問題一覧
1
*!У родильницы 34 лет послеродовый период осложнился гнойно-септической инфекцией. Из анамнеза: через 6 месяцев после родов отмечает снижение массы тела, агалактию. Объективно: индекс массы тела 18, гипотония, брадикардия, снижение уровня гонадотропных, тиреоидных и стероидных гормонов. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лечение при данной патологии?
заместительная гормонотерапия
2
*!Девочка 13 лет поступила в отделение детской гинекологии с жалобами на боли внизу живота, которые повторяются через каждые 28 дней на протяжении последних 6 месяцев, менархе не было. Осмотр наружных половых органов: клитор, большие и малые половые губы развиты правильно, в преддверии влагалища имеется выбухание и напряжение эластичной ткани синюшного цвета без отверстий, при пальпации содержимое жидкостное. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача?
рассечение гимена
3
*!У пациентки 25 лет на 14-ый день менструального цикла после коитуса появились резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Объективно: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт ст, пульс 100 в минуту. Вагинальное исследование: матка нормальной величины, безболезненная, в области правых придатков болезненность, задний свод уплощенный, болезненный. При лапароскопии: в брюшной полости кровь 300,0, матка не увеличена, разрыв верхнего полюса правого яичника 1,0 см, кровоточит. Какой НАИБОЛЕЕ рекомендуемый объем операции?
коагуляция
4
*!Пациентка, 25 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. В анамнезе: роды – 1, медицинские аборты – 2. Состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов/минуту, АД 115/70 мм рт. ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный план лечебных мероприятий?
лапароскопия
5
*!У пациентки 25 лет с первичным бесплодием при диагностической лапароскопии обнаружено двустороннее увеличение яичников с гладкой, блестящей поверхностью, плотной оболочкой. Какой НАИБОЛЕЕ рекомендуемый объем операции?
дриллинг яичников
6
*!У пациентки 25 лет жалобы на обильные выделения с запахом «тухлой рыбы», зуд и жжение в области наружных половых органов. При бактериоскопическом исследовании мазка обнаружены гарднереллы, «ключевые» клетки. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная лечебная тактика?
метронидазол, нормализация биоценоза влагалища
7
*!У пациентки 23 лет жалобы на обильные бели, зуд, жжение в области промежности после антибиотикотерапии. На зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, выделения обильные, «крошковидные», белого цвета. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный метод лечения?
антимикотические препараты, нормализация биоценоза влагалища
8
*!При поступлении в стационар пациентка 32 лет предъявляет жалобы на высокую температуру, озноб, боли по всему животу. В анамнезе бесплодие, двухсторонний сальпингоофарит с частыми обострениями. Объективно: температура 39,2ºС, пульс 128 ударов/минуту, АД 110/70 мм рт. ст., число дыханий 22 в минуту. Язык сухой, живот вздут, напряженный во всех отделах, болезненный с выраженным симптомом Щеткина-Блюмберга по всему животу. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развито правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища не изменена, шейка матки эрозирована. Выделения из половых путей гнойные, умеренные. PV: При влагалищном исследовании смещения шейки матки резко болезненные, придатки и матку определить не удается из-за болезненности. Задний свод влагалища уплощен, болезненный. Какой план лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
оперативное лечение
9
*!Пациентка 24 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на высокую температуру, слабость, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: 3 дня тому назад с целью прерывания беременности в полость матки ввела железный катетер. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела 39°С. Живот напряжен, при пальпации болезнен в области пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На зеркалах – имеются следы уколов на передней губе шейки матки. Из цервикального канала – кровянистые выделения с неприятным запахом в умеренном количестве. При вагинальном исследовании – шейка матки конической формы, зев пропускает кончик пальца. Матку отдельно пальпировать не удается. В малом тазу пальпируется образование без четких контуров, малоподвижное, болезненное при пальпации. Придатки не пальпируются. Какова НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика дальнейшего ведения больной?
экстирпация матки в экстренном порядке
10
*!Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отеки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желез, раздражительность, плохое настроение, головную боль. С наступлением очередной менструации жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная лечебная тактика?
