polytrauma abdomen

2 lésions d’organes dont au moins 1 mets danger vie patient

Trauma où énergie peut donner lésion menaçant pronistic vital

30%

Conservateur est plus fréquent que la chir (80%)

Ouvert Fermés Pénétrant

Pas visible Accident voué publique ds 80% (=choc direct ou décélération brutale) chute suicide accident sport

Armes feu et blanches

Hemorragie pénétration d’un organe creux

•Transmission méd/ paramed •Priorité fonctions vitales ++ •Hémodynamique doit être stable et pr le savoir pend cste • O2 •Analgésique

Le patient arrive: scoppé, dynamap,ECG, couverture chauffante

Conditionné par stabilité hémodynamique

Tjr faire en 1 er scanner corps entier

Le stabilisé au plus vite puis fait bilan complet

Radio thorax Radio bass1 Échographie abs (FAST) au lit patient • Favo CT suspubien si trauma bassin et éviter sonde

Conservateurs = pas chir Chir = urgences pr choc hémorragique ou perforation digestif au bloc

•Même prise charge que polytrauma • Écrit arme blanche ssi patient vient avec l’arme sur ses abs, sinon c’est plaie pénétrante de l’abdomen •Vaccin anti tétanique • Recherche si multi plaies ou pas et si pls entrés et pls sorties

Atteint la cavité des abdos donc dépasse les muscles et l’aponévrose est la plus profonde

Un risque : hémorragie et perfusion du type digestif Parfois chirurgie : si viscères visible au choc hémorragique

Choc direct ou décélération brutal

Rate > à 50 % le foie> 30% Tube digéstif = 1-5%

Conservateur : je surveille Embolisation : saigne plus le patient est stable Chirurgie : si le patient est instable

• L’hémorragie est le risque principal •Le plus souvent c’est conservateur (80 %) •Bilan scanographie •Si hémorragie active artérielle = discuter d’une embolisation, ou parfois embolisation est mieux que la chirurgie

Méconnue mais fréquente chez patient (30%)

•1 ère cause hémorragie • Traitements pas opératoire ds 50-80 % •Classification Moore= prends compte hématomes et tt • Est ce qu’il y a une instabilité hémodynamique qui est importante ? •• si saignement+ patient pas stable= enlève rate

Pas d’opération ds 70-80% des cas Échec: 7-10% dc surveille +++ 50% des patients meurent C’assification Moore État stabilité ++ impt et si pas stable= chirurgie

Pars des artères pr aller vers grosse artère puis embolise

Tampon péri-hépatique

Pr patient stable et surveille continue réa/sspi possible embolisation aux urgences Réalimentation si gaz ou transit

Rare 20% patients Pnemoperitoine sur asp= rare et traitement chirurgie Sont Diagnostique est difficile: peumopéritoine est svt discret et si (perfo grêle = scanner +++)

Objectif :contrôle hémorragie Plus l’intervention est longue plus troubles de la coagulation aggravée : geste simple faire des gestes de réparation complexe aggrave le patient : donc gestes rapides

Hémorragie foie : Tampon péri-hépatique Hémorragie rate : Splénectomie Perfo tube digestif : Agrafage (stomie) et fermeture cutanée si obligatoire Hypothermie augmente risque hémorragie = acidose= Coagulopathie