疾病Ⅵ
問題一覧
1
うつ病（depression）で入院している患者が「自分は重大な過ちで皆に迷惑をかけてしまいました。死んでお詫びします」という妄想を訴えた。
この患者に見られるのはどれか。
罪業妄想
2
Aさん（43歳、男性、会社員）は、妻（38歳）と２人暮らし。1年前から、仕事上の失敗を上司から𠮟責されることが続いていた。半年前からAさんの飲酒量はしだいに増えていき、最近では酒気を帯びたままの出勤や、飲酒を原因とした遅刻や欠勤をすることが増えてきた。ある夜、Aさんは居酒屋で多量に飲酒し、その場で意識が消失したため、救急車で救命救急センターへ搬送され、入院となった。器質的検査及び生理的検査では異常が認められなかったが、入院翌日に飲酒の問題について同じ病院内の精神科を受診した結果、アルコール依存症と診断された。
入院後3日までにAさんに出現する可能性が高い症状はどれか。
幻覚
3
目的とする効果が安定して発現するまでに最も時間がかかる薬はどれか。
抗うつ剤
4
向精神薬と副作用の組み合わせで正しいのはどれか。
抗うつ薬 ———— セロトニン症候群
5
選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）で正しいのはどれか。
パニック障害に対して有効である
6
オランザピン<非定型抗精神病薬>内服中の患者で最も注意しなければならないのはどれか。
高血糖
7
自己管理を行う上で自己効力感を高める支援として最も適切なのはどれか。
自己管理で改善できた点が少しでもあれば、それを評価する
8
修正型電気けいれん療法について正しいのはどれか。
全身麻酔下で行う
9
入院集団精神療法において、看護師が担うリーダーの役割で正しいのはどれか
患者の非言語的サインに注目する
10
生活技能訓練＜SST＞について正しいのはどれか。
退院支援プログラムの一つである
11
A さん(25 歳、男性)は、統合失調症(Schizophrenia)と診断された。抗精神病薬の内服を 開始した 2 日後、A さんはそわそわして落ち着かず「足がムズムズする」と歩き回るように なった。A さんにみられている状態はどれか。
アカシジア
12
A さん（19 歳、男性）は初発の統合失調症で入院し、服薬治療が開始された。入院後 1 か 月。A さんは洗面所でボーッとしていることが多くなり、頭痛や倦怠感を訴えることが多く なった。 身体所見：身長 170cm、6 時の体重 60kg、17 時の体重 63kg、体温 36.4℃、呼吸数 18/分、 脈拍 76/分、血圧 124/70mmHg。 検査所見：クレアチンキナーゼ CK190IU/LU/L、空腹時血糖 102mg/dL、HbA1c 5.0%、Na 128mEq/L、K 3.5mEq/L、総コレステロール 180mg/dL、HDL コレステロール 45mg/dL。 A さんの状況で最も考えられるのはどれか。
水中毒
13
A さん（20 歳、男性）は初発の統合失調症で入院し、服薬治療が開始された。入院後 1 か月。A さんは体重が 3 kg 増加した。バイタルサインに異常はない。血液検査データは空 腹時血糖 200 mg/dL、HbA1c 5.2 ％である。入院時の空腹時血糖は 80 mg/dL であった。A さんと両親に特記すべき既往歴はない。A さんにみられる非定型抗精神病薬の副作用（有害 事象）で最も考えられるのはどれか。
耐糖能の異常
14
A さん（60 歳、男性）は、統合失調症 (schizophrenia) で 20 年前から抗精神病薬を服 用している。常に口を動かしているため、何か食べていないか看護師が口の中を確認するが、 何も口には入っていない。A さんは「勝手に口と舌が動いてしまう」と言う。A さんに現れ ている症状はどれか。
遅発性ジスキネジア
15
A さん（28 歳、女性）は 4 年前に統合失調症を発症し治療を続けている。このたび悪化の 徴候が認められ、両親同伴で外来を受診した、両親からは、1 年前から便秘が続き、A さん が薬の副作用（有害事象）を気にするようになったという話があった。 A さんへの対応で最も適切なのはどれか。
「便秘の対処方法を一緒に考えましょう」
16
注意欠如・多動性障害（ADHD）の症状はどれか。
課題や活動に必要なものをしばしば失くしてしまう
17
自閉症スペクトラム障害にみられるのはどれか。2つ選べ。
習慣へのかたくななこだわりがある, 非言語的コミュニケーションの障害がある
18
知的障害＜精神遅滞＞の原因となる疾患はどれか。
フェニルケトン尿症
19
Aさん（19歳、男性）は、幼い頃から忘れ物や遅刻が多く、落ち着いて授業を受けることが難しかった。学校からは精神科の受診を勧められていたが、受診することなく高校まで卒業した。卒業後は事務職として働きはじめたが、仕事上のトラブルで上司や同僚から𠮟責を受けたことをきっかけに、仕事を無断で休むことが多くなった。産業医から精神科外来を紹介され、両親とともに受診した。本人の診察と両親からの成育歴の聴取が行われ、注意欠如・多動性障害＜ADHD＞と診断された。
