⚠️息を吸うと痛くなる 肺塞栓かも？胸膜炎かも？ 🚫ACS(労作性狭心症も) 急性大動脈解離 肺塞栓症 緊張性気胸 ○パニック障害、食道がん、逆食、胸膜炎 ✨問診(持続、労作・安静、食後) O(いはなと) Qー激痛なら5つ R(指放)ー指で気胸、放解離ACS Sー冷や汗、咳(✅逆食) Tーどれくらい続きますか？ ️ かぞく 〇きおう ️ ⭕️くすり ️ ⭕️けんこ さー喫煙で✅食道がん しょくじ す せい 解釈 まとめ 消毒して、意識レベルバイタル見た目(ガバレベル) ✨診察(胸見るときは軽静脈も！) 血圧の左右差ー✅解離 3首頸静脈怒張、手首(冷汗と蒼白)、足首(浮腫と足背動脈) 心臓聴診✅(減弱ACS、1234音と拡張器収縮期雑音) 肺聴診✅(消失か、吸気か呼気か、吸気ならコースファインか) 胸部打診✅(気胸) 浮腫診察✅ 異常なし✅パニック、食道がん、逆食、胸膜炎

有りー慢性膵炎、急性胃腸炎 無しー炎症性腸疾患、甲状腺機能亢進症、過敏性腸症候群 下痢でまいちゃん、かこえ！ ✨問診 ️🔒(便の性状、頻度、食後に、食事の内容も) 過敏の想定質問 O(いつから、何回下痢) P腹痛？排便により改善？ Qーどんな性状の(血便✅炎症性) 脂肪便✅慢性膵炎 R(指放)ー痛みがあれば Sー持続する腹痛✅慢性膵炎 吐き気の有無 発汗振戦✅甲状腺 発熱✅ Tー夜寝ている時に下痢で目が覚めることはありますか 〇かぞく ️ きおう ️ ⭕️くすり けんこ とこうれき 〇さけたば ️⭕️しょくじ、️何食べた ⭕️飲み物も聞くどれくらい すいみん ️ ⭕️せい(男性でも性交渉きく) 解釈 まとめ 消毒して、意識レベルバイタル見た目(ガバレベル) ✨診察 ・眼瞼➕ ・横後ろ！ (口腔診察✅アフタあればIBD) ️ ⭕️甲状腺診察✅ (浮腫もみる。粘液水腫) 🔷横にする ⭕️腹部診察✅ ・血管は飛ばしてもいい ・肝臓、脾臓もみなくていいかな (視診、超雑音、打診、触診) 聴診、打診、触診 ️ 🔷もしかしたら直腸診もするかも。痔瘻だけ確認してね

全体🚫消化管穿孔・急性腹膜炎、イレウス、DKA 心窩部🚫急性心筋梗塞、急性膵炎、胃・十二指腸潰瘍、アニサキス 右きろくぶ🚫胆石・胆嚢炎 右下腹部🚫虫垂炎、憩室炎、イレウス、異所性妊娠、精巣捻転、尿路結石、クローン、潰瘍性大腸炎、ヘルニア

⚠️ Sー冷や汗、便秘下痢は最低限聞こう(循環器科消化器科) ⚠️虫垂炎なら、Mc点で圧痛を確認する。班長通も確認する ⚠️胆嚢炎なら、抑えた状態で深呼吸 ⑴急性膵炎、虫垂炎、解離、ACS 水中と胸 ⑵消化性潰瘍、アニサキス、胆石、機能性ディスペプシア アニキ勝たん ⑶上腸間膜動脈閉塞、尿路結石、卵巣捻転、卵巣出血、異所性妊娠 定石は婦人 ⑷鼠径ヘルニア、胃腸炎、イレウス、憩室炎、大腸がんなど がん 炎2 イレウス2 いれいれえんえんがん ❶女性ならまず婦人科系を疑う ｢最後の生理｣｢妊娠の心当たり｣｢なにか異常は｣ ❷胸は痛くないか そのあとやっと、消化器系を疑える ❸すいちゅうじょうせきいっちょけ あにきかたんかい いれへるがん ✨問診(移動、食事酒、食後、生理) O いつから はじめて なにかきっかけ とつぜん Pー食前か食後か、排便後か Qーどんな(鋭い、鈍い、裂ける、捻れる、波は) どれくらい 振動で響く感じ？ R 指で✅虫垂炎後など腹膜 放で歯とか肩(✅胆石ACS) 背部痛✅結石、解離 Sー冷や汗、便秘下痢は最低限聞こう(循環器科消化器科) 悪心嘔吐、血便、熱 ❌Tー ❌かぞくー 〇きおう ️⭕️くすり✅Nsaids 〇けんこ ️ ⭕️さー喫煙で ️ ⭕️しょくじは何を？その後で？✅胆石膵炎アニサキス ❌す ️⭕️せー妊娠可能性 ️⭕️同じような症状の方は？ 解釈 まとめ 消毒して、意識レベルバイタル見た目(ガバレベル) ✨診察 ️ 眼瞼 ️✅貧血、黄疸 CVA✅結石 🔷横になって ⭕️腹部診察 フルコース！血管雑音、肝臓、脾臓も見る ️ 時間があれば背部と心音を見る

🚫大腸癌、単純イレウス ○過敏性腸症候群、甲状腺機能低下症、ただの便秘もある 他パーキンソン、薬剤性、うつ ✨問診(便の性状、頻度を聞こう、食後) O(いつから) Qー最後の便どんな性状✅大腸がん(血便や細い) R(指放)ー痛みがあればどこ Sーガスは出るか 吐き気の有無 喉の乾き✅ペットボトル 体重は✅大腸がん Tー ️⭕️かぞく ️✅大腸がん 〇きおう ️ ⭕️くすりアレ けんこ とこうれき 〇さけたば ️しょくじ、️飲み物 すいみん ️ せい 解釈 まとめ 消毒して、意識レベルバイタル見た目(ガバレベル) ✨診察(眼瞼と浮腫はコスパいいね) 眼瞼だけ✅がんの貧血 甲状腺診察✅ 浮腫診察✅甲状腺なので ❤️パーキンソンぽいこと言ってたら手を膝、強豪、歩行みてあげよう。方向転換も大事 🔷 腹部診察✅イレウス ・血管、肝臓、脾臓いらないかも でも暇だからやるかも 過敏は除外にぶちこむ！

🚫髄膜炎、感染性心内膜炎、腎盂腎炎、敗血症 呼吸器症状🚫結核、肺炎○扁桃炎、上気道炎 腹痛○腎盂腎炎、前立腺炎、胆嚢炎、虫垂炎、腎細胞癌 体重減少🚫悪性リンパ腫、SLE

