Aさん(56歳，男性)は，コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している。不規則な生活が続き，ストレスが溜まることも多く、十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を運ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ，狭心症anginapectorisが疑われたため検査をすることになった。脂質異常症dyslipidemiaの既往がある。第1問Aさんの運動負荷心電図検査(トレッドミル運動負荷試験）の結果を別に示す。このときの心電図の所見で適切なのはどれか。 1.発作時はST低下がある。 2. 発作時はP波が低下している。 3.安静時は異常の波がある。 4. 安静時は冠性T波がある。 5. 安静時と発作時ともにQRS幅が拡大している。第2問検査の結果、Aさんは労作性狭心症angina of eflonと診断され、硝酸薬、カルシウム特れ薬および抗血小板薬を内服することになった。その後、外来通院を続け、以前と同様に負荷のかかる作業もできるようになった。内服治療から1か月後、胸部の圧迫感が強くなり、時々左上腕から前腕にかけての放散痛も出現するようになったため、経皮的冠動脈形成術(PCl)を受けた。カテーテルは右大腿動脈から挿入されていた。手術中から抗凝固療法を実施している。手術直後の観察項目として適切なのはどれか。2つ選べ。 1. 乏尿の有無 2. 皮膚の黄染 3. 出血の有無 4. 両足背動脈の触知 5. 穿刺部位の感染徴候第3問Aさんの経過は順調で、手術後4日に退院することになった。Aさんは「家に戻ってもまた症状が出るのではないかと心配です」と話した。Aさんに対する退院指導の内容として適切なのはどれか。2つ選べ。 1. 「水分摂取を控えましょう」 2.「肉類を多く食べましょう」 3.「睡眠時間を確保しましょう」 4.「自動車の運転はやめましょう」 5. 「次回の外来受診までは重い荷物を運ぶ作業は控えましょう」

第1問 1.発作時はST低下がある。, 第2問 3.出血の有無、4.両足背動脈の触知, 第3問 3.「睡眠時間を確保しましょう」　　　5.「次回の外来受診までは重い荷物を運ぶは作業は控えましょう」

Aさん(56歳，男性)は，コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している。不規則な生活が続き，ストレスが溜まることも多く，十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を運ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ，狭心症anginapectorisが疑われたため検査をすることになった。脂質異常症dyslipidemiaの既往がある。第1問 Aさんの運動負荷心電図検査(トレッドミル運動負荷試験）の結果を別に示す。このときの心電図の所見で適切なのはどれか。

発作時はST低下がある。

Aさん(56歳，男性)は，コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している。不規則な生活が続き，ストレスが溜まることも多く、十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を運ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ，狭心症anginapectorisが疑われたため検査をすることになった。脂質異常症dyslipidemiaの既往がある。第2問検査の結果、Aさんは労作性狭心症angina of eflonと診断され、硝酸薬，カルシウム特れ薬および抗血小板薬を内服することになった。その後、外来通院を続け、以前と同様に負荷のかかる作業もできるようになった。内服治療から1か月後、胸部の圧迫感が強くなり、時々左上腕から前腕にかけての放散痛も出現するようになったため，経皮的冠動脈形成術<PCl）を受けた。カテーテルは右大腿動脈から挿入されていた。手術中から抗凝固療法を実施している。手術直後の観察項目として適切なのはどれか。2つ選べ。

出血の有無, 両足背動脈の触知

Aさん(56歳，男性)は，コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している。不規則な生活が続き，ストレスが溜まることも多く、十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を運ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ，狭心症anginapectorisが疑われたため検査をすることになった。脂質異常症dyslipidemiaの既往がある。第3問 Aさんの経過は順調で、手術後4日に退院することになった。Aさんは「家に戻ってもまた症状が出るのではないかと心配です」と話した。Aさんに対する退院指導の内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

