401-500
госс
問題一覧
1
Науқас 60 жаста. Ол емханаға дәрігердің қарауына келді. Кезекте тұрып, науқас басқа науқастармен ауызша ұрысқа түсті. Сонымен қатар, ол жүрек соғысы, әлсіздік, ентігу, денсаулығының нашарлығына шағымданды. Сіз 11 кабинеттің дәрігері. Сіздің әрекеттеріңіз:
Жанжалдаушыларды тыныштандыру және зардап шегуші науқасқа көмек көрсету
2
40 жастағы науқас ауруханадан шығарылуда. Емдеуші дәрігер оған 10 күн ішінде қабылдау қажет керекті дәрі-дәрмектерді тағайындады. Науқастың туысқандары тағайындауларды түсінбейміз деп қайта оралды. Сіз осы бөлімдегі дәрігерісіз. Сіздің әрекеттеріңіз:
Науқастың туыстарына тағайындауларды қайта түсіндіру
3
16 жастағы бойжеткен қызда соңғы бір апта бойы тез шаршау, құрысклар және бас аурулары мазалайды. Объективті: температура 37,8 С, мойындық және қолтық лимфоаденопатиясы, спленомегалия. Зертханалық зерттеулер: лейкоциттердің саны 5,4 (80% лимфоциттер, көбісі атипті белгілерімен). Аминотрансферазалар (АЛТ және АСТ) белсенділігі біркелкі жоғарлаған, қан сарусуындағы билирубин концентрациясы мен қышқылды фосфатаза белсенділігі қалыпты деңгейде. Болжамды диагноз:
Инфекционды мононуклеоз.
4
"27 жастағы жүкті әйелде АИТВ/ВИЧ 2 жыл бұрын анықталған, антиретровирустық ем (АРТ) алмаған. Жүктілік мерзімі - 27 апта. ЖИТС орталығында байқалады: вирустық жүктеме 1,000 мл/ көшірмеден аз, CD-4 лимфоциттері 500 кл/мл-ден астам
Бұл жүкті әйелге қатысты ЖПД тактикасы қандай?
Үш компонентті АРТ және АРВ-профилактика тағайындалуы қажетті
5
9 жасар бала дене қызуының көтерілуіне, тамақтың ауырсынуына және қышуына, көздерінің қызаруына шағымданады. Ол 3 күн бұрын жазғы лагерьде болған кезде ауру белгілері пайда болған. Температура 39,1 ° C Физикалық тексеру кезінде көздің конъюнктивасы мен артқы жұтқыншақ қабырғасының эритемасы мен ісінуі анықталады. Екі жақты ауыратын жақ асты лимфаденопатиясы бар.
Төменде көрсетілгендердің қайсысы қоздырғыш болып табылады?
Аденовирус
6
40 жасар ер кісі суарнасында жұмысшы болып істейді, 10 күннен бергі дене температурасының көтерілуі, әлсіздік, бөртпелердің пайда болуына шағымданды. Қарау барысында: жағдайы нашар, мәңгіру, тері жабыны ағарған, беті бозарған, көз айналасы қарайған, кіндік тұсында розеолезді-папулезді элементтер пайда болған, демігу байқалады. Тілі құрғақ, тіс іздері бар, ортаға төселген. Тыныс алуы әлсіз, ритмді, тахикардия, әлсіз гипотония. Өкпеде қатты тыныс алу, сырыл жоқ. Іші ісінген, тыныс алуда қатысады, пальпация кезінде оң жақ бөлігінде әлсін ауырсыну, бауыр және көк бауыр омыртқа тұсында. Тәулік ішінде нәжіс шықпаған. Қандай диагноз болуы мүмкін:
Іш сүзегі
7
16 жасар жасөспірім әлсіздікке, эпигастральды аймақтың ауырсынуына, оң жақ бөлігінің ауырсынуына, тәбеттің болмауына шағымданды. Бір апта бұрын ауырған: бірінші екі күнде 38,5-39 С. Обьективті: жағдайы орташа ауырлау, температура субфебрилді. Тері жабыны субэктерилді, тіл асты шырыштары,таңдайы жұмсақ. Тыныс алу жиілігі қанағаттанарлық, әлсіз брадикардия, жүрек тонының дыбысы әлсіз. Өкпе жағында- патологиялық өзгеріс жоқ. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астының ауырсынуы байқалады. Бауыр 2 см ұлғайған, сезімтал. Көкбауыр қабырға доғасынан пальпацияланады. Зәрдің түсі "демделген шәй " тәрізді. Қандай диагноз болуы мүмкіндігі жоғары?
Гепатаит А вирусы
8
15 жасар оқушы ауыл тұрғыны, отбасында сиыр,қой,ешкі ұстайды. Екі апта бұрын ауырған. Емханаға шаршағыштық, температураның 37-39С өзгергіштігі, тершеңдікке шағымданды. Обьективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, аздаған бас ауруы, белсенді шағымдарымен қаралды. Терісі қалыпты түсте, дымқыл. Іш аймағы қалыпты конфигурацияда, ауыру сезімі жоқ. Тәбеті жақсы. Бауыр және көкбауыр қабырғадан 2 см шығыңқы, тығыз, ауырсынусыз. Нәжіс және зәрдің шығуы қалыпты. Қан талдауында: мөлшердегі лейкоцит, жылдамдатылған СОЭ. Науқас бірінші ретте қандай зерттеу әдісін өтуі қажет?
Райт-Хеддельсон реакциясы
9
28 жасар науқас емханаға лоқсу сезіміне, құсуға, эпигастралды аймағының ауырсынуына, жалпы әлсіздікке, тәбеттің болмауына шағымдарымен келді. 5 күн бұрын ауырған, дене температурасы 39С көтерілгенде жоғарыдағы сипмптомдар байқалған. Жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. теріде бөртпелер жоқ. Аздаған субиктерилді склер байқалады. Тыныс жиілігі 60 рет/мин. Тіл ақ жабынмен қапталған, ылғалды. Іші жұмсақ, терең пальпациялау кезінде оң жақ қабырға астының ауырсынуы байқалады. Бауыр қабырға доғасынан пальпацияланды, бауыр консистенциясы эластинді. Зәрдің түсі қошқыл. Төменде көрсетілген диагностиканың қайсысы сәйкес келеді?
қандағы АЛТ құрамын анықтау
10
Науқас 56 жаста. Өзін нашар сезіну, қалтырау, дене температурасының көтерілуі, бас ауруы, бел тұсының ауруы шағымдарымен келді. Аз уақыт аралығында кешкілікте әлсіздік, бас ауруы, қалтырау басталған. Дене температурасы 39,6 С көтерілген. Таңертеңгі уақытта шап аймағында ауырсыну, қышыну сезімдері байқалған. Қарау барысында- жағдайы орта ауырлықдәрежесінде, тері қабаты ылғалды, тыныс жиілігі 112 рет/мин, дене температурасы 40,0 С. Теріде орта және төменгі оң аяқ тұсында эритема және ісінген тәрізді бөлігі байқалады. Ұстап көргенде осы аймақта ауырсыну сезімі байқалады. Көрсетілген емдердің қайсысын ұсыну тиімді?
б/е пенициллин 1млн. күніне 6 рет 10 күн
11
Бала 5 жаста. Дене температурасының 38,0 С дейін жоғарлауына, жұтыну кезінде ауру сезіміне, әлсіздік, өзін нашыр сезіну, терідегі бөртпеге шағымданады. Жіті ауырған. Ауру анамнезінен: 3 күн ауырып жатыр, бөртпе 2 күні бетке, қолға, аяққа, мойынға шыққан. Қарау кезінде: температура 37,5 С. аран - ауызжұтқыншақ шырышты қабатының айқын гиперемияланған. Беті ісінген, ұрт аймағында ұсақнүктелі бөртпесі, мұрынерін ұшбұрышы бозарғаны байқалады. Алақанда терісінің ұсақ қабыршақты түлеуі байқалады. Анасының айтуынша бөртпеасты болған жоқ. Ең болжамды диагнозды атаңыз.
жәншау (скарлатина)
12
Ер адам 37 жаста. Мұрын, еріндері аймақтардағы бөртпеге, бас ауруына, дене температурасының 38,5 с дейін жоғарлауына, оң жақ аяқ-қолдарының қимылының шектеуге шағымданады. Қарау барысында: ерін, мұрын аймақтарындағы теріде ошақты бөртпе анықталды. Бөртпе ішінде мөлдір сұйықтығы бар 3-5 топтасқан көпіршіктерден құралған, шүйде бұлшықеттерінің қатаюы байқалады, Керниг және Брудзинский симптомдары оң, ауырсыну, температуралық және сипап-сезу сезімталдығы оң жақ қол мен аяқта төмендеген. Рефлекстер оң жақта төмендеге. Болжамды диагнозды атағыз:
қарапайым герпес вирусымен шақырылған энцефалит
13
Пациент 17 жаста, шағымдары: жүрегі айну, іштің ауруы, әлсіздік, тез шаршау, 6 күннен кейін терінің және көздің ақ қабығының сарғаюы пайда болған, несептің түсі "сыра" типті, нәжістің ашық түсті болуы. Жіті ауырған, еш нәрсемен байланыстырмайды. Қарау барысында: тері жабындыларының, көздің шырышты қабаттарының сарғаюы, іштің пальпациясы кезінде оң жақ қабырғаасты аймағы ауырсынды, бауыр +2, дизурия жоқ, үлкен дәрет қалыптасқан, түссіз. Анализдерінде:АлАТ 45 Ед/л, АсАТ 39 ЕД/л; жалпы билирубин – 54 мкмоль/л. Аталмыш ауру кезінде ең типтік нәтиже:
толықтай сауығу
14
Пациент 34 жаста, тәулігіне 4-5 іш өтетініне, нәжіс құрамында шырышты қоспа бар, іштің толғақ тәрізді ауруы, жүрегі айну, бірреттік құсу, дене температурасының 38,5 с дейін жоғарлауына шағымданады. Жіті ауырған, жуық арады кешке басы ауырып, жүрегі айнып, дене температурасы 38 С дейін жоғарлағанада түнде іші өтіп бастайды, іші ауырады. науқастың сөзіне сенсек, жұмыстаға әріптесінің бірінде дәл осындай симптомдар болған. Қарау барысында: Т-38,5 С, Ps 85 соққы/мин, АҚ 11/60 мм.с.б. Терісі таза, түсі әдеттегі, эластикалық. Тілі ылғал, пальпация кезінде іші ауырады, іштің төменгі сол жақ мықын аймағында ауырсынатын сигмалы ішек пальпацияланады. Аурудың ауырлық дәрежесін анықтаңыз:
эорташа дәрежелі
15
Пациент 18 жаста, Мойындағы лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданады. Еш нәрсемен байланыстырмайды, 2 ай бұрын ЖРВИ (ОРВИ) ауырып шыққан. Қарау барысында: бойы- 178 см, салмағы - 58 кг. Т -37 С, Мойынның алдыңғы және артқы лимфа түйіндері ұлғайған, мөлшері үрмебұршақ тәрізді, ауырмайды. Қолында көпдеген инъекция іздері бар. АҚ 110/70 мм.с.б., Ps 74 соққы/мин. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек тондары-тұйық, ритмі дұрыс. Іші жұмсақ, ауырмайды. Үлкен және кіші дәрет қалыпты. Қанда: Нв – 120 г/л, Эр – 4,0х10 12 /л Л-3,2х109/л, Лим – 27%, СОЭ-8 мм/ч, тромб – 190 х109/л. Ең болжамды диагноз:
АИТВ (ВИЧ)-инфекция
16
Науқас 32 жаста. Бел аймағының ауруына, температурасының 37,8 С дейін жоғарлауына, қалтырау, түнгі қатты тершеңдікке, денесінің "сырқырап" ауруы, әлсіздік, тез шаршау, жұмыс қабілеттіліктің төмендеуі, бас ауруына шағымданады. Ет өнімдері бөлімінде сатушы болып жұмыс жасайды. Бір апта шамасында ауырып жатыр, өз бетінше парацетомол қабылдаған, көмектеспеді. Қарау барысында: беттің гиперемиясы, тері жабындылары ұстағанда ыстық. ЧДД-18/мин, ЧСС-82 соққы/мин, АҚ - 100/70 мм.с.б. Бел аймағының қозғалысы шектеулі, паравертебральды нүктелердің пальпациясы кезінде ауырсыну байқалады. Екі жақтан да"шаншу" симптомы «-». Дизурия жоқ. анализдерінде: бакпосев - Brucella Spp., Райт реакциясы 1:250, Хедельсон реакциясы +++. Аталғандардың ішінен науқас еміндегі таңдау препаратын таңдаңыз:
Доксициклин
17
47. Пациент 28 жаста. Дене температурасының 39 С дейін жоғарлағанға, бастың маңдай бөлімі ауыратынына, көзалмасы қозғалысы кезінде ауырсыну сезіміне, құрғақ жөтел, тамағының қырылдауы, әлсіздікке, сүйектері мен бұлшықеттерінің солқылдап ауыратынына, шаршау сезіміне шағымданады. 4 тәулік бойы ауырып жатыр, аспирин қолданған, уақытташа ғана әсер берген. Қарау барысында: Т -39,5 С, Ps - 82 соққы/мин, ЧДД - 19/мин, АҚ 110/70 мм.с.б. Жұтқыншақ және таңдау бадамшалары ісінген, артқы қабырғасы түйіршікті. Тері жабындылары - ылғал, қолтықасты ойықтар гипергидрозы анықталған. Шеткері лимфа түйіндері ұлғаймағын, айырмайды. Өкпеде тыныс қатты, сылдарлар жоқ. Бауыр ұлғаймаған. Басқа органдар бойынша өзгерістер жоқ. Аталған пациентті емдеу барысында таңдау препаратын анықтаңыз:
Осельтамивир
18
Пациент 34 жаста, тәулігіне 10 ретке дейін іші өткен, нәжіс құрамында шырыш қоспасы бар, іші толғақ тәрізді ауырады, жүрегі айниды, 5 рет құсқан, дене температурасы 39 С дейін жоғарлағанға шағымданады. Жіті ауырған, сиптомдары үдегендіктен 3 тәулікте қабылдауға келген. Науқас сөзіне сенсек, жұмыстағы әріптесінде дәл осы симптомдар. Қарау барысында: Т - 39,5 С, Ps 85 соққы/мин, АҚ 100/60 мм.с.б. Терісі таза, бозыңқы, тері эластикалық қасиеті төмен. Тіл беткейі ақ қақпен жабылған, пальпация кезінде іші ауырады, іштің төменгі сол жақ мықын аймағында ауырсынатын сигма тәрізді ішек пальпацияланады. Үлкен дәреті аз, "ректальді түкірік" шырыш қоспасы бар. Этиотропты емдеу бойынша тағайындалады:
Ципрофлоксацин
19
Этиологиясы бактериальді болып келген ішек инфекциялары (сальмонеллез, иерсиниоз) кезінде орташа және ауыр дәрежелі ағымда таңдау препараты болып табылады:
Цефалоспориндер
20
Енгізілген атропин дозасының әсері бағаланады:
саливация, бронхореи, тершеңдік, брадикардии
21
Тұмау эпидемиясы кезінде 17 жастағы боз бала, бас ауру, дененің сынуы, өзін нашар сезіну, оянған кезде жарықтан қорқу шағымдарымен келген, бұрын тамырішілің есірткі қолданған. Дене қызуы 37,3 С, шүйде бұлшықеттерінің тырысуы. Дәрігер төсек режімін, көп су ішуді, панадол қабылдауға кеңес берген. 12 сағаттан кейін жүрек айну мен бас ауруы қосылған. Науқас өте ұйқылы-ояу болған. Шақырту бойынша келген, кезекші дәрігер науқасты госпитализациялаған. Болжамды диагноз:
Менингококкты менингит
22
Науқас 36 жаста, әлсіздікке, жұтыну кезінде өршейтін, тамақ ауруына шағымданады, ауру сезімі сол құлаққа беріледі. 3 күннен бері ауырып жатыр, анамнезінде бірнеше рет баспамен (ангина) ауырған. Объективті: тері жабындыларының бозаруы, тершеңдік, дене температурасы 38,9 С, пульс минутына 98 соққы, ырғақты, толулығы жақсы. Аузын әрең ашады, шайнау бұлшықеттерінің ригидттілігі мен ауырсынуы байқалады. Ауыз қуысының шырышты қабаты айқын гиперемирленген, ісініп тұр, сол жақ бадамша безінің күрт ұлғайып, инфильтрцияланғанның салдарынан асимметрия байқалады. Ісінген бадамша безінің лакуналары құрамында іріңді тығыны бар. Болжамды диагноз:
Паратонзиллярлы абсцесс.
