高齢者の楽しさ

NPPVは人工呼吸器の判断がつかないときに考える時間稼ぎをしてくれる。また、発話機能が失われにくい。 TPPVは延命効果が大きく痰吸引率が高いが、家族の介護負担が大きく、また、発話機能が失われやすい。

手に触れるものを掴む 引き寄せる

非麻痺側を強い力で使用すると麻痺側に関節運動が生じたり、筋緊張が高まること

コアスタビリティである腹斜筋と腹横筋（多裂筋も）が作用することで体幹が安定し、肩甲骨が安定して前鋸筋が円滑に作用する。

運動失調、構音障害、平衡障害、眼球運動障害

伸展-回旋パターンであるため寝返り動作が途中で制御されるから。（のけぞってしまう） 肩甲骨の前方突出や腹筋群の活動がないから。

1、身体機能 2、日常役割機能（身体） 3、体の痛み 4、全体的健康感 5、活力 6、社会生活機能 7、日常役割機能（精神） 8、心の健康

意識レベルの改善 身体機能の維持 廃用予防

麻痺側 異常姿勢緊張、共同運動パターン、連合反応 非麻痺側 高緊張、過剰努力

・支持面を受け入れる ・感覚情報の探索を促進→選択的な運動を促進

情報を運ぶ、情報を処理する

健常者 箸の先を知覚できるため、箸が手の一部となる CVA患者 箸の先を知覚できないため、箸と手は別物と認識

対象者の作業同一性、作業有能性、作業行動場面の影響を測定し、作業生活史の顕著な質的特徴を捉える

脳幹

弛緩性麻痺

身体的領域、心理的領域、社会的関係、環境的領域の4つと全体的なQOLな測定ができる

姿勢や動作の安定性を担う作用のこと

悪いアライメントよりも感覚情報が入りやすい。 筋のアライメントを整えることで筋が正常に作用する。

・広い空間だと自分の身体と周囲との関係性を捉えずらくなる ・体の動きが悪いと遠くに感じる

様々なある入力に対して脳やシナプスが変化する性質 脳の変化とは脳の回路が変化することで、情報のやり取りや配線が変わる シナプスの変化とは成熟と共にシナプスが減少し、巧緻な運動を可能にする

肩周囲筋の麻痺によって関節包と靱帯が上肢の質量によって伸張し生じる 麻痺筋　棘上筋、三角筋

意識障害

ベットの柵に足を絡めることで感覚を入力し安心感を得ている

身体面（動くこと） 認知面（考えること） 情緒面（感じること）

視診　筋、腱の輪郭 触診　筋の硬さ 他動診　他動運動（固縮、痙縮）

血圧動揺、不整脈、頻脈、発汗異常、発熱

感じる能力を評価する。 入力する情報や刺激に差異を与える。

小脳の障害により運動のフィードフォワードが働かなくなり、必要な運動指令が出せなくなるから。

自分にとって重要な作業をどのくらいできるかを知ること

過去の楽しさを思い出し、現在にその楽しさを実践し、未来にその楽しさを広げて、生きる意欲や様々な潜在能力を賦活させる

感覚障害なし 膀胱・直腸障害なし 眼球障害なし 褥瘡なし

体幹や非麻痺側の四肢を触圧覚を求めて過剰に押し付ける

言葉 言葉は世界を創り、抽象的概念を具体的概念に変える

重力情報（前庭系） 支持基底面（体性感覚系） 身体とモノの情報（視覚系）

上下肢の拘縮が進行する 麻痺側の膝が過伸展 非麻痺側下肢の荷重が強くなり、麻痺側が変形性膝関節症になる

過剰な努力が働くため、肩が挙上していくような動きがみられる。 また十分な感覚情報が得られず操作性が低い。

半構成的面接

体幹、肩甲帯、腕、手の協調性

対象者の作業参加（作業機能状態の概要）

非麻痺側上肢で道具が手の延長になっていない。 思うようにいかず努力性になる。 全身の緊張から麻痺側の潜在能力を引き出せない。

認知症高齢者が自分にとって意味や価値のある作業を明確にする OTRとの会話を促す

包括的尺度 →測定対象を特定の疾患患者に限定しないQOL尺度

情報を素直に捉える 脳の自己組織化

・動きが低下している→意識して動くことを必要としている ・重力の影響を直接的に受ける ・感覚入力がうまく入らないため感覚情報をうまく統合できない→環境との不適合状態

