Aさん（86歳、女性）は、生まれ育った地域で、近所に住む友人と交流しながら1人で暮らしていた。買い物へ行く途中に転倒し、腰椎圧迫骨折で入院治療を受けた。退院後は他県に住む長女夫婦と同居している。暮らし始めて間もなく、Aさんは「私はここで暮らして、新しい友人ができるかしら」と長女に訴えるようになり、徐々に口数が少なくなった。このときのAさんの状況はどれか。

リロケーションダメージ

高齢者の歩行時につまずきが見られる場合、筋力低下が考えられる筋肉はどれか。

前脛骨筋

高齢者の医療の確保に関する法律の内容で正しいのはどれか。

40歳以上の被保険者と被扶養者にがん検診を行う。

高齢者のコミュニケーション障害の要因と状態の組合せで正しいのはどれか。

語音弁別能の低下　　はっきり発音できない。

Aさん（92歳、女性）は重度の障害のため体を動かすことができないが、表情などで意思表示はできる。Aさんは食べることが好きで「最期まで口から食べたい」と言っていた。最近は誤嚥性肺炎で入退院を繰り返しており、現在は入院中で終末期である。同居している家族は積極的な治療をしないことを希望し、自宅でAさんを看取ることを決めた。家族への退院時の指導で適切なのはどれか。

「Aさんが食べたいと望めば、口から食べさせてあげましょう」

Bowlby〈ボウルビィ〉が提唱したアタッチメントの記述で正しいのはどれか。

愛着対象との分離で生じる子どもの行動の第一段階は「絶望の段階」である。

出生体重3020gの正期産児。新生児期に最もチアノーゼを生じやすい先天性心疾患はどれか。

Fallot〈ファロー〉四徴症

子どもに医療処置を行う際、看護師が行うディストラクションはどれか。

子どもの注意を処置ではなく他のものに向ける。

乳児に対する一次救命処置（BLS）で正しいのはどれか。

意識レベルは足底を叩きながら反応を確認する。

児童虐待の防止等に関する法律（児童虐待防止法）に基づいて行う通告で正しいのはどれか。

児童が同居している家庭における配偶者に対する暴力は通告の対象となる。

法律で定められている育児時間に関する説明で正しいのはどれか。

1日に2回請求できる。

日本の人工妊娠中絶で正しいのはどれか。

実施が可能なのは妊娠22週未満の場合である。

自然流産を連続（　）回以上繰り返した状態を習慣流産という。（　）に当てはまるのはどれか。

正常新生児の卵円孔の機能的閉鎖に関する説明で正しいのはどれか。

肺血流の増加によって起こる。

自殺対策基本法について正しいのはどれか。

自殺対策強化月間を設けることを定めている。

患者とその家族や医療者が患者にとって望ましい治療を探り、お互いが納得する治療を選択できるようにしていくのはどれか。

共同意思決定

Aさん（30歳、男性）は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。会社の会議ではいつも寝てしまい、居眠り運転で交通事故を起こしたこともある。笑ったときに脱力してしまうことや、入眠時に誰もいないのに人影が見えたり、睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなることがある。最も考えられる疾患はどれか。

ナルコレプシー

Aさん（43歳、男性）は統合失調症で通院していたが、服薬中断によって幻覚妄想状態が続いていた。ある日、Aさんの父親に対する被害妄想が強くなり、父親へ殴りかかろうとしたところを母親に制止された。その後、Aさんは母親に促されて精神科病院を受診し「薬は飲みたくないけど、父親が嫌がらせをするので、すぐに入院して家から離れたい」と訴えた。母親も入院治療を強く希望している。Aさんの入院形態はどれか。

医療保護入院

Aさん（55歳、男性）は筋萎縮性側索硬化症（ALS）で、経口摂取と胃瘻による経管栄養を併用し、在宅療養することになった。Aさんと家族介護者への指導内容で適切なのはどれか。

注入時間に合わせて生活パターンを変更する。

令和元年（2019年）の介護サービス施設・事業所調査において、介護保険制度による訪問看護の利用者の特徴で正しいのはどれか。

要介護5の利用者が最も多い。

Aさん（82歳、女性、要介護1）は1人で暮らしている。認知症と診断され、週1回の訪問看護を利用することになった。訪問看護師は、Aさんが調理できなくなったので、配食サービスを導入したと介護支援専門員から情報を得た。初回訪問時に、Aさんは季節外れの服を着ており、今日の日付を答えられなかった。トイレで排泄できている。訪問看護師が収集した情報のうち、手段的日常生活動作（IADL）はどれか。

