На приеме у врача общей практики больной 50 лет с жалобами на продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, озноб, повышение температуры тела до 37,30С, общую слабость. Страдает данным заболеванием около 8 лет, с обострениями в холодное время года. Объективно: нормостеническая грудная клетка. При перкуссии над легкими: ясный легочной звук. При аускультации: жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧДД-20 в 1 минуту. Ваш предварительный диагноз:

Женщина, 58 лет, вызвала участкового терапевта на дом. Предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица , сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 5 л жидкости), учащенное мочеиспускание. Больна 3и сутки. Состояние средней тяжести, связывает с перепадами давления. Принимала гипотензивные препараты. Положение пассивное, слегка дезориентирована в пространстве и времени. Гиперстеник, повышенного питания. Кожа бледная, сухая. Лицо пастозно. АД-145\85 мм рт ст.ЧСС-90 в мин. При измерении глюкометром показатель глюкозы натощак- 8,2 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?

На приеме врача общей практики, по программе скрининга, женщина европейской внешности, 42 лет с избыточным весом. Жалоб нет, но при тщательном сборе анамнеза отмечает отсутствие менструаций в течение года. Замужем 20 лет, детей нет. Ведет малоподвижный образ жизни. Работает кассиром в банке. Питается нерегулярно, предпочтения в еде отдает фаст-фуду. При осмотре повышенного питания, масса тела – 88 кг, рост – 164 см. Окружность живота – 117 см. Кожные покровы сухие, бледные, акантоз локтей. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушиваются единичные экстрасистолы. ЧСС 88 ударов в минуту. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, плотный, печень по краю реберной дуги. При обследовании в крови триглицериды – 2 ммоль/л, ХС ЛПВП – 1 ммоль/л, общий белок – 60 г/л, общий билирубин - 18 ммоль/л, глюкоза крови натощак – 5,5 ммоль/л, глюкоза крови с нагрузкой – 9 ммоль/л, HbA1c - 6% инсулин – 30 мкМЕ/мл. При УЗИ ОБП – признаки жирового гепатоза печени, холелититаз; на ЭКГ - умеренное повышение вольтажа комплексов QRS, зубцов Т, синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы. К какому диагнозу, учитывая клинико-лабораторные данные будет склоняться врач?

Больная К., 59 лет, находится на амбулаторном лечении по поводу тромбофлебита вен нижних конечностей. Сегодня утром внезапно, без видимых причин появилась резкая одышка, боль в правой половине грудной клетки, кровохарканье. При осмотре: состояние тяжелое. Бледность, влажность кожных покровов, акроцианоз. Одышка инспираторного типа.ЧДД- 34 в 1 минуту. В легких справа под лопаткой небольшое ослабление дыхания, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, ЧСС- 120 ударов в минуту. АД — 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Ваш предварительный диагноз?

Пациентка 50 лет обратилась в поликлинику жалобами на головную боль, головокружение и бессонницу, периодический шум в ушах, связывает свою болезнь со стрессовой работой . Самостоятельно принимает обезболивающие препараты, после которых беспокоят боли в эпигастрии и появляется тошнота. Из анамнеза жизни гепатит, туберкулез, вич, венерологические заболевания отрицает. На Д учете не состоит. Травм не было. В 1996г – аппендоэктомия. Вредные привычки отрицает. Работает на железнодорожном вокзале диспетчером, работа сменная,отмечает проблемы со сном уже долгие годы. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у мамы была артериальная гипертензия. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, слизистые и склеры обычной окраски. Телосложение гиперстеническое, рост 157см, вес 90кг. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердце ясные, ритм правильный. ЧСС 58 ударов в мин. ЧД 22 в минуту. Сатурация 96%, АД 146/100 мм рт.ст (рабочее давление 90/60 мм рт.ст) Периферических отеков нет. Мочеиспускание правильное. Ваш предварительный диагноз?

мужчина 63лет, длительное время состоит на Д-учете с диагнозом: ХОБЛ, тип С, ремиссия. ДН II степени. Какие показатели соответствуют данному диагнозу?

На приеме у врача общей практики женщина с бронхиальной астмой, которая хорошо контролируется низкими дозами комбинированной терапии ингаляционного глюкокортикостероида и длительно действующего бета-2-агониста. Определите степень тяжести бронхиальной астмы:

Больная 58 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, учащенное сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно; кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 36 в мин-. Частота сердечных сокращений -110 мин. АД-150/85 мм рт ст. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичной линии влево. Печень + 3см. Асцит. Голени пастозны. Ваш предварительный диагноз:

мужчина, 42 лет, предъявляет жалобы на боль в грудной клетке справа, кашель с умеренным количеством мокроты, повышение температуры тела до 39,3°С, снижение аппетита, артралгии, резкую слабость, утомляемость. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, ЧДД 24 в минуту, притупление перкуторного звука ниже угла правой лопатки, резко ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, чсс 98 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Какой предварительный диагноз?

На приеме у врача общей практики больной 55 лет, много лет страдающий повышением артериального давления до 170 мм рт.ст. Курит около 20 лет по 10 сигарет в день. ИМТ-32 кг/м2. АД на обеих руках 165/90 мм рт.ст. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. Ваш предварительный диагноз:

Пациент Б. 50 лет, жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке. В анамнезе: отмечает одышку течение 1,5 года. Работает бухгалтером. Наблюдается у пульмонолога, ранее был сдан анализ на альфа 1- антитрипсин, выявлен дефицит .из анамнеза жизни наследственность не отягощен ,вредные привычки отрицает ,травмы ,операции ,гемотрансфузии со слов не было. Туберкулез и гепатиты отрицает. Объективный осмотр аускультативно в легких ослабленное везикулярное дыхание , хрипы разного калибра ,перкуторно коробочный звук.ЧД 26 в мин ,ЧСС 88 в мин . АД 140/90 мм.рт.ст . SaO2 –92%.Тоны сердце ясные ,ритм правильный . Периферических отеков нет .ОАК Нв 149г/л, ФЖЕЛ 75%, ОФВ 1/ФЖЕЛ 0,9 Определите степень тяжести дыхательной недостаточности.

На приеме участкового врача пациент 67 лет с жалобами постоянную одышку, учащенное сердцебиение, отеки на ногах, боли в области сердца, без определенной иррадиации, возникшие на фоне обострения хронического обструктивного бронхита, по поводу которого пациент состоит на диспансерном учете в течении 20 лет. При осмотре обращает на себя внимание вздутие ярёмных вен, большие отеки голеней. На ЭКГ признаки гипертрофии и дилатации правых отделов сердца, степень насыщения кислородом менее 50%, давление в легочном стволе 75 мм рт.мт. Какой клинический диагноз выставит врач?

Молодая женщина обратилась к врачу с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 39,2 °С, боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание малыми порциями. Анамнез заболевания: считает себя больной с 15 лет, когда впервые отметила возникновение вышеуказанных жалоб, находилась на лечении. В последующие 2 года неоднократно госпитализировалась с аналогичными жалобами. В возрасте 17 лет больному было предложено санаторно-курортное лечение, которое дало положительные результаты. Состояние ухудшилось около 2 недель назад, когда после переохлаждения появились озноб, повышение температуры тела до 39°С, сильные периодические боли в поясничной области с иррадиацией вниз в живот, сопровождающиеся частым болезненным мочеиспусканием. Предварительный диагноз:

Мужчина 63лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке и в ночное время, на кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, общую слабость, повышенную утомляемость. Состоит на Д-учете по поводу ХОБЛ много лет, базисную терапию принимает не регулярно, ухудшение самочувствия отмечает в течение недели, после ОРВИ. Курит больше 30 лет. При обследовании: SpO2 - 86%, mMRC - 2, спирометрически ОФВ1- 64%. Какой клинический диагноз?