⚠️急性なら感染症、慢性なら絞れない どこか痛いところは？ 他に症状は？これでだいたい絞ろう。 ⑴🚫結核、肺炎、上気道炎 ⑵🚫腰背部ー尿路感染腎盂腎炎 腹痛ー胆嚢炎、腎細胞癌、炎症性腸疾患、腹膜炎 すいちゅういっちょけ、腹I胆 頭ー側頭動脈炎、髄膜炎 不定ー成人Still、PMR ⑶悪性リンパ腫、SLE、HIV ⑸髄膜炎、IE、結核、化膿性関節炎いけかず ✨問診(咳の有無、痛いところ、体重変化) Oいつから、なにかき Q今の具合は？水を飲んだり、生活できる程度か R痛いところはありませんか S他の症状(痰、咳、体重、発疹、寝汗など) か ️⭕️きおう ️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️ ⭕️さけたば ️ ⭕️しょくじ ️ ⭕️性生活 ️ ⭕️周りにおなじ人はいるか 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察 ！！無条件で心音と項部硬直、あとは痛いところの診察に絞る 血圧、頭(眼と口)胸腹、腰、手足 浮腫▶眼瞼▶手を見る▶(リンパ) ▶心臓聴診▶肺聴診▶(CVA)▶横にして髄膜炎▶(腹部診察) 1.頭頸部診察 眼✅充血で結膜炎 頬✅SLE 側頭部✅圧痛で側頭 口腔✅呼吸器系感染 頸部✅リンパで結核、SLE、リンパ腫 2.心臓聴診✅IE 3.肺聴診✅呼吸器系 4.左右血圧✅高安、敗血症 5.手足の視診✅still、IE 🔷 6.腹聴診✅大動脈炎 腹触診✅腹膜炎、IBD CVA✅尿路感染 7.項部硬直✅髄膜炎 発熱の神経診察は、項部硬直くらいでOK

⑴🚫結核、悪性リンパ腫、SLE、悪性腫瘍転移 ⑵伝染性単核球症、上気道炎、麻疹・風疹 ほぼ感染症だが、違うのがSLEと悪性リンパ腫と癌 ✨問診(✅ワクチンのことをきく) Oいつから、はじめて Q今の具合は？水を飲んだり、生活できる程度か R痛いですか？しこりは増えていますか S他の症状 体重減少✅ 咳、痰✅結核上気道炎伝単 夜に汗をかくか✅悪性リンパ ️ ⭕️子供の頃、ワクチンを接種したか記録はありますか。 ️⭕️かぞく✅癌 ️きおう ️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️ さけたば ️ しょくじ ️ 性生活 ️ ⭕️周りにおなじ人はいるか 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察 頭頸部の診察 眼✅貧血だけ 口✅麻疹風疹、でんたん リンパ✅硬さ動き痛み 肺聴診✅SLEならfine、結核 🔷 (腹部診察・肝臓脾臓だけ✅でんたん)

両側🚫心不全、肝硬変、ネフローゼ 〇甲状腺機能低下、薬剤性 片側🚫DVT、蜂窩織炎、リンパ浮腫 ✨問診 開始時点で片方がどうか確認し、記録する Oいつから、はじめて、なにかき Q生活に何か支障はありますか R浮腫んでいるところを含めて、どこか痛いところはありませんか S他の症状 痰✅ピンクなら心不全 尿が泡立つとか✅ネフロ 体重変化✅心不全、甲状腺、肝硬変、ネフローゼ T浮腫み始めた時からら体調の変化はありますか かぞく ️⭕️きおう ️⭕️くすりアレ✅必ず聞く ️⭕️健康診断 ️✅心不全肝硬変など拾える可能性 さけたば ⭕️しごと✅DVT 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察 浮腫診察✅大体絞れる、圧痕もみる 眼瞼みる眼瞼だけ✅黄疸で肝硬変 甲状腺✅ 心臓聴診(首も見ましょう)✅心不全 肺聴診✅心不全 🔷腹は視診▶肝臓脾臓打診▶肝臓脾臓触診だけ。 腹部視診✅めどぅさ、腹水肝硬変 肝臓触診✅肝硬変

🚫結核、肺癌、肺炎気管支炎、心不全、白血病 〇気管支拡張 ✨問診(咳痰の持続が重要、熱と体重変化で絞れる) Oいつから、はじめて✅2週間以上なら結核の可能性あり Q血痰の色は？✅ピンクなら心不全かも Rどこか痛いところはありませんか、リンパ節の腫れは？ S他の症状 体重変化✅結核、心不全、肺癌 熱はありますか✅結核、白血病、肺炎 かぞく ️⭕️きおう ️〇くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅心不全 ️ ⭕️さけたば✅肺癌 しごとしょくじ ️ ⭕️まわりで同じ人 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(肺も心臓も正常なら白血) 浮腫 頭頸・眼瞼だけ✅白血病 頭頸・リンパ節✅痛いなら結核白血病、硬いなら肺癌 心臓聴診✅ 肺聴診✅しぼりこみ

倦怠感ー心不全、貧血 🚫心房細動、完全房室ブロック、甲状腺機能亢進、不安障害 ✨問診 Oいつから、はじめて、何か P良くなったり悪くなったり Qどのようにドキドキ？ 脈が飛ぶ、バラバラに感じる？はやい？ ✅不整脈の検出 R S他の症状？ 息切れ倦怠感✅心不全、貧血、甲状腺 気が遠くなること✅徐脈性 発汗、下痢✅甲状腺 かぞく ️️⭕️きおう ️〇くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ⭕️さけたば✅ ️ ⭕️しごと、ストレス ️ ⭕️睡眠 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察 浮腫診察✅心不全、粘液水腫眼球、眼瞼✅甲状腺、貧血 ⚠️横後ろも！！ 甲状腺✅甲状腺 (心尖拍動とかも簡単に) 心臓聴診、頸静脈も✅心不全 肺聴診✅心不全 不安障害はゴミ箱

🚫クモ膜下出血脳出血、髄膜炎脳炎、急性緑内障、巨細胞性動脈炎 〇片頭痛、緊張頭痛、急性副鼻腔炎 ✨問診(緊急4の除外) Oいつから、はじめて、突然 P痛みはよくなったり悪くなったり？ Qどのような痛み？ ずきずきする？バットで殴られたような？？✅ R頭のどの辺が？✅側頭動脈炎、群発頭痛、偏頭痛 S他の症状？ 熱はありますか✅髄膜炎、副鼻腔炎、側頭動脈炎 目が見えにくかったり、2重にみえたり？✅脳出血 光を眩しく感じたり✅偏頭痛 肩こり、抑うつ✅緊張型頭痛 目が痛かったり✅緑内障 吐き気はありますか✅ 食べ物を食べる時に顎が疲れたりしますか？✅側頭動脈炎 Tどんどん悪くなってますか？ 頭痛は1回でどれくらい時間？ 〇かぞく ️️⭕️きおう ️〇くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ⭕️さけたば✅ ️ ⭕️しごと、ストレス ️ ⭕️睡眠 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(頭頸部と神経に全集中！ 緊急4疾患を除外したあとは副鼻腔炎は普通の頭痛) 顔面イーパタカバレ✅ スクリーニング 視野検査✅ 対光反射✅脳くも、緑内障 眼球運動✅脳くも 眼底検査✅緑内障 顔を触る、打診✅副鼻腔炎、こうけつで側頭動脈炎 感覚腱反射MMT(歩行)✅ ️ 🔷 項部硬直✅髄膜炎、くも 足腱反射、足MMT ⭕️脳卒中時の神経診察をまとめておく 疑った時は 1.イー、 2.パタカ、 3.バレ 4.きらきらぼし 精査にめ2くち、かんかくM歩き 1.対光反射、 2. 3.眼球運動、 4.口の舌動きアー、 5.(腱反射)感覚 6.トーヌスMMT 7.歩行させる

