刺激伝導に最も時間がかかるのはどれか。 ①His束 ②洞結節 ③房室結節 ④プルキンエ束 ⑤Kent束

問いに答えよ。

問いに答えよ。

正しい組み合わせはどれか2つ選べ。 a 遅脈ー大動脈弁閉鎖不全症 b 速脈ー閉塞性肥大型心筋症 c 二峰性脈ー大動脈弁狭窄症 d 交互脈ー拡張型心筋症 e 奇脈ー心タンポナーデ

高カリウム血症の心電図変化で正しいのはどれか2つ選べ。また、低K血症ではあるのはどれか。 ①QT延長 ②T波の先鋭化 ③QRS幅の増大 ④R波の増高 ⑤ST低下

健常成人の心エコー図（①～⑤）を次に示す。 探触子〈プローブ〉の位置が心尖部に最も近いのはどれか。

心エコー検査で計測できるのはどれか。 ①中心静脈圧 ②僧帽弁口面積 ③平均大動脈圧 ④左室収縮期圧 ⑤混合静脈血酸素飽和度

肺動脈楔入圧の上昇(18mmHg～)が見られると想起される病態は何か

成人における異常値はどれか。 ①中心静脈圧ー6mmHg ②右心室収縮期圧ー20mmHg ③肺動脈拡張期圧ー10mmHg ④左心室拡張期圧ー20mmHg ⑤平均肺動脈楔入圧ー8mmHg

スワンガンツカテーテルで評価可能なのはどれか2つ選べ。 ①左室駆出率 ②心拍出量 ③左房圧 ④左室収縮期圧 ⑤心筋酸素消費量

高心拍出性心不全をきたさないのはどれか。 ａ貧血 ｂ動静脈瘻 ｃ肺血栓塞栓症 ｄ甲状腺機能亢進症 ｅビタミンB1欠乏症

67歳の男性。5年前に左心不全を伴う心筋梗塞で3か月入院した。退院後も階段や坂道で息切れと動悸とを感じていた。2週前から平地を歩いても息苦しく，夜間床に就くと空咳と呼吸困難とを生じるようになった。呼吸困難で寝ていられないので救急車で来院した。来院時，四肢に冷感と冷汗とはない。呼吸数24/分。脈拍102/分，整。血圧120/86mmHg。全肺野に湿性ラ音を聴取する。下肢に浮腫を認め，腫大した肝を触れる。 Q1.この患者のSwan-Ganzカテーテルの検査所見として最も考えられるのはどれか。 Q2.この患者の治療薬として適切なのはどれか。 ａ硝酸薬 ｂ利尿薬 ｃIABP ｄ強心薬 ｅβ遮断薬

36歳の男性。息切れと疲労感とを主訴に来院した。2年前から労作時の息切れを自覚していた。意識は清明。脈拍84/分、整。血圧112/72 mmHg。胸部聴診でIII音を聴取するが、心雑音は聴取しない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。胸部エックス線写真での心胸郭比66 ％。心エコー図を別に示す。 この患者の予後を改善するのはどれか。2つ選べ。 ａ 強心薬 ｂ α遮断薬 ｃ β遮断薬 ｄ カルシウム拮抗薬 ｅ アンジオテンシン変換酵素阻害薬

慢性心不全の薬物治療4つ答えよ。

26歳の女性。会議中に突然起こった動悸を主訴に来院した。以前から同様の規則的に早く打つ動悸が年に数回あるという。気管支喘息で治療中である。意識は清明。脈拍148/分、整。血圧104/52mmHg。呼吸数20/分。心雑音と肺雑音とを聴取しない。心電図を別に示す。 対応として適切なのはどれか2つ選べ。 ａ 硝酸薬投与 ｂ ベラパミル投与 ｃ ATP投与 ｄ プロプラノロール投与 ｅ Valsalva手技

72歳の男性。動悸を主訴に来院した。10年前から高血圧を指摘されていたが、自覚症状がないため受診しなかった。2日前から感冒症状があった。6時間前から動悸を自覚し、改善しないため受診した。呼吸困難やめまいはないという。脈拍144/分、整。血圧120/76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。心電図を別に示す。 治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。 ａ アトロピン ｂ ニトログリセリン ｃ プロプラノロール ｄ ベラパミル ｅ リドカイン

58歳の男性。職場の定期健康診断で初めて不整脈を指摘されたため来院した。自覚症状はない。7年前から高血圧症のため治療中である。家族歴に特記すべきことはない。脈拍64/分、整。血圧134/78mmHg。身体診察所見、12誘導心電図および胸部エックス線写真に異常を認めない。心エコー検査で軽度の左室肥大を認める。24時間Holter心電図を別に示す。この心電図にみられる異常波形は1日102回あったが、自覚症状は認められなかった。 対応として適切なのはどれか。 ａ 経過観察 ｂ 抗不整脈薬の投与 ｃ ジゴキシンの投与 ｄ 植え込み型除細動器の留置 ｅ カテーテルアブレーション

47歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。以前から1か月に2回程度の5分ほど続く動悸を自覚しており、2年前の健康診断でWPW症候群を指摘されていたが、医療機関は受診していなかった。本日20時ごろに突然意識を失って倒れたため、家族が救急車を要請した。脈は微弱（頻脈）。意識レベルはJCS II-30。心拍数172/分。血圧64/48mmHg。呼吸数28/分。SpO2 92％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。顔色は不良である。2年前の心電図（A）と今回の心電図（B）とを別に示す。 次に行うべき処置はどれか。 ａ α遮断薬投与 ｂ β遮断薬投与 ｃ ジギタリス投与 ｄ カテコラミン投与 ｅ カルディオバージョン

78歳の女性。繰り返す失神を主訴に来院した。自宅近くの診療所で発作性心房細動の治療中であり、最近、抗不整脈薬を増量した。意識は清明。脈拍56/分。血圧138/78mmHg。心音に異常を認めない。症状出現時のHolter心電図を別に示す。 現時点で行う処置として適切なのはどれか2つ選べ。 ａ ジギタリス投与 ｂ 抗不整脈薬の中止 ｃ 一時的ペーシング ｄ 植え込み型除細動器移植術 ｅ 永久型ペースメーカー移植術

心電図所見は次のうちどれか。 ａ QT延長 ｂ 洞性徐脈 ｃ 心房細動 ｄ 房室接合部調律 ｅ II度房室ブロック

洞不全症候群や房室ブロックの原因とならないのは次のうちどれか。 ａ β遮断薬 ｂ サルコイドーシス ｃ 加齢 ｄ 抗不整脈薬 ｅ ACE阻害薬

突然の意識消失発作を主訴とした患者の来院時の第Ⅱ誘導心電図を示す。 この患者で考えられるのはどれか2つ選べ。 ａAdams-Stokes症候群 ｂ心室性頻拍 ｃ心房粗動 ｄ高度房室ブロック ｅ洞不全症候群

Q1.次の心電図波形は何か。 Q2.この心電図波形の疾患で合併しやすいのはどれか2つ選べ。 ａ WPW症候群 ｂ 肥大型心筋症 ｃ 大動脈弁狭窄症 ｄ 急性心筋梗塞(下壁) ｅ 心サルコイドーシス

心拍数と脈拍数が一致しにくいのはどれか。 ａ4:1伝導の心房粗動 ｂI度房室ブロック ｃ心房細動 ｄ完全房室ブロック ｅ心房頻拍

次の選択肢から正しいものを3つ選べ。 ａ異型狭心症の多くは早朝就寝時に起こる ｂ狭心症の胸痛は肩や頸部に放散することがある ｃ胸痛部位に圧痛がある場合は冠動脈疾患の可能性が高い ｄ吸気時に増強する胸痛は冠動脈疾患の可能性が高い ｅ異型狭心症の心電図所見ではST上昇が見られる ｆ心膜炎の心電図所見では上に凸なST上昇が見られる

冠攣縮性狭心症の発作時の心電図を示す。 Q1.心電図から当てはまるのはどれか2つ選べ。 ａ 房室伝導遅延 ｂ 左軸偏位 ｃ 異常Q波 ｄ STレベルの偏位 ｅ 心室固有調律 Q2.狭窄部位はどこか。

次の運動負荷シンチグラフィで示した長軸断面像と短軸断面像では虚血している部位はそれぞれどこか。 長軸断面像：① 短軸断面像：②

左冠動脈造影写真を示す。虚血している部位はどこか。

60歳の男性。労作時胸痛の再発を主訴に来院した。4ヶ月前、狭心症、脂質異常症、高尿酸血症と診断され、経皮的冠動脈ステント留置術(PCI)を受けた。その後、胸痛がなくなったので自己判断で処方薬の服薬を中断していた。以前服薬していた薬剤の中で、中断が労作時胸痛の再発に最も影響したと考えられるのはどれか。 ａスタチン ｂアスピリン ｃアロプリノール ｄACE阻害薬 ｅプロトンポンプ阻害薬

プロプラノロールは何の薬か

78歳の男性。3時間前から持続する胸痛と冷汗とを主訴に来院した。1か月前に受けた健康診断では心電図の異常を指摘されなかった。10年前から脂質異常症を指摘されている。喫煙は20本/日を50年間。脈拍88/分、整。血圧162/98mmHg。来院時の心電図を別に示す。 診断として最も考えられるのはどれか。 ａ 急性心膜炎 ｂ 肥大型心筋症 ｃ 急性冠症候群 ｄ 高血圧緊急症 ｅ 大動脈弁狭窄症

40歳男性。心エコーで前壁から心尖部にかけての軽度の収縮低下を認める。心筋トロポニンT陰性。 Q1.心電図所見で認められるのはどれか。 ａ高電位 ｂST上昇 ｃ右軸偏位 ｄ異常Q波 ｅ陰性T波 Q2.虚血している血管はどこか。 ａ左冠動脈前下行枝 ｂ左冠動脈回旋枝 ｃ右冠動脈

Q1.次の左冠動脈造影で狭窄されているのはどこか。 Q2.治療として適切なのはどれか3つ選べ。 ａヘパリンの持続静注 ｂt-PAの静注 ｃ硝酸薬投与 ｄ経皮的心肺補助(PCPS) ｅ冠動脈バイパス術