26-летний молодой человек обратился в связи с выявленной нейтропенией, анемией и тромбоцитопенией. Ранее гематологических нарушений в анамнезе не было. При осмотре: бледность, увеличение селезенки. Физикальное обследование в остальном ничем не примечательно. Пациент жалуется на периодические эпизоды лихорадки и ночные поты, слабость и быструю утомляемость. Исследование мазка периферической крови показало нормоцитарные нормохромные эритроциты, в том числе несколько ядерных эритроцитов, лейкоциты показали сдвиг влево со значительным количеством бластов. Лейкоформула: эозинофилы 5%, лимфоциты 62%, нейтрофилы 31% и палочкоядерные формы 1%. Аспирационная биопсия костного мозга показала увеличение количества аномальных мегакариоцитов, были отмечены однодольчатые и многоядерные мегакариоциты с гиперхромными и плейоморфными ядрами и показали, что лейкемические клетки положительным на CD13, CD33, CD42. Ваш предварительный диагноз?

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на выраженную одышку, слабость при незначительной физической нагрузке. Вышеуказанные жалобы появились внезапно, около 12 часов назад. Из анамнеза: 3 дня назад выписана из стационара, где по поводу множественной миомы матки пациентке была выполнена эндоваскулярная эмболизация маточных артерий. Ваш предварительный диагноз:

На приеме пациент, мужчина, 48 лет, стаж курения 20 лет. ИМТ 31 кг/м2. Уровни общего холестерина 5,6 ммоль/л, ХС ЛПНП-4,0 ммоль/л. В последний месяц отмечает повышение АД до 160/90 мм рт ст. связывает со стрессом на работе. Оцените уровень суммарного сердечно-сосудистого риска

Пациентка 30 лет, обратилась к терапевту с жалобами на ноющую боль в правом боку в течение 10 дней, общую слабость, тошноту и отрыжку. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи.При осмотре: пониженного питания, температура тела 36,7°С, кожные покровы обычной окраски. Печень не выступает из-под края реберной дуги, пальпация затруднена из-за болезненности, преимущественно в точке желчного пузыря. Положительный симптом Ортнера. Селезенка не пальпируется. Ваш предварительный диагноз:

Больная, 18 лет, обратилась к ВОП с жалобами на повышенную жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание, общую слабость. Больна около 2-х мес. Объективно: температура 36,60С. Общее состояние неудовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. ЧДД-24 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин. АД 110/60 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, б/б. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Ваш предварительный диагноз?

На приеме у врача общей практики больной 30 лет с жалобами на артралгии, отеки лица, поясничной области, снижение диуреза, выраженную слабость. В анамнезе: год назад после вакцинации заметил отечность лица, изменение цвета мочи, которые прошли самостоятельно через несколько дней. Перенесенные заболевания: частые ангины. Общий анализ крови: гемоглобин-132 г/л, эритроциты-4,9×1012/л, лейкоциты-15,5×109/л, СОЭ-25 мм/час. Биохимическое исследование крови: мочевина-6,9 ммоль/л, креатинин-105 мкмоль/л, глюкоза-4,1 ммоль/л, холестерин-11,5 ммоль/л, общий белок-40 г/л, альбумин- 20 г/л. СКФ-57 мл/мин/1,73м2. Общий анализ мочи: реакция-кислая, удельный вес-1015, белок-5,9 г/л, лейкоциты-2-3 в поле зрения, эритроциты-3-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-1-3 в поле зрения, зернистые-2-4 в поле зрения. УЗИ почек: правая почка-122×55 мм, паренхима-19 мм, левая почка-119×53 мм, паренхима–18 мм. Паренхима обеих почек диффузно-неоднородная. Ваш диагноз:

Больной, 18 лет поступил в клинику по направлению военкомата. При обследовании: высокие цифры АД - 200/110 мм.рт.ст. Жалобы на периодические головные боли. Раньше не обследовался и не лечился. Состояние удовлетворительное. Телосложение нормальное. Хорошо развиты мышцы верхней половины туловища. Усиленная пульсация сосудов верхней половины туловища. Тоны сердца ритмичные. Над областью сердца и со спины между лопатками прослушивается систолический шум. АД на руках 200/110 мм.рт.ст., на ногах 105/60 мм.рт.ст. ЧСС 90 в мин. Пульсация на руках отчетливая, на ногах ослабленная. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. На ЭКГ: ритм синусовый, левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. Ваш предварительный диагноз?

На приеме у врача общей практики больной с метаболическим синдромом. Какие изменения липидного спектра будут наиболее характерны для данного больного:

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на острую, жгучую, схваткообразную боль в эпигастрии и правом подреберье, иррадиирующую в правую половину шеи, продолжительностью около 2-х часов. Появление вышеуказанных жалоб связывает с употреблением жирной, острой пищи и алкоголя накануне вечером. На протяжении 2-х лет периодически беспокоили умеренные ноющие боли в правом подреберье и горечь во рту при погрешностях в диете. За медицинской помощью не обращалась. Ваш предварительный диагноз?

На приеме врача общей практики мужчина 49 лет азиатской внешности с жалобами на одышку и боли в коленных суставах при ходьбе, повышенное потоотделение, сухость во рту и жажду, снижение потенции. За последние 5 лет отмечает большую прибавку в весе. Состоит на диспансерном учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии. Принимает метформин в дозе 750 мг 2 раза в день, амлодипин по утрам. Максимальное повышение АД 170/110 мм рт.ст. Мама пациента страдает избыточным весом много лет. Работает водителем автобуса в течении 20 лет. Питается нерегулярно, в основном «на ходу» и всухомятку. По настоянию супруги дважды консультирован диетологом, рекомендации не соблюдает. При осмотре повышенного питания, масса тела – 115 кг, рост – 172 см, ИМТ 38,8 кг/м2. Окружность живота – 137 см. Кожные покровы сухие, бледные, акантоз локтей и паховых складок, следы расчесов на груди и животе. Периферические лимфоузлы не поддаются пальпированию из-за чрезмерной подкожно-жировой клетчатки. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушиваются единичные экстрасистолы. ЧСС 98 ударов в минуту. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, плотный, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. При обследовании в крови триглицериды – 4 ммоль/л, ХС ЛПВП – 0,8 ммоль/л, общий белок – 55 г/л, общий билирубин - 29 ммоль/л, глюкоза крови натощак – 8 ммоль/л, HbA1c - 8%. При УЗИ ОБП – признаки жирового гепатоза печени, хронического панкреатита; на ЭКГ - повышение вольтажа комплексов QRS, зубцов Т и Р, синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде. Какой диагноз выставит врач?