集中して仕事をすることができない
20
診察後、Aさんの両親は「親としてどうしたら良かったのでしょうか、私たちの育て方に問題があったのでしょうか」と外来看護師に話した。
このときのＡさんの両親への対応として適切なのはどれか。
「ご両親の育て方に原因があると思われます」
21
Aさんは予約した受信日を忘れてしまい、受診できないことが度々あった。Aさんは、これまで忘れないための工夫を何もしてこなかったと外来看護師に話した。
Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。
「今予約した次回の受診日を、この場で予定表に書き込みましょう」
22
Aさん（74歳、女性）は、一人暮らし。要介護Ⅰ、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱa。頻尿のため、自室からトイレへの移動中に廊下で失禁することが頻繁にある。1日3食の高齢者向け配食サービスを利用している。
現時点でのAさんの日常生活で最も起こりやすいのはどれか。
転倒
23
認知症高齢者とのコミュニケーションで適切なのはどれか。
作話があっても話しを聞く
24
Aさん（75歳、男性）は、妻（66歳）と二人暮らし。3か月前に認知症の診断を受けた。妻から訪問看護師に「夫は通所介護の時は穏やかに過ごしていると聞いているが、家では興奮することが多く、どう対応すればよいかわからない」と相談があった。
この時の妻に対する訪問看護師の最初の対応で適切なのはどれか。
Aさんが興奮する状況を妻と一緒に振り返る
25
Alzheimer＜アルツハイマー＞病で正しいのはどれか。
アミロイドβタンパクが蓄積する
26
高齢者のうつ病の症状はどれか。
強い不安感
27
Aさん(77歳、男性）は、妻（79歳）と二人暮らし。5年前にAlzheimer＜アルツハイマー＞型認知症と診断された。現在のMMSE＜Mini-mental State Examination＞は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと「うるさい」と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんは賑やかな場所が苦手であり、また、時々、一人で外出してしまい帰宅できないことがある。
最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。
「Aさんが好きな事をして過ごせるようにします」
28
通所介護でレクリエーションが始まり、Aさんは周囲を見ていたが、しばらくするとそわそわしながら席を離れていなくなった。その後、看護師は、介護職員からAさんがゴミ箱に排尿をしていたと報告を受けた。
この時のAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
トイレの際は同行する
29
Aさん（68歳、男性、自営業）は、妻（73歳）と二人暮らし。Aさんの就寝時刻は21時で、入眠後90分以上が経過した睡眠中に大声で叫び、四肢を振り回し暴れる行動が繰り返しみられた。しかし、午睡では夜間のような行動はみられない。また、日中、台所で子どもが遊んでいる言うため、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻がAさんとともに病院を受診し、Lewy＜レビー＞小体型認知症と診断された。
レム睡眠行動障害
30
Aさんは定期的に精神科外来を受診することになった。受診6か月後、Aさんは足の筋肉がこわばり、動きが鈍くなった。また、幻視を訴える頻度が増え、感情のコントロールができず、妻に暴言や暴力を振るうことが多くなったため、精神科病院に入院となった。入院後2日、Aさんは歩行時に床に子どもが寝転んでいると訴えて、子どもをよける動作で転びそうになった。また、突然、興奮して大声で怒り出すため、同室患者が苦情を訴えた。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける
31
Aさんの入院中に妻は自営業の仕事を減らし、自宅でAさんを介護する準備を整えた。Aさんが退院し、3か月が経過した頃、Aさんの妻が3週間程度の予定で入院して手術をすることになった。Aさんは杖を使用し散歩はできるが、入浴や食事については妻が介護を行っていた。
妻の入院中にAさんに必要なサービスはどれか。
短期入所（ショートステイ）
32
入院患者のせん妄に対する予防的介入で適切なのはどれか。
可能な限り離床を促す
33
Aさん（65歳、男性）は、胃癌を疑われ検査入院した。入院時、認知機能に問題はなかった。不眠を訴え、入院翌日からベンゾジアゼピン系の睡眠薬の内服が開始された。その日の夜、Aさんは突然ナースステーションに来て、意味不明な内容を叫んでいた。翌朝、Aさんは穏やかに話し意思疎通も取れたが「昨夜のことは覚えていない」と言う。
