( ):聴覚印象上の声の大きさ ( ):単位面積あたりの音の強さ ( ):空気中に拡散する音の単位時間あたりのエネルギー量

声の大きさに関係する要因 声門下:( ) 声門:( ) 声門上:( )

声門下圧と声の大きさ P=Ps×U P:( ) Ps:( ) U:( )

( ):音声スペクトル上のピークのフォルマントに基本周波数を合わせる→フォルマントが相対的に大きくなり、放射された声も大きくなる。 ( )が基本周波数の( )になれば、理論的には約( )増大。

音源フィルター理論 ( ):放射特性 ( ):共鳴、フォルマントチューニング ( ):喉頭原音(音源)、声の高さ・大きさ

声質の調節 声質の定義:主として( )の( )に起因する声の( )の特性 広義には、( )や( )の影響も受ける。

声の持続の調節 ( )が多いほど発声持続時間( ) 声門拮抗が( )(声門間隙小)ほど発声持続時間( )

音声の機器的測定項目 ( ):基本周波数、音圧、ゆらぎ成分、信号対雑音比、スペクトルの特徴 ( ):呼気流量、声門下圧、PTP、声門抵抗 ( ):声帯接触面積の変化 ( ):声帯構造、声帯運動、声帯振動の特徴 ( ):喉頭筋の活動レベル

ストロボスコピーでの観察点 ①振動の( ) ②振動の( ) ③声門( ) ④( ) ⑤不動部分の( )

ストロボスコピーの問題点 ・ストロボスコピーの画像は、( )をずらした多くのサイクル中の( )な画像であり、( )ではない。 ・( )を通した画像 ・声帯振動が( )で( )が拾えない場合、声帯振動の観察は( )

発声機能検査 ①( )声の高さ ②( )声門の閉鎖状態を簡便に知ることができる(声門閉鎖か不完全→短縮する) ③( )発声時に声門を通過する単位時間あたりの呼気量 ④( )発声の効率(気流量に対する交流成分の割合)、声門閉鎖不全の程度を反映する ⑤( )声門抵抗を反映

最長発声持続時間(MPT) ( )を含めた声の持続の最大能力 ( )と( )の変換効率 ・被験者に( )をさせて、自然な高さと大きさの声でできるだけ長く( )と発声してもらい、その( )を計測する ・( )行って( )を採用する ・( )だと日常生活に支障をきたす

発声時平均呼気流率(MFR) 正常範囲( ) ( )に影響されない ( )などの声門閉鎖不全で( )、( )では( ) 声門閉鎖なし( )、声門閉鎖期長い( )

最長発声持続時間の異常 ・( )の減少 ・( )での異常 ・( ) ・( )や( )で異常値を示すものが多い

最長発声持続時間の正常棄却限界( ) 発声時呼気流率の正常範囲( ) 発声指数　発声時呼気流率とほぼ同じ ・音声障害の有無( )10sec ・声門閉鎖不全(喉頭神経麻痺)( )220ml/sec ・声門過閉鎖(痙攣性発声障害)( )100ml/sec

正常と最も多くの疾患で有意差を示すのは( )。音声障害の患者に対しては( )の測定は必ず行う。

空気力学的検査の問題点 ・厳密には( )、( )、( )の3者同時記録が理想的。→現実には( )で間接的に( ) ( )の役には立たない ・呼気流は( )の( )でのデータしか比較できない

Praat 音声機能検査では主にPitch、( )、( )、( )を計測

音声の聴覚心理的評価 音声の聴覚的要素(高さ・大きさ・持続性・音色)のなかの( )に関する( ) ( )な特に( )、たとえば治療前後の音声の判定には有効

GRBAS尺度 G:音声の( )、( ) R:( ) B:( ) S:( ) Gの評定値を他の因子の評定値が( )はない。

GRBAS尺度以外の聴覚心理的評価 ( ):声の規則的な震え ( ):締めつけるような努力性の不規則な震え ( ):声の雑音成分のみ(ささやき声様)の発声か無声 ( ):声の高さの突如変化 ( ):2つの声の高さ

聴覚心理的評価の問題点 ( )が困難→評価者による差 同じ評価者でも安定性に欠けることがある() 中程度の嗄声では、その前に聞いた嗄声の程度により評定が( ) 適切な評価の( )がない