23
Науқас 27 жаста, тамағының сол жақтағы қатты ауру сезіміне шағымданған, мұрнымен сөйлейді, көп мөлшерде сілекей бөлінеді, аузын аша алмайды. Бір апта бұрын баспамен (ангинамен) ауырып, антибиотиктермен емделген. Науқас оң жақ иығына басын салбыратып ұстайды. Мойнынның төменгі жақ бұрышы артында, ауыратын ісіну байқалады. Ауыз қуысының шырышты қабықшасы орташа гиперемирленген. Бадамша бездері қабыршақтанған доғашықтарынан шығыңқырап көрініп тұр. Болжамды диагноз:
Паратонзиллярлы абсцесс.
24
57 жастағы науқасты жедел жәрдеммен аурухананың қабылдау бөліміне алып келді. Анамнезден жоғары қан қысымы аясында лезде құсу пайда болды, психомоторлы қозу, орынсыз мінез-құлық, бас ауруына шағымданды. Объективті: АҚҚ 200/120 мм с.б.б. ГШБ= 4 ұпай. Беті гиперемияланған. Гертвиг - Мажанди синдромы , оң жақтағы гемиплегия. ЕҢ ықтимал алдын-ала диагноз қандай?
геморрагиялық инсульт
25
59 жастағы науқас жедел жәрдем көлігімен көшеден жеткізілді, көшеде кенеттен есінен танып қалған. Қарау кезінде: сопор, сол жақ ұрты тыныс алу кезінде «желкен тәрізді», сол жақ аяғы ішке қарай ротацияланған, сол жақта Бабинский симптомы оң, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі анықталады. Топикалық диагноз қойыңыз:
оң жақ ми жартышары
26
54 жастағы ер адам кенеттен оң жақ көзінің көру бұзылысы болуына, сол жақ аяқ-қолының әлсіздігі және ұюының пайда болуына байланысты жедел жәрдем шақырды. Жедел жәрдем келу уақытында (20 минуттан кейін) аталған шағымдар жоғалды. Науқас соңғы жарты жылда осындай оқиға үшінші рет болғанын айтты. Объективті қарау кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, екі көзіндеде көру қабілеті қалыпты. Неврологиялық статусында: терең рефлекстер S>=D, басқа неврологиялық симптоматика жоқ. Предварительный диагноз:
транзиторлы ишемиялық шабуыл
27
Бас миы тамырларының атеросклерозымен ауыратын П. есімді 70 жастағы науқаста оң жақ аяқ-қолында әлсіздік және ұю пайда болды. Объективті: АҚ 170/90 мм с.б. Санасы сақталған. Оң жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі шығарған кезде оң жаққа қарай ауытқиды. Оң жақ аяқ-қолының күші 3 баллға дейін төмендеген. Оң жақта тонусы және рефлекстер жоғарылаған. Оң жақта аяқ басының патологиялық Бабинский жазылу симптомы оң. Алдын ала диагноз:
ишемиялық инсульт
28
Үйде туылған бала, анасы жүктілік кезінде әйелдер кеңесңнде есепте тұрмаған, өз бетімен тксерілмеген. Объективті: баланың жағдайы ауыр. Терісі айқын қызғылт түсті, тамырлары айқын көрінеді. Тынысы пуэрильді, жүрек тондары айқын,ырғақты, пульсі минутына 117. Үлкен еңбегң 3,0-3,0 см,кіші еңбегі 0,5-0,5 см, сагитальды тігістің айырмашылығы 0,1 см. Бас шеңбері 33 см., кеуде шеңбері - 27 см, бойы - 44 см, салмағы - 1970гр. Көз ұялары S = D, өзгермелі қарау. Аяқ қол бұлшықеттерінің гипотензиясы. Жаңа туылған нәрестенің физиологиялық рефлекстері әлсіз, тез жоғалады. Қандай тактика жүргізу ЕҢ орынды?
әрі қарай қарау және емдеу үшін неонатальды бөлімге госпитализациялау.
29
28 жастағы ер адам тұрғылықты жері бойынша емханаға бірінші рет қаралды. Бұлшықеттердің тұрақты, қайталанатын бір бірімен уақыт араларында қалып отыратын жиырылуымен жүретін және ес жоғалту ұстамалары шағымдарымен келді.Қандай зерттеу әдісін өткізу ЕҢ қажет?
ЭЭГ
30
Науқас аяқтарындағы әлсіздікке, жүрген кезде тәлтіректеуге шағым білдіреді. Неврологиялық статуста: шеткі әкетуде горизонтальды нистагм. Аяқ бұлшықеттерінің гипотониясы, бұлшықет күші 4,5 баллға дейін төмендеген. Бас миының МРТ тексеруінде демиелинизирлеуші ошақтар. Болжамды диагноз:
шашыранды склероз
31
20 жастағы науқас әйел аяқтарындағы еріксіз қимылдарға, сөйлеудің бұзылыстарына шағымданады. Қанның зертханалық зерттеу мәліметтері бойынша мыс мөлшерінің жоғарылауы және церулоплазминнің төмендеуі анықталады. Алдын ала диагноз:
Вильсон-Коновалов ауруы
32
18 жастағы бозбала жедел респираторлы вирусты инфекцияны бастан өткізгеннен кейін сирақ-аяқбасы буындарында шаншу сезінді. Екі күн бойында аяқ басы жазғыштарында әлсіздік дамыды, ал апта соңына қарай жүруі қиындай түсті. Зәршығару және дефекация бұзылмады. Бір апта бойы әлсіздік үдей түсті және өкпенің жасанды желдету қажеттілігі туындады. Көз әлсіз тетраплегия дамыды. Ликворда қалыпты цитоз кезінде ақуыз мөлшерінің жоғарылауы (10 г/л - ден жоғары) анықталды, эритроцитоз жоқ. Ықтимал клиникалық диагноз:
Гийен-Барре синдромы
33
52 жастағы ер адам дәрігерге 1,5 ай бұрын пайда болған, таңертең сағат 5-те оянуына алып келетін бас ауруына байланысты келді, бас ауруы керіп ауыру сипатында, нақты локализациясы жоқ. Осы уақытқа дейін бас ауры үдеу сипатында болды, ал соңғы кезде құсу қосылды. Учаскелік дәрігер науқасты бірден офтальмологқа жіберді, ол оң жақты жоғары квадрантты гемианопсияны анықтады. Алдын ала диагноз:
бас миының ісігі
34
30 жастағы әйел әуежайда тазалаушы болып жұмыс істейді. Клиникаға жалпы әлсіздік, қарқынды бас ауруы, жоғары дене қызуы, іштің ауыруы, ұйқының бұзылуы, жүрек айну, құсу, диарея шағымымен түсті. Ауырғанына екі күн болды. Объективті: t = 39.5*, тамақ пен кеңірдектің шырышты қабатының қабынуы, жарықтан қорқу. Есі анық. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Брудзинский симптомы. Қол аяқтардағы қозғалыстар сақталған, сіңір рефлекстері D = S. Сезімталдық бұзылысы анықталмады. Патологиялық рефлекстер жоқ. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылмаған. Омыртқа сұйықтығында лимфоцитарлық плеоцитоз.ЕҢ ықтимал менингит этиологиясы қандай?
менингококкты
35
Бассүйек-ми жарақаты бар науқаста оң жақта жоғарғы қабақтың төмен түсуі (птоз), шапыраш қылилық (сыртқа қарай), қарашықтың кеңеюі және жарыққа реакциясының болмауы анықталады. Берілген симптоматика төменде көрсетілген бассүйек-ми нервтерінің қайсының зақымдануына сәйкес келеді?
III
36
25 жастағы К. есімді науқас жедел жәрдеммен Жедел медициналық көмек ауруханасының қабылдау бөліміне бас ауруына, оң жақ аяқ-қолының әлсіздігіне шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен: бір сағат бұрын көшеде белгісіз адамдардан таяқ жеген, басына соққы алғаннан кейін есін жоғалтты, санасын жоғалту ұзақтығы белгісіз. Объективті: санасы анық, контакт бар, тілі оң жаққа ауытқиды, Барре сынамасында оң жақ аяқ-қолы түсіп кетеді, сіңір рефлекстері D>S, оң жақта Бабинский рефлексі. Менигеальды белгілер жоқ. Диагностика қағидасы:
бас миының КТ
37
Ер адам, 37 жаста, инженер жұмыста есінен танып, құлап қалды. Қабылдау кезінде: ГШБ бойынша санасы = 9 ұпай, сөйлеу байланысы жоқ, аяқ-қолдардағы қозғалыс сақталған, психомоторлы қозу кезеңді түрде байқалады, ауырсынатын тітіркенулерге көз ашады. Неврологиялық статуста: айқын менингиальды синдром, екі жақта сіңір рефлекстері күшейген, патологиялық рефлекстер жоқ. Сығымдалған сананың ЕҢ ықтимал сәйкестік деңгейін анықтаңыз.
Сопор
38
25 жастағы Ж. есімді науқас жедел медициналық жәрдем ауруханасының қабылдау бөліміне айқын білінетін бас ауруына шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен: бір сағат бұрын физикалық жүктеме кезінде жіті ауырды. Қарау кезінде: есі анық, аздап тежелген, көз қарашықтары OS=OD, парездер жоқ, артқы мойын бұлшықеттерінің екі көлденең саусаққа ригидтілігі анықталады, Керниг симптомы екі жақтада оң. Диагностика қағидасы:
бас миының КТ
39
78 жастағы ер адам, зейнеткер, неврологиялық бөлімде мынандай шағымдармен түсті: бас ауруы, ұйқының бұзылуы, бас айналу, жүрісінің бұзылысы, есте сақтау қабілетінің нашарлауы. Анамнезі: артериалды гипертензия, 2 типті қант диабеті. Объективті: ойлауы тұтқыр, қызығушылықтар аясы азайды, оральды автоматизм белгілері, рефлекстер біркелкі жоғарылаған, жүру кезінде белгісіздік. Мидың МРТ: лейкоареоз, ишемияның лакунарлы ошақтары. Науқаста ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
созылмалы ми ишемиясы
40
52 жастағы ер адам қабылдау бөліміне 2 сағат ішінде кенеттен пайда болған жалпыланған бас ауруы салдарынан жеткізілді. Жүрек айну болды, құсу пайда болды. Симптомдар ол үйде болған кезде кенеттен басталды. 6 күн бұрын оның қатты басы ауырып, өздігінен қайтқан. 30 жыл бойы күн сайын 2 қорап темекі шегетін. Ол лизиноприлді, симвастатинді қабылдайды. Пульс -82 / мин, АҚҚ -160/100 мм с.б. қарашықтары біркелкі, дөңгелек, жарыққа реакция сақталған. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі. II-XII краниальды нервтер бұзылмаған. Бастың КТ-да ешқандай ауытқулар байқалмайды. Ауруды басқарудың ең дұрыс кезеңі қандай?
люмбальды пункцияны тағайындау
41
59 жастағы әйел соңғы 6 айда сол қолының координациясы мен еріксіз қозғалыстардың біртіндеп нашарлауына байланысты дәрігерге барған. Күйеуі оның осы уақыт аралығында тұнжырап, тұйық күйге түскенін айтады. Науқастың уақытқа, орынға және тұлғаға бағыты сақталған. Зерттеуде сол қолында айқын көрінетін бимануалдық, ырғақты, төмен жиілікті тремор анықталды. Қолдары мен аяқтардағы қозғалыс қалыпты диапазоны бар: белсенді қозғалыстар өте баяу. Бұлшықет күші қалыпты, баяу бүгуге және аяқ-қолдың жазылуына қарсылық жоғары. Кішкентай қадамдармен және теңселіп жүреді. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
Паркинсон ауруы
42
47 жастағы ер адам мойын омыртқасындағы ауырсынуға, сол жақта айқынырақ қолдың әлсіздігіне, аяқтардағы құрысуға, жүру кезіндегі жаңсақтыққа, зәр ұстамауға шағымданады. Анамнезінде: бір апта бұрын, жол апаты салдарынан мойын омыртқасының жарақатын алған, медициналық көмекке жүгінбеген. Қарап тексергенде: мойын бұлшық еттерінің айқын ауырсынуы және кернелуі. Аяқтардағы бұлшықет тонусы пирамида түрінде жоғарылаған. Қолдарындағы сіңірлік рефлекстері төмендеген, аяқтарында жоғары, 2 жағында да Бабинский симптомы. С6, С7 деңгейінен сезімталдықтың өткізгіштік бұзылыстары. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылған. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
мойындық радикуломиелопатия
43
65 жастағы ер адам таңертең ұйқыдан кейін өзін нашар сезініп, оң қолындағы әлсіздік пен сөйлеудің бұзылуы пайда болды. Анамнезінде бір жыл бұрын миокард инфарктісі. Тексеру кезінде анықталды: АҚ - 110/60 мм с.б.б.; ЖСЖ -56/мин. науқас санасында, беттің асимметриясы, сөйлеуі түсініксіз, оң қолын көтере және ұстап тұра алмайды. Ең ықтимал диагноз қандай?
ишемиялық инсульт
44
30 жастағы әйел әуежайда тазалаушы болып жұмыс істейді. Жұқпалы аурулар бөліміне жалпы әлсіздік, қарқынды бас ауруы,жоғары дене қызуы, іштің ауыруы, ұйқының бұзылуы, жүрек айну, құсу, диарея шағымымен түсті. Ауырғанына екі күн болды. Объективті: t = 39.5, тамақ пен кеңірдектің шырышты қабатының қабынуы, есі анық. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы. Қол аяқтардағы қозғалыстар сақталған, сіңір рефлекстері D = S. Сезімталдық бұзылысы анықталмады. Патологиялық рефлекстер жоқ. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылмаған. Омыртқа сұйықтығында лимфоцитарлық плеоцитоз.ЕҢ ықтимал алдын-ала диагноз қандай?
менингит
45
61 жастағы қант диабетімен ауыратын әйел түнгі уақытта сол қолындағы ауырсынуға, салқындық сезіміне, «денсінде жыбырлау сезімдеріне» шағымданады. Қарау кезінде сол қолдың әлсіздігі анықталды, науқас қолын және саусақтарын түзете алмайды, бас бармақты артқа қарай жылжыта алмайды. Бас бармақ пен екінші саусақ аймағындағы гипестезия. Төменде көрсетілген нервтердің қайсысы зақымдалуы ЕҢ ықтимал ?
сәулелі
46
65 жастағы зейнеткер клиникаға жүруінің қиындауымен және сөйлеу қиындықтарымен шағымданып түсті. Науқас бес жыл бұрын оң қолының дірілдегенін байқай бастаған. Бірте-бірте жағдайы нашарлай бастады, екі қолы мен басы дірілдей бастады, қозғалыстардың қаттылығы мен баяулауы қосылды. Объективті: монотонды сөйлеу, демалу кезіндегі діріл, дененің бүгілген күйі, амимия, брадилалия, бұлшықет қаттылығы, пластикалық түріндегі тонустың жоғарлауы, гипокинезия. Науқаста қандай ауру ЕҢ ықтимал?