Aさんの昨夜の行動のアセスメントで最も適切なのはどれか。
夜間せん妄
34
Aさん（42歳、男性、事務職）は、仕事中に居眠りをすることが多いと上司に注意されていた。Aさんの睡眠時間は7時間であり、寝つきはよいが、毎朝寝不足と頭痛を感じていた。最近、いびきがひどいと家族から指摘されて受診した。Aさんは、身長165cm、体重81kgである。最も考えられるのはどれか。
睡眠時無呼吸症候群
35
Aさん（24歳、男性）は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。半年前に居眠り運転で交通事故を起こした。入眠時の幻視や睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなることがある。また、笑ったり、怒ったりしたときに脱力してしまうこともある。最も考えられる疾患はどれか。
ナルコレプシー
36
Aさん（68歳、男性、自営業）は、妻（73歳）と2人暮らし。Aさんの就寝時刻は21時で、入眠後90分以上が経過した睡眠中に、大声で叫び、腕や足を振り回して暴れる行動が繰り返しみられたが、昼寝では夜間のような行動はみられない。日中、台所で子どもが遊んでいると言い、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻がAさんとともに病院を受診し、Lewy＜レビー＞小体型認知症と診断された。
Aさんに出現している睡眠障害はどれか。
レム睡眠行動障害
37
48歳の女性。甲状腺の腫脹を認め、精検査目的で内科病棟に入院した。入院時は穏やかで食欲もあった。しかし、同日から不眠になり３日後には病棟内を動き回り、看護師にとりとめのない話を繰り返すようになった。不眠は継続し入院５日には話の内容は誇大的になり、行動面も看護師の話す言葉じりをとらえてはすぐに怒り出すようになった。精神科医の診察の結果、内科の検査・治療と並行して抗躁薬の内服が開始された。服薬開始１週後、患者が「手が震える」と訴えた。
優先度が高い血液検査はどれか。
T4
38
Ａさん（52歳、男性）は商社マンであり、仕事柄、海外出張が多い。元来責任感が強く、家庭や会社での信頼も厚かった。東南アジアから10日前に帰国してから全身の倦怠感を訴えていた。本日、午後9時ごろ、突如手の震えが出現し「昨年死んだはずの友人が部屋に来ている」と大声で叫びだしたため、家族に伴われ救急外来を受診した。体温36.5℃、脈拍72回/分、血圧124/76mmHg。眼球結膜に黄染が認められ、血液検査が実施された。
診察室ではうつろな表情で落ち着きがない様子であるが、興奮することはない。外来での対応で最も優先度が高いのはどれか
頭部CT検査
39
血液検査で、総ビリルビン3.6mg/dL、直接ビリルビン2.0mg/dL、AST3,500IU/L、ALT4,200IU/L、ALP470IU/L、プロトロンビン活性35％（基準80～120）が認められた。
最も考えられるのはどれか。
単一選択問題です。選択肢は自由に書き換えてください。
症状精神病
40
精神科病院に医療保護入院している患者から退院請求があった。入院継続の適否について判定するのはどれか。
精神医療審査会
41
精神保健法から精神保健及び精神障害者の福祉に関する法律＜精神保健福祉法＞への改正で行われたのはどれか。
精神障害者保健福祉手帳制度の創設
42
精神保健指定医について正しいのはどれか。
精神科病院入院患者の行動制限に関わる医学的判定を行う
43
精神保健及び精神障害者福祉に関する法律＜精神保健福祉法＞に定められている隔離について正しいのはどれか。
開始した日時とその理由を診療録に記載する
44
精神保健及び精神障害者福祉に関する法律＜精神保健福祉法＞に規定された入院形態で、精神保健指定医2名以上により、精神障がい者であり、かつ、医療及び保護のために入院させなければその精神障害のために自身を傷つける。または、他人に害を及ぼすおそれがあると診察の結果が一致した場合に適用されるのはどれか。
措置入院
45
医療保護入院で正しいのはどれか。
患者の家族等の同意で入院させることができる
46
精神保健及び精神障害者福祉に関する法律＜精神保健福祉法＞において、精神科病院で隔離中の患者に対し、治療上で必要な場合に制限できるのはどれか。
家族との面会
47
精神保健及び精神障害者福祉に関する法律＜精神保健福祉法＞で、平成25年（2013年）に改正されたのはどれか。
保護者制度の廃止
48
平成16年（2004年）に示された精神保健福祉の改革ビジョンの内容で正しいのはどれか。
地域生活支援の強化
49
精神医療審査会で審査を行うのはどれか
入院患者からの退院請求
50
ラテックス製手袋を着用した直後に口唇・手足のしびれと喉頭の違和感を自覚した。 原因となる病態はどれか。
Ⅰ型アレルギー
51
