問題一覧
1
Повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость. В анамнезе хронических заболеваний, травм и операций нет. Состояние удовлетворительное. Умеренные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С, пульс 80 ударов/минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. Сердцебиение плода 145-148 уд/мин, ясное, ритмичное. Матка не возбудима. Из половых путей патологических выделений нет. В общем анализе крови гемоглобин 123 г/л. В разовой порции мочи следы белка. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
амбулаторное наблюдение под контролем АД и белка в моче
2
Беременная А., 29 лет, по данным УЗИ - монохориальная моноамнитическая двойня, наблюдается по беременности в консультативно-диагностическом отделении. В каком сроке беременности ей показано плановое кесарево сечение, согласно клинического протокола диагностики и лечения №18 «Многоплодная беременность» от 19 сентября 2013 г.?Беременная А., 29 лет, по данным УЗИ - монохориальная моноамнитическая двойня, наблюдается по беременности в консультативно-диагностическом отделении. В каком сроке беременности ей показано плановое кесарево сечение, согласно клинического протокола диагностики и лечения №18 «Многоплодная беременность» от 19 сентября 2013 г.?
33-34 недели беременности
3
У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в женской консультации впервые повысилось АД до 150/90 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика:
дать внутрь таблету допегита
4
У повторнобеременной со сроком беременности 32 недели на приеме у врача женской консультации жалобы на боли в эпигастральной области. Отмечаются генерализованные отеки. АД – 160/90 мм.рт.ст., 165/90 мм.рт.ст., белок в разовой порции мочи 3,6 г/л. Наиболее обоснованная тактика:
ввести стартовую дозу магния сульфат
5
У повторнобеременной 30 лет c доношенным сроком беременности на приеме у врача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации?
вызов бригады скорой помощи
6
Беременная А., 23 лет, обратилась в консультативно-диагностическую службу с целью медикаментозного прерывания нежелательной беременности. Гинекологически и соматически здорова. Задержка менструации – 42 дня. Какое основное диагностическое мероприятия необходимо назначить до проведения медикаментозного аборта согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.?
Клинический анализ крови
7
До какого срока задержки менструации возможно проведение медикаментозного искусственного прерывания беременности в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического уровня согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.?
до 63 дней задержки менструации
8
В родильный дом поступила беременная со сроком 37 недель и дородовым излитием околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Температура тела 36,5С. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:
наблюдать в течение 24 часов
9
Повторнобеременная М., 26 лет, срок беременности 38 недель и 4 дня. Плод в головном предлежании, предполагаемая масса 4000,0 гр. В каком случае ей будет показано экстренное кесарево сечение в родах, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 «Роды крупным плодом (макросомия)» от 9 июня 2016 года?
неудовлетворительный прогресс родов
10
В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: первичное бесплодие, 10 дней назад проходила гистероскопию. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот вздут, болезненный внизу. Симптом раздражения брюшины положительный. На зеркалах: слизистая шейки матки гиперемирована, серозно-гноевидные выделения. PV: матка маленькая, придатки пропальпировать не удается из болей, справа и слева от матки прощупываются неподвижные болезненные образования без четких границ, тестообразной консистенции. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/ч. На УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
острый сальпингоофорит
11
Пациентка 27 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы и повышение температуры тела до 39,0С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненна, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
абсцесс бартолиневой железы
12
Пациентка А., 27 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. На УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется, справа от матки визуализируется плотное, эхогенное, кольцеобразной формы образование. Какое содержание хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови будет свидетельствовать о наличии внематочной беременности, при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании ультразвукового исследования, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №18 от 19 сентября 2013 года «Внематочная (эктопическая) беременность»?
