pedo

viabilitenin sağlandığı gestasyonel haftadan doğumdan sonraki 1 haftaya kadar olan dönem

0 28. gün

1 ay 1 yaş

1 5 yaş

saatlik günlük aylık

1 aylıkken 10 15 saniye 2 3 ayda tam dik tutar

4 6 aylıkken

5 6 aylıkken

6 7 aylıkken

doğru

37 haftadan önce doğmuş bebek

37 41 haftalıkken doğmuş bebek

42 haftadan sonra doğan bebek

doğru

yanlış

34 haftadan önce doğan bebek

34 36 haftada doğan bebek

sağ üst ekstremiteye en az 90 olmalı

arteriyel oksijen satürasyonu 90 altında ve arteriyel oksijen basıncının 60 altında olmasıdır

5 gram desilitre üstünde olduğunda ortaya çıkar

derin solunum takipne

doğru

5 miligram desilitreyi geçince görülür

butani nomogramına göre düşük orta yüksek zonlara ayrılır

hipoglisemi hipokalsemi

takipne dakikada 60 dan fazla solunum sayısı taşikardi kalp tepe atım sayısı dakikada 160 siyanoz burun kanadı solunum apne dispne inleme

ballard ile yapılır

28. gestasyonel haftadan önce doğmuş bebektir

28 31. gestasyonel haftasında doğan bebektir

32 33. gestasyonel haftada doğan bebektir

prematüre doğum ve düşük doğum ağırlığı

gebelik haftası + postnatal yaş - 40

ekstansiyonda yatar derialtı yağ dokusu azdır deri ince pletorik venler görülür verniks kazeoza mevcuttur bol lanugoları vardır (sırt omuz yüz) ayak tabanı çizgileri 2/3 ten azdır kulak kıkırdağı yumuşaktır kulak kıvrımları azdır meme dokusu gelişmemiştir kızda labium mayorlar minörleri örtmez klitoris belirgindir erkekte skrotal kıvrımlar azdır testisler inmemiştir

anneye antenatal steroid uygulanır. 24 saat arayla 2 doz deksametazon betametazon bu sayede rds daha az görülür 22. gestasyonel haftadan itibaren yapılır en son 32-34 te sonlanır 2 hafta arayla 1 kür uygulanır anneye tokolitik başlanır anneye magnezyum sülfat başlanır anneye antibiyotik başlanır

doğru

doğru

apne rds pda periventriküler kanama-intraventriküler kanama (ivk) nekrotizan enterekolit (nek) erken de olabilir geç de

kronik akciğer hastalığı (bronkopulmoner displazi) prematüre retinopatisi nekrotizan enterekolit erken de olabilir geç de

>20 saniye solunum durması bradikardi satürasyon düşmesi

fizyolojik sepsis menenjit gis: nek, gastroözefagial reflü santral: ivk, pvl, konvülziyon kardiyak: pda anemi hipoksi hipotermi hipoglisemi hiponatremi hipokalsemi

sürfaktan eksikliği immatür akciğer yapısı

ventrikül çevresinde zengin vasküler bir yapı vardır (germinal matriks) germinal vasküler yapı frajildir, kolay kanar serebral kan akımındaki bozukluklara sık rastlanır trombosit/pıhtılaşma bozukluklarına sık rastlanır

evre 1: %10 dan az evre 2: %10-50 arası evre 3: %50 den fazla ventrikül genişlemesi yapan kanama

doğru

doğru

prematüre retinopatisi (rop)

görülür nadirdir (siyanotik kalp hastalığı, polistemi, kan değişimi)

<25

çoğul gebelik (özellikle yardımcı üreme teknikleri ile gebe kalanlarda) polihidroamnios, olgihidroamnios erken membran rüptürü (suyun gelmesinden 18 saat sonra doğum olursa, sepsis!) koryoamnionitis ablasyo plasenta veya plasenta previa uterus anomalileri gebelikte beslenme bozukluğu düşük sosyoekonomik kültürel düzey 18 yaş altı 35 yaş üstü gebelik uyuşturucu alkol ilaç kullanımı annenin ciddi hastalığı (hipertansiyon, preeklampsi, eklampsi, böbrek hastalığı, kc hastalığı, kalp hastalığı) konjenital fetal anomaliler

insensible sıvı kayıpları yüksektir deriden daha fazla su kaybederler ilk günler hipernatremi olabilir (intrakraniyel kanamaya sebep olabilir) hipotermiye eğilimli tip 2 pnömosistlerden sürfaktan yapımı eksik <26 hafta olanlarda hem sürfaktan eksik hem yapısal immatürite <34 hafta olanlarda emme yutma öğürme solunum koordinasyonu gelişmemiş solunum merkezi gelişmemişse apne olur serebral damarların immatür olması germinal matriks ivh kanama riski artar duktus arteriozusun açık kalması soldan sağa şanta neden olur böbreklerde glomerülotübüler dengesizlik vardır sıvı elektrolit bozuklukları daha sık görülür enfeksiyonlara eğilim artmıştır ( <32 hafta olanlarda Ig ler düşük. Ig ler 3. trimesterde geçer glikojen kalsiyum demir depoları yetersiz ( hipoglisemi, hipokalsemi, erken anemi daha sık gözlenir)

fetal neonatal kan akımının bozulması gaz değişiminin engellenmesi

doğumda şiddetli asidoz 5 ve 10. dakikada apgar skorunun 5 ten küçük olması erken başlangıçlı ensefalopati çoklu organ tutulumu

hipoksik iskemik ensefalopati

bradikardi olur ve kardiyak output düşer. vital organlarda vazodilatasyon olur. vital olmayan organlarda vazokonstriksiyon olur.