「睡眠時間を確保しましょう」, 「次回の外来受診までは重い荷物を運ぶ作業は控えましょう」

Aさん(75歳、女性）。1人替らし。脳便選cerebral intarctionの後遺症で左不全麻博があり，要介護1の認定を受けている。最近，夜間に中途覚醒することが多い。昨夜、トイレに行く際に転倒し，右手をついた。転倒後から右上肢の痛みがあり、翌期になっても痛みが強かったため受診した。エックス線写真の結果から、右の上腕骨近位部骨折proximal humenus tractureと診断され、入院した。第1問 Aさんの骨折に対して保存療法が行われることとなった。骨折の固定法を図に示す。 Aさんの骨折部の固定として適切なのはどれか。

Aさん(75歳、女性）。1人暮らし。脳梗塞cerebral intarctionの後遺症で左不全麻痺があり，要介護1の認定を受けている。最近，夜間に中途覚醒することが多い。昨夜、トイレに行く際に転倒し，右手をついた。転倒後から右上肢の痛みがあり、翌期になっても痛みが強かったため受診した。エックス線写真の結果から、右の上腕骨近位部骨折proximal humenus tractureと診断され、入院した。第2問入院後2日。Aさんは日中，ベッドで横になってテレビを観ていることが多い。Aさんが尿意を訴えたため，看護師が付き添ってトイレに行くことになった。移動の方法として適切なのはどれか。

しばらく座位をとってから立ち上がる。

Ａさん（75歳、女性）。1人暮らし。脳梗塞の後遺症で左不全麻痺があり、要介護1の認定を受けている。最近、夜間に中途覚醒することが多い。昨夜、トイレに行く際に転倒し、右手をついた。転倒後から右上肢の痛みがあり、翌朝になっても痛みが強かったため受診した。エックス線写真の結果から、右の上腕骨近位部骨折と診断され、入院した。第3問Ａさんは入院後7日で退院し、介護老人保健施設に入所した。現在はリハビリテーションを行っている。退所後の再転倒を予防するためのＡさんへの指導で適切なのはどれか。

足関節の底背屈運動をする。

緒に寝ていたAさんの様子がおかしいことに気付き、救急車を呼んだ。Aさんは病院に搬送された。病院到着時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ－10。右片麻痺および失語がみられる。Aさんのバイタルサインは、体温37.0℃、呼吸数20/分、心拍数110/分、血圧150/90mmHg。身長160cm、体重60kg。頭部CTで明らかな異常所見はなく、頭部MRIを行う予定である。第1問妻から聴取したAさんに関する以下の情報のうち、治療方針を決定するために最も重要な情報はどれか。

今朝５時にトイレから戻って来た。

Aさん（72歳、男性）。妻と２人暮らし。朝６時に、妻が一緒に寝ていたAさんの様子がおかしいことに気付き、救急車を呼んだ。Aさんは病院に搬送された。病院到着時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS　〉Ⅱ－10。右片麻痺および失語がみられる。Aさんのバイタルサインは、体温37.0℃、呼吸数20/分、心拍数110/分、血圧150/90mmHg。身長160cm、体重60kg。頭部CTで明らかな異常所見はなく、頭部MRIを行う予定である。第2問　Aさんは、左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断され、組織プラスミノーゲンアクチベータ〈t-PA〉による血栓溶解療法が行われた。入院から２日後、右片麻痺は残存しているものの、ジャパン・コーマ・スケール〈JSC〉Ⅰ－3 と改善がみられた。多職種カンファレンスで経口栄養を検討したが、言語聴覚士による評価では、Ａさんは誤嚥のリスクが高いと判断され、経鼻胃管による経管栄養を行うこととなった。 Aさんに行う経管栄養法について適切なのはどれか。

開始前に胃残渣を確認する。

Aさん（72歳、男性）。妻と２人暮らし。朝６時に、妻が一緒に寝ていたAさんの様子がおかしいことに気付き、救急車を呼んだ。Aさんは病院に搬送された。病院到着時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ－10。右片麻痺および失語がみられる。Aさんのバイタルサインは、体温37.0℃、呼吸数20/分、心拍数110/分、血圧150/90mmHg。身長160cm、体重60kg。頭部CTで明らかな異常所見はなく、頭部MRIを行う予定である。第3問　入院３日の20時、Aさんは覚醒し、点滴を触ったり、経鼻胃管を抜こうとしたりしており、落ち着かない様子である。担当看護師が最初に行う対応で適切なのはどれか。

