口腔外科学　①

80問 • 1年前

めためた（めたんこめた）

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問題一覧

神経細胞は『静止膜電位』といい、細胞外に【　　】が多く、細胞内に【　　】が多く分布している状態である。

Na+, K+

基本的に、細胞は【　　】に荷電している。細胞に侵害刺激などが入ると、イオンチャネルは開口し内外の電位が変わる。 ↑これが「脱分極」で、興奮性刺激である。

外が＋、内が−

痛覚刺激は細胞内の【　　】が開口することで興奮性刺激として脳へ伝わる。

Naチャネル

炎症が存在すると、局所麻酔薬が効きにくいため、浸潤麻酔だけでなく【　　】麻酔を用いる。特に、皮質骨の厚みがあり緻密な性状を持つ下顎骨の臼歯部は、効きにくい。

伝達

下顎孔伝達麻酔は【　　】法となる。【　　】神経(と舌神経)を麻痺させる。

直達, 下歯槽

局所麻酔では、血管内に誤って注入すると、血中濃度が高くなって中毒症状を起こすため、伝達麻酔では【　　】を行い、血液の逆流がないことを確認できるようになっている。

吸入テスト

局所麻酔薬は神経線維が《無髄》で、直径が【　　】方が早く効く。

細い

麻酔薬には、エステル型とアミド型の2種類がある。【　　】はアレルギーが起きやすく、表面麻酔で使用される。

エステル型

麻酔薬は、エステル型とアミド型の2種類がある。現在日本で歯科用に販売されている局所麻酔薬は【　　】のみである。

アミド型

局所麻酔薬に含まれている成分・麻酔薬・【　　】・安定保存薬

血管収縮薬

局所麻酔薬に含まれる《血管収縮薬の目的》 ①麻酔効果の増強 ②【　　】量の減少 ③術野の明視 ④作用時間の延長 ⑤局所麻酔薬の【　　】の減少 ⑥【　　】の予防

出血, 投与量, 中毒

《局所麻酔中の血管収縮薬》心拍数、心筋収縮力が増加する。血糖値上昇作用、甲状腺機能亢進患者の症状悪化の可能性がある。

アドレナリン(エピネフリン)

《局所麻酔中の血管収縮薬》マイルドな分娩誘発作用があるため妊婦は避ける。

オクタプレシン(フェリプレシン)