心筋梗塞について正しいものを選べ。 ａ 右室梗塞では肺動脈圧が上昇する。 ｂ 心室瘤では心電図でSTが低下する。 ｃ 心室細動は発症3日以降に起こりやすい。 ｄ 房室ブロックは下壁梗塞で起こりやすい。 ｅ 乳頭筋断裂は左前下行枝病変で起こりやすい。

心筋梗塞の急性期合併症でおこりうるものとして考えにくいものはどれか。 ａ心室細動 ｂ僧帽弁閉鎖不全 ｃ心破裂 ｄ房室ブロック ｅ大動脈弁閉鎖不全

75歳の女性。2時間持続する激しい前胸部痛を主訴に来院した。意識は清明。脈拍88/分、整。血圧104/88mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めなかった。心電図のV1～V5誘導でST上昇を認めたため、緊急入院し、治療を行った。入院後3日、突然の呼吸困難を自覚した。脈拍104/分、整。血圧90/70mmHg。呼吸数24/分。心音の聴取で、入院時に認めなかった全収縮期雑音を認める。 この時点の病態として考えられるのはどれか。2つ選べ。 ａ 心室瘤 ｂ 乳頭筋断裂 ｃ 収縮性心膜炎 ｄ 心室中隔穿孔 ｅ 心タンポナーデ

55歳の男性。登坂時の突然の胸痛を主訴に3日前に緊急入院した。集中治療室に収容され，内科的治療により胸痛は消失し，循環動態も脈拍108/分，血圧160/110mmHg以外は安定していた。しかし今朝，診察中に突然意識が消失した。頸動脈と大腿動脈との脈拍を触知せず，血圧は測定不能となった。入院時の心電図（A）と意識消失直後のモニター上の心電図（B）とを示す。 直ちに行うべき処置はどれか。2つ選べ。 ａ電気的除細動 ｂ血液透析 ｃ経皮的心肺補助循環(PCPS) ｄ緊急開胸手術 ｅ大動脈内バルーンパンピング

76歳の男性。1か月前から次第に増強する呼吸困難と四肢冷感とのために来院した。6か月前に夜間，激しい前胸部痛があったが，1時間後に軽快したため放置していた。来院時，呼吸数24/分。脈拍96/分，整。血圧98/64mmHg。心雑音は聴取されない。胸部エックス線写真（A）と心電図（B）とを示す。 適切な治療法はどれか。 ａ降圧薬投与 ｂ僧帽弁置換術 ｃ左室瘤切除術 ｄアドレナリン投与 ｅ上行大動脈置換術

弁膜症について正しいものを選べ。 ａ僧帽弁閉鎖不全は左室圧負荷が増大する ｂ大動脈弁閉鎖不全は拡張期血圧が上昇する ｃ大動脈弁狭窄は左室容量負荷が増大する ｄ僧帽弁狭窄は左室圧負荷が増大する ｅ僧帽弁閉鎖不全は左房圧負荷が増大する

生体弁と機械弁について正しいのはどれか3つ選べ。 ａ機械弁置換術後は生涯ワルファリンを投与する ｂ生体弁は機械弁より耐久性が高い ｃ生体弁は血栓が生じにくい ｄ挙児希望がある患者には機械弁を勧める ｅ高齢者には生体弁を勧める ｆ生体弁より機械弁の方が感染性心内膜炎リスクが高い

僧帽弁狭窄症の所見はどれか

54歳の女性。2週前からの動悸を主訴に来院した。半年前から労作時の息切れを自覚している。意識は清明。身長162cm、体重50kg。脈拍108/分、不整。血圧102/72mmHg。心尖部でI音の亢進と拡張期雑音とを聴取する。右肋骨弓下に肝を2cm触知する。下腿に浮腫を認めない。心電図（A）と心エコー図（B、C）とを別に示す。 治療薬はどれか。2つ選べ。 ａ アトロピン ｂ ジギタリス ｃ リドカイン ｄ ワルファリン ｅ ニトログリセリン

僧帽弁閉鎖不全症の治療と僧帽弁狭窄症の治療をそれぞれ2つ選べ(重複回答アリ)。 ａ僧帽弁交連切開術 ｂ僧帽弁置換術 ｃ冠動脈バイパス術 ｄ僧帽弁形成術 ｅ左室形成術

Q1.この弁膜症の所見は何か Q2.この弁膜症にあてはまるのはどれか3つ選べ ａ収縮後期雑音を聴取する ｂ僧帽弁閉鎖不全を引き起こすことがある ｃ拡張期雑音を聴取する ｄ収縮前期クリック音を聴取する ｅMarfan症候群に合併することがある ｆ収縮低調雑音を聴取する

成人の大動脈弁狭窄症で正しいのはどれか3つ選べ。 ａ左室の求心性肥大が見られる ｂ大動脈弁の石灰化が見られない ｃ二尖弁は原因となる ｄ弁口面積が3cm²以下で症状が出現する ｅ心不全発症後の平均生存期間は約2年である ｆ大動脈弁置換術の適応は最高血流速度≧3.0m/sec

