【多発性硬化症(MS)】 経過中に見られる主たる症状を答えよ。 7つ答えられたら解答欄に｢覚えた｣と入力せよ。

【多発性硬化症(MS)】概念 ・中枢神経系の白質部に複数の脱髄巣を生じる① ・神経興奮伝導の②が生じて発症 ・中枢神経(大脳、脳幹、小脳、脊髄など)症状やそれに引き起こされる障害 　2つ以上みられる ・③を繰り返す慢性疾患(慢性炎症性脱髄疾患) ・好発部位は④ ・時間的、空間的に多発する

【多発性硬化症(MS)】成因 ・長期間の潜伏期後に発病する ・①と、②またはその両者が関与しているとい 　 われている ・しかし、本態は未だ明確ではない ・発病の誘発因子として、過労、ストレス、外傷、感染、出産後があげられる

【多発性硬化症(MS)】疫学 ・有病率は欧米白人に高く、アジアでは比較的稀な疾患 ・日本の有病率は人口10万人あたり ①人(以前より増加) ・世界的にみると、軽度の高い寒冷地方に多く、北ヨーロッパは30~70人の　 　発病率 ・平均発症年齢は② 、③に多い ・男女比は1:2~3と、やや④に多い

検査所見 1.髄液 IgG比率、IgG/アルブミン指数、IgG bandsの3検査を併用 するとMS患者の9割に異常がみられる (　　) (　　) (　　) 2.MRI 多発性硬化症では、MRIはX線CTに比べて数倍の数の病巣を認めることができる

経過中に見られる主たる症状を7つ答えよ。 7つ答えられたら解答欄に｢覚えた｣と入力せよ。

精神症状ではなにがあるか

末期には約25%に(　　)、(　　)がみられ、急激な経過をとれ ば意識障害に陥る。さらにけいれん発作の見られる場合もある。

感覚障害 温痛触覚の過敏、鈍麻、しびれ、異常感覚(自発的に起こる)が分節性分布 を示すことが多い 障害レベルに一致した帯状の絞扼感を訴える例も少なくない 位置覚、振動覚も障害され、脊髄性の運動失調がみられる (　　):頸部を前屈した時に電撃痛が脊柱に沿って下行放散する 有痛性強直性痙攣:体動や外的刺激により四肢に疼痛と痙攣が放散するもの

1.治療プログラムが個別的なこと 多彩な症状が錐体路、小脳障害と組み合わせられて出現するため、症例ごとに違った病像を示すため 2.①と② ①と②を示しつつ進行するのが一つの特徴のため、PTの効果が判定しにくい. ①の波に乗った時は、著しく効いているようにみえるし、②の時は、PTのために悪化したようにみえる.長期間の評価によって初めて効果のあることがわかる. 3.③ ④ 朝は調子よく、昼下がりに疲労が最高に達し、夕方早く回復する日内変動があることも 指摘されている.涼しい朝か夕方のリハを勧めている. PT前の入浴は禁忌. 疲労は再発・再燃の重要な因子となりえるので、十分注意が必要.また、精神的ストレスも同様.疾患の活動性・進行の程度をできる限り正確に把握し、日常生活での活 動量や運動負荷量の調節、体温上昇、心理面を十分に配慮したアプローチが重要.

PT前の(　　)は禁忌