《歯科用浸潤麻酔カートリッジ》キシロカインカートリッジ

2%リドカイン＋8万分の1アドレナリン添加

《歯科用浸潤麻酔カートリッジ》シタネストカートリッジ

3%プリロカイン(プロピトカイン）＋オクタプレシン添加

《歯科用浸潤麻酔カートリッジ》スキャンドネスト

3%メピバカイン

麻酔効果にとって良いもの

解離定数が低い, 脂溶性が高い, タンパク質結合力が高い, 末梢血管拡張能が弱い, 組織浸透性が高い, 周囲のpHが高い

リドカインの極量は無添加で【　　】mg アドレナリンの極量は【　〜　】μg

200, 200〜300

心疾患NYNA分類1・2度高血圧症WHO分類1・2期のアドレナリン使用基準は【　　】μgまで

心疾患NYHA分類3度高血圧症WHO分類3期　　　　β遮断薬常用者のアドレナリンの使用基準は【　　】μg

22.5

《肥大型閉塞性心筋症》では【　　】添加リドカインは禁忌である。

アドレナリン

α遮断薬(抗精神病薬)を内服している者にアドレナリン(エピネフリン)を投与すると、血圧が一時的に【　　】するため、アドレナリンは22.5μg(1本程度)にする。

低下

局所麻酔の偶発症 ※特に伝達麻酔で起こりやすい・【　　】・【　　】障害

血管内誤注入, 開口

局所麻酔薬の【　　】はアレルギーを起こしやすい。

エステル型

リドカイン

アレルギーはほとんど起きない

浸潤麻酔用カートリッジは【　　】保存をする。

冷暗所

《ASA-PS》手術前の全身状態と麻酔のリスクを示す。「軽度の全身疾患を有する」の分類は？

Ⅱ

《ASA-PS》手術前の全身状態と麻酔のリスクを示す。「重度の全身疾患を有する」の分類は？

Ⅲ

WHOの基準で血圧は収縮期【　　】、拡張期【　　】以上を高血圧とされる。

140, 90

呼吸数の正常値は【　〜　】回/分

12〜18

《呼吸》前胸部と上腹部が《同時に挙上》

吸気時

《呼吸》写真の呼吸を【　　】呼吸といい、気道狭窄や閉塞が起きてると考え、直ちに気道確保を行う。

奇異

脂質異常症は、【　　】の誘発リスクになる。中には、血が止まりにくくなる【　　】を服用していることがあるため注意する。

冠動脈疾患, EPA製剤

血液の酸素化の状態を示す動脈血酸素飽和度（％）をはかる。指先に光を当てるだけで検査する。

パルスオキシメーター

《酸素解離曲線》縦軸にヘモグロビンと結合している【　　】を、横軸に【　　】をとると、Ｓ字状（シグモイド曲線）となる。

動脈血酸素飽和度（SO2）, 動脈血酸素分圧（PO2）

《酸素解離曲線》ヘモグロビンは酸素分圧が【　　】場所では酸素としっかり結合し、酸素分圧が【　　】抹消組織では酸素を放出しやすいことを意味する。

高い, 低い

チアノーゼは還元(酸素と結合していない)ヘモグロビンが【　　】g/dL以上でなる。

吸気や呼気中の二酸化炭素濃度を非侵襲的、連続的に測定する。正確な呼吸数、呼吸パターン、呼吸回路の外れ、食道挿管などがわかる。

カプノグラフ

心拍数(脈拍数)の正常範囲は成人で【　〜　】回/分若いほど多くなる。

60〜80

頻脈は【　　】回/分以上

100

徐脈は【　　】回/分以下

心電図のRR間隔は、マス目【　〜　】個分が正常な心拍数である。

3〜6

心電図のRR間隔が2マス以下は心拍数が【　　】回/分以上で頻脈と判断する。

150

心電図のRR間隔が7マス以上は心拍数が【　　】回/分以下で徐脈と判断する。

《心電図の異常》心房の刺激伝導に異常があると判断するのは【　　】

P波

《心電図の異常》心室の再分極過程で何らかの異常があったと判断するのは【　　】

T波

《心電図の異常》心房から心室への刺激伝導（特に房室結節付近）に異常があると判断するのは【　　】

PQ間隔

《心電図の異常》心室の刺激伝導に異常があると判断するのは【　　】

QRS間隔, QRS波

《不整脈》徐脈は原因がわからない場合も【　　】が第一選択で、使えない、効果がない場合は経皮的ページング。

アトロピン

《心電図》 P波がなくF波がみられ、さざなみのような細かな形となる。通常時に比べ、心拍出量は約20％低下。頻脈が合併している場合はさらに要注意。

心房細動

心房細動では予防的に【　　】薬を服薬していることがある。

抗凝固

《虚血性心疾患》動脈性の血栓予防に抗血小板薬の【　　】を服用する。

アスピリン

慢性腎臓病(CKD)患者への鎮痛薬短期投与では、【　　】を提案する。

アセトアミノフェン

eGFRは、腎機能の評価に使われる。【　　】以降で透析を考慮して専門医にかかる。

局所麻酔薬が効きやすい順

C, B, A

《鎮静の目的》 • 【　　】効果を得る • ストレスによるバイタルサインの変動を抑制 • 【　　】を抑制する • 治療できない人を治療できるようにする(行動変容療法の一種)

