精神医学

野口英世ーー精神疾患は脳の病気であると主張

WISCーーパーソナリティ検査

経過は慢性持続性である

L－ドーパの副作用では幻聴が出現しやすい

躁病ーーつきもの妄想

思考滅裂

まだら認知症

精神運動制止

覚醒剤中毒ーー振戦せん妄

発作間欠期には脳波の異常を見ない

錐体外路症状

慢性進行性の経過をとることが多い

無為・自閉

精神運動興奮

妄想気分

妄想知覚

妄想着想

作為体験

最も発症の多い病型である

昏迷を呈する

せん妄

戦場体験

思考途絶

連合弛緩

心気症状：外の景色を見ても現実感がない

尿失禁

思考奪取

視床下部の腫瘍

クレチン病, フェニルケトン尿症

多動性障害

神経症性障害ーーハロペリドール

第一世代抗精神病薬

職業訓練は重要なプログラムである

自由入院

精神障碍者保健福祉手帳

癌・脳卒中・急性心筋梗塞・糖尿病・精神疾患

精神医学とは精神機能あるいは精神活動の障害についての医学 視点をもつ全体性あるいはその人という事例性に特徴がある

知（知識・理屈・道理など） 情（人情・感情・情緒など） 意（意思・意志・意地など） の３つ

平均基準＝検査結果などの正常値から逸脱がある場合を異常とみなす（身体医療は大体これ） 価値基準＝一般的な常識で思考し、実用価値に対する優劣で判断する（精神医学はこれもある）

①出現頻度（統計的規準） ②規範の侵害（倫理的規準） ③本人の苦痛（適応性の規準） ④能力低下と機能不全（適応性の規準） ⑤病理的基準（精神医学的規準）

ICDー10 DSM-V

前兆期・前駆期→急性期→回復期→維持期・安定期

完全＝病状が全く消失し、病前の状態に回復した状態 不完全＝著しく症状が回復したものの、一部に症状が残存し完全な回復ではない状態

主観＝本人が自覚できる症状・脳の入力処理の障害 客観＝医療者が患者の様子を観察して認めることができる症状・脳の出力処理の障害

病感＝自分の調子に何らかの変化があると感じていること 病識＝説明を受ければそれが病気に基づくものと認識できること プレコックス感＝本来人間は接近本能を備えていて、２人の間では正常に関係を築けるが、統合失調症患者はこれが減弱しているため、接近が困難になる。医師が患者の前でなんとなく圧迫される感じ

量的変化＝単純な意識障害（意識混濁）JCSやGCSで判断 質的変化＝意識狭窄・意識変容など意識の種類（仕方）が変わったりするもの

もうろう状態＝意識の狭窄・軽度・突然始まる・室内を歩き回る せん妄＝錯覚や幻覚、強い不安・軽度から中等度・短時間で変動しやすい アメンチア＝せん妄の軽度なもの・意識障害の自覚するのが特徴

明識困難＝ぼんやりとした表情で注意の集中持続が困難 傾眠＝ウトウトと眠りやすい状態・呼びかければ覚醒 嗜眠（しみん）＝強い疼痛や大声で多少の覚醒・完全覚醒は不可能 昏睡＝完全な意識消失・すべての精神活動と外的刺激に対する反応が失われる

①外部からの刺激への適切かつ迅速な（反応） ②外界の出来事への十分な（注意） ③自分の現在の状況への正しい（認識、見当識） ④新しい出来事や体験の誤りない（記銘） ⑤周囲の出来事や質問の意味の（理解、了解） ⑥全体としての思考のまとまり

どちらも知能検査だが、WAISは16～89歳まで使えて、WISCは5～16歳まで使える小児用

精神遅滞＝先天性、出生時の脳の傷害によって知能が正常まで発達しえないもの 認知症＝後天的な脳障害によって永続的、非可逆的に知能が低下した状態

脳血管性認知症

①＝記銘 ②＝保持・把持 ③＝追想・再生・想起 ④＝再認

陳述記憶→意味記憶・エピソード記憶 手続き記憶→技能記憶・プライミング

急性の眼筋麻痺・失調性歩行・意識障害

せん妄・もうろう状態・アメンチア・幻覚（これらはすべて一過性）

知能低下・記憶障害・人格崩壊（これらはすべて進行性）

アルツハイマー型認知症・脳血管性認知症・レビー小体型認知症・前頭側頭型認知症

主に高齢者で進行する変性疾患・脳へのアミロイド蛋白の沈着が原因 認知症の約4割で増加傾向・海馬や大脳皮質が萎縮

微小脳梗塞の反復と並行して進む認知症・階段状に進行・生活習慣病との関連が強い・無気力と感情爆発が特徴

パーキンソン症状を呈する・幻視が特徴 薬に対して過敏に反応する・転倒に注意

行動面の障害が主に起こる・比較的若年者発症が多い・常同行為（徘徊など）を反復する・問題行動・多動

中核＝記憶障害・見当識障害・理解力障害 随伴＝せん妄・幻覚・徘徊など

嚥下困難・肺炎・転倒・脱水

病気の進行は止められないので、周辺症状を予防することが目的

身体機能の変調や障害、身体疾患などによって二次的に脳の障害が起こり、精神症状が出現したもの

慢性アルコール中毒や慢性胃腸障害などにより、ビタミンB群に属するニコチン酸が欠乏した際に発症する、皮膚症状や精神症状など。

長期にわたり慢性的にアルコールを摂取し、その結果、身体的、精神的、社会的に障害されている状態

①アルコールに対する身体依存（離脱症状が出現） ②アルコールに対する耐性 ③精神依存の形成 ④アルコールの慢性的摂取（身体疾患が出現）

身体＝アルコールが持続的に存在することによって生体がそれに適応している状態、離脱症状が出現する 精神＝アルコールを継続的に摂取し、やめがたい精神的衝動

2日以内

3~4日後

幻覚や妄想

男性

陽性症状＝幻覚・妄想・自我障害・思考滅裂 陰性症状＝感情鈍麻・自発性減衰・社会的引きこもり

一級・二級症状

自我障害

離人症・させられ体験

自分が分裂した体験

自己同一性障害・解離性障害

疲労しやすい・緊張しやすい

気分または感情

気分

情動

情操

うつ病エピソード＝経過から一度のみの発症のこと 反復性うつ病性障害＝繰り返し発症してしまう

うつ＝悲壮・苦悶・不調な状態 躁＝爽快・ご機嫌・好調・高揚な状態

双極性感情障害

気分変調症＝軽度の鬱状態が2年以上持続 気分循環症＝軽度の躁状態とうつ状態を繰り返す

循環気質（社会的、現実思考が強い）

執着気質

女性の方が男性の2倍多い

憂鬱感ははっきりとした原因なしに気分が憂鬱になるものである 診断されるためには、少なくとも2週間必要

朝は落ち込むが、昼から夕方になると気分が良くなってくるという日内変動を示すことが多い

寝付けない「入眠障害」 途中で何度も目が覚めるという「中途覚醒・熟眠障害」 朝早く目が覚めるという「早朝覚醒」

思考制止

時期的には回復期が危険で、これまでに自殺を企図したことがある場合と自殺をしたいと真剣に訴えている場合は要注意

うつ病性昏迷

罪業妄想