音響分析 PPQ:( ) APQ:( ) HNR: ( )の使用が多い

音響分析の測定項目　 ( ):声の高さ ( ):声の大きさ ( ):周波数および振幅の変位 ( ):周期的成分と非周期的成分の比 ( ):声道の共鳴に関連した音声しんご

PQ=( )/( ) PPQは( )、APQは( )

喉頭雑音を指標とした検査 音声は( )とその倍音成分である( )と周期性のない( )とでなりたっている。 声には気流雑音などの成分が含まれ、これが( )すると( )の原因になる。

雑音の分析( )

マイクロホン ( )型( )指向性の( )マイクが望ましい、 音圧を問題にする場合は、( )とマイク間距離は( )、一般の録音では( )。録音時の暗騒音は( )。呼気を拾わぬよう( )をつけるかマイクロホンの角度を調整

録音機 ( )に直接取り込む

PPQ(基本周期変動指数)<( ) APQ(振幅変動指数)<( ) NNE(規格化雑音エネルギー)<( )

音響分析の留意点 音響分析は、( )が安定していて( )であることが前提 TypeⅠ:( )，音響分析のほとんどが( ) TypeⅡ:周期的な部分を含むが、かなり( )、限られた音響分析が( )に可能 TypeⅢ:( )、音響分析は( )で、( )のみ可能

発声能力検査 被験者が持っている( )を測定

発声能力検査の問題点 ( )で結果が変わる可能性 ( )に近い発声をしているだろうか？ 機器を用いた場合、( )による( )がかかる可能性

ほとんどの喉頭疾患で声域上限は( )、声域( ) 話声位 男性:急性炎症、ポリープ様声帯で( ) 　　声帯溝症、喉頭がん、変声障害で( ) 女性:ほとんどの疾患で( ) ( )は( )と似た変化

話声位の声の強さ:ほとんどの疾患で( )とほぼ同じ 声の強さ域下限:喉頭炎、声帯溝症、声帯麻痺で( )、( )にこの傾向が強い

・声の高さ 　男性:( )Hz、 ( )Hz 　女性:( )Hz、( )Hz 　こども:( )Hz、( )Hz ・声の大きさ 　( )dB、( )dB ・音響パラメータ 　PPQ<( )%、APQ<( )%、NNEa<( )dB ・呼気流率 　( )< <( )ml/sec ・最長発声持続時間 　( )sec<

聴覚的評価の落とし穴 ・発声発語器官の機器的評価はあくまでも( )の補助 ・( )の必要性 ・( )と常に照らし合わせること

喉頭筋電図 運動神経麻痺による( )の鑑別

喉頭筋電図の問題点 麻痺筋への刺入時に( )が困難なことがある ( )判定の限界→( )例では随意放電の程度のみで運動性の予後は推定できない ( )がある→小児では検査が困難

音声の自覚度評価　2つ

VHI ( )満点で点数が( )いほど障害を強く感じている

V-RQOLスコア スコアが( )ほど声の障害が日常生活に影響を与えている

急性喉頭炎・慢性喉頭炎 所見　声帯の( )、( )、( ) 症状　嗄声(重症時は( ))、( ) 治療　基本は( ) 　　　1、声の( ) 　　　2、内服治療( )( )( ) 　　　3、吸入( )

急性喉頭蓋炎 喉頭蓋が高度に( ) →( )→( )の危険 原因　( )( ) 症状　(7つ) 治療　( )および( )の点滴加療、吸入 　　　喉頭蓋が著名に腫脹している時は( )

急性声門下喉頭炎(仮性グループ) 好発　( ) ( ) 原因　( ) 症状　( )「ケンケン」、( )「ヒューヒュー」、( ) 治療　(4つ)

声帯ポリープ 声の( )、( )や( )など、治療は( )が基本、( )になることはない

声帯ポリープ 特徴　( )が多い、声帯の( )に好発 原因　( ) 症状　( ) 治療　( )

声帯結節 声の乱暴な( )、声帯の( )に発生、( )、( )に多い、( )に多い 原因　( )、( ) 症状　( )、( )

声帯結節の治療 まずは( ) ・( )が重要 ・音声治療:( )の除去

声帯のう胞 声帯粘膜下に( )が貯留 ( )が多い 原因　( )、( ) 治療　( )

ポリープ様声帯 ・声帯( ) ・( )に多い ・( )、( ) ・声は( ) ・まずは( )