hie sepsis stroke doğuştan metabolik hastalıklar epileptik ensefalopati

erken dönemde sistemin kan basıncındaki değişimlere rağmen serebral kan akımı korunur

hipoksi hiperkarbi hipoglisemi

primer faz sitotoksik ödem hücre içi sodyum su kalsiyum birikimi olur nitrik oksit artar nekroz hücre ölümü olur (primer enerji yetmezliği) latent faz serebral metabolizma baskılanır durum düzelince tekrar aynı döngüye girer sekonder faz sitotoksik ödem eksitotoksin birikimi mitokondriyal aktivite başarısızlığı apopitoz hücre ölümü (sekonder enerji yetmezliği) tersiyer faz ilk hasar engellenemiyor ama ilerlemesi engellenebilir nöroinflamatuar yanıtla ilgili haftalar yıllar boyu sürebilir rejenerasyonun önlenmesi hasarı artırır

nörolojik belirti ve bulgulara göre sarnat sarnat evrelemesi yapılır

solunum yetmezliği sürfaktan inaktivasyonu akut böbrek yetmezliği akut tubuler nekroz kalp yetmezliği nek beslenme intoleransı trombositopeni dik adrenal yetmezlik asidoz hipoglisemi

kan gazı bakılır glukoz bakılır enfeksiyon ekarte edilir (sepsis) pH 7 nin altında ve baz açığı -12 nin altındadır

yapılmaz kendi düzelir morbiditeye yol açabilir

hipotermi ilk 6 saatte başlanır ilk 72 saat devam edilir apoptoz ve mitokondriyal disfonksiyonu azaltır enflamasyonu azaltır bozulmuş kan beyin bariyerine bağlı beyin ödemini azaltır serbest oksijen radikalleri oluşumunu azaltır serebral glukoz ve oksijen ihtiyacı azalır

doğum haftası 36 hafta veya daha fazla olacak doğum ağırlığı en az 2500 olacak majör konjenital anomalisi olmayacak Kord kanında ya da ilk 1 saat içinde ph 7.1 den düşük olacak ya da baz açığı -16 dan düşük olacak ilk 6 saatinde olacak 10. dakika apgar 5 in altında olacak ya da en az 10 dk süren resüsitasyon olacak

yenidoğanın geçici takipnesi respiratuvar distres sendromu pnömotoraks konjenital pnömoni mekonyum aspirasyonu diyafragma hernisi

solunum yolu hastalıkları hava yolu tıkanıklığı - koanal atrezi, laringeal-trakeozefagial stenoz, Pierre Robin sekansı diyafragma ve göğüs duvarı hastalıkları - konjenital diyafragma hernisi mediasten ve akciğer parankim malformasyonları - konjenital adenomatoid kistik malformasyon, hava kaçağı sendromları - pnömotoraks, pulmoner interstisyel amfizem pulmoner parankimal veya vasküler hastalıklar - yenidoğan persistan pulmoner hipertansiyon kardiyak hastalıklar büyük arter transpozisyonu pda nörolojik hastalıklar hie obstrüktif hidrosefali kas hastalıkları diğer nedenler sepsis anemi polisitemi hipoglisemi konjenital metabolizma bozuklukları maternal ilaç kullanımı mgso4 opiatlar

takipne >60 dk inleme - burun kanadı solunum çekilme emmeme siyanoz

respiratuar distres sendromu - hyalen membran hastalığı sürfaktan eksikliği ve akciğer immatüritesi sürfaktan 20 22. gestasyonel haftadan sonra tip 2 pnömotositlerden salgılanır 35 36. gestasyonel haftada yeterli düzeye ulaşır. alveollerin kollobe olmasını önler radyolojide rds de buzlu cam retikülogranüler görünüm tipik hava bronkogramları görülür

yenidoğanın geçici takipnesi - yaş akciğer

fetal akciğer sıvısının gecikmiş yetersiz emilimi sonucu olarak ortaya çıkar

sezaryen geç preterm erkek cinsiyet maternal diyabet maternal obezite

hiperinflasyon costofrenik açıda sıvı fissürlerde sıvı intercostal aralıklarda genişleme belirgin perihiler vasküler çizgilenme

izole fokal enfeksiyon olabilir ama çoğunlukla sepsisin parçası ilk 3 günde başlarsa erken 3 gün sonrasında başlarsa geç başlangıçlı deriz

grup b streptokok e. coli listeria monositogenesis gram negatif enterik basiller herpes virüs

s. aerus strep. epidermidis klebsiella rsv

maternal nedenidir erken membran rüptürü koryoamniyonit prematürite düşük doğum ağırlığı

