воп басаша сұрақтар
問題一覧
1
Қабылдауға 45 жастағы әйел келді. Дилатациялық кардиомиопатия диагнозымен Д-есепте тұрады. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің классикалық үштік симптомдарына не жатады?Қабылдауға 45 жастағы әйел келді. Дилатациялық кардиомиопатия диагнозымен Д-есепте тұрады. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің классикалық үштік симптомдарына не жатады?
Ентігу, жалпы әлсіздік және аяқтардың ісінуі
2
Қарыншалық экстрасистолия түрі бойынша жүрек ырғағының бұзылысы кезінде ЭКГда қандай өзгерістер АСА тән болады?
Толық теңгерілу үзілісі
3
Созылмалы жүрек жетіспеушілігі клиникасында негізгі болып табылатын не?
Ентікпе
4
Ер адам 60 жаста, ЖТД қабылдауында. Айына 2-3 рет тұншығу ұстамасына, аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігуге, кеуде ішінің қысып ауыруына шағымданады. Ауырғанына 5 жыл. Соңғы жылы мезгіл-мезгіл аяқтарында ісіну, оң жақ қабырға астында ауырлық пайда болады. 2 ай бұрын жағдайы нашарлады. Объективті: Жағдайы ортша ауыр. Мойын тамырлары ісінген, пульсация эпигастрия аймағында. Жүрек шекарасы оңға ығысқан. Жүрек үні бәсеңдеген, ырғақты, 2 үн акценті аорта үстінде. ЖЖЖ 116, АҚҚ 140/90 мм.рт.ст. Қандай тексерулер бірінші кезекте аса көрсетілген?
Жүректің УДЗ
5
Әйел 27 жаста. Бірден АҚҚ көтерілуіне, жүрек қағуына шағымданады. Ұстама кезінде науқас қызарады, қатты терлеу байқалады. Анамнезінде: өзін соңғы жыл ішінде аурумын деп санайды. АҚҚ 200 мм рт.ст дейін көтеріледі, пульс 110 уд/мин дейін жиілейді. Тексеруден өтпеген. Гипотензивті дәрілерді ішу көмектеспейді. АҚҚ біртіндеп өздігінен басылады. Қандай тексерулер аса мәліметті?
Бүйрек және бүйрек үсті безінің МРТ
6
Ер адам 54 жаста, артериялық гипертензиямен есепте тұрады, бас ауыруын, қатты әлсіздікті, таңертең жиі бетінің ісінуін байқайды. Қараған кезде:
пульс - 85 рет 1 минутта, артериялық қысым - 210/120 мм рт. ст. ЭКГда – сол жақ қарыншаның айқын гипертрофиясы белгілері. Қан талдауында: калий - 2.6 ммоль/л, натрий - 147 ммоль/л. Зәр талдауында: гипоизостенурия, зәр тұнбасы өзгермеген, зәрдің реакциясы - сілтілі. Аса ықтимал диагноз қандай?
Кон Синдромы
7
Әйел 59 жаста, соңғы үш жыл бойы артериялық қысымның тұрақты көтерілуін байқайды. Диспансерлік есепте тұрады, гипертензияға қарсы дәрілермен емделеді. Осы жағдайда жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясы диагностикасының қолжетімді және мәліметті әдісі қандай?Әйел 59 жаста, соңғы үш жыл бойы артериялық қысымның тұрақты көтерілуін байқайды. Диспансерлік есепте тұрады, гипертензияға қарсы дәрілермен емделеді. Осы жағдайда жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясы диагностикасының қолжетімді және мәліметті әдісі қандай?
Эхокардиография
8
Жалпы тәжірибелік дәрігерге 49 жастағы ер адам АҚ жиі көтерілуіне шағымданып қаралды. Қараған кезде АҚ 185/105 мм. рт. ст. Анамнезінен – оң жақ бүйректің артериясының туа біткен стенозы. Операция жасалған: 2009 жылы жарақатқа байланысты сол жақта нефрэктомия. Гипертонияға қарсы дәріханадан рецептсіз каптоприл алған, бірақ тексеруден өткен соң дәрігер бұл дәріні алып тастады. Дәріні алып тастауға АСА ықимал қандай себеп бар?