Паркинсон
47
28 жастағы ер адам тұрғылықты жері бойынша емханаға бірінші рет қаралды. Бұлшықеттердің тұрақты, қайталанатын бір бірімен уақыт араларында қалып отыратын жиырылуымен жүретін және ес жоғалту ұстамалары шағымдарымен келді.Қандай зерттеу әдісін өткізу ЕҢ қажет?
ЭЭГ
48
Туылғанына 10 күн болған нәресте «гипоксия-жарақатты генезді перинаталды энцефалопатия» диагнозымен неонатальды бөлімге түсті. Оң жақ төбе аймақта ісік тәрізді өсіндінің болуы байқалды. Пальпацияда ауырсыну жоқ, жұмсақ-серпімді консистенциялы, өсінді перифериясында сақина тәрізді тығыздауыш бар. Қандай өсінді ЕҢ ықтимал?
кефалогематома
49
19 жастағы жасөспірім ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін тобық буындарында шаншуды сезінді. Екі күн ішінде аяғының экстензорында әлсіздік пайда болды, аптаның аяғында оның жүруі қиындады. Зәр шығару және дефекация бұзылмаған. Апта ішінде әлсіздік күшейіп, жасанды желдету қажет болды. Тетраплегия көз алмасының қозғалысының сақталуымен дамыды. Ми-жұлын сұйықтығында ақуыз мөлшерінің жоғарылауы (10 г/л жоғары) қалыпты цитозбен, эритроцитозсыз анықталды. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
Гийен-Барре синдромы
50
44 жастағы ер адам, сантехник, ұйқыдан кейін таңертең оң қолының әлсіздігін байқады. Бір күн бұрын ол алкогольді көп мөлшерде ішіп, мерекенің соңында бірден ұйықтап кеткен. Қарап тексергенде: қол және саусақтардың экстензорларының әлсіздігі («ілулі қол»), бракиорадиальды бұлшықет, бас бармақтың созылу және ұрлану әлсіздігі, анатомиялық иіс қорабында сезімталдықтың барлық түрлерінің төмендеуі, одан рефлекстің төмендеуі. иықтың үшбасты бұлшықеті байқалады. Ең ықтимал диагноз:
радиалды нервтердің нейропатиясы
51
Науқас 42 жаста, оң қолындағы тұрақты құрысулар, мезгіл-мезгіл күшейіп, есін жоғалтуға шағымданып түсті. Анамнезінен: тайгада болғаннан кейін дене қызуының көтерілуімен, қол бұлшықетінің әлсіздігі дамыған жедел инфекциямен ауырған. Қарап тексергенде: бассүйек нервтері жағынан IX, X, XI және XII жұп бассүйек нервтерінің перифериялық парез белгілері. Жоғарғы аяқ-қолдарда күш 3 баллға дейін төмендеген, оларда айқын атрофия. Тізе рефлекстерінің анизорефлексиясы D>S, 2 жақтан патологиялық табан рефлекстері. Қарау кезінде оң қолында тұрақты миоклониялық гиперкинез байқалады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
клещевой энцефалит
52
55 жастағы ер адам кенеттен пайда болған сол жақ тұсының ауырсынуымен ауруханеаға жеткізілді. Сұрастыру барысында, соңғы 10 жылда артериялық қысым 18/0/110 мм.рт. ст. белгілі болды. Зерттеу барысында: есі түзу, артериялық қысым 190/115 мм.рт. ст. тыныс жиілігі-минутына 80, ритмі дұрыс. Неврологиялық статуста: менингиалды симптом жоқ, мимикалық төменгі бұлшық еттің төменгі бөлігінің әлсіздігі, 3 балға дейінгі сол жақ бөлігі күшінің төмендеуі, сол жақтың рефлексттік белсенділігі,сол жақтың Бабинской симптомы байқалады. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз:
Ишемиялық инсульт
53
37 жасар ер адам авто катастрофадан кейінгі жағдайында қатты бастың ауруы байқалады. 2 аптадан кейін емді бастауынан бастап сол жақ гемипарезі, сол жақ көз қарашығының ұлғаюы байқалады. Артериялық қысым 125/80 мм.рт. ст. Тыныс алу жиілігі минутына-86. Зерттеудің мақсатты түрдегі әдісін таңдаңыз:
Магнит-резонансты томография
54
Әйел адам 54 жаста. Таңертең жұмысқа жиналып жатып аяқасты өзін нашар сезінген, бас ауруы пайда болған, басайналу, оң жақ қолынан ерін бояғышын түсіріп алған. 20 минуттан соң аталған симптомдар кері қайтқан. Анамнезінен: бір ай алдын жіті миокард инфарктісі болған. Жедел жәрдем шақырған. Аталған диагноздардың ішінде қайсысы ең болжамды?
транзиторлы ишемиялық шабуыл
55
Ер адам 50 жаста. Таңғы уақытта жүрегі айнуымен, кейде құсумен қатарласа жүретін, тұрақты, өте ауыр бас ауруына, басайналу, жалпы әлсіздікке, көру қабілеттілігінің төмендеуіне ("тоннелді көру" типі бойынша), есте сақтау қабілеттілігінің төмендеуіне шағымданады. Анамнезінен: соңғы 3 апта бойы ауырады, ахуалы соңғы күндері күрт нашарлаған. Қарау барысында: АҚ 150/90 мм.с.б., пульс минутына 90 соққы, мойын бұлшықеттерінің қатаюы байқалады, Кернинг симптомы оң. Екі жақта да рефлекстер жоғары. Ауруды анықтауда диагностикалық тұрғыдан маңыздысын атаңыз:
бас ми МРТ
56
Әйел адам 52 жаста. Оң жақ аяқ-қолдарының қимылдарының шектеуіне шағымданады. Анамнезінен: жақын күндері себізгі (душ) қабылдап шыққан кезде, аяқ-асты басы айналып, оң жақ аяқ-қолдарының саусақтарының ұйығанын сезінген. Созылмалы аурулары: АГ, 2 типті қантты диабет. Қарау барысында: есі анық, уақыт және кеңістікте ориентациясы бар. АҚ 160/100 мм.с.б. Ps 68/мин, Т -36,6 С. Дизартрия анықталған: сөздерді анық айтпайды, сөз тіркестердің соңын "жұтып қояды". Оң жақ ерін ұшы төмен түскен. Оң жақ аяқ пен қолдың ауырсыну, температуралық және сипап-сезі сезімталдығы төмендеген. Бұлшықет-сіңірлі сезім, вибрациялық және қысым сезімдері де оң жақ аяқ пен қолда төмендеген. Жүрісі өзгерген: аздап оң жақ аяғын сүйрейді. Аталғандардың ішінен диагностикалық тұрғыдан маңыздысын таңдаңыз:
бас ми МРТ
57
Науқас 48 жаста, дене бітімі нормастеникалық, ұйықысының нашарлауы, жалпы әлсіздікке, ұйықышылдыққа, ашушаңдыққа, анальгедиктер қабылдаса ғана басылатын "тұла бойының ы сезіміне" шағымданып келген. Қарау барысында: m. Trapesius бұлшықетті төмпешігінің пальпациясы, омыртқа жотасының мойын бөлігінің, төменгі бел бөлімдері, кеуде бұлшықеттері, әсіресе екінші қабырғааралығы, жоғарғы жамбас бөлімі және тізе буындарының медиальді май төмпешіктері интенсивтілігі әртүрлі ауыру сезімі бар. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
Фибромиалгия.
58
ЖПД (ВОП) дәрігер қабылдауында 63 жастағы ер адам қатты бас ауруына, бас айналу, сөйлеудің бұзылысына, оң жақ аяқ-қолдарының күрт әлсіреуіне шағымданады. 16 жыл бойы ГР 4 дәрежелі АГ диагнозымен "Д" есепте тұрады, ұзақ уақыт бойы АПФ ингибиторлары мен несеп айдайтын препараттарды қабылдайды. Бүгін жағдайы күрт нашарлады. Бас ауруы күшейіп, оң жақ аяқ-қолдары ұйып, әлсіреген, сөйлеу бұзылыстары байқалады. Объективті: есі анық, тері жабындылары бозыңқы, оң жақ мұрынеріндік қатпары тегістелген, айқын дизартрия, оңжақтық гемипарез. АҚ 185/100 мм.с.б.б. Ең болжамды диагноз:
Ишемиялық инсульт
59
Ер адам 25 жаста, бетінің сол жақ бөлімінде ұстама тәрізді ауырсынулардың пайда болғанын айтады. Ауырсыну сезімі күйгендей кенеттен басталады, ұстама ұзақтылығы 1 минут. Ауырсыну оң еріннің жоғарғы жағынан басталып, шайнау, жуынған, қырынған кезде өршей түседі. Ауырсыну оң жақ беттің қызарумен, көзден жас ағумен қоса жүреді. Болжамды диагоз:
Үштік нервтің невралгиясы
60
67 жастағы науқастың үй шақыруына келген ЖПД (ВОП) аяқтарының толық қозғалысы жоқтығын анықтаған. Объективті: аяқтардың рефлекстері жоқ, аяқ бұлшықеттерінің ауқымды атрофиясы. Шат қатпарларынан бастап ешқандай сезімталдық түрлері анықталмайды. Топиялық ең болжамды диагнозы:
Жуанданған бел бөлімінің жұлыны зақымдалған
61
"56 жастағы әйелге үйге патронаж жасаған дәрігер, науқаста қан қысымының 200/110 мм рт.ст. дейін жоғарылағанын тіркеді. Беттің сол жағы ұюы және сезгіштігі әлсіреуі, дизартрия, бас айналу, жүрісі тұрақсыздығы пайда болды. Объективті тексеруде: есі бар, адекватты, әр жаққа қарағанда нистагм бар. Ромберг позасында шайқалу байқалады. Саусақ және тізе-өкше сынамаларын 2 жағынан орындау кезінде атаксия. Шұғыл госпитализация мен қажетті көмек көрсетілгеннен кейін барлық патологиялық көріністер төмендеді.
Сіздің болжамдаған диагнозыңыз?
Транзиторлық ишемиялық шабуыл
62
Пациент 45 жаста, профилактикалық қарау барысында флюорография нәтижесінде С1-2 сол жақ өкпеде біркелкі емес құрылымды инфильтрат ошағы анықталған. Туберкулезбен ауратын науқаспен контактіге түсу мүмкіндігін жоққа шығарады. Қақырық бактериоскопиясы БК +. Болжамды диагнозды атаңыз:
Өкпенің инфильтративті туберкулезы
63
Пациент 32 жаста, 2,5 аптаға созылған жөтелге, кеуде қуысының оң жағының ауру сезіміне, әлсіздік пен шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінен: әпкесімен тұрады, анасы өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезымен ауырады, әпкесі сау. Қарау барысында: Т-37,2 С. Тері жабындылар түсі боз, құрғақ, тургоры төмен. Қолтық, шат, жамбас, жақасты лимфа түйіндері оң және сол жақтан да эластикалық болып пальпацияланады, диаметрі 1 см, ауырмайды, терімен жабыспаған. ЧД -20/мин. Тыныс беткейлік, ырғақты. Дауыс дірілі оң жақ төменгі бөлімдерінде аздап ұлғайған. Аускультация кезінде: сол жақтан тыныс везикулярлы, оң жақтан бірең-сараң ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі, тыныс алу әлсіз, плевра үкелісінің шуы естіледі. Аталғандардың ішінде қайсысы диагноз қоюда диагностикалық тұрғыдан маңызды болып табылады:
БК үшін қақырықты бактериоскопиясы, кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы
64
Бала 6 жаста, 3 күн бұрын манту сынамасы жасалған. Инфильтрат өлшемі 5 мм құрады. Манту сынамасы нәтижесін бағалаңыз:
оң
65
Науқас 33 жаста, көшуге мәжбүрлілер қатарынан. Шағымдары: әлсіздік, іштің жайылмалы ауруы, тершеңдік, ішқату, ішөту, іш кебу. Кейде менструальді циклдың бұзылуы болады. Арасында кешкі уақытта дене қызуы көтеріледі. Соңғы екі жыл ішінде қатты азған, онысын жиі көшіп-қонып, түрмыстық тұрақтылықсыздықпен байланыстырады. Жарты жыл бұрын вирусты гепатитпен ауырған. Объективті: тік тұрғанда ішінің тығыздалуы, перкусия кезінде бүйірі мен төменгі бөлімдерінде тұйық. Пальпация кезінде - диффузды орташа ауыру сезімі бар, бұлшықеттік қорғаушылық жоқ, Кеуде қуысы флюорографиясында - екі өкпенің жоғарғы бөлімдерінде фиброзды өзгерістер, одан сол жақта диаметрі бірнеше см болатын доңғалақ инфильтрат бар. Берілген ақпаратты негізге ала отырып, болжауға болады:
Туберкулезды перитонит.
66
Бала 1 жаста. Ауруханада БЦЖ егілді – тыртық жоқ. Манту сынамасы 2 ТЕ – теріс. Сіздің тактикаңыз қандай?
Мантудың теріс нәтижесін есептей отырып БЦЖ екпесін салу
67
36. пациент 85 жаста, өзінің жақындары мен таныс адамдарын танымай бастады. Балалық шақта, жас кезінде болған жайттар есінде, алайда осы кездегі болып жатқан құбылыстарды есте сақтауы күрт төмендеген. Аулада өз бетінше серуендей алмайды, себебі қайтар жолды есіне түсіре алмайды. Ойлау темпі баяулаған. Анамнезінде - АГ, инсульт болған. Кейде агрессивті, ашушаң. Аталмыш пациенттің негізге синдромын атаңыз:
дементті синдром
68
Пациент К, 58 жаста, ішімдікке салынып кетуді доғарғаннан кейін ұйқысының бұзылған, белгісіз адамдарды көре бастаған, "Құдай алдына келетін уақытын" келді деген ер адамның "дауысын" естейтін болған. Ішімдікке салынғанына 5 ай болған. Анамнезінен: ішімдікке әуезқой болғанына 20 жылдан асқан. Соңғы ішімдікке салыну 5 айға созылған. Қарау барысында: сұрақтарға арасында кідіріп, қате, таңдамалы түрде жауап береді, әңгіме барысында бірдеңкелерге құлақ салып, жан-жаққа қарайлап отырады. Санасы делириозды тип бойынша бұлыңғырланған. Уақыт және кеңістікте дезориентацияланған. Әңгіме барысында жоғары қарап, саусақпен біреуді меңзейді. Сұрақтарға ашулана жауап береді. Бет әлбетінде шошу белгілері. Аталған ахуал (күй) аталады:
делирий
69
Бойжеткен қыз, 17 жаста, ұйқысының бұзылуына шағымданады, онысын жұмысқа тұрудағы сұхбатпен байланыстырады. Сұхбат нәтижесі келесі апта белгілі болады. Ұйықтататын дәрілер қолданған, алайда олар көмектеспеген. Қарау барысында қолдардың дірілі, ЧДД 18/мин, АҚ 120/80 мм.с.б., ЖЖЖ (ЧСС) минутына 86 соққы. Ахуалды (күйді) анықтаңыз:
Үрей
70
"20 жастағы жас әйелде біртіндеп 10 күн ішінде көңіл-күйдің төмендеуі, қарым-қатынас пен оқуға деген қызығушылық төмендеді, тамақтанудан ләззат алмайды. Ол қатты шаршауға, өмірлік белсенділік тонусының төмендеуіне, мезгіл - мезгіл ұйқының бұзылуына шағымданады. Суицидтік идеялар келетінін айтты.
Синдромның алдын-ала диагнозы қандай?"
Депрессивтік синдром
71
"Ер бала 6 жаста. Анасының айтуы бойынша өздігімен киімін кие алмайды, қимыл қозғалыстары баяуланған. Бейтаныс мамандармен тексеру кезінде ол жылады, содан кейін күлді, ескертулерге жауап бермей құшақтауға тырысты. Ұсынылған суреттер оны қызықтырмады (ол ойнады, лақтырды, жыртып тастады). Бірақ оның назарын аударған кезде, ол көрсетуді сұраған 5-6 суреттің ішінен таңдай ала білді. Сөздік қоры өте шектеулі. Жалпы категориялар (ойыншықтар, киім, аяқ киім, тамақ және т.б.) іс жүзінде игерілмеген, ата-аналар мен логопед үнемі онымен айналысса да, оң-сол жағын шатастырады.
