ммоль/л. Диабет компенсациясын диагностикалау үшін ақпаратты қайсысын анықтау ең көп ақпарат береді?
гликогемоглобинді
82
27 жастағы әйел шөл қысатындығын, диурезі жиілегендігін, салмақ тастағанын айтып шағымданады. Бұрын гриппен ауырғаннан кейін ауырып қалған. Гликемия деңгейі 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал болады?
қантты диабеттің басқа спецификалы типтері (инфекциялар)
83
Д.есімді, 22 жастағы науқас І дәрежелі семіздікпен ауырады (ДМИ – 33 кг/м2), қантты диабет бойынша тұқым қуалайды (әкесі). Ата-анасы толық. Шөл қысатындығын және полиурия пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде ашқарындағы гликемия 7,2 ммоль/л, тамақ ішкеннен 2 сағаттан кейін 11,5 ммоль/л құрайды. Науқасты емдеудің ең орынды тәсілі?
2-типті қантты диабетті диагностикалау, метформин тағайындау
84
1 айлық қыз бала педиатрмен эндокринологқа жіберілді. Бала 1-ші жүктіліктен, 41 аптада 4100 г салмақпен, 54 см бойымен туылды, физиологиялық босану. Туылғаннан бастап емізулі. Соңғы кезде емуі солғын, кеудеде тез ұйықтап қалады, қыз бала тыныш, жақсы және көп ұйықтайды. Объективті: дене салмағы - 4800 г, бойы - 57 см. Қарау кезінде мазасыз, дауыс тембрі төмен. Тері жабындары таза, иктериялық реңкі бар, құрғақ. Бетінің домбыққандығы, жалпақ ершік тәрізді кеңсірік, көздерінің гипертелоризмі, құлақ қалқандарының төмен орналасуы анықталады. Жүрек тондары бәсеңдеген, ЖСЖ минутына 100 соққы. Ішінің көлемі ұлғайған, кіндік жарығы, бұлшықет гипотониясы анықталады. Үлкен дәреті тәулігіне 1 рет, ботқа тәрізді. Сыртқы жыныс ағзалары әйел жынысы түрінде қалыптасқан. Алдын ала диагноз қойыңыз:
туа біткен гипотиреоз
85
50 жастағы ер адам толып кеткендігін, әлсіздік пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде: ДМИ 32 кг/м2. Зерттеу жұргізгенде:гликемия 10 ммоль/л, гликогемоглобин 8,4%. Патогенездік терапия ең ықтимал мақсаты?
перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығының артуы
86
Геморрагиялық синдромы бар науқасқа коагулограмма тағайындалды. Қан ұю механизмінің сыртқы белсенділігін бағалайтын көрсеткішті көрсетіңіз:
D димерлер
87
Науқас 35 жаста, бас айналуына, әлсіздікке, ентігуге, жүктеме кезінде жүрек қағысына, тырнақтарының сынғыштығына шағымданады. Етеккірі 15 жастан бастап, 3-4 күн, ырғақты. Соңғы 6 айда етеккір циклінің бұзылуы (айына 2 рет), мол, ұйындылармен,6 күнге дейін. Жүктілік -7, босану-5. Терісі бозарғна, ісінулер жоқ. ЖЖЖ 82 соққы/мин, АҚ 11/70 мм.с.б.б.. Қанда гемоглобин 65 г/л, ТК 0,66, тромбоциттер- 350х109/л, лейк-10,1х109/л, сегм-61%, эоз-2%, баз-0%, мон-5%, лимф-32%, ЭТЖ 22 мм/с. Темір алмасу көрсеткіштерін тексеруге жіберілген. Осы жағдайда күтілетін нәтижелердің таңдаңыз:
ферритин төмендеген, ОЖСС жоғарлаған
88
Пациент 30 жаста, күдік: теміржетіспеушілік қаназдығы/анемиясы. Теміржетіспеушілік қаназдығына/анемиясына тән қанның жалпы талдауы нәтижесін таңдаңыз:
ЦП, МСН төмен, MCV төмен
89
56 жасар ер адам ауыр дәрежелі ауруханадан тыс пневмониямен стационарлы ем қабылдап жатыр. Анамнезінен: ауру алкогоді мастану кезінде суықтап қалғанынан соң дамыды. Жүргізілген емнің нәтижесі 2 тәуләктен бастап интоксикациялық белгілердің азаюымен байқала бастады. Бірақ емнің 6 тәулігіне науқастың дене температурасы қайта 39,5С градусқа жоғарылады, іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтел үдее түсті, қақырық мөлшері тәулігіне 100мл-ге дейін жоғарылады, қақырықтың жағымсыз иісі пайда болды, кеуде торының ауырсынуы пайда болды. Өкпеде әртүрлі колибрлі ылғалды сырылдар. ТАЖ минутын 24 рет, SaO2 88%. Кеуде торының рентгенграммасын қайталағанда тура проекцияда бірнеше горизонталді деңгейлері бар үлкен қуыс, қабырғалары бұрыс, сыртқы жиектері біркелкі емес қалыңдаған, ішкі жиегі толқынды. Диагноз қойыңыз?
