新想定

ＴＵ波、ＱＴ延長, るいそう, 顔面蒼白, 右口角から流涎, 胸郭運動弱い, 四肢乾燥, 皮膚乾燥, 摂食障害, 下痢、嘔吐, ドロップテスト左右差なし, 四肢麻痺, 低栄養, ジギタリス製剤→PVC、VT、VF, 低カリウム→心不全, 脱水→循環血液量減少

頭部発汗, 顔面冷汗, 腰背部挟まれ観察不可, 上肢湿潤, 両下肢知覚異常, 両足背動脈微弱, 下肢色調異常, テント状Ｔ波, 下顎呼吸, 総頸動脈微弱

顔貌蒼白、苦悶様、冷汗, チアノーゼ, 四肢湿潤, 意識レベル30に低下, 両肺野断続性ラ音, ST上昇、PVC多発, 補助換気, 現場出発指示, 維持輸液, 既往症の確認

Ⅱ、Ⅲ、ST上昇, 頭部顔面冷汗, 顔面蒼白, 頸静脈怒張, 前胸部絞扼痛, 四肢蒼白、冷汗, 下腿浮腫圧痛なし, 断続性ラ音

呼吸困難, 胸痛, 洞性頻脈, 顔面蒼白、冷汗, 頸静脈怒張、急性右心不全, 四肢湿潤, 左下肢に、圧痛を伴った浮腫, 移動痛なし, 突然の胸部圧迫感, 呼吸音で明らかな複雑音なし, リウマチ薬〔ステロイド〕, 起立直後の突然の発症

頸静脈怒張, 橈骨、足背動脈左右差なし, 下腿浮腫, チアノーゼ, 前胸部痛, 呼吸困難, デスクワーク中立ち上がった際に胸部痛を自覚。その後呼吸苦。, 移動痛なし, 呼吸音正常、左右差なし

顔貌紅潮, 皮膚熱感, 除脳硬直, 中枢性過換気→橋の呼吸中枢, 四肢麻痺, 縮瞳, CPSS測定不能, ドロップテスト両側同時落下

移動を考慮, 皮膚熱感, 痛み刺激で開眼, ドロップテスト左右差なし, 瞳孔3mm、正中, 顔貌紅潮, 下血、失禁なし, 下腿浮腫なし, 全身に少量発汗, 四肢末梢に冷汗, 冷却を考慮, 急速輸液, 血糖測定, 熱中症→痙攣

顔貌蒼白, 眼球結膜黄染, くも状血管腫, 腹部膨満〔腹水〕, 腹壁皮下静脈怒張, グル音, 皮膚蒼白, 吐血は２回、1回目は不明、２回目約１リットル, 急速輸液, 側臥位, 吐血→吸引, ショック指数＝心拍数÷収縮期血圧, 0.5〜1.0 15〜30%出血〔750〜1500ml〕 心拍数増加, 1.0〜1.5 30〜40%出血〔1500〜2000ml〕 心拍数増加、収縮期血圧低下, 1.5〜2.0 40％以上出血〔2000ml以上〕 心拍数増加、収縮期低下、意識障害

頭部発汗, 顔面蒼白、冷汗, 頸静脈怒張, 心音, 胸郭運動左右差なし, 四肢湿潤, ドロップテスト左腕急速落下, 奇脈, 座位継続, 手を握って下さい→左右差なし

クラックル, 頚部聴診→低音性連続性ラ音, 吸引→膿性痰→肺炎, 胸骨上窩陥没呼吸, 気管牽引, チアノーゼ, 吸引→補助換気指示, 呼気延長, ゴロゴロ音〔コースクラックル〕→誤嚥, 肺胞の炎症、肺胞内に分泌物が貯留 →肺内シャント→低酸素血症, 坐位継続

顔貌蒼白、苦悶様, 努力性呼吸, ウィーズ、呼気延長, 皮膚冷汗, 発症状況、観察結果から気管支喘息重積発作による低酸素血症, 早期呼吸音聴診、SPO２確認, 車内収容後、呼吸音聴診, アレルギーはハウスダスト, 皮膚色調変化なし, 発赤、発心なし, 陽圧換気時、気胸注意、呼吸音聴診, 継続観察→呼吸音