健忘, 嘔吐反射

鎮静下

痛みの閾値が低下するため除痛が必要

鎮静中は、【　　】反射が抑制されるため、事前の禁水・禁食は全身麻酔と同様に行う。

気道防御

《鎮静深度のスコア》 Verrillのサインにおいて、至適な鎮静レベルでは【　　】の状態が最も多い。

Ⅱ

至適鎮静状態

傾眠傾向, 口をあけられる, リラックスする, 嘔吐反射が減弱, 体動が減少, 瞬きが減る

精神鎮静法には、【　　】鎮静法と【　　】鎮静法がある。

吸入, 静脈内

笑気吸気鎮静法では、【　　】%以下の低濃度笑気【　　】%以上の酸素を混合させる。軽度の鎮痛効果はあるが、局所麻酔と併用する。

30, 70

笑気は【　　】のことである。

亜酸化窒素

笑気吸入鎮静法の非適応患者 •鼻閉・【　　】患者　 •協力が得られない •体内に【　　】を有する •2か月以内に医療ガスを用いた眼科手術を受けた患者 •てんかん・ヒステリー・過換気症候群の既往

口呼吸, 閉鎖腔

笑気吸入鎮静法では、術中と術後に【　　】を5分間吸入させる。

純酸素

笑気吸入鎮静法は、ふらつきがなく自立歩行可能であれば帰宅可能である。

○

静脈内鎮静法に使用する代表的な薬剤

ミダゾラム, プロポフォール

開口障害、小下顎症など緊急時気道確保困難な患者の非適応

静脈内鎮静法

静脈内鎮静法において、留置針を刺してはいけない場所 •【　　】している腕 •【　　】の既往のある側 •人工透析用の【　　】側

細菌感染, 乳がん, シャント

【　　】での術中モニタリング •血圧（5分おきに観察） •脈拍 •動脈血酸素飽和度（SpO2）★ •心電図

静脈内鎮静法

《静脈内鎮静法》持続投与(短い作用時間、調節性が良い)

プロポフォール

《静脈内鎮静法》 1回投与(長い作用時間、調節性が悪い)

ミダゾラム

《静脈内鎮静法》ベンゾジアゼピン系のミダゾラムは、 •【　　】が強い •抗【　　】作用がある。 •経口・筋肉注射が可能。

健忘, けいれん

《静脈内鎮静法》注入症候群を発症する可能性があるため、小児のICUでの使用は禁忌となっている。

プロポフォール

全身麻酔では、麻酔薬による呼吸中枢の抑制や神経性調節の抑制などにより、気道閉塞が起こりやすい状態になるため、【　　】が必須である。

気道確保

《全身麻酔》は意識を完全に消失させる。自発呼吸を停止させ、人工呼吸器に乗せて呼吸管理を行う。多くは【　　】により、気道を確保する。

気管挿管

《静脈内鎮静法》・【　　】　※イビキがサイン・舌根の【　　】が起こりやすい。自発呼吸はあるため、気道確保に注意をする。

上気道閉塞, 沈下

呼気終末二酸化炭素濃度測定に使用する。 ※上気道閉塞の場合、波形が変化する。または波形が出なくなる。

カプノメーター

虚血性心疾患では、ステントを入れたあと BMSは30〜45日後 DESは365日後以降に【　　】投与下で治療をする。

アスピリン

BISモニタは【　　】レベルの評価に用いる。 0〜100で評価する。

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Na+, K+

外が＋、内が−

痛覚刺激は細胞内の【　　】が開口することで興奮性刺激として脳へ伝わる。

Naチャネル

伝達

下顎孔伝達麻酔は【　　】法となる。【　　】神経(と舌神経)を麻痺させる。

直達, 下歯槽

吸入テスト

局所麻酔薬は神経線維が《無髄》で、直径が【　　】方が早く効く。

細い

麻酔薬には、エステル型とアミド型の2種類がある。【　　】はアレルギーが起きやすく、表面麻酔で使用される。

エステル型

麻酔薬は、エステル型とアミド型の2種類がある。現在日本で歯科用に販売されている局所麻酔薬は【　　】のみである。

アミド型

局所麻酔薬に含まれている成分・麻酔薬・【　　】・安定保存薬

血管収縮薬

出血, 投与量, 中毒

《局所麻酔中の血管収縮薬》心拍数、心筋収縮力が増加する。血糖値上昇作用、甲状腺機能亢進患者の症状悪化の可能性がある。

アドレナリン(エピネフリン)