⚠️きらきら星とゆびはな 🚫肺塞栓、脳出血/脳梗塞、高血圧脳症 〇不整脈、起立性低血圧 はいひんのうふき 〇BPPV、メニエール、前庭神経炎 貧血 ✨問診() Oいつから、はじめて、なにかき P Qどのようなめまい？ 気が遠くなるような✅(前失神) めまいはどれくらい続くか？✅末梢3の鑑別 R S他の症状？ 耳鳴り、難聴✅メニエール 目が見えにくかったり、2重にみえたり？✅脳出血、脳梗塞 どきどきする✅不整脈 手足がしびれたり✅ 頭痛は✅ Tどんどん悪くなってますか？ 今は治まってますか かぞく ️️⭕️きおう ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ⭕️さけたば✅ ️ しごと、ストレス ️ 睡眠 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(やばいものの除外だけでいい) 頭か心臓かの分気になる。頭はスクリーニングで捌く 1.神経診察スクリーニング 2.➕キラキラ星、指鼻指、眼振でついでに末梢も見る！ 聴力(ゆびこすり)✅ 心臓聴診✅不整脈 肺聴診✅肺塞栓 (だしん)

🚫のみー胃癌、イレウス、腸重積、胃腸炎 いれいれいい 胸痛ー心筋梗塞 頭痛ーくも、脳出血、偏頭痛 腹痛ーDKA(膵臓)、化膿性胆管炎、急性膵炎など あとは妊娠 ✨問診 頭痛があれば神経診察 Oいつから、なにかき(ご飯) P Q実際に吐きましたか？血は？✅ R S他の症状？ 胸の痛みはありますか？✅心筋梗塞 頭の痛みは？きらきらしたもの？✅ お腹の痛みは？✅ 下痢、便秘は？✅ 喉が渇いたり、尿が沢山？✅ 吐き気はありますか✅ Tどんどん悪くなってますか？ かぞく ️️⭕️きおう ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ⭕️さけたば✅膵炎️ ⭕️食事 ️ ⭕️外傷？ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察 症状に応じて 頭痛なら神経診察セット✅ 胸なら胸部診察 それ以外なら腹部診察 ダイパが良い 眼瞼貧血 浮腫チェックはやっとこう 空気を読んで分岐させよう

⚠️女性なら妊娠も念頭に入れてね 妊娠、うつ、がんは問診勝負！注意してね 🚫急性肝炎 心不全 腎不全 結核 熱中症(解釈モデル) 〇甲状腺機能亢進、甲状腺機能低下、貧血、うつ、がん ひゅーがこーこー、妊娠！！ ✨問診(随伴症状をとにかく聞く) Oいつから、はじめて、突然なにかき。✅熱中症 Qどのような？力が入らない？ 具体的にどんな感じか説明できますか？ R S他の症状？ 吐き気✅肝障害 咳、痰✅結核→発熱、血痰 どきどきしたり、汗✅甲状腺亢進 体重変化✅甲状腺、心不全、腎不全、悪性腫瘍 気分が浮かばなかったり、興味が湧かなかったり✅うつ T かぞく ️️⭕️きおう ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ⭕️さけたば✅ ️ しごと、 ️ ⭕️しょくじ。食欲はありますか、体重の変化は？ ️⭕️睡眠✅うつ ️⭕️妊娠 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(いつもの眼と足から) 時間のかかる神経と腹部以外の すぐ終わることを全てやるイメージ！ 眼瞼✅貧血 横後ろも！ 浮腫✅甲状腺機能低下症、心不全、腎不全 甲状腺✅ リンパ節✅悪性腫瘍、結核 胸部聴診(心臓、肺)✅心不全、結核 🔷 肝臓触診✅肝障害

AIUEOTIPS アルコール、インスリン、尿毒症、電解質内分泌、低酸素、外傷体温、感染、精神、ショックとストローク 🚫脳卒中、脳炎髄膜炎、酒ウェルニッケ ⚠️肝性脳症、低血糖、DKA、尿毒症 🚫電解質異常、敗血症、呼吸不全 薬剤性、精神疾患、てんかん ✨問診() Oはじめて、突然なにかき✅ Qどんな感じで意識を失いましたか？ R S他の症状？ 発汗動悸✅低血糖 手が震えたり✅肝性脳症 手足の痺れ✅脳系 吐き気腹痛✅DKA 呼吸は苦しいか✅ T かぞく ️️⭕️きおう ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ⭕️さけたば✅ ️肝性脳症ウェル しごと ⭕️しょくじ。食欲はありますか ️睡眠 ️妊娠 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察 眼瞼✅肝性脳症 浮腫✅ 呼吸様式✅DKA、呼吸不全 甲状腺✅ 項部硬直✅脳炎髄膜炎 神経診察(羽ばたきも)✅脳卒中、ウェル ・頭触って外傷と神経と項部硬直で脳を除外 ・眼瞼と浮腫で肝臓 ・呼吸視診でDKA呼吸不全 ・あとは甲状腺みとけば 低血糖、電解質異常は無条件にアセスメントする！ (可能性は否定できません)

🚫心筋梗塞、不整脈、肺塞栓、解離、AS、閉塞性肥大型 胸キラー3(胸の痛みを聞く)と、ASHOCM不整脈 🚫消化管出血 〇血管迷走神経反射、てんかん、起立性調節障害 ✨問診(心筋梗塞、閉塞性肥大型、消化管出血は問診勝負) Oいつから、その時のことを覚えていますか✅ 何かをしている時にそうなりますか✅てんかん ❤️意識が戻ったあとのこと✅てんかんならぼんやりする Qどんな感覚でしたか。 目の前が暗くなる？ R S他の症状？ 胸の苦しさは、いきぐるしさは？？✅循環器系 →そのまま冷や汗、痛みの移動✅心筋梗塞、解離 たちくらみのような？✅起立性 どきどきする感覚は？✅不整脈 下痢、便の色に変化？✅消化管出血 Tどれくらいの間？ ️⭕️かぞく✅閉塞性、不整脈 ️️⭕️きおう ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ⭕️さけたば✅ ️ ️ ⭕️しごと✅意識を失うことが危険な仕事をしていないか しょくじ ️睡眠 ️⭕️ ️妊娠✅女なら 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✅血圧は左右ではかる！ ✨診察(てんかんは除外できないので最初から鑑別に) 血圧左右差✅乖離 眼瞼✅消化管出血 浮腫✅肺塞栓 ⚠️スリル、拍動確認✅ 心臓聴診、肺聴診✅ 聴診聞かされるかも Ⅲ音Ⅳ音✅心筋梗塞の心不全 駆出性雑音✅放散AS、HCM ここまでで緊急疾患の除外。 あとはごみばこ3つに入れる

