상해

주상골 월상골 삼각골 두상골 유구골 유두골 소능형골 대능형골

족근골: 거골 종골 주상골 설상골(내측 중간 외측) 입방골 쇼파르관절 리스프랑관절 중족골 지골(원위 중위 근위)

통증 근육마비 경련 약화 장기간 고정 근 건 연골 신경 등의 파열 관절 주변조직 반흔 관절 내 골절 관절염 관절 구축 관절 고정술

5 100 N 중력과 최대저항 이기고 정상 능동관절운동 가능 4 75 G 중력과 저항 이기고 능동관절운동 가능 3 50 F 중력을 이기고 능동관절운동 가능 2 25 P 중력을 제거하고 능동관절운동 가능 1 10 T 근육 수축 가능 0 Z 움직임 전혀 없음

1. 운동성이 가장 좋은 관절 2. 활액으로 차있는 관절강을 중심으로 양쪽 골은 관절연골로 덮여있고, 전체는 관절낭으로 덮여있음 3. 인체의 강도, 경직, 안정성 유지 4. 마찰이 거의 없어 부드러운 움직임

평면 경첩 차축 타원 안장 구상

골절 : 단일 또는 반복적 과부하로 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태 탈구 : 관절이 파열되거나 붕괴되어 관절면의 접촉이 완전히 소실된 상태

중족골(특히 2,3,4) 경골 간부 대퇴경부 족부주상골

척추 대퇴 경부 및 전자부 상완골 근위부 요골 원위부

1. 초기 평가와 응급처치 압박 및 지혈 멸균드레싱 항생제 조기 투여 2. 변연절제술 및 세척 반드시 수술실에서 3. 창상 봉합 연부조직 서둘러 봉합하면 감염위험 증가 오염과 괴사조직 없으면 1차봉합 4. 골절안정화 외고정술 골수강내 고정 내고정술은 연부조직 회복 후

염증기 복원기 1.연성가골기 2.경성가골기 재형성기

1. 골절부위 연부조직 손상 예방 2. 지방색전증과 쇼크 빈도 감소 3. 개방성골절로 되는 것 방지 4. 동통 감소 5. 환자 이동과 방서선 촬영 시 용이

1. 도수정복 치료 불가능 시 2. 전위된 골절 3. salter - harris 3,4형 4. 불유합 시 5. 혈관손상과 사지절단 6. 구획증후군으로 근막절개술 필요 시 7. 갈레아찌, 몬테지아 골절 금기증 1. 감염 또는 골수염 2. 내고정술 시행 불가능한 중증 골다공증 3. 골절편이 너무 작을 시 4. 심각한 분쇄골절로 정복이 어려울 시 5. 연부조직의 심한 화상이나 염증 6. 마취 불가능 7. 전위 없는 안정형 골절, 감입골절

1. 특징 : 지방미립자가 정맥을 통해 주요 장기 혈관 막음, 장관골 골절, 수술, 화상 후 호발 2. 진단기준: gurd & wilson 진단기준 주요항목 1개 + 보조항목 4개 & 지방고분자 글로불린혈증 주요 : 호흡부전(동맥 혈 산소분압 60 미만) 피부 점상출혈 , 대뇌 침범 보조 : 39도 미만 발열, 빈맥, 황달, 망막이상, 무뇨 핍뇨, 빈혈(혈색소 20%이상 감소) 혈소판감소(50%이상) ESR증가 지방마크로글로불린혈증 예방 : 부목 및 불필요한 움직임 최소화

원인 : 정확하게 알 수 없지만 하퇴부 정맥혈류 지연 혈관내벽 손상 추정 호발 : 고령, 반복된 수술, 긴 고정기간 증상 : 통부압 진단 : 도플러 초음파 검사, 정맥 조영술 치료 : 예방이 최선, 압박스타킹, 하지거상, 하대정맥필터, 혈전용해술, 항응고제

심부 정맥 혈전이 폐혈관 막음 원인 : 외상 수술 임신 산후기 등 증상 : 갑작스러운 호흡 곤란, 혈압하강, 쇼크, 배변의욕, 빈맥, 청색증 치료 : 침상안정 혈전용해술 항응고치료 하대정맥필터

정의: 혐기성 균 번식으로 독소가 발생되어 신경계 작용 원인: 상처부위 테타니균 증상: 잠복기7일, 근육수축, 턱 목 근육고정, 후궁반장, 개구장애 치료: 소독, 파상풍 면역글로불린, 진정제(디아제팜), 항독소주사, 마그네슘주사, 기관절개 등