витаминотерапия (магний В6)
11
*!У девочки 14-ти лет жалобы на периодические распирающие боли внизу живота, которые появляются ежемесячно в течение 1-го года. Хирургическая патология исключена хирургами. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, между малыми половыми губами имеется выбухание мягкой ткани синюшного цвета, без отверстий. Ректальное исследование: ампула кишки свободна, пальпируется тугоэластическое, болезненное образование вытянутой формы, матка крупнее нормы, болезненная. Выставлен диагноз: гинатрезия. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная лечебная тактика?
рассечение гимена
12
*!Пациентка Е., 37 лет, поступила с жалобами на периодические резкие нарушения самочувствия, выражающиеся в депрессии, утомляемости, боли в суставах. Схваткообразные боли в животе, отеки лица, рук и ног, частые позывы на мочеиспускание. Год назад операция тотальная овариэктомия Какая НАИБОЛЕЕ вероятная лечебная тактика?
заместительная гормонотерапия
13
*!Как НАИБОЛЕЕ вероятно называется совокупность поступательных и вращательных движений, которые совершает плод при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей?
биомеханизм родов
14
*!Какая НАИБОЛЕЕ вероятная продолжительность послеродового периода в неделях?
6
15
*!У роженицы при вагинальном исследовании: открытие маточного зева полное, крестцовая впадина и лонное сочленение свободны, головка плода не отталкивается, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа и спереди. Какие НАИБОЛЕЕ вероятные позиция, вид плода и местоположение головки?
*II позиция, передний вид, головка малым сегментом во входе в малый таз
16
*!У кого НАИБОЛЕЕ вероятно для оценки состояния используется шкала Апгар?
новорожденного
17
*!Какой из указанных параметров партограммы НАИБОЛЕЕ вероятно помогает диагностировать гипоксию плода?
цвет околоплодных вод
18
*!У родильницы произошли роды живой незрелой девочкой. Что из перечисленного является одним из НАИБОЛЕЕ вероятных признаков незрелости новорожденной?
лануго на спинке, плечиках, груди
19
*!У родильницы на 8-ые сутки послеродового периода диагностировано послеродовое гнойно-септическое заболевание. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно относится ко второму этапу распространения послеродовой гнойно-септической инфекции по классификации Сазонова – Бартельса?
пельвиоперитонит
20
*!На партограмме у первородящей продолжительность 1-го периода родов 5 часов, схватки через 3 минуты по 40 секунд. При вагинальном исследовании открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Через какой НАИБОЛЕЕ вероятный промежуток времени в часах необходимо произвести повторное влагалищное исследование для определения темпа родов?
4
21
*!Что из перечисленного является одним из НАИБОЛЕЕ вероятных признаков незрелости новорожденного?
низкое расположение пупочного кольца
22
*!У роженицы началась регулярная родовая деятельность, схватки через 3 минуты по 40 секунд, открытие маточного зева 6 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная средняя скорость раскрытия шейки матки в родах в см/час?
1.0
23
*!У роженицы с массой тела 60 килограмм начался 3-й период родов. Какая кровопотеря в родах является НАИБОЛЕЕ физиологической, которая определена в процентах относительно массы тела роженицы?
0.5
24
*!В партограмме в графе «количество схваток за 10 минут» произведено сплошное закрашивание 3–х клеток. Это НАИБОЛЕЕ вероятно означает, что в данный момент у роженицы родовая деятельность протекает со следующей частотой и характером схваток?
3 схватки по 40-45 секунд
25
*!У родильницы произошли роды крупным плодом, кровопотеря составила 600,0. Превышение какого НАИБОЛЕЕ вероятного объема послеродовой кровопотери в миллилитрах считается патологическим?
500
26
*!У роженицы началась регулярная родовая деятельность 8 часов назад, ведется запись партограммы. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный параметр партограммы позволяет диагностировать угрожающее состояние плода?
мекониальные околоплодные воды
27
*!У роженицы началась регулярная родовая деятельность 8 часов назад, ведется запись партограммы. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная конфигурация головки плода обозначена символом «+» на фрагменте партограммы?