アナフィラキシーショックanaphylactic shockで正しいのはどれか。2つ選べ。
重症例では死に至る, 気道粘膜の浮腫を生じる
52
全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus〈SLE〉で正しいのはどれか。2つ選べ。
遺伝素因の関与が大きい, 中枢神経症状は生命予後に影響する
53
アレルギー性鼻炎allergic rhinitisについて正しいのはどれか。
アレルゲンの除去は症状の抑制に有効である
54
Ⅳ型(遅延型)アレルギー反応について正しいのはどれか。2つ選べ。
Tリンパ球が関与する, ツベルクリン反応でみられる
55
年前にハチに刺された人が再びハチに刺された。 起こる可能性のあるアレルギー反応はどれか。
Ⅰ型アレルギー
56
全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus〈SLE〉でみられるのはどれか。
光線過敏症
57
抗原がIgEと結合するのはどれか。
アナフィラキシーショック
58
Ⅰ型アレルギー反応はどれか
アナフィラキシーショック
59
じんま疹のアレルギーのタイプはどれか
Ⅰ型
60
Raynaud〈レイノー〉現象のある患者への指導で正しいのはどれか。
洗顔のときは温水を使用する。
61
関節リウマチについて正しいのはどれか。
介護保険法に定める特定疾病に含まれる
62
関節リウマチについて正しいものはどれか。
悪性関節リウマチは血管炎を伴う
63
関節リウマチで正しいのはどれか。
膠原病の中で最も頻度の高い疾患である
64
関節リウマチで長期にわたりメトトレキサートを服用している患者の副作用〈有害事象〉で適切なのはどれか。
間質性肺炎
65
全身性エリテマトーデスで生命予後を悪くするのはどれか
ループス腎炎
66
全身性エリテマトーデス〈SLE〉で正しいのはどれか。2つ選べ。
遺伝素因の関与が大きい, 中枢神経症状は生命予後に影響する
67
ベーチェット病に特徴的なのはどれか
外陰部潰瘍
68
Sjögren〈シェーグレン〉症候群について正しいのはどれか。
主症状は乾燥症状である
69
皮膚筋炎の皮膚症状はどれか。
ヘリオトロープ疹
70
感染性因子とその構成成分の組合せで正しいのはどれか。
真 菌 ― 細胞壁
71
空気感染するのはどれか。
結核菌
72
血液感染するのはどれか。
B型肝炎
73
輸血によって感染しないのはどれか。
クラミジア感染症
74
感染予防のために、献血された血液のスクリーニング検査の対象となる疾患はどれか。
C型肝炎
75
母体から胎児への感染はどれか。
垂直感染
76
日和見感染症はどれか。
ニューモシスチス肺炎
77
日和見感染症の起炎菌はどれか。2つ選べ。
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌, 緑膿菌
78
ウイルスが原因で発症するのはどれか。
成人T細胞白血病
79
感冒の原因で最も多いのはどれか。
ウイルス
80
感染症の潜伏期間で最も長いのはどれか。
結核
81
感染症と保健所への届出期間の組合せで正しいのはどれか。
E型肝炎 ― 診断後直ちに
82
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律〈感染症法〉に基づく五類感染症はどれか。2つ選べ。
後天性免疫不全症候群, 梅 毒
83
細菌感染で起こるショックはどれか。
敗血症性ショック
84
ペニシリンの分類はどれか。
抗菌薬
85
感染症の成立過程において、予防接種が影響を与える要素はどれか。
宿主の感受性
86
経口与薬するワクチンはどれか。
ロタウイルス感染症
87
幼児を対象とする定期予防接種はどれか。
水痘ワクチン
88
予防接種に生ワクチンが使用される疾患はどれか。2つ選べ。
結核, 麻疹
89
定期予防接種について正しいのはどれか。
ヒトパピローマウイルス〈HPV〉ワクチンは筋肉内注射する
90
McBurney〈マックバーネー〉点の圧痛を特徴とする疾患はどれか。
急性虫垂炎
91
経口感染する肝炎はどれか。
A型肝炎
92
C型慢性肝炎に使用するのはどれか。
インターフェロン
93
腎盂腎炎について正しいのはどれか。
肋骨脊柱角の叩打痛が特徴である
94
令和2年（2020年）の感染症発生動向調査による年間の性感染症〈STD〉報告数で最も多いのはどれか。
性器クラミジア感染症
95
流行性角結膜炎の原因はどれか。
アデノウイルス
96
Koplik〈コプリック〉斑がみられる疾患はどれか。
麻疹
97
クロイツフェルト・ヤコブ病で正しいのはどれか。
現時点では根治方法がない
98
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉に有効な薬はどれか。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉に有効な薬はどれか。
ストレプトマイシン硫酸塩