バイタルサインを測定する。

慢性心不全患者の生活指導で、心臓への負担を少なくするのはどれか。

排泄後の休息

Aさん（77歳、男性）は、脳梗塞による左片麻庫があり、右膝の痛みにより立位が困難である。端座位で殿部をわずかに持ち上げることはできる。妻（77歳）は小柄で、体格差のある夫の移乗の介助に負担を感じている。 Aさんのベッドから車椅子への移乗の際、妻の介護負担を軽減する福祉用具で適切なのはどれか。

トランスファーボード

Ａさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と２人暮らし。５年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール<GCS>E3V4M5、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85mmHg、HbA1c5.8％、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、２日後からリハビリテーションが開始された。１週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。第1問　Ａさんの脳梗塞の原因で考えられるのはどれか。２つ選べ。

高血圧症, 心房細動

Ａさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と２人暮らし。５年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール<GCS>E3V4M5、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85mmHg、HbA1c5.8％、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、２日後からリハビリテーションが開始された。１週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。第2問　入院から３週が経過し、リハビリテーションによって日常生活動作<ADL>は改善しているが、夜間は眠れず、食欲も低下している。Ａさんは「なかなか良くならない。何もできなくなってしまった」と話している。現在のＡさんへの声かけで、最も適切なのはどれか。

「なかなか良くならないと感じているのですね」

Ａさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と２人暮らし。５年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール<GCS>E3V4M5、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85mmHg、HbA1c5.8％、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、２日後からリハビリテーションが開始された。１週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。第3問　転棟から６週が経過し、退院に向けて多職種チームでカンファレンスを開催することになった。Ａさんは、外来でのリハビリテーションを継続しながら元の職場への復帰を希望している。Ａさんの退院前のカンファレンスで適切なのはどれか。

Ａさんのリハビリテーションの内容はチームで評価する。

脳塞栓症を生じやすい不整脈はどれか。

心房細動

脳梗塞を最も早期に検出できる画像検査はどれか。

磁気共鳴画像〈MRI〉

Aさん（56歳、男性、会社員）は、デスクワークが多い仕事をしている。40歳時の会社の健康診断で2型糖尿病と診断され、紹介されたクリニックで血糖降下薬を処方されて内服を継続していた。50歳ころから視力の低下と持続性蛋白尿を指摘され、腎臓内科を受診し食事指導を受けた。しかし、仕事が忙しく食事指導の内容を守れていなかった。1年前から、足のしびれが出現するようになった。第1問　Aさんの現在の状況のアセスメントで適切なのはどれか。

糖尿病性神経障害が疑われる。

Aさんは、3か月前に末期腎不全の状態で腎代替療法（血液透析）が必要であると腎臓内科の医師から説明された。シャント造設のための入院を予定していたが、仕事が忙しく延期となっていた。1週前から感冒症状があり、体重増加、全身浮腫、全身倦怠感、呼吸苦が出現したため、緊急入院となった。透析用のカテーテルを挿入し、緊急血液透析を行った。入院時の身体所見：体重73kg（1週間で4kg増加）、血圧178/105mmHg。入院時の検査所見：Hb9.5g/dL、血清尿素窒素72mg/dL、血清クレアチニン9.0mg/dL、血清カリウム6.8mEq/L、血清ナトリウム138.5mEq/L。緊急入院時のAさんの胸部エックス線写真（別冊No.5）を別に示す。第2問　Aさんが緊急血液透析となった病態で正しいのはどれか。

心不全

Aさんは、緊急血液透析によって全身状態が改善した。その後、シャント造設術を受け、週3回の血液透析となり、退院後は職場に近いクリニックで維持血液透析を受けることが決定した。Aさんから、退院後の生活について「仕事に復帰予定ですが、医療費の支払いが心配です」と発言があった。第3問　維持血液透析により身体障害者手帳を取得したAさんが利用できる医療費助成制度はどれか。