68歳の男性。重い荷物を持って駅の階段を昇っているときに呼吸困難が生じ、意識を失って救急車で搬入された。3年前から労作時に軽度の動悸と息切れとがあり、安静によって軽快していた。脈拍64/分、整。血圧100/60mmHg。頸部に放散する4/6度の収縮期雑音を胸骨右縁第2肋間から胸骨左縁第4肋間にかけて聴取する。心臓カテーテル所見を別に示す。 この疾患で誤っているのはどれか。 ａ 突然死の原因となる。 ｂ 胸痛をきたす。 ｃ 左室が肥大する。 ｄ 速脈を特徴とする。 ｅ 二尖弁が原因となる。

50歳の男性。夜間の呼吸困難で来院した。20年前に心雑音を指摘され、心電図で心肥大を認めている。血圧152/34 mmHg。胸骨右縁第3肋間に駆出性収縮期雑音と拡張早期雑音を聴取する。 この疾患で見られるのはどれか2つ選べ。 ａ速脈 ｂ奇脈 ｃII音分裂 ｄ僧帽弁解放音 ｅAustin Flint雑音

55歳の男性。胸痛と息苦しさとを主訴に来院した。3か月前から、時々、めまいと前胸部痛とを自覚していた。意識は清明。身長166cm、体重66kg。脈拍88/分、整。血圧102/28mmHg。胸骨左縁第4肋間に拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常はない。肝・脾は触知しない。大動脈造影（A、B、C）と冠動脈造影（D、E、F）とを別に示す。 治療として適切なのはどれか。 ａ IABP ｂ 僧帽弁置換術 ｃ 大動脈弁置換術 ｄ 冠動脈バイパス術 ｅ 心室中隔穿孔閉鎖術

52歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。1か月前に歯科治療を受け、数日後に全身倦怠感と発熱とが出現した。その後、労作時の息切れが出現し、徐々に増悪したため来院した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温38.5℃。脈拍104/分、整。血圧140/82mmHg。心尖部で3/6度の全収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。神経学的に異常を認めない。血液培養検査にてグラム陽性球菌が検出された。抗菌薬の静注を開始したが、炎症所見の改善はみられなかった。心エコー図を別に示す。 この病態で出現すると考えにくいのはどれか。 ａ 脳塞栓症 ｂ 肺塞栓症 ｃ 眼底出血 ｄ Osler結節 ｅ 心不全の増悪

僧帽弁閉鎖不全が見られる感染性心内膜炎に合併する病態として考えにくいのはどれか。 ａ貧血の進行 ｂ肺うっ血 ｃ脳出血 ｄ脳塞栓 ｅ低γグロブリン血症 ｆ脾腫

28歳の男性。めまいと嘔気のため搬入された。1か月前から微熱を自覚していた。今朝から回転性のめまいと嘔気とが持続している。体温37.8℃。脈拍96/分、整。血圧122/58mmHg。胸骨左縁第3肋間に拡張期雑音を聴取する。水平性の眼振と構音障害とを認める。眼底に小出血斑を認める。血液所見：赤血球413万、白血球10,200。CRP 6.6mg/dL。頭部単純MRIのFLAIR像（A、B）を別に示す。 まず行うのはどれか。2つ選べ。 ａ 血液培養 ｂ 冠動脈造影 ｃ 心エコー検査 ｄ 頸動脈超音波検査 ｅ 抗リン脂質抗体測定

感染性心内膜炎(IE)はMRなどで逆流した血液がジェット血流となって疣贅を作り、その疣贅に黄色ブドウ球菌や腸球菌などの菌がすみつくことで起こる。このジェット血流は①と②以外の弁膜症で起こる。 IEは多様な臨床像を示し、③と④を見たらまずはこれを疑う。他にも、脳動脈瘤(破裂すると⑤)や脳塞栓、点状出血などがある。

閉塞性肥大型心筋症(HOCM)で見られるのはどれか2つ選べ。 ａ期外収縮後に増強する収縮期雑音 ｂ駆出率の低下 ｃ心拡張機能の亢進 ｄ大動脈弁の収縮期半閉鎖

58歳の女性。1か月前からの労作時の呼吸困難を主訴に来院した。2年前に健康診断で心電図異常を指摘されていたが、そのままにしていた。脈拍68/分、不整。血圧108/62mmHg。III音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。頸部リンパ節を触知しない。皮膚に異常を認めない。血液生化学所見では血清ACEの上昇がみられる。胸部エックス線写真で両側の肺門リンパ節が腫大している。心電図（A）と心エコー図（B、C）とを別に示す。 診断に有用な検査はどれか。 ａ 筋電図 ｂ 骨髄検査 ｃ 呼吸機能検査 ｄ 運動負荷心電図 ｅ 67Gaシンチグラフィ

