1-100

100問 • 11日前

問題一覧

Пациент 62 лет поступил с постепенным развитием медлительности движений и дрожанием правой руки в покое. При обследовании выявлены ригидность, брадикинезия и положительный эффект на леводопу (улучшение моторики более чем на 30 % по шкале). Следующий критерий наиболее характерен и помогает подтвердить диагноз болезни Паркинсона:

клиническое сочетание брадикинезии и одного из признаков (тремор или ригидность), положительный ответ на леводопу, отсутствие «красных флагов»

У пациента появились симптомы дистонии у одной ноги и прогрессирующее ухудшение походки, что нехарактерно для типичной болезни Паркинсона. При этом на DaTSPECT (сцинтиграфия транспортёра дофамина) нет заметного снижения захвата. Следующее заключение наиболее вероятно:

повышает вероятность, что это атипичный паркинсонизм, не типичная болезнь Паркинсона

Следующий из нижеперечисленных клинических признаков НЕ характерен для болезни Паркинсона и скорее должен насторожить в отношении другого диагноза:

быстрое развитие паллидо-таламо-кортикальных симптомов (в течение месяцев)

Пациент жалуется на скованность в движениях, особенно по утрам. При осмотре - ригидность и брадикинезия. Следующий симптом дополнительно подтверждает болезнь Паркинсона:

тремор покоя

Следующий патогенетический механизм запускает гибель дофаминергических нейронов:

митохондриальная дисфункция

Пациент 58 лет предъявляет жалобы на тремор, брадикинезию и ригидность. На фоне адекватной терапии леводопой клинического улучшения не отмечается. Ваш наиболее вероятный вывод:

подозрение на атипичный паркинсонизм (МСА, ПСП и др.)

У пациента с Паркинсоном развился эффект «выключения» - внезапная обездвиженность. Это называется:

фризинг

Клинический феномен «колесо зубчатое» возникает при сочетании:

ригидности и тремора

Пациент с болезнью Паркинсона жалуется на ночные кошмары, агрессию во сне. Вероятный диагноз:

поведенческое расстройство сна с быстрым движением глаз (rbd)

Следующий препарат усиливает дофаминергическую передачу, не будучи предшественником дофамина:

прамипексол

Следующий метод является основой подтверждения диагноза болезни Паркинсона в рутинной клинической практике:

клинический диагноз с пробой на леводопу

Следующий признак указывает на возможный атипичный паркинсонизм, а НЕ на классическую болезнь Паркинсона:

ранние выраженные нарушения вертикального взора

Пациент получает леводопу более 5 лет. Начались выраженные колебания в состоянии: «включения» и «выключения». Это осложнение называется:

моторные флюктуации

Леводопа комбинируется с карбидопой:

чтобы снизить периферическое превращение в дофамин

Следующий из биомаркеров может быть полезен для исключения болезни Паркинсона в ранней диагностике:

нормальный DaT-SPECT

Пациент с болезнью Паркинсона перенес операцию глубокого мозгового стимулирования (DBS). Следующий из участков чаще всего становится мишенью:

субталамическое ядро (STN)

Следующее условие является обязательным для диагноза синдрома Туретта:

наличие нескольких моторных тиков и по крайней мере одного вокального тика

У ребёнка 10 лет впервые появились бессознательные подёргивания плеч и иногда выкрикивания коротких звуков. Следующие дополнительные данные усиливают вероятность диагноза Туретта:

симптомы начались в детстве, двигательные и вокальные тики, наличие поведенческих нарушений

Пациент 18 лет с диагнозом синдрома Туретта жалуется на усиление тиков в стрессовых ситуациях и применение копролалии (непроизвольное высказывание нецензурных слов). Следующие аспекты терапии стоит особенно учитывать:

использование антипсихотиков (например, рисперидон) при тяжёлых симптомах

У подростка с синдромом Туретта развились выраженные обсессивно-компульсивные черты (навязчивые мысли, ритуалы). Следующий из подходов наиболее обоснован:

комбинация поведенческой терапии + селективные ингибиторы обратного захвата серотонина + возможное усиление антипсихотиком

Следующий из признаков скорее исключает диагноз синдрома Туретта:

только один моторный тик без вокальных проявлений

Глиома — это опухоль, происходящая из:

глиальных клеток (астроцитов, олигодендроглий и др.)

