問題一覧
1
①嚥下困難 ②吐出 ③嘔吐 ④吐血
2
吐物の性状→嚥下困難：未消化物 吐出：未消化物 吐く時の様子→嚥下困難：努力なしに吐く 吐出：努力なしに吐く
3
①症状の発現は急性か慢性か 急性→異物や炎症を示唆 慢性→腫瘍や神経筋障害を示唆 ②口腔性嚥下障害を示唆する所見 食物をくわえることが困難 咀嚼時に頭を横や後に傾けるそぶり 食物を落とす・こぼす ③咽頭・輪状咽頭部の嚥下困難を示唆する所見 嚥下時に大袈裟なそぶりや頭を振る行動 吐出 咳や呼吸器症状
4
嚥下困難のキーポイントは 開口障害、閉口障害、側頭筋の萎縮
5
まずはX線透視撮影で行う。
6
舌による食塊形成や咽頭部の収縮による食道内への輸送障害→咽頭機能不全 輪状咽頭筋の弛緩障害→輪状咽頭アカラシア
7
①口腔疾患 ②咽頭疾患 ③咽頭輪状筋疾患
8
食道疾患
9
食道内異物
10
①食道炎による食道狭窄 ②食道炎による食道拡張
11
食道炎の確定診断をする時は内視鏡検査を用いる。また、病理検査をすることは稀
12
1週間くらい後から、流炎・吐出症状がみられたら食道炎症を疑う。1週間くらい後から発症することが多い。
13
ドキシサイクリン
14
食道炎になると、食道の運動性の低下と、下部食道括約筋の弛緩が起こるこのことによって胃酸や胆汁酸の食道への逆流が起こる。
15
食道狭窄
16
バルーン拡張術を使用する。
17
右大道脈弓遺残
18
離乳期に吐出症状を発現することが多い。
19
外科的治療・・・開胸下での道脈管索切離 内科的治療・・・立位摂食
20
チャイニーズ・シャーペイ、チャウチャウ 滑脱型、非滑車脱型
21
・食道の通過障害は、二次的に食道拡張を起こす。（どこかで食道は狭窄・閉塞している） ・食道の虚脱は、食道そのものが拡張する（狭窄や閉塞はしていない）
22
まず、続発性巨大食道症の可能性を考えて基礎疾患を除外してから、特発性巨大食道症の可能性を考える。
23
内視鏡は食道や胃内の異物に適応
24
低脂肪食、低繊維食、除去食 絶食はできるだけ控える。
25
H2受容体拮抗薬 プロトンポンプ阻害薬
26
夜間から朝（食前）にかけて胆汁色の嘔吐症状 その他、症状は認めない。
27
ヘリコバクターは胃のリンパ腫の原因となることがある。
28
他の胃炎の原因を除去することが優先。
29
NSAIDsと副腎皮質ステロイド また、NSAIDsと併用すると粘膜障害は増強される。
30
ミソプロストール
31
メトクロプラミド、モサプリド
32
良性幽門筋肥大→短頭種、胃前庭部粘膜肥大→高齢の小型犬
33
感染症、異物が肉芽腫性胃炎では一般的
34
肉芽腫性
35
縫合糸関連性肉芽腫と、無菌性結節性脂肪織炎と関連性がある。 治療法では免疫抑制療法が基本である。
36
犬→腺癌 猫→リンパ腫
37
印環細胞癌
38
治療方法→外科的切除 予後→基本的に不良
39
良性幽門筋肥大→短頭種 肉芽腫性幽門狭窄→M・ダックス 腫瘍→胃腺癌
40
犬種→胸の深い大型犬 何をしたら起こる→飲水・食後の急激な運動 過食・早食い 治療方法→胃の減圧・胃壁固定術 opeの後→再かん流障害に注意をする。
41
機械的イレウス→物理的な閉塞 機能性イレウス→腹膜炎や疼痛などによる消化管の麻痺
42
超音波検査が有効であることが多い。
43
造影X線検査
44
基本的に外科的な除去を考えるべき 禁忌→消化管運動促進薬
45
腸重積は原因疾患の治療を考える。
46
コルゲートサイン
47
閉塞性（機械性）か、神経性（機能性）が挙げられる。
48
猫では特発性が多い。
49
食物線維を取らせる。 下剤→ラクツロースなどを与える。
50
急性腸炎の治療法は多くは自然寛解で 抗菌薬は基本的に不要で、全身性に波及している場合は使用する。
51
パルボウイルス性腸炎の症状は 急性の血様の下痢 トマトジュース様 基本的に一過性
52
妊娠末期に猫パルボウイルスに感染すると新生児子猫は小脳形成不全を起こす。白血球減少は犬より顕著。
53
猫のTritrichomonas foetusは感染猫の90%が無治療で2年以内に臨床症状改善して生涯キャリアとなる。 診断は糞便直接塗沫で行う。
54