🚫食道静脈瘤、虚血性2、潰瘍、腸重積 🚫IBD、大腸がん、胃癌 かきしょくしてIがんがん ✨問診(色と痛みを) Oいつから、急に始まりましたか、なにかき✅ Q色は？✅上か下か 上なら胃癌、潰瘍、食道 R痛みはあるか？ S他の症状？ 間欠的な腹痛？✅腸重積 肛門が痛かったり？✅くろーん 吐き気とかは？✅ Tどれくらいの間？ ️⭕️かぞく✅ ️️⭕️きおう✅肝硬変 ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ⭕️さけたば✅ ️ ️食道静脈瘤 しごと しょくじ ️睡眠 ️⭕️ ️妊娠✅女なら 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察() 眼瞼✅貧血、黄疸 🔷 腹部診察✅視診しっかり。メドゥサ。全て！ 直腸診✅色、痔瘻 小児診察？✅腸重積は腹膜刺激症状 ・大量の黒色便や腹膜刺激がなければ緊急はなさそう ・直腸診で痔瘻ちぇっく ・ごみばこは癌2種、潰瘍になるか

🚫減るー胃癌、食道癌 消化性潰瘍、食道静脈瘤、マロリー(解釈モデル) ✨問診(喀血か吐血) ✅咳をした時に血が出る Oいつから、はじめて？ なにかき(酒)✅マロリーワイスかも Q色は？✅ピンクっぽい？心不全 たんが混じってる？✅喀血へ たくさん血が出た？✅食道静脈瘤 R痛みはあるか？✅潰瘍、胃癌かも S他の症状？ 体重の減少？✅胃癌、食道癌 皮膚が痒かったり？✅肝硬変 吐き気とかは？✅ 便の色は？ Tどれくらいの間気分が悪い？ ️️⭕️かぞく✅癌 ️️⭕️きおう✅情報 ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ⭕️さけたば✅ ️ ️食道静脈瘤、癌 しごと ️ ⭕️しょくじ(便の色)✅黒ありうる ️睡眠 ️〇 ️妊娠✅女なら ️ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察() 眼瞼✅食道静脈瘤黄疸、貧血(何でも) リンパ節✅癌 🔷 腹部診察全て✅視診もね ・静脈瘤以外確たる所見が得られにくい。 実質癌2と潰瘍がごみばこになる

急性🚫化膿性関節炎、偽痛風、痛風 慢性ー関節リウマチ、SLE、変形性関節症 ⚠️ポイント ・スクイーズ法。絞るようにして痛みを確認する。 ・MCP関節、PIP関節をちゃんとみる。見て、制限と圧痛と腫脹くらいは記録する。 ・DIPに異常がないことも報告する。 ✨問診(炎症かそうでないか) Oいつから、はじめて ✅急性か慢性か P良くなったり悪くなったりしますか？✅ 朝だけ痛かったり、こわばりますか？✅関節リウマチ Qどのような痛み？触れると痛いか、動かすと痛いか、何もしなくてもいたいか？ ✅使えば痛い、安静で痛くないなら変形性 ✅安静でも痛いなら炎症 Rどこの関節か確認✅多発ならリウマチ、SLEかも ✅膝なら偽痛風か変形性 ここ(第1関節)は痛くないですか？✅DIP痛いならリウマチでない S熱はありますか✅痛風、変形性以外 口の中に潰瘍がありますか？✅SLE 光を浴びた時に、皮膚が痛くなったりしませんか？✅ 朝、こわばりはありますか✅リウマチ ️️かぞく ️️⭕️きおう✅情報、医原性 ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ️ ⭕️さけたば✅痛風あるかも しごと ️ しょくじ(便の色) すいみん ️〇 ️妊娠✅女なら ️ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(急性3つは除外できないので強制アセスメント) 関節の視診、触診(すくいーず)、可動域✅ 可動域悪かったりPatrick陽性で変形性 ✅ボタン変形で関節リウマチ 以下女で暇なら 顔視診✅SLE 口腔診察✅潰瘍でSLE 暇なら肺聴診で✅SLEfine ・見た目でRASLEを弾く形になる ・急性3は否定できない 化膿性なら発熱あるかも

🚫大動脈解離瘤破裂、急性膵炎 急ー腎盂腎炎、尿路結石、急性腰痛 慢ー腰部脊柱管狭窄(ヘルニア変形)、転移性脊椎腫瘍、胆石、膵癌、腰椎圧迫骨折 たすきこつこつ ⚠️急性のときは ACS、肺塞栓、気胸も推定する。腰の病気は考えなくていい ✨問診(炎症かそうでないか) Oいつから、 なにかき✅胆石、膵炎 P Qどのような痛み？ Rどこが痛い？✅心窩部なら膵炎、足の痛みは狭窄、腰痛症 痛みは移動する？✅解離 S熱はありますか✅膵炎、腎炎、胆嚢炎、転移性脊椎腫瘍 足が痺れたり？✅腰痛、狭窄 吐き気は？✅膵炎、胆石の消化器。ぷらす腎炎と結石 尿に血が混じってますか✅結石、腎炎 体重の変化はありますか✅膵癌 ️️️⭕️かぞく✅膵癌、マルファン ️️⭕️きおう✅情報 ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ️ ⭕️さけたば✅膵炎、膵癌 しごと ️ しょくじ排便 すいみん ️〇 ️最後の生理✅圧迫骨折 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(急性を除外して慢性へ) 血圧の左右差✅解離 CVA殴打✅腎盂腎炎、結石 🔷 腹部視診✅膵炎 腹部血管聴診✅ (腹部診察の時間は無い。切り上げる) 解離は問診で、急性腰痛は除外で。 ▶慢性に。 眼瞼✅胆石、膵癌 背部診察✅圧痛を確認(骨折と転移) 下肢テスト✅狭窄たち 腱反射✅狭窄たち 除外で圧迫骨折、転移性

🚫急性腎障害、脱水、尿道損傷(解釈モデル) C前立腺肥大、尿路感染、神経因性膀胱 ✨問診() Oいつから、なにかき ぶつけたりしなかったか✅尿道 かぜ薬を飲んでいたか✅ 水分はとっていますか？ P Qどのような感じですか 出そうででない？✅ 膀胱に溜まってる感覚は？ R S血尿は？✅急性腎障害、糸球体腎炎、尿路感染 ️️かぞく ️️⭕️きおう✅情報、医原性 ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ️ ⭕️さけたば✅ しごと ️ しょくじ(便の色) すいみん ️妊娠✅女なら ️ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察() むくみ 口腔所見✅脱水 🔷 直腸診✅尿道損傷、前立腺肥大 除外て神経因性膀胱 多尿は？ 糖尿病、尿崩症、前立腺肥大 口腔▶神経診察▶直腸診

