12 | 暗記メーカー

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5問 • 2年前

問題一覧

7歳男性エスカレーターを利用中に誤って転倒、転落して、＜左鎖骨部の疼痛を訴え来院した、患者の意識は消明であったが、問診しているうちに頭痛、吐気を訴えた、左側頭部に打援を認めたため、119番通報した。呼吸は正常、頭動脈触知可能であったので、左半身を上にした回復体位で数急車の到着を待った。敷急隊員に受傷状況と来院後経過を報告、総合病院外科へ搬送された、鎖骨骨折のほか／硬膜下血腫が認められたと報告があった。問題　上記症例について誤りはどれか。

回復体位を先ず優先する

65歳女性、作業中、機械に左手部から前腕部を巻き込まれ受傷来院した。前腕背側末部に開放があり創部から骨が露出していた。拍動性ではないが多最の出血があり、手関節以下が軟部組織でかろうじてつながってぶら下がっている状態であった。顔面が白で凄く速い呼吸をしていた。右機骨動脈は触知可能であった。直ちに 119番通報上腕部にサラシを巻き、きつく締めて止血した。骨露出部はガーゼで厚く覆い。左前腕から手部まで木を用いて包帯で固定し救急車の到着を待った。救急隊員に受傷状況、応急処置、現在の状況を報告。地域中核病院である総合病院の救急センターへ搬送された。問題　上記症例について誤りはどれか

開放のため洗浄後直ぐに復を行い出血を防ぐ

72歳の女性、転倒して手をつき右肩関節部を負傷して来院した。肩関節に著明な弾発性固定を認め、その他の所見からも肩関節前方と判断できた。患者に肩関節の脱臼で手整復の必要があることを説して、整復操作を実施した。整復には座位で行るコッヘル（Kocher）法を用いた。助手に健側側方から患者を抱えるように、患側高で手を組ませ肩甲部を固定させた。整復操作に手間取り 3回目に強力に行った整復操作中に患者が強い胸痛を訴えた。直ちに整復操作を中止、助手とともに患者の体を支え、施術室の床にそのまま寝かせ安静にさせた。呼吸状態を確認したところやや浅いが呼吸数はほとんど正常であった左橈骨動脈の拍動数、強さともにほぼ正常であり、意識も清明で問いかけに対しては正確に答応した。しかし、胸痛の訴えが強くなってきたので119番通報した。数急車が到着後、柔道整復師が救急隊員に脱臼の徒手整復操作の途中に胸痛を訴えたなどの経過と現在の状態の概要を報告、患者は総合病院へ搬送された。問題　上記症例について誤りはどれか

高齢者には安全を考慮し整復はコッヘル法を推奨する

年齢不誰の女性激しい胸痛を訴え来院した。階段から転落して胸部を強打したとのことで、右側胸部に打撲痕がみられ、肋骨骨折および胸腔内臓器の合併損傷が疑われた。異常な胸痛を訴えるため。ベッド上で半座位をとらせ安静を指示するとともに、助手に命じて119番通報した。救急車の到着を待つうち胸部の疼痛が徐々に増強していると訴えていた。意識は清明であるが呼吸が浅く減弱し呼吸困難を訴えた。また、頸動脈部で触知した販担も弱く頻脈であった。救急車の到着を待って救急隊員に柔道整復師が患者から聴取した原因や損傷時の状況および来院後の経過の概要を報告。直ちに総合病院数急部へ搬送された。後日、肋骨骨折に伴う胸腔内臓器損傷により、翌日に搬送先で死亡したとの報告を受けた。問題　上記症例について誤りはどれか。

半坐位の姿勢より背臥位を取らせるべきである。

4歳の女性、8月中旬の午後4時ごろ来院し、待合室内で口腔内の乾燥および頭痛、幅気を訴え、意識レベルがJCS-20-Rに低下した。患者を待合室の床に寝かせて顔面は横に向かせ、吐物による気道閉塞を起こさない体位を保持させた。助手に119番通報を指示した。呼吸はほぼ正常で、頸動脈では弱く速い拍動が触知できた。5分ほどして到着した数急隊員に柔道整復師が発症からの状況を報告し、内科の病院へ搬送された。問題　上記症例について誤りはどれか