выше 1000 МЕ/мл
13
У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза:
определение уровня пролактина
14
Девушка 16 лет обратилась в связи с отсутствием месячных. Ежемесячно с 15 лет отмечает боли внизу живота, неделю назад обнаружила у себя в животе опухоль. При осмотре: рост 160 см., масса 50 кг, вторичные половые признаки развиты хорошо. При пальпации живота определяется опухолевидное образование, верхняя граница которого на 4 см выше лона. Наружные половые органы развиты по женскому типу, во входе во влагалище определяется синюшного цвета выпячивание. При ректоабдоминальном осмотре в полости малого таза определяется образование, соответствующее по величине 16-17 недельной беременности, придатки не определяются. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
рассечение девственной плевы
15
У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации, слабость, сухость кожи и выпадение волос. Движения и речь замедлены. На лице определяется отечность, особенно вокруг глаз. Кожа бледная с желтоватым оттенком, на локтях шелушится. Цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза:
определение уровня ТТГ
16
Женщина 34 лет обратилась с жалобами на опухолевое образование в правой молочной железе размером с горошину. При осмотре: левая железа без особенностей, в правой молочной железе в верхненаружном квадранте обнаружен образование округлой формы, гладкое, эластичной консистенции, подвижное, не спаяна с кожей, размером до 2 см в диаметре, безболезненная при пальпации. Наиболее обоснованная тактика лечения:
секторальная резекция молочной железы
17
У повторнобеременной 36 лет со сроком беременности 38 недель жалобы на режущие боли внизу живота, покалывание. В анамнезе 2 кесарева сечения. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:
угрожающий разрыв матки по рубцу
18
I период родов. Головка над входом в малый таз. Шейка раскрыта на 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Наиболее вероятный диагноз:
неполное предлежание плаценты
19
Беременная 23 лет в сроке беременности 28 недель, обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5°С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область. Соматически здорова. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, бактерии++. Наиболее вероятный диагноз:
гестационный пиелонефрит
20
Повторнобеременная 29 лет, в сроке 37 недель беременности поступила в отделение патологии с жалобами на тянущие боли внизу живота. Из анамнеза соматической патологии нет. Предыдущая беременность закончилась рождением ребенка весом 4500 г. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 ударов в минуту. ИМТ - 35 кг/м2. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 4200 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 7-8 баллов. Какое дополнительное обследование НАИБОЛЕЕ оправдано для уточнения диагноза:
определение глюкозы натощак
21
У девочки 6 лет, с жалобами на зуд в области наружных половых органов, ощущение жжения после мочеиспускания. При осмотре обнаружено, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:У девочки 6 лет, с жалобами на зуд в области наружных половых органов, ощущение жжения после мочеиспускания. При осмотре обнаружено, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
гигиена половых губ
22
Роженица 20 лет, с беременностью 37 недель родила мальчика с признаками недоношенности. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При обследовании обнаружена гипоплазия одного сегмента доли левого легкого. Какой способ кормления НАИБОЛЕЕ оптимальный:
исключительное грудное вскармливание
23
Женщина 30 лет, беременность 22 нед. Страдает артериальной гипертензией. Какие показатели значений уровня артериального давления являются приемлемым диапазоном при лечении АГ у беременных?
показатели систолического АД 130-140 мм рт.ст. и диастолического АД 80-90 мм рт.ст.
24
39-летняя женщина обратилась к врачу из-за болезненных тяжелых менструаций, которые беспокоят ее в течение 5 месяцев. Ранее менструации были нормальными и проходили с 28-дневным интервалом и длились в течение 3-х дней. Теперь они длятся 7-8 дней, обильные, со сгустками. При обследовании органов малого таза – матка вялая, равномерно увеличена, соответствует 8-недельной беременности. Тест мочи на беременность отрицательный. Что является вероятной причиной данного состояния у пациентки?
эндометриальная ткань в стенке матки
25
Через три недели после родов 28-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра. В анамнезе - через 2 дня после родов ей был выставлен диагноз «послеродовой эндометрит», по поводу чего она получала лечение – в/в антибиотики в течение 2-х дней. У нее начался болезненный отек груди при кормлении грудью, симптомы уменьшились при учащении кормлений и применении теплых компрессов. При физикальном осмотре – отклонений нет. Пациентка интересуется надежным методом контрацепции. Что следует рекомендовать пациентке для контрацепции?
противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин
26
26-летняя беременная женщина обратилась по поводу вагинального кровотечения и болей внизу живота. Последние 4 недели у нее были тошнота и усталость. Последний менструальный цикл был 9 недель назад. Жизненные показатели – в пределах нормы. Матка соответствует 9 неделям беременности. Тест на беременность положительный. Уровень ᵦ-ХГЧ 108 000 мМЕ/мл. Трансвагинальное УЗИ показывает нечеткие, аморфные части плода и большую плаценту с множественными кистозными пространствами. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?
Частичная молярная беременность (частичный пузырный занос)
27
Через 2 дня после родоразрешения у 23-летней женщины появилась прогрессирующая пульсирующая боль в затылке. Боль распространяется в область шеи и плеч. Была тошнота и один эпизод рвоты. Женщина хочет находиться в темной и тихой комнате. Симптомы усугубляются, когда она встает, чтобы пойти в ванную и слегка улучшаются, когда она лежит. Перенесла эпидуральную анальгезию с адекватным обезболиванием. Неврологическое обследование - патологии не выявлено. Что является наиболее подходящим следующим шагом в управлении заболеванием?
«Заплата» (эпидуральная инъекция крови) в месте эпидуральной инъекции
28
15-летняя девочка пришла на прием с матерью. Девочку в течение 2 дней беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита. Последний менструальный период был 3 недели назад. Температура 37,6ᴼС. При осмотре – болезненность и напряженность живота при пальпации в правом нижнем квадранте. В крови – лейкоциты – 12 600/мм3. Что является вероятной причиной состояния у пациентки?