休薬後に再発する事が多い。
55
直接鏡検査、硝酸亜鉛浮遊法、抗原検出、リアルタイムPCR
56
直接鏡検やグラム染色では見分けられない。また、試験的治療は高線維食をする
57
カンピロバクターは直接鏡検査やグラム染色だけでは診断することは不可能である。
58
糞便のPCR
59
①消化器症状が3週間以上 ②消化管以外の疾患がない ③消化管のMassとかもない。
60
食前食後の総胆汁酸 尿蛋白・クレアチニン比 これら二つを除外する。 嘔吐・下痢を施している場合にはPLEが強く疑われる。
61
血栓の予防をまず行う。 血漿輸血 クロビドグレル リバロキサバン
62
①原因疾患の治療が最優先 ②抗血栓療法
63
腸リンパ管拡張症の治療は原発性と続発性があり、原発性であったら食事療法が推奨され低脂肪食と超低脂肪食がメイン
64
栄養性上皮小体機能亢進症を誘発する可能性。
65
①3週間以上の消化器症状 ②基礎疾患の除外 ③食事療法や抗菌薬に反応しない ④組織学的な腸炎の存在 ⑤ステロイドへの反応性
66
①3週間以上の消化器症状 ②基礎疾患の除外
67
食事療法→食事反応性腸症 抗菌薬→抗菌薬反応性腸症 免疫抑制療法→免疫抑制薬反応性腸症
68
IgE検査は証明されていない。
69
小腸疾患ではNG
70
消化吸収不良であれば→低脂肪食 大腸性下痢であれば→高線維食 それ以外であったら→低アレルゲン食、可溶性線維増強食
71
コバラミンと葉酸
72
①細菌感染症の存在が明らかである。 ②抗菌薬を使用しなければ症状の改善が見込めない時。
73
①全身性の炎症性変化の所見が認められる場合 ②感染が起こる危険性が高いと考えられる場合 ③特殊な腸炎の場合。
74
①腸炎を証明する ②病変（腸炎）の重症度評価 ③特殊な腸炎の鑑別 ④腸リンパ管拡張症の評価 ⑤リンパ腫の鑑別
75
空腸
76
①消化管穿孔やイレウス ②麻酔ができないような重篤な状態 ③重度の血液凝固異常 ④消化管手術の直後
77
①消化器運動亢進薬 ②粘膜保護剤 ③造影剤
78
左側臥位
79
①リンパ腫の鑑別 ②腸炎を証明 ③病変の重症度評価 ④特殊な腸炎の鑑別 ⑤腸リンパ管拡張症の評価 ⑥リンパ腫の鑑別
80
総合的な診断が必要なこと。 各領域から8-10個は生検する。
81
病理組織診断の精度を上げるために ①病理組織診断の精度を上げるためにできるだけ大きな生検サンプル ②出来るだけ沢山の生検サンプル ③濾紙固定法 病理だけに頼らず総合的に診断すること ①細胞診・クローナリティ検査も必須 ②悩ましいなら病理医に免疫組織化学を依頼。
82
全体的にはCHOP-based protocolが主流
83
プレドニゾロン&クロラムブシル
84
基本的に予後の悪い疾患
85
手術
86
平滑筋肉腫は小腸、 GISTは幽門洞、回盲部〜結腸に多い。 GISTの治療法は分子標的薬である。
87
ミニチュア・ダックスフントでは炎症性結直腸ポリープが多い。
88
部分的に腫瘍化していることがあるから、なるべく大きく採材して生検鉗子は出来るだけ多く摂ることが重要である。
89
治療の基本は免疫抑制→プレドニゾロン、シクロスポリン、レフルノミド、 大きいポリープがあるなら→ポリペクトミー、粘膜・粘膜下プルスルー
90
G.シェパード、シクロスポリンが第一選択薬になっている。
91
動物→ボクサー・フレンチブルドッグ 年齢→２歳以下に多発 治療→エンフロキサシン
92
①慢性腸症が多い ②肛門フルンケルも多い ③膵外分泌不全も多い。
93
生存期間は短い。
94
①ラグドールに好発 ②幽門〜十二指腸領域、回盲部に好発 ③診断 好酸球浸潤を伴う繊維組織の塊 病理内部に菌塊を認める場合がある。 内視鏡では診断できないことが多い。
95
外科的切除 免疫抑制療法→プレドニゾロン これら二つを使用すると良い。
96
再発率→80% 固定法を行ったら再発率<10%
97
ビルロートⅠ法
98
粘膜下組織
99
逆向き斜めに切ってはいけない。
100
Gambee縫合
CBT過去問
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43問 • 1年前実習