顔貌蒼白、苦悶様、冷汗, ファインクラックル, 頭部発汗, 頸静脈怒張, 腹部圧痛, 下腿浮腫なし, 意識消失→CPA, 無脈性VT, 感染による急性増悪、咳、痰増加, 酸素投与量、オープンフェイス, 補助換気準備→気胸起こしやすい→呼吸音聴診, 右心不全

顔貌蒼白、無表情, 深く早い呼吸〔クスマウル呼吸〕, リフィリング2秒以上, 顔面乾いている, 甘いフルーツの香り〔アセトン臭〕, 口腔内乾燥, 弱い吐き気, 下腿浮腫なし, ツルゴール低下, 皮膚蒼白、乾燥, 血糖値400mg／dl, 急速輸液, 意識レベル低下

顔貌蒼白、無表情, QT延長→VT、トルサードトポワンツ、vf, 右肺野湿性ラ音, 爪床蒼白, 筋硬直あり, 血糖値正常, 愛護的な活動の指示, 体温27度, PVCあり, 薬剤投与指示なし、除細動1回のみ、気道確保指示あり, 急速輸液

顔貌蒼白、無表情, 瞳孔散大、対光反射消失, フルーツ臭〔アセトン臭〕, クスマウル呼吸, 皮膚冷感, 体温28度, 毛布で保温指示→車内暖房MAX, 外傷なし, 腹部注射痕あり〔インシュリン〕, 皮膚蒼白、冷感あり, 急速輸液, Ｊ波

顔貌正常、無表情, いびき様呼吸, 頭部顔面冷汗、交感神経症状, ドロップテスト、右上下肢急速落下, 瞳孔4㎜、眼位正中, 下腿浮腫なし, 廃棄ボトルを出す。血糖値25mg/dl, ブドウ糖投与×2, 家族により血糖測定済みか確認, 家族によりブドウ糖経口投与してないか確認。投与する際はオンラインで家族が投与。, 全開投与ができない時はブドウ糖投与しない, 投与中、JCS15の時指示医師の判断を仰ぎ、減量, 静脈炎の出現で中止, 意識改善とはJCS一桁まで改善した時, 再血糖測定＝ ③医師の指示があった時 ①意識レベルの改善が見られない〔Ⅱ桁Ⅲ桁、再投与はしない〕時または意識が回復した〔一桁〕が再度意識状態が悪くなった場合〔再測定、投与について指示〕 ②長時間搬送のため、再度血糖値の低下の恐れがある場合〔1回目50mg台、2回目50mg以下になりそうなら行って良い〕, グルコースモニタリングシステム 間質液の血糖値 コレがあっても、従来通り指先穿刺で測定, 大脳優位半球、梗塞、出血

顔貌蒼白, チアノーゼ, 右肺野クラックル, アセトン臭, 口腔内乾燥, ツルゴール低下, 発熱, 皮膚乾燥, 血糖値600mg/dl, 3日ほど前から感冒症状, IC

顔貌蒼白, 水溶性吐瀉物→袋で縛る, 両肺減弱, CRT遅延, ドロップテスト左右差なし, 瞳孔両側2m, 呼気異臭, 努力様呼吸, 胸郭運動不良〔呼吸筋麻痺〕, 蠕動運動更新, 四肢筋痙攣, 皮膚蒼白、湿潤

顔貌蒼白、無表情, いびき呼吸, 両肺野断続性ラ音, wideQRS、QT延長, ドロップテスト左右差なし, 口腔粘膜乾燥, 上肢リストカット痕多数, 血糖値130mg／dl, アナフラニール〔三環系抗うつ薬〕, 飲酒, 意識障害, ドルサード・ド・ポアンツ, 筋強剛, 意識障害, 散瞳, 呼吸抑制