蛋白尿ーネフローゼ、DM 血と困難ー膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎、前立腺癌 血とその他ー尿路結石、急性腎障害、腎細胞癌、糸球体腎炎 ❤️血尿は、3箇所(腎うと糸球体、膀胱、前立腺)の癌か炎 ➕尿路結石！ カンタン！ ✨問診(しごと、水分、性交渉まで) Oいつから はじめて なにかき✅横紋筋融解症など P Q痛みはありますか Rどこが痛いですか✅腰の痛みは腎盂腎炎、腎細胞癌、尿路結石 S尿が泡立つことはありますか✅糸球体腎炎 体重に変化はありますか✅減ってれば癌、増えていればネフロ、糸球体腎炎、DM 尿を出す時に痛みはありますか✅膀胱炎、前立腺炎、腎盂腎炎 吐き気や嘔吐はありますか✅尿路結石 ️️️⭕️かぞく ️️⭕️きおう✅情報、数日前の風邪 ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ️ ⭕️さけたば✅膀胱癌 ️⭕️しごと ️✅染料で膀胱癌 しょくじ(便の色)✅血便があったらHUS ️⭕️水分 ️⭕️性交渉はありますか✅性感染症 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察 ①蛋白尿 浮腫✅ネフローゼ 眼瞼✅ 胸部聴診(時間つぶし、ネフローゼの除外診断へ) 神経診察✅DM ②血尿 浮腫✅ 直腸診✅前立腺炎、癌 CVA殴打✅腎盂腎炎、尿路結石、急性腎障害も 🔷 腹部診察✅腎腫大 癌は除外診断になる

🚫悪性腫瘍、結核、うつ病、糖尿病、感染性心内膜炎 C甲状腺機能亢進、慢性膵炎 感染といえば結核IE 癌 内分泌系のDM甲状 その他うつ、神経性 かけ がえ(悪リも) 内 うつ ✨問診(うつはここで聞かないと拾えない) Oいつから はじめて Qどれくらい体重が？✅ R S吐き気はありますか✅慢性膵炎 熱はありますか✅甲状腺、結核、IE 汗が出たり、どきどきしたり✅甲状腺 咳が出たりしますか ▶咳に血は混じってますか？✅結核 最近落ち込んだり、興味がでなかったりすることはありますか？✅うつ 喉が渇いたり、たくさん水分をとったりしていますか✅糖尿病 T ️️️⭕️かぞく ️️⭕️きおう✅情報 ⚠️最近病院には行きましたか？ 歯医者とか✅IE ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ️ ⭕️さけたば✅悪性腫瘍 ️しごと ️✅ ⭕️しょくじの量は減っていますか✅摂食障害、慢性膵炎、うつ。増えていたら甲状腺かな？ ️⭕️便は出ていますか✅甲状腺 ️⭕️生理は？✅神経性やせ ️⭕️周りに同じ人は？✅結核 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(大まかに方針を絞らないと時間が足りない。感染か、糖尿病か、癌か) 眼瞼、眼球✅慢性膵炎、甲状腺、腫瘍性貧血 浮腫✅甲状、DM 甲状腺✅甲状腺 ここまですぐできるもの。1分で。以下は狙いを定める リンパ✅癌、結核 手足の視診✅IE 胸部聴診✅IE 神経診察(糖尿病診察セット)✅DMっぽければこっち 癌は除外になる。拾いたければリンパでも見るか ☆糖尿病診察セット 眼球運動 上肢下肢の反射、下肢の感覚 寝かせずに行うのがいい！！

浮腫と平衡して進める意識を 🚫心不全、腎不全、ネフローゼ、肝硬変、甲状腺機能低下、クッシング 初見なしー単純肥満、妊娠 ✨問診() Oいつから、はじめて、突然？ Qどれくらい体重が？✅ R S吐き気や嘔吐はありますか✅肝硬変 息切れなど、疲れやすく✅心不全 寒いと感じやすく✅甲状腺 気持ちが落ち込んだり、なんとなく興味がでなかったり✅甲状腺、うつ 尿が泡立ったり、減ったりしてますか✅腎不全ネフローゼ T ️️️⭕️かぞく ️️⭕️きおう✅情報 ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ️ さけたば ️しごと ️ ⭕️しょくじの量は✅ ️⭕️便は出ていますか✅甲状腺 ️⭕️生理は？✅ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察 眼瞼✅肝硬変 浮腫✅圧痕の有無 甲状腺✅ 胸部聴診✅心不全 🔷 腹部視診！✅クッシングめどぅさ ごみばこは単純肥満のこともある

突然ー脳出血脳梗塞 数日以内ー甲状腺(周期性麻痺)、ギランバレー 亜急性ー重症筋無力症、PMDM 慢性ーヘルニア、脊柱管狭窄症、ASO、DM ✨問診() Oいつから、突然✅おおまかに P良くなったり悪くなったり✅脊柱管狭窄症、ASO 悪くなる時間帯はありますか✅重症筋無力症 Qどのような感覚？力が抜けるか、感覚もなくなるか？✅ Rどこの力が入らない？ 力が入らない場所は変化？ ✅片麻痺なら脳 全身なら周期性 手足から上がるならGB、DM S目の前が暗くなる✅脳 どきどきしたり汗✅甲状腺 手足に痛みは？✅ヘルニア T ✨ここ2週間の食中毒もきく ️️️⭕️かぞく ️️⭕️きおう✅ ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ️ ️⭕️さけたば ️しごと ️ しょくじの量は ➕ここ2週間でお腹を壊したことはありますか？ ️⭕️便は出ていますか✅甲状腺で下痢 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(経過により分岐) 1.突然から数日以内 眼視診✅甲状腺 甲状腺✅ 神経診察をフル✅ギランバレーも見れる 眼▶甲▶神 2.亜急性ー慢性 眼視診✅ヘリオトロープ、眼瞼下垂 手視診✅ゴットロン 神経診察フルでもいい✅ 足背動脈✅触れなければASO、触れて腱反射-なら狭窄 結局どっちも眼と神経だね。 慢性なら足動脈も見よう

脳卒中、髄膜炎脳炎、脳腫瘍、頭部外傷、 低血糖、てんかん、アルコール中毒 のののがてえてえ ✨問診(外傷歴を聞くのを) O初めてのことですか✅てんかん どのような状況で Qそのときの様子を✅てんかんなら R頭の痛みはありますか？ そのとき頭をぶつけたり？✅外傷 Sものが二重に見えたり✅脳 手足が痺れたりしませんか✅脳 どきどきしたり、汗が出たり✅低血糖 最近風邪をひいたりはしていませんか✅ウイルス脳炎 T ️️️⭕️かぞく ️️⭕️きおう ️⭕️ここ最近で大きな怪我は✅情報、外傷の可能性 ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ️ ️⭕️さけたば✅アルコール中毒 ️しごと ️ しょくじ ️便は出ていますか ️生理は？ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(てんかんは無条件) 神経診察セット眼(複視、眼球運動、対光反射)✅脳 🔷 項部硬直✅鑑別 頻脈振戦なら低血糖 アル中は歴から てんかんは除外になる