Острый аппендицит
29
35-летняя женщина пришла к врачу из-за влагалищного кровотечения после полового акта, которое стало беспокоить в течение последних 2 месяцев. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, 28-дневный цикл. Гинекологическое исследование – нерегулярное поражение шейки матки. Гистологическая оценка биопсии шейки матки – подтверждает рак шейки матки in-situ. Из каких клеток вероятнее всего происходит этот рак?
Некератинизированный многослойный плоский эпителий
30
48-летняя женщина пришла на плановый прием. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Принимает метформин, аспирин, аторвастатин, лозартан. ИМТ 30 кг/м2. HbA1c 8%. Она не соглашается начинать инъекционный инсулин, так как боится набрать лишний вес. Для лечения диабета назначен ингибитор натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2). Какой наибольший риск побочного эффекта этого препарата?
Вагинальный кандидоз
31
36-летняя женщина, 31 нед беременности обратилась по поводу болезненных, ярко-красных кровотечений в течение одного дня. При этом, она не чувствовала никаких сокращений. В анамнезе – 2 беременности, роды через кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Сердцебиение плода без замедления. Какой из следующих результатов наиболее вероятен на УЗИ?
Плацента над шейным отделом матки
32
Беременность 35 недель 3 дня. Со слов 30 минут назад произошло незначительное излитие околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 110/70, пульс-78. Сердцебиение плода ритмичное до 140 ударов в минуту. Матка в нормотонусе. При осмотре на зеркалах в заднем своде светлые околоплодные воды. Какой наиболее вероятный диагноз?
Преждевременное излитие околоплодных вод
33
Повторнобеременная 32 лет встала на учет в сроке беременности 20 недели. Из анамнеза: беременность – вторая, роды - 1 самостоятельные роды без осложнений. Хронические заболевания отрицает. Объективно: ИМТ – 32 кг/м2. При обследовании выявлена гликемия 6.2 ммоль/л. Со слов проверяла уровень сахара в крови год назад – 5.0 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка НАИБОЛЕЕ вероятен в данном случае?
высокий риск крупного плода
34
Первобеременная 25 лет обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела. Срок беременности 12 недель. Объективно: состояние средней тяжести, Т 38°С, пульс 92 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. ОАМ – лейкоциты до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ вероятным?
Полусинтетические пенициллины
35
Первобеременная 30 лет пришла на очередной прием к врачу в сроке 34 недели. Жалоб нет. Из анамнеза: встала на учет по беременности в сроке 10 недель. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит. До настоящего момента беременность протекала без осложнений. На приеме в женской консультации впервые зафиксировано повышение АД 150/95 мм.рт.ст. при двукратном измерении. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии?
Преэклампсия
36
Повторнобеременная 32 лет в сроке 30 недель гестации жалуется на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость. Объективно: кожные покровы бледные, отмечается истончение и ломкость ногтей. Пульс 86 уд в минуту, АД 100/60мм.рт.ст. Размеры матки соответствуют сроку беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в мин. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Железодефицитная гипохромная анемия
37
Повторнородящая 26 лет жалуется на общее недомогание, слабость, сухость кожи, периодическое головокружение. Срок беременности 28 недель. Данная беременность – 2-ая, роды -1. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 82 минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Матка соответствует сроку беременности, не возбудима. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Патологических выделений из половых путей нет. ОАК: Эритроциты – 2,8х1012/л; Гемоглобин - 90 г/л; Цветной показатель - 0,6. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача?
Сульфат железа 100 – 120 мг/сут пероральный прием 1,5 – 3 месяца
38
Пациентка 32 лет жалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость, выделения из половых путей. Из анамнеза: 5 дней назад было произведено прерывание беременности в сроке 9 недель путем выскабливания полости матки. Общее состояние средней тяжести, пульс 100 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. При гинекологическом исследовании: матка нормальной величины, мягкой консистенции, болезненная при пальпации, придатки матки с обеих сторон не определяются, своды влагалища глубокие. В анализе крови: лейкоциты- 15,2х109/л, СОЭ - 45 мм/час. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
эндометрит
39
Пациентка 29 лет обратилась в кабинет планирования семьи. Из анамнеза: беременности – 2, срочные роды -2, последние роды без осложнений 3 месяца назад. Ребенок на исключительно грудном вскармливании. После родов менструации не было. После консультирования выбрала инъекционный контрацептив Медроксипрогестерон. Когда следует сделать первую инъекцию?
в любое время, если беременность исключена
40
Девушка 15 лет обратилась к гинекологу с жалобами на циклически повторяющиеся спастические боли в пояснице и внизу живота. Из анамнеза менструаций никогда не было. Объективно: Половое развитие Ма3Ах3Р3Ме0. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, отмечается опухолевидное, синюшного цвета выпячивание девственной плевы из половой щели. При ректоабдоминальном исследовании: пальпируется малоподвижное, умеренно болезненное объемное образование 7,0*8,0 см тугоэластической консистенции. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
атрезия гимена
41
К детскому врачу обратилась мама с жалобами на увеличение молочных желез и периодические скудные кровянистые выделения из половых путей у 2 недельной девочки. Из анамнеза: вес при рождении 2850 г, родители здоровы, наследственность не отягощена. Ваш диагноз?