《局所麻酔中の血管収縮薬》マイルドな分娩誘発作用があるため妊婦は避ける。

オクタプレシン(フェリプレシン)

《歯科用浸潤麻酔カートリッジ》キシロカインカートリッジ

2%リドカイン＋8万分の1アドレナリン添加

《歯科用浸潤麻酔カートリッジ》シタネストカートリッジ

3%プリロカイン(プロピトカイン）＋オクタプレシン添加

《歯科用浸潤麻酔カートリッジ》スキャンドネスト

3%メピバカイン

麻酔効果にとって良いもの

解離定数が低い, 脂溶性が高い, タンパク質結合力が高い, 末梢血管拡張能が弱い, 組織浸透性が高い, 周囲のpHが高い

リドカインの極量は無添加で【　　】mg アドレナリンの極量は【　〜　】μg

200, 200〜300

心疾患NYNA分類1・2度高血圧症WHO分類1・2期のアドレナリン使用基準は【　　】μgまで

心疾患NYHA分類3度高血圧症WHO分類3期　　　　β遮断薬常用者のアドレナリンの使用基準は【　　】μg

22.5

《肥大型閉塞性心筋症》では【　　】添加リドカインは禁忌である。

アドレナリン

低下

局所麻酔の偶発症 ※特に伝達麻酔で起こりやすい・【　　】・【　　】障害

血管内誤注入, 開口

局所麻酔薬の【　　】はアレルギーを起こしやすい。

エステル型

リドカイン

アレルギーはほとんど起きない

浸潤麻酔用カートリッジは【　　】保存をする。

冷暗所

《ASA-PS》手術前の全身状態と麻酔のリスクを示す。「軽度の全身疾患を有する」の分類は？

Ⅱ

《ASA-PS》手術前の全身状態と麻酔のリスクを示す。「重度の全身疾患を有する」の分類は？

Ⅲ

WHOの基準で血圧は収縮期【　　】、拡張期【　　】以上を高血圧とされる。

140, 90

呼吸数の正常値は【　〜　】回/分

12〜18

《呼吸》前胸部と上腹部が《同時に挙上》

吸気時

《呼吸》写真の呼吸を【　　】呼吸といい、気道狭窄や閉塞が起きてると考え、直ちに気道確保を行う。

奇異

脂質異常症は、【　　】の誘発リスクになる。中には、血が止まりにくくなる【　　】を服用していることがあるため注意する。

冠動脈疾患, EPA製剤

血液の酸素化の状態を示す動脈血酸素飽和度（％）をはかる。指先に光を当てるだけで検査する。

パルスオキシメーター

《酸素解離曲線》縦軸にヘモグロビンと結合している【　　】を、横軸に【　　】をとると、Ｓ字状（シグモイド曲線）となる。

動脈血酸素飽和度（SO2）, 動脈血酸素分圧（PO2）

高い, 低い

チアノーゼは還元(酸素と結合していない)ヘモグロビンが【　　】g/dL以上でなる。

吸気や呼気中の二酸化炭素濃度を非侵襲的、連続的に測定する。正確な呼吸数、呼吸パターン、呼吸回路の外れ、食道挿管などがわかる。

カプノグラフ

心拍数(脈拍数)の正常範囲は成人で【　〜　】回/分若いほど多くなる。

60〜80

頻脈は【　　】回/分以上

100

徐脈は【　　】回/分以下

心電図のRR間隔は、マス目【　〜　】個分が正常な心拍数である。

3〜6

心電図のRR間隔が2マス以下は心拍数が【　　】回/分以上で頻脈と判断する。

150

心電図のRR間隔が7マス以上は心拍数が【　　】回/分以下で徐脈と判断する。

《心電図の異常》心房の刺激伝導に異常があると判断するのは【　　】

P波

《心電図の異常》心室の再分極過程で何らかの異常があったと判断するのは【　　】

T波

《心電図の異常》心房から心室への刺激伝導（特に房室結節付近）に異常があると判断するのは【　　】