Симптоматикалық АГ жалғыз бүйрекке байланысты
9
Әйел 47 жаста, сол қолға берілетін кеуденің сол жақ бөлігінің мезгіл-мезгіл ауыруына, ұзақ жүргенде аяқтарының ауыруына шағымданады. 2 жыл бұрын қанда глюкоза мен холестерин мөлшері жоғары екені анықталған. Қандағы глюкозаны төмендету үшін дәріні тұрақты ішпейді. Төмендегі факторлардың қайсысы ЖИА дамуының аса ықтимал қаупі болып табылады?
Қант диабеті
10
Ер адам 55 жаста, жүрегінің ұдайы батып ауыруына, айқын жүрек қағуына, жүрек ырғағының бұзылуына және тоқтап қалған сияқты сезіміне шағымданады, артық жүктеме кезінде ауыру күшейеді. Күнделікті 300-400 грамм арақ үшіп тұрады. Перкуторлы – жүрек шекарасы солға кеңейген. ЭКГ – ырғақ дұрыс емес, атриовентрикулярлы өткізгіштік (РQ-0,30) бәсеңдеген, жиі жүрекше және қарыншалық экстрасистолалар, SТ сегменті кеуде жалғамдарында төмендеген, екіфазалық тісше Тв V3- V6. ЭхоКГ – лақтыру фракциясы 32%. АСА ықтимал диагноз қандай?
Ішімдікті кардиомиопатия
11
Ер адам 70 жаста, екі рет миокард инфаркті болған, айқын ентігуге, бірнеше сағат бойы жүрек қағысының жиілеуіне, бірден әлсіреуге шағымданады. ЭКГ-да – Р тісшесі жоқ, қарынша жиырылуының артимиясы анықталды, ырғақ жиілігі минутына 170 жуық. Амиодарон тиімсіз. Науқаста гемодинамикалық бұзылыстар тез өршіді. Жүрекше фибрилияциясының пароксизмасы кезінде қандай жағдайларда синусты ырғақтың шұғыл реверсиясын жасайды?
Гемодинамикалық бұзылыстар артқан кезде
12
Ер адам 49 жаста, артық жүктеме кезінде күшейетін айқын ентігуді, жүрек қағуын, субфебрилитет, әлсіздік, тершеңдікті, артралгияны, аяқтарының ісінуін байқады. Бұрын жиі іріңді баспамен ауырған. Тоңудан кейін жағдайы нашарлады. Объективті: жүрек тұйықтығының салыстырмалы шекарасы жоғары және оңға үлкейген. Аускультация кезінде: жүрекше фибрилляциясы, бөдене ырғағы, жүрек ұшында диастолалық шу. Науқаста қандай диагноз аса ықтимал?
Жіті ревматизмдік қызба, митралды қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ0
13
Ер дам 28 жаста, әлсіздікке, жүрек тұсының шаншып ауыруына, жүрек қағуына, жүрген кезде айқын ентікпеге, кешке қарай аяқтарының домбығуына шағымданады. Ревматологта «Д» есепте тұрады. Объективті: жүректің митралды конфигурациясы, күшейген, жайылған, солға ығысқан жүрек үшының дүмпуі, ұшындағы І үн әлсіреген; жүрек ұшында голосистолалы шу қолтық астына беріледі. Науқаста аса ықтимал диагноз қандай?
Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, сол жақ атриовентрикулярлы тесік стенозы, СЖЖ ІІ
14
Ер адам 59 жаста. Анамнезінде 2013 ж. миокард инфаркті. Ентігудің аздап күшеюіне, жүрек қағу ұстамасының жиілеуіне және ішінің үлкеюіне шағымданады. Жағдайы орташа ауыр. Терісі көкшіл. ТЖ мин 24. Оң жақ ІV қабырға деңгейінен төмен перкуторлы дыбыс тұйықталған, осы жерде тыныс бірден әлсіреген. Жүрек үні бәсеңдеген, ырғағы дұрыс емес. ЖЖЖ мин 94. Іші үлкейген, кіндігі аздап ісінген, бауырдың төменгі шеті+6 см. Аяқтарында ісік бар. NYHA бойынша СЖЖ функционалдық классын анықтаңыз
СЖЖ IV ФК
15
Әйел 37 жаста, физикалық жүктеме кезінде айқын ентігуге, жүрек тұсының, жауырын арасының шаншып ауыруына, тізелерінің ісінуіне шағымданады. Анамнезінде – ХРБС. Объективті: акроцианоз, жүрек шекарасы жоғары және оңға ығысқан, 1 үн күшейген, ұшында диастолалық шу, ырғағы «бөденелік», жыбырлақ аритмия. R-графия: контрастленген өңеш кіші радиус шеңберінде ауысады. ЭКГ: Р - mitrale, оң жақ қарынша гипертрофиясы. АСА ықтимал алдын ала диагноз қандай?
Қайталамалы ревматизмдік қызба, митралды қақпақша стенозы. СЖЖ1
16
Қабылдауға 45 жастағы әйел келді. Дилатациялық кардиомиопатия диагнозымен Д-есепте тұрады. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің классикалық үштік симптомдарына не жатады?
Ентігу, жалпы әлсіздік және аяқтардың ісінуі
17
Ер адам 60 жаста, ЖТД қабылдауында. Айына 2-3 рет тұншығу ұстамасына, аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігуге, кеуде ішінің қысып ауыруына шағымданады. Ауырғанына 5 жыл. Соңғы жылы мезгіл-мезгіл аяқтарында ісіну, оң жақ қабырға астында ауырлық пайда болады. 2 ай бұрын жағдайы нашарлады. Объективті: Жағдайы ортша ауыр. Мойын тамырлары ісінген, пульсация эпигастрия аймағында. Жүрек шекарасы оңға ығысқан. Жүрек үні бәсеңдеген, ырғақты, 2 үн акценті аорта үстінде. ЖЖЖ 116, АҚҚ 140/90 мм.рт.ст. Қандай тексерулер бірінші кезекте аса көрсетілген?
жүрек удз
問題一覧
1
Қабылдауға 45 жастағы әйел келді. Дилатациялық кардиомиопатия диагнозымен Д-есепте тұрады. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің классикалық үштік симптомдарына не жатады?Қабылдауға 45 жастағы әйел келді. Дилатациялық кардиомиопатия диагнозымен Д-есепте тұрады. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің классикалық үштік симптомдарына не жатады?
Ентігу, жалпы әлсіздік және аяқтардың ісінуі
2
Қарыншалық экстрасистолия түрі бойынша жүрек ырғағының бұзылысы кезінде ЭКГда қандай өзгерістер АСА тән болады?
Толық теңгерілу үзілісі
3
Созылмалы жүрек жетіспеушілігі клиникасында негізгі болып табылатын не?
Ентікпе
4
Ер адам 60 жаста, ЖТД қабылдауында. Айына 2-3 рет тұншығу ұстамасына, аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігуге, кеуде ішінің қысып ауыруына шағымданады. Ауырғанына 5 жыл. Соңғы жылы мезгіл-мезгіл аяқтарында ісіну, оң жақ қабырға астында ауырлық пайда болады. 2 ай бұрын жағдайы нашарлады. Объективті: Жағдайы ортша ауыр. Мойын тамырлары ісінген, пульсация эпигастрия аймағында. Жүрек шекарасы оңға ығысқан. Жүрек үні бәсеңдеген, ырғақты, 2 үн акценті аорта үстінде. ЖЖЖ 116, АҚҚ 140/90 мм.рт.ст. Қандай тексерулер бірінші кезекте аса көрсетілген?
Жүректің УДЗ
5
Әйел 27 жаста. Бірден АҚҚ көтерілуіне, жүрек қағуына шағымданады. Ұстама кезінде науқас қызарады, қатты терлеу байқалады. Анамнезінде: өзін соңғы жыл ішінде аурумын деп санайды. АҚҚ 200 мм рт.ст дейін көтеріледі, пульс 110 уд/мин дейін жиілейді. Тексеруден өтпеген. Гипотензивті дәрілерді ішу көмектеспейді. АҚҚ біртіндеп өздігінен басылады. Қандай тексерулер аса мәліметті?