гормональный криз новорожденного
42
Пациентка 29 лет обратилась в кабинет планирования семьи, хочет использовать надежный метод контрацепции. Планирует беременность через 3 года. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Беременность -1, роды -1. Сопутствующие заболевания: мигрень с аурой. Вредные привычки отрицает. Какой метод контрацепции НАИБОЛЕЕ приемлем?
внутриматочная контрацепция
43
Пациентка 68 лет обратилась к маммологу в связи с образованием в левой молочной железе, которое обнаружила самостоятельно. Из анамнеза: менопауза 18 лет назад. Объективно: Молочные железы симметричные, отека, покраснения нет, соски без патологических изменений. При пальпации левой молочной железы в верхнем наружном квадранте определяется одиночный плотный узел величиной 1 см в диаметре, безболезненный. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача?
биопсия
44
Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на нерегулярные менструации. Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, в течение последнего года нерегулярные, с задержками до 8 месяцев. Беременности – 2, роды -2. Объективно: нормостенический тип телосложения, ИМТ 30 кг/м2. Вторичные половые признаки развиты правильно. Гинекологический осмотр: матка и придатки матки без патологии. Исследование гормонов крови: ФСГ, ЛГ,ТТГ в пределах нормы, Пролактин 100 нг/мл (норма 6.0-27,0 нг/мл). Какой дополнительный метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен в данном случае?
МРТ гипофиза с контрастным усилением
45
Пациентка 42 лет жалуется на сильный зуд наружных половых органов, усиливающийся в ночное время. При гинекологическом осмотре обнаружены отечность и гиперемия вульвы и слизистой влагалища, обильные «крошковидные» бели. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель заболевания?
Candida albicans
46
32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка?
дефект нервной трубки (менингоцеле)
47
В кабинет планирования семьи обратилась молодая женщина, у которой прерывание беременности месяц назад осложнилось воспалением придатков матки, лечилась стационарно. Желает поставить спираль. Какие из ниже перечисленных заболеваний являются абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочных контрацептивов?
острые и хронические заболевания органов малого таза
48
Женщина 27 лет, во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон. Через 2 недели после приема дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде?
Контрацепция барьерными средствами
49
Женщина 26 лет, беременность 27-28 недели. При осмотре умеренно выраженные отеки, пациентке пришлось снять кольцо, поскольку пальцы стали толще. АД 150/80 на левой руке, 135/75 на правой руке. В ОАМ белок 0,33 г/л, лейкоциты до 10 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний наиболее вероятно развилось у данной женщины
Преэклампсия
50
Беременность 14-15 недель, женщина 29 лет. Заболела около недели назад - температура тела до 37, появилась ринорея, сухой кашель. Два дня назад состояние ухудшилось - появилась одышка, кашель усилился, температура-38,5. Объективно- в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
амоксициллин
51
Женщина 30 лет, со второй беременностью 9-10 недель. Обратилась с жалобами на тошноту и рвоту по утрам, частотой до 10 раз в сутки в течении последних двух недель. Для постановки на учет обратилась на сроке 6-7 недель, масса тела на тот момент – 74 кг. Сейчас вес – 68 кг. Объективно: состояние средней тяжести, сухость кожи, за время осмотра дважды были позывы на рвоту. Какая тактика наиболее целесообразна?
Немедленная госпитализация
52
Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 недели обратилась с жалобами на кожный зуд из-за которого плохо спит, слабость , легкая тошнота. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56Ед/л, АСТ-42ЕД/л, общий билирубин -12,4 ммоль/л, щелочная фосфотаза - 480Ед/л. Маркерная диагностика HBsAg-отр, a-HBcore LgG-отр, HBeAg-отр, a-HBe –отр, ati-HCV IgМ-отр, anti-CV IgG- отрицательный. Какой диагноз Вы поставите?
холестаз беременных
53
Женщина 32 лет, беременность первая 26-27 нед. При очередном обследовании гликемия 6,2 ммоль/л. Обследование 2 года назад сахар в крови – 5,2 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен в данном случае?
Высокий риск крупного плода
54
Беременная 26 лет, в сроке 22-23 недель, обратилась к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и снижение мочеотделения. При обьективном осмотре пастозность нижних конечностей, АД 150/90 мм.рт.ст на обеих руках, пульс 96 уд в мин. Выберите гипотензивный препарат для данной пациентки?
Метилдопа
55
На прием к ВОП врачу пришла женщина 40 лет, не состоящая на Д учете. На какой скрининг с интервалом и рекомендациями Вы пригласите ее?