ポリープ様声帯 特徴　両側( )の腫脹、( ) 原因　( )、長時間の( ) 症状　( )、重症では( ) 治療　( )、軽症なら( )、重症では( )、呼吸困難時は( )

喉頭肉芽腫 声門( )に発生 ( )または( ) ( )の男性に多い 原因　声の濫用、( )、力み発声、( )、( ) 症状　( )、( )

喉頭肉芽腫の治療 ・咽喉頭酸逆流症例には( )を投与 ・発声の悪習慣を是正する→( ) ・眼前の( )を禁止 ・切除しても( )

声帯溝症 声帯に沿って( )、( )が多い、発声時の声門閉鎖不全による( )嗄声、後天性では( )

声帯萎縮 ( )による( )、( )→発声時の声門間隙、気息性で弱々しい声(女性( )男性)

声帯萎縮・溝症の治療 1、( ) 2、外科的治療( )( )

声帯瘢痕 声帯が( )変性した状態 粘膜固有層が( )に置き換わる 喉頭ストロボスコピー所見 ( )( )( )

喉頭乳頭腫 喉頭に生じる( )、( )の感染による、若年型は( )が多い、成人型は( )の可能性、( ) 治療　( )

喉頭横隔膜症 両側声帯の前方が( )→膜状の( )( ) 先天性( )、後天性( ) 治療　( )にて横隔膜を切除

喉頭軟化症 喉頭の組織が( )ために、( )を塞いだり、( )疾患 治療　重度は( )、( )が多い、多くは2歳児に( )

声帯白斑症 声帯に( )の病変を認める、( )に多い、( ) 原因　(3つ) 治療　( )との判別、( )

喉頭がん ( )、( )、( )に分類、( )は60% ( )、( )に多い、男女比( ) 長年の( )が原因 頭頸部がんの約( )% ( )が多い

喉頭がん 視診:( ) 触診:( ) 画像診断:( ) 確定診断:( )

喉頭がんのステージ分類 がんがその部位にとどまっている

喉頭がんのステージ分類 声帯の動きが悪く、がんが喉頭内に広がっている

喉頭がんのステージ分類 がんがその部位より外に広がっている

喉頭がんのステージ分類 がんが甲状軟骨を超えていたり、喉頭外の組織に広がっている

喉頭がんの治療 全体の治癒率( )、( )も重要 早期がん(T1.T2) ( )、( )、( )による治療も可能、治癒率( )、喉頭温存率( )、T2では( )同時併用 進行がん(T3.T4) ( )が主体、T3では( )も行われる、再発すれば( )手術は( )

喉頭がんの手術 可能なら( ) ( )→発声、嚥下機能温存 ( )→発声機能喪失、誤嚥はない

喉頭全摘後の問題点 ( )喪失…( ) ( )と( )の完全分離…( )はない 呼吸はすべて( )

代用音声4つ

食道発声 動力源( )、音源( )、習熟に( )、音量( ) シャント発声 動力源( )、音源( )、食塊( )、片手( ) 笛式人工喉頭 動力源( )、音源( )、習熟( )、体裁( )、片手( ) 電気喉頭 動力源( )、音源( )、習熟( )、( )、片手( )

声帯麻痺 反回神経は( )の方が長い→( )の声帯麻痺が多い

声帯麻痺 ( )が多い 一側性 ( )、( )、ただし麻痺声帯が( )なら症状は少ない 両側性 ( )、( )は良い

声帯麻痺 一側性だと( ) 両側性では呼吸困難を伴う場合( )、( )

上喉頭神経麻痺 ( )を支配しているため、( )が困難になる 症状 ( )の発声障害、( )の調節障害 治療 ( )、改善ない場合は( )

声帯麻痺のポイント ( )が副正中位に固定 一側麻痺声帯ほ( )に多い 麻痺声帯の( ) 発声時の声門間隙( )→大きいと( ) 治療:軽度→( ) 　　中等度・高度→( )

披裂軟骨脱臼症 ( )、( )などによる( )の脱臼・亜脱臼を原因として、( )、( )を生じる疾患 症状 ( )、( )を伴うことも 治療 新鮮例→( )、( )による整復 陳旧例・治療抵抗例→( ) ( )もあり 鑑別( !