Больной 23 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую мышечную слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сухость во рту, жажду, частое обильное мочеиспускание, потерю веса. Заболел около месяца назад после перенесенной вирусной инфекции.Аппетит сохранен, ИМТ – 20,1 кожа сухая, шершавая, следы расчесов. Язык красный, липкий. Тоны сердца приглушены, ЧСС 75 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. ОАК в норме, ОАМ: цвет соломенно-желтый, прозрачность снижена, удельный вес 1025, лейкоциты 0 -1 в п.зр., белок не определяется. Общий белок – 70 ммол/л, холестерин – 5,2 ммоль/л, креатинин 78мкмоль/л, ХС-ЛПВП – 1,3 ммоль/л; ХС-ЛПНП - 5,12 ммоль/л,глюкоза крови- 11,4 ммоль/л, НbA1с – 11,7%. ВОП назначил определение С пептида. С какой целью назначено это обследование?

Больной, 48лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на боль в грудной клетке слева, субфебрильную температуру, кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость. Со слов: болен 4-е сутки. Объективно: состояние средней степени тяжести, ЧДД 24 в минуту, ослабление везикулярного дыхания, крепитирующие хрипы и притупление легочного звука слева. Предварительный диагноз?

На приеме у врача общей практики больной, длительное время состоящий на учете с ишемической болезнью сердца, с жалобами на одышку и усталость при незначительной физической нагрузке. При осмотре выявлены гепатомегалия и отеки на лодыжках. При инструментальном исследовании: Фракция выброса левого желудочка-38% (ЭхоКГ), аритмии (Холтеровское мониторирование). Укажите прогностически неблагоприятный фактор хронической сердечной недостаточности:

Мужчина 55 лет жалуется на кашель, кровохарканье, одышку при физической нагрузке, почувствовал резкую боль и отечность в нижних конечностях. В анамнезе - состоит на Д учете у пульмонолога с диагнозом ХОБЛ тип В, средней степени тяжести. Фоновое заболевание - Бронхиальная астма смешанного генеза. Базисные препараты принимает регулярно. Вредные привычки уже в течение 2-х лет не курит и не употребляет алкоголь. Наследственность со стороны отца отягощена. Объективный осмотр - состояние больного средней степени тяжести. Аускультативно - в легких единичные сухие хрипы. Тоны сердце приглушены, ритм правильный. Сатурация 92%, ЧД 25 в мин, ЧСС 111 ударов в мин, АД 140/90 мм.рт. ст На Экг синусовая тахикардия ЧСС 111 ударов в минуту, S Q T и зубец R равен зубцу S в отведении V1 Ваш предварительный диагноз:

На приеме у врача общей практики больной 30 лет с жалобами на выраженное помутнение мочи за счет примеси лейкоцитов и бактерий. Какое исследование необходимо провести для установления источника лейкоцитурии?

Пациентка 38 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в коленных и голеностопных суставах, «утреннюю скованность» в них,слабость,повышенную утомляемость. Со слов: больна около 3х месяцев. Принимала НПВС с незначительным эффектом. Ваш предварительный диагноз:

Пациент 44 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирущие в левую руку, в левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъёме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, температура 36,60 С. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 84 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Отеков нет. Сформулируйте предположительный диагноз.

мужчина 68лет, жалобы на постоянную одышку при малейшей физической нагрузке и в покое, на тяжесть в правом подреберье, отеки на голенях, повышенную утомляемость. ХОБЛ длительное время. Курил больше 30 лет. Объективно: сознание заторможенное, диффузный цианоз, набухшие шейные вены, печень увеличена на 2 см, отеки на голенях. На ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка. Какой клинический диагноз?

Пациентка 48 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на приступообразный (раз в неделю) раздражающий кашель с большим количеством стекловидной мокроты, затруднение дыхания пользуется вентолином по требованию. Работает на обувной фабрике в течение 17-ти лет. В настоящий момент обратилась с обострением вышеописанного состояния. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, при аускультации сухие разнокалиберные хрипы в легких. Какой предварительный диагноз должен выставить врач?

Пациентка 52 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на ежедневные приступы удушья, кашель с трудноотделяемой мокротой, затрудненный выдох, дистанционные хрипы. Приступы купирует беродуалом до 4-х раз в сутки. Ухудшение состояния отмечает в середине лета при цветении черёмухи. Больна бронхиальной астмой около 10 лет. Получает базисную терапию серетидом 50/250 мкг по 2 дозы в сутки. ОФ 58%. Врачу общей практики необходимо сформулировать предварительный диагноз:

На приеме у врача общей практики больной, длительное время состоящий на учете с ишемической болезнью сердца, с жалобами на одышку и усталость при незначительной физической нагрузке. Тест шестиминутной ходьбы-220 метров. Определите функциональный класс хронической сердечной недостаточности по NYHA (Нью-Йоркской ассоциации сердца):

Мужчина 47 лет, программист, на профосмотре, жалобы на нарушение сна, снижение трудоспособности. Периодически повышается АД до 150/100. Пациент курит около 25 лет, до 10 сигарет в день. Употребляет пиво до 1000 мл в неделю. Питается в основном всухомятку, любит жирную, жареную пищу. У матери АГ, отца хронический бронхит. ИМТ – 32,8 кг/м². Окружность талии – 108 см. Тоны сердца приглушены,ритмичные, акцент II тона над аортой. АД – 150/100 мм рт.ст. ЧСС – 70 уд.вмин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. ОАК, ОАМ в норме. Общий холестерин – 5,8 ммоль/л, ТГ – 4,1 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2ммоль/л; ХС-ЛПНП 5,22 ммоль/л; глюкоза натощак – 5,7 ммоль/л. Врач выставил диагноз МС, АГ 1, высокий риск. На основании каких признаков и симптомов выставлен ДЗ?

Врач общей практики на вызове к пациенту 66 лет, по причине возникновения чувства нехватки воздуха, кашля с примесью небольшого количества крови в мокроте. Анамнестически, со слов родственников, выясняется, что пациент длительное время страдает артериальной гипертензией, два дня назад выписан из стационара, где находился в течение двух недель по поводу инсульта. Общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение в постели с низким изголовьем, в сознании. Кожные покровы диффузно цианотичные, влажные. Отечность голеней и стоп, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких дыхание жесткое, справа в средних отделах дыхание значительно ослаблено. ЧДД – 24 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Акцент 2 тона на легочной артерии. ЧСС – 120 в минуту, пульс – 100 уд/мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена, выступает на 2 см от края реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Врачом была вызвана бригада скорой помощи, проведена ЭКГ. Какие изменения на ЭКГ будут подтверждать предположительный диагноз врача?

Пациент 49 лет, после ночной смены, обратился к цеховому врачу сталелитейного завода со жгучей болью за грудиной с иррадиацией в левое плечо, сопровождающейся одышкой, холодным липким потом, не исчезающие в покое уже в течение 40 минут. Со слов пациента, в течение последнего месяца он уже неоднократно испытывал подобные боли, но в покое они проходили. К врачу не обращался, лечение не принимал. При осмотре состояние пациента средней степени тяжести, кожные покровы бледные, цианоз губ. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 88 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пастозность голеней. Какой предварительный диагноз поставит цеховой врач?