Бүйрек және бүйрек үсті безінің МРТ
6
Ер адам 54 жаста, артериялық гипертензиямен есепте тұрады, бас ауыруын, қатты әлсіздікті, таңертең жиі бетінің ісінуін байқайды. Қараған кезде:
пульс - 85 рет 1 минутта, артериялық қысым - 210/120 мм рт. ст. ЭКГда – сол жақ қарыншаның айқын гипертрофиясы белгілері. Қан талдауында: калий - 2.6 ммоль/л, натрий - 147 ммоль/л. Зәр талдауында: гипоизостенурия, зәр тұнбасы өзгермеген, зәрдің реакциясы - сілтілі. Аса ықтимал диагноз қандай?
Кон Синдромы
7
Әйел 59 жаста, соңғы үш жыл бойы артериялық қысымның тұрақты көтерілуін байқайды. Диспансерлік есепте тұрады, гипертензияға қарсы дәрілермен емделеді. Осы жағдайда жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясы диагностикасының қолжетімді және мәліметті әдісі қандай?Әйел 59 жаста, соңғы үш жыл бойы артериялық қысымның тұрақты көтерілуін байқайды. Диспансерлік есепте тұрады, гипертензияға қарсы дәрілермен емделеді. Осы жағдайда жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясы диагностикасының қолжетімді және мәліметті әдісі қандай?
Эхокардиография
8
Жалпы тәжірибелік дәрігерге 49 жастағы ер адам АҚ жиі көтерілуіне шағымданып қаралды. Қараған кезде АҚ 185/105 мм. рт. ст. Анамнезінен – оң жақ бүйректің артериясының туа біткен стенозы. Операция жасалған: 2009 жылы жарақатқа байланысты сол жақта нефрэктомия. Гипертонияға қарсы дәріханадан рецептсіз каптоприл алған, бірақ тексеруден өткен соң дәрігер бұл дәріні алып тастады. Дәріні алып тастауға АСА ықимал қандай себеп бар?
Симптоматикалық АГ жалғыз бүйрекке байланысты
9
Әйел 47 жаста, сол қолға берілетін кеуденің сол жақ бөлігінің мезгіл-мезгіл ауыруына, ұзақ жүргенде аяқтарының ауыруына шағымданады. 2 жыл бұрын қанда глюкоза мен холестерин мөлшері жоғары екені анықталған. Қандағы глюкозаны төмендету үшін дәріні тұрақты ішпейді. Төмендегі факторлардың қайсысы ЖИА дамуының аса ықтимал қаупі болып табылады?
Қант диабеті
10
Ер адам 55 жаста, жүрегінің ұдайы батып ауыруына, айқын жүрек қағуына, жүрек ырғағының бұзылуына және тоқтап қалған сияқты сезіміне шағымданады, артық жүктеме кезінде ауыру күшейеді. Күнделікті 300-400 грамм арақ үшіп тұрады. Перкуторлы – жүрек шекарасы солға кеңейген. ЭКГ – ырғақ дұрыс емес, атриовентрикулярлы өткізгіштік (РQ-0,30) бәсеңдеген, жиі жүрекше және қарыншалық экстрасистолалар, SТ сегменті кеуде жалғамдарында төмендеген, екіфазалық тісше Тв V3- V6. ЭхоКГ – лақтыру фракциясы 32%. АСА ықтимал диагноз қандай?
Ішімдікті кардиомиопатия
11
Ер адам 70 жаста, екі рет миокард инфаркті болған, айқын ентігуге, бірнеше сағат бойы жүрек қағысының жиілеуіне, бірден әлсіреуге шағымданады. ЭКГ-да – Р тісшесі жоқ, қарынша жиырылуының артимиясы анықталды, ырғақ жиілігі минутына 170 жуық. Амиодарон тиімсіз. Науқаста гемодинамикалық бұзылыстар тез өршіді. Жүрекше фибрилияциясының пароксизмасы кезінде қандай жағдайларда синусты ырғақтың шұғыл реверсиясын жасайды?