問題一覧
1
うつ病（depression）で入院している患者が「自分は重大な過ちで皆に迷惑をかけてしまいました。死んでお詫びします」という妄想を訴えた。
この患者に見られるのはどれか。
罪業妄想
2
Aさん（43歳、男性、会社員）は、妻（38歳）と２人暮らし。1年前から、仕事上の失敗を上司から𠮟責されることが続いていた。半年前からAさんの飲酒量はしだいに増えていき、最近では酒気を帯びたままの出勤や、飲酒を原因とした遅刻や欠勤をすることが増えてきた。ある夜、Aさんは居酒屋で多量に飲酒し、その場で意識が消失したため、救急車で救命救急センターへ搬送され、入院となった。器質的検査及び生理的検査では異常が認められなかったが、入院翌日に飲酒の問題について同じ病院内の精神科を受診した結果、アルコール依存症と診断された。
入院後3日までにAさんに出現する可能性が高い症状はどれか。
幻覚
3
目的とする効果が安定して発現するまでに最も時間がかかる薬はどれか。
抗うつ剤
4
向精神薬と副作用の組み合わせで正しいのはどれか。
抗うつ薬 ———— セロトニン症候群
5
選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）で正しいのはどれか。
パニック障害に対して有効である
6
オランザピン<非定型抗精神病薬>内服中の患者で最も注意しなければならないのはどれか。
高血糖
7
自己管理を行う上で自己効力感を高める支援として最も適切なのはどれか。
自己管理で改善できた点が少しでもあれば、それを評価する
8
修正型電気けいれん療法について正しいのはどれか。
全身麻酔下で行う
9
入院集団精神療法において、看護師が担うリーダーの役割で正しいのはどれか
患者の非言語的サインに注目する
10
生活技能訓練＜SST＞について正しいのはどれか。
退院支援プログラムの一つである
11
A さん(25 歳、男性)は、統合失調症(Schizophrenia)と診断された。抗精神病薬の内服を 開始した 2 日後、A さんはそわそわして落ち着かず「足がムズムズする」と歩き回るように なった。A さんにみられている状態はどれか。
アカシジア
12
A さん（19 歳、男性）は初発の統合失調症で入院し、服薬治療が開始された。入院後 1 か 月。A さんは洗面所でボーッとしていることが多くなり、頭痛や倦怠感を訴えることが多く なった。 身体所見：身長 170cm、6 時の体重 60kg、17 時の体重 63kg、体温 36.4℃、呼吸数 18/分、 脈拍 76/分、血圧 124/70mmHg。 検査所見：クレアチンキナーゼ CK190IU/LU/L、空腹時血糖 102mg/dL、HbA1c 5.0%、Na 128mEq/L、K 3.5mEq/L、総コレステロール 180mg/dL、HDL コレステロール 45mg/dL。 A さんの状況で最も考えられるのはどれか。
水中毒
13
A さん（20 歳、男性）は初発の統合失調症で入院し、服薬治療が開始された。入院後 1 か月。A さんは体重が 3 kg 増加した。バイタルサインに異常はない。血液検査データは空 腹時血糖 200 mg/dL、HbA1c 5.2 ％である。入院時の空腹時血糖は 80 mg/dL であった。A さんと両親に特記すべき既往歴はない。A さんにみられる非定型抗精神病薬の副作用（有害 事象）で最も考えられるのはどれか。
耐糖能の異常
14
A さん（60 歳、男性）は、統合失調症 (schizophrenia) で 20 年前から抗精神病薬を服 用している。常に口を動かしているため、何か食べていないか看護師が口の中を確認するが、 何も口には入っていない。A さんは「勝手に口と舌が動いてしまう」と言う。A さんに現れ ている症状はどれか。
遅発性ジスキネジア
15
A さん（28 歳、女性）は 4 年前に統合失調症を発症し治療を続けている。このたび悪化の 徴候が認められ、両親同伴で外来を受診した、両親からは、1 年前から便秘が続き、A さん が薬の副作用（有害事象）を気にするようになったという話があった。 A さんへの対応で最も適切なのはどれか。
「便秘の対処方法を一緒に考えましょう」
16
注意欠如・多動性障害（ADHD）の症状はどれか。
課題や活動に必要なものをしばしば失くしてしまう
17
自閉症スペクトラム障害にみられるのはどれか。2つ選べ。
習慣へのかたくななこだわりがある, 非言語的コミュニケーションの障害がある
18
知的障害＜精神遅滞＞の原因となる疾患はどれか。
フェニルケトン尿症
19
Aさん（19歳、男性）は、幼い頃から忘れ物や遅刻が多く、落ち着いて授業を受けることが難しかった。学校からは精神科の受診を勧められていたが、受診することなく高校まで卒業した。卒業後は事務職として働きはじめたが、仕事上のトラブルで上司や同僚から𠮟責を受けたことをきっかけに、仕事を無断で休むことが多くなった。産業医から精神科外来を紹介され、両親とともに受診した。本人の診察と両親からの成育歴の聴取が行われ、注意欠如・多動性障害＜ADHD＞と診断された。