安心生活環境、相互交流環境、家族環境から対象者の環境要因を捉える

非麻痺側上肢は出力優位で感覚情報の入力が適切にできない →能動的な知覚探索が機能しないため、麻痺側も潜在能力が発揮できない

麻痺則に意識が向いておらず、肩甲帯が後方に下がっていて体幹の動きに上肢がついていけていない

体幹の対称性が低下しているため。 麻痺側が後下方へ引かれて上肢が落ちるため。　　　　　 麻痺側が支持として機能していないため。

低緊張 ・体幹屈曲固定で重心低い ・非麻側の側屈・屈曲による内部固定 ・体幹屈曲方向への押し込み 高緊張 ・麻側への屈曲・側定が強い ・肩甲帯が後下方へ引っ張られる ・大腿部外転

前鋸筋

その人にとって重要な作業は何かを理解すること

言語機能障害

ひとつの関節を動かそうとしてもそれに伴って複数の関節が動いてしまうこと

錐体外路障害にみられる徴候 固縮筋は他動的伸張に対して持続的な抵抗をする 緊張性伸張反射の亢進

5つの楽しさのうち、得点と語りからどの楽しさに特徴があるかを把握する。

運動を円滑に正確に素早く、感覚フィードバックなしに行う

ベットの柵に足を絡ませる 仙骨部位・踵・肩甲帯・頭部を押し付ける

作業療法実践の理論的枠組みがCMOPで、それを実践するプロセスがOPPMで、その第1段階で作業遂行の問題に名前をつけ優先順位を決定するツールがCOPMである。

左側で支持基底面を広げて触覚情報を得ている 右足が突っ張って伸長している（連合反応）

腕相撲のように、意識していない方も力が入る 非麻痺側に過剰に力を入れると筋緊張が勝手に高まり、麻痺側上肢が屈曲して肩甲骨が後方へひかれてしまう、あるいは麻痺側下肢が突っ張って伸びてしまう

クライエントの語り（主観）とセラピストの判断（客観）が対比できる

肩の動的安定性の低下 体幹や頭頸部のねじれ→上肢引き上げるリーチ活動 顔面と手が協調的に接近できない

熱感 腫脹 有痛制限

低緊張 下部体幹が働かず前方に崩れる 高緊張 台に押し付ける伸展パターンをとる

客観的QOL 生物レベル、個人レベル、社会レベル 主観的QOL 体験としての人生の質

①過去・現在・未来に思いを広げる楽しさ ②人と関わる楽しさ ③達成感による楽しさ ④考える楽しさ ⑤心身が肯定的に変化する楽しさ

意志、習慣化、遂行能力、環境

MP伸展拘縮 PIP屈曲拘縮 母指内転拘縮

健康関連QOLを測定する（科学的な信頼性と妥当性がある）

セルフケア、生活活動、レジャーなどについての満足度や遂行度を評価する

支持面への局所的な押し付け 支持面を広げようとする

上肢型→上肢の筋萎縮、下肢の痙縮 下肢型→下位運動ニューロンの障害 球麻痺型→言語障害、嚥下障害

安定性→重心を支持基底面におく 定位→身体と環境の関係を適切に維持する 予測性→随意運動に先立って姿勢を調節する

情報を入力し解釈して出力すること

輸液ポンプ シリンジポンプ 酸素マスク IVH→鎖骨下静脈から栄養を補給する