Гемодинамикалық бұзылыстар артқан кезде
12
Ер адам 49 жаста, артық жүктеме кезінде күшейетін айқын ентігуді, жүрек қағуын, субфебрилитет, әлсіздік, тершеңдікті, артралгияны, аяқтарының ісінуін байқады. Бұрын жиі іріңді баспамен ауырған. Тоңудан кейін жағдайы нашарлады. Объективті: жүрек тұйықтығының салыстырмалы шекарасы жоғары және оңға үлкейген. Аускультация кезінде: жүрекше фибрилляциясы, бөдене ырғағы, жүрек ұшында диастолалық шу. Науқаста қандай диагноз аса ықтимал?
Жіті ревматизмдік қызба, митралды қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ0
13
Ер дам 28 жаста, әлсіздікке, жүрек тұсының шаншып ауыруына, жүрек қағуына, жүрген кезде айқын ентікпеге, кешке қарай аяқтарының домбығуына шағымданады. Ревматологта «Д» есепте тұрады. Объективті: жүректің митралды конфигурациясы, күшейген, жайылған, солға ығысқан жүрек үшының дүмпуі, ұшындағы І үн әлсіреген; жүрек ұшында голосистолалы шу қолтық астына беріледі. Науқаста аса ықтимал диагноз қандай?
Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, сол жақ атриовентрикулярлы тесік стенозы, СЖЖ ІІ
14
Ер адам 59 жаста. Анамнезінде 2013 ж. миокард инфаркті. Ентігудің аздап күшеюіне, жүрек қағу ұстамасының жиілеуіне және ішінің үлкеюіне шағымданады. Жағдайы орташа ауыр. Терісі көкшіл. ТЖ мин 24. Оң жақ ІV қабырға деңгейінен төмен перкуторлы дыбыс тұйықталған, осы жерде тыныс бірден әлсіреген. Жүрек үні бәсеңдеген, ырғағы дұрыс емес. ЖЖЖ мин 94. Іші үлкейген, кіндігі аздап ісінген, бауырдың төменгі шеті+6 см. Аяқтарында ісік бар. NYHA бойынша СЖЖ функционалдық классын анықтаңыз
СЖЖ IV ФК
15
Әйел 37 жаста, физикалық жүктеме кезінде айқын ентігуге, жүрек тұсының, жауырын арасының шаншып ауыруына, тізелерінің ісінуіне шағымданады. Анамнезінде – ХРБС. Объективті: акроцианоз, жүрек шекарасы жоғары және оңға ығысқан, 1 үн күшейген, ұшында диастолалық шу, ырғағы «бөденелік», жыбырлақ аритмия. R-графия: контрастленген өңеш кіші радиус шеңберінде ауысады. ЭКГ: Р - mitrale, оң жақ қарынша гипертрофиясы. АСА ықтимал алдын ала диагноз қандай?
Қайталамалы ревматизмдік қызба, митралды қақпақша стенозы. СЖЖ1
16
Қабылдауға 45 жастағы әйел келді. Дилатациялық кардиомиопатия диагнозымен Д-есепте тұрады. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің классикалық үштік симптомдарына не жатады?
Ентігу, жалпы әлсіздік және аяқтардың ісінуі
17
Ер адам 60 жаста, ЖТД қабылдауында. Айына 2-3 рет тұншығу ұстамасына, аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігуге, кеуде ішінің қысып ауыруына шағымданады. Ауырғанына 5 жыл. Соңғы жылы мезгіл-мезгіл аяқтарында ісіну, оң жақ қабырға астында ауырлық пайда болады. 2 ай бұрын жағдайы нашарлады. Объективті: Жағдайы ортша ауыр. Мойын тамырлары ісінген, пульсация эпигастрия аймағында. Жүрек шекарасы оңға ығысқан. Жүрек үні бәсеңдеген, ырғақты, 2 үн акценті аорта үстінде. ЖЖЖ 116, АҚҚ 140/90 мм.рт.ст. Қандай тексерулер бірінші кезекте аса көрсетілген?
жүрек удз