痙攣性発声障害 喉頭筋の( )により、( )あるいは( )や( )などを生じる 喉頭の( )が原因　( )がほとんど 症状 内転型:声の( )、震え 外転型:声が( )、( )が出せない 治療 ( )、(手術2つ)、軽症に対して( )

音声振戦症 声が( )病気、( )の部分症状、( )に多い 治療 ( )はない、色々

過緊張性発声障害 発声時に発声器官が( )すりことにより、( )を呈する。 所見:声帯の( )、仮声帯の( ) 要因:( )、不適切な( ) 症状:声の( )が多い 治療:( )、( )が有効 鑑別:( )

低緊張性発声障害 声帯に( )や( )がないにもかかわらず、発声時に( )を呈し、( )で( )声になる 症状 ( ) 治療 ( )、( )を強める訓練、強い( )を誘導する訓練

心因性発声障害(失声) ( )であり、( )に多い 所見:典型例では、発声時に声門が閉鎖しないが、( )すると有響音がきかれることがある→( )との鑑別 症状:発声時に( )がでない、( )が多い 治療:( )、( )、( )

変声障害 ( )が正常に経過しないで生じる音声異常 ( )に多い、声の( )が継続( )、( )発声 治療 ( )、( )、声を( )する手術( )

咽喉頭異常感症(咽喉頭神経症) 咽頭、喉頭に( )がある状態 ( )に多い、( )のことが多い 原因 ( )、喉頭( )、咽喉頭がん、うつ、不安障害 症状 のどの( )、圧迫感、イガイガ感 ( )などで診断

外科的治療 目的 1.( )の除去 2.( )や声帯の( )の矯正 3.( )の回復 4.( )の修復 アプローチ法 1.喉頭内腔へ→( ) 2.喉頭枠組みへ→( )

ビデオラリンゴ 直達喉頭鏡に( )を挿入 ( )をみながら手術

喉頭微細手術の特徴 長所 ( )な手術が可能→( )のみの処置が可能 ( )が可能 短所 ( )、( )が必要 局所麻酔下で( )をする施設もあり →( )の強い人は無理

喉頭微細手術適応疾患 ( )…声帯( )、声帯( )、声帯( )、( )声帯、喉頭( ) ( )…喉頭( )、喉頭( )、喉頭( )、( )腫瘍、(生検、レーザー) ( )…声帯( )・( )、声帯( )、( )

声帯麻痺をきたす疾患 ①先天性 ②特発性:( )が最も多い ③症候性:( )・( )・( )がん、( )腫瘍、( )、( )・( )手術、( )後、( )外傷後 ④混合性喉頭麻痺:( )や( )付近の障害

声帯麻痺の治療 一側性 ( )(挿管性、軽度) ( )(声門間隙が大きい場合)、( )や( ) 両側性 ( )(気管切開術) ( )(声門開大術)

声帯内方移動術 ( )、( )、( )

声帯内注入術 発声時の( )を生じる症例に対し、主に( )を増加させる目的で物質を注入 対象疾患 ( )、( )、( ) 物質 ( ):注入手技…局所麻酔下 　粘性…⭕️ 　吸収率…高い 　持続期間…数週間〜数ヶ月 ( ):注入手技…全身麻酔下 　粘性…△ 　吸収率…中 　持続期間…数ヶ月〜数年 ( ):注入手技…局所麻酔下 　粘性…⭕️ 　吸収率…中 　持続期間…数ヶ月〜1年 ( ):注入手技…全身麻酔下 　粘性…❌ 　吸収率…低い 　持続期間…長期

加齢性音声障害に対する外科的治療 ( ) 目的 筋層の( )に対しての( ) 比較的( )が少ない、( )も可能

喉頭枠組み手術 喉頭を形成する( )に手術操作を加えることで、声帯の( )や( )を変化させる→( )を改善させる手術 ( )、( )など

両側性麻痺に対する声門開大術 2つ

声門開大術１つ

甲状軟骨形成術Ⅱ型 甲状軟骨に( )して切り離し、( )で広げる 適応疾患 ( )、( )

甲状軟骨形成術Ⅰ〜Ⅳ型 TPⅠ:声帯への作用…( ) 　　適応疾患…( )、( ) TPⅡ:声帯への作用…( ) 　　適応疾患:( ) TPⅢ:声帯への作用…( ) 　　適応疾患…ピッチ( )、( )、( ) TPⅣ…声帯への作用…( ) 　　　適応疾患…ピッチ( )、( )