견관절 - 액와신경, 척골신경 상완골 간부 - 요골신경 주관절 - 요골,척골,정중신경 상완골내과 소아상완골외과 - 척골신경 고관절 후방 - 좌골신경 비골근위골절 - 총비골신경

정의 : 구획 안 압력으로 근육 신경 혈관 손상 호발 : 주로 하지 원인 : 골절 석고고정 등 증상 : 통창감마무 ( 통증 창백 감각이상 마비 무맥) 치료 : 심장보다 손상부위를 높게함, 석고고정제거, 조직내압 30mmHg 이상 시 근막절개술

정의 : 골절이나 탈구로 혈류가 차단되어 골조직 괴사 호발 : 대퇴골두, 수부 주상골, 거골 체부 치료 : 골편제거, 골이식, 관절고정술, 인공관절치환술

정의 : 정상 골절 치유과정에서 보이는 방사선적 변화가 3개월 후에도 나타나지 않는 경우 특징 : 방사선 상 골절부 양단이 둥글고 진함 골다공증, 골위축 소견 골절선이 선명하게 보임 가관절증 나타나기도함 호발부위 : 수부 주상골, 요골 원위부, 상완골 간부, 척골 근위부, 경골하 1/3부위, 대퇴 경부

정의 : 신체 어느 한 부위에 발생하는 드물지만 만성적인 신경병성 통증 특징 : 손상 정도에 비해 큰 통증, 지속적인 통증 분류 : 1형 - 신경손상 증거 없음 2형 - EMG, NCS 명확한 신경손상 증거 진단기준 : 감각 이상 혈관 이상 이영양성 변화 및 운동 이상 발한 이상 및 부종

정의 : 전완부 근육 손상에 의한 장애 부위 : 상지 원인 : 외상, 구획증후군 증상: 통창감마무 + 부품

극상근 극하근 견갑하근 소원근 엠티 캔 테스트 MRI 관절내시경

1.비수술적 방법으로는 정복이 불가능한 경우 2.전위된 관절내 골절 3.대퇴 경부 골절 4.salter-harris 3,4형골절 5.개방성골절 6.일정 수준 이상의 각 변형 발생 시 7.관절운동 제한 시

hippocrates stimson kocher milch 견인-대항견인 견봉 지지 정복법

1. 콜레스골절 손바닥 짚고 넘어질 때 특징: 원위골편 후방굴곡, 후방전위, 디너포크모양, 요골단축소견 2.스미스골절 굴곡된 상태에서 손목이 충격 특징: 원위골편 전방굴곡, 전방전위, 정원삽 모양, 요골단축소견 합병증: 지연,불,부정유합, 관절강직, 외상성 관절염, 정중신경 손상, CRPS, 수근관증후군 그 밖: 바톤, 운전기사, 월상골부하골절

정의: 손목부위 정중신경 압박으로 발생하는 증상 호발: 40~60대 여성, 비만, 당뇨, 혈액투석환자 원인: 수근관절 주위 골절, 탈구 감염 등 증상: 1,2,3 수지 및 4수지 요측부 감각이상 또는 무감각, 무지대립근, 단무지외전근 약화 및 위축 검사: 팔렌검사, 티넬징후, 수근관압박검사, 근전도 신경전도 치료: 보존적치료: 부목, 약물, 스테로이드 수술적치료: 감압술 수술의 적응증 1.무지구근 위축 2.50세이상 3.수지부 무감각 지속 4. 증상이 심하거나 10개월 이상 지속 5.팔렌검사 시 30초 이내 양성

정의 : 손목 배측 제1신전건 구획(장무지외전건,단무지신전건)에서 발생되는 협착성 건막염 원인: 정확하지 않으나 무지의 반복적 사용으로 건의 비후가 발생됨으로 추정 호발요인: 3060여성, 임신 말기나 수유기 진단: 핑켈스테인: 무지를 잡고 척측으로 굴곡 에이코프: 무지를 손바닥에 붙이고 주먹쥔 채 척측 굴곡 치료: 부목 휴식 운동 건박리술 합병증: 요골신경손상

1. 부정유합 2. 좌골신경총 손상 3. 내부장기 손상 4. 심부정맥혈전증 5. 폐색전증

1. 좌골신경총 손상 2. 관절강직, 외상성 관절염 3. 이소성 골화증 4. 무혈성 괴사 5. 불유합

정의 : 대퇴골두 혈액공급 중단으로 괴사, 고관절 파괴일으키는 질환 30~50대 젊은 연령 호발 남>여 원인 : 고관절 탈구, 비구골절, 대퇴골두 골절, 대퇴경부 골절 음주, 알코올중독, 흡연, 스테로이드, 잠수병, 골수증식성장애, 크론병, 만성간질환 등 증상: 고관절 통증 , 관절운동 제한 검사: 패트릭 검사, 엑스레이 초승달징후, 엠알아이 이중선징후 치료: 항염증제, 목발, 인공관절치환술, 연골이식술 등