кости черепа плода слегка соприкасаются
28
*!Первобеременная Н., 22 лет, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 4-х часов. Срок беременности 39-40 недель. Объективно схватки через 5 минут до 35 секунд. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 2 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у роженицы?
Беременность 39-40 недель. Первый период родов, латентная фаза.
29
*!На партограмме у первородящей продолжительность первого периода родов 8 часов, схватки через 6 минут по 25 секунд, открытие маточного зева 2 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата к входу вмалый таз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный темп родов?
недостаточный
30
*!На партограмме у первородящей продолжительность первого периода родов 9 часов, схватки через 3 минуты по 45 секунд. При первом вагинальном исследовании открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата к входу в малый таз, через 4 часа – открытие маточного зева 7 см. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный темп родов?
достаточный
31
*!Первобеременная с доношенным сроком поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 4-х часов. Объективно: схватки через 4 минуты до 35 секунд, сердцебиение плода 146 уд в 1 минуту. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодный пузырь цел, головка прижата к входу в малый таз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у беременной/роженицы?
первый период родов, латентная фаза
32
*!Повторнобеременная Н., 33 лет, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 6-и часов. Срок беременности 38-39 недель. Объективно схватки через 2-3 минуты до 60 секунд, потужного характера. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у беременной/роженицы?
Беременность 38-39 недель. Второй период родов.
33
*!На партограмме в графе конфигурация головки отмечено «+++». О чем НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует данный параметр?
несоответствии размеров таза матери и головки плода
34
*!У роженицы 3 минуты назад произошли срочные роды, имеется информированное согласие на выжидательную тактику ведения 3-го периода. Через 10 минут дно матки поднялось выше пупка, тело матки отклонилось вправо, зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опустился на 10 см, появился позыв к потугам. Какие НАИБОЛЕЕ вероятные признаки отделения последа имеются у роженицы?
Шредера, Альфельда, Микулича
35
*!Масса тела новорожденного при рождении 3000,0 грамм, на 5–е сутки жизни - 2850,0 грамм, потеря массы тела составила 5%. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная потеря веса у данного новорожденного?
физиологическая
36
*!Масса тела новорожденного при рождении 3000,0 грамм, на 5–е сутки жизни – 2640,0 грамм, потеря массы тела составила 12%. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная потеря веса у данного новорожденного?
патологическая
37
*!Повторнобеременная с доношенным сроком поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3-х часов. Объективно:схватки через 15-30 минут по 15-20 секунд,нерегулярные; при влагалищном исследовании: шейка матки «зрелая»,плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
ложные схватки
38
*!При наружном акушерском обследовании беременной в дне матки пальпируется крупная часть мягкой консистенции, у входа в малый таз - крупная часть плотной консистенции, шаровидной формы, слева и кпереди - ровная без выступов поверхность, справа и кзади - бугристая поверхность. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
продольное положение, головное предлежание, 1-я позиция, передний вид
39
*!Произошли роды доношенным новорожденным мужского пола. Через какое НАИБОЛЕЕ рекомендуемое время после рождения новорожденного производится пережатие пуповины?
60 секунд
40
*!Роженица с регулярной родовой деятельностью находится в родильном отделениив течение 8 часов, ведется запись партограммы. Последние 2 часа схватки через каждые 6 минут по 25 секунд, регулярные, монотонные. Чему из перечисленногоНАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют указанные схватки?
слабости родовой деятельности
41
*!Роженица с регулярной родовой деятельностью находится в родильном отделении, ведется запись партограммы. Последние 2 часа схватки сильные и длительные с короткими интервалами. Что из перечисленногоНАИБОЛЕЕ вероятно у роженицы?
чрезмерная родовая деятельность
42
*!Роженица с регулярной родовой деятельностью находится в родильном отделении, ведется запись партограммы. Последние 2 часа схватки сильные, длительные и болезненные с короткими интервалами. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно у роженицы?
дискоординированная родовая деятельность
43
*!У родильницы на 5–е сутки после родов температура тела 37,5оС, боли внизу живота. Из анамнеза: в родах - ручное удаление задержавшихся частей последа, лейкоцитоз - 13,2х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 45 мм/час. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной формой послеродовой гнойно-септической инфекции?
