сд

31問 • 1年前

問題一覧

3 жасар қызбалада полиурия, салмақ дефициті 10%, терісі жəне тілі құрғақ,беті гиперемияланған,аузынан ацетон иісі шығады, бауыры +3,0 см.Ашқарынға гликемия -12,8 ммоль/л.2,5 литр тəуліктік диурездегі қант 6%.Клиникалық диагноз қойыңыз://

инсулин тəуелді қант диабеті//

12 жасар қыз бала бойының төмендігіне,артық салмаққа шағымданып келді.Объективті: физикалық дамуы орташадан төмен,9 жасқа сəйкес келеді,артық салмақ.Тері асты шел майы ретсіз орналасқан: ай тəрізді бет,кеудесінде артық май басу, аяқ жағында төмен.Іштің,кеуденің терісінде үлкен қызғылт стриялар,гиперпигментация,гирсутизм.АҚ-150/90 мм.рт.ст.Екіншілік жыныс белгілері жоқ.Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз://

Иценко-Кушинга синдромы//

Қыз бала 15 жаста. 7 жасынан бастап ҚД І типімен ауырады, қандағы қант деңгейін бақылай отырып инсулин қабылдайды. Соңғы жылдары микроальбуминурия (МАУ 100-150 мг/тәул) аңықталды, соған байланысты лизиноприл тағайындалды. Осы препаратпен емдеудің мақсаты қандай?//

Шумақішілік қысымның төмендеуі//

Қыз бала 15 жаста. 5 жастан бастап ҚД І типі ауырады, қандағы қант деңгейін бақылай отырып инсулин қабылдайды. 4 жыл бұрын микроальбуминурия (МАУ 150 мг/сут)аңықталды, соған байланысты лизиноприлді 2 жыл бойы қабылдап келеді. МАУ жоққа шығарылды. Соңғы 2 жылда лизиноприлді өздігінен қабылдауды тоқтатты және МАУ тексерілмеді. 4 күн бұрын гипертониялық криз болды(200/100 мм рт.ст.).Қазіргі уақытта АҚҚ 130/85 мм.рт.ст., протеинурия 0,3г/л. Қазіргі уақытта қай ем көрсетілген?//

Лизиноприл + лозартан//

Бала 14 жаста. Туғаннан бастап екіжақтықуық- несепағар рефлюксі 3 дәрежесі фонында ЗШЖИ рецидивімен ауырады. 5 жаста операция жасалған. Қазіргі уақытта зәр анализінде: белок 0,3 г/л, лейкоциты 3-4 к.а., эритроциты 2-3 к.а. ШФК45 мл/мин. Нв 90 г/л, Эр 3,0х1012/л. Қандай патогенетикалық препарат көрсеткіш болып табылады?//

Рекомбинантты эритропоэтин//

2 жастағы балада 2-і күннен бері жасыл, қан жолақтары аралас диареядан кейін олигурия пайда болды, зәр анализінде: эритроциттерк.а. жаппай, белок 0,45 г/л. Қан анализінде: Нв 75 г/л, эритроциттер 2,9х1012/л, тромбоциттер 170х109, дейін. креатинин 350 мкмоль/л, несепнәр 25,7 ммоль/л, калий 7,1 ммоль/л. Сіздің тактикаңыз?//

Жедел гемодиализ

Ұл бала 7 жаста, ангинамен ауырған. 10 күннен кейін – зәрінің түсі «ет жуындысы тәрізді »болған, тізесінде аздаған ісіктер, АҚҚ 130/70 мм.сын.бағ. Науқасқа төменде көрсетілгендердің қайсысың бірінші кезекте тағайындау керек?//