顔面蒼白、苦悶様, ウィーズ, 奇脈, 洞性頻脈、低電位, 頭部顔面、冷汗, 頸静脈怒張, 胸膜摩擦音, 四肢湿潤, 皮膚蒼白, 2 週間前から感冒様症状があり、近くの医院で風邪と診断さ れていた。5日前から動くと息苦しいと言っており、日が 経つにつれ、症状が悪化し、顔色も悪くなってきた。横に なると、より辛いとのこと。, 呼吸停止時間, 心停止時間, 瞳孔, ドロッピングテスト, 頸部、怒張、気管偏位、気管牽引, 胸部、心音, 腹部色調変化、膨満、腹式呼吸なし、手術痕、注射痕なし, 下腿浮腫なし, 感冒症状先行、心膜炎、心タンポナーデ, 感冒症状先行、肺炎、敗血症

顔貌蒼白、苦悶様, 左前胸部からの出血, 前額部出血, 鼻出血, 頸静脈怒張, 気管偏位なし, 右呼吸音減弱, 右胸郭運動減弱, 右側胸部、皮下出血、握雪感、圧痛、轢音, 右大腿部、変形、腫脹, 補助換気はしない, 左に気管偏位, 右呼吸音消失

右呼吸音減弱, 皮下気腫, 継続観察→頸静脈怒張, 継続観察→皮下気腫, 陽圧換気しないよう指示, 意識レベル300, 死戦期呼吸, 総頸動脈50回, 心臓機能停止疑い胸骨圧迫開始, 顔貌蒼白、苦悶様, 皮膚湿潤, 車内で心停止前輸液, 急速輸液

血糖降下薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬, 重症感染症, アルコール多飲→糖の消費, 肝不全→グルコース貯蔵量減少, 悪性腫瘍→がん細胞成長に糖を消費, 胃切除後, インスリノーマ→インスリン放出量増加, 副腎不全→コルチゾール分泌減少, 下垂体機能低下症→成長ホルモン、甲状腺ホルモン刺激ホルモン減少

疲労感, 集中力低下, 脱力, 眠気, めまい, 見当識低下, 霧視, 攻撃的言動, 片麻痺〔30以下〕, 意識レベル低下〔30以下〕, 痙攣〔30以下〕, 昏睡〔30以下〕

腎不全によるカリウム排泄の低下, 組織破壊による細胞内カリウムの放出, 医原性カリウム負荷, アシドーシスで細胞内カリウムの移動, アルドステロン分泌低下, アルドステロン拮抗薬投与, 四肢の痺れ　６MEC／Ｌ, 下痢, 乏尿, 呼吸困難, QRS拡大 9MEC／Ｌ, Ｐ波消失, サインカーブ状Ｔ波, vf, 心停止

食事からカリウム摂取低下, 尿への排泄増加, 下痢、嘔吐, 細胞内へのカリウム移動, 発汗亢進, ジギタリス→PVC、VT、Vf, 平坦T波, U波〔陽性、陰性〕プルキンエ繊維由来, 全身倦怠感, 食思不振, 嘔吐, 筋肉の障害, 腎機能障害, 耐糖能の低下

外傷

外傷

滴下確認を薬剤投与前、ブドウ糖投与前に実施, 波形変化の声出し, CPA→薬剤投与準備を早くする, 橈骨触知できない時は総頸動脈すぐ触知, エルゴスクリーン　主管動脈の閉塞, 静脈路確保など、持ち替えOK、膝立禁止, ブドウ糖投与時、チャンバーも確認する, 冷感湿潤, 脈圧の左右差なし, 手は握れますか、握力左右差なし, 頭部、顔面発汗なし, 顔貌正常, 瞳孔, 口腔内異物、粘液なし、乾燥なし, 頸静脈怒張、気管偏位、気管牽引なし, 皮下気腫、後頸部圧痛なし, 胸部色調変化なし、呼吸様式正常、奇異呼吸、陥没呼吸なし、胸郭運動左右差なし, 腹部色調変化なし、腹部膨満、腹式呼吸 手術痕、注射痕なし, 下腿浮腫、左右差、痛みなし, 足背動脈触れず、脈圧の左右差なし、感覚・運動の異常なし