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14問 • 1年前問題一覧
1
①嚥下困難 ②吐出 ③嘔吐 ④吐血
2
吐物の性状→嚥下困難：未消化物 吐出：未消化物 吐く時の様子→嚥下困難：努力なしに吐く 吐出：努力なしに吐く
3
①症状の発現は急性か慢性か 急性→異物や炎症を示唆 慢性→腫瘍や神経筋障害を示唆 ②口腔性嚥下障害を示唆する所見 食物をくわえることが困難 咀嚼時に頭を横や後に傾けるそぶり 食物を落とす・こぼす ③咽頭・輪状咽頭部の嚥下困難を示唆する所見 嚥下時に大袈裟なそぶりや頭を振る行動 吐出 咳や呼吸器症状
4
嚥下困難のキーポイントは 開口障害、閉口障害、側頭筋の萎縮
5
まずはX線透視撮影で行う。
6
舌による食塊形成や咽頭部の収縮による食道内への輸送障害→咽頭機能不全 輪状咽頭筋の弛緩障害→輪状咽頭アカラシア
7
①口腔疾患 ②咽頭疾患 ③咽頭輪状筋疾患
8
食道疾患
9
食道内異物
10
①食道炎による食道狭窄 ②食道炎による食道拡張
11
食道炎の確定診断をする時は内視鏡検査を用いる。また、病理検査をすることは稀
12
1週間くらい後から、流炎・吐出症状がみられたら食道炎症を疑う。1週間くらい後から発症することが多い。
13
ドキシサイクリン
14
食道炎になると、食道の運動性の低下と、下部食道括約筋の弛緩が起こるこのことによって胃酸や胆汁酸の食道への逆流が起こる。
15
食道狭窄
16
バルーン拡張術を使用する。
17
右大道脈弓遺残
18
離乳期に吐出症状を発現することが多い。
19
外科的治療・・・開胸下での道脈管索切離 内科的治療・・・立位摂食
20
チャイニーズ・シャーペイ、チャウチャウ 滑脱型、非滑車脱型
21
・食道の通過障害は、二次的に食道拡張を起こす。（どこかで食道は狭窄・閉塞している） ・食道の虚脱は、食道そのものが拡張する（狭窄や閉塞はしていない）
22
まず、続発性巨大食道症の可能性を考えて基礎疾患を除外してから、特発性巨大食道症の可能性を考える。
23
内視鏡は食道や胃内の異物に適応
24
低脂肪食、低繊維食、除去食 絶食はできるだけ控える。
25
H2受容体拮抗薬 プロトンポンプ阻害薬
26
夜間から朝（食前）にかけて胆汁色の嘔吐症状 その他、症状は認めない。
27
ヘリコバクターは胃のリンパ腫の原因となることがある。
28
他の胃炎の原因を除去することが優先。
29
NSAIDsと副腎皮質ステロイド また、NSAIDsと併用すると粘膜障害は増強される。
30
ミソプロストール
31
メトクロプラミド、モサプリド
32
良性幽門筋肥大→短頭種、胃前庭部粘膜肥大→高齢の小型犬
33
感染症、異物が肉芽腫性胃炎では一般的
34
肉芽腫性
35
縫合糸関連性肉芽腫と、無菌性結節性脂肪織炎と関連性がある。 治療法では免疫抑制療法が基本である。
36
犬→腺癌 猫→リンパ腫
37
印環細胞癌
38
治療方法→外科的切除 予後→基本的に不良
39
良性幽門筋肥大→短頭種 肉芽腫性幽門狭窄→M・ダックス 腫瘍→胃腺癌
40
犬種→胸の深い大型犬 何をしたら起こる→飲水・食後の急激な運動 過食・早食い 治療方法→胃の減圧・胃壁固定術 opeの後→再かん流障害に注意をする。
41
機械的イレウス→物理的な閉塞 機能性イレウス→腹膜炎や疼痛などによる消化管の麻痺
42
超音波検査が有効であることが多い。
43
造影X線検査
44
基本的に外科的な除去を考えるべき 禁忌→消化管運動促進薬
45
腸重積は原因疾患の治療を考える。
46
コルゲートサイン
47
閉塞性（機械性）か、神経性（機能性）が挙げられる。
48
猫では特発性が多い。
49
食物線維を取らせる。 下剤→ラクツロースなどを与える。
50
急性腸炎の治療法は多くは自然寛解で 抗菌薬は基本的に不要で、全身性に波及している場合は使用する。
51
パルボウイルス性腸炎の症状は 急性の血様の下痢 トマトジュース様 基本的に一過性
52
妊娠末期に猫パルボウイルスに感染すると新生児子猫は小脳形成不全を起こす。白血球減少は犬より顕著。
53