⚠️なんも無ければ過換気症候群かもね。 ⚠️バイタルチェックを忘れずに！ 🚫Stridor(アナフィラキシーと急性喉頭蓋炎)、心不全、COPD急性増悪、喘息、気胸、肺塞栓、 ほぼ呼吸器系、心不全 心CS→喘気塞 過換気症候群 ✨問診() Oいつからですか✅慢性ならCOPD、肺癌、心不全、間質性肺炎に絞れる。うしろ2つは急性にもなりうる P息を吸った時に痛い？✅気胸、胸膜炎 良くなったり悪くなったり✅朝方とか夜なら喘息 Q痛みはありますか？どのような痛み？ R S浮腫を感じたり、体重の変化は✅肺塞栓、心不全 痰はありますか？色？✅心不全、肺炎、肺癌 座った時に少しは楽になりますか？寝ている時のほうがキツイ？✅心不全 T ️️️⭕️かぞく ️️⭕️きおう✅情報 ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅情報 ️ ️⭕️さけたば✅肺癌COPD ️しごと ️ しょくじ ️便は出ていますか ️生理は？ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(Spo2を必ず) SpO2✅正常なら過換気、パニック、肺癌？ 浮腫診察✅心不全、肺塞栓 眼瞼✅ 頸静脈怒張✅心不全、COPD 肺打診、心臓打診✅こおんで気胸COPD、心不全で肥大 肺聴診、心臓聴診✅wheeze、finecoarseを。また、心雑音

✅⚠️肝炎に対しては、肝炎の鑑別(薬剤性、アルコール性、自己免疫性、ウイルス性) まで鑑別あげられるといいね ✅膵癌！！膵炎じゃないよ 🚫ありー急性胆管炎、急性肝炎、膵癌 きれいにかんたんすいだね なしー溶血性貧血、肝硬変、慢性肝炎 こっちはようかんかんだね ✨問診(尿のことを聞こう) Oいつ気づきましたか✅慢性か急性か。急性なら胆管炎、肝炎の方 P Q痛みはありますか？どのような痛み？✅腹痛の3つ R痛いならどこが痛い？✅右季肋部なら胆管炎かもね ✅腰が痛いなら膵癌かも S熱はありますか✅胆管炎、急性肝炎、非代償性肝硬変 体のだるさはありますか✅急性肝炎、肝硬変 どきどきしたり、冷や汗が出たり✅貧血 体重の変化は✅膵癌 体の痒みは✅痒いなら溶血性じゃなさそう 尿の色に変化はありますか✅褐色なら直接！ T ️️️〇かぞく ️️⭕️きおう✅BCなど ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅ ️⭕️さけたば✅重要。膵癌肝硬変肝炎 ️しごと ️ ️ ⭕️しょくじ✅もしかしたらきのこ毒かも。これも黄疸 ️便は出ていますか ️生理は？ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(はばたきも！！) 眼瞼✅黄疸と貧血 羽ばたき振戦の診察✅急性肝炎、肝硬変 🔷 腹部診察全体！✅腹水めどぅさ、脾臓も見ること✅脾腫大で肝硬変と溶血性貧血 膵癌は除外診断になる(体重変化くらいしか) 報告の時、胆管炎ならシャルコーの3徴

浮腫腹水ー肝硬変、肝癌、ネフローゼ、心不全 浮腫なしはヘイガニ！ イレウス、ヘルニア、悪性腫瘍（大腸癌胃癌）、尿閉 女ー妊娠、子宮筋腫、子宮腺筋症、卵巣系 ✨問診(お水っぽい？それとも1箇所ぼこって？妊娠？尿のことを聞こう) Oいつから、はじめて Pときどき出る？姿勢を変えたりしたら出る？✅ヘルニア Q Rどこですか✅尿閉、ヘルニア S体重の変化✅腹水系、肝癌 尿は出ていますか、頻度は、泡立ちは✅ネフローゼ、尿閉 どきどきしたり冷や汗✅子宮筋腫、腺筋症、心不全 T ️️️〇かぞく ️️⭕️きおう✅ ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅貧血 ️⭕️さけたば✅重要 ️しごと ️ ️ ⭕️しょくじ✅ジビエとか ️便は出ていますか ️ ⭕️ ️生理は？✅女なら！ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(カタサであたりをつけよう) 眼瞼✅黄疸と貧血 手の診察✅紅斑で肝硬変 胸部聴診✅心雑音、肺音 🔷 腹部診察全体！✅聴診で金属音、ヘルニア 柔らかいならー卵巣、尿閉、イレウスヘルニア、腹水系 硬いならー妊娠、子宮筋腫腺筋症、大腸癌

🚫COPD、心不全 特徴的ー胃・十二指腸潰瘍、甲状腺低下 しーしーこーかい、ディスがうに 見つかりにくいー胃癌、うつ病、機能性ディスペプシア、妊娠 ✨問診(みつかる4つをがさいれ) Oいつから Pお腹の痛みはありますか？ 食べる前と後で、どちらが痛いですか✅潰瘍 Q全く食べられない？食べると直ぐにおなかいっぱいになる？ R S黒い便は出ていませんか✅潰瘍、胃癌 体重の変化は？✅甲状腺、胃癌 階段を昇るときとかにどきどきしたり、息切れしたりしますか✅心不全、COPD T ️️️️⭕️かぞく✅胃癌 ️️⭕️きおう✅ ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅胃カメラとか便潜血 ️️⭕️さけたば✅COPD ️しごと ️ ️ しょくじ✅ ️️⭕️便は出ていますか ️✅甲状腺低下 ⭕️ ️生理は？妊娠の可能性は✅妊娠 💚やる気が起こらないということはありましたか？ 今まで楽しんでいたことが楽しめないと感じたことは？ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察() 眼瞼✅貧血で胃癌と潰瘍 甲状腺✅甲状腺低下 浮腫✅甲状腺低下 心臓聴診、肺聴診✅心雑音、COPD リンパ節✅胃癌

🚫脳梗塞、脳出血 C扁桃炎、GERD、食道癌、アカラシア ゴミ箱ーパーキンソン、ALS 脳→扁桃炎→食道３種 ✨問診(脳か咽頭食道。さっさと脳を除外する) Oいつから✅急性なら脳か扁桃炎 慢性なら P Q水も飲み込めないですか？ 水は飲めますか？✅アカラシア R頭痛を効く、嚥下痛を効く S体重の変化✅食道癌 舌がもつれたり、手足が痺れたりしませんか？ 物が二重に見えたりは✅ここで脳を除外したい 喉の痛みはありますか✅扁桃炎 熱はありますか✅扁桃炎 胸焼けや、咳はありますか✅GERD T今も続いていますか ️️️〇かぞく ️️⭕️きおう✅ ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅貧血 ️⭕️さけたば✅食道癌 ️しごと ️ ️ ⭕️しょくじ✅ジビエとか ️便は出ていますか ️ ⭕️ ️生理は？✅女なら！ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(脳卒中除外) 神経診察✅脳卒中 口腔診察✅扁桃炎 リンパ節✅食道癌 あとは除外。 パーキンソンALS食道がんGERDあたり