На приеме врача общей практики пациентка 38 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,00С, частое мочеиспускание, ночные позывы в туалет, дискомфорт в поясничной области, слабость и недомогание. Считает себя больной в течение двух недель, когда после купания в озере стала чувствовать острую боль в низу живота и часто болезненно, с резями, мочиться малыми порциями. В течение недели принимала отвар почечного сбора, состояние несколько улучшилось, но накануне обращения к врачу, появились вышеперечисленные жалобы. Раннее с такой симптоматикой к врачу не обращалась. В анамнезе 2 родов, не замужем, постоянного полового партнера не имеет. Осмотрена гинекологом – хронический двусторонний сальпингоофорит в ремиссии. При осмотре состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области проекции почек. Мочеиспускание частое, болезненное. В общем анализе крови эритропения, гемоглобин – 76 г/л, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускоренная СОЭ. В б/х анализе крови общий белок- 70 г/л, креатинин - 99 мкмоль/л, мочевина - 11 ммоль/л, мочевая кислота – 150 мкмоль/л. СРБ - 6 мг/л. СКФ - 92 мл/мин. В общем анализе мочи – моча мутная, снижение удельного веса, рН – кислая, белок – 0,033 г/л, лейкоциты сплошь в п/зр., эритроциты единичные в п/зр., бактерии++. В анализе мочи по Нечипоренко - лейкоциты – 5000/мл, эритроциты – 500/мл, цилиндров нет, бактерии ++++. Результат посева мочи на флору – грамположительная флора. УЗИ почек – почки увеличены в размерах, подвижность ограничена во время дыхания, расширение чашечно-лоханочной системы. Какой клинический диагноз из ниже представленных выставит врач?

Больной К., 23 года, с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи, ухудшение аппетита, потерю веса, светобоязнь и чувство жжения в глазах, боли ноющего характера в голеностопных, коленных суставах. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Колоноскопия: слизистая поперечно-ободочной, сигмовидной и прямой кишки резко отечна, гиперемирована, имеются множественные язвы, покрытые фибринозно-гнойным налетом, сливного характера, псевдополипы, в просвете кишки кровь, гной, спонтанная кровоточивость.Какой диагноз наиболее вероятен?

Девушка 17 лет, обратилась к ВОП с жалобами на общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру в течение месяца. При осмотре: Т-37.9С, на коже лица на переносице и скуловых дугах имеются симметрично расположенные папулезные высыпания, сливающиеся. Зев чистый. Суставы не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. ЧСС 90 ударов в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень +3 см Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, моча цвета «мясных помоев». Ваш предварительный диагноз:

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на боли в коленных суставах, нарастающие к концу дня, уменьшающиеся после отдыха. При осмотре выявлены крепитация и ограничение движений в коленных суставах. При обзорной рентгенографии коленных суставов: небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты, субхондральные кисты. Укажите наиболее вероятный диагноз:

При объективном осмотре больного выявлено: нормостеническая грудная клетка, усиление голосового дрожания и укорочение перкуторного звука над нижней долей левого легкого, там же ослабленное везикулярное дыхание и звучные мелкопузырчатые хрипы. Ваш предварительный диагноз:

Пациент, 28 лет, обратился с жалобами на многократную рвоту, общую слабость, «мелькание мушек перед глазами», черный стул. Со слов: ранее состоял на Д учете с ЯБЖ. В последнее время к врачу не обращался, за питанием не следил в связи со стрессами на работе. Предварительный диагноз:

Пациент 32 лет обратился к участковому врачу впервые с жалобами на боль за грудиной, связанную с приёмом пищи, ежедневную изжогу и отрыжку кислым после еды, иногда – приступы кашля и удушья по ночам после обильной еды. При ФГДС, в нижней трети пищевода на фоне воспаленной слизистой оболочки обнаружены множественные эрозии, расположенные циркулярно. Какому диагнозу соответствует полученная клиническая и эндоскопическая картина?

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, раздражительность, подавленное настроение, снижение памяти, повышенную утомляемость, общую слабость. В ОАК: эритроциты-2,4х1012/л, гемоглобин-88 г/л, MCV-110 фл, MCH-37 пг, MCHC-35%, RDW-15,8%, СОЭ-5 мм/ч. В БХА крови: железо сыворотки-17,0 мкмоль/л, кобаламин-170 пг/мл. Определите вид и степень анемии:

На приеме у врача общей практики больной с жалобами на жгучие боли в области мечевидного отростка, возникающие сразу после приема пищи, с иррадиацией в левое плечо и напоминающие приступ стенокардии. При ФГДС исследовании обнаружен язвенный дефект. Наиболее вероятная локализация язвы:

На приеме у врача общей практики больной, длительно наблюдающийся у кардиолога по поводу ИБС, с жалобами на давящие, сжимающие боли за грудиной и одышку, возникающие при обычной физической нагрузке, продолжительностью около 5 минут, проходящие после отдыха или приема нитроглицерина. Тест шестиминутной ходьбы-350 метров. Ваш предварительный диагноз:

На приеме у врача общей практики больной с жалобами на усиленное сердцебиение, перебои работе сердца, которые беспокоят на протяжении 5 месяцев. Лечение у кардиолога без эффекта. Объективно: нормостенического телосложения. Тоны сердца громкие, аритмичные. Систолический шум на верхушке. ЧСС около 115 ударов в мин. АД-150/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена (ІІ степени), эластичная, подвижная, безболезненная. ЭКГ: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Определение каких показателей крови наиболее целесообразно для постановки диагноза:

Пациентка, 47 лет обратилась к терапевту с жалобами на головную боль, повышенную утомляемость, общую слабость. Из анамнеза: больна около 3х месяцев. Ухудшение связывает с вирусной инфекцией. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога с хроническим атрофическим гастритом. При обследовании в ОАК: Нв-78 г/л, ЦП-1.5, Эр-2,9х1012/л, лейкоциты-3.4х109/л, СОЭ-18, макроцитоз. Какой диагноз можно предположить?

На приеме врача общей практики, впервые, женщина 68 лет с сильными болями в пястне-фаланговых суставах обеих рук, отек кистей, невозможность сжать кисти в кулак, скованность суставов по утрам, до обеда, повышение температуры тела до 380С. Отмечала такие симптомы и раньше: 3-4 раза в год получает консультации у ревматолога в частном центре по поводу лечения средне тяжелого течения подагры. Получает аллопуринол и НВПВ. 10 лет назад диагностированы гипотиреоз и артериальная гипертензия. Принимает Л-тироксин, лозартан. В менопаузе 15 лет. При обследовании уровень мочевой кислоты 580 мкмоль/л. Какова частота мониторинга уровня мочевой кислоты в программе диспансеризации пациентки будет предусмотрена участковым врачом?

Девушка,18 лет обратилась на прием к ВОП с жалобами на боли в суставах, мышцах, субфебрильную температуру, выраженную мышечную слабость. При осмотре: лицо отечно, Т-37.2С. Наблюдается отечная эритема на верхних веках, эритема на разгибательной поверхности локтевого и коленного суставов, а также мышечная слабость в конечностях. Врая заподозрил дерматомиозит. Какой бихимический анализ нужно сдать для подтверждения диагноза?

На приеме мужчина 63 лет, пенсионер, с жалобами на головные боли в затылочной области, головокружение, учащенное мочеиспускание и по ночам. Отмечает повышение АД в течении 8 лет, принимает амлодипин по 5 мг утром, но непостоянно. У матери АГ, осложненная инсультом. Курит до 5 сигарет в день, алкоголь не употребляет. При осмотре повышенного питания, ИМТ – 28,1, АД 185/110. общие анализы крови и мочи в норме, глюкоза – 3,6 ммол/л, холестерин 3,2 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, СКФ – 60 мл/мин /1,73м2. Суточная экскреция альбумина с мочой 282 мг/ сут. ЭКГ

Женщина 59 лет обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на боли в области сердца, головную боль, повышение АД до 200/100 мм.рт.ст ,тошноту, рвоту, субфебрильную температура тела 37,0 С . Ранее прошла обследование УЗИ надпочечников: в области левого надпочечника округлое образование с нечеткой капсулой, однородной структурой. Второй надпочечник уменьшен в размере. С каким заболеванием связана артериальная гипертензия?

