抹消の赤血球成分が減少した状態 赤血球数あるいはヘモグロビン濃度の低下

赤血球産生の低下、破壊の亢進、喪失

小球性、鉄欠乏性など<80 正球性、再生不良性、腎性貧血など80-100 大球性、ビタミンB12欠乏、葉酸欠乏など>100

=Htヘマトクリック/RBC赤血球数

鉄摂収量の低下（吸収障害）・胃切除 鉄喪失の増大・月経過多、子宮筋腫、子宮内膜症

眼瞼結膜の蒼白 舌乳頭萎縮（舌炎） 匙状爪 異食症

血清フェリチン

総鉄結合能、不飽和鉄結合能

フェリチンの回復まで

消化器症状や胃腸障害 注射薬ではアナフィラキシーショックや過剰投与による鉄の臓器沈着 お茶は鉄の吸収を阻害する

ビタミンB12もしくは葉酸の欠乏

DNA合成において葉酸の活性化に必要

大球性貧血や汎血球（白血球など）減少

吸収障害、a胃の障害・悪性貧血や胃切除

自己免疫性の萎縮性胃炎による内因子分泌低下によるビタミンB12吸収不全

抗胃壁細胞抗体、抗内因子抗体

非経口投与 大量の経口投与も非経口投与と同様の効果が得られる

栄養障害、アルコール依存など 葉酸拮抗薬（メトトレキサート）

貧血と黄疸を認める

赤血球の異常、免疫、薬剤、機械的な破壊、脾機能亢進など

Coombs試験

ステロイドが第一選択薬 それが困難なら脾摘術や免疫抑制薬

全身の加温

保温が原則

網赤血球数・赤芽球が成熟した直後の幼弱な赤血球

1、胃内で胃酸とペプシンの作用で蛋白が分解され遊離 2、唾液腺より分泌されたハプトコリンと結合し強酸性下でも分解されない 3、膵液がハプトコリンを消化され遊離し、胃の壁細胞から分泌された内因子と結合 4、その複合体は回腸下部でエンドサイトーシスによって吸収される

末梢血での全ての血球の減少＝汎血球減少 と 骨髄低形成

造血幹細胞が自身のリンパ球に傷害される自己免疫的機序または造血幹細胞自体の異常

動悸などの貧血症状 歯肉出血などの出血傾向 好中球減少の強い例では感染症

骨髄生検では造血細胞密度30%以下に減少し、脂肪細胞の割合が増加する 骨髄穿刺では、有核細胞数の減少

血清鉄、血中エリスロポエチン値

腎障害

ウサギ由来であるためアナフィラキシー様症状などの過敏反応 血清病 感染症

トロンボポエチン受容体に結合し、巨核球の成熟を促進し血小板産生を亢進する。 トロンボポエチン受容体は血小板、巨核球だけでなく造血細胞や他の系統の前駆細胞にも発現しており、赤血球、白血球の増加も起こる。

❌

ヘムの合成障害により鉄が利用されず、ヘモグロビン量が減少する。

抗甲状腺薬・チアマゾール、プロピルチオウラシル チクロピジン サラゾスルファピリジン

貧血、出血傾向、発熱を認める ヘモグロビン濃度・10.0g/dl未満 好中球・1500個/μl未満 血小板・10万個/μl未満 これらのうち二つ以上 汎血球減少の原因となる他疾患がない

下

メテノロン

拒絶を避けるため前処置でレシピエントのリンパ球を抑制するためのシクロスポリンやATG等による前処置

血栓とは、血管内で形成される凝血塊のこと 塞栓とは、血管を閉塞させる因子のこと

血栓塞栓症

血小板が、主体 アテローム動脈硬化病変のプラーク破綻部位での血小板活性化が原因 心筋梗塞や脳梗塞を引き起こす 抗血小板薬が有効

赤血球を多く含む 血流が停滞する部位で凝集因子が活性化され赤血球が凝集することで産生 心房細胞などの心房内血栓形成 深部静脈血栓症 抗凝固薬が有効

血液の停滞 静脈内皮傷害 血液凝固能の亢進

D-diner 陰性的中率が高いから

基礎疾患の存在下に、全身性持続性の著しい凝固活性化をきたし、細小血管内に微小血栓が多発する重篤な疾患

止血因子が低下し、消費性凝固障害をきたす

凝固系の著しい活性化と線溶の抑制により、難治性の血管が多数発生し、広範囲に形成された血栓による臓器障害 広範囲の血栓形成による凝固因子や血小板の消費・減少と過剰な血栓形成による線溶系の二次亢進が生じ、出血傾向となる

皮膚粘膜出血

血小板減少 貧血 白血球数、白血球分類には異常なし 出血時間延長、凝固検査正常 骨髄は巨核球数は正常あるいは増加

ヘリコバクターピロリ除菌療法 ヘリコバクターピロリ感染ITPには第一選択 First 副腎皮質ステロイド:プレドニゾロン 標準治療 Second トロンボポエチン受容体作動薬:エルトロンボパグオラミン、ロミプロスチム リツキシマブ 脾摘 third 免疫抑制薬