Тұзсыз диета, фуросемид

*** Қыз бала, 14 жаста, әлсіздікке, басының ауырсынуына, тәбетінің төмендеуіне, 3кг дейін салмақ тастауына, тәулігіне 4л дейін шөлдеуге, көп көлемді зәр шығаруға шағымданып түсті. Окулист: ОИ көз торшасының ангиопатиясы, ОИ әлсіз дәрежелі миопия. Аккомодация спазмы. Сүйектік жасы: 11-12 жыл. Жалпы жағдай ауыр. Амимиялық бет. Қалпы пассивті. Тері жамылғысы: құрғақ, түлеген, бозғылыт, гиперкератоз. Жүрек тондары тынықталған, брадиаритмия. ЖСЖ 58 рет минутына. АҚҚ – 90/60 мм.сын.бағ. Зәр шығаруы жиілеген. Б/х қанда: глюкоза – 3.47ммоль/л. Горманальдыпрофиль: пролактин – 958,5 мМЕ/л, АКТГ – 1.0 пг/мл, ТТГ-1.72МЕ/л, свТ3 – 3.95пмоль/л, свТ4-14.09пмоль/л, тестостерон-0.025нг/мл, кортизол -602.7нмоль/л, СТГ-0.827нг/мл, кортизол 15.00-525.6нмоль/л. Зимницкий әдісі бойынша зәр анализінде: салмағы – 1008-1005-1006-1009-1007-1002-1007-1008; ДД-2180мл; НД-1330мл; ОД-3510мл. Болжам диагноз/

Аралық – гипофизарлы жетіспеушілік. Бас миының ісігі (гипофизарлы аймақта)

Бала 7 жаста. 1 ай бұрын әлсіздік, селқостық, арықтау, шөлдеу, жиі зәр шығару шағымдары пайда болды. Анамнезінде анасы бала жасынан қант диабетімен аурады. Инсулин алады. Компенсация жағдайында жатыр. Балалар эндокринологына қаралған. Қарау кезінде жағдай орташа ауырлықта. Тері жамылғысы құрғақ. Өкпеде везикулярлы тыныс, ТЖ 22 рет минутына. Жүрек тондары ырғақты, ЖСС 90 рет мин. Іші жұмсақ. Жиі, көп көлемде зәр шығарады. Эндокринолог қант диабеті болжам диагноз қойды. Қант диабетінің дамуының негізгі факторын көрсетініз//

Генетикалық

Қыз бала 16 жаста, Қант диабетінің І типімен аурады, көңіл – күйінің төмендеуі және салмақ тастауға байланыста жергілікті дәрігерге қаралды. Оны күнде шөлдеу және полиурия мазалады. Зәрінде қант анықталды. Келесі күні ауруханаға жатқызылу тағайындалды. Кешкісін әлсіздік, жүрек айну, селқостық дамыды. Жедел жәрдеммен ауруханаға жатқызылды. Клиникаға түсер алдында қысымы 95/60 мм сын б., пульс 112 рет мин, аяқ- қолдарының мұздауы болды. Терең тыныс (Кусмаул тынысы) дамыды, аузынан ацетон иісі шығады. Науқастын жағдайының нашарлауының мүмкін себебін айтыңыз//

Диабетикалық кетоацидоз//

15 жастағы жасөспірімде жыныстық даму кезінде салмақ қосу, бойының тез өсуі, көптеген безеулердің пайда болуы, қызғылт стрий анықталды. Көңіл – күйі өзгермеген. Диагноз қойыңыз//

Пуберттанты кезеңдегі гипоталамиялық синдром

17 жасар қыз бала таңертенгісін 3 рет есін жоғалтты, ұстама терінің көп бөлінуімен сипатталады. Зәр шығаруға шақыру боламды. Эпилепсия жоққа шығарылды. Рандомиялық зерттеу (аш қарынға) кезінде қандағы глюкоза деңгейі 3,2 ммоль/л. 75г жүктемемен глюкоза берілгеннен кейінглюкозаға тест – толеранттылық жүргізілді. Уақыт 0 30 60 90 120 150 180 210 240 минут. Глюкоза 4,5 8,7 11,7 4,2 2,3 5,3 4,6 4,1 4,6 ммоль/л. Науқаста қарқынды тер бөліну және пульс жиеленуі, глюкозаның 2,3 ммоль/л (жүктемеден кейінгі 120 минутта) деңгейге дейін төмендеуі болды. Гипогликемияның ең мүмкін себебін таңдаңыз//

Функциональды гипогликемия//

Қыз бала 6 күндік. Нәрестелік біріншілік патронажда жергілікті дәрігер анамнез жинағанда анасы баласының жалпы әдсіздігіне, емуінің әлсіздігіне, дене қызуының 35,8 С дейін және одан төмен болуына, перзентханадан шыққаннан кейін 24 сағат ішінде 2 рет көгеру ұстамасына шағымданды. Бала І күні асқан жүктіліктен, 2- жартысында ұзаққа созылған гестозбен. Туғандағы салмағы – 4200,0. Бойы – 53см. Анасы 32 жаста, қалқанша безінің үлкеюі анықталады. Қарағанда бала ісінкі, селқос, анасының емшегін алады, бірақ әлсіз емеді, дене қызуы 35С, физиологиялық рефлестер төмен, акроцианоз, қабарыңқы бет, көз қабаты қысынқы, бас сүйек жігінің кең ашылуы, аузы ашық, тілі үлкен, терісі сарғыш. Болжам диагноз қойыңыз//