эндометрит
44
*!У родильницы на 5–е сутки после родов температура тела 37,5оС, боли внизу живота. Из анамнеза: в родах - ручное удаление задержавшихся частей последа, лейкоцитоз - 13,2х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 45 мм/час. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
эндометрит, легкая форма
45
*!У родильницы на 2-е сутки после родов повышение температуры тела до 39оС, боли внизу живота, слабость, лохии с ихорозным запахом, тахикардия, озноб. Из анамнеза: в родах ручное удаление задержавшихся частей последа, лейкоцитоз - 19,2х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 50 мм/час. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
эндометрит, тяжелая форма
46
*!Родильнице с гнойно-септическим послеродовым заболеванием на 18-ые сутки выставлен диагноз: синдром системного воспалительного ответа. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное количество симптомов из синдрома системного воспалительного ответа достаточно для постановки послеродового сепсиса при наличии первичного очага инфекции?
не менее 2
47
*!Родильнице с гнойно-септическим послеродовым заболеванием на 18-ые сутки выставлен диагноз синдром системного воспалительного ответа на основании объективных данных: гипертермия более 380С, тахикардия, тахипное, выраженный лейкоцитоз. Помимо вышеуказанных симптомов, что из перечисленного также является НАИБОЛЕЕ характерным для синдрома системного воспалительного ответа?
гипотермия менее 360С, лейкопения менее 4,0х109/л
48
*!У роженицы началась регулярная родовая деятельность, начато заполнение партограммы, получено информированное согласие на активное ведение последового периода. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный утеротоник используется при активном ведении третьего периода родов?
окситоцин
49
*!У роженицы началась регулярная родовая деятельность, начато заполнение партограммы, получено информированное согласие на активное ведение последового периода. Согласно клиническим протоколам, после какого момента родов НАИБОЛЕЕ вероятно введение 10 ЕД окситоцина внутримышечно?
рождения переднего плечика
50
*!В приемный покой обратилась первобеременная, 24 лет со сроком беременности 38 недель. При УЗИ определена двойня, оба плода в продольном положении, головном предлежании. Предположительный вес плодов 3000 г. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный план ведения родов?
консервативные роды, при развитии слабости родовой деятельности – кесарево сечение
51
*!При вагинальном исследовании у беременной в доношенном сроке шейка матки длиной 3-4 см, плотная, относительно проводной оси таза отклонена кзади, цервикальный канал закрыт, головка на 2 см выше уровня седалищных остей. Как НАИБОЛЕЕ вероятно оценивается данное состояние шейки матки по шкале Бишоп?
незрелая
52
*!У роженицы вторичная слабость 2-го периода родов, угрожающее состояние плода, головка плода на тазовом дне. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика?
выходные акушерские щипцы
53
*!У роженицы началась регулярная родовая деятельность, начато заполнение партограммы. Спустя 2 часа роженица отмечает болезненные схватки. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный немедикаментозный метод обезболивания родов используется в первом периоде родов?
поглаживание и массаж
54
*!Через 7 часов от начала родовой деятельности у повторнородящей излились околоплодные воды и начались потуги. При вагинальном исследовании открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка занимает всю крестовую впадину и лонное сочленение, седалищные ости пальпируются, прощупывается копчик, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное местоположение головки?
в узкой части полости малого таза
55
*!У повторнородящей во 2-ом периоде родов в течение 2 часов нет прогресса в продвижении головки по плоскостям малого таза, сердцебиение плода ритмичное, 140 уд в 1 минуту, потуги через 1 минуты по 60 секунд, хорошей силы. Вагинальное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка во входе в малый таз, стреловидный шов отклонен кпереди к лону. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ведения родов?
кесарево сечение
56
*!У роженицы с доношенным сроком беременности регулярная родовая деятельность в течение 12 часов. При очередном влагалищном исследовании открытие шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: слабость родовой деятельности. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым при указанной патологии?
амниотомия
57
*!У роженицы с доношенным сроком беременности регулярная родовая деятельность в течение 12 часов. При очередном влагалищном исследовании открытие шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: слабость родовой деятельности. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым у роженицы?
