39才女性。頭に手が届かず髪がとかせないことを主訴に外来受診。彼女は２ヶ月前、両側の乳腺切除術を受けていた。理学所見は図の通り。最も傷害を受けている神経は以下のどれか。

22才男性。けんかをしてガラスに投げ飛ばされ受傷。X線写真では、右肩甲骨外側縁が粉砕骨折していた。緊急入院し理学所見をとったところ、右肩の外旋が困難であった。最も傷害を受けた筋は以下のどれか

31歳の男子ホッケー選手が肘をついて転倒し救急搬送された。X線写真で上腕骨外科頸骨折を認め、その遠位骨片が上方に転位し内転していた。この遠位骨片の転位を引き起こす原因となっている筋肉は次のうちどれか。

34歳女性が車の衝突事故を起こし救急外来に搬送された。X線写真にて前腕の著明な腫大と血腫の存在が示唆されたが、骨傷はなかった。理学所見では、上肢の初動なしには肩関節外転が不能で、肘関節および肩関節の屈曲も不能である。腕神経叢のどの部位での損傷が最も疑われるか。

医学部２年生が授業の教室に向かう際に濡れた舗道で滑り、縁石に落ちて右腕を受傷した。X線写真上、上腕骨骨幹部骨折を認めた。この骨折で最も損傷しやすい構造の組み合わせはどれか。

27歳男性が交通事故で肩甲骨の外側縁の骨折を受傷し救急外来受診した。受傷後6週、肩関節の内旋と内転の筋力低下を認めた。どの神経が損傷されている可能性が高いか。

鉗子分娩後、その新生児は左肩関節を内転、内旋、手関節屈曲位を呈した。同側のモロー反射は欠落していた。この出産において最も損傷されたと考えられる腕神経叢はどこか。

62歳女性の肩関節鏡検査で、肩甲上腕関節内で腱損傷がはっきりと観察された。どの筋の腱のことか。

52歳女性が腫瘍切除と胸部・中心腋窩・鎖骨下リンパ節郭清のため乳房切除術を受けた。術後6ヵ月で、鎖骨内側下部の深部に凹みを認め、著しい筋萎縮を認めた。美観が徐々に損なわれていると患者は言っている。運動障害、感覚障害はない。この美容的問題を生じた原因は次のうちどれか。

ラケット競技の20歳男性がラケットを握れないことを主訴に来院した。母指球の萎縮に加え、母指対立運動不能であり示指・中指の屈曲障害も認めている。診断はどれか。

45歳男性が酩酊して飲み屋のガラスのドアを破壊し来院した。上肢の多発切創がみられ、第4・5指のDIP関節の屈曲が不能である。どの筋肉の損傷であると最も考えられるか。

以下の解剖学的な場所と、そこを通過する神経の組合せで間違っているのはどれか。

35歳の患者が小指の爪下にある小さいが非常に痛む腫瘍を有している。この腫瘍除去術を痛みなく行うために麻酔薬で神経ブロックをかけたい。以下の神経で、ブロックすべき神経はどれか。（難問）

救急医がナイフによるケンカで手を切った28歳男性を診察している.指節間関節（IP関節）レベルで環指と小指の伸展ができず,手でパーをすることがうまくできない.これはどの筋に最も問題を抱えていることが考えられるか.

24歳男性が手をついて橈骨のリスター結節付近に極わずかな骨折（ヒビ）を受傷した。病院でギプス固定して治ったが、受傷から６週間した頃に突然母指IP関節が伸びなくなっていることに気がついた。IP関節を伸展させる筋と断裂した場所で正しい組合せはどれか？

45歳男性が左指をドアに挟んで外来受診した。中指の表層の傷は縫合されたが、機能障害がみられる。ＰＩＰ関節が屈曲位にあり、ＤＩＰ関節は過伸展位を呈している。この指の形状を何と呼ぶか。