çevresel nedenlidir uzamış hastane yatışı entübasyon hava yolu anomalileri altta yatan hastalık varlığı

solunum bulguları dışında sistemik bulgular da eşlik eder taşikardi metabolik asidoz karın gerginliği beslenememe ısı düzensizliği letarji

pa ac ve klinik tam kan crp periferik yayma ı/t >0.2 ise enfeksiyon lehine immatür/total kan kültürü

mekonyumla boyalı amnion sıvısıyla doğanlarda görülen semptomları başka türlü açıklanamayan solunum sıkıntısıdır

intrauterin hipoksi sonucunda barsak peristaltizm i artar. anal sfinkter gevşer ve mekonyum salınır. hipoksi devam ederse barsak iskemisi gerçekleşir ve anoksi asidoza bağlı laringeal sfinkter gevşer. iç çekme tarzı solunum sonucunda mas gerçekleşir radyolojide heterojen bi görünüm vardır. homojense rds deriz

mekanik obstrüksiyona kimyasal inflamasyona sürfaktan inaktivasyonuna sentezinde azalmaya sebep olur tüm bunlar hipoksemi ve asidoza sebep olur o da persistan pulmoner hipertansiyona sebep olur

sağ kol - alt ekstremite arasında oksijen satürasyonunun %5-10 dan fazla fark olması preduktal ve postduktal oksijen basınç farkının 20mmhg dan fazla fark bulunması. dahaaz fark ekarte ettirmez atriyal şant varsa fazla fark olmaz

tanı için eko bakarız tedavide inhale no kullanılır. ino

melek kanadı görüntü

küçük kistler. ekmek içi görünüm

kan gazı kan şekeri akciğer grafisi kan sayımı periferik yayma crp

%60-65 tir. 10. dakikada %85-95 olmasını bekleriz

Term doğmuştur tonusu iyidir solunum çabası yeterlidir apgar skoru 1 ve 5. dakikada 8 ve üzeridir KTA>100dk inlemesi yoktur oksijen satürasyonu >90

gebelik sorgulanmalı radyant ısıtıcı hazırlanmalı canlandırma için malzemeler hazır olmalı bilinen risk faktörü olmasa bile doğum ekibinde yenidoğan canlandırmasının başlangıç basamaklarını uygulan PBV yapabilen sertifikalı bir kişinin olması gerekli

gebeliğin haftası ve daha önceki doğumlar prematüre doğum ise antenatal steroid yapılıp yapılmadığı gebelik takibinin yapılıp yapılmadığı travayda kalp seslerinin nasıl olduğu amniyon sıvısının ne zaman geldiği ve mekonyum varlığı fetal hareketlerin nasıl olduğu sorgulanır

doğum salonu sıcaklığı 23-25 derece olmalı doğum salonunda radyant ısıtıcı küvöz önceden açılmalı kuru ve ılık çarşaflar hazır olmalı doğacak bebek prematüre ise polietilen plastik torba ve şapka bulundurulmalı canlandırma için gerekebilecek malzemeler

risk faktörü bildirilmesi bile canlandırmanın başlangıç basamaklarını bilen bir kişi olmalı riskli doğum ise neonatal resusitasyon programı NRP sertifikalı bir kişi ve canlandırma basamaklarını tam olarak uygulayabilen bir kişi toplam 2 kişi çoğul gebeliklerde her bebek için iki kişi

genel durumu iyi olan Term ve pretermlerde 30-60 saniye geciktirilmeli bekleme sürecinde anne karnı veya göğsü ya da sıcak kuru havlularda olmalı gecikmiş kordon klemplemesi ile pretermlerde mortalite azalır daha yüksek kan basıncı ve kam hacmi doğum sonrası tranfüzyon ihtiyacı düşer intrakraniyel kanama ve nek riski azalır Term bebeklerde daha az demir eksikliği anemisi görülür

bebek Term mi bebek ağlıyor mu solunum çabası var mı kas tonusu iyi mi

sıcaklığın korunması kurulama - preterm bebeklerde kurulamadan polietilen plastik torba ve şapkaya sarılır solunumun uyarılması başa ve boyuna pozisyon verilmesi - hafif ekstansiyon koklama pozisyonu gerekiyorsa salgıların temizlenmesi

apgar skorunun verilmesi göz bakımı göbek bakımı k vitamini hepatit b aşısı antropometrik ölçümler -kilo (2500-4000) boy 43-58 baş çevresi 33-37 fizik muayene anne bebek teması

appearence (görünüm) pulse (kalp tepe atımı) grimace (uyarıya cevap) activity (tonus) respiration (solunum) 1 ve 5. dakikada bakılır. 4-7 arası puan alırsa 5 dakikada bir apgar bakılır 5. dakikada 5 ve altında olursa Kord kan gazına bakılır

vücut sıcaklığı 36.5 37.5 solunum 40-60/dk kalp tepe atımı 100-160/dk satürasyon 10. dakikadan sonra >90