自立支援医療

Aさん（75歳、女性）は、脂質異常症と高血圧症で通院中で、定期受診のため、外来待合室で順番を待っていた。Aさんは、待合室の雑誌を取ろうと立ち上がり、歩こうとしたところ、右足が思うように動かず引きずって歩いた。外来看護師が声をかけると、Aさんは「らいじょうぶ」と返答したが、ろれつが回らなかった。第1問　この時のAさんの症状はどれか。

構音障害

検査の結果、Aさんは左脳の運動野に脳梗塞を発症していることが分かった。Aさんは3週間の入院治療を経て転院し、2か月間のリハビリテーションを行うことになった。第2問　転院先の医療機関に提供する情報で最も優先するのはどれか。

診療情報提供書

Aさんは、2か月間のリハビリテーションの結果、健側をつかってベッド上で端坐位ができるようになり、補装具をつければ軽介助で歩行できる状態まで回復した。退院後はベッド柵をつけた介護用ベッドを設置し、自宅で生活をする予定である。Aさんが自宅で使用する介護用ベッドの柵の配置を図に示す。第3問　ベッド柵の配置で適切なのはどれか。

Aさん（72歳、男性）は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。既往歴：1年前に前立腺癌のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点、Barthel〈バーセル〉インデックス65点。 Aさんは排尿コントロールについて「脳梗塞になってから、尿意を感じるとがまんできずに大量の尿が漏れてしまう。1日に何回も漏らす」と看護師に話した。第1問　Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

過活動膀胱

入所後2日、Aさんは箸を使って食事をするが、いつも左側に置かれた食器には食べ残しがあった。第2問　Aさんへの対応で適切なのはどれか。

食事の途中で食器の配置を変える。

入所後3日、Aさんは入浴した。Aさんは自分で脱衣し、体を洗えたが、洗い残した部分を看護師が介助した。入浴後に看護師がAさんに服を手渡すと、Aさんは戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている。第3問　Aさんへの更衣援助で最も適切なのはどれか。

服を着やすい向きに持たせる。

脳梗塞による右片麻痺がある成人患者に用いる日常生活動作(ADL)の評価として適切なのはどれか。

バーセルインデックス（Barthel）

Aさん(44歳、男性、会社員)は、20年以上の喫煙歴があり、BMI26である。会社の健康診断で脂質異常症と高血圧症を指摘された。Aさんが発症する危険性が高い疾患はどれか。

労作性狭心症

尿比重

Aさん(88歳、男性)は、10年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。Aさんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)98%(room air)。検査所見：赤血球410万/μL、白血球6,800/μL、Ht50%、総蛋白6.5g/dL、尿素窒素25mg/dL、Na150mEq/L、K3.8mEq/L、血糖値110mg/dL、CRP0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。第2問　Aさんは入院となり、点滴静脈内注射が開始された。入院当日の夜間、Aさんは「ここはどこか、家に帰る」などと言い、点滴ラインを触ったり杖を使わずにトイレに1人で行こうとしたりして落ち着かず、ほとんど眠っていなかったと夜勤の看護師から日勤の看護師に申し送りがあった。日勤でAさんを受け持つ看護師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

時計をAさんから見える場所に置く。, 点滴ラインがAさんの視界に入らないようにする。

Aさん(88歳、男性)は、10年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。Aさんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)98%(room air)。検査所見：赤血球410万/μL、白血球6,800/μL、Ht50%、総蛋白6.5g/dL、尿素窒素25mg/dL、Na150mEq/L、K3.8mEq/L、血糖値110mg/dL、CRP0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。第3問入院から1週が経過し、Aさんのバイタルサインなどは正常となり、食事も摂取できるようになった。 Aさんの妻は「先生からそろそろ退院できるといわれましたが、夫はほとんどベッド上で過ごしており、トイレまで歩けそうにありません。これで退院できるか不安です」と看護師に話した。現在のAさんの日常生活動作〈ADL〉は、起立時にふらつきがみられ、歩行は不安定である。ポータブルトイレを使用して排泄している。現在のAさんの状況から、退院に向けて看護師が連携する者で適切なのはどれか。2つ選べ。