房室ブロックが見られやすいのはどれか3つ選べ。 ａ WPW症候群 ｂ心サルコイドーシス ｃ心アミロイドーシス ｄ急性心筋炎 ｅ僧帽弁閉鎖不全症

25歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。5日前から38℃前後の発熱、咽頭痛、上腹部痛および食欲低下があり、3日前に自宅近くの診療所で感冒に伴う胃腸炎と診断され総合感冒薬と整腸薬とを処方されたが症状は改善しなかった。昨夜から前胸部不快感が出現し、本日、呼吸困難が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。妊娠歴はない。最終月経は2週間前。意識は清明だが表情は苦悶様。体温36.8℃。脈拍92/分、整。血圧72/48mmHg。呼吸数36/分。SpO2 82％（room air）。四肢末梢の冷感を認める。口唇にチアノーゼを認める。頸静脈の怒張を認める。心音にIII音とIV音とを聴取する。呼吸音は両側でwheezesとcoarse cracklesとを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球482万、Hb 14.1g/dL、Ht 41％、白血球14,200、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST 519U/L、ALT 366U/L、LD 983U/L（基準176〜353）、CK 222U/L（基準30〜140）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖199mg/dL、Na 128mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 2.1mg/dL。心筋トロポニンT陽性。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.32、PaCO2 20Torr、HCO3- 10mEq/L。仰臥位のポータブル胸部エックス線写真（A）、心電図（B）及び心エコー図（C）を別に示す。 最も可能性の高い疾患はどれか。

心外膜炎を合併しないのはどれか選べ。 ａ尿毒症 ｂ甲状腺機能低下症 ｃ膠原病 ｄ肥大型心筋症 ｅ急性心筋梗塞

心タンポナーデで見られる所見はどれか3つ選べ。 ａ頻脈 ｂ高血圧 ｃ肝腫大 ｄ心音減弱 ｅ肺動脈楔入圧上昇 ｆ肺うっ血

総腸骨静脈血栓症が左側に好発する原因となるのはどれか。 ａ 左外腸骨動脈 ｂ 左総腸骨動脈 ｃ 右総腸骨動脈 ｄ 左閉鎖動脈 ｅ 右閉鎖動脈

血管の構造で正しいのはどれか。 ａ動脈壁は2層からなる ｂ動脈では外膜が最も厚い層である ｃ外膜は平滑筋細胞からなる ｄ中膜と外膜とは内弾性板で区切られている ｅ血管壁の内腔側は単層の内皮細胞からなる

75歳の女性。突然の背部痛を主訴に来院した。高血圧のため投薬を受けている。胸部造影CTを別に示す。 合併する病態として考えにくいのはどれか。 ａ 喀血 ｂ 腸管壊死 ｃ 急性腎不全 ｄ 下肢急性虚血 ｅ 大動脈弁閉鎖不全

急性大動脈解離で認められないのはどれか2つ選べ。 ａ対麻痺 ｂ意識消失 ｃ尿量減少 ｄレイノー現象 ｅ上肢血圧の左右差 ｆ位置覚

70歳の女性。胸背部痛のため救急車で搬入された。自宅で家事中に突然、胸背部痛を訴え、その後意識が低下したため夫が救急車を要請した。健診で血圧が高いと指摘されたことがある。ADLは自立しており、発症前の状態はいつもと変わりなかった。搬入時、意識レベルはJCS III-100。心拍数100/分、整。上肢の血圧は 計測不能。下肢の血圧は70mmHg（触診）。呼吸数30/分。SpO2計測不能。頸静脈の怒張を認める。橈骨動脈は両側とも微弱にしか触知しないが、両側頸動脈と両側大腿動脈は触知する。胸部聴診でI音とII音が減弱している。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に網状皮斑を認める。 最も優先される検査はどれか。 ａ 下肢静脈超音波検査 ｂ 心エコー検査 ｃ 胸椎MRI ｄ 頭部CT ｅ 胸部CT

79歳の男性。急激に生じた胸痛と嘔吐のため搬入された。救急隊接触時の血圧は80/56mmHgであった。高血圧症で治療中である。来院時、胸痛は軽快しており、意識は清明。脈拍72/分、整。血圧184/96mmHg。頸静脈の怒張はなく、全身状態は安定している。血液生化学所見と心電図とに明らかな異常を認めない。胸部造影CT（A、B）を別に示す。 まず行うべき治療はどれか。 ａ降圧療法 ｂ緊急手術 ｃ心嚢ドレナージ

64歳の男性。胸部違和感を主訴に来院した。以前から高血圧を指摘されていたが放置していた。血圧220/110mmHg。胸部エックス線写真を別に示す。 合併する病態として考えにくいのはどれか。 ａ 嗄声 ｂ 喀血 ｃ 突然死 ｄ 嚥下困難 ｅ 口角下垂

胸部造影CTと再構成三次元画像を示す。 Q1.この患者に起こりうるのはどれか2つ選べ。 ａ嚥下痛 ｂ呼吸困難 ｃ嗄声 ｄ左手上肢麻痺 ｅ出血性ショック Q2.この患者の腫瘤が破裂した場合の治療として適切なのはどれか2つ選べ。 ａ人工血管置換術 ｂステントグラフト内挿術 ｃ血栓溶解療法 ｄ経皮的ドレナージ ｅ動脈塞栓術

79歳の男性。胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて来院した。精査のために行った胸腹部造影3D-CTを別に示す。 この疾患に対する手術に際し、最も注意すべき合併症はどれか。 ａ 髄膜炎 ｂ 脊髄梗塞 ｃ 正常圧水頭症 ｄ 胸郭出口症候群 ｅ 急性硬膜下血腫