Пациентка 48 лет, обратилась впервые. Ранее повышение АД не наблюдалось. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: алкоголь по праздникам. Жалуется на головные боли в затылочной области, временами мелькание мушек перед глазами. Заболевание связывает с переутомлением. Принимала обезболивающие препараты и цитрамон, так как связывала свое состояние с низким давлением. Рост-165см, вес-74кг. Повышенного питания. Лицо слегка гиперемировано. Тоны сердца приглушены, ЧСС 78 в минуту, АД 150/90 мм.рт.ст. Эхо-КГ: без особенностей. Какой диагноз у больной?

Пациент, 19 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрилитет до 37,4°С, боли и опухание коленных суставов, одышку при умеренной физической нагрузке, дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, общую слабость, быструю утомляемость. Около трех недель назад перенес на ногах лакунарную ангину, При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,4°С, кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отмечается увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 106 в минуту, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке. АД - 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. В ОАК: лейкоциты - 13 х 109 /л (п/я - 3%, с/я -75%), СОЭ - 37 мм/ч. СРБ +++, увеличение уровня фибриногена до 5,5 г/л. Титр анти-О-стрептолизина 1:400. На ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС - 106 в минуту, вертикальное положение ЭОС, единичные предсердные экстрасистолы. Ваш предварительный диагноз:

На приеме врача общей практики пациентка 38 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,00С, частое мочеиспускание, ночные позывы в туалет, дискомфорт в поясничной области, слабость и недомогание. Считает себя больной в течение двух недель, когда после купания в озере стала чувствовать острую боль в низу живота и часто болезненно, с резями, мочиться малыми порциями. В течение недели принимала отвар почечного сбора, состояние несколько улучшилось, но накануне обращения к врачу, появились вышеперечисленные жалобы. Раннее с такой симптоматикой к врачу не обращалась. В анамнезе 2 родов, не замужем, постоянного полового партнера не имеет. Осмотрена гинекологом – хронический двусторонний сальпингоофорит в ремиссии. При осмотре состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области проекции почек. Мочеиспускание частое, болезненное. В общем анализе крови эритропения, гемоглобин – 76 г/л, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускоренная СОЭ. В б/х анализе крови общий белок- 70 г/л, креатинин - 99 мкмоль/л, мочевина - 11 ммоль/л, мочевая кислота – 150 мкмоль/л. СРБ - 6 мг/л. СКФ - 92 мл/мин. В общем анализе мочи – моча мутная, снижение удельного веса, рН – кислая, белок – 0,033 г/л, лейкоциты сплошь в п/зр., эритроциты единичные в п/зр., бактерии++. В анализе мочи по Нечипоренко - лейкоциты – 5000/мл, эритроциты – 500/мл, цилиндров нет, бактерии ++++. Результат посева мочи на флору – грамположительная флора. УЗИ почек – почки увеличены в размерах, подвижность ограничена во время дыхания, расширение чашечно-лоханочной системы. К какой группе здоровья при диспансеризации отнесет врач данную пациентку?

Мужчина 68лет, жалобы на постоянную одышку при малейшей физической нагрузке и в покое, на тяжесть в правом подреберье, отеки на голенях, повышенную утомляемость. ХОБЛ длительное время. Курил больше 30 лет. Объективно: сознание заторможенное, диффузный цианоз, набухшие шейные вены, печень увеличена на 2 см, отеки на голенях. SpO2 - 72%, ОФВ1- 56%. На ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка. Какие изменения в анализах крови можно ожидать?

Больной 58 лет, курильщик с 30 летним стажем обратился к терапевту с жалобами на кашель с выделением скудной мокроты, выраженную одышку при быстрой ходьбе. Ухудшение отмечает в течение недели в связи с переохлаждением. Объективно: диффузный цианоз, голосовое дрожание ослаблено, над легкими коробочный звук, при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом количестве. Ваш предварительный диагноз?

На приеме у врача общей практики больной с жалобами на чувство тяжести и переполнения в верхней половине живота, рвоту пищей, съеденной накануне, отрыжку с запахом «тухлых» яиц, снижение массы тела, общую слабость. При пальпации живота в эпигастральной области определяется «поздний шум плеска». В анамнезе операция по поводу ушивания прободной язвы желудка. Укажите наиболее вероятное осложнение, возникшее у данного больного:

Мужчина, 30 лет, работает монтажником, потерял сознание на рабочем месте. Осмотрен врачом общей практики в экстренном порядке.При объективном осмотре: больной дезориентирован в пространстве и времени. Кожные покровы бледные, влажные. АД-80\50 мм рт ст. ЧСС -120 в минуту. При аускультации дыхание справа резко ослаблено. ЧДД - 30 в минуту. При обследовании на R-грамме легких: тотальное затемнение правого легкого. О каком осложнении пневмонии следует подумать в первую очередь:

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на раздражительность, усиленное сердцебиение, дрожь век, слезотечение, похудание на 5 кг за 2 месяца, повышенную утомляемость. Объективно: кожа теплая, влажная. Симптомы Грефе и Мебиуса положительные. При пальпации шеи определяется симметрично увеличенная щитовидная железа эластичной консистенции, безболезненная. Пульс-97 уд. в мин. АД-130/60 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз:

Больная, 20лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, субфебрильную температуру, красноватый цвет мочи. Со слов: неделю назад получала антибиотики по поводу гнойной ангины. При осмотре: температура тела 37°С. Лицо одутловатое, на конечностях плотные отеки. Живот мягкий, болезненный в проекции почек. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализах: Общий анализ крови: гемоглобин - 105 г/л, эритроциты -3,2×1012/л, цветовой показатель - 0,9; тромбоциты - 270×109/л, лейкоциты -10,7×109/л, эритроциты - 4%,палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 11%, моноциты - 6%. СОЭ - 23мм/ч. Общий анализ мочи: цвет «мясных помоев», мутная, рН -кислая, удельный вес - 1008; белок - 3,5 г/л, лейкоциты - 1-2 в п/з, эпит. почечный - 12-20 в п/з, эритроциты - б/кол, цилиндры: гиалиновые - 10-12 в п/зр,зернистые - 6-8вп/з,соли - нет. Предположите наиболее вероятный диагноз.