PQ間隔

《心電図の異常》心室の刺激伝導に異常があると判断するのは【　　】

QRS間隔, QRS波

《不整脈》徐脈は原因がわからない場合も【　　】が第一選択で、使えない、効果がない場合は経皮的ページング。

アトロピン

心房細動

心房細動では予防的に【　　】薬を服薬していることがある。

抗凝固

《虚血性心疾患》動脈性の血栓予防に抗血小板薬の【　　】を服用する。

アスピリン

慢性腎臓病(CKD)患者への鎮痛薬短期投与では、【　　】を提案する。

アセトアミノフェン

eGFRは、腎機能の評価に使われる。【　　】以降で透析を考慮して専門医にかかる。

局所麻酔薬が効きやすい順

C, B, A

健忘, 嘔吐反射

鎮静下

痛みの閾値が低下するため除痛が必要

鎮静中は、【　　】反射が抑制されるため、事前の禁水・禁食は全身麻酔と同様に行う。

気道防御

《鎮静深度のスコア》 Verrillのサインにおいて、至適な鎮静レベルでは【　　】の状態が最も多い。

Ⅱ

至適鎮静状態

傾眠傾向, 口をあけられる, リラックスする, 嘔吐反射が減弱, 体動が減少, 瞬きが減る

精神鎮静法には、【　　】鎮静法と【　　】鎮静法がある。

吸入, 静脈内

笑気吸気鎮静法では、【　　】%以下の低濃度笑気【　　】%以上の酸素を混合させる。軽度の鎮痛効果はあるが、局所麻酔と併用する。

30, 70

笑気は【　　】のことである。

亜酸化窒素

口呼吸, 閉鎖腔

笑気吸入鎮静法では、術中と術後に【　　】を5分間吸入させる。

純酸素

笑気吸入鎮静法は、ふらつきがなく自立歩行可能であれば帰宅可能である。

○

静脈内鎮静法に使用する代表的な薬剤

ミダゾラム, プロポフォール

開口障害、小下顎症など緊急時気道確保困難な患者の非適応

静脈内鎮静法

静脈内鎮静法において、留置針を刺してはいけない場所 •【　　】している腕 •【　　】の既往のある側 •人工透析用の【　　】側

細菌感染, 乳がん, シャント

【　　】での術中モニタリング •血圧（5分おきに観察） •脈拍 •動脈血酸素飽和度（SpO2）★ •心電図

静脈内鎮静法

《静脈内鎮静法》持続投与(短い作用時間、調節性が良い)

プロポフォール

《静脈内鎮静法》 1回投与(長い作用時間、調節性が悪い)

ミダゾラム

《静脈内鎮静法》ベンゾジアゼピン系のミダゾラムは、 •【　　】が強い •抗【　　】作用がある。 •経口・筋肉注射が可能。

健忘, けいれん

《静脈内鎮静法》注入症候群を発症する可能性があるため、小児のICUでの使用は禁忌となっている。

プロポフォール

全身麻酔では、麻酔薬による呼吸中枢の抑制や神経性調節の抑制などにより、気道閉塞が起こりやすい状態になるため、【　　】が必須である。

気道確保

《全身麻酔》は意識を完全に消失させる。自発呼吸を停止させ、人工呼吸器に乗せて呼吸管理を行う。多くは【　　】により、気道を確保する。

気管挿管

《静脈内鎮静法》・【　　】　※イビキがサイン・舌根の【　　】が起こりやすい。自発呼吸はあるため、気道確保に注意をする。

上気道閉塞, 沈下

呼気終末二酸化炭素濃度測定に使用する。 ※上気道閉塞の場合、波形が変化する。または波形が出なくなる。

カプノメーター

虚血性心疾患では、ステントを入れたあと BMSは30〜45日後 DESは365日後以降に【　　】投与下で治療をする。

アスピリン

BISモニタは【　　】レベルの評価に用いる。 0〜100で評価する。

意識

口腔外科学 ①

口腔外科学　①