病態Ⅴ

65問 • 1年前

問題一覧

1.A市に住むBさん(40歳，経産婦)は，妊娠20週0日である。夫(42歳，会社員)，長女のCちゃん(5歳)の3人暮らし。朝食を終えた午前8時，大規模災害が発生し，夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが，慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時，夫は救助隊に救出されたが，下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は，その日のうちに入院となった。搬送直後の夫の血液検査データで，高値が予想されるのはどれか。2つ選べ。

クレアチンキナーゼ〈CK〉, カリウム

2.Aさん(52歳，男性)は，5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが，そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白＋で，内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは，身長160cm，体重56kgであり，体温36.1℃，呼吸数18/分，脈拍64/分，整で，血圧166/96mmHgであった。血液検査データは，Hb9.3g/dL，アルブミン3.6g/dL，クレアチニン2.3mg/dL，HbA1c5.6％，K3.9mEq/L，推算糸球体濾過量〈eGFR〉25mL/分/1.73m2であり，特に自覚症状はなく，浮腫はみられない。腎機能の悪化によるものと考えられるデータはどれか。

ヘモグロビン値

1.Aさん(76歳，女性)は，ステージ2の慢性腎臓病chronic kidney diseaseと診断された。身長146cm，体重50kg。日常生活は自立し，毎日家事をしている。週2回，ビールをグラス1杯程度飲んでいる。　Aさんへの生活指導の内容で優先されるのはどれか。

減塩

1.慢性腎不全chronic renal failureで正しいのはどれか。

代謝性アシドーシスを起こしやすい。

1.慢性腎不全chronic renal failureで透析導入を判断するときの指標となる検査はどれか。

糸球体濾過値〈GFR〉

1.慢性腎不全chronic renal failureで出現しやすいのはどれか

出血傾向

1.慢性腎不全chronic renal failureによって起こるのはどれか。2つ選べ。

低カルシウム血症, 代謝性アシドーシス

1.腎機能障害のある患者にみられる浮腫の原因はどれか。

血漿膠質浸透圧低下

1.慢性糸球体腎炎chronic glomerulonephritisから腎機能が高度低下し，慢性腎不全(GFR区分G4：GFR15～29mL/分/1.73m2，0.50g/日以上のタンパク尿)に移行した患者への食事指導内容で適切なのはどれか。

水分は1日の尿量に500mL加えた量を飲む。

1. 4歳の男児。3,4日前から活気がなく，眼瞼と下腿の浮腫に母親が気付き来院した。血液検査の結果，総蛋白3.7g/dl，アルブミン2.1g/dl，総コレステロール365mg/dl，尿蛋白3.5g/日で，ネフローゼ症候群と診断され入院した。入院時，体重18.0kg。尿量300ml/日，尿素窒素12mg/dl。入院時の食事で制限するのはどれか。

塩分

1.Aちゃん(11歳，女児)。眼瞼浮腫がみられたため，眼科を受診し治療を受けたが改善しなかった。その後，Aちゃんと母親が下腿の浮腫に気付き眼科の医師に相談したところ，特発性ネフローゼ症候群idiopathic nephrotic syndromeを疑われたため，小児科のある病院を紹介され受診した。看護師が収集すべきAちゃんの情報で優先度が高いのはどれか。

食欲

1.ネフローゼ症候群で必ずみられるのはどれか

低蛋白血症

1. Aちゃん(11歳，女児)は，5日前から両側の眼瞼浮腫と急な体重増加があり，尿量が少ないため来院した。高度の蛋白尿もみられたため入院し，ネフローゼ症候群nephrotic syndromeと診断されステロイド治療の方針となった。　現時点でのAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

一時的に満月様顔貌になることを説明する。

2.Aちゃん(7歳，女児)は，頭痛，食欲不振，全身倦怠感，肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎tonsillitisに罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎tonsillitisは抗菌薬を内服し軽快した。検査の結果，溶連菌感染poststreptcoccal後急性糸球体腎炎acute glomerulonephritisと診断されて入院した。入院時，Aちゃんは体温36.6℃，呼吸数20/分，心拍数84/分，血圧130/80mmHgで，床上安静の指示が出された。　Aちゃんの入院時の看護計画で適切なのはどれか。