амниотомия, родостимуляция окситоцином
58
*!На партограмме у первородящей с доношенным сроком и предполагаемой массой плода 3500,0 в первом периоде родов диагностирована вторичная слабость родовой деятельности. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика?
амниотомия с последующей родостимуляцией окситоцином
59
*!У роженицы вторичная слабость 2-го периода родов, угрожающее состояние плода, головка плода на тазовом дне. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика?
вакуумэкстракция плода
60
*!У родильницы на 2-е сутки после родов повышение температуры тела до 39оС, боли внизу живота, слабость, лохии с ихорозным запахом, тахикардия, озноб. В родах было ручное удаление задержавшихся частей последа, лейкоцитоз 15,2х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ40 мм/час. Выставлен диагноз: эндометрит, тяжелая форма. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная лечебная тактика?
антибиотикотерапия
61
*!Родильнице проводится комплексное лечение послеродового пельвиоперитонита. Через какое НАИБОЛЕЕ вероятное количество часов показана гистерэктомия при безэффективности консервативного лечения?
24
62
*!Родильнице на 3-и сутки после операции кесарево сечение диагностирован перитонит. Какая НАИБОЛЛЕ вероятная лечебная тактика?
лапаротомия, экстирпация матки, дренирование брюшной полости
63
*!У родильницы на 15-е сутки после родов диагностирован гнойный мастит правой молочной железы. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лечение гнойного мастита?
хирургическое
64
*!Что является НАИБОЛЕЕ первоочередным действием при выборе тактики ведения недоношенной беременности с дородовым излитием околоплодных вод?
оформление информированного согласия пациентки
65
*!До какого срока беременности НАИБОЛЕЕ вероятно применяются глюкокортикоиды при преждевременных родах с целью профилактики дистресс-синдрома плода?
34 недель беременности
66
*!Усилению синтеза какого НАИБОЛЕЕ вероятного вещества принадлежит существенная роль в патогенезе гипертензивных состояний при беременности?
тромбоксана
67
*!Что НАИБОЛЕЕ характерно для преэклампсии тяжелой степени?
АД 160/110 мм рт ст, протеинурия более 0,3 г/сутки
68
*!Что из перечисленного создает НАИБОЛЕЕ высокий риск истинного приращения плаценты - «placenta acсreta»?
предлежание плаценты
69
*!У родильницы после родов макросомией началось кровотечение из половых путей, матка дряблая, дно матки выше пупка на 2 см. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ характерно для послеродового атонического кровотечения?
кровотечение со сгустками
70
*!Какое НАИБОЛЕЕ вероятное изменение наблюдается в гомеостазе переношенного новорожденного?
гиперкоагуляция
71
*!Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде?
задержка частей последа в матке
72
*!У повторнородящей родовая деятельность в течение 3-х часов, схватки каждые 1-2 минуты, по 50-55 секунд. Вагинально: открытие маточного зева на 7 см, плодный пузырь цел, головка малым сегментом во входе в малый таз. Оцените НАИБОЛЕЕ вероятный темп родов?
быстрый
73
*!У беременной на ультрасонографии: беременность 37 недель+4дня, тазовое предлежание плода. В 39 недель жалобы на регулярную родовую деятельность, излитие околоплодных вод. При влагалищном исследовании через 12 часов от начала схваток: открытие маточного зева 7 см, плодного пузыря нет, предлежит объемная мягкая часть плода, прижата к входу в малый таз, пальпируется паховый сгиб плода. Какую НАИБОЛЕЕ вероятную часть плода можно дополнительно определить при влагалищном исследовании?
крестец
74
*!У беременной на ультрасонографии: беременность 38 недель+4дня, смешанное тазовое предлежание плода. В 39 недель жалобы на регулярную родовую деятельность, при влагалищном исследовании: открытие маточного зева 6 см, плодный пузырь цел, предлежит объемная мягкая часть плода, прижата к входу в малый таз, пальпируется паховый сгиб и крестец плода. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно определить дополнительно при влагалищном исследовании?