Следующий признак характерен для глиом по отношению к окружающей ткани головного мозга:

инфильтративный рост с плохо выраженной границей

Пациент 45 лет жалуется на головные боли, эпилептические припадки и постепенное ухудшение памяти. При МРТ выявлен внутримозговой компонент с зонами некроза и контрастного накопления. Следующий диагноз наиболее вероятен:

глиобластома

Следующие ключевые молекулярные маркеры, используемые в современной классификации диффузных глиом:

мутации IDH, 1p/19q коделекция

Пациенту установлен диагноз высокозлокачественной глиомы. Несмотря на максимальное хирургическое удаление, остаётся инфильтративная ткань. Следующий подход наиболее оправдан:

комбинированная терапия: лучевая + химиотерапия (темозоломид)

Термин «некурабельный болевой синдром» в неврологии:

хроническая боль, которая не поддаётся излечению и требует паллиативного подхода

Следующие из ниже перечисленных средств НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ в подходе к лечению некурабельного болевого синдрома:

только высокие дозы опиоидов без других мер

У пациента с опухолевым поражением позвоночника развивается сильная болевая синдром, не поддающийся стандартным анальгетикам. Следующие меры наиболее правильны:

эпидуральная инфузия морфина, лучевая терапия опухоли, адъювантная терапия

Следующий механизм часто лежит в основе хронизации боли (в том числе некурабельной):

нейропластика, сенситизация, изменения на уровне спинного мозга и кора

При некупируемом болевом синдроме у пациента с метастатическим заболеванием развилась депрессия и выраженная тревога. Следующий стратегией стоит воспользоваться:

комплексный подход: анальгетики + антидепрессанты + психотерапия + физиотерапия

У пациента с глиобластомой был выявлен отёк мозга. Следующий препарат используют для его лечения:

дексаметазон

Следующий из типов эпилептических припадков характеризуется короткими, быстро протекающими приступами, во время которых пациент может быть полностью сознателен: … .

сенсомоторного или джексоновского припадка

Для купировaния эпилептического стaтусa больному следует ввести раствор … .

седуксенa

Ретропульсивные припaдки сопровождaются: … .

тоническими движениями головы и туловищa нaзaд

адверсивные припaдки сопровождaются: … .

судорогaми взорa с нaсильственным отведением глaз и головы в сторону противоположную очaгу порaжения

Для уточнения диaгнозa эпилепсии необходимо провести: … .

ЭЭГ

Предвестники эпилептического припaдкa ... .

аурa

Для эпилептического припaдкa хaрaктерно: … .

потеря сознания

Основным методом первичной диагностики опухолей ЦНС:

МРТ головного мозга с контрастированием

Следующий гистологический признак характерен для глиобластомы:

наличие зон некроза с палисадообразным расположением клеток

Следующий опухоли характерен доброкачественный рост и медленное течение:

пилоцитарная астроцитома (Grade I)

Следующий возраст является типичным для манифестации медуллобластомы:

до 10 лет

Следующие симптомы чаще всего сопровождают опухоли лобной доли:

нарушения поведения и личности

Основной метод лечения пилоцитарной астроцитомы:

хирургическое удаление

В следующем случае можно воздержаться от химио- и лучевой терапии после операции:

при полном удалении Grade I опухоли

Пациент 55 лет поступил с прогрессирующей головной болью, судорогами и изменением сознания. На МРТ выявлена опухоль с некрозом и неравномерным контрастированием. Ваш наиболее вероятный диагноз:

глиобластома

У пациента с IDH-мутированной астроцитомой Grade II проведена операция. При остаточной опухоли и возрасте старше 40 лет. Рекомендовано:

адъювантная лучевая терапия + темозоломид

Пациент 45 лет. После тотальной резекции опухоли установлен диагноз анапластической астроцитомы (Grade III). В стандарт лечения входит:

лучевая терапия + темозоломид

Противопоказанием к проведению лучевой терапии при опухоли ЦНС является:

беременность

Следующий метод диагностики позволяет уточнить молекулярный профиль опухоли:

иммуногистохимическое исследование и ПЦР-анализ

Следующая опухоль чаще вызывает гормональные расстройства:

краниофарингиома

Для глиом с мутацией IDH характерно:

более благоприятный прогноз

Пациент после лучевой терапии по поводу опухоли ЦНС жалуется на ухудшение памяти и внимания. Ваше возможное объяснение:

лучевая энцефалопатия

После проведённой биопсии пациенту установлен диагноз лимфомы ЦНС. Следующий метод терапии наиболее эффективен:

высокодозный метотрексат

Пациент 38 лет с остаточной опухолью после резекции. Биопсия: олигодендроглиома Grade II, IDH‑мутированная, 1p/19q коделеция. Ваша тактика:

наблюдение или адъювантная лучевая терапия + pcv

Следующее сочетание молекулярных изменений характеризует наиболее агрессивный подтип глиобластомы:

IDH‑дикого типа + отсутствие MGMT-метилирования

Следующий из факторов НЕ входит в классификацию опухолей по ВОЗ

гистологическая характеристика

Пациентка 27 лет обратилась после первого эпилептического приступа. На МРТ - фокальный кортикальный дисплазия. Диагноз эпилепсии подтверждает:

высокий риск повторных приступов

Следующий антиэпилептический препарат предпочтителен при генерализованных тонико-клонических приступах у взрослого:

вальпроевая кислота

Следующее из ниже перечисленного является противопоказанием к назначению вальпроевой кислоты у женщин детородного возраста:

планируемая беременность

Следующий критерий соответствует современному определению фармакорезистентной эпилепсии согласно рекомендациям ILAE:

неэффективность двух адекватно подобранных и переносимых антиэпилептических препаратов (в монотерапии или комбинации)

Следующий из перечисленных критерий соответствует современному определению фармакорезистентной эпилепсии:

Неэффективность двух адекватно подобранных и переносимых антиэпилептических препаратов

Девочка 12 лет с синдромом Леннокса-Гасто. Выберите правильную терапевтическую тактику:

комбинированная терапия с вальпроатом и ламотриджином

Мужчина 42 лет, получающий терапию карбамазепином, отмечает появление кожной сыпи и повышение температуры тела. Следующее действие является наиболее правильным:

Немедленно отменить препарат

У пациента с фокальными приступами без потери сознания начата терапия леветирацетамом. Через 2 недели -выраженная раздражительность и тревожность. Наиболее правильная тактика врача:

снизить дозу или заменить препарат

Следующий антиэпилептический препарат рекомендуется беременным женщинам при необходимости лечения:

ламотриджин

Пациент с фокальной эпилепсией не отвечает на два АЭП. Рассматривается хирургическое лечение. Ваш следующий шаг:

предоперационное видеомониторирование ЭЭГ

Мужчина 34 лет. 5 лет назад началась резистентная фокальная эпилепсия. Определён эпилептогенный очаг в височной доле. Ваша тактика:

хирургическое удаление очага

У пациентки 20 лет на терапии вальпроатом развивается поликистоз яичников и увеличение массы тела. Ваша тактика:

смена АЭП на ламотриджин

Следующее исследование позволяет оценить метаболическую активность эпилептогенного очага:

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)

Приступы при лобной эпилепсии чаще вызывает:

гипервентиляция, стресс

При следующем условии фармакотерапия может быть завершена:

ремиссия ≥1–2 года

Терапия SSRI до оценки эффективности при ОКР продолжается:

10–12 недель

Следующий из перечисленных элементов НЕ ВХОДИТ в структуру шкалы оценки тяжести обсессивно-компульсивного расстройства (YBOCS):

галлюцинаторные переживания

У пациента 32 лет с тяжёлой формой ОКР, неэффективностью SSRI и КПТ, принято решение о нейрохирургическом вмешательстве. Используется процедура:

капсулотомия или глубокая стимуляция мозга (dbs)

Пациент с тяжёлым ОКР прошёл курс SSRI и ERP. Улучшение неполное. Оптимальная стратегия:

продолжение комбинированной терапии + аугментация

Основная цель когнитивно-поведенческой терапии с экспозицией при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР):

уменьшить избегающее поведение и научить пациента терпеть тревогу

У пациента с шеей, повернутой вбок, выявлен цервикальный спазм, усиливающийся при волнении. Из перечисленного - первая линия терапии:

ботулинотерапия

Женщина 35 лет жалуется на дрожание рук, усиливающееся при письме. Диагноз - эссенциальный тремор. Следующее лечение первоочередное:

пропранолол

При болезни Хантингтона основное проявление - хорея. Следующий препарат назначают для её контроля:

тетрабеназин

Следующий метод исследования является наиболее информативным для локализации очага дистонии при планировании хирургического лечения (например, глубокая стимуляция мозга):

ФМРТ (функциональная МРТ)

Следующий признак является характерным признаком миоклонуса:

быстрые, неритмичные, одиночные подёргивания

Подросток 14 лет жалуется на множественные моторные и вокальные тики, наблюдаются более 1 года. Наиболее вероятный диагноз:

болезнь Жиля де ла Туретта

У пациента дистония лица с гримасами и подёргиваниями языка. Следующее состояние может быть вызвано нейролептиками:

тардивная дискинезия

При цервикальной дистонии перед назначением ботулинотерапии необходимо оценить:

распределение мышц-мишеней для инъекций

Функциональные (психогенные) гиперкинезов чаще всего провоцируют:

психогенные факторы

У мужчины с дистонией рукопожатие вызывает сильный тремор, не наблюдаемый в покое. Следующий препарат применим:

примидон

Пациент с генерализованной дистонией не отвечает на медикаментозную терапию. Рекомендуется следующим этапом:

глубокая стимуляция мозга (DBS)

Следующий препарат используется для лечения тиков у пациентов, если поведенческая терапия оказалась неэффективной:

арипипразол

Следующие сопутствующие расстройства при хореe Гентингтона часто требуют лечения:

депрессия и когнитивный дефицит

Следующий метод используется для оценки эффективности лечения цервикальной дистонии:

шкала TWSTRS (Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale)

У ребёнка отмечены эпизодические резкие подёргивания при засыпании. Они не имеют патологического ЭЭГ-коррелята. Ваш диагноз:

физиологический миоклонус

Лекарственно-индуцированную дистонию может вызывать следующий препарат при парентеральном введении:

метоклопрамид

Гиперкинезы быстрые, беспорядочные движения конечностей и лица проявляется при:

хореи

При разного рода поражений нервной системы для подтверждения миоклонусов используется следующий нейрофизиологический метод:

электромиография (ЭМГ)

У пациента на длительной терапии галоперидолом появляются медленные, червеобразные движения языка и губ. Это:

тардивная дискинезия

У пациента с дистонией применён DBS. Мишенью в этом вмешательстве является:

внутний сегмент бледного шара (GPi)

У пациента с торсионной дистонией мутация гена DYT1. Ваш прогноз:

хороший при раннем начале лечения

100

При подборе дозы тетрабеназина важна осторожность из-за риска:

депрессии и суицидального поведения

201-300

201-300

301-400

301-400

401-500

401-500

501-600

501-600

601-700

601-700

701-718

701-718

問題一覧

повышает вероятность, что это атипичный паркинсонизм, не типичная болезнь Паркинсона

быстрое развитие паллидо-таламо-кортикальных симптомов (в течение месяцев)

тремор покоя

Следующий патогенетический механизм запускает гибель дофаминергических нейронов:

митохондриальная дисфункция

подозрение на атипичный паркинсонизм (МСА, ПСП и др.)