理学療法士, 介護支援専門員

疾患と原因となる生活習慣の組合せで適切なのはどれか。

心筋梗塞──長時間労働

心電図のST上昇

Aさん（60歳、男性）は、自宅近くを散歩中に突然の胸痛が出現し、救急車を要請した。救急隊到着時のバイタルサインは、呼吸数28/分、脈拍100/分、血圧80/40 mmHgであった。冷汗が著明で、前胸部から左肩にかけての激痛を訴えていた。問診で狭心症の既往歴があることが分かった。入院時の検査で急性心筋梗塞と診断された。第2問　緊急心臓カテーテル検査で左冠動脈起始部に90％の閉塞を認め、緊急冠動脈バイパス術が行われた。術後5日、集中治療室から一般病棟に転棟した。Aさんは「手術も無事終わって命が助かった。リハビリテーションが大切と聞いたので、頑張って廊下を歩きますよ」と看護師に話した。術後のADL拡大は順調に進み、Aさんは病棟内での200 mの歩行が許可されている。胸部症状の出現や心電図の変化は認めない。 Aさんへの心臓リハビリテーションについて適切なのはどれか。

息苦しさが出現したら中止する。

決まった食事時間を設定する。

Ａさん（76歳、女性）は、長女（46歳、会社員）との２人暮らし。Aさんは５年前に２型糖尿病と診断された。１年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝１回行っている。炊事は主にＡさんが担当している。Ａさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にＡさんは「時々汗が出て手が震えることがあります」と外来看護師に相談した。Aさんのバイタルサインは、体温36.4℃、脈拍74/分、血圧128/80ｍｍHg。身長154cm、体重68kg である。第2問　１か月後、Aさんと一緒に外来を訪れた長女は「今までインスリンの治療は母に任せてきましたが、母は眼が見えにくく、インスリンの量が多い日があったようです。母が自己注射を続けられるように、私も手伝えればと思います」と外来看護師に話した。外来受診時、Aさんに末梢神経障害の症状は認められず、手指の動きに問題はなかった。 Aさんがインスリン自己注射を行う上で、外来看護師が行う長女への助言で適切なのはどれか。

「インスリンの量は娘さんが一緒に確認しましょう」

Ａさん（76歳、女性）は、長女（46歳、会社員）との２人暮らし。Aさんは５年前に２型糖尿病と診断された。１年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝１回行っている。炊事は主にＡさんが担当している。Ａさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にＡさんは「時々汗が出て手が震えることがあります」と外来看護師に相談した。Aさんのバイタルサインは、体温36.4℃、脈拍74/分、血圧128/80ｍｍHg。身長154cm、体重68kg である。第3問　６か月後の外来受診時に、同席していた長女が「甘い物ばかり食べる母を叱ってしまいます」と外来看護師に話した。Aさんは黙って話を聞いていた。前回の受診から低血糖症状はなく、体重は3kg増加した。Ａさんは日中テレビを観て過ごしていることが多い。外来看護師が別室で長女に提案する内容で最も適切なのはどれか。

「甘い物を食べてしまうAさんの気持ちを聞いてみましょう」

糖尿病末梢神経障害による感覚障害のある患者へのフットケア指導で適切なのはどれか。２つ選べ。

両足部を観察する。, 靴ずれしない靴を選ぶ。

Ａさん（81歳、女性）は、１人暮らし。７年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がＡさん宅を訪ねたところ、Ａさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Ａさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が２kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには１か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。第1問　入院時のアセスメントで適切なのはどれか。

フレイルである。

Ａさん（81歳、女性）は、１人暮らし。７年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がＡさん宅を訪ねたところ、Ａさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Ａさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が２kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには１か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。第2問　入院後、Ａさんに活性型ビタミンＤ製剤と鎮痛薬、胃薬が追加で処方された。追加された薬の説明は薬剤師から受けていたが、Ａさんは病棟看護師に「薬は飲みたくない」と訴えた。Ａさんの訴えに対して病棟看護師が行う対応で最も適切なのはどれか。