стопы рядом с ягодицами
75
*!В роддом поступила беременная со сроком 35-36 недель беременности с жалобами на слабость, обильное кровотечение из половых путей. В анамнезе: 4 медицинских аборта, последний осложнился метроэндометритом, данная беременность пятая. Объективно: кожные покровы бледные, артериальное давление 90/60 мм рт ст, пульс 96 в минуту, матка не возбудима, положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода 140 ударов в минуту, отеков нет. В зеркалах: кровянистые выделения. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
Беременность 35-36 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 1 степени
76
*!У роженицы сразу после рождения новорожденного массой 4100,0 г на фоне родостимуляции окситоцином началось кровотечение из половых путей, матка плотная, дно матки на уровне пупка, признаков отделения последа нет. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина кровотечения в последовом периоде?
разрыв шейки матки
77
*!У первородящей произошли срочные роды крупным плодом. При осмотре на зеркалах выявлен разрыв стенки влагалища, кожи и мышц промежности, кровоточит. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская травма у родильницы?
разрыв промежности 2-ой степени
78
*!У роженицы, с предполагаемой массой плода 4500,0 гр., потуги через 1-2 минуты по 50-60 секунд, интенсивные. Признак Вастена положительный, нижний сегмент болезненный при пальпации вне схватки, контракционное кольцо на уровне пупка. Не мочится 3 часа. Предлежит головка, фиксирована во входе в малый таз. Сердцебиение плода до 160 ударов/минуту. Влагалищное исследование: открытие полное, края шейки матки отечные. Головка фиксирована во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа у крестца. На головке выражена родовая опухоль. Мыс не достигается. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
II период родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.
79
*!У родильницы после родов обильные кровянистые выделения из половых путей, при осмотре на зеркалах обнаружен разрыв шейки матки с переходом на свод влагалища. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
разрыв шейки матки III ст.
80
*!У повторнородящей с рубцом на матке произошли срочные роды через естественные родовые пути. При ручном обследовании полости матки заподозрено нарушение целостности матки в нижнем сегменте. При лапаротомии: в брюшной полости транссудат 100,0,матка увеличена до 18 недель, плотная, в нижнем сегменте в области рубца имеется расхождение слизистого и мышечного слоев, целостность серозной оболочки матки сохранена. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская травма матки у родильницы?
неполный разрыв
81
*!Роженица наблюдается в родильном отделении в течение 8 часов. В течение последних 2-х часов схватки регулярные, монотонные, через каждые 6 минут по 25 секунд. Какому НАИБОЛЕЕ вероятному виду родовой деятельности соответствует указанный темп родов?
слабости родовой деятельности
82
*!Роженица наблюдается в родильном отделении в течение 2-х часов, схватки регулярные, сильные и длительные с короткими интервалами. Какому НАИБОЛЕЕ вероятному видуродовой деятельности соответствует указанный темп родов?
чрезмерной родовой деятельности
83
*!Роженица наблюдается в родильном отделении в течение 6 часов, схватки регулярные, сильные и длительные с короткими интервалами, болезненные. Какому НАИБОЛЕЕ вероятному виду родовой деятельности соответствует указанный темп родов?
дискоординированной родовой деятельности
84
*!У беременной на ультрасонографии: беременность 37 недель+4дня, тазовое предлежание плода. В 39 недель жалобы на излитие околоплодных вод, регулярную родовую деятельность. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно в первом периоде родов у роженицы помимо слабости родовой деятельности?
выпадение петель пуповины
85
*!У беременной на ультрасонографии: беременность 37 недель+ 4дня, тазовое предлежание плода. В 39 недель жалобы на излитие околоплодных вод, регулярную родовую деятельность. Через 12 часов от начала схваток открытие маточного зева полное, подного пузыря нет, ягодички прижаты к входу в малый таз. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно во втором периоде родов помимо слабости родовой деятельности и запрокидывания ручек?
разгибание головки
86
*!У беременной в доношенном сроке диагностировано поперечное предлежание плода, что подтверждено на ультрасонографии, госпитализирована в роддом. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно в первом периоде родов помимо раннего излития околоплодных вод и слабости родовой деятельности?