55歳女性が自動車の衝突事故後に救急外来に搬送された。前腕の屈筋に激しい痛みがあり。指は屈曲位をとり、腫脹し、チアノーゼと感覚脱失を認めた。診断名は何か。

45歳男性が自転車レースで転倒し左肘を受傷し救急外来受診した。X線撮影とMRI検査にて内側上顆の骨折を認めた。次のどの筋肉が麻痺を起こしやすいか。

52歳の女性指揮者が大きなコンクールに備えて、利き手の肘関節を激しく動かして、何時間もの厳しい練習に参加した。その数日後より右腕に症状が出現した。整形外科での診察時に手関節背屈は弱いが可能である。握力も低下し、下垂指を認めた。しかし肘関節伸展は正常であった。罹患肢に感覚障害はない。どの神経が障害されていると考えられるか。

24歳男性が手掌の傷で来院した。彼は母指と示指でpulp pinchは出来ないが、side pinchは可能で、感覚障害はない。どの神経が損傷されていると最も考えられるか。

26才女性。箸で食事をする時に食べ物をよく落とすようになったという主訴で病院を受診した。特に感覚障害は認めない。紙を両手で掴んで、左右に引っ張ってもらうと右手が写真のように不思議な肢位を呈した。障害されている神経は何か。

45歳の女性。特に誘因無く手掌に痛みが出現。特に握り込んだ後に手を開くと、中指のみ引っかかってスムーズに伸ばせない弾発現象を認めた。この現象の原因となるのはどれか。

30歳の男性が突き指をしてしまった。指を曲げることは普通にできるが、パーをしようとすると写真のように小指のDIP関節が伸展できない。心配で救急外来受診しレントゲンを撮影したが骨に特に異常はないと言われた。こうなってしまった原因は何か。

65歳女性。３ヶ月前から急に右手の小指が写真のように伸びなくなった。直に治るだろうと思って様子を見ていたが改善しないため整形外科を受診した。痛みも痺れも特にないようだ。レントゲンを撮ると遠位橈尺関節に変形性関節症が見られた。何が原因と考えられるか。もっとも可能性の高い選択肢を選べ

62歳女性。パーをしようと手を広げると、写真のように右小指と環指のMP関節が過伸展、 PIP屈曲、 DIP屈曲位を呈するようになった。痛みも痺れもない。気持ちが悪いので整形外科を受診した。この肢位は何が原因と考えられるか。

35 歳の男性ボディビルダー。肩の筋⾁を鍛えた結果、四⾓間隙が激減した。この時最も圧迫されていると考えられるのはどれか。

かこまれたやつ

動脈

囲まれたやつ

17 才の体操選手、片手で平行棒をつかんでいたが床に痛転落した。 MRI 検査によって腕神経叢のmedial cordの麻痺が判明。以下の脊髄神経レベルのうちどれが最も影響を受ける可能性が高いか？

なに

なに

なに

54 才男性綿農夫。フックで前腕を貫通し外来を来院。腕に⿇酔をし、傷⼝を開いて残骸をすべて取り除いた。患者は親指の先と⼈差し指の先を対⽴させて、OK サインを作ることができないが、薬指と⼩指の先には親指の平で触れることができる(teardrop sign 陽性)。どの神経が最も傷ついていると思われるか

なに

なに

なに

なに

なに

25 歳男性アスリート。棒⾼跳びの着地に失敗し、解剖学的嗅ぎタバコ⼊れの床部で⼿根⾻を⾻折していた。どの⾻を最も⾻折したと考えられるか。

なに

なに

なに

んあ

なに

45 才女性。美容豊胸手術のため検査。両方の胸が顕著に下にたわんでいる。どの構造が伸びてしまっているか？

27 才男性。自動車事故肩甲骨で外側縁を破損し救急受診。 6 週後、上腕骨の内旋と内転が衰弱している。どの神経が損傷したか？

48 才女性法廷速記者。 1 年弱続く手根管症候群で整形外科受診。 この病気ではふつうどの筋肉が最も衰弱しやすいか？

45 才男性。自転車レースで左肘に怪我で救急受診。放射線・ MRI で上腕骨内側上顆の骨折と尺骨神経の断裂が判明。どの筋肉が最も麻痺しやすいか。

医学部 1 年生、 転んで右腕を縁石にぶつけ怪我。 X 線で上腕骨の中央骨幹の骨折が判明。損傷した構造として最も考えられるのを2つ選べ

18 才男性、 ラグビーで怪我をして救急受診。 イメージングにより上腕の外側上顆の約3センチ近位で横断骨折が判明。この位置の骨折で最も損傷しやすい神経は？

52 才女性指揮者。競技大会のための数日間の激しい練習ののち右腕に問題あり。整形外科的検査で、下垂指と握力の低下が判明。肘関節は正常に伸展。感覚にも問題なし。どの神経が影響を受けたか？