Абсцесс легкого
90
42 жасар ер адам стационардың пульмонология бөлімшесіне оң жақ кеуде торындағы ауырлыққа, дема алудың қиындығымен ентігуге, құрғақ жөтел, дене температурасының 38,5С градусқа жоғарылауына шағымданып түсті. 10 күннен аса ауырады, ауруын суықтанумен байланыстырады. Оң жақты төменгі бөлікті пневмония бойынша амбулаторлы ем қабылдаған, жөтелдің азаюымен температураның төмендеуімен әлсіз оң динамика байқалған. Бірақ 3 күн бұрын ң жақ кеуде торында ауырлық пен ентігудің күшеюі пайда болды. Объективті: тыныс алу актінде кеуде торының оң жақ бөлігі қалысады, қабырға аралықтары тегістелген, оң жақ жауырын бұрышы астында дауыс дірілі әлсіреген, бронхофония, перкуторлы тұйық дыбыс, везикулярты тыныстың әлсіреуі. Кеуде торының шолу рентгенграммасында оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің гомогенді қараюы. Диагноз қойыңыз:
Оң жақты экссудативті плеврит
91
Науқас К. 42 жаста, 20 жыл бойы тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Көп мөлшерде "толған ауыз" іріңді қақырықтың бөлінуімен, кейде қақырықта қан жолақтары болуымен жөтелге шағымданады. Анамнезінен: балалық шақта жиі бронхиттер, соңғы 2 жыл ішінде үш рет ауруханадан тыс оң жақ өкпе пневмониясы бойынша емделген. Аускультация кезінде жауырын аралықта ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Диагнозды верификациялау үшін науқасқа қандай зеттеу әдісін жүргізу керек?
Компьютерлік томография
92
Анамнезінде қант диабеті бар, 1 апта бұрын стационарда ауыр пневнония бойынша 2 курс комбинирленген антибактериалді ем қабылдауды аяқтаған науқаста ауыз қуысында ақ жабынның пайда болуы, субфебрилді дене температурасы, науқасытың кеуде торының КТ-да "қар үлпектері" күйіндегі өкпенің екі жақты инфильтративті зақымдалуы қандай аурудың дамуы тұралы болжайды.
Өкпе кандидомикозы
93
Ер адам 57 жаста, анамнезінде ИБС. Тұрақты стенокардия. Антигипертензивті терапия алады. SCORE шкаласы бойынша 10 жылдық риск ≥10%. ҚР ДСМ 03.10.2019 ж. "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес САҚ (УД - IA) қай деңгейге дейін төмендету қажет?
Төзімділігі жақсы болса САҚ ≤130 мм.с.б.б мақсатты деңгейіне дейін түсіру қажет, бірақ <120 мм.с.б.б-дан төмен емес
94
Ер адам 62 жаста, анамнезінде инсульт, қант диабеті бар. SCORE шкаласы бойынша 10 жылдық риск - ≥10%. Антигипертензивті терапияны қабылдайды. Ауруды басқару бағдарламасына қатысады. «Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету ережелері мен алғашқы медициналық-санитарлық көмек ұйымдарына қосылу ережелеріне» сәйкес (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес осы науқасқа БМСК дәрігерлік тексеруден өту жиілігі қандай?
3 айда 1 рет
95
53 жастағы әйел, анамнезінде асқазан жарасы. Артериялық гипертензия бойынша антигипертензивті ем қабылдайды. Ауруларды басқару бағдарламасына қатысады. 10 жылдық SCORE көрсеткіші - ≥1-ден <5% дейін.«Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету ережелері мен алғашқы медициналық-санитарлық көмек ұйымдарына қосылу ережелеріне» сәйкес (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес осы науқасқа БМСК дәрігерлік тексеруден өту жиілігі қандай?
6 айда 1 рет
96
57 жасар ер адам артериялық гипертензиямен ауырады. Антигипертензивті терапияны қабылдайлы. Дәрігер қарауында алкоголь қабылдау бойынша сұрақ қойды. Ерлер үшін алкоголь қабылдау бойынша ұсынылатын шектеуді көрсетіңіз (УД – IA):
14 Б*/аптасынан кем
97
Ер адам 22 жаста, профтексерісте қан қысымы екі қолында 145/80 мм с.б.б. Барлық өмірлік көрсеткіштер қалыпты. Қандай тактика ең тиімді?
салауатты өмір салтын ұстану
98
21 жасар студент 2 күн бойы жалғасқан эпигастрий аймағындағы ауырсыну және құсу бойынша жүгінді. Анамнезінде: атопиялық дерматит және Хашимото тиреоидиті, левотироксин қабылдайды. Ешқандай екпелер қабалдамаған. Демалыс күндері 1-2 сыра ішеді және кейде марихуана шегеді. Дене температурасы 36,3С, пульс 95соқ/мин, ТАЖ 16 рет/мин, АҚ 130/80 мм сын.б.б. Іші үрленген, пальпацияда эпигастрия аймағы ауырсынады, Hb – 152 г/л. Науқас жағдайын бағалауда қай кезекті қадам анағұрлым орынды?
Эзофагогастродуоденоскопияны орындау
99
2 жастағы қант диабеті бар 79 жастағы ер адам. Валсартан 80 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг қабылдайды. ҚР ДСМ 03.10.2019 ж. "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес антигипертензивті емді жақсы жаққан жағдайда САҚ (УД - IA) деңгейін қай нысаналы деңгейге дейін төмендету ұсынылады?
130-139 мм с.б.б.
100
Бұрын сау 28 жастағы ер адам 2 күн бойы бас айналу мен жүрек соғуына шағымданып келген. Симптомдар басталғанға дейін ол көп алкоголь ішкен кешке қатысқан. ЭКГ-да тар QRS кешендерімен және Р-толқындарсыз тұрақты емес ырғақ. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
Жыпылықтаушы аритмия