猫のTritrichomonas foetusは感染猫の90%が無治療で2年以内に臨床症状改善して生涯キャリアとなる。 診断は糞便直接塗沫で行う。
54
休薬後に再発する事が多い。
55
直接鏡検査、硝酸亜鉛浮遊法、抗原検出、リアルタイムPCR
56
直接鏡検やグラム染色では見分けられない。また、試験的治療は高線維食をする
57
カンピロバクターは直接鏡検査やグラム染色だけでは診断することは不可能である。
58
糞便のPCR
59
①消化器症状が3週間以上 ②消化管以外の疾患がない ③消化管のMassとかもない。
60
食前食後の総胆汁酸 尿蛋白・クレアチニン比 これら二つを除外する。 嘔吐・下痢を施している場合にはPLEが強く疑われる。
61
血栓の予防をまず行う。 血漿輸血 クロビドグレル リバロキサバン
62
①原因疾患の治療が最優先 ②抗血栓療法
63
腸リンパ管拡張症の治療は原発性と続発性があり、原発性であったら食事療法が推奨され低脂肪食と超低脂肪食がメイン
64
栄養性上皮小体機能亢進症を誘発する可能性。
65
①3週間以上の消化器症状 ②基礎疾患の除外 ③食事療法や抗菌薬に反応しない ④組織学的な腸炎の存在 ⑤ステロイドへの反応性
66
①3週間以上の消化器症状 ②基礎疾患の除外
67
食事療法→食事反応性腸症 抗菌薬→抗菌薬反応性腸症 免疫抑制療法→免疫抑制薬反応性腸症
68
IgE検査は証明されていない。
69
小腸疾患ではNG
70
消化吸収不良であれば→低脂肪食 大腸性下痢であれば→高線維食 それ以外であったら→低アレルゲン食、可溶性線維増強食
71
コバラミンと葉酸
72
①細菌感染症の存在が明らかである。 ②抗菌薬を使用しなければ症状の改善が見込めない時。
73
①全身性の炎症性変化の所見が認められる場合 ②感染が起こる危険性が高いと考えられる場合 ③特殊な腸炎の場合。
74
①腸炎を証明する ②病変（腸炎）の重症度評価 ③特殊な腸炎の鑑別 ④腸リンパ管拡張症の評価 ⑤リンパ腫の鑑別
75
空腸
76
①消化管穿孔やイレウス ②麻酔ができないような重篤な状態 ③重度の血液凝固異常 ④消化管手術の直後
77
①消化器運動亢進薬 ②粘膜保護剤 ③造影剤
78
左側臥位
79
①リンパ腫の鑑別 ②腸炎を証明 ③病変の重症度評価 ④特殊な腸炎の鑑別 ⑤腸リンパ管拡張症の評価 ⑥リンパ腫の鑑別
80
総合的な診断が必要なこと。 各領域から8-10個は生検する。
81
病理組織診断の精度を上げるために ①病理組織診断の精度を上げるためにできるだけ大きな生検サンプル ②出来るだけ沢山の生検サンプル ③濾紙固定法 病理だけに頼らず総合的に診断すること ①細胞診・クローナリティ検査も必須 ②悩ましいなら病理医に免疫組織化学を依頼。
82
全体的にはCHOP-based protocolが主流
83
プレドニゾロン&クロラムブシル
84
基本的に予後の悪い疾患
85
手術
86
平滑筋肉腫は小腸、 GISTは幽門洞、回盲部〜結腸に多い。 GISTの治療法は分子標的薬である。
87
ミニチュア・ダックスフントでは炎症性結直腸ポリープが多い。
88
部分的に腫瘍化していることがあるから、なるべく大きく採材して生検鉗子は出来るだけ多く摂ることが重要である。
89
治療の基本は免疫抑制→プレドニゾロン、シクロスポリン、レフルノミド、 大きいポリープがあるなら→ポリペクトミー、粘膜・粘膜下プルスルー
90
G.シェパード、シクロスポリンが第一選択薬になっている。
91
動物→ボクサー・フレンチブルドッグ 年齢→２歳以下に多発 治療→エンフロキサシン
92
①慢性腸症が多い ②肛門フルンケルも多い ③膵外分泌不全も多い。
93
生存期間は短い。
94
①ラグドールに好発 ②幽門〜十二指腸領域、回盲部に好発 ③診断 好酸球浸潤を伴う繊維組織の塊 病理内部に菌塊を認める場合がある。 内視鏡では診断できないことが多い。
95
外科的切除 免疫抑制療法→プレドニゾロン これら二つを使用すると良い。
96
再発率→80% 固定法を行ったら再発率<10%
97
ビルロートⅠ法
98
粘膜下組織
99
逆向き斜めに切ってはいけない。
100
Gambee縫合