Балаға қандай диагнозды болжауға болады?
Орташа дәрежедегі ақыл-ой кемістігі.
72
ЖПД қабылдауында 30 жастағы ер адамның әйелі 10 күн бұрын ол өте ашуланшақ болғанын, өзін-өзі сезінудің жоғарылағанын және жақын адамдарына дөрекілік танытқанын айтады. Көңіл күйі және назар аударуы бұзылған, дұрыс ұйықтамайды, өзін бос ұстай алмайды, жұмыста ол үнемі жаңа "идеяларға" алаңдайды - ол көптеген қоңыраулар жасайды, содан кейін ол бір күн ішінде өзі туралы 15-20 егжей-тегжейлі бейнелер түсіреді, оларды бірден Интернетке жүктейді. Ысырапты болды. Белсенді қызмет көрсетеді, жаңа таныстарға ұмтылады. Синдромның алдын-ала диагнозы қандай?
Гипоманиакальді
73
ЖПД/ВОП қабылдауына анасымен бірге 19 жасар қыз келді, ол соңғы үш апта бойы таңертең көңіл-күй болмайды, тәбеті нашарлаған, салмағын жоғалтуда, фитнеске және жүзуге деген қызығушылығын жоғалтты. Сондай-ақ, тәулік ішінде көңіл-күйдің айтарлықтай ауытқуы байқалады. Көптеген шағымдарды ұсынады, жылайды. Ұсақ түйекке ызаланады. Тексеру кезінде іс жүзінде сау. Бұл науқасқа психотропты препараттардың қандай тобын тағайындау керек?
Антидепрессанттар
74
34 жастағы әйел. Ол ЖПД/ВОП ауаның жетіспеушілігі, пароксизмальды құрғақ жөтел, жүрек соғысы, дене қызуы туралы шағымдармен жүгінді. Сондай-ақ, түнгі ұйқының бұзылуына, ұйқы кезінде тұншығудан қорқуға шағымданады. Мұның себебі қызының қатты салқындап қабынып қалғаны. Қазір қызының денсаулығы жақсы, дегенмен анасы аландаушы. Тексеру кезінде соматикалық сау. Психикалық бұзылыстың бұл түрі қалай аталады?
тыныс алу жүйесінің соматоформды вегетативтік дисфункциясы
75
"Патронажға барған дәрігер 33 жастағы әйел ажырасуын қиын қабылдағанын естіді, оның екі баласы үшін жаман ана болды деп сенетінін және әйел сияқты басқа ер адамдарға қызығушылық танытпайтынын анықтады. Суицидтік ойлар жиі келе бастады. Дәрігермен әңгімелесу кезінде ол бір жақты фразалармен сөйлеседі, немқұрайды, сөйлеуі баяу. Ұйқысы нашарлаған, қорқынышты эпизодтар көреді. Анамнезінде: тұқым қуалаушылық ауыртпалық емес. Соматикалық аурулары жоқ.
Бұл жағдайда дәрі-дәрмектердің қандай топтарын қолдануға болады?"
Антидепрессанттар
76
Меланомаға дейін невустың малигнизациясы дамуына қандай фактор әсер етуі мүмкін?
невус жарақаты
77
"42 жастағы ер адам құрамында қан талшықтары бар жиі құсудың пайда болуын, үлкен дәреті сұйылып, қара түсте, ет тағамдарына жағымсыздық білдіруі, қатты әлсіздікті, бас ауруын, құлағы шулауына, тәбеттің және ұйқының нашарлағаның атап өтеді. Жарты жылда 10 кг-ға салмақ тастап жүдеген, жүрек айнуы, эпигастриядағы тұрақты, тұйық ауырсыну сезінуі. Объективті тексеруде: дене салмағы төмен. Пульс минутына 112 рет, қан қысымы 100/70 мм рт.ст. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағ ауырсынады, өлшемі 6х7 см дөңгелек ісінген өспе пальпацияланады. ҚЖА: эритроциттер - 2, 7х1012/л, гемоглобин – 84 г/л, лейкоциттер - 13х109/л, ESR - 44 мм/сағ.
Осындай жағдай қандай ауруға болжам туындайды?
асқазанның қатерлі ісігі
78
48 жастағы науқас эпигастриаллды аймағының ауырсынуына, тәбеттің төмендеуіне, дене салмағының төмендеуіне, мезгілді лоқсудың болуына, темекі және алкоголді зиянды әдеттері бар. Тері жабынының сарғаюы, пальпациялау кезінде іштің эпигастриалды аймағы мен оң жақ қабырға астының ауырсынуына шағымданды, Курвуазье симптомы-оң. Ультрасонография кезінде ұйқыбезінің ұлғаюы байқалды. Талдау нәтижесінде: холестериннің, қышқылдық фосфатазаның, билирубиннің саны артқан. Қандай диагноз қою тиімділігі жоғары?
Ұйқы безінің бас бөлігінің карциномасы
79
Әйел кісі, 45 жаста. Мойын және қолтықасты аймақтағы көпдеген папилломаларға шағымданады. Қарау барысында: мойын және қолтықасты аймақта жұмсақ, жіпше тәрізді, терінің түсіндей, ауырмайтын өсінділер анықталған. Келтірілген медициналық мекемелердің қайсысында науқас әрі қарай динамикалық бақылауда және емделуге жіберілу қажет?
жергіліті тіркелген амбулаторлы-емхана
80
Науқас 60 жаста, қабылдауға қайта келген. Шағымдары: тыныштық кезіндегі ентікпе, әлсіздік, өзін нашар сезіну, түнгі уақыттағы тершеңдік. Қарау барысында: ЧДД- минутына 32, аускультация кезінде сол жақ өкпенің тынысы әлсіздеу. Рентгенограммада - сол жақ плевра қуысында эксудативті плеврит. Пункция кезінде 1 литр геморрагиялық сұйықтық аспирацияланған. Бақылау рентгенде сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің ісігі анықталды, пунктаттың цитологиялық құрамы - ұсақжасушалы ісік жасушалары табылды. Аталған науқасты жүргізу тактикасы:
жоспарлы госпитализация
81
Әйел адам, 62 жаста, шағымдары жоқ. Қарау барысында оң жақ емшек ұшы ішке қарай тартылған, сүт безі үлкен, пальпация кезінде түйінді түзілістер жоқ. Диагнозды анықтау үшін негізгі зерттеу әдісін атаңыз:
Маммография
82
Ер адам 49 жаста, профилактикалық қарау кезінде шағымдары жоқ. Флюорография кезінде сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде доңғалақ шар тәрізді көлеңке анықталды, өкпелік суреттің нығаюы. Рентгенограммада - өлшемі 2,5 см болатын, шеткі контурлары анық, шар тәрізді түзіліс анықталды. Диагностикалық тұрғыдан науқасты жүргізудегі ең маңызды тактиканы атаңыз:
Ісіктің трансторакальді пункциясы
83
Пациент 55 жаста, колоректальді ісікті ерте анықтау мақсатында скринингтен өтті. Жүргізілген гемокульт-тест нәтижесінде Т (тест) және С (бақылау) деңгейінде екі сызық анықталды. Науқасты жүргізудегі келесі іс-әрекет аталғандардың ішінен таңдаңыз:
тотальді колоноскопия
84
Терінің пигментті түзілістерінің қай белгілері меланома жайлы күдіктенуге себеп болады:
Пигментті түзілістердің беткейінде жара пайда болуы
85
Пациент 52 жаста, алғаш рет пайда болған төстің артында басып тұрғандай ауру сезіміне шағымданады. Күтпеген жерден есінен танып, тынысы сырылдап, үзілісті күйге өткен. Ұйқы артериясында пульс анықталмаған. Аталған жағдайда реанимациялық шараларды өткізудегі алғашқы қадам болып табылады:
прекардиальді соққы беру
86
Науқаста клиникалық өлім туындағанын қандай клиникалық белгілер сипаттама береді?
күре артериясында пульсы жоқ, тыныс алмайды, көз қарашығы орбитадан шығып кеткен
87
"58 жастағы ер адамда эмоционалдық күйзелістің салдарынан тамақты жұтынуда төстің артында ауырсыну пайда болған, ауырсыну екі жауырын арасына таралады. Ауырсыну шаншиды, күшті емес (кеудесінің «түйсік (ком)» сезімі).
Дәрігер гастроэзофагалдық рефлюкс немесе кардия ахалазиясы деп болжамдауда. ФЭГДС-қа дейін қандай тексеру өткізу қажет?"
Электрокардиография
88
Ер адам 72 жаста. Адам төзгісіз тері қышынуы себепті қаралған. Тексеру кезінде - терісінің сарғаюы топырақ түстес, дене тұрқы арық, терісі құрғақ, қасыну іздері бар. УДЗ өт қапшығы шамасының айтарлықтай үлкеюі, өт іркілген, ұйқы безі басының өлшемі үлкейген. Мүмкін болатын патологияны анықтауда қандай зертеу әдісі анағұрлым сезімтал болады?
ретроградты панкреатохолангиография
89
Әйел адам 56 жаста, ДСИ -38. Тексеру кезінде қан анализінде өзгерістер анықталды: гемоглобин 137 г/л, лейкоциттер 5,2 мың мл, тромбоциттер 327 мың мл, билирубин - 22 мкмоль/л, СФ 230 бірлік, холестерин 9 ммоль/л, АНА - 1:80 (қалыпты 1:20), АМА 1:80 (қалыпты 1 :20). IgG 25 г/л IgM - 12 г/л, IgA - 5 г/л. УДЗ - орташа гепатомегалия. Қандай зерттеу диагнозды анықтайды?
бауыр биопсиясы
90
13 жасар қыз балада 2 ай көлемінде бас ауруы, іштегі, арқа, аяқ-қолдарындағы ауырысну сезімдеріне әр түрлі шағымдары байқалады. АҚ 125/80 мм.с.б.б. Сабақ уақытында бір рет және амбулаторлық қабылдау кезінде екі рет асинхронды тонико-клоникалық қимылдар, жамбас және басымен жан-жағына қимылдаулар байқалды. Осы кезде көздері тығыз жұмылған, ошақты неврологиялық симптом болған жоқ, бет терісінің түсті қалыпты, тілін тістеу болмады, құлаған кезде зақымданулар да болмады; есінің шатасуы мен амнезия болмады. Осы баланы қандай маманға жіберу керек?
Психологқа
91
Гинекология бөлімшесінде жатқан пациенттің бастығы дәрігерден қоластындағы қызметкерінің денсаулығы туралы сұрады.Дәрігердің негізді әрекеті:
пациенттің рұқсатынсыз айтпау
92
Жүкті әйел 32 жаста. Жүктілік 35-36 апта. 26 аптадан бастап тері қышуы мазасаын алған. Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/л, АСТ – 118 МЕ/л, Билирубин – 12,5 мкмоль/л, тура – 8,5 мкмоль/л, СФ – 640 бірлік/л (қалыпты <240 бірлік/л), ГГТП – 35 бірлік/л (қалыпты<32 бірлік/л), креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 бірлік/мл (қалыпты 0-10); ПТИ – 86%. Босануға қатысты қандай әрекет болу керек?
УДХҚ + табиғи жолмен босану
93
35 жастағы әйел жағдайы ауыр: ортопное, дистантты ысқырықты сырылдар,сатурация - 65%. Преднизолон 120 мг, эуфиллин 2,4% - 10 мл енгізілді. АҚҚ 100/60 мм рт.ст., ЖСЖ - 150. Тахикардияны басу үшін науқасқа 10 мг бисопролол берілді. Жарты сағаттан соң - обструкция басылмады. Метилпреднилозон 500 мг, бір сағаттан соң 500 мг енгізілді. Бір сағаттан кейін-сырылдар азайды, жағдайы жақсарды, сатурация (оттегісіз) - 96%. Шұғыл көмек көрсету кезінде қате қандай болды?
Бисопролол қолдануы
94
65жастағы еркек қаюылдау бөлімінің интенсивті палатасына жол-көлік апатынан кейін ауыр жағдайда түсті. Ессіз, тынысы анықталмайды. Тері жамылғылары боз. Ұйқы артериясында пульсация анықталмайды. Реанимациялық шаралар басталды. Мониторда шоктық емес ырғақ (асистолия, жүректің пульссіз электрлі белсенділігі) анықталды. Осы науқасты қалай емдеу керек?
жүрекке тікелей емес массаж
95
1 типті қант диабеті бар жасөспірім есінен танып қалды. Рефлекстерінің төмендеуі байқалады, АҚ 70/40 мм.с.б.б., олигоанурия, терісі мен сірлі қабаттарының құрғақтығы (тілі «үккіштей құрғақ» (язык «сухой как терка»), еріндері құрғақ, езулерінің желінуі), Куссмауль тынысы, аяқ-қолдарының суық және көкшіл тартуы байқалады. Лабораторлық көрсеткіштерде: глюкоза 33 ммоль/л, гиперкетонемия, кетонурия +++, рН 7,19. Аталғандардың қайыссысын бірінші кезекте тағайындау керек?
NaCl 0,9% ерітіндісі венаішілік
96
2 жасар баланың температурасы 39ºС, 10 ретке дейін сұйық нәжісі бар, тәулігіне 4 ретке дейін құсады, несебі (кіші дәреті) жоқ. Екі күн бойы ауырады. Үйде жағдайында құсу болғаны үшін дәрі қабылдай алмаған. АҚ 60/35 мм.с.б.б., пульс 126 мин. Бала әлсіз, дыбысы мен жасы шықпай жылайды, тері тургоры кенеттен төмендеген, көзі үңірейген. Лабораторлы: гемоглобин 144 г/л, лейкоциттер 13,6*109/л, тромбоциттер 728*109/л, гематокрит 53%; калий 2,7 ммоль/л, натрий 149 ммоль/л, креатинин 234 мкмоль/л, несепнәр (мочевина) 14,7 ммоль/л. Несеп катетеры арқылы 5 мл несеп алынды. Аталғандардың қайыссысын бірінші кезекте тағайындау қажет?
АҚК (ОЦК) толықтыру
97
Өкпе абцессімен күдікті науқасқа рентгенологиялық зерттеу тағайындалды. Қай рентгенологиялық көрініс сізге диагнозды негіздеуге көмектеседі?
перифокальды инфильтрациямен, сұйықтық деңгейімен қуыс
98
Берілген рентгенологиялық сурет өңештің қай патологиясына тән:
ісік
99
42 жастағы әйел дәрігерге ішінің төменгі жағының ауырлығына, етеккірінің көп мөлшерде келетініне шағымданып келді. Анамнезінде ілкі бедеулік. PV: жатыры жүктіліктің 9-10 аптасындағыдай үлкейген, контурлары тегіс емес, тығыз консистенциялы, жылжымалы, ауырсындырмайды. Қосалқылары көрінбейді, күмбез терең, бос. ҚЖТ Hb 98 г/л. Бірінші кезекте қосымша тексеру әдістерінің қайсысын жүргізген дұрыс?