服薬に対する思いを聞く

Ａさん（81歳、女性）は、１人暮らし。７年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がＡさん宅を訪ねたところ、Ａさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Ａさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が２kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには１か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。第3問　Ａさんは、入院中に要介護１と認定された。退院後は週２回の家事援助サービスを利用した。退院３か月後、Ａさんは長女と病院の整形外科外来を受診した。長女は診察を待つ間、外来看護師に「母は最近、ご飯を食べたのに食べていない、と近所の人に言うので困っている。薬の飲み忘れも目立ってきた。どうしたらよいか」と話した。外来看護師が長女に説明する内容で適切なのはどれか。

「介護度の見直しについて、介護支援専門員に相談しましょう」

狭心症発作時に舌下投与するのはどれか。

ニトログリセリン

糖尿病性腎症の食事療法で制限するのはどれか。２つ選べ。

塩分, 蛋白質

Aさん(64歳、女性、主婦)は、50歳で高血圧症と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8で、呼吸数 24/分、脈拍 40/分、血圧 96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)98 % (room air)。第1問 Aさんは完全房室ブロックが疑われた。 Aさんに行われる検査で優先されるのはどれか。

12誘導心電図検査

Aさん（64歳、女性、主・）は、50歳で高血圧症と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数241分、脈拍40/分、血圧 96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO,） 98%（room air) 。第2問　検査の結果、Aさんは完全房室ブロックと診断された。今後、Aさんに起こりやすいのはどれか。

脳虚血

Aさん(64歳、女性、主婦)は、50歳で高血圧症と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8で、呼吸数 24/分、脈拍 40/分、血圧 96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)98 % (room air)。第3問　その後、Aさんにはペースメーカー植込み術が行われ、看護師は退院後の電磁干渉について説明を行った。 Aさんからは「生活の中でどのようなことに注意をすれば良いですか」と質問があった。 Aさんが最も注意する必要がある状況はどれか。

電子商品監視装置の通過

左心室の収縮力を抑制するのはどれか。

β遮断薬

Aさん（75歳、男性）は、脳梗塞後遺症による右半身不全麻痺がある。妻と2人で暮らしている。Aさんは要介護3で、訪問介護と通所介護のサービスを利用している。今回、Aさんは誤嚥性肺炎で入院し、退院後に訪問看護が導入された。訪問看護師と介護支援専門員が連携して行う内容で優先度が高いのはどれか。

肺炎予防に必要なケアの提供

急性左心不全の症状はどれか。

呼吸困難

急性心不全患者の心臓の負担を減らす体位はどれか。2つ選べ。

起座位, Fowler(ファウラー)位

Aさん（48歳、男性、会社員）は、8年前から高血圧症、脂質異常症および労作性狭心症に対して内服治療をしていた。胸部絞扼感が時々出現するため、経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を実施することになった。Aさんは身長165cm、体重80kgである。午前9時過ぎから左橈骨動脈を穿刺し、狭窄部位である左冠状動脈にステント留置術が行われ、午前11時ころに終了した。第1問　経皮的冠動脈形成術〈PCI〉終了後、穿刺部位を圧迫固定した。気分不快などの症状はない。術後のAさんへの説明で適切なのはどれか。

「すぐに歩行できます」

Aさん（48歳、男性、会社員）は、8年前から高血圧症、脂質異常症および労作性狭心症に対して内服治療をしていた。胸部絞扼感が時々出現するため、経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を実施することになった。Aさんは身長165cm、体重80kgである。午前9時過ぎから左橈骨動脈を穿刺し、狭窄部位である左冠状動脈にステント留置術が行われ、午前11時ころに終了した。第2問　経皮的冠動脈形成術〈PCI〉終了後も点滴静脈内注射が継続され、抗血小板薬と抗菌薬の投与が行われた。その後、看護師はAさんの穿刺部位の出血がないことを確認した。次に行う観察で最も注意すべき項目はどれか。