調理ができない。

Aさん（90歳、男性）は要介護2となり、長男（60歳）と同居することになった。長男は「親を介護することがこんなに大変だとは思わなかった。親が衰えてつらいと感じるのは自分だけだろうか」と訪問看護師に話した。訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

親の介護をしている介護者の了解を得て長男に紹介する。

看護師等の人材確保の促進に関する法律で規定されているのはどれか。

看護師等の資質の向上のための研修等を行う。

A君（5歳、男児）は地震による災害のため体育館に両親と避難し、1週後に仮設住宅に移動した。その後1か月経過したころから、A君はわざと机や椅子をガタガタ揺らしながら「地震だ、逃げろ」などと騒いで遊んでいた。母親は仮設住宅に巡回に来ていた看護師に「Aの遊びにどのように対応したらよいでしょうか」と相談した。看護師の母親への説明で適切なのはどれか。

「避難できたから安心だね、と声をかけながら見守りましょう」

発災直後、自家用車に泊まり生活を始めた避難者に発生しやすいのはどれか。

静脈血栓塞栓症

Aちゃん（2歳）は、両親（外国籍）と3人で暮らしている。来日して6か月が経った。3日前に急性胃腸炎で個室に入院した。症状が改善し、経口での食事を再開することになった。看護師が訪室すると、香辛料の香りが部屋に充満しており、唐辛子の入った肉などのたくさんの料理が並べられていた。母親は看護師に気付くと「Aは日本食には慣れておらず、食べられないので家で作ってきました」と話した。このときの母親への看護師の対応で適切なのはどれか。

普段のAちゃんの食事の内容を尋ねる。

声帯の運動や緊張度を調節する神経を分枝するのはどれか。

迷走神経

乳房について正しいのはどれか。

乳腺はアポクリン汗腺が変化したものである。

小脳の機能はどれか。

随意運動の制御

出生後の成長で、最も早く成人の大きさに達するのはどれか。

脳

大動脈解離で真腔と偽腔（解離腔）が形成される。偽腔が形成される大動脈壁の部位はどれか。

中膜

甲状腺クリーゼについて正しいのはどれか。

誘因として感染症が多い。

転移性脳腫瘍の原発巣で最も多いのはどれか。

肺癌

労働者災害補償保険法に規定されている保険者はどれか。

国

肺結核について正しいのはどれか。2つ選べ。

二次性の発症は過去の感染の再活性化による。, DOTS（Directly Observed Treatment

敗血症性ショックについて正しいのはどれか。2つ選べ。

エンドトキシンが原因である。, 最重症の臨床像は多臓器不全である。

てんかんについて正しいのはどれか。2つ選べ。

症候性てんかんは脳内病変を伴う。, 脳の神経細胞の発作性電気的興奮によって起こる。

エックス線を用いて行う検査はどれか。2つ選べ。

頭部CT検査, 上部消化管造影検査

全身麻酔下で胃全摘出術を受ける患者に対する無気肺の予防法はどれか。2つ選べ。

ハフィング法, インセンティブ・スパイロメトリーの使用

肝硬変による肝性脳症で生じるのはどれか。2つ選べ。

異常行動, 羽ばたき振戦

高齢者の健康障害の特徴はどれか。2つ選べ。

薬物による有害事象が出現しやすい。, 原疾患とは関連のない老年症候群が発生しやすい。

薬剤投与に関する重大な医療事故が発生した。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

患者の状況を確認して安全を確保する。, 事故発生状況の詳細を看護記録に残す。

次の文を読み問91〜93の問いに答えよ。Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。Aさんの術後に最も注意すべき所見はどれか。

Homans〈ホーマンズ〉徴候

次の文を読み問91〜93の問いに答えよ。Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。術後3日、Aさんは39.1℃の発熱がみられた。バイタルサイン：呼吸数18/分、脈拍117/分、整、血圧132/82mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）97%（room air）。身体所見：呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。血液検査所見：赤血球344万/μL、Hb12.1g/dL、白血球11900/μL、血小板18万/μL。血液生化学所見：尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CRP11.4mg/dL。尿所見：沈査に白血球を認めない。胸部エックス線写真：異常所見なし。Aさんの発熱の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