кіші жамбасты УДЗ
100
32 жастағы ер адам дәрігерге омыртқа жотасының мойын бөліміндегі иыққа, білектің кәріжіліктік қырына, оң жақ қолының үлкен саусағына иррадиация беретін ауру сезіміне шағымданып келді. Қарау кезінде иықтың екі басты бұлшықетінің, тенардың әлсіздігі және гипотрофиясы, оң жақта бицепстік рефлекстің төмендеуі анықталды. Білектің кәріжіліктік қыры аймағында гипестезия. Диагностика қағидасы:
омыртқа жотасының мойын бөлімінің МРТ зерттеуі
問題一覧
1
Науқас 60 жаста. Ол емханаға дәрігердің қарауына келді. Кезекте тұрып, науқас басқа науқастармен ауызша ұрысқа түсті. Сонымен қатар, ол жүрек соғысы, әлсіздік, ентігу, денсаулығының нашарлығына шағымданды. Сіз 11 кабинеттің дәрігері. Сіздің әрекеттеріңіз:
Жанжалдаушыларды тыныштандыру және зардап шегуші науқасқа көмек көрсету
2
40 жастағы науқас ауруханадан шығарылуда. Емдеуші дәрігер оған 10 күн ішінде қабылдау қажет керекті дәрі-дәрмектерді тағайындады. Науқастың туысқандары тағайындауларды түсінбейміз деп қайта оралды. Сіз осы бөлімдегі дәрігерісіз. Сіздің әрекеттеріңіз:
Науқастың туыстарына тағайындауларды қайта түсіндіру
3
16 жастағы бойжеткен қызда соңғы бір апта бойы тез шаршау, құрысклар және бас аурулары мазалайды. Объективті: температура 37,8 С, мойындық және қолтық лимфоаденопатиясы, спленомегалия. Зертханалық зерттеулер: лейкоциттердің саны 5,4 (80% лимфоциттер, көбісі атипті белгілерімен). Аминотрансферазалар (АЛТ және АСТ) белсенділігі біркелкі жоғарлаған, қан сарусуындағы билирубин концентрациясы мен қышқылды фосфатаза белсенділігі қалыпты деңгейде. Болжамды диагноз:
Инфекционды мононуклеоз.
4
"27 жастағы жүкті әйелде АИТВ/ВИЧ 2 жыл бұрын анықталған, антиретровирустық ем (АРТ) алмаған. Жүктілік мерзімі - 27 апта. ЖИТС орталығында байқалады: вирустық жүктеме 1,000 мл/ көшірмеден аз, CD-4 лимфоциттері 500 кл/мл-ден астам
Бұл жүкті әйелге қатысты ЖПД тактикасы қандай?
Үш компонентті АРТ және АРВ-профилактика тағайындалуы қажетті
5
9 жасар бала дене қызуының көтерілуіне, тамақтың ауырсынуына және қышуына, көздерінің қызаруына шағымданады. Ол 3 күн бұрын жазғы лагерьде болған кезде ауру белгілері пайда болған. Температура 39,1 ° C Физикалық тексеру кезінде көздің конъюнктивасы мен артқы жұтқыншақ қабырғасының эритемасы мен ісінуі анықталады. Екі жақты ауыратын жақ асты лимфаденопатиясы бар.
Төменде көрсетілгендердің қайсысы қоздырғыш болып табылады?
Аденовирус
6
40 жасар ер кісі суарнасында жұмысшы болып істейді, 10 күннен бергі дене температурасының көтерілуі, әлсіздік, бөртпелердің пайда болуына шағымданды. Қарау барысында: жағдайы нашар, мәңгіру, тері жабыны ағарған, беті бозарған, көз айналасы қарайған, кіндік тұсында розеолезді-папулезді элементтер пайда болған, демігу байқалады. Тілі құрғақ, тіс іздері бар, ортаға төселген. Тыныс алуы әлсіз, ритмді, тахикардия, әлсіз гипотония. Өкпеде қатты тыныс алу, сырыл жоқ. Іші ісінген, тыныс алуда қатысады, пальпация кезінде оң жақ бөлігінде әлсін ауырсыну, бауыр және көк бауыр омыртқа тұсында. Тәулік ішінде нәжіс шықпаған. Қандай диагноз болуы мүмкін:
Іш сүзегі
7
16 жасар жасөспірім әлсіздікке, эпигастральды аймақтың ауырсынуына, оң жақ бөлігінің ауырсынуына, тәбеттің болмауына шағымданды. Бір апта бұрын ауырған: бірінші екі күнде 38,5-39 С. Обьективті: жағдайы орташа ауырлау, температура субфебрилді. Тері жабыны субэктерилді, тіл асты шырыштары,таңдайы жұмсақ. Тыныс алу жиілігі қанағаттанарлық, әлсіз брадикардия, жүрек тонының дыбысы әлсіз. Өкпе жағында- патологиялық өзгеріс жоқ. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астының ауырсынуы байқалады. Бауыр 2 см ұлғайған, сезімтал. Көкбауыр қабырға доғасынан пальпацияланады. Зәрдің түсі "демделген шәй " тәрізді. Қандай диагноз болуы мүмкіндігі жоғары?
Гепатаит А вирусы
8
15 жасар оқушы ауыл тұрғыны, отбасында сиыр,қой,ешкі ұстайды. Екі апта бұрын ауырған. Емханаға шаршағыштық, температураның 37-39С өзгергіштігі, тершеңдікке шағымданды. Обьективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, аздаған бас ауруы, белсенді шағымдарымен қаралды. Терісі қалыпты түсте, дымқыл. Іш аймағы қалыпты конфигурацияда, ауыру сезімі жоқ. Тәбеті жақсы. Бауыр және көкбауыр қабырғадан 2 см шығыңқы, тығыз, ауырсынусыз. Нәжіс және зәрдің шығуы қалыпты. Қан талдауында: мөлшердегі лейкоцит, жылдамдатылған СОЭ. Науқас бірінші ретте қандай зерттеу әдісін өтуі қажет?
Райт-Хеддельсон реакциясы
9
28 жасар науқас емханаға лоқсу сезіміне, құсуға, эпигастралды аймағының ауырсынуына, жалпы әлсіздікке, тәбеттің болмауына шағымдарымен келді. 5 күн бұрын ауырған, дене температурасы 39С көтерілгенде жоғарыдағы сипмптомдар байқалған. Жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. теріде бөртпелер жоқ. Аздаған субиктерилді склер байқалады. Тыныс жиілігі 60 рет/мин. Тіл ақ жабынмен қапталған, ылғалды. Іші жұмсақ, терең пальпациялау кезінде оң жақ қабырға астының ауырсынуы байқалады. Бауыр қабырға доғасынан пальпацияланды, бауыр консистенциясы эластинді. Зәрдің түсі қошқыл. Төменде көрсетілген диагностиканың қайсысы сәйкес келеді?
қандағы АЛТ құрамын анықтау
10
Науқас 56 жаста. Өзін нашар сезіну, қалтырау, дене температурасының көтерілуі, бас ауруы, бел тұсының ауруы шағымдарымен келді. Аз уақыт аралығында кешкілікте әлсіздік, бас ауруы, қалтырау басталған. Дене температурасы 39,6 С көтерілген. Таңертеңгі уақытта шап аймағында ауырсыну, қышыну сезімдері байқалған. Қарау барысында- жағдайы орта ауырлықдәрежесінде, тері қабаты ылғалды, тыныс жиілігі 112 рет/мин, дене температурасы 40,0 С. Теріде орта және төменгі оң аяқ тұсында эритема және ісінген тәрізді бөлігі байқалады. Ұстап көргенде осы аймақта ауырсыну сезімі байқалады. Көрсетілген емдердің қайсысын ұсыну тиімді?
б/е пенициллин 1млн. күніне 6 рет 10 күн
11
Бала 5 жаста. Дене температурасының 38,0 С дейін жоғарлауына, жұтыну кезінде ауру сезіміне, әлсіздік, өзін нашыр сезіну, терідегі бөртпеге шағымданады. Жіті ауырған. Ауру анамнезінен: 3 күн ауырып жатыр, бөртпе 2 күні бетке, қолға, аяққа, мойынға шыққан. Қарау кезінде: температура 37,5 С. аран - ауызжұтқыншақ шырышты қабатының айқын гиперемияланған. Беті ісінген, ұрт аймағында ұсақнүктелі бөртпесі, мұрынерін ұшбұрышы бозарғаны байқалады. Алақанда терісінің ұсақ қабыршақты түлеуі байқалады. Анасының айтуынша бөртпеасты болған жоқ. Ең болжамды диагнозды атаңыз.
жәншау (скарлатина)
12
Ер адам 37 жаста. Мұрын, еріндері аймақтардағы бөртпеге, бас ауруына, дене температурасының 38,5 с дейін жоғарлауына, оң жақ аяқ-қолдарының қимылының шектеуге шағымданады. Қарау барысында: ерін, мұрын аймақтарындағы теріде ошақты бөртпе анықталды. Бөртпе ішінде мөлдір сұйықтығы бар 3-5 топтасқан көпіршіктерден құралған, шүйде бұлшықеттерінің қатаюы байқалады, Керниг және Брудзинский симптомдары оң, ауырсыну, температуралық және сипап-сезу сезімталдығы оң жақ қол мен аяқта төмендеген. Рефлекстер оң жақта төмендеге. Болжамды диагнозды атағыз:
қарапайым герпес вирусымен шақырылған энцефалит
13
Пациент 17 жаста, шағымдары: жүрегі айну, іштің ауруы, әлсіздік, тез шаршау, 6 күннен кейін терінің және көздің ақ қабығының сарғаюы пайда болған, несептің түсі "сыра" типті, нәжістің ашық түсті болуы. Жіті ауырған, еш нәрсемен байланыстырмайды. Қарау барысында: тері жабындыларының, көздің шырышты қабаттарының сарғаюы, іштің пальпациясы кезінде оң жақ қабырғаасты аймағы ауырсынды, бауыр +2, дизурия жоқ, үлкен дәрет қалыптасқан, түссіз. Анализдерінде:АлАТ 45 Ед/л, АсАТ 39 ЕД/л; жалпы билирубин – 54 мкмоль/л. Аталмыш ауру кезінде ең типтік нәтиже:
толықтай сауығу
14
Пациент 34 жаста, тәулігіне 4-5 іш өтетініне, нәжіс құрамында шырышты қоспа бар, іштің толғақ тәрізді ауруы, жүрегі айну, бірреттік құсу, дене температурасының 38,5 с дейін жоғарлауына шағымданады. Жіті ауырған, жуық арады кешке басы ауырып, жүрегі айнып, дене температурасы 38 С дейін жоғарлағанада түнде іші өтіп бастайды, іші ауырады. науқастың сөзіне сенсек, жұмыстаға әріптесінің бірінде дәл осындай симптомдар болған. Қарау барысында: Т-38,5 С, Ps 85 соққы/мин, АҚ 11/60 мм.с.б. Терісі таза, түсі әдеттегі, эластикалық. Тілі ылғал, пальпация кезінде іші ауырады, іштің төменгі сол жақ мықын аймағында ауырсынатын сигмалы ішек пальпацияланады. Аурудың ауырлық дәрежесін анықтаңыз:
эорташа дәрежелі
15
Пациент 18 жаста, Мойындағы лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданады. Еш нәрсемен байланыстырмайды, 2 ай бұрын ЖРВИ (ОРВИ) ауырып шыққан. Қарау барысында: бойы- 178 см, салмағы - 58 кг. Т -37 С, Мойынның алдыңғы және артқы лимфа түйіндері ұлғайған, мөлшері үрмебұршақ тәрізді, ауырмайды. Қолында көпдеген инъекция іздері бар. АҚ 110/70 мм.с.б., Ps 74 соққы/мин. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек тондары-тұйық, ритмі дұрыс. Іші жұмсақ, ауырмайды. Үлкен және кіші дәрет қалыпты. Қанда: Нв – 120 г/л, Эр – 4,0х10 12 /л Л-3,2х109/л, Лим – 27%, СОЭ-8 мм/ч, тромб – 190 х109/л. Ең болжамды диагноз:
АИТВ (ВИЧ)-инфекция
16
Науқас 32 жаста. Бел аймағының ауруына, температурасының 37,8 С дейін жоғарлауына, қалтырау, түнгі қатты тершеңдікке, денесінің "сырқырап" ауруы, әлсіздік, тез шаршау, жұмыс қабілеттіліктің төмендеуі, бас ауруына шағымданады. Ет өнімдері бөлімінде сатушы болып жұмыс жасайды. Бір апта шамасында ауырып жатыр, өз бетінше парацетомол қабылдаған, көмектеспеді. Қарау барысында: беттің гиперемиясы, тері жабындылары ұстағанда ыстық. ЧДД-18/мин, ЧСС-82 соққы/мин, АҚ - 100/70 мм.с.б. Бел аймағының қозғалысы шектеулі, паравертебральды нүктелердің пальпациясы кезінде ауырсыну байқалады. Екі жақтан да"шаншу" симптомы «-». Дизурия жоқ. анализдерінде: бакпосев - Brucella Spp., Райт реакциясы 1:250, Хедельсон реакциясы +++. Аталғандардың ішінен науқас еміндегі таңдау препаратын таңдаңыз:
Доксициклин
17
47. Пациент 28 жаста. Дене температурасының 39 С дейін жоғарлағанға, бастың маңдай бөлімі ауыратынына, көзалмасы қозғалысы кезінде ауырсыну сезіміне, құрғақ жөтел, тамағының қырылдауы, әлсіздікке, сүйектері мен бұлшықеттерінің солқылдап ауыратынына, шаршау сезіміне шағымданады. 4 тәулік бойы ауырып жатыр, аспирин қолданған, уақытташа ғана әсер берген. Қарау барысында: Т -39,5 С, Ps - 82 соққы/мин, ЧДД - 19/мин, АҚ 110/70 мм.с.б. Жұтқыншақ және таңдау бадамшалары ісінген, артқы қабырғасы түйіршікті. Тері жабындылары - ылғал, қолтықасты ойықтар гипергидрозы анықталған. Шеткері лимфа түйіндері ұлғаймағын, айырмайды. Өкпеде тыныс қатты, сылдарлар жоқ. Бауыр ұлғаймаған. Басқа органдар бойынша өзгерістер жоқ. Аталған пациентті емдеу барысында таңдау препаратын анықтаңыз:
Осельтамивир
18
Пациент 34 жаста, тәулігіне 10 ретке дейін іші өткен, нәжіс құрамында шырыш қоспасы бар, іші толғақ тәрізді ауырады, жүрегі айниды, 5 рет құсқан, дене температурасы 39 С дейін жоғарлағанға шағымданады. Жіті ауырған, сиптомдары үдегендіктен 3 тәулікте қабылдауға келген. Науқас сөзіне сенсек, жұмыстағы әріптесінде дәл осы симптомдар. Қарау барысында: Т - 39,5 С, Ps 85 соққы/мин, АҚ 100/60 мм.с.б. Терісі таза, бозыңқы, тері эластикалық қасиеті төмен. Тіл беткейі ақ қақпен жабылған, пальпация кезінде іші ауырады, іштің төменгі сол жақ мықын аймағында ауырсынатын сигма тәрізді ішек пальпацияланады. Үлкен дәреті аз, "ректальді түкірік" шырыш қоспасы бар. Этиотропты емдеу бойынша тағайындалады:
Ципрофлоксацин
19
Этиологиясы бактериальді болып келген ішек инфекциялары (сальмонеллез, иерсиниоз) кезінде орташа және ауыр дәрежелі ағымда таңдау препараты болып табылады:
Цефалоспориндер
20
Енгізілген атропин дозасының әсері бағаланады:
саливация, бронхореи, тершеңдік, брадикардии
21
Тұмау эпидемиясы кезінде 17 жастағы боз бала, бас ауру, дененің сынуы, өзін нашар сезіну, оянған кезде жарықтан қорқу шағымдарымен келген, бұрын тамырішілің есірткі қолданған. Дене қызуы 37,3 С, шүйде бұлшықеттерінің тырысуы. Дәрігер төсек режімін, көп су ішуді, панадол қабылдауға кеңес берген. 12 сағаттан кейін жүрек айну мен бас ауруы қосылған. Науқас өте ұйқылы-ояу болған. Шақырту бойынша келген, кезекші дәрігер науқасты госпитализациялаған. Болжамды диагноз:
Менингококкты менингит
22
Науқас 36 жаста, әлсіздікке, жұтыну кезінде өршейтін, тамақ ауруына шағымданады, ауру сезімі сол құлаққа беріледі. 3 күннен бері ауырып жатыр, анамнезінде бірнеше рет баспамен (ангина) ауырған. Объективті: тері жабындыларының бозаруы, тершеңдік, дене температурасы 38,9 С, пульс минутына 98 соққы, ырғақты, толулығы жақсы. Аузын әрең ашады, шайнау бұлшықеттерінің ригидттілігі мен ауырсынуы байқалады. Ауыз қуысының шырышты қабаты айқын гиперемирленген, ісініп тұр, сол жақ бадамша безінің күрт ұлғайып, инфильтрцияланғанның салдарынан асимметрия байқалады. Ісінген бадамша безінің лакуналары құрамында іріңді тығыны бар. Болжамды диагноз:
Паратонзиллярлы абсцесс.