左右総腸骨動脈塞栓発生3日後の患者に局所麻酔で塞栓・血栓除去術を行った。血流再開後に起こりうる病態はどれか3つ選べ。 ａミオグロビン血症 ｂ対麻痺 ｃアシドーシス ｄ腸管壊死 ｅ腎不全

進行していない閉塞性動脈硬化症の治療として適切でないのはどれか。 ａ運動療法 ｂ血管拡張薬 ｃバイパス術 ｄ経皮血管形成術(PTA) ｅバルーンカテーテルによる血栓除去

38歳の男性。右下腿の安静時痛を主訴に来院した。1年前から歩行時の痛みを自覚していたが、休むと軽快するため放置していた。最近、痛みを感じるまでの歩行距離が短くなり、安静時痛が出現するようになった。喫煙40本/日を18年間。糖尿病や高血圧を指摘されたことはない。身長170cm、体重65kg。脈拍76/分、整。血圧124/76mmHg。右下腿から足にかけて腫脹と発赤とを認める。右大腿動脈造影写真（A、B）を別に示す。 対応として誤っているのはどれか。 ａ 禁煙指導 ｂ 抗血小板薬投与 ｃ 血管拡張薬投与 ｄ 腰部交感神経節ブロック ｅ 副腎皮質ステロイド薬投与

深部静脈血栓症(DVT)のリスクファクターでないのはどれか。 ａるいそう ｂ妊娠 ｃ悪性腫瘍 ｄプロテインC欠乏 ｅ中心静脈カテーテル留置

異常がなければ高い確率で肺血栓塞栓症を否定できる検査はどれか2つ選べ。 ａ心電図 ｂ血清LD値 ｃ血中Dダイマー ｄ胸部X線 ｅA-aDO2

肺血栓塞栓症の治療で誤っているのはどれか。 ａ抗凝固療法 ｂ血栓溶解療法 ｃ経カテーテル血管拡張術 ｄ下大静脈フィルター留置術 ｅ外科的血栓除去術

72歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴：約半年前から労作時の呼吸困難を自覚していた。当初は階段や急な坂を登る時のみであったが次第に悪化し、より軽い労作でも呼吸困難を感じるようになった。現在では2～3分の平地歩行でも呼吸困難を自覚するようになったが、安静時には症状はない。 既往歴：20歳時に副鼻腔炎手術。38歳時に子宮筋腫手術。10年前から高血圧症に対し内服治療中。 生活歴：喫煙歴はない。1年前から室内でネコを飼っている。 家族歴：夫が3年前に肺癌で死亡。 現　症：意識は清明。身長152cm、体重52kg。体温36.1℃。脈拍88/分、整。血圧122/68mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張と口唇のチアノーゼとを認めない。心雑音を聴取しないが胸骨左縁第2肋間でII音の亢進を認める。呼吸音は正常で、呼吸副雑音を聴取しない。腹部診察で異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球396万、Hb 13.0g/dL、Ht 38％、白血球6,800、血小板23万、Dダイマー3.6μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 22U/L、ALT 20U/L、LD 256U/L（基準176～353）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.9mEq/L、Cl 109mEq/L、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉140pg/mL（基準18.4以下）。CRP 0.2mg/dL。 胸部エックス線写真を別に示す。 Q1.認められるのはどれか。2つ選べ。 ａ 肺過膨張 ｂ 心陰影拡大 ｃ 肺円形陰影 ｄ 肺間質性陰影 ｅ 中枢肺動脈拡張 Q2.胸部造影CT（A）と心電図（B）とを別に示す。 重症度判定に有用な検査はどれか。 ａ 心エコー検査 ｂ 呼吸機能検査 ｃ 特異的IgE検査 ｄ 気管支肺胞洗浄 ｅ 経気管支的肺生検

右下肢の浮腫とそれに伴う呼吸困難が主訴の患者。意識は清明。バイタルに異常はない。足背動脈の拍動は両側で触知する。右下肢全体に圧痕性浮腫を認める。右殿部に手拳大で弾性硬の無痛性腫瘤を認める。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン2.9g/dL。骨盤部単純CTで右殿部から骨盤腔内に連続する巨大腫瘤を認める。 この患者の病態で正しいのはどれか。 ａ腎性浮腫 ｂリンパ性浮腫 ｃ静脈性浮腫 ｄ内分泌性浮腫 ｅ心性浮腫

60歳の男性。顔面と上肢とのむくみを主訴に来院した。1か月前から、ワイシャツの首のボタンをかけるのが苦しくなり、時計バンドがきつくなった。家族から顔面のむくみを指摘された。喫煙は40本/日を40年間。顔面と両上肢とに浮腫を認める。両側頸静脈の怒張と胸部から上腹部にかけての静脈怒張とを認める。下肢に浮腫を認めない。 考えられるのはどれか。 ａ 肝腫大を認める。 ｂ 胸部浅在静脈の血流は末梢に向かう。 ｃ 超音波検査で下大静脈は拡大している。 ｄ Valsalva試験で頸静脈の怒張は軽減する。 ｅ 下肢から輸液をすると頸静脈怒張は増強する。