全身の微小血管に血栓を生じる致死的な血栓症

血小板減少 溶血性貧血 腎機能障害 発熱 精神神経障害

ADAMTS13活性が低下すると血小板の結合能力が高い超高分子量VWF重合体が切断されず、高いずり応力の発生する微小血管で血小板血栓が形成される。

チクロピジン、クロピドグレル

高度な血小板減少 溶血性貧血の所見 ADAMTS-13活性の低下 尿検査

一、血漿交換 ステロイド治療を併用 リツキシマブも使用される 禁忌 血小板輸血

幼少期より間接内出血を中心にさまざまなな出血症状を反復するX連鎖劣性遺伝性の出血性疾患

内因系を反映する活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)が延長 外因系を反映するプロトロンビン時間は正常

静注製剤

A、第Ⅷ因子 B、第Ⅸ因子

抗凝固療法 ・ヘパリン:アンチトロンビンに結合して、第Ⅹa因子、トロンビンを阻害 ・ワルファリン:ビタミンK依存性の第Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ因子の合成を阻害 ・間接型Xa阻害薬:フォンダパリヌクス アンチトロンビンに結合して、第Ⅹa因子を選択的に阻害 ヘパリンよりも出血リスクが少ない ・活性化第Xa因子阻害薬（ーサバン） ex、エドキサバン

活性型第Ⅸ 因子による第Ⅹ因子活性化 第Ⅷ 因子

トロンビン産生障害をきたして重大な出血傾向をもたらす

デスモプレシン

同種抗体（インビビター）

止血療法 低力価例:補充療法の続行 高力価例:バイパス止血療法 免疫寛容療法 バイスペシフィック交代製剤 :エミシズマブ

第Ⅷ、第Ⅸ因子を使わない出血ルートにより出血を止める効果を高める

第ⅠXa因子と第Ⅹ因子のエピトープを認識することで、第Ⅷ因子の補因子機能を果たす

皮下投与であるため、家庭治療が行いやすい

病態:胃内容物が食堂内に逆流することにより粘膜病変または胸焼けをはじめとした症状が引き起こされる 原因:胃酸やそれ以外の胃内容物の食道への逆流 嚥下を伴わない一過性下部食道括約筋弛緩が逆流の主な原因

症状診断:詳細な問診 内視鏡診断:ロサンゼルス分類 機能的診断:食道phモニタリングなど 治療的診断:プロトンポンプ阻害薬の試験的投与

生活指導:高脂肪食や下部食道括約筋圧を低下させる食品（チョコ、炭酸飲料）を避ける、就寝時の頭位挙上 薬物治療 手術治療

プロトンポンプ阻害薬:第一選択薬（-ゾール）ex.オメプラゾール、ボノプラザン アルギン酸塩:酸の逆流を抑制し、症状改善効果 H2受容体拮抗薬:poiで効果不十分の際の追加投与（-ジン）ex.シメチジン 消化管運動機能改善薬: モサプリド 漢方:六君子湯 蛋白分解酵素阻害薬:カモスタット 術後逆流性食道炎の改善

ストレスと薬剤が多い

ストレスは交感神経を緊張させ、胃粘膜血流を低下させ、防御因子を減弱させる。 プロスタグランジンは防御因子を増強する。 カフェインは傷害因子を増強する。 酸分泌抑制薬は傷害因子を減弱させる。

H2受容体拮抗薬:シメチジン 選択的ムスカリン受容体拮抗薬:ピレンゼピン 酸中和薬 防御因子増強薬:レバミピド 漢方薬

ヘリコバクターピロリ感染

胃の中の尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解し、アンモニアで酸を中和している

粘膜下層まで傷害された状態

消化性潰瘍の既往, 2種類以上のNSAIDsの使用, 抗凝固薬・抗血小板薬、ステロイド、ビスホスホネートの併用, 高齢者

❌

胃、食後 十二指腸、空腹時及び夜間

正球性貧血 BUN/Cre比の上昇

胃潰瘍治療薬の酸分泌抑制薬であるH2拮抗薬

生活習慣の改善、食事療法 プロバイオティクス 膨張性下剤 浸透圧性下剤 刺激性下剤 胆汁酸トランスポーター阻害薬 漢方薬

Lactococcus lactis チーズなどの乳酸菌 Lactobacillus plantalum 漬物など Bifidobacterium longum BB536 ビフィズス菌 Lactobacullus casei Shirota ヤクルト Bifidobacterium bifidum G9-1 ビフィズス菌

消化吸収, 容積

酸化マグネシウム 腎機能低下患者では、高マグネシウム血症をきたす プロトンポンプ阻害薬の併用は効果を減弱する

大腸黒皮症

粘膜上皮機能変容薬

Cl-イオン

大黄（センノシド）

有害なものを排泄する

器質的疾患が通常の臨床検査では認められないが、腹痛と便通異常が慢性的に持続する状態