23
Науқас 27 жаста, тамағының сол жақтағы қатты ауру сезіміне шағымданған, мұрнымен сөйлейді, көп мөлшерде сілекей бөлінеді, аузын аша алмайды. Бір апта бұрын баспамен (ангинамен) ауырып, антибиотиктермен емделген. Науқас оң жақ иығына басын салбыратып ұстайды. Мойнынның төменгі жақ бұрышы артында, ауыратын ісіну байқалады. Ауыз қуысының шырышты қабықшасы орташа гиперемирленген. Бадамша бездері қабыршақтанған доғашықтарынан шығыңқырап көрініп тұр. Болжамды диагноз:
Паратонзиллярлы абсцесс.
24
57 жастағы науқасты жедел жәрдеммен аурухананың қабылдау бөліміне алып келді. Анамнезден жоғары қан қысымы аясында лезде құсу пайда болды, психомоторлы қозу, орынсыз мінез-құлық, бас ауруына шағымданды. Объективті: АҚҚ 200/120 мм с.б.б. ГШБ= 4 ұпай. Беті гиперемияланған. Гертвиг - Мажанди синдромы , оң жақтағы гемиплегия. ЕҢ ықтимал алдын-ала диагноз қандай?
геморрагиялық инсульт
25
59 жастағы науқас жедел жәрдем көлігімен көшеден жеткізілді, көшеде кенеттен есінен танып қалған. Қарау кезінде: сопор, сол жақ ұрты тыныс алу кезінде «желкен тәрізді», сол жақ аяғы ішке қарай ротацияланған, сол жақта Бабинский симптомы оң, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі анықталады. Топикалық диагноз қойыңыз:
оң жақ ми жартышары
26
54 жастағы ер адам кенеттен оң жақ көзінің көру бұзылысы болуына, сол жақ аяқ-қолының әлсіздігі және ұюының пайда болуына байланысты жедел жәрдем шақырды. Жедел жәрдем келу уақытында (20 минуттан кейін) аталған шағымдар жоғалды. Науқас соңғы жарты жылда осындай оқиға үшінші рет болғанын айтты. Объективті қарау кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, екі көзіндеде көру қабілеті қалыпты. Неврологиялық статусында: терең рефлекстер S>=D, басқа неврологиялық симптоматика жоқ. Предварительный диагноз:
транзиторлы ишемиялық шабуыл
27
Бас миы тамырларының атеросклерозымен ауыратын П. есімді 70 жастағы науқаста оң жақ аяқ-қолында әлсіздік және ұю пайда болды. Объективті: АҚ 170/90 мм с.б. Санасы сақталған. Оң жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі шығарған кезде оң жаққа қарай ауытқиды. Оң жақ аяқ-қолының күші 3 баллға дейін төмендеген. Оң жақта тонусы және рефлекстер жоғарылаған. Оң жақта аяқ басының патологиялық Бабинский жазылу симптомы оң. Алдын ала диагноз:
ишемиялық инсульт
28
Үйде туылған бала, анасы жүктілік кезінде әйелдер кеңесңнде есепте тұрмаған, өз бетімен тксерілмеген. Объективті: баланың жағдайы ауыр. Терісі айқын қызғылт түсті, тамырлары айқын көрінеді. Тынысы пуэрильді, жүрек тондары айқын,ырғақты, пульсі минутына 117. Үлкен еңбегң 3,0-3,0 см,кіші еңбегі 0,5-0,5 см, сагитальды тігістің айырмашылығы 0,1 см. Бас шеңбері 33 см., кеуде шеңбері - 27 см, бойы - 44 см, салмағы - 1970гр. Көз ұялары S = D, өзгермелі қарау. Аяқ қол бұлшықеттерінің гипотензиясы. Жаңа туылған нәрестенің физиологиялық рефлекстері әлсіз, тез жоғалады. Қандай тактика жүргізу ЕҢ орынды?
әрі қарай қарау және емдеу үшін неонатальды бөлімге госпитализациялау.
29
28 жастағы ер адам тұрғылықты жері бойынша емханаға бірінші рет қаралды. Бұлшықеттердің тұрақты, қайталанатын бір бірімен уақыт араларында қалып отыратын жиырылуымен жүретін және ес жоғалту ұстамалары шағымдарымен келді.Қандай зерттеу әдісін өткізу ЕҢ қажет?
ЭЭГ
30
Науқас аяқтарындағы әлсіздікке, жүрген кезде тәлтіректеуге шағым білдіреді. Неврологиялық статуста: шеткі әкетуде горизонтальды нистагм. Аяқ бұлшықеттерінің гипотониясы, бұлшықет күші 4,5 баллға дейін төмендеген. Бас миының МРТ тексеруінде демиелинизирлеуші ошақтар. Болжамды диагноз:
шашыранды склероз
31
20 жастағы науқас әйел аяқтарындағы еріксіз қимылдарға, сөйлеудің бұзылыстарына шағымданады. Қанның зертханалық зерттеу мәліметтері бойынша мыс мөлшерінің жоғарылауы және церулоплазминнің төмендеуі анықталады. Алдын ала диагноз:
Вильсон-Коновалов ауруы
32
18 жастағы бозбала жедел респираторлы вирусты инфекцияны бастан өткізгеннен кейін сирақ-аяқбасы буындарында шаншу сезінді. Екі күн бойында аяқ басы жазғыштарында әлсіздік дамыды, ал апта соңына қарай жүруі қиындай түсті. Зәршығару және дефекация бұзылмады. Бір апта бойы әлсіздік үдей түсті және өкпенің жасанды желдету қажеттілігі туындады. Көз әлсіз тетраплегия дамыды. Ликворда қалыпты цитоз кезінде ақуыз мөлшерінің жоғарылауы (10 г/л - ден жоғары) анықталды, эритроцитоз жоқ. Ықтимал клиникалық диагноз:
Гийен-Барре синдромы
33
52 жастағы ер адам дәрігерге 1,5 ай бұрын пайда болған, таңертең сағат 5-те оянуына алып келетін бас ауруына байланысты келді, бас ауруы керіп ауыру сипатында, нақты локализациясы жоқ. Осы уақытқа дейін бас ауры үдеу сипатында болды, ал соңғы кезде құсу қосылды. Учаскелік дәрігер науқасты бірден офтальмологқа жіберді, ол оң жақты жоғары квадрантты гемианопсияны анықтады. Алдын ала диагноз:
бас миының ісігі
34
30 жастағы әйел әуежайда тазалаушы болып жұмыс істейді. Клиникаға жалпы әлсіздік, қарқынды бас ауруы, жоғары дене қызуы, іштің ауыруы, ұйқының бұзылуы, жүрек айну, құсу, диарея шағымымен түсті. Ауырғанына екі күн болды. Объективті: t = 39.5*, тамақ пен кеңірдектің шырышты қабатының қабынуы, жарықтан қорқу. Есі анық. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Брудзинский симптомы. Қол аяқтардағы қозғалыстар сақталған, сіңір рефлекстері D = S. Сезімталдық бұзылысы анықталмады. Патологиялық рефлекстер жоқ. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылмаған. Омыртқа сұйықтығында лимфоцитарлық плеоцитоз.ЕҢ ықтимал менингит этиологиясы қандай?
менингококкты
35
Бассүйек-ми жарақаты бар науқаста оң жақта жоғарғы қабақтың төмен түсуі (птоз), шапыраш қылилық (сыртқа қарай), қарашықтың кеңеюі және жарыққа реакциясының болмауы анықталады. Берілген симптоматика төменде көрсетілген бассүйек-ми нервтерінің қайсының зақымдануына сәйкес келеді?
III
36
25 жастағы К. есімді науқас жедел жәрдеммен Жедел медициналық көмек ауруханасының қабылдау бөліміне бас ауруына, оң жақ аяқ-қолының әлсіздігіне шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен: бір сағат бұрын көшеде белгісіз адамдардан таяқ жеген, басына соққы алғаннан кейін есін жоғалтты, санасын жоғалту ұзақтығы белгісіз. Объективті: санасы анық, контакт бар, тілі оң жаққа ауытқиды, Барре сынамасында оң жақ аяқ-қолы түсіп кетеді, сіңір рефлекстері D>S, оң жақта Бабинский рефлексі. Менигеальды белгілер жоқ. Диагностика қағидасы:
бас миының КТ
37
Ер адам, 37 жаста, инженер жұмыста есінен танып, құлап қалды. Қабылдау кезінде: ГШБ бойынша санасы = 9 ұпай, сөйлеу байланысы жоқ, аяқ-қолдардағы қозғалыс сақталған, психомоторлы қозу кезеңді түрде байқалады, ауырсынатын тітіркенулерге көз ашады. Неврологиялық статуста: айқын менингиальды синдром, екі жақта сіңір рефлекстері күшейген, патологиялық рефлекстер жоқ. Сығымдалған сананың ЕҢ ықтимал сәйкестік деңгейін анықтаңыз.
Сопор
38
25 жастағы Ж. есімді науқас жедел медициналық жәрдем ауруханасының қабылдау бөліміне айқын білінетін бас ауруына шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен: бір сағат бұрын физикалық жүктеме кезінде жіті ауырды. Қарау кезінде: есі анық, аздап тежелген, көз қарашықтары OS=OD, парездер жоқ, артқы мойын бұлшықеттерінің екі көлденең саусаққа ригидтілігі анықталады, Керниг симптомы екі жақтада оң. Диагностика қағидасы:
бас миының КТ
39
78 жастағы ер адам, зейнеткер, неврологиялық бөлімде мынандай шағымдармен түсті: бас ауруы, ұйқының бұзылуы, бас айналу, жүрісінің бұзылысы, есте сақтау қабілетінің нашарлауы. Анамнезі: артериалды гипертензия, 2 типті қант диабеті. Объективті: ойлауы тұтқыр, қызығушылықтар аясы азайды, оральды автоматизм белгілері, рефлекстер біркелкі жоғарылаған, жүру кезінде белгісіздік. Мидың МРТ: лейкоареоз, ишемияның лакунарлы ошақтары. Науқаста ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
созылмалы ми ишемиясы
40
52 жастағы ер адам қабылдау бөліміне 2 сағат ішінде кенеттен пайда болған жалпыланған бас ауруы салдарынан жеткізілді. Жүрек айну болды, құсу пайда болды. Симптомдар ол үйде болған кезде кенеттен басталды. 6 күн бұрын оның қатты басы ауырып, өздігінен қайтқан. 30 жыл бойы күн сайын 2 қорап темекі шегетін. Ол лизиноприлді, симвастатинді қабылдайды. Пульс -82 / мин, АҚҚ -160/100 мм с.б. қарашықтары біркелкі, дөңгелек, жарыққа реакция сақталған. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі. II-XII краниальды нервтер бұзылмаған. Бастың КТ-да ешқандай ауытқулар байқалмайды. Ауруды басқарудың ең дұрыс кезеңі қандай?
люмбальды пункцияны тағайындау
41
59 жастағы әйел соңғы 6 айда сол қолының координациясы мен еріксіз қозғалыстардың біртіндеп нашарлауына байланысты дәрігерге барған. Күйеуі оның осы уақыт аралығында тұнжырап, тұйық күйге түскенін айтады. Науқастың уақытқа, орынға және тұлғаға бағыты сақталған. Зерттеуде сол қолында айқын көрінетін бимануалдық, ырғақты, төмен жиілікті тремор анықталды. Қолдары мен аяқтардағы қозғалыс қалыпты диапазоны бар: белсенді қозғалыстар өте баяу. Бұлшықет күші қалыпты, баяу бүгуге және аяқ-қолдың жазылуына қарсылық жоғары. Кішкентай қадамдармен және теңселіп жүреді. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
Паркинсон ауруы
42
47 жастағы ер адам мойын омыртқасындағы ауырсынуға, сол жақта айқынырақ қолдың әлсіздігіне, аяқтардағы құрысуға, жүру кезіндегі жаңсақтыққа, зәр ұстамауға шағымданады. Анамнезінде: бір апта бұрын, жол апаты салдарынан мойын омыртқасының жарақатын алған, медициналық көмекке жүгінбеген. Қарап тексергенде: мойын бұлшық еттерінің айқын ауырсынуы және кернелуі. Аяқтардағы бұлшықет тонусы пирамида түрінде жоғарылаған. Қолдарындағы сіңірлік рефлекстері төмендеген, аяқтарында жоғары, 2 жағында да Бабинский симптомы. С6, С7 деңгейінен сезімталдықтың өткізгіштік бұзылыстары. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылған. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
мойындық радикуломиелопатия
43
65 жастағы ер адам таңертең ұйқыдан кейін өзін нашар сезініп, оң қолындағы әлсіздік пен сөйлеудің бұзылуы пайда болды. Анамнезінде бір жыл бұрын миокард инфарктісі. Тексеру кезінде анықталды: АҚ - 110/60 мм с.б.б.; ЖСЖ -56/мин. науқас санасында, беттің асимметриясы, сөйлеуі түсініксіз, оң қолын көтере және ұстап тұра алмайды. Ең ықтимал диагноз қандай?
ишемиялық инсульт
44
30 жастағы әйел әуежайда тазалаушы болып жұмыс істейді. Жұқпалы аурулар бөліміне жалпы әлсіздік, қарқынды бас ауруы,жоғары дене қызуы, іштің ауыруы, ұйқының бұзылуы, жүрек айну, құсу, диарея шағымымен түсті. Ауырғанына екі күн болды. Объективті: t = 39.5, тамақ пен кеңірдектің шырышты қабатының қабынуы, есі анық. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы. Қол аяқтардағы қозғалыстар сақталған, сіңір рефлекстері D = S. Сезімталдық бұзылысы анықталмады. Патологиялық рефлекстер жоқ. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылмаған. Омыртқа сұйықтығында лимфоцитарлық плеоцитоз.ЕҢ ықтимал алдын-ала диагноз қандай?
менингит
45
61 жастағы қант диабетімен ауыратын әйел түнгі уақытта сол қолындағы ауырсынуға, салқындық сезіміне, «денсінде жыбырлау сезімдеріне» шағымданады. Қарау кезінде сол қолдың әлсіздігі анықталды, науқас қолын және саусақтарын түзете алмайды, бас бармақты артқа қарай жылжыта алмайды. Бас бармақ пен екінші саусақ аймағындағы гипестезия. Төменде көрсетілген нервтердің қайсысы зақымдалуы ЕҢ ықтимал ?
сәулелі
46
65 жастағы зейнеткер клиникаға жүруінің қиындауымен және сөйлеу қиындықтарымен шағымданып түсті. Науқас бес жыл бұрын оң қолының дірілдегенін байқай бастаған. Бірте-бірте жағдайы нашарлай бастады, екі қолы мен басы дірілдей бастады, қозғалыстардың қаттылығы мен баяулауы қосылды. Объективті: монотонды сөйлеу, демалу кезіндегі діріл, дененің бүгілген күйі, амимия, брадилалия, бұлшықет қаттылығы, пластикалық түріндегі тонустың жоғарлауы, гипокинезия. Науқаста қандай ауру ЕҢ ықтимал?