маммографический скрининг 1 раз в 2 года
56
У женщины 44 лет при пальпации в верхне-наружном квадранте левой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 2 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца. Проведена маммография с заключением: Фиброзно-кистозная мастопатия М2 . Какова дальнейшая тактика врача ПМСП? У женщины 44 лет при пальпации в верхне-наружном квадранте левой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 2 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца. Проведена маммография с заключением: Фиброзно-кистозная мастопатия М2 . Какова дальнейшая тактика врача ПМСП?
направляет на консультацию и динамическое наблюдение к маммологу
57
Девушка , 29 лет. Пришла на прием в связи с планируемой беременностью в текущем году. На момент осмотра жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение. Анамнез заболевания: периодический подъем АД до 150/90 мм.рт.ст. в течение 3 лет, принимает Эналаприл 20 мг . Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом на работе. Наследственность отягощена: у отца с молодости АГ. Беременностей -0, родов -0, абортов - 0. Объективные данные: больная повышенного питания, рост 165 см, вес 85 кг, ИМТ 31кг/м 2. Вредные привычки отрицает. При осмотре: аусультация легких, сердца – без особенностей, АД 160/95 мм рт. ст. на обеих руках, пульс 78 в минуту. К какой группе динамического наблюдения женщин фертильного возраста относится пациентка
2А
58
Женщина 32 лет. Жалобы на момент осмотра нет. Пришла на прием в связи с планируемой беременностью. Беременностей-1, роды -1. В анамнезе: состоит на Д учете по поводу бронхиальной астмы. Осмотрена гинекологом: эрозия шейки матки. К какой группе динамического наблюдения женщин фертильного возраста относится пациентка
4А
59
Девушка, 25 лет. Жалобы на пульсирующая боль в области половых губ, неудобство при ходьбе, повышение температуры тела до 37С, озноб. Из анамнеза: связывает со сменой полового партнера. При осмотре: выявлена отечность и гиперемия правой половой губы. При пальпации: образование в правой половой губе, горячая на ощупь, размером 3х5 см. Назовите наиболее вероятный диагноз:
абсцесс бартолиновой железы
60
Пациентка, 21 лет. Жалобы на раздражительность, снижение АД до 90/70 мм рт ст, головокружение, тошноту, вздутие живота, прибавку в весе. Связывает с менструальным циклом, когда за 1,5 недели до менструации появляются вышеназванные жалобы, и исчезают с наступлением очередной менструации. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением указанных данных?
Предменструальный синдром
61
Девушка, 17 лет. Жалобы на повышение температуры до 37 С0, утомляемость, снижение аппетита, извращение вкуса, ноющую боль в нижних отделах живота. Из анамнеза: Менархе с 14 лет, mensis по 5 дней через 28 дней, умеренные, болезненные. Живет половой жизнью с 16 лет. При осмотре: Язык густо обложен белым налетом, ладони влажные. бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Тоны сердца глухие, АД – 80/60 мм рт.ст. ЧСС – 96 уд.в мин, слабое наполнение пульса. Молочные железы округлые, набухшие, при пальпации чувствительны. Живот несколько вздутый, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа. В зеркалах: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При биманульном исследовании: Матка увеличена в размерах и размягчена. В области придатков матки с правой стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании, подвижная. Задний свод уплощен, болезненный. Метод определения βХГЧ в моче – положительный
внематочная беременность
62
Беременная, в сроке гестации 12 недель, Жалобы на боли в поясничной области, частое мочеиспускание, повышение температуры до 39оС, слабость. ОАК:Лейк- 8,9х109/л, СОЭ 36 мм/час, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 72,6 мкмоль/л, общий белок 46 г/л. СКФ 92 мл/мин/1,73м2. ОАМ: удельный вес – 1009, белок – 0,5, лейкоциты – 20-25 в поле зрения, слизь, клетки плоского эпителия, бактерии +++. УЗИ почек: уплотнение и деформация чашечно-лоханочной системы. ЭХО-признаки микронефролитиаза. Анализ мочи по Нечипоренко эритроциты 1000 ед/мл, лейкоциты 3000 ед/мл, цилиндры 30 ед/мл. Что является препаратом выбора для проведения антибактериальной терапии:
пенициллины
63
Беременная А., 25 лет, в сроке гестации 5-6 недель. Жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту от 6 до 10 раз в сутки независимо от приема пищи, снижение массы тела на 1,5 кг за 1,5 недели. Беременность первая. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37С. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм.рт. ст. Суточный диурез 850 мл. В ОАМ: цвет темно-коричневый, количество 80 мл, Кетоновые тела ++ . На УЗИ брюшной полости: тело матки в anteflexio, размерами 72х86х73 мм. В полости матки визуализируется одно плодное яйцо размерами СВД 9 мм, что соответствует 5 неделям. Желточный мешок 3 мм СБ(+). Тонус миометрия обычный.Назовите наиболее вероятный диагноз согласно классификации
Беременность 5-6 недель. Рвота беременных средней степени тяжести
64
Беременная И., 27 лет, в сроке беременности 33-34 недели жалобы на отеки нижних конечностей в области стоп и голеней. Беременность первая. Состоит на Д учете у нефролога, с диагнозом Хронический пиелонефрит. Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Матка в состоянии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Отеки нижних конечностей. В анализах мочи: цвет св.желт, количество 150 мл, прозрачность – прозр.,удельный вес 1014., Белок - нет, Глюкоза - нет, Эпителий - 1-2, Лейкоциты - ед, Эритроциты - нет, Бактерии - нет . Определите наиболее вероятный диагноз согласно классификации?