急性ー脳卒中 慢性ー慢性硬膜下血腫、パーキンソン、水頭症 ✨問診() Oいつから✅急性なら脳卒中 はじめて なにかき✅外傷チェック P Q R頭が痛いとかはありませんか S他に症状は？ 熱はありますか？ 手が震えたり✅パーキンソン 吐気や嘔吐は✅脳 ものが2重に見えたり、舌がもつれたり✅脳 手足に力が入らない✅脳 T ️️️〇かぞく ️️⭕️きおう✅有効打 ️️⭕️くすりアレ ️〇健康診断 ️✅ ️⭕️さけたば✅うぇるにけ ️しごと ️ ️ しょくじ✅ジビエとか ️便は出ていますか ️ ️生理は？✅女なら！ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(淡々と器質異常を除外せよ) 神経診察に、指鼻膝歩行ロン 頭部診察・外傷✅慢性硬膜下血腫 神経診察✅全て 追加で対パーキンソン 指鼻指、手を膝、歩行診察、ロンベルグ徴候 神経診察＋あるふぁだね 頭の傷、指鼻、安静、歩行、ロ

🚫糖尿病、アルコール＋B欠乏、ギランバレー、いちお脳梗塞 ✨問診(生肉血便、酒！) Oいつから✅ なにかき✅ここ2週間くらいで、生のお肉を食べたりしていませんか？そのときに熱が出たり、血便が出たりは？ P Q力は入りますか✅脳梗塞かも Rどこが痺れますか✅手袋靴下なら糖尿病かギ ✅片麻痺だったら脳梗塞 S体重の変化✅糖尿病、悪性腫瘍 →どれくらい？ 目が霞んだり見えにくいと感じたことは？ 舌がもつれたり、手足が痺れたりしませんか？ 物が二重に見えたりは✅ここで脳を除外したい 下痢や便秘は？✅糖尿病 ふらついたりしますか✅糖尿病、アルコール T ️️️〇かぞく✅糖尿病のリスク ️️⭕️きおう✅ ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅貧血 ️⭕️さけたば✅うぇるにけ ️しごと ️ ️ ⭕️しょくじ✅糖尿病っぽい食事 ️便は出ていますか ️ ️生理は？ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察() 神経診察✅腱反射で分岐 ロンベルグ、歩行✅ 正直鑑別は困難なので、とにかく脳梗塞を除外出来ればいい

⚠️そうエピソード！ ✅動悸があったら褐色細胞腫、不整脈くらいは聞いておこう ✅甲状腺を疑うなら横からもみなさい 器質ー甲状腺機能低下・亢進、パーキンソン、褐色細胞腫 精神ーうつ(双極)、不安障害 ✨問診(器質の除外は診察でできる。問診は精神に重きをおく) ⚠️ Oそう気づいたのはいつ？ P Q何をする気にもならないというのは、興味がわかないということですか？✅うつ、不安障害 今まで楽しめたことを楽しめなくなった？✅うつ 休みの日も楽しめない✅うつ R S ️ ❤️手の震えは無いですか✅パと甲 心臓がどきどきしたり、汗が出たりすることはないですか✅甲状腺、不安障害 →それはどういうときですか✅鑑別！ 最近いつも寒いと感じていますか✅甲状腺 逆に、ものすごく元気だった時はありますか？思い出せますか？✅双極性障害 T ️️️かぞく ️️⭕️きおう✅ ️️⭕️くすりアレ✅ ️〇健康診断 ️✅ ️〇さけたば✅ ️ ⭕️ ️しごと ️ ️、職場で悩みは✅ ⭕️食欲はありますか✅ ️うつ ⭕️夜はよく眠れますか✅うつ、パーキンソンも ️️⭕️便は出ていますか ️。下痢便秘は？✅甲状腺 ️生理は？✅女なら 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(器質2つを除外することしかできない) 甲状腺✅ 浮腫✅これも甲状腺 神経診察✅パーキンソン (1.膝の上に手を置いて 2.MMT強豪 3.歩き方) 除外診断がうつ、不安障害になる

⚠️うつの除外を忘れずに。問診勝負！ ❶うつの除外 ❷基質の除外 🚫器質 慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、甲状腺機能低下、ウェルニッケ 神経精神 アルツハイマー、レビー、脳血管、うつ病 ✨問診(外傷を必ずきく、睡眠時のことも) Oいつから✅急に悪くなっているなら器質の可能性がある P物忘れがよくなったり、悪くなったり？✅ Q R S体重の変化✅甲状腺 歩きにくいと感じたことは？✅正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫 吐気はありますか？✅慢性硬膜下血腫 ❤(同伴者に)ものを取られたと訴えることはありますか ❤何か、そこに無いものが見えたり✅レビー 興味を失ったり、休日を楽しめないと感じますか✅うつ 死にたいと感じたりは✅うつ T ️️️〇かぞく ️️⭕️きおう、❤️外傷✅慢性硬膜下血腫、SAH髄膜炎あれば正常圧水頭症 ️️⭕️くすりアレ 〇 ️健康診断 ️✅ ️⭕️ ️さけたば✅ウェル ️しごと ️ ️ ️⭕️しょくじ✅偏ってたらウェル ️ ⭕️すいみん ❤(同伴者に)夜に動いていたりしますか ✅レビー ️⭕️ ️便は出ていますか ️✅甲状腺 ️生理は？✅ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(淡々と器質異常を除外せよ) 認知機能(一応見るが鑑別にならない) 甲状腺✅ (浮腫)✅ 神経診察・歩行✅ 小刻み▶正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、レビ バレ▶血管性認知症 膝の上、MMT▶レビ あとはうつ、アルツ 認知機能について (今日、ここどこ、わただれ) (小学校は、朝食は、3桁) (100-7)

慢性ー結核、肺癌 湿性ー心不全肺水腫、肺炎、喘息 乾性ー間質性肺炎、GERD、COPD 不定ーアレ鼻、不安障害 小児なら喘息、気管支炎、アレ鼻に目星を ✨問診(あまり時間をかけない、感染なので周りの人をきく！) Oいつから✅2週間以上なら結核、COPDを疑う Pよくなったりわるくなったり？✅食後ならGERD、夜なら喘息、座ると楽になるなら心不全 Q痰は出ていますか？ 色は？✅血なら結核、肺がん。ピンクなら心不全 R S熱はありますか✅肺炎、結核 どきどきしたり、冷や汗がでますか✅心不全 体重に変化はありますか✅肺がん、結核 T今も続いていますか ️️️〇かぞく ️️⭕️きおう✅ ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅ ️⭕️さけたば✅肺がんCOPD ️ ⭕️ ️しごと(周りで咳) ️ ️✅結核、感染 しょくじ ️便は出ていますか ️ 生理は？ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(聴診が全て) ✧浮腫✅心不全 ✧胸部診察全て行う。肺と心臓。ここで診断を決める ✅coarseー細菌性肺炎、心不全 fineー間質性肺炎(繊維、過敏性、サルコ、好酸球) wheeze〜喘息、心不全、気管支炎 減弱、ろんかいーCOPD 心雑音で心不全も ✧リンパ節✅肺がん、痛ければ結核とか感染 まったくなければ不安障害、GERD、アレ鼻