выпадение петель пуповины
87
*!У первородящей в доношенном сроке при ультразвуковом исследовании выявлено, что нижний край плаценты на расстоянии 4 см от внутреннего зева. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Беременность доношенная. Низкая плацентация.
88
*!Беременная 28 лет. Срок беременности 38 недель. В анамнезе 1,5 года назад кесарево сечение. При поступлении жалобы на постоянные боли внизу живота, которые усиливаются при шевелении плода. Матка в нормотонусе. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации области послеоперационного рубца боли усиливаются. Влагалищное исследование: шейка мягкая, длина 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец за внутренний зев, в области которого определяется «переходной валик». Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Беременность 38 недель. Угрожающий разрыв матки по рубцу
89
*!Во время операции кесарево сечение, произведенного, в связи с полным предлежанием плаценты, при попытке отделения плаценты началось обильное кровотечение, плацента не отделяется на всем протяжении. Выставлен диагноз: полное истинное приращение плаценты Какая НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика?
экстирпация матки без придатков
90
*!У беременной с гестационной гипертензией при сроке 32 недели жалобы на распирающие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Объективно: матка напряжена, локальная болезненность, сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в минуту. Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной кровотечения?
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
91
*!Во время операции кесарева сечения по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, обнаружена матка синюшно-багрового цвета, атоничная. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
матка Кювелера
92
*!У первобеременной 33 лет с хронической артериальной гипертензией в сроке 35 недель жалобы на распирающие боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Объективно: артериальное давление 160/90 мм рт ст, пульс 84 удара в минуту, матка возбудима, локальная болезненность по передней стенке матки, сердцебиение плода 148 ударов в 1 минуту, отеков нет, выделения из половых путей кровянистые, умеренные, диурез достаточный, протеинурии нет. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у беременной?
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
93
*!У родильницы родился недоношенный мальчик в сроке 27 недель с массой 940,0 грамм, длиной 35 cм. Какие трудности НАИБОЛЕЕ ожидаемы при кормлении недоношенного новорожденного?
угнетение сосательного и глотательного рефлексов
94
*!У родильницы родился недоношенный мальчик в сроке 34 недели с массой 2240,0грамм, длиной 43cм. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно является негативным воздействием при уходе за недоношенным новорожденным?
гипотермия
95
*!У родильницы родился недоношенный мальчик в сроке 32 недель, с массой 1930,0 грамм, длиной 41 cм. Что из перечисленного имеет НАИБОЛЕЕ решающее значение для успешного выхаживания недоношенного?
соблюдение «тепловой цепочки»
96
*!Доставлена беременная без сознания в сроке гестации 31-32 недели. Дома был приступ судорог. Состояние тяжелое, без сознания. АД 180\100 мм.рт.ст., АД 190\110 мм.рт.ст. Генерализованные отеки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*Беременность 31-32 недель. Эклампсия. Кома.
97
*!У беременной на КТГ выявлены признаки гипоксии плода: брадикардия до 180 ударов в 1 минуту, неустойчивый базальный ритм, переменные децелерации продолжительностью 65 секунд. Какое состояние из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно является синонимом гипоксии плода?
угрожающее
98
*!У родильницы после родов макросомией началось кровотечение из половых путей со сгустками, матка дряблая, дно матки выше пупка на 2 см, послед без дефекта, на зеркалах – родовые пути целы. Проведены: мобилизация свободного персонала, катетеризация мочевого пузыря и оценка объема кровопотери. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно входит дополнительно в первый шаг пошаговой терапии послеродового кровотечения?
*осмотр родовых путей
99
*!У роженицы, с предполагаемой массой плода 4500,0 гр., потуги через 1-2 минуты по 50-60 секунд, интенсивные. Признак Вастена положительный, нижний сегмент болезненный при пальпации вне схватки, контракционное кольцо на уровне пупка. Предлежит головка, фиксирована во входе в малый таз. Сердцебиение плода до 160 ударов/минуту. Влагалищное исследование: открытие полное, края шейки матки отечные. Головка фиксирована во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. На головке выражена родовая опухоль. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*II период родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.
100
*!При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает надпереносье и надбровные дуги, с другой - передний угол большого родничка. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное предлежание плода?
*лобное предлежание