4장 보험급여1

20問 • 1年前

위영은

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국민건강보험법 시행령 별표2 1호 나목에 따른 외래진료 본인부담 요양급여 비용의 본인부담률에 대해서 바르게 짝지어지지 않은것은?(환자는 6세 이상이며 임산부가 아님)

상급종합병원: 요양급여비용 총액×60/100

동지역 종합병원에서 6세 이상 일반환자 외래 진료시 본인부담액은?

요양급여비용총액×50/100

병원(동지역) 일반환자의 경우: 요양급여비용총액×( )

40/100

상급종합병원 의약분업 예외환자의 경우: 진찰료총액+ (요양급여비용총액-( ))×( )+약값 총액×30/100

약값총액-진찰료총액, 60/100

종합병원(동지역) 의약분업 예외환자의 경우: (요양급여비용총액- 약값총액) ×( )+약값총액×30/100

50/100

병원(읍ㆍ면지역) 의약분업 예외환자의 경우: (요양급여비용총액-약값총액)×( )+약값총액×30/100

35/100

다음중 요양급여비용의 100분의 100의 범위에서 보건복지부령으로 정하는 금액을 부담하는 경우가 아닌 것은?

업무나 일상생활에 지장이 없는 질환에 대한 치료 등으로 보건복지부장관이 요양급여대상에서 제외되는 사항으로 정한 경우

상급종합병원에서 일반환자가 외래진료를 받고 진찰료 16,000원, 요양급여비용 총액이 40,000원이 나왔다면 지급할 본인부담액은 얼마인가?

30,400

보건복지부장관이 정하여 고시하는 질병군에 대하여 입원진료를 받는 경우에는 별도의 계산식에 따라 계산한 금액의 100분의 20에 입원기간 중 식대의 100분의 50을 더한 금액을 부담한다.다음 중 별도의 계산식은?

[질병군별 기준 상대가치점수+(입원일수-질병군별 평균 입원 일수)×질병군별 일당 상대가치점수]×법제21조제1항에 따라 정해진 상대가치점수의 점수당 단가

상급종합병원 일반환자 외래진료의 경우 본인일부부담금

진찰료총액+(요양급여비용총액-진찰료총액)×60/100

제41조(요양급여) 1>가입자와 피부양자의 질병,부상,출산 등에 대하여 다음 각 호의 요양급여를 실시한다.

진찰ㆍ검사, 약제ㆍ치료재료의 지급, 처치ㆍ수술 및 그 밖의 치료, 예방ㆍ재활, 입원, 간호, 이송

동지역 종합병원에서 의약분업예외환자인 1세 미만 영유아 외래진료에 대한 본인일부부담금은?

(요양급여비용총액-약값 총액)×15/100+약값 총액×21/100

요양급여 각 항목에 대한 상대가치점수를 정하기 위한 요양급여의 가치를 산정할 때 고려할 사항 요양급여에 드는 ( ), ( ),요양급여의 ( ), 요양급여에 따른 ( )

업무량, 자원의 양, 위험도, 사회적 편익

( ) 또는 대행청구단체가 요양급여비용을 청구하려면 요양급여비용 심사청구서에 급여를 받은 사람에 대한 요양급여비용 명세서를 첨부하여 ( )에 제출하여야 한다.

요양기관, 심사평가원

요양기관 또는 대행청구단체가 요양급여비용을 청구하려면 요양급여비용 심사청구서에 급여를 받은 사람에 대한 요양급여비용 명세서를 첨부하여 심사평가원에 제출하여야한다. 다음 중 요양급여비용 명세서에 반드시 적어야 할 사항으로 옳지 않은 것은?

요양급여를 받은 사람의 성명, 주민등록번호 및 주소

요양급여의 방법ㆍ절차ㆍ범위ㆍ상한 등 요양급여의 기준을 정하는 것은?

보건복지부령으로 정함

보험급여를 제한할 수 없는 것은?

제3자의 폭행으로 보험급여사유가 생긴 경우

보건복지부장관은 요양급여의 기준을 정할 때 업무나 일상생활에 지장이 없는 질환에 대한 치료 등 보건복지부령으로 정하는 사항은 요양급여대상에서 제외되는 사항으로 정한다.

요양병원에서 입원진료를 받는 경우에는 해당 진료에 필요한 요양급여 각 항목의 점수와 약제ㆍ치료재료의 비용을 합산하여 증세의 경중도의 구분에 따른 1일당 상대가치점수로 요양급여의 상대가치점수를 산정할 수 있다.

한약제에 대한 요양급여비용은 요양기관이 해당 한약제를 구입한 금액으로 한다. 이 경우 구입금액이 상한금액보다 많을 때에는 구입금액은 상한금액과 같은 금액으로 한다

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40/100

상급종합병원 의약분업 예외환자의 경우: 진찰료총액+ (요양급여비용총액-( ))×( )+약값 총액×30/100

약값총액-진찰료총액, 60/100

종합병원(동지역) 의약분업 예외환자의 경우: (요양급여비용총액- 약값총액) ×( )+약값총액×30/100

50/100

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35/100

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30,400

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진찰ㆍ검사, 약제ㆍ치료재료의 지급, 처치ㆍ수술 및 그 밖의 치료, 예방ㆍ재활, 입원, 간호, 이송

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