У пациента с Паркинсоном развился эффект «выключения» - внезапная обездвиженность. Это называется:

фризинг

Клинический феномен «колесо зубчатое» возникает при сочетании:

ригидности и тремора

Пациент с болезнью Паркинсона жалуется на ночные кошмары, агрессию во сне. Вероятный диагноз:

поведенческое расстройство сна с быстрым движением глаз (rbd)

Следующий препарат усиливает дофаминергическую передачу, не будучи предшественником дофамина:

прамипексол

клинический диагноз с пробой на леводопу

Следующий признак указывает на возможный атипичный паркинсонизм, а НЕ на классическую болезнь Паркинсона:

ранние выраженные нарушения вертикального взора

моторные флюктуации

Леводопа комбинируется с карбидопой:

чтобы снизить периферическое превращение в дофамин

Следующий из биомаркеров может быть полезен для исключения болезни Паркинсона в ранней диагностике:

нормальный DaT-SPECT

субталамическое ядро (STN)

Следующее условие является обязательным для диагноза синдрома Туретта:

наличие нескольких моторных тиков и по крайней мере одного вокального тика

симптомы начались в детстве, двигательные и вокальные тики, наличие поведенческих нарушений

использование антипсихотиков (например, рисперидон) при тяжёлых симптомах

Следующий из признаков скорее исключает диагноз синдрома Туретта:

только один моторный тик без вокальных проявлений

Глиома — это опухоль, происходящая из:

глиальных клеток (астроцитов, олигодендроглий и др.)

Следующий признак характерен для глиом по отношению к окружающей ткани головного мозга:

инфильтративный рост с плохо выраженной границей

глиобластома

Следующие ключевые молекулярные маркеры, используемые в современной классификации диффузных глиом:

мутации IDH, 1p/19q коделекция

комбинированная терапия: лучевая + химиотерапия (темозоломид)

Термин «некурабельный болевой синдром» в неврологии:

хроническая боль, которая не поддаётся излечению и требует паллиативного подхода

только высокие дозы опиоидов без других мер

эпидуральная инфузия морфина, лучевая терапия опухоли, адъювантная терапия

Следующий механизм часто лежит в основе хронизации боли (в том числе некурабельной):

нейропластика, сенситизация, изменения на уровне спинного мозга и кора

комплексный подход: анальгетики + антидепрессанты + психотерапия + физиотерапия

У пациента с глиобластомой был выявлен отёк мозга. Следующий препарат используют для его лечения:

дексаметазон

сенсомоторного или джексоновского припадка

Для купировaния эпилептического стaтусa больному следует ввести раствор … .

седуксенa

Ретропульсивные припaдки сопровождaются: … .

тоническими движениями головы и туловищa нaзaд

адверсивные припaдки сопровождaются: … .

судорогaми взорa с нaсильственным отведением глaз и головы в сторону противоположную очaгу порaжения

Для уточнения диaгнозa эпилепсии необходимо провести: … .

ЭЭГ

Предвестники эпилептического припaдкa ... .

аурa

Для эпилептического припaдкa хaрaктерно: … .