術後の吸収熱, カテーテル関連血流感染症

次の文を読み問91〜93の問いに答えよ。Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。術後7日、Aさんの全身状態は改善し、読書をして過ごしている。Aさんの術後の合併症を予防する適切な肢位はどれか。

外転

次の文を読み問94〜96の問いに答えよ。Aさん（57歳、男性）は、妻（50歳）と2人で暮らしている。21歳から喫煙習慣があり、3年前に風邪で受診した際に肺気腫と診断された。最近は坂道や階段を昇ると息切れを自覚するようになってきた。Aさんの呼吸機能に関する数値で増加を示すのはどれか。

残気量

次の文を読み問94〜96の問いに答えよ。Aさん（57歳、男性）は、妻（50歳）と2人で暮らしている。21歳から喫煙習慣があり、3年前に風邪で受診した際に肺気腫と診断された。最近は坂道や階段を昇ると息切れを自覚するようになってきた。Aさんは発熱、咳嗽、粘稠痰、呼吸困難を認めたため受診し、肺炎を伴う慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪と診断されて入院した。入院後、薬物療法によって病状は改善し退院が決定した。看護師がAさんに退院後の生活について尋ねると、今回の入院をきっかけにAさんは退職し、家事に専念すると答えた。Aさんの呼吸機能に対する負荷が最も小さい動作はどれか。

買い物した荷物をカートで運ぶ。

次の文を読み問94〜96の問いに答えよ。Aさん（57歳、男性）は、妻（50歳）と2人で暮らしている。21歳から喫煙習慣があり、3年前に風邪で受診した際に肺気腫と診断された。最近は坂道や階段を昇ると息切れを自覚するようになってきた。1年後、Aさんは急性増悪による入退院を繰り返していた。今回の入院では呼吸機能の低下がみられたため、退院後に在宅酸素療法（HOT）を導入することになった。Aさんは「家での生活で気をつけることは何ですか」と看護師に質問した。Aさんへの指導内容で適切なのはどれか。

「ガス調理器を電磁調理器に変更してください」

次の文を読み問97〜99の問いに答えよ。Aさん（72歳、女性）は、1人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道教室に月2回、体操教室に月1回通っている。20年前に高血圧症と診断され、月に1回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。3か月前から、Aさんは病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり、かかりつけの医師に相談した。Aさんは認知症専門医を紹介され、Mini-Mental State Examination（MMSE）18点で、軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。Aさんに出現している認知機能障害はどれか。

近時記憶障害

次の文を読み問97〜99の問いに答えよ。Aさん（72歳、女性）は、1人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道教室に月2回、体操教室に月1回通っている。20年前に高血圧症と診断され、月に1回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。Aさんは軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。診断から1か月後、かかりつけの病院の看護師にAさんは「50年以上住んでいるこの土地で、できるだけ他人の迷惑にならず生活を続けたいと思って貯金もしてきました。私は軽い認知症だと言われたのですが、これからも自分でお金の管理ができるか心配です。どうしたらよいのでしょうか。私が使えるサービスがあれば知りたいです」と話した。Aさんが利用できるのはどれか。

日常生活自立支援事業

次の文を読み問97〜99の問いに答えよ。Aさん（72歳、女性、軽度Alzheimer型認知症）。診断から半年後、Aさんは、かかりつけの病院の看護師に「書道教室や体操教室は、部屋のカレンダーに書いて参加しています。ただ、最近、病院に行くときに薬が残っています。大切な薬だと先生から言われていますし、忘れずに飲みたいのですが、どうしたらよいでしょうか」と相談した。看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

「薬を飲んだらカレンダーに丸を付けてみませんか」

100

次の文を読み問100〜102の問いに答えよ。Aさん（70歳、女性）は夫（68歳）と2人で暮らしている。BMI26で左股関節の変形性関節症のため関節可動域の制限と痛があり、外出時はT字杖を使用している。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。Aさんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cmあり、立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。Aさんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。Aさんの症状の悪化を予防するための説明で適切なのはどれか。

体重を減らす。

看護師国家試験 第113回 午前（2024年2月）

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