1日3回の血圧測定を行う

2.（続き）入院3日。両眼瞼の浮腫と肉眼的血尿は続いていた。看護師がAちゃんのベッドサイドを訪れると，Aちゃんは「頭が痛い。気持ち悪い」と訴えた。Aちゃんは体温36.6℃，呼吸数20/分，心拍数92/分，血圧148/88mmHgであった。　この状況からAちゃんに起こりうる症状はどれか。

意識障害

2.Aさん(34歳，男性)は，運送会社で配達を担当している。6か月前の職場の健康診断で，血圧142/90mmHgと尿蛋白2＋，尿潜血2＋を指摘されたが放置していた。1週前，感冒様症状の後に紅茶色の尿がみられたため内科を受診した。血清IgAが高値でIgA腎症IgA nephropathyが疑われ入院した。確定診断のために必要な検査はどれか。

腎生検

2.透析導入患者の原疾患として最も多いのはどれか。

糖尿病腎症

2.糖尿病性腎症diabetic nephropathyの食事療法で制限するのはどれか。2つ選べ。

蛋白質, 塩分

2.全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus〈SLE〉で生命予後を悪くするのはどれか。

ループス腎炎

2.妊娠高血圧症候群pregnancy-induced hypertentionについて正しいのはどれか。2つ選べ。

肥満妊婦に生じやすい。, 病型の1つとして子癇eclampsiaがある。

3.蠕動運動がみられるのはどれか。2つ選べ。

腎盂, 尿管

3.下部尿路症状のうち蓄尿症状はどれか。2つ選べ。

尿意切迫感, 尿失禁

3.65歳の男性のAさんは上部消化管の内視鏡検査を受ける際，抗コリン薬を投与された。　看護師がAさんに行う説明で適切なのはどれか。

排尿困難を生じる可能性がある。

3.努責やくしゃみをしたときに生じる尿失禁はどれか。

腹圧性尿失禁

3.骨盤底筋訓練が最も有効なのはどれか。

腹圧性尿失禁

3.Aさん(63歳，男性)。BMI24。前立腺肥大症prostatic hyperplasiaのため経尿道的前立腺切除術を受け，手術後3日で膀胱留置カテーテルが抜去された。数日後に退院する予定である。　Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

排便時に強くいきまないようにする。, 水分摂取を促す。

3.前立腺肥大症benign prostatic hyperplasiaで正しいのはどれか。2つ選べ。

進行すると水腎症hydronephrosisとなる。, 外科治療は経尿道的前立腺切除術を行う。

3. Aさん(52歳，女性)は，子宮頸癌cancer of the uterine cervixで広汎子宮全摘術後に排尿障害を発症した。退院に向けて自己導尿の練習を開始したが，39.0℃の発熱と右背部の叩打痛が出現した。　Aさんの症状の原因として考えられるのはどれか。

腎盂腎炎

3.成人の急性腎盂腎炎acute pyelonephritisで正しいのはどれか。

原因菌はGram〈グラム〉陰性桿菌が多い。

3.Aさん(85歳，女性)は，1人暮らしで，他県に住んでいる長男家族がいる。腰部脊柱管狭窄症lumbar spinal canal stenosisと診断されているが，ゆっくりとした動作であれば日常生活が可能であり，畑で野菜をつくることを趣味としている。Aさんから尿失禁について外来受診時に相談があった。最近は尿意を感じてから洋式トイレに座るまでに時間がかかり，尿が少量漏れることがある。排尿回数は1日7回程度で，残尿感，排尿痛および排尿時不快感はない。咳，くしゃみ及び農作業の動作で尿が漏れることはない。　Aさんの尿失禁の種類として考えられるのはどれか。