потеря сознания

Основным методом первичной диагностики опухолей ЦНС:

МРТ головного мозга с контрастированием

Следующий гистологический признак характерен для глиобластомы:

наличие зон некроза с палисадообразным расположением клеток

Следующий опухоли характерен доброкачественный рост и медленное течение:

пилоцитарная астроцитома (Grade I)

Следующий возраст является типичным для манифестации медуллобластомы:

до 10 лет

Следующие симптомы чаще всего сопровождают опухоли лобной доли:

нарушения поведения и личности

Основной метод лечения пилоцитарной астроцитомы:

хирургическое удаление

В следующем случае можно воздержаться от химио- и лучевой терапии после операции:

при полном удалении Grade I опухоли

глиобластома

адъювантная лучевая терапия + темозоломид

лучевая терапия + темозоломид

Противопоказанием к проведению лучевой терапии при опухоли ЦНС является:

беременность

Следующий метод диагностики позволяет уточнить молекулярный профиль опухоли:

иммуногистохимическое исследование и ПЦР-анализ

Следующая опухоль чаще вызывает гормональные расстройства:

краниофарингиома

Для глиом с мутацией IDH характерно:

более благоприятный прогноз

лучевая энцефалопатия

высокодозный метотрексат

наблюдение или адъювантная лучевая терапия + pcv

Следующее сочетание молекулярных изменений характеризует наиболее агрессивный подтип глиобластомы:

IDH‑дикого типа + отсутствие MGMT-метилирования

Следующий из факторов НЕ входит в классификацию опухолей по ВОЗ

гистологическая характеристика

высокий риск повторных приступов

вальпроевая кислота

планируемая беременность

Неэффективность двух адекватно подобранных и переносимых антиэпилептических препаратов

Девочка 12 лет с синдромом Леннокса-Гасто. Выберите правильную терапевтическую тактику:

комбинированная терапия с вальпроатом и ламотриджином

Немедленно отменить препарат

снизить дозу или заменить препарат

Следующий антиэпилептический препарат рекомендуется беременным женщинам при необходимости лечения:

ламотриджин

предоперационное видеомониторирование ЭЭГ

хирургическое удаление очага

смена АЭП на ламотриджин

Следующее исследование позволяет оценить метаболическую активность эпилептогенного очага:

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)

Приступы при лобной эпилепсии чаще вызывает:

гипервентиляция, стресс

При следующем условии фармакотерапия может быть завершена:

ремиссия ≥1–2 года

Терапия SSRI до оценки эффективности при ОКР продолжается:

10–12 недель

галлюцинаторные переживания

капсулотомия или глубокая стимуляция мозга (dbs)

Пациент с тяжёлым ОКР прошёл курс SSRI и ERP. Улучшение неполное. Оптимальная стратегия:

продолжение комбинированной терапии + аугментация

уменьшить избегающее поведение и научить пациента терпеть тревогу

ботулинотерапия

пропранолол

При болезни Хантингтона основное проявление - хорея. Следующий препарат назначают для её контроля:

тетрабеназин

ФМРТ (функциональная МРТ)

Следующий признак является характерным признаком миоклонуса:

быстрые, неритмичные, одиночные подёргивания

болезнь Жиля де ла Туретта

тардивная дискинезия

При цервикальной дистонии перед назначением ботулинотерапии необходимо оценить:

распределение мышц-мишеней для инъекций

Функциональные (психогенные) гиперкинезов чаще всего провоцируют:

психогенные факторы

примидон

глубокая стимуляция мозга (DBS)

арипипразол

Следующие сопутствующие расстройства при хореe Гентингтона часто требуют лечения:

депрессия и когнитивный дефицит

Следующий метод используется для оценки эффективности лечения цервикальной дистонии:

шкала TWSTRS (Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale)

физиологический миоклонус

Лекарственно-индуцированную дистонию может вызывать следующий препарат при парентеральном введении:

метоклопрамид

Гиперкинезы быстрые, беспорядочные движения конечностей и лица проявляется при:

хореи

электромиография (ЭМГ)

тардивная дискинезия

У пациента с дистонией применён DBS. Мишенью в этом вмешательстве является:

внутний сегмент бледного шара (GPi)

У пациента с торсионной дистонией мутация гена DYT1. Ваш прогноз:

хороший при раннем начале лечения

100

При подборе дозы тетрабеназина важна осторожность из-за риска:

депрессии и суицидального поведения