麻痺症状

Aさん（48歳、男性、会社員）は、8年前から高血圧症、脂質異常症および労作性狭心症に対して内服治療をしていた。胸部絞扼感が時々出現するため、経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を実施することになった。Aさんは身長165cm、体重80kgである。午前9時過ぎから左橈骨動脈を穿刺し、狭窄部位である左冠状動脈にステント留置術が行われ、午前11時ころに終了した。第3問　術後3日に退院することになった。Aさんに対する退院指導の内容として適切なのはどれか。

「狭心症の症状が再度現れる可能性があります」

Aさん（54歳、男性）は、10年前に心筋梗塞を発症し、2年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、心不全の憎悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28％であった。体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。第1問　このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。

浮腫は右心不全の症状によると考えられる。

Aさん（54歳、男性）は、10年前に心筋梗塞を発症し、2年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、心不全の憎悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28％であった。体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。第2問　Aさんの咳嗽を軽減する方法で最も適切なのはどれか。

起坐位を保つ。

Aさん（54歳、男性）は、10年前に心筋梗塞を発症し、2年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、心不全の憎悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28％であった。体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。第3問　入院治療によりAさんの症状は改善し、2日後に退院予定である。退院後の受診についての説明で最も適切なのはどれか。

「今回のように体重が増加したときは受診してください」

Aさん（56歳、男性）は、脳梗塞の後遺症のためにリハビリテーションをしている。食事中に箸がうまく使えずイライラしている。この状況で看護師が最も連携すべき専門職はどれか。

作業療法士

Aさん（80歳、男性）は、脳梗塞の治療のために入院した。Aさんは多弁であり「めがねをとってください」のことを「めとねをとってください」などと話す様子が観察される。Aさんの症状で正しいのはどれか。

錯語

2型糖尿病の食事療法における1日のエネルギー摂取量の算出に必要なのはどれか。

標準体重

Aさん(65歳、女性）は、20年前に糖尿病と診断されて血糖降下薬の服用を開始した。15年前から微量アルブミン尿が出現し、腎機能は余々に悪化してきていた。10年前からインスリン療法を開始している。Aさんは外来受診時に、全身倦怠感と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155cm、体重65kg（1か月で5kg増加）、体温36.3°C、呼吸数281分、脈拍82/分、血圧160/82mmHgであった。Aさんの血液検査データは、Hb8.5g/dL、HbA1c8.5%、アルブミン3.1g/dL、クレアチニン3.5mg/dL、K4.0mEq/Lで、糸球体濾過量<GFR＞は11mL/分/1.73mであった。第1問　Aさんの入院時のアセスメントで最も適切なのはどれか。

肺水腫の危険性がある。

Aさん（65歳、女性）は、20年前に糖尿病と診断されて血糖降下薬の服用を開始した。15年前から微量アルブミン尿が出現し、腎機能は絵々に悪化してきていた。10年前からインスリン療法を開始している。Aさんは外来受診時に、全身倦怠感と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155cm、体重65kg (1か月で5kg増加）、体温36.3°C、呼吸数281分、脈拍821分、血圧160/82mmHgであった。Aさんの血液検査データは、Hb8.5g/dL、HbA1c8.5%、アルブミン3.1g/dL、クレアチニン 3.5mg/dL、K4.0mEq/Lで、糸球体濾過量(GFR）は11mL/分/1.73mであった。第2問　医師はAさんに透析導入の可能性について説明した。Aさんは看護師に「自分では頑張ってきたつもりだったけどやっぱりだめね。他の患者さんからおなかを使う透析もあるって聞いたけど、どういうものかしら」と尋ねた。看護師はAさんのこれまでの努力を認め、透析について説明した。Aさんへの腹膜透析に関する説明で適切なのはどれか。

