ケーススタディ4-7

29問 • 12ヶ月前

問題一覧

適切な抗菌薬どれか

ペニシリンG, メトロニダゾール

ケース2 58歳の男性 2月1日から38℃台の発熱と頭痛がみられていた。発熱が続き、全身のだるさが強くなり、腹筋や両下肢の痛み、脱力感がみられたため、2月4日に救急外来を受診した。熱が出るときに悪寒があり、手足がガタガタとふるえる。軽い咳がみられるが膿性痰は出ない。既往歴：高血圧症と糖尿病生活歴：独身職業：食肉処理場の作業に従事喫煙1日20本、35年。飲酒1日1～2合。-

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入院後の経過血液培養を2セット実施したのち、セフォタキシムCTX 2gを1回静脈投与した。約1時間後、嘔吐と激しい悪寒・戦慄、咳嗽、呼吸困難がみられた。その後悪寒・戦慄はおさまり、咳嗽・呼吸困難も数時間で軽快した。入院翌日は解熱。血液培養は2セットともに陰性だった。想定される疾患は

レプトスピラ症

レプトスピラ症、治療薬

ペニシリン系、第三世代セフェム、テトラサイクリン

ケース3 27歳の女性 10月1日からJICA（国際協力機構）の一員としてタイ、インドネシアの農村部を視察し、14日に帰国した。 10月20日から38℃台の発熱、頭痛、倦怠感、食欲不振がみられた。 21日に近くの病院の外来を受診し、感冒の疑いで解熱薬を処方された。その後も発熱が続き腹痛も出現。 24日には発熱が40℃に及んだため再診した。下痢、嘔吐、咳、鼻汁はみられない。生来健康で、4歳で水痘，6歳で流行性耳下腺炎に罹患している。渡航前には、A型肝炎ワクチンを2回接種している。理学所見体温39.6℃。呼吸数26／分、脈拍82／分、血圧120／62 mmHg。眼球結膜は貧血なし。胸部の聴診で心雑音を認めず、呼吸音は正常。腹部は平坦・軟、圧痛なし、肝臓を季肋部に2cm、脾臓を3cm触れる。頸部、腋窩部のリンパ節腫脹はない。血液培養を2セット採取した。適切な治療薬はどれか。

セフトリアキソン

何

非チフス性サルモネラ(腸チフス・パラチフス)

腸チフス・パラチフス抗菌薬

ニューキノロン、セフトリアキソン、セフォタキシむ

抗菌薬は必要か？もし投与するならどれが適切か

クラブラン酸・アモキシシリン

ケース1 80歳の女性大動脈弁閉鎖不全、肝がんＸ-8日肝がん摘除術予防抗菌薬としてセファゾリンを2日間投与Ｘ-6日心不全が悪化し、術後からの人工呼吸器管理を継続Ｘ日 38.5℃の発熱気管チューブからの喀痰が増加白血球18,000、CRP 12.4 mg/dL どの治療薬が適切か

