成人看護学Ⅱ

10問 • 1年前

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心臓の壁は大部分が心(1)から構成されている。心臓の機能は、心房と心室が拡張と収縮を繰り返すことにより血液を送り出す(2)である。心筋に酸素や栄養を送る動脈を(3)動脈といい、大動脈基部から、(4)動脈と左冠動脈に分岐する。左冠動脈は前(5)枝と(6)枝に分岐する。

筋, ポンプ, 冠, 右冠, 下行, 回旋

心筋梗塞は、冠動脈が(7)することにより、心筋に十分に酸素が供給されず(8)に陥った状態である。要因には冠動脈の(9)があり、それらを引き起こす因子を(10) と呼ぶ。(11)には、高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙、肥満、精神的ストレス、加齢などがあり、相互に作用して動脈硬化を促進させる。

閉塞, 壊死, 動脈硬化, 冠危険因子, 冠危険因子

突然の激しい(12)痛が起こり、痛みが 30 分以上持続する。ニトログリセリンでも改善しない。左肩、左腕、左顎、歯などに生ずる痛みを(13)痛という。主な合併症には、(14)、(15)、(16)がある。

胸, 放散, 心不全, 不整脈, 心源性ショック

発作直後の標準 12 誘導心電図で、(17)の上昇が見られる。血液検査では心筋逸脱酵素が(18)する。心筋逸脱酵素には心筋(19)、CK(クレアチンキナーゼ)、CK-МB(クレアチンキナーゼエンザイム МB)、AST(アスパラギン酸アミノ基転移酵素)、LDH などがある。心臓カテーテル検査は、動脈または静脈にカテーテルを刺入し、X 線造影によって形態の観察、血行動態の検査を行う。(20)カテーテル法で冠動脈造影検査(CAG)を行い、心筋梗塞の診断や冠動脈の閉塞の程度の評価を行う。カテーテルを挿入する部位には(21)動脈、(22)動脈がある。

ST, 上昇, トロポニンT, 左心, 大腿, 上腕

閉塞した冠動脈の再還流療法が行われる。再還流療法には PTCA やステント留置などを含む(23)、冠動脈バイパス術(CABG)などがある。再還流療法後は、再発予防に向けて(24)療法、薬物療法、(25)が行われる。(26)は、心血管疾患の再発防止や生活の質(QОL)の改善を目的とし、(27)療法、薬物療法、食事療法への支援、カウンセリングなどを多職種が連携して行う長期的包括的なプログラムである。

経皮的冠動脈インターベーションまたはPCI, 食事, 心臓リハビリテーション, 心臓リハビリテーション, 運動

発症から再還流療法後 1 日目くらいまでは、重篤な(28)を起こす可能性がある。(29)や(30)、検査では(31)や(32)などの観察を行い、異常を早期に発見し対応することが重要である。

合併症, バイタルサイン, 症状, 血液検査, 心電図

また、心機能が低下し酸素を含んだ血液を十分に拍出できないため、酸素消費量を減らす目的で(33)が必要である。ADLについては医師の指示の安静度や患者の残存能力に応じた（34）援助を行い、少しずつ自立を促す。

安静, 日常生活

再還流療法後は、患者が再発予防に向け、(35）に前向きに取り組むことができるよう支援することが重要である。具体的な活動は食事療法、運動療法、薬物療法に関する自己管理の（36) の支援である。食事療法では、動脈硬化の悪化予防のため（37）や（38）の制限について説明する。運動療法では、心機能の改善のため心りハの継続、自分の身体への気づきを促すため症状、脈拍、血圧の観察方法について説明する。薬物療法では、再発の予防に向け、定期受診し（39）を継続する必要性や薬物の作用などについて説明する。また、胸痛発作が起こった際、早期対処のため硝酸薬の使用方法について説明する。これらの学習の支援は看護過程と同じ(40）、（41）、（42）、評価というプロセスを通じて行う。

自己管理, 学習, 塩分, 脂質, 服薬, アセスメント, 計画立案, 実施

入院直後は、急な発症やそれに続く検査、治療で患者と家族は（43）を抱きやすい。患者と家族の理解度にあわせて状況を説明する、そばに付き添うなどにより（44）の軽減に努める。再発予防に向けた生活習慣の変更は、患者や家族にとってストレスに感じることもある。患者や家族の取り組みを（45）L継続できるように支援する。

不安, 不安, 肯定

患者は治療の継続により、家庭や社会での役割遂行が困難になることが考えられる。役割の変更や調整について患者と家族の考えを（46）し、治療と役割遂行が両立できるよう話し合う。再発予防のためには家族の(47）が必要であるが、家族の負担が大きいとストレスにもなりやすい。家族の気持ちを聴き、それに合わせて患者の自己管理に関する学習を支援する。

傾聴, 協力

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