中脳から橋損傷, 橋〔呼吸調節中枢〕, 橋, 橋、延髄網様体

交感神経のα1、2、β1、2受容体を刺激, β1〔心臓〕、心拍数、心収縮力増加、血圧上昇, α1〔血管平滑筋〕、末梢血管収縮、血圧上昇, β2〔気管支、腸、血管平滑筋〕、気管支拡張、血管拡張〔低濃度〕作用, α2〔自律神経〕ネガティヴフィードバック

乳酸ナトリウム, 塩化ナトリウム, 塩化カルシウム

脈不整, 指４本法〔半側空間無視〕, 共同偏視, 失語, 顔面麻痺, 上肢麻痺, ＋構音障害

頸静脈怒張〔45°で右頸静脈確認〕, 起座呼吸, 下腿浮腫

血胸、気胸、多発肋骨骨折、間質性肺炎、肺線維症、胸郭形成術後, 呼吸中枢異常、心不全、脳の低酸素, 脳幹出血〔橋〕, 脳幹出血〔延髄〕, 呼吸補助筋も使う呼吸、胸鎖乳突筋、腹筋、気管支喘息、COPD, 末梢気道の狭窄を軽減、気管支喘息、肺気腫、, 上気道狭窄〔痰、異物〕、喉頭浮腫、舌根沈下、吸気時胸が下がり、腹部が上がる, 無気肺〔痰、異物狭窄〕、気胸、血胸、胸水貯留、横隔神経麻痺、重篤肺炎, 吸気時に胸部が陥凹する, 薬物中毒〔有機リン〕

収縮期140以上、拡張期90以上, 収縮期100〜130、拡張期50〜80, 収縮期90未満、普段150以上の人が60以上低下

10、離握手できる、間違うが言葉も出る, 20、離握手できる, 100、痛み刺激部位に手を持ってくる

急性心筋梗塞、狭心症、急性心膜炎、心臓弁膜症、心筋炎、心筋症, 急性大動脈解離、胸部大動脈瘤破裂、肺血栓塞栓症, 自然気胸、胸膜炎, 特発性食道破裂、胃食道逆流症, 帯状疱疹、肋骨骨折, 心因性、消化性潰瘍、胆石、膵炎

急性喉頭蓋炎, ウイルス性グループ, アナフィラキシー, 気管支喘息発作, 肺炎, COPD急性増悪, 肺水腫, 急性呼吸促迫症候群, 自然気胸, 急性心筋梗塞, 不整脈, 肺血栓塞栓症, 慢性心不全急性増悪, 心筋炎, 心タンポナーデ

心不全, 腎不全, 肝障害

指示に従えない, 重度の意識障害, 上肢は麻痺側が急速落下, 下肢は麻痺側が急速に外旋

気道閉塞、高度狭窄, 三桁で、舌根沈下気道確保困難, 呼吸様式異常, 10回未満、30回以上, 皮膚冷汗、湿潤かつ120以上か50未満

髄膜炎, 肺炎, 心膜炎, 脳炎, 脳腫瘍, 敗血症, 脳膿瘍

悪心, 食欲不振, 昏睡, 尿量減少, 全身浮腫, うっ血性腎不全, 肺水腫, 代謝性アシドーシス, 頻呼吸, 起座呼吸, 呼吸困難

めまい, 頭痛, 意識障害, けいれん, 血圧低下, 血圧左右差, 上肢麻痺, 心筋梗塞, 大動脈弁閉鎖不全、心不全, 狭心症, 対麻痺, 肝不全, 腎不全, 腹痛, 下肢脈拍減弱、間欠性跛行, 血胸

外傷性心破裂, 急性大動脈解離, 急性心筋梗塞後の心破裂, 心膜炎

三尖弁弁疾患, 右室梗塞, 肺動脈弁弁疾患, 左心不全続発, 肺血栓塞栓症, 心膜炎, 心筋炎