高齢者における高血圧症について正しいのはどれか。 ａ拡張期高血圧症が多い ｂ若年者より降圧目標とする血圧値が低い ｃ後期高齢者(75歳～)の降圧目標は140/90mmHg未満 ｄ起立性低血圧合併が少ない ｅ家庭血圧での降圧目標は診察室血圧＋5である

高血圧症の患者でACE阻害薬が適応となる病態はどれか3つ選べ。 ａ糖尿病性腎症 ｂ左心不全 ｃ心筋梗塞後 ｄ両側腎動脈狭窄 ｅ高カリウム血症

82歳の男性。意識消失のため搬入された。 現病歴：本日、ビールを飲みながら夕食をとった後、入浴のため食卓から立ち上がり歩き始めたところ、突然意識を消失し倒れた。驚いた妻が駆けつけ大声で呼びかけたところ、すぐに意識は清明となった。明らかな外傷やけいれんはなかったという。最近、椅子から立ち上がる時にふわっとすることがよくあったという。 既往歴：高血圧症のためカルシウム拮抗薬を内服している。1か月前から持病の腰痛症悪化のため非ステロイド性抗炎症薬を内服している。 生活歴：長男夫婦と同居。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：特記すべきことはない。 現　症：意識は清明。体温36.8℃。脈拍88/分、整。血圧132/68mmHg。呼吸数18/分。SpO2 95％（room air）。瞳孔径は両側3mmで対光反射は正常である。眼瞼結膜はやや蒼白である。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内に出血を認めない。舌と粘膜とに損傷を認めない。項部硬直を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。咽頭に腫脹と発赤とを認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部に圧痛を認めない。四肢に浮腫、チアノーゼ、ばち指および皮疹を認めない。 検査所見：心電図に異常を認めない。 Q1.意識消失の原因として最も考えられるのは何か Q2.追加すべき診察は何か ａ直腸指診 ｂ指鼻試験 ｃ棘突起叩打 ｄバビンスキー徴候 ｅ上肢バレー試験

肺高血圧を伴わないのはどれか。 ａ強皮症 ｂ肺血栓塞栓症 ｃ僧帽弁狭窄症 ｄ急性心筋梗塞 ｅ心タンポナーデ

疾患と心病変・所見の組み合わせで正しいもの3つ選べ。 ａ心アミロイドーシス―両心室求心性肥大 ｂ心サルコイドーシス―完全房室ブロック ｃDuchenne型進行性筋ジストロフィー―心筋線維化 ｄ甲状腺機能低下症―心房粗動 ｅ全身性エリテマトーデス―細菌性心内膜炎

心エコー・ドップラー法で診断できないのはどれか。 ａWPW症候群 ｂEbstein病 ｃ左房粘液腫

IABPで誤っているのはどれか。 ａ心拍出量増大 ｂ冠血流量増大 ｃ収縮期血圧上昇 ｄ拡張期血圧上昇 ｅ左心室後負荷減少

大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉が適応となるのはどれか。2つ選べ。 ａ心室性頻脈 ｂ完全房室ブロック ｃ肺水腫を伴う急性心筋炎 ｄ起坐呼吸を伴う僧帽弁狭窄症 ｅ心室中隔穿孔を伴う急性心不全

インターベンショナルラジオロジー〈IVR〉による心血管治療の適応であるものはどれか3つ選べ。 ａ異型狭心症 ｂWPW症候群 ｃ急性心筋梗塞 ｄ左心房内血栓 ｅ腹部大動脈瘤

心臓移植の原疾患で最も多いのは何か

心臓手術中のモニターで用いられないのはどれか。 ａ食道超音波検査 ｂ食道温度計 ｃ心筋シンチグラフィ ｄパルスオキシメトリー ｅスワンガンツ・カテーテル

52歳の男性．歩行時の胸痛を主訴に来院した．1週間前から階段を昇ったときに前胸部痛を感じていた．前胸部痛は下顎にも放散し，安静にすると1分程度で消失していた．4日前から平地歩行でも胸痛が出現．今朝からは安静時にも2〜3分続く症状が出現するようになったため，家族に付き添われて来院した．3年前から高血圧症で，カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を内服中．喫煙は15本/日を30年間．飲酒は機会飲酒．父親が脂質異常症．身長168cm，体重88kg．脈拍72/分，整．血圧136/78mmHg．呼吸数28/分．眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない．心音と呼吸音とに異常を認めない．腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない．下腿に浮腫を認めない．血液所見：赤血球450万，Hb 14.5g/dL，Ht 42％，白血球6,800，血小板25万．血液生化学所見：アルブミン4.0g/dL，AST 25U/L，尿素窒素15mg/dL，クレアチニン1.0mg/dL，総コレステロール280mg/dL，トリグリセリド150mg/dL，CK 128U/L（基準30〜140），尿酸6.6mg/dL．心電図で洞調律，心拍数84/分，整．V1，V2，V3，V4に軽度のST低下を認める．冠動脈ステント留置術が行われた． これまでの内服に加えて，追加投与が必要な薬剤はどれか．2つ選べ． ａスタチン ｂ抗凝固薬 ｃ経口強心薬 ｄ抗血小板薬 ｅ尿酸降下薬