集中して仕事をすることができない
20
診察後、Aさんの両親は「親としてどうしたら良かったのでしょうか、私たちの育て方に問題があったのでしょうか」と外来看護師に話した。
このときのＡさんの両親への対応として適切なのはどれか。
「ご両親の育て方に原因があると思われます」
21
Aさんは予約した受信日を忘れてしまい、受診できないことが度々あった。Aさんは、これまで忘れないための工夫を何もしてこなかったと外来看護師に話した。
Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。
「今予約した次回の受診日を、この場で予定表に書き込みましょう」
22
Aさん（74歳、女性）は、一人暮らし。要介護Ⅰ、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱa。頻尿のため、自室からトイレへの移動中に廊下で失禁することが頻繁にある。1日3食の高齢者向け配食サービスを利用している。
現時点でのAさんの日常生活で最も起こりやすいのはどれか。
転倒
23
認知症高齢者とのコミュニケーションで適切なのはどれか。
作話があっても話しを聞く
24
Aさん（75歳、男性）は、妻（66歳）と二人暮らし。3か月前に認知症の診断を受けた。妻から訪問看護師に「夫は通所介護の時は穏やかに過ごしていると聞いているが、家では興奮することが多く、どう対応すればよいかわからない」と相談があった。
この時の妻に対する訪問看護師の最初の対応で適切なのはどれか。
Aさんが興奮する状況を妻と一緒に振り返る
25
Alzheimer＜アルツハイマー＞病で正しいのはどれか。
アミロイドβタンパクが蓄積する
26
高齢者のうつ病の症状はどれか。
強い不安感
27
Aさん(77歳、男性）は、妻（79歳）と二人暮らし。5年前にAlzheimer＜アルツハイマー＞型認知症と診断された。現在のMMSE＜Mini-mental State Examination＞は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと「うるさい」と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんは賑やかな場所が苦手であり、また、時々、一人で外出してしまい帰宅できないことがある。
最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。
「Aさんが好きな事をして過ごせるようにします」
28
通所介護でレクリエーションが始まり、Aさんは周囲を見ていたが、しばらくするとそわそわしながら席を離れていなくなった。その後、看護師は、介護職員からAさんがゴミ箱に排尿をしていたと報告を受けた。
この時のAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
トイレの際は同行する
29
Aさん（68歳、男性、自営業）は、妻（73歳）と二人暮らし。Aさんの就寝時刻は21時で、入眠後90分以上が経過した睡眠中に大声で叫び、四肢を振り回し暴れる行動が繰り返しみられた。しかし、午睡では夜間のような行動はみられない。また、日中、台所で子どもが遊んでいる言うため、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻がAさんとともに病院を受診し、Lewy＜レビー＞小体型認知症と診断された。
レム睡眠行動障害
30
Aさんは定期的に精神科外来を受診することになった。受診6か月後、Aさんは足の筋肉がこわばり、動きが鈍くなった。また、幻視を訴える頻度が増え、感情のコントロールができず、妻に暴言や暴力を振るうことが多くなったため、精神科病院に入院となった。入院後2日、Aさんは歩行時に床に子どもが寝転んでいると訴えて、子どもをよける動作で転びそうになった。また、突然、興奮して大声で怒り出すため、同室患者が苦情を訴えた。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける
31
Aさんの入院中に妻は自営業の仕事を減らし、自宅でAさんを介護する準備を整えた。Aさんが退院し、3か月が経過した頃、Aさんの妻が3週間程度の予定で入院して手術をすることになった。Aさんは杖を使用し散歩はできるが、入浴や食事については妻が介護を行っていた。
妻の入院中にAさんに必要なサービスはどれか。
短期入所（ショートステイ）
32
入院患者のせん妄に対する予防的介入で適切なのはどれか。
可能な限り離床を促す
33
Aさん（65歳、男性）は、胃癌を疑われ検査入院した。入院時、認知機能に問題はなかった。不眠を訴え、入院翌日からベンゾジアゼピン系の睡眠薬の内服が開始された。その日の夜、Aさんは突然ナースステーションに来て、意味不明な内容を叫んでいた。翌朝、Aさんは穏やかに話し意思疎通も取れたが「昨夜のことは覚えていない」と言う。