Туа біткен гипотиреоз/

10 жастағы бала «Гипоталамиялық синдром, нейро – эндокринді форма, Семіздік 2 дәрежелі» диагнозымен эндокринология бөлімшесіне түсті. Баланың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Көңіл – күйі әлсәз бұзылған. Тамақтануы жоғары. Салмағы – 44кг, бойы – 129 см.тері жамылғысы таза, қалыпты түсті, иық және жамбас терілері «құс терісі», омыртқа аймағы алқызыл түсті. Тері асты шел май қабаты жақсы дамыған, ұзындығы 4,5см. Ағзалары жасына сай дамыған. Қалыпты кездегі тері асты шел май қабатының қалыңдығы//

1,5-2 см//

1 айлық бала, салмағы 3500,0, сыртқы жыныс мүшесінің құрлысының өзгерісімен туылды. Туылған кезде ер бала жынысы анықталды. 1 айлығынан бастап әлсіздікке, салмағының жоғалуына, тәбетінің жоғалуына, бозғылдыққа, кідіріске, көп ретті құсуға және сұйық нәжіске шағымданып инфекциялық ауруханаға түсті. Жағдайы ауыр, кахексиялық дене бітім, селқос, адинамиялық. Үлкен еңбегі әлсіз түсіңкі. Тері асты шел май қабаты жоқ, тері тургоры және эластикасы төмендеген, тері қатпарлары жинақталған. Сыртқы жыныс мүшесі дұрыс емес формада, пенис тәрізді клитор, жыныс еріндері гипоплазияланған. Калий электролиді 4,7ммоль/л, натрий 120ммоль/л, кальций 1,14ммоль/л, хлор 90ммоль/л//

Туа біткен бүйрек үсті безінің сыртқы қабатының дисфункциясы, тұз жоғалту формасы//

Қыз бала 13 жаста, бойының төмендеуіне және салмақ қосуға шағымданады. Мамасының айтуы бойынша бой өсуінің төмендеуі 3 жасынан басталады. 5 жасынан бастап эндокринологтың бақылауында. Туғандағы салмағы 3100,0, бойы – 50см. Тұқымқуалаушылығы: анасы жағынан ҚД 2типі, үлкен ағасында кеш дамыған пубертат. Гиперстениялық дене бітім. Бойы 128см, 8 жасқа сәйкес келеді. Салмағы – 42кг, салмақ қосады – 55,5%(ІІ дәрежелі). Мойынның қанат тәрізді қатпарлануы анықталады. Жыныстық дамуы қалыпты. Гормондар: Т4 св.- 14,87пмоль/л, ТТГ – 3,70 МЕ/мл, инсулин – 12,46МЕ/мл, ЛГ – 31,29МЕ/л, ФСГ – 125,3МЕ/л, эстрадиол - <5,00, кортизол – 319,0нмоль/л, АКТГ – 39,39 пг/мл. Кіші жамбас қуысының УДЗ: жыныстық дамуы 9-10 жасқа сәйкес (жатыр,жатыр мойнының, аналық бездің кішіреюі). Сол жақ шынтақ – білек буынының РГ: «сүйектік күнтізбе» жасына сәйкес. Болжам диагноз қойыңыз//

Шерешевского – Тернера синдромы

Ер бала 13 жаста, ауруханаға тез әлсіреу, шаршағыштықтың жоғарлауы, есте сақтаудың төмендеуі, еңбекке қабілетінің төмендеуі, дене салмағын айқын жоғалтуы, тері жамылғысының қоюлануына шағымданып түсті. 3 айға шуық ауырған. Қарау кезінде: арықтаған, тіл шеті, ерін кілегейі, алақан қыртыстарында, мойнында, бел аймағында қоңыр түсті пигменттің жинақталған. Қкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 70/35 мм ын б. Жүрек шектері қалыпты, жүрек тондары тұйықталған. пульс 60 рет мин., жіп тәрізді. бауы мен талағы ұлғаймаған. ЖҚА: қандағы қант мөлшері – 3,0 ммоль/л, К+ - 7,8ммоль/л, Na –110ммоль/л. Болжам диагноз қойыңыз//