32 才女性。自動車事故で救急受診。 X 線により上腕骨多発骨折が判明。前腕の屈曲・回外が重篤に衰弱。前腕外側表面の感覚も喪失。どの神経が傷害されたか

24 才女性医学生。犬に母指の基部を噛まれた。感染症を起こし、橈側滑液鞘まで広がった。どの筋の腱が影響を受けるか。

24 才女性。外来での循環血液の生化学検査。肘窩での静脈穿刺の際に穿刺する危険が最も高い動脈はどれか

22 才男性、 剣状突起上の皮膚に転移性悪性黒色腫があると診断。この部分からのリンパを最も多く受け取り、腫瘍の転移の可能性が最も高いのは次のどれか。

49 才女性、心筋梗塞の症状が重く、 内胸動脈を用いたバイパス手術を受ける必要がある。上方肋間隙の前方部分に最も血液を供給すると考えられる血管はどれか。

22 才女性、昏睡状態で救急受診。看護師は患者の心拍数を測るために橈骨動脈拍をとるが、この脈拍はどの筋の腱の外側で感じ取れるか

45 才男性、酔ってガラスドアに突っ込んで怪我し来院。 診察で上肢に複数の裂傷が判明。第 4,5 指の DIP 関節が屈曲不能。どの筋肉がもっとも影響を受けているか。

24 才男性、掌の怪我。 親指で他の指の腹に触れることはできないが、手の皮膚の感覚は失われておらず、すべての指の間で紙を挟むことはできる。どの神経が傷ついているか？

55 才男性、右の腋窩に鈍的外傷、右腕を肩より上に挙上することができない。左よりも右の肩甲骨の突起の方が低い位置に見える。手をついたときに右の肩甲骨の方がより浮き出る。どの神経が傷ついているか？

車にひかれた男子。肘の伸展が不可、橈骨頭が移動している。どの靭帯が怪我に関係しているか？

36 才男性、ナイフによる内側遠位前腕への深い受傷で救急受診。 指の間で紙を挟んで保持不能。 手の内側と小指の感覚が消失。どの神経が最も損傷していると考えられるか？

19 才男性、サッカー中に肩を脱臼し救急受診。脱臼の整復術の後、肩背部じゅうに痛みがあり、腕の外転が正常にできない。肩の MRI により、筋断裂が判明。どの筋がこの怪我により最も損傷していると考えられるか？

47 才女性テニス選手、 回旋筋腱板の怪我で手術が必要となる。長年のプレーで肩の靭帯が徐々に下にある筋肉に深刻なダメージを与えていた。どの靭帯が原因か？

69 才男性元大工、右手のうち 3 本の指にしびれ、物をつかむのが困難。 母指球に萎縮がある。この症状の最も考えられる原因は何か？

13 才男子、自転車レースで他選手に轢かれて救急受診。診察により裂傷やあざが判明。左の手首、指、親指が伸展不能だが、肘の伸展は可能。左手の背側の外側半分で感覚消失。どの神経が損傷してこれらの徴候をきたし、その怪我は腕のどの部分に位置するか？

17 才男性、ナイフによる左手の受傷後に肘屈曲と回外の衰弱。救急での検査により、神経の損傷が示唆される。診察中に他に最も観察されうる状態はどれか？

52 才男性指揮者、毎日 12 時間のリ ハーサルが何日か続いた後、右前腕後面に耐え難い痛みを感じ、それ以上指揮ができなくなった。彼の前腕後部を外側上顆から 2cm 末梢側で触診すると非常に痛んだ。痛みを和らげるためにステロイドの投与と休息が推奨された。 どのような怪我が最も考えられるか？

54 才女性マラソンランナー、手を伸ばした状態で強くついて右手首の痛みを訴える。以下のレントゲンにより手根骨の前方脱臼が示唆される。どの骨が脱臼したと最も考えられるか？