Беременность 33-34 недели. Отеки, вызванные беременностью.
65
Беременная И., 27 лет, в сроке беременности 33-34 недели жалобы на отеки нижних конечностей в области стоп и голеней. Беременность первая. Состоит на Д учете у нефролога, с диагнозом Хронический пиелонефрит. Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Матка в состоянии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Отеки нижних конечностей. В анализах мочи: цвет св.желт, количество 150 мл, прозрачность – прозр.,удельный вес 1014., Белок - нет, Глюкоза - нет, Эпителий - 1-2, Лейкоциты - ед, Эритроциты - нет, Бактерии - нет . Определите тактику ведения данной пациентки ?
Динамическое наблюдение
66
Беременная 28 лет, в сроке гестации 35 недель. Из анамнеза – настоящая беременность -2, 1 роды протекали нормально, закончились родами, живорожденным ребенком. В 34 недели беременности при осмотре было выявлено поперечно-овальная форма живота, низкое стояние дна матки. При наружном акушерском осмотре и при влагалищном исследовании- предлежащая часть плода не определяется , При аускультации – сердцебиение плода выслушивается в пупочной области. На момент осмотра поперечно-овальная форма живота и низкое стояние дна матки сохраняется. При наружном акушерском осмотре и при влагалищном исследовании- предлежащая часть плода не определяется. Что из перечисленного необходимо сделать?
Направить в 37-38 недель в родильный стационар
67
Беременная, 32, в сроке беременности 24 недели. Жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение. Из анамнеза: головные боли беспокоят в течении 1,5 недели, из лекарственных средств ничего не принимала. На Д учете не состоит. При осмотре: кожа и видимые слизистые обычной окраски, АД 160/100 мм рт. ст на обеих руках, по другим органам и системам – без особенностей. Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора
метилдопа
68
Беременная 35 лет, в сроке гестации 5-6 недель. ИМТ= 27 кг/м2. Из анамнеза: Б -2, Р-1, А-0. Роды 3 года назад, живорожденным, доношенным ребенком весом более 4 кг В каком сроке необходимо провести определение гликемии
при взятии на учет и в сроке 28 недель
69
Женщина 47 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на колющие боли неопределенного характера в сердце без связи с нагрузкой, боли в эпигастрии, раздражительность, плаксивость. В анамнезе — частые простудные заболевания. Последнее время также чаще устает, отмечает ломкость ногтей и волос. Объективно: сухость кожи, бледность слизистых оболочек. Слабый систолический шум на верхушке. На ЭКГ — неспецифические изменения реполяризации. Анализ крови — гемоглобин 100 г/л. Гинекологический осмотр — фибромиома матки 6-7 нед. Состояние больной обусловлено:
Анемией вследствие меноррагий.
70
У беременной 23 лет с 18 недель беременности выявлен хламидиоз. Какой из перечисленных препаратов следует назначить перорально?
эритромицин
71
Больная, 25 лет. Из анамнеза жизни - употребление опиоидных наркотических средств около года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39°С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре: кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС -106 ударов в минуту, АД -120/40 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать?
Инфекционный эндокардит
72
В приемный покой поступил пациент с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение. Какой лабораторный маркер поможет вам в дифференциальной диагностике ХСН?:
уровень мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови
73
Мужчина 52 года, состоит на Д учете с диагнозом: стенокардия напряжения. Обратился к кардиологу с жалобами на учащение стенокардитических приступов, снижение эффективности нитратов, снижение толерантности к физической нагрузке. Укажите какой из диагнозов наиболее вероятен:
Прогрессирующая стенокардия
74
Пациент 52 лет, находится в городской больнице по поводу инфаркта миокарда на 10 сутки появились сильные боли в груди, одышка. При объективном осмотре: цианоз, варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ :остроконечный зубец Р во II, III, avF и двухфазный зубец P в V1,2; увеличение амплитудой S в V5,6; поворот электрической оси сердца вправо. Какая наиболее вероятная проблема у данного пациента
тромбоэмболия
75
"Женщина 68 лет обратилась к кардиологу поликлиники с жалобами на повышение АД , на ЭКГ: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03"" в отведениях III, AVF, ST на изолинии, зубец Т положительный.
Какая интерпретация ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятна?"