Аддисонов ауруы//

Бала 15 жаста, ТС – 3400,0. 1жасында -11,300,0. 3 жасынан бастап жылына 5-6 кг қосатын болды. Май тіні бірқалыпты жайылған. 12 жасында ұзақ мерзімді наркозбен іш қуысына ота жасалды, осыдан кейін бас ауруы, әсіресе физикалық және психикалық стресс кезінде. АҚҚ 140/80 мм сын б. дейін жоғарлауы анықталды. Жамбаста және іште күлгін түсті стрии пайда болды. Тексергенде бойы 182 см, салмағы 100кг. М-ЭХО жеңіл басішілік гипертензия анықталды. Үш сағаттық термометрия кезінде температураның 37,2-37,3 С жоғарлауы анықталады. Баладағы семіздіктің нұсқасын анықтаңыз//

Экзогенді- конституциональды семіздік, өткінші түрі//

Қыз бала 8 жаста, жаңа жылдық мерекеден кейін көп тәтті жеді. Ақпан айында салмағының азаюына көңіл аударды. Сұйықтықты көп мөлшерде ішеді және жиі зәр шығарады. Бір түнде 2-3 рет су ішіп және зәр бөледі. Амбулаторлы тексеру кезінде қандағы глюкоза мөлшері аш қарынға – 8,0ммоль/л, 2800 мл (тәуліктік) зәрде 4 пайыз қант анықталды. Болжам диагноз қойыңыз//

Қант диабеті, жеңіл ағымды//

Бала 11 айлық. Соңғы 3 аптада тұрақты бөртпелер мазалайды. Ашқарақтанып ішеді және жейді, тіпті түндеде. Бірақ салмақ жоғалтты. Энурез белгілері пайда болды, .айынан осы жасына дейін түнгі ұйқысы бұзылмаған. Аймақтық дәрігердің тактикасын анықтаңыз және болжам диагноз қою ең ақпаратты әдіс//

қандағы қантты анықтау

5 жылдан бері қант диабетімен ауратын науқас таңғы астағы ботқадан бас тартты. 1 сағаттан соң анасы қызының қозғыштығы, бетінің қызаруы, қол-алақанының дірілдеу, бет және мойын терілері ылғалды екенін анықтаған. Баланың жағдайының төмендеу себебін анықтаңыз// // +//

гипогликемия

Қыз бала 6 жаста. Жарты жыл бұрын бас жарақатынан кейін қатты шөлдегіштік, жиі көп зәр бөлу, энурез пайда болды, тәбеті төмендеп, арықтаған. Сұйықтықты шектеуді көтере алмайды-әлсіздік, адинамия, тез шаршағыштық,дамиды, қызуы көтеріледі, зәр бөлуі жиі болады. Терісі құрғақ, боз, тіндер тургоры төмен, тері асты шел майы нашар дамыған, ретсіз таралған. Диурез 5500 мл, тығыздығы – 1001-1003.ЖЗА: белок, қант жоқ. Лейкоциты-1-0-1 к/а. Глюкоза ашь қарында – 3,2 ммоль/л.Алғашқы диагнозды қойыңыз// + я//

Орталықты қантсыз диабет//

Бала 11айлық, 3600 салмақпен туылған, отбасында алдыңғы екі бала 1 жасқа дейін қайтыс болған (диагноз- себебі белгісіз ішек инфекциясы). Балада 2 айлығына дейін лоқсу мен фонтанды құсу болған. Қалған 9 ай бойы эндокринолог тағайындауымен преднизолон 5 мг қабылдаған. Екі күн бұрын ЖРВИ белгілері пайда болып, танертен қызуы 37,4оС көтеріліп, лоқсу, сұйық нәжіс, бұлшық ет гипотониясы, салқын тер пайда болды.Жүрек тондары тұйық, пульсі жиі, 150соққы минутына, аз толымды. АҚҚ – 60/20 мм сын бағ. Бала тежелген. Гениталий гермафродитті құрылымды.Б/х: глюкоза аш қарында– 3,7мМ/л, Калий-6,0 мМ/л ( 4,1-5,3), Натрий- 130 мМ/л (139-146),17-ОН-прогестерон- 6,1 нг/мл. Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізілетін зерттеулерді көрсетіңіз// +