45 才男性、自動車事故の後に来院。レントゲンにより、 C7、 C8、 T1 の軽度椎間板ヘルニアが判明。患者は T1 脊髄神経デルマトームの感覚消失を訴える。 C8、 T1 の後根神経節が感覚神経線維の細胞体を含むが、どの神経によって運ばれるものか？

23 才女性ホテル清掃員、ベッドメイク中に示指の先端を畳み込んで突然末節骨基部に激しい痛みを感じた。数時間後痛みが治まると右示指先端の腫れを訴え、DIP 関節を完全には伸ばせなかった。どの指内部構造を損傷していると最も考えられるか？

45 才患者、手を開いた状態で手背をついて橈骨遠位端のスミス骨折。骨折した骨のせいで、掌方向に手根骨が外れ、手根管内神経を圧迫した。次に挙げた手根骨のうちどれが最も脱臼している可能性が高いか？

15 才の少女がピットブル犬にひどく咬まれて、手首の伸筋支帯の腱区画第1区画内の腱が切れて救急受診。このコンパートメントで負傷した腱は、以下のどの筋肉を含むか？

17 才の女性体操選手は段違い平行棒から落ちた時、片手で簡単に下のバーをつかんだが、その後床に痛そうに落ちた。 MRI 検査によって腕神経叢の内側神経束の損傷が判明。以下の脊髄神経レベルのうちどれが最も影響を受ける可能性が高いか？

21 才の女性ソフトボールピッチャーは、腕にとても速くて低いボールが当たったので、救急部で検査しています。レントゲンと MRI の結果を見ると、橈骨神経の損傷を伴い、橈骨神経溝の領域への軟部組織が損傷していることが判明。以下の筋肉のうちどれがこの怪我の影響を受けないか？

橈骨神経溝で橈骨神経の損傷を受けた 21 才の女性アスリートの検査は、典型的に、以下のうち、どのような身体的徴候を示すか？

58 才のコンビニ店員は強盗未遂で肘の内側側の軟組織を撃たれた。主要な神経は、被弾した内側上顆の後ろで修復された。出血は上顆に向かう神経に並走する動脈で止血されたが、その血管にはその神経を栄養する重要な役割があるためである。以下のどの動脈が修復されたと考えられるか。

60 才の男性の肉屋が誤って肉切り包丁で手首を切り、尺骨神経が一部、切断。その結果、次のうち、どの動作が最もできなくなる可能性が高いか？

23 才の男性医学生は椅子に座って、脇の下にネッターのアトラスを挟んだまま眠ってしまった。朝、目を覚ましたとき、彼は前腕、手首や指を伸ばすことができなかった。同側の肩関節の動きは正常であるように思われた。この症状から次の神経のうちどれが最も圧迫された可能性が高いか？

32 才の女性患者は腎臓透析を必要としていたが、適切な静脈を探す上肢での検査は、予想外に困難だった。腕の外側の主要な静脈は小さすぎて、他の静脈はあまりにも繊細だったのだ。そしてついに、腕の内側に、上腕動脈の脇の静脈と合流し、筋膜の表層および深層を通過する静脈が見つかった。これは以下の静脈のどれか？

29 才の女性は、前腕の近位部に深い裂傷。傷口を閉じた後、動作上、以下の機能が障害されている。母指、示指、中指は伸展の位置にあり、屈曲することはできない。薬指と小指は部分的に中手指節関節で屈曲し、著しくより遠位指節間関節で屈曲されている。掌と第１から３指と第４指の半分の掌側の表面は感覚なし。次の神経のうちどれが最も損傷を受けているか？

35 才男性レスラー。右肩と腕の近位部 proximal arm に耐え難い excruciating 痛み。理学検査の最中、患者は反対の手で肘をしっかりとつかんで clutches おり、傷害された側の腕を動かすことができなかった。 X 線により、関節窩上腕関節 glenohumeral joint における上腕骨の脱臼 dislocation of the humerus が判明。次のどの状態にあるか。

35歳の女性が右乳房の乳輪のやや上外側に直径約1cmの硬い結節を認める。腫瘍周囲の組織に特定の染料が注射され、その染料がリンパ管によって取り込まれ目視できるようになる。この染料により腫瘍からリンパを受け取るリンパ節を外科的に露出することが可能となる。この腫瘍からのリンパを最初に受け取るリンパ節は次のうちどれか？