機能性尿失禁

3.水腎症hydronephrosisの原因で正しいのはどれか。2つ選べ

神経因性膀胱, 前立腺癌

3.腹圧性尿失禁stress incontinence of urineのケアとして適切なのはどれか。2つ選べ。

骨盤底筋群訓練を促す。, 尿意を感じたら早めにトイレへ行くことを促す。

3.尿失禁incontinence of urineの種類と対応の組合せで正しいのはどれか。

反射性尿失禁reflex incontinence of urine――――間欠的自己導尿

3.過活動膀胱overactive bladderの説明で正しいのはどれか。

尿意切迫感がある。

4. Aさん(47歳，男性，会社員)は，尿管結石ureterolithiasisによる疝痛発作で入院した。入院翌日，自然に排石され，疼痛は消失したものの，結石が残存している。入院前は，ほぼ毎日，飲酒を伴う外食をしていた。　Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

1日2L程度の水分を摂取しましょう

4.尿管結石症ureterolithiasisの治療で適切なのはどれか。2つ選べ

体外衝撃波砕石術〈ESWL〉, 非ステロイド系抗炎症薬の投与

4.Aさん(47歳，男性，会社員)は，痛風goutの既往があり，ほぼ毎日，飲酒を伴う外食をしている。1週前に尿管結石ureterolithiasisによる疝痛発作があり，体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉を受けた。その結果，排出された結石は尿酸結石であることがわかった。　Aさんへの結石の再発予防に対する生活指導で適切なのはどれか。

日2L程度の水分摂取をしましょう

4.膀胱癌bladder cancerについて正しいのはどれか。

.経尿道的生検によって治療法を決定する

4.Aさん(62歳，男性)は，印刷工場で長年働いている。最近，排尿時に血尿を肉眼でみとめため，泌尿器科を受診した。診察の結果，入院し，硬膜外麻酔下で膀胱鏡による膀胱組織の生検を受けることになった。膀胱鏡による検査時に最も確認する必要があるのはどれか。

検査後の血尿の増強

4.前立腺癌で前立腺全摘出術後に起こりやすいのはどれか。

尿失禁

4.成人男性の直腸診で腹側に鶏卵大の臓器を触れた。　この臓器はどれか。

前立腺

4.前立腺癌prostate cancerについて正しいのはどれか。

血清PSA値が高値となる。

4.前立腺癌prostate cancerに特徴的な腫瘍マーカーはどれか。

PSA

4.前立腺癌prostate cancerの治療薬はどれか。

抗アンドロゲン薬

小2.急性糸球体腎炎の病原菌として最も多いのはどれか

A群β溶レン菌

小2.IgA腎症で正しいのはどれか

糸球体メサンギウム領域にIgAが沈着する

小2.膜性糸球体腎炎（膜性腎症）で肥厚するのはどれか

糸球体基底膜

小2.治療にステロイドを使用しない腎疾患はどれか

糖尿病性腎症

小2.糖尿病性腎症で増加するのはどれか

メサンギウム基質

小2.ループス腎炎で正しいのはどれか

ステロイドの使用が第一選択である

小2.腎性高血圧で正しいのはどれ

レニン分泌が増加する。

小3.尿管の構造で正しいのはどれか

生理的狭窄部位が3か所存在する

小3.排尿時に収縮するのはどれか

膀胱平滑筋

小3.腎盂腎炎でただしいのはどれか

グラム陰性桿菌の上行性感染が多い

小3.膀胱炎の３大症状でないのはどれか

発熱

小3.切迫性尿失禁の原因でただしいのはどれか

過活動膀胱

小3.溢流性尿失禁の症状で正しいのはどれか

少量ずつあふれ出るような感じがある

小3.前立腺肥大症の病変部で正しいのはどれか

移行領域

小4.尿路結石症で正しいのはどれか

30代から40代の男性に多い

小4.腎結石症で正しいのはどれか

腎杯内の結石では痛みを生じないことが多い

小4.体外衝撃波結石破砕術（ESWL）について正しいのはどれか

破砕された小結石が尿流停滞を起こすこともある

小4.腎細胞がんで正しいのはどれか

血尿・腫瘤・疼痛が３大症状である

小4.ウィルムス腫瘍についてただしいのはどれか

一般に小児期に多い

小4.膀胱がんでただしいのはどれか

表在性のがんに対しては、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）が行われる

小4.前立腺がんの特徴でただしいのはどれか

転移は骨盤内リンパ節や骨が多い

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