1. 일과성 고관절 활액막염 고관절 활액막 염증으로 통증이 일어나는 질환 원인: 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 감기 등을 앓고난 후 호발, 3~8세 남아 호발 진단: 혈액검사, 엑스레이 치료: 안정, 체중부하 금지 2. 고관절 이형성증 선천적으로 비구 발육부진으로 대퇴골두가 빠져있는 상태 원인: 유전, 어머니의 작은 자궁, 질병 및 영양상태 진단:이학적 진단, 초음파검사 3. 레그 칼베 페르테스 유년기 호발하는 특발성 대퇴골 무혈성 괴사 정확한 원인 모르나 반복적 외상과 관련있는것으로 추정 엑스레이 엠알아이

1. 반월상연골 손상 2. 측부인대 손상 3. 십자인대 손상 4. 연골 손상 5. 슬관절 내 지방패드 6. 활액막 이상 7. 경골 극 손상

1. 반월상연골 맥머레이 : 앙와위 슬관절 90도 어플리 : 복와위 슬관절 90도 mri, 관절내시경 2. 측부인대 스트레스뷰, 외반부하, mri, 관절내시경 3. 전방십자 전방전위검사 라크만 축이동검사 mri, 관절내시경, 스트레스뷰 4. 후방십자 후방전위검사 역축이동검사

정의 : 관절연골 손상 또는 퇴행성 변화로 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 염증 원인: 고령 여성 과부하 외상 유전 비만 등 증상 1. 점진적 통증 2. 부종 3. 관절 강직 4. 초기에는 휴식으로 호전, 진행시 야간통증 및 휴식과 무관 5. 대퇴사두근 위축 6. 무릎 관절 변형 진단 엑스레이와 씨티: 관절간격 협소, 연골 경화, 연골하골 낭, 관절면 가장자리 골극, 불규칙한 관절면 mri: 연부조직 이상 소견 K-L그레이드 치료: 운동 약물 절골술 인공관절치환술 연골이식술

1. 수초가 가늘고 얇은신경은 굵은 것보다 회복 빠르다 2. 통각신경회복 가장 빠름. 감각 운동 순 3. 나이가 어릴수록 4. 연부조직 손상 적을수록 ( 신경의 단독손상) 5. 수상 후 빠른 봉합

BDI : 대후두공 기저점과 축추 치돌기 상단 사이의 거리 ADI : 환추 전방 궁의 후방과 축추 치돌기 전면 사이의 거리

족저반사 - 항문반사 - 구해면체반사

중심 척수 증후군 경추부 과신전 손상 567번 경추관 협착증 척수 중심부가 파괴 상지 심한 장애 그러나 하지는 심하지 않음

경추 스펄링테스트 잭슨 압박 검사 요추 하지직거상검사 SLRT 대퇴 신장검사 라세그 징후확인 방사선 씨티 엠알아이 근전도 신경전도 수술요법 적응증 1. 배뇨장애 동반 마미총증후군 2. 보존적 요법 시행해도 효과없는 경우 3. 하지 근육 약화나 족하수 등 마비증상 4. 견딜수 없는 통증

전두개와 골절 너구리눈 후각 시신경 마비 뇌척수액 비루 후두개와 골절 고막내 출혈 뇌신경 언면 청신경 외전신경 등 귀 후방 점상출혈 뇌척수액 이루 수술x 절대 안정과 항생제

대부분 두개골 선상골절 동반 동맥 출혈 ct 볼록렌즈 형태 단시간 내 대량출혈시 응급 개두술

정맥파열 - 대부분 외상, 고령 뇌위축, 알콜중독, 출혈성 질환, 항응고제 급성 3일 만성 3주 ct초승달 형태 ( 급성 고음영, 만성 저음영) mri t1고신호 t2저신호 / 만성은 둘다 저신호 +피막형성 수술적 치료, 항경련제 1년이상 투여필수 간질예방

자발성 출혈- 뇌동맥류 파열 외상은 단독발생 드묾 극심한 두통, 분출성 구토, 뇌수막자극현상 CT, 요추천자 3대 합병증: 뇌혈관연축, 수두증, 재출혈

고혈압, 뇌혈관 기형 파열 뇌종양 CT MRI 자발성 경계가 분명 고밀도, 주변은 저밀도 1~3개 뇌 어디서나 발생 외상성 모양이 불규칙 밀도가 균일하지 않음 다발성 두개골 주변 전,측두엽 호발