🚫脳卒中 C3神経因性膀胱、前立腺肥大、前立腺癌、膀胱炎 ✨問診(夜間頻尿をきく) Oいつから✅ はじめて 尿の頻度は？ 夜に尿は P Qどんなときに？✅くしゃみ、重いものなら腹圧性 尿が漏れそうな感覚はありますか？✅ 尿が残る感覚はありますか？✅前立腺肥大、癌 R S体重の変化は？✅DMによるもの、前立腺癌 手足のしびれ✅ ものが2重、ろれつ、力が 水は沢山飲みますか？ T ️️️〇かぞく ️️⭕️きおう✅ ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅ ️さけたば ️しごと ️ ️ しょくじ ️️⭕️便は出ていますか ️ ️生理は？ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(淡々と器質異常を除外せよ) 下腹部を触る✅たまってる？ 神経診察✅DM、脳梗塞 🔷 直腸診✅

麻疹、風疹、水痘、帯状疱疹、伝染性紅斑、伝染性単核球症 ツツガムシ、溶連菌 自己免疫ーSLE、Still、IgA血管炎、川崎病 ほかー薬疹 ✨問診(発熱の型、瘙痒感、咽頭痛、結膜充血、感染状況) Oいつから✅経過を追う。熱と組み合わせてきくと麻疹、風疹 なにかき✅山にいってるか、光を浴びるとあっかするか(SLE) P熱があがったり下がったり✅二峰性？弛張熱？(Still) Q痛いですか？痒いですか？✅痒いなら帯状疱疹、蕁麻疹、薬疹 Rどこですか？✅左右対称なら薬疹かも S熱はありますか✅溶連菌、でんたん、かわさき、SLE、Still、ツツ 口内炎とかは？ T ️️️〇かぞく ️️⭕️きおう✅ ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅ ️さけたば✅ ️しごと ️ ️ ️ ⭕️周りで同じ人✅感染症 しょくじ✅ ️⭕️尿は出ていますか✅溶連菌、IgA血管炎 ️生理は？ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(淡々と) 全身視診 ✅癒合する汚い(麻疹)、 癒合しない綺麗(風疹) 紅斑水疱痂皮(水痘)、 帯状疱疹、 刺し口(ツツガムシ)、 蝶形紅斑(SLE伝染性紅斑)、 サーモンピンク(Still)、 足の紫斑(IgA)、 同じ場所に反復(薬疹) 手足に落屑(川崎病) ✧結膜充血✅川崎病 ✧口腔初見✅麻疹、溶連菌、川崎病、でんたん、SLE潰瘍 ✧リンパ節✅溶連菌、川崎病、でんたん ✧肝臓脾臓✅でんたん

不正出血ー子宮頸がん、子宮体がん 過多ー子宮筋腫、せんきん 不順or無ー妊娠、更年期障害、高プ、摂食障害、🚫異所性妊娠(激痛)にんにんこうこうせ ✨問診(ほとんど絞れそう) ️ ️ ⭕️相手が痩せ型か始まる前にみる ⭕️生理について最初に聞く 月経周期の把握で分岐 ✧最後の生理は？ 周期はだいたい30日？ いつもその周期？✅ ✧血の量は多いと感じたか ✧オリモノの色は？正常か？ ✧妊娠の可能性は？✅異所性妊娠、妊娠 Oいつから✅経過を終え はじめて✅ P Q日常生活に支障は？ R S 🚫お腹の下の方は痛みますか →歩いて響く感覚は？✅異所性妊娠 息切れ、どきどきしたり、疲れやすく感じますか✅貧血の症状、更年期障害 のぼせを感じますか、肩こりを感じますか✅更年期障害 母乳が出たりしたことは？✅高プ 吐気はありますか✅妊娠 T ️️️〇かぞく ️️⭕️きおう✅ ️️⭕️くすりアレ ️⭕️健康診断 ️✅貧血 ️さけたば✅ ️しごと ️ ️ ️⭕️しょくじ✅摂食障害 →運動はされていますか？✅痩せている人にきく！摂食障害？ ❤️子宮頸がんのワクチンは打ちましたか？ 解釈まとめ、消毒ガバレベル ✨診察(分岐) ①不正出血・過多 眼球結膜✅貧血みる 膣、内診、直腸診？✅ 🔷 腹部診察✅腹部腫瘤で体がんか筋腫。 頸がんと腺筋症は除外になる ②不順・無 バイタル省エネで✅摂食障害 眼球結膜✅貧血みる 視野診察✅高プ 🔷 腹部触診✅刺激あれば異所性妊娠かも 除外診断は高プ、正常妊娠、更年期障害かも どっちにしろ眼と膣直とお腹くらいしかみないんだね

出血系ー子宮筋腫、大腸がん、消化性潰瘍、痔核(下血) その他ー慢性腎不全、肝硬変、骨髄腫、白血病、アルコール 診察 婦人科を潰してから 眼 浮腫 手を見る(スプーン) 口腔内 腹部 消去法で白血病か骨髄腫

熱中症、膵炎、胃腸炎 消化管出血、糖尿病、尿崩症 貧血 浮腫 口腔内 腹部診察 DM様の診察 尿崩症は除外

心不全、ネフローゼ、RA、SLE、肺炎、肺がん、肺結核

冷静に。決め打ちをするだけ 1.どうやって怪我したか、どこが痛いかを聞く。 2.バイタルシッカリ 受賞部位の診察を行う。 ✅熱傷なら視診、気道熱傷(苦しくないか、鼻にすすがないか)、聴診 ✅くもと頭蓋内ならいつもどおり貧血→スクリーニング→精査(眼球運動、対光反射、口、MMT、感覚、腱反射) 項部硬直も見ていいよ ✅頸髄損傷も同じ(血圧と徐脈確認)、貧血→神経診察 ✅血気胸なら、呼吸の形を見る。胸部聴診 ✅腹腔内血腫は腹部診察(班長通) ✅大腿骨頸部骨折は見て考える(自動運動なし、短縮、がいせんい？) ✅肘内障は病歴から予想 腫脹発赤がなく回内位

🟥小児診察 ・問診では、 1成長発達歴、 2出生(体重、早産)、 3予防接種を追加で聞く 4.発熱、咳嗽、嘔吐、下痢、発疹の有無をルーチンできく ほせはゲオ 1.まずは全体視診 2.胸部聴診 ✧心雑音と呼吸音、普通と同じ 3.腹部触診 膝を曲げさせて行う 肝臓、脾臓を触る。突かないように、人差し指の側面で 4.頭頸部() ✧貧血の有無 ✧大泉門(髄膜炎、水頭症など神経ぽかたらマスト)両手で触る ✧口腔診察 5.神経 ・追視 ・モロ ・引き起こし反射 ・パラシュート ・おすわり、はいはい、つかまりだち さすがにこの辺はないか？ カンベツ 熱✅髄膜炎、突発性発疹、川崎病✅頭触 痙攣✅てんかん、熱性痙攣✅無 咳✅気管支喘息、百日咳✅口と聴 発疹✅麻疹、風疹、川崎病✅目口手足 体重増加不良✅心疾患✅聴 下痢✅ロタ✅腹 黄疸✅時期をきく✅目腹 なんか機嫌悪い✅腸重積✅腹 胸、腹、頭、頸部という順に。必要なものだけ 頭(大泉門、項部硬直) 頸部(結膜、口、耳)