Бүйрек үсті қыртысынан өндірілетін гормондарды анықтау //

Қыз бала 10жаста, түйінді жемсау бойынша операциядан өткен. Биопсияда қалқанша безінің рагі анықталды. Бір аптадан соң е әлсіздік, ұйқышылдық, жұмысқа қабілетінің төмендеуімен эндокринологке келді. Қарағанда: күрт тежелген,терісі құрғақ, жұрек тондары тұйық, іш қату, ЖСЖ 66рет мин.АҚҚ70/40 мммсын бағ. Диагнозды анықтау үшін балаға қандай зерттеу жүргізу керек екенін көрсетіңіз// //

Қалқанша безі гормондарын анықтау//

Бала 5 жаста. Үлкен зауыт қасында өндірістік аймақта тұрады. Поф қарауда қалқанша безінің 2д ұлғаюы анықталды. Қызметінің бұзылысы жоқ.Тексеруде ЭКГ, холестерин, жадпы белок қалыпты. УДЗ-де: қалқанша безі көлемі 1,7 есе ұлғайған, құрылымы біртекті. Балада қандай патология туралы ойлауға болатындығын айтыңыз// +

Эндемиялық зоб, эутиреоидты//

*** Ер бала 12 жаста, бір апта бұрын жоғары қызба, интоксикациямен баспамен ауырды., бірақ қазір мойын аймағында ауырғандық, тұншығу сезімі сақталады. Қалқанша безі аймағы існген, жұтынғанда байқалады және сипағанда ауырсынады. Арасында субфебрилитет тіркеледі. Тахикардия 94-96 соққы мин, жүрек тондары күшейген. Бала тітіркенгіш, жылағыш. Диффузды токсикалық жемсау диагнозы қойылды. Ем тағайындаңыз// +// // // //

Тиамазол

Бала туғаннан семіздікпен ауырады. Акушерлік анамнезі асқынған. ОЖЖ органикалық зақымдалуы бар, тәбеті күрт жоғарлаған.Жылына 7-8 кг қосады. Қарау кезінде 4 жаста, ұзындығы102 см, салмағы-35 кг. АҚҚ-130/60 мм сын бағ, тахикардия. ЭКГ-детісшелер вольтажы төмен, сол қарынша гипертрофиясы. Баладағы семіздіктің мүмкін вариантын анықтаңыз// // +// //

Церебральды

Бала диабетпен 3 жыл ауырады. Инсулин алады. Кенеттен есін жоғалтты. Терісі ылғалды, қызарған.Тынысы беткей, АҚҚ жоғары. Арасында аяқ-қолы дірілдейді. Балада қандай шұғыл жағдай дамығанын айтыңыз//

Гипогликемиялық кома//

8 жасар бала, 1 сағаттан бері есінен танып жатыр, тынысы Куссмауль, ұрты қызарған, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, аузынан ацетон иісі бар. 3 апта бойы шөлдегіштік, жиі зәр бөлу мазалаған, 1кг-ға арықтаған.Қанда қант28 ммоль/л. Мүмкін алғашқы диагнозды таңдаңыз// // + //

Диабеттікетоацидозды кома//

Бала 8 жаста, жедел жәрдеммен жеткізілді, есін жоғалтқан.1 сағаттан бері есінен танып жатыр, тынысы Куссмауль, ұрты қызарған, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, аузынан ацетон иісі бар. 3 апта бойы шөлдегіштік,жиі зәр бөлу мазалаған, 1кг-ға арықтаған.Қанда қант 28 ммоль/л. Инфузиялық терапия үшін бастапқы ерітіндіні таңдаңыз//

0,9% натрий хлориді//

Ер бала 8 жаста, реанимация бөлімінде жатыр. Жағдайы ауыр, санасы жоқ,тынысы Куссмауль, ұрты қызарған, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, аузынан ацетон иісі бар. 3 апта бойы шөлдегіштік, жиі зәр бөлу мазалаған, 1кг-ға арықтаған.Қанда қант 28 ммоль/л. Төмендегі емнің қайсысын ерте бастағанда, осы жағдайдын алдын алуға болатындығын көрсетіңіз//

инсулин енгізу//

ревматизм/қалқанша без

ユーザ名非公開 · 55問 · 1年前