腹腔に透析液を流し込む。

Aさん(65歳、女性）は、20年前に糖尿病と診断されて血糖降下薬の服用を開始した。15年前から微量アルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化してきていた。10年前からインスリン療法を開始している。Aさんは外来受診時に、全身倦怠感と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155cm、体重65kg（1か月で5kg増加）、体温36.3°C、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82mmHgであった。Aさんの血液検査データは、Hb8.5g/dL、HbA1c8.5%、アルブミン3.1g/dL、クレアチニン 3.5mg/dL、K4.0mEq/Lで、糸球体濾過量＜GFR＞は11mL/分/1.73mであった。第3問　Aさんは、症状が改善したため、透析は導入しないで栄養指導を受けて退院する予定である。Aさんの食事療法で適切なのはどれか。

塩分は6g/日末満とする。

弛緩性便秘予防の指導で適切なのはどれか。

適度な運動

糖尿病神経障害のある患者へのフットケアの説明で適切なのはどれか。

「靴下を履くようにしてください」

虚血性心疾患の危険因子はどれか。2つ選べ。

喫煙, ストレス

副作用（有害事象）として低血糖症状を起こす可能性があるのはどれか。

インスリン

Aさん（52歳、男性）は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白+で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c5.6％、K3.9mEq/L、推算糸球体濾過量<eGFR>25mL/分/1.73㎡であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。第1問　腎機能の悪化によるものと考えられるデータはどれか。

ヘモグロビン値

Aさん（52歳、男性）は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白＋で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c5.6％、K3.9mEq/L、推算糸球体濾過量<eGFR>25mL/分/1.73㎡であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。第2問　Aさんは、慢性腎臓病ステージ4と診断され、精査目的で入院した。「特に症状がないのに腎臓が悪いと言われて本当に驚いたよ。高血圧が関係していると医師に言われたけれど、どういうことですか」とAさんが看護師に尋ねた。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

「高血圧が続くと腎臓の濾過機能が低下します」

Aさん（52歳、男性）は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白＋で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c5.6％、K3.9mEq/L、推算糸球体濾過量<eGFR>25mL/分/1.73㎡であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。第3問　現時点でAさんに起こる危険性が高いのはどれか。

虚血性心疾患

糖尿病神経障害で正しいのはどれか。

自律神経障害は無自覚性低血糖に関与する。

運動習慣が身体機能に与える影響で正しいのはどれか。

基礎代謝量の増加

糖尿病の血糖コントロールの指標となる検査値はどれか。

グリコヘモグロビン

ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉について正しいのはどれか。2つ選べ。

赤血球の寿命によって測定値は変動する。, ヘモグロビンにブドウ糖が結合した糖化蛋白質のことである。

Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。A さんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。第1問　Aさんへの移乗時の援助で適切なのはどれか。2つ選べ。

車椅子を A さんの左側に準備する。, 移乗前に血圧測定を行う。

Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。A さんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。第2問　Aさんは妻や看護師との話の内容は理解しているようだが、返答の際に言葉を間違えてしまうことや言葉がなかなか出てこないことがある。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Aさんの言葉を推測しながら話す。

Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞（cerebral infarction）と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。第3問　転棟後5週。Aさんは歩行練習が開始となり、病棟内では日常生活動作〈ADL〉も徐々に自立してきている。食事は時々むせがみられるが、配膳すれば自力で摂取できる。排泄は車椅子でトイレへ移動しており、ズボンの着脱に介助が必要である。入浴はシャワーチェアーに座り、手が届くところは自分で洗うことができる。歯磨きは一部介助が必要である。Aさんは早く自宅に帰りたいと話し、午前と午後の機能訓練には積極的に参加しているが、機能訓練後は｢疲れて何もしたくない｣とベッドで横になり眠っている。夕方に面会に来た妻は｢面会時にいつも疲れたと言って眠っているので、このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がありません。息子夫婦も仕事が忙しいので、介護を手伝ってもらえるかわかりません｣と言っている。看護師の妻への対応で最も適切なのはどれか。

Aさんの機能訓練中の様子の見学を勧める。

正常な心臓で心拍出量が減少するのはどれか。

大動脈圧の上昇