Пациентка, 50 лет, обратилась к ВОП с жалобами на желтушность кожных покровов, кожный зуд, кровоточивость десен, тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, общую слабость. . Обследована: УЗИ брюшной полости: печень увеличена в размерах за счет обеих долей, контуры ровные, паренхима диффузно изменена. Желчевыводящая система без особенностей. Портальная вена 16,6 мм Поджелудочная железа нормальных размеров и структуры. Селезенка увеличена до 200 х 100 мм, селезеночная вена 14 мм . Свободная жидкость в брюшной полости. При ЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода 1-й степени. Биопсия печени: небольшие участки печеночной ткани, нарушение дольковой структуры печени. Отмечаются пролиферация, деструкция холангиолы, перидуктулярный фиброз. Ваш предварительный диагноз:

Мужчина 60-ти лет обратился к терапевту с жалобами на одышку, отеки стоп и голеней. Из анамнеза: Q-волновой инфаркт миокарда 2 года назад, курит около 20 лет, СД 2 типа, мать страдает сахарным диабетом, отец умер от инфаркта миокарда в 54 года. При физикальном обследовании его ИМТ=31 кг/м2. Измеренное АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС-100 уд/мин, периферические отеки. Кожные покровы бледные. На ЭКГ-признаки ГЛЖ. Выберите наиболее подходящую причину его жалоб:

На приеме у врача общей практики больной, с диагнозом ХОБЛ, GOLD 4, категория D, стабильное течение. ДН III ст. ХЛС в стадии декомпенсации. Укажите наиболее характерный признак декомпенсации хронического легочного сердца:

На приеме у врача общей практики больной с жалобами на схваткообразные боли в правой подвздошной области, частый жидкий стул с примесью крови, повышение температуры тела до 37,30С, тошноту, снижение аппетита. Самостоятельно принимал фуразолидон ‒ без эффекта. Объективно: кожные покровы сухие, тургор снижен. В ротовой полости несколько небольших язвочек овальной формы. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется плотный, малоподвижный инфильтрат. Печень и селезенка не увеличены. Ваш предварительный диагноз?

На приеме мужчина 66 лет, пенсионер, беспокоит кашель с мокротой по утром, одышка при подьеме на 2 этаж, утомляемоть, боли в области сердца, нарушение сна, отеки на н/конечностях. Ухудшение течении месяца, 3 месяца назад находился на лечении в пульмонологии. Выписан с улучшением. Сейчас принимает принимает ингаляционно бронхолитики. Курил с 20 лет, до 10 сигарет При обследовании ОФВ1/ ФЖЕЛ – 60%, ОФВ1 – 56%, Оценка CAT- 24 балл. По шкале mMRC - 3. Врач предпологает у пациента развитие осложнения. Укажите диагноз и предполагаемое осложнение у пациента и какие изменения вероятны?

Больной 48 лет, обратился к участковому врачу c жалобами на боли в горле при глотании и повышение температуры до 38 °С. Семейный анамнез не отягощен. Вредных привычек нет. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 38,3 °С. Больной нормостенического телосложения,кожные покровы бледные. Пальпируются безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями, плотноватой консистенции шейные лимфатические узлы, размером с грецкий орех, а также болезненные подчелюстные лимфоузлы размером с горошину. ЧД - 16 в минуту. Легкие и сердце - без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 4,6х1012/л, НЬ - 120 г/л, тромбоциты - 255х109/л, лейкоциты - 20,3х109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 44 %, эозинофилы - 2 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 1 %. СОЭ - 35 мм/ч, в миелограмме 60% лимфоцитов. Ваш предварительный диагноз?

На приеме у врача общей практики больной с жалобами на приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой. Приступы стали беспокоить последние шесть месяцев, продолжительностью несколько минут, проходят самостоятельно при перемене положения тела. Записана ЭКГ: зубцы Р во всех отведениях отсутствуют. Между комплексами QRS мелкие волны «f», желудочковая частота 105-145 в минуту. Ваш предварительный диагноз?

Женщина 60 лет, продавец, жалобы на боли в коленных суставах при движении. Болеет в течении 5 лет, отмечает усиление болей и деформации. АГ в течении 8 лет, принимает бисопролол, индапамид. ИМТ – 29,5 кг/м2. Окружность талии - 90 см. Правый коленный сустав болезнен, незначительная экссудация, варусная деформация коленных суставов. Движения ограничены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. ОАК,ОАМ в норме. Общий холестерин – 5,8 ммоль/л, ХС- 5,22 ммоль/л; глюкоза натощак – 5,7 ммоль/л. ЭКГ – синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. На рентгенограмме коленных суставов: незначительное сужение суставной щели, субхондральный склероз, мелкие краевые остеофиты. Выставите диагноз пациентке.

Женщина 38 лет, жалуется на приступы удушья несколько раз в сутки, больше в ночное время, одышку при умеренной нагрузке, кашель со скудной вязкой слизистой мокротой, повышенную утомляемость. Состоит на Д-учете, длительное время на базисной терапии серетидом. Отмечает аллергию на красные и желтые фрукты. При обследовании: ОФВ1- 47%, после ингаляции бронхолитика ОФВ1- 60%. В анализах крови эозинофилы 8%. Уровень Ig E повышен. Какой клинический диагноз?

Больная 39 лет, осматривается врачом общей практики на 7-е сутки после оперативного родоразрешения. После осмотра гинеколога, 10 минут назад, внезапно почувствовала приступ удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В анамнезе 2 родов, после вторых родов трое суток была гематометра (образование большого сгустка крови в полости матки). Объективно: одышка в покое – 40 в минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура – 36.8оС. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс – 100 в минуту. АД 90/70 мм рт. ст. при обычном давлении 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. При обследовании гинекологом обнаружена фибромиома матки. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра. ЭКГ: ритм синусовый, глубокий Sl, Qlll; высокие и остроконечные Рll, lll, aVF; отрицательные Т в V1-3. Какое состояние, по Вашему мнению, развилось у пациентки?

Пациент 53 лет обратился с жалобами на головные боли, сухость во рту, жажду, общую слабость, утомляемость, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание, временами зуд кожи, одышку при физической нагрузке. Объективно: состояние средней тяжести. заторможен, апатичен, Пониженного питания, Кожные покровы сухие, бледные, следы расчесов. Лицо одутловатое, мягкие тестоватые отеки ног . В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Сердце расширено влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, ЧСС-90 уд/мин. АД 220/130 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание 8-10 раз в сутки, в том числе 1-2 раза ночью, моча темного цвета. При обследовании: В общем ан. крови: гемоглобин – 72 г/л, эритроциты - 3,0*1012/л, лейкоциты – 9,8*109/л, тромбоциты – 126*109/л, СОЭ – 75 мм/ч. В об. ан. мочи: уд. вес 1003, белок – 0,8 г/л, лейк. – 6-8 в п/зр., эр.-35 в п/зр., цилиндры гиал 1-2, зернистые 1-2. Суточная альбуминурия 800 мг/сут. Креатинин 400 мкмоль/л. СКФ по формуле SKD/ EPI 15 мл/мин. УЗИ почек: правая 8,1х3,7 см, левая 9,4х 4,1 см. Контуры неровные, толщина паренхимы 14-15 мм, ткань почек диффузно гиперэхогенна, кровоток обеднен, кортико- медуллярная дифференциация нарушена. В обеих почках единичные мелкие кисты. Ваш предположительный диагноз:

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной, жареной пищи, а также тошноту, горечь во рту, отрыжку воздухом и повышение температуры тела до 37,40С. Данные жалобы беспокоят периодически, на протяжении 3-х лет при погрешности в диете. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье и в точке Маккензи. Ваш предварительный диагноз?