Паркинсон
47
28 жастағы ер адам тұрғылықты жері бойынша емханаға бірінші рет қаралды. Бұлшықеттердің тұрақты, қайталанатын бір бірімен уақыт араларында қалып отыратын жиырылуымен жүретін және ес жоғалту ұстамалары шағымдарымен келді.Қандай зерттеу әдісін өткізу ЕҢ қажет?
ЭЭГ
48
Туылғанына 10 күн болған нәресте «гипоксия-жарақатты генезді перинаталды энцефалопатия» диагнозымен неонатальды бөлімге түсті. Оң жақ төбе аймақта ісік тәрізді өсіндінің болуы байқалды. Пальпацияда ауырсыну жоқ, жұмсақ-серпімді консистенциялы, өсінді перифериясында сақина тәрізді тығыздауыш бар. Қандай өсінді ЕҢ ықтимал?
кефалогематома
49
19 жастағы жасөспірім ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін тобық буындарында шаншуды сезінді. Екі күн ішінде аяғының экстензорында әлсіздік пайда болды, аптаның аяғында оның жүруі қиындады. Зәр шығару және дефекация бұзылмаған. Апта ішінде әлсіздік күшейіп, жасанды желдету қажет болды. Тетраплегия көз алмасының қозғалысының сақталуымен дамыды. Ми-жұлын сұйықтығында ақуыз мөлшерінің жоғарылауы (10 г/л жоғары) қалыпты цитозбен, эритроцитозсыз анықталды. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
Гийен-Барре синдромы
50
44 жастағы ер адам, сантехник, ұйқыдан кейін таңертең оң қолының әлсіздігін байқады. Бір күн бұрын ол алкогольді көп мөлшерде ішіп, мерекенің соңында бірден ұйықтап кеткен. Қарап тексергенде: қол және саусақтардың экстензорларының әлсіздігі («ілулі қол»), бракиорадиальды бұлшықет, бас бармақтың созылу және ұрлану әлсіздігі, анатомиялық иіс қорабында сезімталдықтың барлық түрлерінің төмендеуі, одан рефлекстің төмендеуі. иықтың үшбасты бұлшықеті байқалады. Ең ықтимал диагноз:
радиалды нервтердің нейропатиясы
51
Науқас 42 жаста, оң қолындағы тұрақты құрысулар, мезгіл-мезгіл күшейіп, есін жоғалтуға шағымданып түсті. Анамнезінен: тайгада болғаннан кейін дене қызуының көтерілуімен, қол бұлшықетінің әлсіздігі дамыған жедел инфекциямен ауырған. Қарап тексергенде: бассүйек нервтері жағынан IX, X, XI және XII жұп бассүйек нервтерінің перифериялық парез белгілері. Жоғарғы аяқ-қолдарда күш 3 баллға дейін төмендеген, оларда айқын атрофия. Тізе рефлекстерінің анизорефлексиясы D>S, 2 жақтан патологиялық табан рефлекстері. Қарау кезінде оң қолында тұрақты миоклониялық гиперкинез байқалады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
клещевой энцефалит
52
55 жастағы ер адам кенеттен пайда болған сол жақ тұсының ауырсынуымен ауруханеаға жеткізілді. Сұрастыру барысында, соңғы 10 жылда артериялық қысым 18/0/110 мм.рт. ст. белгілі болды. Зерттеу барысында: есі түзу, артериялық қысым 190/115 мм.рт. ст. тыныс жиілігі-минутына 80, ритмі дұрыс. Неврологиялық статуста: менингиалды симптом жоқ, мимикалық төменгі бұлшық еттің төменгі бөлігінің әлсіздігі, 3 балға дейінгі сол жақ бөлігі күшінің төмендеуі, сол жақтың рефлексттік белсенділігі,сол жақтың Бабинской симптомы байқалады. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз:
Ишемиялық инсульт
53
37 жасар ер адам авто катастрофадан кейінгі жағдайында қатты бастың ауруы байқалады. 2 аптадан кейін емді бастауынан бастап сол жақ гемипарезі, сол жақ көз қарашығының ұлғаюы байқалады. Артериялық қысым 125/80 мм.рт. ст. Тыныс алу жиілігі минутына-86. Зерттеудің мақсатты түрдегі әдісін таңдаңыз:
Магнит-резонансты томография
54
Әйел адам 54 жаста. Таңертең жұмысқа жиналып жатып аяқасты өзін нашар сезінген, бас ауруы пайда болған, басайналу, оң жақ қолынан ерін бояғышын түсіріп алған. 20 минуттан соң аталған симптомдар кері қайтқан. Анамнезінен: бір ай алдын жіті миокард инфарктісі болған. Жедел жәрдем шақырған. Аталған диагноздардың ішінде қайсысы ең болжамды?
транзиторлы ишемиялық шабуыл
55
Ер адам 50 жаста. Таңғы уақытта жүрегі айнуымен, кейде құсумен қатарласа жүретін, тұрақты, өте ауыр бас ауруына, басайналу, жалпы әлсіздікке, көру қабілеттілігінің төмендеуіне ("тоннелді көру" типі бойынша), есте сақтау қабілеттілігінің төмендеуіне шағымданады. Анамнезінен: соңғы 3 апта бойы ауырады, ахуалы соңғы күндері күрт нашарлаған. Қарау барысында: АҚ 150/90 мм.с.б., пульс минутына 90 соққы, мойын бұлшықеттерінің қатаюы байқалады, Кернинг симптомы оң. Екі жақта да рефлекстер жоғары. Ауруды анықтауда диагностикалық тұрғыдан маңыздысын атаңыз:
бас ми МРТ
56
Әйел адам 52 жаста. Оң жақ аяқ-қолдарының қимылдарының шектеуіне шағымданады. Анамнезінен: жақын күндері себізгі (душ) қабылдап шыққан кезде, аяқ-асты басы айналып, оң жақ аяқ-қолдарының саусақтарының ұйығанын сезінген. Созылмалы аурулары: АГ, 2 типті қантты диабет. Қарау барысында: есі анық, уақыт және кеңістікте ориентациясы бар. АҚ 160/100 мм.с.б. Ps 68/мин, Т -36,6 С. Дизартрия анықталған: сөздерді анық айтпайды, сөз тіркестердің соңын "жұтып қояды". Оң жақ ерін ұшы төмен түскен. Оң жақ аяқ пен қолдың ауырсыну, температуралық және сипап-сезі сезімталдығы төмендеген. Бұлшықет-сіңірлі сезім, вибрациялық және қысым сезімдері де оң жақ аяқ пен қолда төмендеген. Жүрісі өзгерген: аздап оң жақ аяғын сүйрейді. Аталғандардың ішінен диагностикалық тұрғыдан маңыздысын таңдаңыз:
бас ми МРТ
57
Науқас 48 жаста, дене бітімі нормастеникалық, ұйықысының нашарлауы, жалпы әлсіздікке, ұйықышылдыққа, ашушаңдыққа, анальгедиктер қабылдаса ғана басылатын "тұла бойының ы сезіміне" шағымданып келген. Қарау барысында: m. Trapesius бұлшықетті төмпешігінің пальпациясы, омыртқа жотасының мойын бөлігінің, төменгі бел бөлімдері, кеуде бұлшықеттері, әсіресе екінші қабырғааралығы, жоғарғы жамбас бөлімі және тізе буындарының медиальді май төмпешіктері интенсивтілігі әртүрлі ауыру сезімі бар. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
Фибромиалгия.
58
ЖПД (ВОП) дәрігер қабылдауында 63 жастағы ер адам қатты бас ауруына, бас айналу, сөйлеудің бұзылысына, оң жақ аяқ-қолдарының күрт әлсіреуіне шағымданады. 16 жыл бойы ГР 4 дәрежелі АГ диагнозымен "Д" есепте тұрады, ұзақ уақыт бойы АПФ ингибиторлары мен несеп айдайтын препараттарды қабылдайды. Бүгін жағдайы күрт нашарлады. Бас ауруы күшейіп, оң жақ аяқ-қолдары ұйып, әлсіреген, сөйлеу бұзылыстары байқалады. Объективті: есі анық, тері жабындылары бозыңқы, оң жақ мұрынеріндік қатпары тегістелген, айқын дизартрия, оңжақтық гемипарез. АҚ 185/100 мм.с.б.б. Ең болжамды диагноз:
Ишемиялық инсульт
59
Ер адам 25 жаста, бетінің сол жақ бөлімінде ұстама тәрізді ауырсынулардың пайда болғанын айтады. Ауырсыну сезімі күйгендей кенеттен басталады, ұстама ұзақтылығы 1 минут. Ауырсыну оң еріннің жоғарғы жағынан басталып, шайнау, жуынған, қырынған кезде өршей түседі. Ауырсыну оң жақ беттің қызарумен, көзден жас ағумен қоса жүреді. Болжамды диагоз:
Үштік нервтің невралгиясы
60
67 жастағы науқастың үй шақыруына келген ЖПД (ВОП) аяқтарының толық қозғалысы жоқтығын анықтаған. Объективті: аяқтардың рефлекстері жоқ, аяқ бұлшықеттерінің ауқымды атрофиясы. Шат қатпарларынан бастап ешқандай сезімталдық түрлері анықталмайды. Топиялық ең болжамды диагнозы:
Жуанданған бел бөлімінің жұлыны зақымдалған
61
"56 жастағы әйелге үйге патронаж жасаған дәрігер, науқаста қан қысымының 200/110 мм рт.ст. дейін жоғарылағанын тіркеді. Беттің сол жағы ұюы және сезгіштігі әлсіреуі, дизартрия, бас айналу, жүрісі тұрақсыздығы пайда болды. Объективті тексеруде: есі бар, адекватты, әр жаққа қарағанда нистагм бар. Ромберг позасында шайқалу байқалады. Саусақ және тізе-өкше сынамаларын 2 жағынан орындау кезінде атаксия. Шұғыл госпитализация мен қажетті көмек көрсетілгеннен кейін барлық патологиялық көріністер төмендеді.
Сіздің болжамдаған диагнозыңыз?
Транзиторлық ишемиялық шабуыл
62
Пациент 45 жаста, профилактикалық қарау барысында флюорография нәтижесінде С1-2 сол жақ өкпеде біркелкі емес құрылымды инфильтрат ошағы анықталған. Туберкулезбен ауратын науқаспен контактіге түсу мүмкіндігін жоққа шығарады. Қақырық бактериоскопиясы БК +. Болжамды диагнозды атаңыз:
Өкпенің инфильтративті туберкулезы
63
Пациент 32 жаста, 2,5 аптаға созылған жөтелге, кеуде қуысының оң жағының ауру сезіміне, әлсіздік пен шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінен: әпкесімен тұрады, анасы өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезымен ауырады, әпкесі сау. Қарау барысында: Т-37,2 С. Тері жабындылар түсі боз, құрғақ, тургоры төмен. Қолтық, шат, жамбас, жақасты лимфа түйіндері оң және сол жақтан да эластикалық болып пальпацияланады, диаметрі 1 см, ауырмайды, терімен жабыспаған. ЧД -20/мин. Тыныс беткейлік, ырғақты. Дауыс дірілі оң жақ төменгі бөлімдерінде аздап ұлғайған. Аускультация кезінде: сол жақтан тыныс везикулярлы, оң жақтан бірең-сараң ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі, тыныс алу әлсіз, плевра үкелісінің шуы естіледі. Аталғандардың ішінде қайсысы диагноз қоюда диагностикалық тұрғыдан маңызды болып табылады:
БК үшін қақырықты бактериоскопиясы, кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы
64
Бала 6 жаста, 3 күн бұрын манту сынамасы жасалған. Инфильтрат өлшемі 5 мм құрады. Манту сынамасы нәтижесін бағалаңыз:
оң
65
Науқас 33 жаста, көшуге мәжбүрлілер қатарынан. Шағымдары: әлсіздік, іштің жайылмалы ауруы, тершеңдік, ішқату, ішөту, іш кебу. Кейде менструальді циклдың бұзылуы болады. Арасында кешкі уақытта дене қызуы көтеріледі. Соңғы екі жыл ішінде қатты азған, онысын жиі көшіп-қонып, түрмыстық тұрақтылықсыздықпен байланыстырады. Жарты жыл бұрын вирусты гепатитпен ауырған. Объективті: тік тұрғанда ішінің тығыздалуы, перкусия кезінде бүйірі мен төменгі бөлімдерінде тұйық. Пальпация кезінде - диффузды орташа ауыру сезімі бар, бұлшықеттік қорғаушылық жоқ, Кеуде қуысы флюорографиясында - екі өкпенің жоғарғы бөлімдерінде фиброзды өзгерістер, одан сол жақта диаметрі бірнеше см болатын доңғалақ инфильтрат бар. Берілген ақпаратты негізге ала отырып, болжауға болады:
Туберкулезды перитонит.
66
Бала 1 жаста. Ауруханада БЦЖ егілді – тыртық жоқ. Манту сынамасы 2 ТЕ – теріс. Сіздің тактикаңыз қандай?
Мантудың теріс нәтижесін есептей отырып БЦЖ екпесін салу
67
36. пациент 85 жаста, өзінің жақындары мен таныс адамдарын танымай бастады. Балалық шақта, жас кезінде болған жайттар есінде, алайда осы кездегі болып жатқан құбылыстарды есте сақтауы күрт төмендеген. Аулада өз бетінше серуендей алмайды, себебі қайтар жолды есіне түсіре алмайды. Ойлау темпі баяулаған. Анамнезінде - АГ, инсульт болған. Кейде агрессивті, ашушаң. Аталмыш пациенттің негізге синдромын атаңыз:
дементті синдром
68
Пациент К, 58 жаста, ішімдікке салынып кетуді доғарғаннан кейін ұйқысының бұзылған, белгісіз адамдарды көре бастаған, "Құдай алдына келетін уақытын" келді деген ер адамның "дауысын" естейтін болған. Ішімдікке салынғанына 5 ай болған. Анамнезінен: ішімдікке әуезқой болғанына 20 жылдан асқан. Соңғы ішімдікке салыну 5 айға созылған. Қарау барысында: сұрақтарға арасында кідіріп, қате, таңдамалы түрде жауап береді, әңгіме барысында бірдеңкелерге құлақ салып, жан-жаққа қарайлап отырады. Санасы делириозды тип бойынша бұлыңғырланған. Уақыт және кеңістікте дезориентацияланған. Әңгіме барысында жоғары қарап, саусақпен біреуді меңзейді. Сұрақтарға ашулана жауап береді. Бет әлбетінде шошу белгілері. Аталған ахуал (күй) аталады:
делирий
69
Бойжеткен қыз, 17 жаста, ұйқысының бұзылуына шағымданады, онысын жұмысқа тұрудағы сұхбатпен байланыстырады. Сұхбат нәтижесі келесі апта белгілі болады. Ұйықтататын дәрілер қолданған, алайда олар көмектеспеген. Қарау барысында қолдардың дірілі, ЧДД 18/мин, АҚ 120/80 мм.с.б., ЖЖЖ (ЧСС) минутына 86 соққы. Ахуалды (күйді) анықтаңыз:
Үрей
70
"20 жастағы жас әйелде біртіндеп 10 күн ішінде көңіл-күйдің төмендеуі, қарым-қатынас пен оқуға деген қызығушылық төмендеді, тамақтанудан ләззат алмайды. Ол қатты шаршауға, өмірлік белсенділік тонусының төмендеуіне, мезгіл - мезгіл ұйқының бұзылуына шағымданады. Суицидтік идеялар келетінін айтты.
Синдромның алдын-ала диагнозы қандай?"
Депрессивтік синдром
71
"Ер бала 6 жаста. Анасының айтуы бойынша өздігімен киімін кие алмайды, қимыл қозғалыстары баяуланған. Бейтаныс мамандармен тексеру кезінде ол жылады, содан кейін күлді, ескертулерге жауап бермей құшақтауға тырысты. Ұсынылған суреттер оны қызықтырмады (ол ойнады, лақтырды, жыртып тастады). Бірақ оның назарын аударған кезде, ол көрсетуді сұраған 5-6 суреттің ішінен таңдай ала білді. Сөздік қоры өте шектеулі. Жалпы категориялар (ойыншықтар, киім, аяқ киім, тамақ және т.б.) іс жүзінде игерілмеген, ата-аналар мен логопед үнемі онымен айналысса да, оң-сол жағын шатастырады.