45 才男性建築作業員。居酒屋 tavern での喧嘩によりビール瓶で左の後頸三角 left posterior triangle of his neck の近くに浅い刺し傷 shallow stab wound。身体検査により左肩が右肩より垂れ下がり drooping lower、肩甲骨の上縁 superior angle of the scapulaが少し張り出している juts outことが判明。首を回す強さは左右対称symmetricである。次のどの神経が傷害されたか？

44 才女性。橈骨神経麻痺 radial nerve palsy と診断された。 MP、 PIP、 DIP 関節で筋肉の機能を調べたとき、何がわかるか。

27 才男性壁塗り職人。梯子 ladder から落ちて来院。腕を 15 度以上外転 abduct できず、腕を外旋できない rotate the arm laterally。 X 線により上腕骨が斜めに骨折 oblique fracture of the humerus していると判明。また肩の領域の感覚も消失 sensory loss していた。この症状に合う怪我は次のどれか。

47 才女性。右の乳房 right breast がオレンジの皮 peau d'orange に似た特徴characteristics を示す exhibited ような状態になっている。原因は何か。

29 才女性。バルコニーから落ちて救急搬送。 X 線で鎖骨骨折 broken clavicle と、それに付随する内出血 associated internal bleeding を確認。どの脈管から出血しているか。

68 才女性。ショッピングセンターのトイレで転倒して救急医療の後期研修医 senior resident による検査を受けた。左の遠位の手首と手 left distal wrist and hand が後方へ変位 posterior displacement している。 X 線により橈骨の斜断骨折 oblique fracture of the radius が判明。どの骨折か

34 才女性スキーヤー。スキー場の木にぶつかって救急搬送。 X 線により肩の分離shoulder separation が起こっていることが判明。この種類の怪我では次のどれが典型的に typically 起こりやすいか。

22 才男性建設作業員。ネイルガン nail gun による上肢への貫通創 penetrating injury。身体検査により第 4, 5 指 digits 4 and 5 の DIP 関節屈曲 flex 不能。最も可能性の高い原因は？

44 才の鹿狩人、石弓のボルトで肩を撃ち抜く 。ボルトは肩甲下動脈 subscapular arteryのすぐ先で腋窩動脈 axillary artery を離断。創傷部位を強く圧迫処置し、 出血した動脈をクランプで処置した。どの動脈経路が側副路として損傷部のバイパスに利用可能か。

17 才男性。手を広げて転倒し、手根骨 the carpal bones のもっとも一般的な骨折 fractures をした。どの骨が骨折していると思われるか。

54 才男性綿農夫。荷造りフックで前腕を貫通し外来を来院。腕に麻酔をし、傷口を開いて残骸をすべて取り除いた。患者は親指の先と人差し指の先を対立させて、 OK サインを作ることができない。薬指と小指の先には親指の平で触れることができる。どの神経が最も傷ついていると思われるか。

62 才女性。肩の内視鏡検査 endoscopic examination で肩関節 glenohumeral joint 内の腱 tendon の糜爛 erosion が確認された。これは何の腱か

整形外科医 orthopedic surgeon が傷ついた回旋筋腱板 rotator cuff の手術中に棘上窩supraspinous fossa の筋肉を露出。その筋肉をわきに寄せると、肩甲骨 scapula の上縁の切れ目にかかる靭帯 ligament と交差する動脈が露出した。この動脈は何か

61 才男性、左上腕の中部をクリケットバットで打つ。 診察で、 手首の背屈不能、手背の親指、人差し指の近位部 proximal の皮膚感覚の一部の麻痺が判明。どの神経がこの領域を支配しているか。

45 才女性、首の痛みで受診。 MRI 検査で頸部 cervical region の椎間板ヘルニアherniated disk を認める。診察で、手首の伸展の衰弱と、上腕、前腕の背部の知覚異常paraesthesia を認める。 どの脊椎神経 spinal nerve が傷ついたと最も考えられるか。

22 才男性サッカー選手、手を広げて転倒し、手首を痛めた。手術で解剖学的嗅ぎたばこ入れ the anatomic snuffbox を露出したところ、底を形成する骨折した骨と交差する動脈が見られた。これは何か。