На приеме у врача общей практики больной, перенесший инфаркт миокарда во время установки коронарного стента по поводу ишемической болезни сердца. Определите тип данного инфаркта миокарда:

На приеме врача общей практики женщина 43 лет с жалобами на слабость, познабливание, сонливость, апатию, нарушение памяти, запоры, выпадение волос, судороги в ночное время. Появление этих симптомов ни с чем не связывает, но страдает уже в течение полугода. При осмотре повышенного питания, вес 92 кг, рост 164 см, тембр голоса снижен, кожа сухая, холодная, плотные отёки голеней, стоп и рук, ломкие волосы, черты лица укрупнены, периорбитальные отеки, сужение глазных щелей, язык с отпечатками зубов., мимика лица пассивна. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 58 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. В крови признаки анемии средней степени тяжести, ТТГ – 7 мМЕд/л, Т4 – 10 пмоль/л, Т3 - 2 пмоль/л, антиТГ - 11, антиТПО - 45. На ЭКГ снижение вольтажа комплексов QRS, зубцов Т и Р, синусовая брадикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде. УЗИ щитовидной железы: уменьшение объема органа, мелкие узловые в правой доле. Ваш диагноз

Пациент обратился с жалобами к участковому терапевту на слабость и усталость, одышку при физической нагрузке, снижение веса, потерю аппетита в течение нескольких месяцев. Отмечает, что к этим жалобам присоединилась темно-красная сыпь на теле (петехии), кровоточивость десен и носовые кровотечения. По физикальным данным - признаки пролиферативного синдрома: спленомегалия, увеличение лимфатических узлов. По лабораторным исследованиям - в оак цитопения, в периферической крови - бластные клетки 19%. О чем должен подумать врач:

На приеме пожилая женщина с жалобами на дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита, периодическую рвоту, похудание, постоянное чувство жжения в голенях, головокружение и сильную слабость. Указывает на присутствие этих симптомов в течение полугода. Принимала омез по утрам, но-шпу после еды по совету соседки, без эффекта. Объективно состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожные покровы сухие, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, конечности на ощупь теплые. Вибрационная способность на нижних конечностях снижена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 90 ударов в минуту. АД 130/90 мм рт.ст. Живот чувствителен при пальпации в области эпигастрия, печень и селезёнка не увеличены. В крови - эритроциты – 2,7х1012/л, тромбоциты – 195х109/л, ЦП – 1,5, количество ретикулоцитов – 0,2%, гемоглобин – 77 г/л, MCV – 150 фл, MCH – 40 пг, MCHC – 35%, RDW – 19,6%, СОЭ – 7 мм/ч, лейкоциты – 4,5,0х109/л; железо сыворотки – 18,3 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови – 51 мкмоль/л, латентная железосвязывающая способность сыворотки – 47 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина железом (TSat) – 29,2%, уровень ферритина – 63 мкг/л, кобаламин – 107 пг/мл. При ФГДС – признаки гастрита на фоне рубцового стеноза привратника. Исходя из полученных данных, какой диагноз поставит врач общей практики?

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на боли в суставах, мышечные боли, повышение температуры тела, снижение массы тела, раздражительность, нарастающую мышечную слабость. При объективном осмотре обнаружен «симптом лиловых очков», эритематозная сыпь в верхней части спины и верхних отделах рук (симптом «шали»). Ваш предварительный диагноз?

На приеме у врача общей практики женщина с бронхиальной астмой, которая хорошо контролируется низкими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов с применением бета-2-агонистов короткого действия по потребности. Определите степень тяжести бронхиальной астмы:

У больного 45-ти лет синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушения глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизис концевых фаланг. О каком заболевании следует думать?

На приеме у врача общей практики больной, длительно страдающий ХОБЛ. Число баллов по опроснику САТ-14. Число обострений в течение года – 1, госпитализаций не было. ОФВ1-70%. Определите степень тяжести ХОБЛ и категорию пациента:

>70-летний мужчина обратился к своему лечащему врачу с жалобами на усталость, потерю веса 10 кг в течение последних 2 месяцев. Он отметил также общее недомогание и плохое самочувствие. При физикальном обследовании пальпируется селезенка на 4 см ниже края реберной дуги (спленомегалия), пальпируемой лимфаденопатии нет. Семейный анамнез без особенностей. Общий анализ крови: WBC-39*109/л, RBC-4,37*1012/л, гемоглобин-130 г/дл, HCT 40%, MCV 92 fL, MCH 29,7 пг, MCHC 32,5 г/дл, RDW-CV 13,1%, тромбоциты- 216*109/л. Автоматический дифференциальный подсчет лейкоформулы: нейтрофилы 67 %, палочки 9 %, лимфоциты 7 %, моноциты 2 %, эозинофилы 3 %, базофилы 4 %, метамиелоциты 5 %, миелоциты 3 %. Ваш предварительный диагноз

На приеме у врача общей практики больной, длительно страдающий ХОБЛ, которого беспокоит одышка при повседневной (обычной) нагрузке. Ожидаемые цифры сатурации кислорода у данного больного, %:

Пациент 55 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку после минимальной физической нагрузки. Считает себя больным течение 15 лет ,базисные препараты не принимает регулярно, на Д учете состоит у кардиолога с АГ и у пульмонолога, из анамнеза жизни курит 25 лет , обратился участковому терапевту в связи с усилением вышеперечисленных жалоб. Объективный осмотр: перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно в легких сухие хрипы, ЧД 25 в мин, ЧСС 105 ударов в мин. Ваш предварительный диагноз:

Пациентка, 50 лет, после обильного застолья с жирной пищей и алкоголем появились опоясывающие боли в животе, многократная рвота, метеоризм, жидкий стул. Состояние средней тяжести, боли интенсивные. Кожные покровы бледные, влажные. АД-90/60 мм рт ст. Язык суховат. При пальпации резкая болезненность в эпигастрии, в левом подреберье. Ваш предварительный диагноз:

На прием обратился мужчина, 52 лет, с жалобами на чувство перебоев, «замирание» в области сердца. Ранее со слов страдал нарушением ритма, базисную терапию не получает. В прошлом году перенес ишемический инсульт, с преходящим левосторонним гемипарезом. При аускультации тоны аритмичные. Врач назначил ЭКГ. Какая патология с большей вероятностью будет диагностирована у пациента?

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, раздражительность, подавленное настроение, снижение памяти, повышенную утомляемость, общую слабость. В ОАК: эритроциты-3,0х1012/л, гемоглобин-65 г/л, MCV-77 фл, MCH-22 пг, MCHC-29%, RDW-15,5%, СОЭ-7 мм/ч. В БХА крови: железо сыворотки-8,0 мкмоль/л, кобаламин-450 пг/мл. Определите вид и степень анемии:

На приеме врача общей практики мужчина 59 лет с жалобами на приступообразные боли в поясничной области справа, учащенное затрудненное мочеиспускание, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 37,50С. Со слов пациента в течение последнего года он ощущал ноющие боли в пояснице, связывал с неудобным положением тела при работе за компьютером. Последний месяц отмечает затрудненное мочеиспускание. Несколько раз принимал но-шпу, боль стихала. У отца было заболевание почек, точный диагноз пациент не помнит. Состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета и артериальной гипертензии. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Грудные железы увеличены за счет жировой ткани. Акантоз грудной складки и локтей. Волосы на голове редкие. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в правой половине. Симптом поколачивания резко положительный справа. При обследовании в крови нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, креатинин – 129 мкмоль/л, мочевина- 19 ммоль/л. В моче – мутно-розового цвета, уд.вес – 1,100 г/мл, рН – 4, эпителиальные клетки – 23 в п/зр., лейкоциты – в большом количестве, эритроциты – сплошь, бактерии++, оксалаты+++, глюкоза+, белок – отр.СКФ – 70 мл/мин. При УЗИ почек – отёк паренхимы обеих почек, одиночный камень лоханки правой почки. Какой диагноз выставит врач после обследования больного?

