口腔外科学 ④

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問題一覧

歯科治療における全身的偶発症の発生頻度で多い順

神経原性ショック, 過換気症候群, 血管収縮薬過敏症

全身的偶発症の発生時期で多い順

局所麻酔施行時, 歯科治療中, 歯科治療終了後

血管迷走神経反射とは、【　　】の過緊張状態により【　　】の活動が亢進されて、徐脈を誘発し、血圧の低下となる。

交感神経, 副交感神経

《血管迷走神経反射》体位は【　　】にする。吐き気があれば左を向かせて回復体位にする。

水平仰臥位

《血管迷走神経反射》 ①水平仰臥位にする ②【　　】を確認 ③【　　】を観察 ④【　　】状態を観察

脈拍, 顔色, 呼吸

《血管迷走神経反射》徐脈、低血圧が続く場合は【　　】。昇圧剤、副交感遮断薬を投与。

静脈路確保

《過換気症候群》恐怖心、不安感から発作が誘発される。 ①【　　】が過剰に排泄され、動脈血中の①【　　】濃度が低下する。呼吸性②【　　】を呈する。

二酸化炭素, アルカローシス

《過換気症候群》血液がアルカローシスに傾くと、脳血管収縮、血中イオン化【　　】が減少し、呼吸困難感、四肢の硬直・麻痺感、手指の強直（【　　】）、意識障害となる。

カルシウム, テタニー

血管迷走神経反射や過換気症候群では、【　　】、【　　】、【　　】のモニター装着をする。

血圧計, 心電図, パルスオキシメーター

《過換気症候群》ゆっくり呼吸を行うよう指示する。症状が改善しない場合【　　】の緩徐な静脈内投与を行う。

ジアゼパム

血管迷走神経反射や過換気症候群では、不安感やストレスを除くことや、【　　】を使う。

精神鎮静法(静脈内鎮静法)

《アナフィラキシーショック》原因となる抗原に対してIgE 抗体が産生される。肥満細胞などに結合して、化学伝達物質(ヒスタミン、キニン、ロイコトリエン)が【　　】や【　　】を引き起こす。

毛細血管透過性亢進, 血管拡張

アナフィラキシーショックでは、蕁麻疹、痒み、浮腫、水疱のほかに重症になると、喉頭浮腫、【　　】、【　　】、意識消失、気管支けいれんが症状として発現する。

血圧低下, 頻脈

アナフィラキシーショックには【　　】が効く。成人の最大量は【　　】mg 小児は【　　】mgで、筋肉注射する。

アドレナリン, 0.5, 0.3

【　　】は急性期の自覚・他覚症状を見逃さないことが大事。術後は抗血小板薬を服用しているケースがあるため、止血に気をつける。

脳梗塞

てんかんは、5分以上の重積発作が起きたら【　　】や【　　】の静脈内注射をする。 119番通報。

ミダゾラム, ジアゼパム

てんかんは基本的には自然に収まるため、【　　】をして経過観察をする。

気道確保

《甲状腺機能亢進症(バセドウ病)》コントロールが良好な時期は、通常と同じ対応。服薬が守られていなかったり、発汗、動悸、など臨床症状ある場合は【　　】含有の麻酔薬は避ける。

アドレナリン

《甲状腺機能亢進症(バセドウ病)》コントロール不良時は【　　】を起こすリスクがある事に注意する。

甲状腺グリーゼ

心房が不規則に震え、心房の収縮がなく、血液を送ることが十分にできない。心房内に血栓ができ、その後脳卒中となる。

心房細動

心房細動・【　　】をあげないようにする。・【　　】添加型局所麻酔は避ける。・血圧が【低下•上昇】した場合は医療介入が必要。・動悸、息切れの有無を事前に問診する。

心拍数, アドレナリン, 低下

狭心症は【　　】を入れた時期が【　　】以上経っているか確認する。

ステント, 半年

狭心症

抗血小板薬を確実に服薬している

抗凝固薬のワルファリンを服薬している場合、ワルファリンコントロールPT-INRで、【　　】までなら抜歯処置しても良い。

2.6

抗血小板薬

抜歯可能

異物が食道内に落下

誤飲

誤飲はX-pで位置を確認し、【　　】を用いて摘出する。 X-pで確認できない場合、CTにより位置を確認する。

内視鏡

窒息の気管閉塞の原因は【　　】や【　　】がほとんど。完全に閉塞すると咳や声がでない。

舌根沈下, 気道内異物

窒息時のサイン

チョークサイン

口腔内で器具が落下した場合

顔を横にする

誤嚥による気道閉塞では【　　】法や【　　】法を行う。

ハイムリック, 背部叩打

ハイムリック法の効果が薄いため、酸素投与や救急への手配が必要になることがある。

軽度に気道閉塞している

成人の心停止アルゴリズム (呼吸、脈拍なし)

周囲の安全確認, 傷病者の反応確認, 周囲助けを呼ぶ, 救急車要請・AEDを持ってくる(指示), 呼吸と脈拍を確認, CPR(胸骨圧迫30回と人工呼吸2回のサイクル)を開始, AEDが届き次第使用する

小児の心停止の特徴(成人との違い) •循環は【　　】依存 60/min以下＋チアノーゼなら胸骨圧迫開始 •酸素消費量が多い救助者が複数いる場合は【　: 】でCPR ・発見後【　　】分間はCPRが優先

脈拍, 15:2, 2

心停止の際の意識の確認では【　　】やGCSが用いられる。

JCS

心停止の際の呼吸、脈拍の確認は【　　】秒以内に行う。

心停止の際の脈拍は【　　】で測る。

頸動脈

死戦期呼吸

正常でないと判断する

胸骨圧迫の手の位置は【　　】

胸骨下方1/2

質の高いCPR • 胸骨圧迫の割合（CCF＞【　　】％） • 胸骨圧迫のテンポ(【　〜　】回/分) • 胸骨圧迫の深さ(【　〜　】㎝未満) • 胸壁の戻り（もたれの残存しない） • 換気(【　　】秒以上かけて強圧かけない。過剰換気(6－7ml/kg)は×)

80, 100〜120, 5〜6, 1

質の高いCPR • 胸骨圧迫の【　　】 • 胸骨圧迫の【　　】 • 胸骨圧迫の【　　】 • 【　　】の戻り（もたれの残存しない） • 【　　】(過剰(6－7ml/kg)は×)

割合, テンポ, 深さ, 胸壁, 換気

冠動脈灌流圧(CPP)は、 CPR中の【　　】の第一の決定要因で、【　　】とともにCRP後の自己心拍再開に大事である。

心筋血流, 酸素供給

AEDのパッドは、心臓を挟み込むようにする。電極間は、【　　】cmあける。

心停止直後には【　　】が見られるため、直ちにCPRを開始する。

死戦期呼吸

CPRにおいて、胸骨圧迫の【　　】時間は最小限にする。

中断

76歳の男性。高血圧、狭心症及び不整脈で加療中であるという。モニタを装着し、水平位で印象採得中に胸部圧迫感を訴え、意識を消失した。不規則な呼吸を認め、頸動脈を触知しない。意識消失時のモニタ心電図を別に示す。まず行うべき対応はどれか。1つ選べ。

胸骨圧迫を開始する

公衆衛生学　①

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