Aさんの昨夜の行動のアセスメントで最も適切なのはどれか。
夜間せん妄
34
Aさん（42歳、男性、事務職）は、仕事中に居眠りをすることが多いと上司に注意されていた。Aさんの睡眠時間は7時間であり、寝つきはよいが、毎朝寝不足と頭痛を感じていた。最近、いびきがひどいと家族から指摘されて受診した。Aさんは、身長165cm、体重81kgである。最も考えられるのはどれか。
睡眠時無呼吸症候群
35
Aさん（24歳、男性）は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。半年前に居眠り運転で交通事故を起こした。入眠時の幻視や睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなることがある。また、笑ったり、怒ったりしたときに脱力してしまうこともある。最も考えられる疾患はどれか。
ナルコレプシー
36
Aさん（68歳、男性、自営業）は、妻（73歳）と2人暮らし。Aさんの就寝時刻は21時で、入眠後90分以上が経過した睡眠中に、大声で叫び、腕や足を振り回して暴れる行動が繰り返しみられたが、昼寝では夜間のような行動はみられない。日中、台所で子どもが遊んでいると言い、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻がAさんとともに病院を受診し、Lewy＜レビー＞小体型認知症と診断された。
Aさんに出現している睡眠障害はどれか。
レム睡眠行動障害
37
48歳の女性。甲状腺の腫脹を認め、精検査目的で内科病棟に入院した。入院時は穏やかで食欲もあった。しかし、同日から不眠になり３日後には病棟内を動き回り、看護師にとりとめのない話を繰り返すようになった。不眠は継続し入院５日には話の内容は誇大的になり、行動面も看護師の話す言葉じりをとらえてはすぐに怒り出すようになった。精神科医の診察の結果、内科の検査・治療と並行して抗躁薬の内服が開始された。服薬開始１週後、患者が「手が震える」と訴えた。
優先度が高い血液検査はどれか。
T4
38
Ａさん（52歳、男性）は商社マンであり、仕事柄、海外出張が多い。元来責任感が強く、家庭や会社での信頼も厚かった。東南アジアから10日前に帰国してから全身の倦怠感を訴えていた。本日、午後9時ごろ、突如手の震えが出現し「昨年死んだはずの友人が部屋に来ている」と大声で叫びだしたため、家族に伴われ救急外来を受診した。体温36.5℃、脈拍72回/分、血圧124/76mmHg。眼球結膜に黄染が認められ、血液検査が実施された。
診察室ではうつろな表情で落ち着きがない様子であるが、興奮することはない。外来での対応で最も優先度が高いのはどれか
頭部CT検査
39
血液検査で、総ビリルビン3.6mg/dL、直接ビリルビン2.0mg/dL、AST3,500IU/L、ALT4,200IU/L、ALP470IU/L、プロトロンビン活性35％（基準80～120）が認められた。
最も考えられるのはどれか。
単一選択問題です。選択肢は自由に書き換えてください。
症状精神病
40
精神科病院に医療保護入院している患者から退院請求があった。入院継続の適否について判定するのはどれか。
精神医療審査会
41
精神保健法から精神保健及び精神障害者の福祉に関する法律＜精神保健福祉法＞への改正で行われたのはどれか。
精神障害者保健福祉手帳制度の創設
42
精神保健指定医について正しいのはどれか。
精神科病院入院患者の行動制限に関わる医学的判定を行う
43
精神保健及び精神障害者福祉に関する法律＜精神保健福祉法＞に定められている隔離について正しいのはどれか。
開始した日時とその理由を診療録に記載する
44
精神保健及び精神障害者福祉に関する法律＜精神保健福祉法＞に規定された入院形態で、精神保健指定医2名以上により、精神障がい者であり、かつ、医療及び保護のために入院させなければその精神障害のために自身を傷つける。または、他人に害を及ぼすおそれがあると診察の結果が一致した場合に適用されるのはどれか。
措置入院
45
医療保護入院で正しいのはどれか。
患者の家族等の同意で入院させることができる
46
精神保健及び精神障害者福祉に関する法律＜精神保健福祉法＞において、精神科病院で隔離中の患者に対し、治療上で必要な場合に制限できるのはどれか。
家族との面会
47
精神保健及び精神障害者福祉に関する法律＜精神保健福祉法＞で、平成25年（2013年）に改正されたのはどれか。
保護者制度の廃止
48
平成16年（2004年）に示された精神保健福祉の改革ビジョンの内容で正しいのはどれか。
地域生活支援の強化
49
精神医療審査会で審査を行うのはどれか
入院患者からの退院請求
50
ラテックス製手袋を着用した直後に口唇・手足のしびれと喉頭の違和感を自覚した。 原因となる病態はどれか。
Ⅰ型アレルギー
51