56歳の男性．胸痛のため救急車で搬入された．起床時に胸痛を自覚した．10分経過しても胸痛が改善しないため救急車を要請した．救急隊の到着時，冷汗が著明で，搬送中に悪心を訴えた．建築業で普段から重労働をしているが，今回のような胸痛が起こったことはない．高血圧と高血糖とを職場の健康診断で指摘されていたが，受診はしていない．喫煙は20本/日を36年間．飲酒は機会飲酒．3歳年上の兄が48歳時に心筋梗塞で死亡．意識は清明．表情は苦悶様である．身長165cm，体重84kg．体温36.2℃．脈拍120/分，整．血圧160/96mmHg．呼吸数20/分．SpO2 97％（鼻カニューラ3L/分 酸素投与下）．眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない．肥満のため頸静脈は評価できない．心雑音を聴取しない．呼吸音は両側肺下部にcoarse cracklesを聴取する．腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない．下肢に浮腫を認めない．尿所見：蛋白1＋，糖2＋．血液所見：赤血球463万，白血球12,000，血小板28万．アルブミン3.2g/dL，尿素窒素30mg/dL，クレアチニン1.5mg/dL，血糖230mg/dL，Na 130mEq/L，K 4.4mEq/L，Cl 97mEq/L．心筋トロポニンT迅速検査陽性．12誘導心電図で洞性頻脈と前胸部の広範なST上昇とを認める． この患者の胸痛について，診断に有用な情報はどれか． ａ左乳房付近の痛み ｂ飲水で増悪する痛み ｃ下顎へ放散する痛み ｄ吸気時に増悪する痛み ｅ衣類が触れた際の痛み

32歳の男性．左前胸部痛を主訴に来院した．4日前から38℃前後の発熱があり市販の総合感冒薬を服用していた．2日前から左前胸部に痛みを感じるようになったため心配になり受診した．痛みは持続性のじりじりする感じの痛みで，いつから症状があったかはっきりしないが，少しずつ症状が増悪してきており，現在は深く息を吸うとやや増強するという．心電図を次に示す． 最も予想される聴診所見はどれか． ａⅠ音の亢進 ｂⅡ音の奇異性分裂 ｃ心膜摩擦音 ｄ連続性雑音 ｅ頸部に放散する収縮期雑音

発症3日目の急性心筋梗塞の患者に，収縮期雑音が突然，出現した． 原因として考えられるのはどれか．2つ選べ． ａ大動脈弁閉鎖不全症 ｂ左室自由壁破裂 ｃ解離性大動脈瘤 ｄ心室中隔穿孔 ｅ乳頭筋断裂 ｆ心膜炎

III音が聴取される疾患を3つ答えよ。

IV音が聴取される疾患を3つ答えよ。

I音の亢進する病態は何か。

心不全を伴う頻脈性心房細動の際に使用を回避すべき薬剤はどれか。 ａβ遮断薬 ｂアミオダロン ｃジギタリス製剤 ｄジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬 ｅ非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬

29歳の女性。頻回に生じる動悸発作を主訴に来院した。以前から年に数回、1～2時間持続する動悸を自覚していたが、自然に消失するために放置していた。意識を失ったことはない。血圧126/74mmHg、心音と呼吸音に異常を認めない。非発作時の12誘導心電図を別に示す。 動悸の原因として最も考えられるのはどれか。 ａ心房細動 ｂ心房粗動 ｃ心室頻拍 ｄ心室期外収縮 ｅ発作性上室性頻拍

β遮断薬が禁忌となるものを3つ選べ。 ａ洞性徐脈 ｂ洞性頻脈 ｃ気管支喘息 ｄWPW症候群に合併した心房細動 ｅ心不全を伴う頻脈性心房細動

44歳の女性．両下腿の静脈怒張と色素沈着とを主訴に来院した．7年前，第2子出産後から下肢の静脈怒張に気付いていた．2年前から色素沈着を伴うようになり疲れやすくなった．実家が美容院を経営し，週に3日手伝っている．身長150cm，体重62kg．脈拍72/分，整．血圧122/74mmHg．両下腿の表在静脈の拡張と蛇行とを認め，茶褐色の色素沈着と硬結とを認める．仰臥位で下肢を挙上すると表在静脈は虚脱する．虚脱させた状態で大腿上部を圧迫し，起立させても静脈の拡張はない． 対応として誤っているのはどれか． ａ下肢挙上 ｂ硬化療法 ｃ静脈抜去術 ｄ抗凝固薬投与 ｅ弾性ストッキング着用

65歳男性。急性心筋梗塞でカテーテル治療後も収縮期血圧が70mmHg以下であり、尿量は30mL/hr以下、皮膚は冷たく、意識も傾眠傾向である。心エコーでは左室駆出率が20％と著明に低下し、肺うっ血も認められる。呼吸状態も悪化し、挿管管理下にある。 この患者にまず行うべき循環補助はどれか。 ａIABP ｂECMO（VA-ECMO） ｃVV-ECMO ｄペースメーカー ｅ植え込み型除細動器