Пациентка 44 лет, обратилась в поликлинику к участковому терапевту. Со слов пациентки вчера вечером появилась одышка в покое, приступообразный сухой кашель, чувство нехватки воздуха, удушье, в ком горле, чувство страха. Связывает свое состояние с использованием духов. Вызвали СМП, был купирован бронхообструктивный синдром, внутривенно капельно введен преднизалон 60мг. На Д учете не состоит . Определите тактику участкового терапевта

Пожилой мужчина жалуется на изжогу, отрыжку кислым, ощущение кома в горле при глотании. Эти жалобы беспокоят больше по ночам, усиливаются при переедании. Пациент любит острую пищу, злоупотребляет кофе. При осмотре: повышенного питания. Какой диагноз:

На приеме врача общей практики молодая женщина с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, потливость, нервозность, одышку, нарушение менструального цикла, дрожь век и дискомфорт в области глазных яблок. Пациентка страдает хроническим тонзиллитом. При осмотре состояние пациентки удовлетворительное, взгляд настороженный, глазные щели широко раскрыты, отмечается отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего - при взгляде вверх, кожные покровы чистые, гиперемия лица. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 92 удара в минуту, АД 130/60 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный по всем областям. Печень не увеличена. В крови умеренно ускоренное СОЭ, признаки анемии средней степени тяжести. ТТГ – 0,01 мМЕд/л, Т4 – 270 нмоль/л, Т3 -19 пмоль/л, антиТГ - 117, антиТПО - 450. На ЭКГ – эпизоды экстрасистолии. УЗИ ЩЖ – диффузное увеличение объёма щитовидной железы, эхогенность неоднородна, при цитологическом исследовании – лимфоцитарная инфильтрация. Какой диагноз поставит врач?

На приеме у врача общей практики больная 20 лет с жалобами на тупые боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,50С. В анамнезе: частые ОРВИ, периодически отмечает тупые боли внизу живота и в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры до субфебрильных цифр и учащенным мочеиспусканием. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Отеков нет. Общий анализ крови: гемоглобин-125 г/л, эритроциты-4,8×1012/л, лейкоциты-14,7×109/л, СОЭ-22 мм/час. Общий анализ мочи: реакция-щелочная, белок-0,033 г/л, лейкоциты-сплошь, эритроциты-1-2 в поле зрения, бактерии-значительное количество. УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры-верхняя граница нормы. Чашечно-лоханочная система расширена и деформирована с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз:

К врачу общей практики обратился мужчина 57 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной при физической нагрузке (ходьба 100 м), продолжительность не более 5 минут. Купируются в покое. В анамнезе: повышение АД в течение 2 лет. Максимальный подъем АД - 180/90 мм рт.ст. Загрудинные боли беспокоят в течение 1 месяца. Курит. Алкоголем не употребляет. Наследственность не отягощена. ИМТ- 28 кг/м² (рост 1,78 м, вес 87 кг). Обследование - ОАК: гемоглобин – 143 г/л, эритроциты – 4,51х1012/л, ЦП – 0,95, лейк- 4,0х109 /л, тромб- 206х109 /л, с/я-67%, мон – 3% лим – 30%, СОЭ – 5мм/ч. БАК: общ.бел – 78,0 г/л, мочевина – 5,3 ммоль, креатинин – 78,0 мкмол/л (СКФ по CKP-EPI- 95 мл/мин), глюкоза5,7 ммоль/л, АЛТ – 33,0 мккат/л, АСТ – 31,2 мккат/л, билирубин – 10,2 ммоль/л, HbA1c-5,7%. Липидограмма: общий холестерин – 5,6 ммоль/л; ЛПНП-3,3 ммоль/л; ЛПВП- 1,25 ммоль/л; триглицериды- 2,2 ммоль/л. Электролиты: кальций ионизированный – 1,21 ммоль/л, калий – 4,4 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л. Коагулограмма: АПТВ – 25,9 сек, ПТИ – 92,1%, фибриноген А – 1,8 г/л, В-нафтол, этанол – отр. К какому диагнозу будет склоняться врач?

На приеме у врача общей практики больной с жалобами на боли в костях, тяжесть в правом подреберье, похудание, повышенную утомляемость, общую слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, периферические лимфатические узлы увеличены, гепато- и спленомегалия. ОАК: эритроциты-3,4х1012/л, гемоглобин-100 г/л, лейкоциты-25х109/л, лимфоциты-18х109/л. Ваш предварительный диагноз:

Мужчина42 лет жалобы на слабость, сонливость днем, бессоницу ночью, потерю веса, десневые и носовые кровотечения, увеличение живота в объѐме, зуд. 8 лет назад диагносцирован вирусный гепатит С, лечение принимал нерегулярно, год назад выявлен цирроз печени. Состояние средней тяжести. Желтушность кожи, склер, сосудистые звѐздочки в области шеи, груди. ИМТ – 17,5, подкожные гематомы на руках и ногах. Живот увеличен в объѐме. При перкуссии выявляется жидкость в брюшной полости. Печень на 4 см ниже уровня реберной дуги, плотная, перкуторно - 13×11×6 см, селезенка 17×12 см. Билирубин общий 112 ммоль/л, прямой – 25 ммоль/л, непрямой – 87ммол/л, белок общий - 59 г/л, альбумины - 48%, глобулины - 52%,гамма-глобулины – 28,5%.Укажите критерии определения степени тяжести цирроза печени по Чайлд- Пью?

На приеме у врача общей практики больной 30 лет с жалобами на головную боль, тупые боли в пояснице, отеки на лице, повышение температуры тела до 37,50С, общую слабость. Данные жалобы появились через 12-14 дней после ОРЗ. На протяжении 3-х лет периодически беспокоят отечность под глазами, быстрая утомляемость, общая слабость. Но за медицинской помощью не обращался. Объективно: кожные покровы бледные, одутловатость лица, отеки на лодыжках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, I тон приглушен, систолический шум на верхушке. АД-160/100 мм рт.ст. ЧСС-85 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон. ОАМ: цвет-красноватый, удельный вес-1018, мутная, белок-3,4 г/л, лейкоциты-5-6 в поле зрения, эритроциты-20-22 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-15-18 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз:

Пациент 66 лет, находясь на рыбалке, упал в обморок. Со слов друзей, почувствовал острую боль в области эпигастрия, чувство нехватки воздуха, слабость, потливость, в связи с чем была вызвана «скорая». До приезда медиков у него трижды была рвота. Объективно: уже в сознании, жалуется на нехватку воздуха. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, аритмия, АД 100/75 мм.рт.ст., ЧСС 100 в минуту. Живот при пальпации спокоен. Вероятный диагноз:

Женщина, 25 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на слабость и головокружение, снижение аппетита и веса, назначено лабораторные исследование, прошла обследование. Данные обследований: ОАК: Нв 70 г/л, эр. - 2,0х1012/л, ЦП - 1,0, лейк. - 1,1х109/л, эоз.- 0%, пал. -11%, сегм. - 36%, лим.- 50%, мон. - 10%, рет.- 0,2%, тр. – 5,0х109 /л, СОЭ-60 мм/час. Проба Кумбса отрицательная. Миелограмма: получено мало материала.