アナフィラキシーショックanaphylactic shockで正しいのはどれか。2つ選べ。
重症例では死に至る, 気道粘膜の浮腫を生じる
52
全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus〈SLE〉で正しいのはどれか。2つ選べ。
遺伝素因の関与が大きい, 中枢神経症状は生命予後に影響する
53
アレルギー性鼻炎allergic rhinitisについて正しいのはどれか。
アレルゲンの除去は症状の抑制に有効である
54
Ⅳ型(遅延型)アレルギー反応について正しいのはどれか。2つ選べ。
Tリンパ球が関与する, ツベルクリン反応でみられる
55
年前にハチに刺された人が再びハチに刺された。 起こる可能性のあるアレルギー反応はどれか。
Ⅰ型アレルギー
56
全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus〈SLE〉でみられるのはどれか。
光線過敏症
57
抗原がIgEと結合するのはどれか。
アナフィラキシーショック
58
Ⅰ型アレルギー反応はどれか
アナフィラキシーショック
59
じんま疹のアレルギーのタイプはどれか
Ⅰ型
60
Raynaud〈レイノー〉現象のある患者への指導で正しいのはどれか。
洗顔のときは温水を使用する。
61
関節リウマチについて正しいのはどれか。
介護保険法に定める特定疾病に含まれる
62
関節リウマチについて正しいものはどれか。
悪性関節リウマチは血管炎を伴う
63
関節リウマチで正しいのはどれか。
膠原病の中で最も頻度の高い疾患である
64
関節リウマチで長期にわたりメトトレキサートを服用している患者の副作用〈有害事象〉で適切なのはどれか。
間質性肺炎
65
全身性エリテマトーデスで生命予後を悪くするのはどれか
ループス腎炎
66
全身性エリテマトーデス〈SLE〉で正しいのはどれか。2つ選べ。
遺伝素因の関与が大きい, 中枢神経症状は生命予後に影響する
67
ベーチェット病に特徴的なのはどれか
外陰部潰瘍
68
Sjögren〈シェーグレン〉症候群について正しいのはどれか。
主症状は乾燥症状である
69
皮膚筋炎の皮膚症状はどれか。
ヘリオトロープ疹
70
感染性因子とその構成成分の組合せで正しいのはどれか。
真 菌 ― 細胞壁
71
空気感染するのはどれか。
結核菌
72
血液感染するのはどれか。
B型肝炎
73
輸血によって感染しないのはどれか。
クラミジア感染症
74
感染予防のために、献血された血液のスクリーニング検査の対象となる疾患はどれか。
C型肝炎
75
母体から胎児への感染はどれか。
垂直感染
76
日和見感染症はどれか。
ニューモシスチス肺炎
77
日和見感染症の起炎菌はどれか。2つ選べ。
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌, 緑膿菌
78
ウイルスが原因で発症するのはどれか。
成人T細胞白血病
79
感冒の原因で最も多いのはどれか。
ウイルス
80
感染症の潜伏期間で最も長いのはどれか。
結核
81
感染症と保健所への届出期間の組合せで正しいのはどれか。
E型肝炎 ― 診断後直ちに
82
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律〈感染症法〉に基づく五類感染症はどれか。2つ選べ。
後天性免疫不全症候群, 梅 毒
83
細菌感染で起こるショックはどれか。
敗血症性ショック
84
ペニシリンの分類はどれか。
抗菌薬
85
感染症の成立過程において、予防接種が影響を与える要素はどれか。
宿主の感受性
86
経口与薬するワクチンはどれか。
ロタウイルス感染症
87
幼児を対象とする定期予防接種はどれか。
水痘ワクチン
88
予防接種に生ワクチンが使用される疾患はどれか。2つ選べ。
結核, 麻疹
89
定期予防接種について正しいのはどれか。
ヒトパピローマウイルス〈HPV〉ワクチンは筋肉内注射する
90
McBurney〈マックバーネー〉点の圧痛を特徴とする疾患はどれか。
急性虫垂炎
91
経口感染する肝炎はどれか。
A型肝炎
92
C型慢性肝炎に使用するのはどれか。
インターフェロン
93
腎盂腎炎について正しいのはどれか。
肋骨脊柱角の叩打痛が特徴である
94
令和2年（2020年）の感染症発生動向調査による年間の性感染症〈STD〉報告数で最も多いのはどれか。
性器クラミジア感染症
95
流行性角結膜炎の原因はどれか。
アデノウイルス
96
Koplik〈コプリック〉斑がみられる疾患はどれか。
麻疹
97
クロイツフェルト・ヤコブ病で正しいのはどれか。
現時点では根治方法がない
98
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉に有効な薬はどれか。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉に有効な薬はどれか。
ストレプトマイシン硫酸塩