Балаға қандай диагнозды болжауға болады?
Орташа дәрежедегі ақыл-ой кемістігі.
72
ЖПД қабылдауында 30 жастағы ер адамның әйелі 10 күн бұрын ол өте ашуланшақ болғанын, өзін-өзі сезінудің жоғарылағанын және жақын адамдарына дөрекілік танытқанын айтады. Көңіл күйі және назар аударуы бұзылған, дұрыс ұйықтамайды, өзін бос ұстай алмайды, жұмыста ол үнемі жаңа "идеяларға" алаңдайды - ол көптеген қоңыраулар жасайды, содан кейін ол бір күн ішінде өзі туралы 15-20 егжей-тегжейлі бейнелер түсіреді, оларды бірден Интернетке жүктейді. Ысырапты болды. Белсенді қызмет көрсетеді, жаңа таныстарға ұмтылады. Синдромның алдын-ала диагнозы қандай?
Гипоманиакальді
73
ЖПД/ВОП қабылдауына анасымен бірге 19 жасар қыз келді, ол соңғы үш апта бойы таңертең көңіл-күй болмайды, тәбеті нашарлаған, салмағын жоғалтуда, фитнеске және жүзуге деген қызығушылығын жоғалтты. Сондай-ақ, тәулік ішінде көңіл-күйдің айтарлықтай ауытқуы байқалады. Көптеген шағымдарды ұсынады, жылайды. Ұсақ түйекке ызаланады. Тексеру кезінде іс жүзінде сау. Бұл науқасқа психотропты препараттардың қандай тобын тағайындау керек?
Антидепрессанттар
74
34 жастағы әйел. Ол ЖПД/ВОП ауаның жетіспеушілігі, пароксизмальды құрғақ жөтел, жүрек соғысы, дене қызуы туралы шағымдармен жүгінді. Сондай-ақ, түнгі ұйқының бұзылуына, ұйқы кезінде тұншығудан қорқуға шағымданады. Мұның себебі қызының қатты салқындап қабынып қалғаны. Қазір қызының денсаулығы жақсы, дегенмен анасы аландаушы. Тексеру кезінде соматикалық сау. Психикалық бұзылыстың бұл түрі қалай аталады?
тыныс алу жүйесінің соматоформды вегетативтік дисфункциясы
75
"Патронажға барған дәрігер 33 жастағы әйел ажырасуын қиын қабылдағанын естіді, оның екі баласы үшін жаман ана болды деп сенетінін және әйел сияқты басқа ер адамдарға қызығушылық танытпайтынын анықтады. Суицидтік ойлар жиі келе бастады. Дәрігермен әңгімелесу кезінде ол бір жақты фразалармен сөйлеседі, немқұрайды, сөйлеуі баяу. Ұйқысы нашарлаған, қорқынышты эпизодтар көреді. Анамнезінде: тұқым қуалаушылық ауыртпалық емес. Соматикалық аурулары жоқ.
Бұл жағдайда дәрі-дәрмектердің қандай топтарын қолдануға болады?"
Антидепрессанттар
76
Меланомаға дейін невустың малигнизациясы дамуына қандай фактор әсер етуі мүмкін?
невус жарақаты
77
"42 жастағы ер адам құрамында қан талшықтары бар жиі құсудың пайда болуын, үлкен дәреті сұйылып, қара түсте, ет тағамдарына жағымсыздық білдіруі, қатты әлсіздікті, бас ауруын, құлағы шулауына, тәбеттің және ұйқының нашарлағаның атап өтеді. Жарты жылда 10 кг-ға салмақ тастап жүдеген, жүрек айнуы, эпигастриядағы тұрақты, тұйық ауырсыну сезінуі. Объективті тексеруде: дене салмағы төмен. Пульс минутына 112 рет, қан қысымы 100/70 мм рт.ст. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағ ауырсынады, өлшемі 6х7 см дөңгелек ісінген өспе пальпацияланады. ҚЖА: эритроциттер - 2, 7х1012/л, гемоглобин – 84 г/л, лейкоциттер - 13х109/л, ESR - 44 мм/сағ.
Осындай жағдай қандай ауруға болжам туындайды?
асқазанның қатерлі ісігі
78
48 жастағы науқас эпигастриаллды аймағының ауырсынуына, тәбеттің төмендеуіне, дене салмағының төмендеуіне, мезгілді лоқсудың болуына, темекі және алкоголді зиянды әдеттері бар. Тері жабынының сарғаюы, пальпациялау кезінде іштің эпигастриалды аймағы мен оң жақ қабырға астының ауырсынуына шағымданды, Курвуазье симптомы-оң. Ультрасонография кезінде ұйқыбезінің ұлғаюы байқалды. Талдау нәтижесінде: холестериннің, қышқылдық фосфатазаның, билирубиннің саны артқан. Қандай диагноз қою тиімділігі жоғары?
Ұйқы безінің бас бөлігінің карциномасы
79
Әйел кісі, 45 жаста. Мойын және қолтықасты аймақтағы көпдеген папилломаларға шағымданады. Қарау барысында: мойын және қолтықасты аймақта жұмсақ, жіпше тәрізді, терінің түсіндей, ауырмайтын өсінділер анықталған. Келтірілген медициналық мекемелердің қайсысында науқас әрі қарай динамикалық бақылауда және емделуге жіберілу қажет?
жергіліті тіркелген амбулаторлы-емхана
80
Науқас 60 жаста, қабылдауға қайта келген. Шағымдары: тыныштық кезіндегі ентікпе, әлсіздік, өзін нашар сезіну, түнгі уақыттағы тершеңдік. Қарау барысында: ЧДД- минутына 32, аускультация кезінде сол жақ өкпенің тынысы әлсіздеу. Рентгенограммада - сол жақ плевра қуысында эксудативті плеврит. Пункция кезінде 1 литр геморрагиялық сұйықтық аспирацияланған. Бақылау рентгенде сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің ісігі анықталды, пунктаттың цитологиялық құрамы - ұсақжасушалы ісік жасушалары табылды. Аталған науқасты жүргізу тактикасы:
жоспарлы госпитализация
81
Әйел адам, 62 жаста, шағымдары жоқ. Қарау барысында оң жақ емшек ұшы ішке қарай тартылған, сүт безі үлкен, пальпация кезінде түйінді түзілістер жоқ. Диагнозды анықтау үшін негізгі зерттеу әдісін атаңыз:
Маммография
82
Ер адам 49 жаста, профилактикалық қарау кезінде шағымдары жоқ. Флюорография кезінде сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде доңғалақ шар тәрізді көлеңке анықталды, өкпелік суреттің нығаюы. Рентгенограммада - өлшемі 2,5 см болатын, шеткі контурлары анық, шар тәрізді түзіліс анықталды. Диагностикалық тұрғыдан науқасты жүргізудегі ең маңызды тактиканы атаңыз:
Ісіктің трансторакальді пункциясы
83
Пациент 55 жаста, колоректальді ісікті ерте анықтау мақсатында скринингтен өтті. Жүргізілген гемокульт-тест нәтижесінде Т (тест) және С (бақылау) деңгейінде екі сызық анықталды. Науқасты жүргізудегі келесі іс-әрекет аталғандардың ішінен таңдаңыз:
тотальді колоноскопия
84
Терінің пигментті түзілістерінің қай белгілері меланома жайлы күдіктенуге себеп болады:
Пигментті түзілістердің беткейінде жара пайда болуы
85
Пациент 52 жаста, алғаш рет пайда болған төстің артында басып тұрғандай ауру сезіміне шағымданады. Күтпеген жерден есінен танып, тынысы сырылдап, үзілісті күйге өткен. Ұйқы артериясында пульс анықталмаған. Аталған жағдайда реанимациялық шараларды өткізудегі алғашқы қадам болып табылады:
прекардиальді соққы беру
86
Науқаста клиникалық өлім туындағанын қандай клиникалық белгілер сипаттама береді?
күре артериясында пульсы жоқ, тыныс алмайды, көз қарашығы орбитадан шығып кеткен
87
"58 жастағы ер адамда эмоционалдық күйзелістің салдарынан тамақты жұтынуда төстің артында ауырсыну пайда болған, ауырсыну екі жауырын арасына таралады. Ауырсыну шаншиды, күшті емес (кеудесінің «түйсік (ком)» сезімі).
Дәрігер гастроэзофагалдық рефлюкс немесе кардия ахалазиясы деп болжамдауда. ФЭГДС-қа дейін қандай тексеру өткізу қажет?"
Электрокардиография
88
Ер адам 72 жаста. Адам төзгісіз тері қышынуы себепті қаралған. Тексеру кезінде - терісінің сарғаюы топырақ түстес, дене тұрқы арық, терісі құрғақ, қасыну іздері бар. УДЗ өт қапшығы шамасының айтарлықтай үлкеюі, өт іркілген, ұйқы безі басының өлшемі үлкейген. Мүмкін болатын патологияны анықтауда қандай зертеу әдісі анағұрлым сезімтал болады?
ретроградты панкреатохолангиография
89
Әйел адам 56 жаста, ДСИ -38. Тексеру кезінде қан анализінде өзгерістер анықталды: гемоглобин 137 г/л, лейкоциттер 5,2 мың мл, тромбоциттер 327 мың мл, билирубин - 22 мкмоль/л, СФ 230 бірлік, холестерин 9 ммоль/л, АНА - 1:80 (қалыпты 1:20), АМА 1:80 (қалыпты 1 :20). IgG 25 г/л IgM - 12 г/л, IgA - 5 г/л. УДЗ - орташа гепатомегалия. Қандай зерттеу диагнозды анықтайды?
бауыр биопсиясы
90
13 жасар қыз балада 2 ай көлемінде бас ауруы, іштегі, арқа, аяқ-қолдарындағы ауырысну сезімдеріне әр түрлі шағымдары байқалады. АҚ 125/80 мм.с.б.б. Сабақ уақытында бір рет және амбулаторлық қабылдау кезінде екі рет асинхронды тонико-клоникалық қимылдар, жамбас және басымен жан-жағына қимылдаулар байқалды. Осы кезде көздері тығыз жұмылған, ошақты неврологиялық симптом болған жоқ, бет терісінің түсті қалыпты, тілін тістеу болмады, құлаған кезде зақымданулар да болмады; есінің шатасуы мен амнезия болмады. Осы баланы қандай маманға жіберу керек?
Психологқа
91
Гинекология бөлімшесінде жатқан пациенттің бастығы дәрігерден қоластындағы қызметкерінің денсаулығы туралы сұрады.Дәрігердің негізді әрекеті:
пациенттің рұқсатынсыз айтпау
92
Жүкті әйел 32 жаста. Жүктілік 35-36 апта. 26 аптадан бастап тері қышуы мазасаын алған. Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/л, АСТ – 118 МЕ/л, Билирубин – 12,5 мкмоль/л, тура – 8,5 мкмоль/л, СФ – 640 бірлік/л (қалыпты <240 бірлік/л), ГГТП – 35 бірлік/л (қалыпты<32 бірлік/л), креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 бірлік/мл (қалыпты 0-10); ПТИ – 86%. Босануға қатысты қандай әрекет болу керек?
УДХҚ + табиғи жолмен босану
93
35 жастағы әйел жағдайы ауыр: ортопное, дистантты ысқырықты сырылдар,сатурация - 65%. Преднизолон 120 мг, эуфиллин 2,4% - 10 мл енгізілді. АҚҚ 100/60 мм рт.ст., ЖСЖ - 150. Тахикардияны басу үшін науқасқа 10 мг бисопролол берілді. Жарты сағаттан соң - обструкция басылмады. Метилпреднилозон 500 мг, бір сағаттан соң 500 мг енгізілді. Бір сағаттан кейін-сырылдар азайды, жағдайы жақсарды, сатурация (оттегісіз) - 96%. Шұғыл көмек көрсету кезінде қате қандай болды?
Бисопролол қолдануы
94
65жастағы еркек қаюылдау бөлімінің интенсивті палатасына жол-көлік апатынан кейін ауыр жағдайда түсті. Ессіз, тынысы анықталмайды. Тері жамылғылары боз. Ұйқы артериясында пульсация анықталмайды. Реанимациялық шаралар басталды. Мониторда шоктық емес ырғақ (асистолия, жүректің пульссіз электрлі белсенділігі) анықталды. Осы науқасты қалай емдеу керек?
жүрекке тікелей емес массаж
95
1 типті қант диабеті бар жасөспірім есінен танып қалды. Рефлекстерінің төмендеуі байқалады, АҚ 70/40 мм.с.б.б., олигоанурия, терісі мен сірлі қабаттарының құрғақтығы (тілі «үккіштей құрғақ» (язык «сухой как терка»), еріндері құрғақ, езулерінің желінуі), Куссмауль тынысы, аяқ-қолдарының суық және көкшіл тартуы байқалады. Лабораторлық көрсеткіштерде: глюкоза 33 ммоль/л, гиперкетонемия, кетонурия +++, рН 7,19. Аталғандардың қайыссысын бірінші кезекте тағайындау керек?
NaCl 0,9% ерітіндісі венаішілік
96
2 жасар баланың температурасы 39ºС, 10 ретке дейін сұйық нәжісі бар, тәулігіне 4 ретке дейін құсады, несебі (кіші дәреті) жоқ. Екі күн бойы ауырады. Үйде жағдайында құсу болғаны үшін дәрі қабылдай алмаған. АҚ 60/35 мм.с.б.б., пульс 126 мин. Бала әлсіз, дыбысы мен жасы шықпай жылайды, тері тургоры кенеттен төмендеген, көзі үңірейген. Лабораторлы: гемоглобин 144 г/л, лейкоциттер 13,6*109/л, тромбоциттер 728*109/л, гематокрит 53%; калий 2,7 ммоль/л, натрий 149 ммоль/л, креатинин 234 мкмоль/л, несепнәр (мочевина) 14,7 ммоль/л. Несеп катетеры арқылы 5 мл несеп алынды. Аталғандардың қайыссысын бірінші кезекте тағайындау қажет?
АҚК (ОЦК) толықтыру
97
Өкпе абцессімен күдікті науқасқа рентгенологиялық зерттеу тағайындалды. Қай рентгенологиялық көрініс сізге диагнозды негіздеуге көмектеседі?
перифокальды инфильтрациямен, сұйықтық деңгейімен қуыс
98
Берілген рентгенологиялық сурет өңештің қай патологиясына тән:
ісік
99
42 жастағы әйел дәрігерге ішінің төменгі жағының ауырлығына, етеккірінің көп мөлшерде келетініне шағымданып келді. Анамнезінде ілкі бедеулік. PV: жатыры жүктіліктің 9-10 аптасындағыдай үлкейген, контурлары тегіс емес, тығыз консистенциялы, жылжымалы, ауырсындырмайды. Қосалқылары көрінбейді, күмбез терең, бос. ҚЖТ Hb 98 г/л. Бірінші кезекте қосымша тексеру әдістерінің қайсысын жүргізген дұрыс?
кіші жамбасты УДЗ
100
32 жастағы ер адам дәрігерге омыртқа жотасының мойын бөліміндегі иыққа, білектің кәріжіліктік қырына, оң жақ қолының үлкен саусағына иррадиация беретін ауру сезіміне шағымданып келді. Қарау кезінде иықтың екі басты бұлшықетінің, тенардың әлсіздігі және гипотрофиясы, оң жақта бицепстік рефлекстің төмендеуі анықталды. Білектің кәріжіліктік қыры аймағында гипестезия. Диагностика қағидасы:
омыртқа жотасының мойын бөлімінің МРТ зерттеуі