セフタジジム, セフェピム

人工呼吸器関連肺炎 1週間以内

肺炎球菌、インフルエンザ菌

人工呼吸器関連肺炎 1週間以後

緑膿菌、MRSA

播種性クリプトコックス症髄膜炎起こしてる抗真菌薬

アムホテシリンB＋フルシトシン

播種性クリプトコックス症髄膜炎以外

フルコナゾール、重症例はボリコナゾールまたはアンホテシリンB

生後3か月未満の発熱鑑別疾患

髄膜炎、敗血症、骨髄炎

髄膜炎だとして考えるべき菌

大腸菌、GBS、インフルエンザ菌、肺炎球菌

髄膜炎の治療、新生児

CTX+ABPC、CTX＋GM

髄膜炎の治療、１ヶ月以上

セフトリアキソン＋バンコマイシン

ケース4 62歳女性既往歴：高血圧、脂質異常症 X年10月20日から発熱と倦怠感がみられたため、無料PCR検査を受けSARS-CoV-2陰性。22日A病院受診、SARS-CoV-2 PCR陰性。アセトアミノフェンを処方され経過をみたが、23日からは食事がほとんど摂取できない状態であった。夜間背部痛を訴え、トイレへの歩行も不能となり、A病院再診。心電図、胸部エックス線写真異常なし。白血球1,900、血小板10.6万、CRP 0.8。同日入院となり、セフタジジムを開始したが、悪化傾向。27日SpO2が88％に低下、血液疾患の可能性を考え28日にB病院へ転院。来院時ショック状態であり、けいれんも認め気管挿管、そのままC病院に転院となった。家族の話では、10月18日に左手を猫に咬まれて受傷、その後その猫は死亡したとのこと。入院時検査所見白血球7,920（好中球16%、リンパ球60％、異型リンパ球23％）、血小板8,200。 PT 39%、PT INR 1.89、PT 22.9秒、APTT 128.1、Dダイマー6.4 総蛋白3.8 g/dl、アルブミン2.0 g/dl、尿素窒素58.3 mg/dl、クレアチニン 5.5 mg/dL、AST 1,047 IU/L、ALT 172 IU/L、LD <LDH> 5,151 IU/L、総ビリルビン0.7 mg/dl、CK 2,750。CRP 0.8 mg/dl。胸部エックス線写真異常なし。最も考えられる疾患は

SFTS

SFTS治療薬

ファビピラビル

梅毒治療

アモキシシリン4週間ベンジルペニシリンベンザチン筋注単回神経梅毒にはベンジルペニシリンベンザチン静注

鹿児島県在住。ADLは自立しており、夫と2人で生活している。夫に症状はない。 HBs抗原（‐）、HCV抗体（＋）、HCV RNA定量（‐）、HTLV-1抗体（‐）、TPHA（‐）、RPR（‐）ペントシリン、セファメジンにアレルギー歴あり

2022年2月1日血液透析のため受診していたA病院で咳と咽頭痛を訴えた。発熱はみられなかった。1月29日ごろから咳がみられていたとのことであった。 COVID-19のmRNAワクチンを2021年に2回接種していた。

血液学所見：赤血球349万、Hb 12.3 g/dL、Ht 37.1％、白血球 14,500（分葉核好中球81.5%、好塩基球0.5%、好酸球0.9％、単球4.5%、リンパ球13%）、血小板6.3万。血液凝固系：D-dimer 0.9 μg/mL（正常1.0未満）。血液生化学所見：総蛋白5.5 g/dl、アルブミン2.8 g/dl、尿素窒素58.0 mg/dl、クレアチニン5.5 mg/dL、AST 36 IU/L、ALT 17 IU/L、 LD <LDH> 294 IU/L、ALP 95 U/L、γ-GTP 16 U/L、総ビリルビン0.3mg/dl、CK 46 U/L、Na 138 mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 101 mEq/L、。免疫学的所見： CRP 25.8 mg/dl。適切な治療薬はどれか

レムデシビル, ニルマトレルビル/リトナビル, セフォタキシム, モルヌピラビル

肺炎で尿中迅速検査ができる病原体

肺炎球菌、レジオネラ

推定される原因菌

肺炎球菌

菌が肺炎球菌だと判明適切な抗菌薬はどれか

セフォタキシム

敗血症性ショック左大腿の腫脹と圧痛が著明急いで実施すべきこと

血液培養抗菌薬の投与デブリドマン呼吸循環管理

病状が重篤で致死的すべての原因菌を想定した初期治療

カルバペネム/タゾバクタム・ピペラシリン＋クリンダマイシン＋バンコマイシン

劇症型溶血性レンサ球菌感染症標準的治療薬

ペニシリンG、クリンダマイシン点滴静注

3血球の発生・分化・機能・症候

ユーザ名非公開 · 46問 · 1年前

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