рубцовые изменения на нижней стенке ЛЖ
76
Мужчина 45 лет, поступает в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, которое возникло остро. Из анамнеза: около 3-х лет наблюдается у пульмонолога по поводу эмфиземы легких. До 2-х часов ночи чувствовал себя хорошо, проснулся от выраженной одышки, позднее появился кашель с розовой мокротой. При объективном осмотре: ЧДД- 30 в минуту, АД- 180/100 мм.рт.ст. Пульс 100 в минуту. Температура тела - 37,5 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Тоны сердца приглушены, на верхушке ритм галопа. На ЭКГ – тахикардия, ЧСС 100 в мин. По данным рентген-исследования: увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Выберете наиболее вероятный диагноз:
Острый кардиогенный отек легких
77
У больного К., 65 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая артериальная гипертензия, утренние головные боли, локализующиеся в затылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения - на глазном дне ангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
атеросклероз брюшной аорты
78
Мужчина 49 лет. Год назад перенес операцию - тотальную гастрэктомию. После операции его беспокоит мучительная изжога. Какой препарат позволит снизить эти проявления?
итоприд
79
Женщина 42 года. Жалобы: схваткообразные боли в околопупочной области, кашицеобразный обильный стул с примесью слизи до 7-8 раз в сутки, тяжесть в правом подреберье, периодические высыпания на нижних конечностях, кожный зуд (особенно ночью), слабость, снижение памяти, плохой сон, ночные кошмары, снижение аппетита. Узловатая эритема. Живот мягкий, при пальпации резко болезненный в околопупочной области, умеренно болезненный в области правого подреберья. Печень по Курлову 12-10-9см. Поверхность слегка бугристая, края неровные. Какое обследование позволит верифицировать диагноз?
Колоноскопия с биопсией
80
У мужчины 46 лет, отмечаются частые рецидивы язвенно-некротического стоматита, эзофагита грибковой этиологии, снижение аппетита, похудание на 7 кг за полгода. При осмотре обращает внимание астенизация, увеличение подчелюстных, шейных л/узлов до 1-1,5 см, эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки, без патологических примесей. ОАК: гемоглобин 112 г/л, эр. 3,8х1012/л, лейкоциты - 3,7х109/л, э - 2%, п - 4%, с/я - 54%, м - 6%, л - 34%. СОЭ - 26 мм/час. БАК – без отклонений от нормы. Какой должен быть следующий шаг в верификации диагноза:
анализ на ВИЧ
81
Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 7,5 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Рост 176 см, вес 72 кг. Гликемический профиль: натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л. Для диагностики компенсации диабета НАИБОЛЕЕ информативно определение?
Гликированного гемоглобина
82
У женщины 27 лет, появились жалобы на жажду, учащенный диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Другие специфические типы сахарного диабета (инфекции)
83
Пациентка Д, 22 года, страдает ожирением 1 степени (ИМТ – 33 кг/м2), наследственность отягощена по сахарному диабету (у отца). Родители полные. Жалобы на жажду и полиурию. При обследовании выявлена гликемия натощак 7,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – 11,5 ммоль/л. Наиболее целесообразная тактика ведения данного пациента?
Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить метформин
84
Девочке 1 месяц. Ребенок от 1 беременности, родилась на 41-й неделе с весом - 4100г, Рост - 54 см, роды физиологические. С рождения на грудном вскармливании. В последнее время стала вяло сосать, быстро засыпает у груди, хорошо и много спит. Объективно: масса - 4800 г, рост -57 см. При осмотре беспокойная, с низким тембром голоса. Кожные покровы чистые, сухие с иктеричным оттенком. Отмечается пастозность лица, широкая седловидная переносица, гипертелоризм глаз, низкое расположение ушных раковин. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 уд/мин. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, мышечная гипотония. Стул 1 раз в сутки кашицеобразный. Наружные половые органы по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена. Поставьте предварительный диагноз:
врожденный гипотиреоз
85
Мужчина 50 лет жалуется на избыточную прибавку в весе , общую слабость. При осмотре: повышенного питания, ИМТ 32 кг/м2. При обследовании: гликемия 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 8,4%. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является?
Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину
86
Пациенту с геморрагическим синдромом назначено исследование коагулограммы. Выберите показатель, по которому оценивают активность внешнего механизма свертывания крови:
Д димеры
87
Пациентка, 35 лет с жалобами на головокружение слабость, одышка, сердцебиение при нагрузке, ломкость ногтей. Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, регулярные. В течение 6 месяцев отмечает нарушения менструального цикла (до 2 раз в месяц), обильные, со сгустками, до 6 дней. Беременности-7, роды-5. При осмотре кожные покровы бледные, отеков нет. ЧСС 82 в минуту, АД 110/70 ммртст. В крови гемоглобин 65 г/л, ЦП 0,66, тромбоциты- 350х109/л, лейк-10,1х109/л, сегм-61%, эоз-2%, баз-0%, мон-5%, лимф-32%, СОЭ 22 мм/ч. Направлена на исследование показателей обмена железа. Выберите результаты ожидаемые в данной ситуации:
ферритин снижен, ОЖСС повышено
88
Пациентка 30 лет с подозрением на железодефицитную анемию. Выберите результат общего анализа крови, характерный для железодефицитной анемии:
ЦП, МСН снижен, MCV снижен
89
Мужчина 56 лет находится на стационарном лечении с тяжелой внебольничной пневмонией. Из анамнеза: заболел на фоне переохлаждения во время алкогольного опьянения. Проводимая терапия начала оказывать положительный эффект со 2 суток стационарного лечения в виде уменьшения интоксикационных проявлений. Однако на 6 сутки у пациента вновь повысилась температура тела до 39,5 градусов С, усилился кашель с выделением гнойной мокроты, мокроты стало отделяться больше - до 100 мл в сутки, мокрота приобрела неприятный запах, появились боли в грудной клетке слева. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. SaO2 88%. На повторной рентгенограмме в прямой проекции большая полость с несколькими горизонтальными уровнями с неравномерно утолщенными стенками с нечетким наружным контуром и неровным волнистым внутренним контуром. Поставьте диагноз:
абсцесс легкого
90
Мужчина 42 лет поступил в пульмонологическое отделение стационара с жалобами на тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,5 градусов С. Болен около 10 дней, связывает начало заболевания с переохлаждением. Лечился амбулаторно с диагнозом: Правосторонняя нижнедолевая пневмония, отмечалась небольшая положительная динамика в виде уменьшения интенсивности кашля, снижения температуры тела. Однако 3 дня назад появилась тяжесть в правой половине грудной клетки, усилилась одышка. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, ниже угла лопатки справа ослаблены голосовое дрожание и бронхофония, перкуторный звук тупой, ослабленное везикулярное дыхание. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки гомогенное затемнение нижней доли правого легкого. Поставьте диагноз:
Правосторонний экссудативный плеврит
91
Пациентка К. 42 лет курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в сутки. Жалобы на кашель с отделением большого количества гнойной мокроты «полным ртом», иногда с прожилками крови. Из анамнеза: в детстве частые бронхиты, за последние 2 года трижды лечилась с внебольничной пневмонией правого легкого. При аускультации в межлопаточной области справа выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Проведение какого метода диагностики целесообразно для верификации диагноза у данной пациентки?
Компьютерная томография
92
О развитии какого заболевания свидетельствует возникновение очагов белого налета во рту, субфебрильной температуры тела, массивного двустороннего инфильтративного поражения легких в виде «снежных хлопьев» на КТ органов грудной клетки у пациента, неделю назад закончившего два курса комбинированной антибактериальной терапии по поводу тяжелой пневмонии в стационаре, с наличием в анамнезе сахарного диабета?
Кандидомикоз легких
93
Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Получает антигипертензивную терапию. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. До какого уровня необходимо снижать САД (УД - IA) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.?
снижать САД до целевого уровня <130 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст
94
Мужчина 62 лет, в анамнезе инсульт, сахарный диабет. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. Принимает антигипертензивную терапию. Участвует в программе управления заболеваниями. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этому пациенту согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)?
1 раз в 3 месяца
95
Женщина 53 лет, в анамнезе язвенная болезнь желудка. Принимает антигипертензивную терапию по поводу артериальной гипертензии. Участвует в программе управления заболеваниями. 10-летний показатель SCORE от ≥1 до <5%. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этой пациентке согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)?
1 раз в 6 месяцев
96
Мужчина 57 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросил врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для мужчин (УД – IA)?
менее 14 ед*/нед
97
Мужчина 22 лет, на профосмотре артериальное давление 145/80 мм рт, на обеих руках. Все жизненные показатели в норме. Какая тактика наиболее целесообразна?
модификация образа жизни
98
21-летний студент колледжа обратился по поводу рвоты и болей в эпигастральной области в течение 2 дней. В анамнезе – атопический дерматит и тиреоидит Хашимото, принимает левотироксин. Не получал никаких прививок. Пьет по выходным 1-2 пива и изредка курит марихуану. Температура тела 36,3ᴼС, пульс 95 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот вздут, болезнен при пальпации в эпигастральной области, Hb – 152 г/л. Что является наиболее подходящим следующим шагом в оценке состояния?
Выполнить эзофагогастродуоденоскопию
99
Мужчина 79 лет, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Принимает валсартан 80 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг. Достижение какого целевого уровня САД (УД - IA) рекомендовано этому пациенту согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия»-2019 г. при хорошей переносимости антигипертензивной терапии?
130-139 мм рт.ст.
100
Ранее здоровый 28-летний мужчина обратился по поводу головокружения и сердцебиения в течение 2 дней. До появления симптомов он посетил вечеринку, где выпил много спиртного. На ЭКГ – нерегулярный ритм с узкими QRS-комплексами и без видимых Р-волн. Какой диагноз наиболее вероятен?
Фибрилляция предсердий