На приеме у врача общей практики больной 60 лет с жалобами на постоянный утренний кашель, отделение гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке, озноб, повышение температуры тела до 37,50С, общую слабость. Страдает заболеванием легких около 15 лет, с частыми обострениями в холодное время года. Курит 30 лет. Объективно: Кожные покровы бледные. Бочкообразная грудная клетка. При перкуссии над легкими: коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации: жесткое дыхание, рассеянные свистящие сухие хрипы. ЧДД-24 в 1 минуту. Укажите антибактериальный препарат выбора для лечения текущего обострения:

На приеме у врача общей практики больной 30 лет с жалобами на артралгии, отеки лица, поясничной области, снижение диуреза, выраженную слабость. В анамнезе: год назад после вакцинации заметил отечность лица, изменение цвета мочи, которые прошли самостоятельно через несколько дней. Перенесенные заболевания: частые ангины. Общий анализ крови: гемоглобин-132 г/л, эритроциты-4,9×1012/л, лейкоциты-15,5×109/л, СОЭ-25 мм/час. Биохимическое исследование крови: мочевина-6,9 ммоль/л, креатинин-105 мкмоль/л, глюкоза-4,1 ммоль/л, холестерин-11,5 ммоль/л, общий белок-40 г/л, альбумин-20 г/л. СКФ-57 мл/мин/1,73м2. Общий анализ мочи: реакция-кислая, удельный вес-1015, белок-5,9 г/л, лейкоциты-2-3 в поле зрения, эритроциты-3-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-1-3 в поле зрения, зернистые-2-4 в поле зрения. УЗИ почек: правая почка-122×55 мм, паренхима-19 мм, левая почка-119×53 мм, паренхима–18 мм. Паренхима обеих почек диффузно-неоднородная. Укажите, что в первую очередь следует ограничить в рационе больного?

У мужчины 64 лет при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что последнее время беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В ОАК: Нв-128 г/л, Л-9,8х109/л, СОЭ-21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики

У мужчины 39 лет, в поликлинике, на приеме, возникли резкие боли за грудиной. На ЭКГ – признаки острого инфаркта миокарда. Ваша тактика?

У мужчины 44 лет, 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением: багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием. СОЭ-40 мм/ч. Лечение преднизолоном в суточной дозе 20 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину низкой эффективности лечения следует предполагать прежде всего?

Беременная женщина сроком 8-10 недель обратилась с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, повышение температуры тела до 37,2°С. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение наиболее целесообразно назначить больной, учитывая наличие беременности?

К врачу общей практики обратилась женщина с жалобами на приступообразный кашель, одышку и приступы удушья. Данные приступы беспокоят 3-4 раза в неделю. Ночные симптомы 1-2 раза в месяц. ПСВ-82% от должного, разброс показателей ПСВ-24%. Ваш диагноз?

Юноша И. 16 лет, жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 38оС, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес фарингит. Объективно: на коже кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-58 в мин. В крови: Нв-135 г/л, эритроциты-5,2х1012/л, лейкоциты-18х109/л, СОЭ-35 мм/ч. Ваше заключение:

35-летний мужчина, жалобы на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 4 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. В ОАК: Нв-95 г/л, эритроциты-3,0х1012/л, тромбоциты-155х109/л, лейкоциты-85,0х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, палочки-12%, сегмент.-52%, эозинофилы-4%, базофилы-5%, лимфоциты-12%, СОЭ-46 мм/ч. По какому лабораторному показателю Вы будете оценивать эффективность лечения?

Женщине проведена холецистэктомия несколько лет назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул. Какой препарат показан в данном случае?

Больной 43 лет, доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД-70/30 мм рт. ст. Пульс-105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. В анализах: глюкоза-35 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

Больная 28 лет, жалобы на боли в пояснице больше справа, головные боли, повышение температуры тела до 38°С, частое мочеиспускание. Болеет более 4-х лет, лечилась неоднократно, данное обострение связывает с переохлаждением ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом поколачивания справа. ОАК: Нв-114 г/л, лейк-9,8х109/л; СОЭ-34 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1025, белок-0,99 г/л, лейкоциты-сплошь; цилиндры 2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на боли в суставах, мышечные боли, повышение температуры тела, снижение массы тела, раздражительность, нарастающую мышечную слабость. При объективном осмотре обнаружен «симптом лиловых очков», эритематозная сыпь в верхней части спины и верхних отделах рук (симптом «шали»). Укажите наиболее важный лабораторный показатель, подтверждающий данный диагноз

Больной 55 лет, с диагнозом Диффузный токсический зоб, предъявляет жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, раздражительность. Последнюю неделю присоединились одышка, тяжесть в правом подреберье, отеки на нижних конечностях. Тактика врача

Больного 46 лет, беспокоят боли за грудиной, возникающие во время приема пищи и после физической нагрузки, изжога, отрыжка съеденной пищей, ощущение затруднения при глотании пищи. На ЭКГ: без патологии; ФГДС: нижний пищеводный сфинктер не смыкается, гиперемия, отек слизистой пищевода, единичные эрозии. Какая комбинация лекарственных препаратов целесообразна в данном случае?

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной, жареной пищи, а также тошноту, горечь во рту, отрыжку воздухом и повышение температуры тела до 37,40С. Данные жалобы беспокоят периодически, на протяжении 3-х лет при погрешности в диете. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье и в точке Маккензи. Укажите ориентировочные сроки нетрудоспособности при данном заболевании:

На приеме у врача общей практики больной с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в шею, возникающие при чрезмерной физической нагрузке, продолжительностью около 3 минут. Укажите препарат для купирования данного приступа:

Пациент жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры тела 390С, озноб, пот, жажду, температура в течение дня бывает от очень высокой с ознобом до субфебрильной. Состояние средней степени тяжести. Кожа влажная. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС-110 в минуту, АД-90/60 мм. рт. ст. При пальпации болезненность в области обеих почек. В анализе мочи большое количество лейкоцитов. В анализе крови лейкоцитоз 15х109/л со сдвигом влево. На этом фоне появилась тахикардия до 139 в минуту, снизилось АД до 80/60 мм рт. ст, резко снизилось количество мочи, появились геморрагии на коже. Какова тактика дальнейшего ведения данного пациента?

К ВОП обратился больной, 60 лет, дорожник, в связи с ухудшением состояния, находится на больничном листе 5 дней. Периодически беспокоят давящие боли за грудиной, перебои в работе сердца, повышение АД до 170/110. Из анамнеза: 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: тоны сердца приглушены, аритмичные, с ЧСС-80-88 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Тактика ВОП на уровне ПМСП:

Больной 56 лет, несколько лет страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию ингибиторами протонной помпы реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. Через 4 недели эрадикационной терапии язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?

К врачу общей практики обратилась женщина с жалобами на приступообразный кашель, одышку и приступы удушья. Данные приступы беспокоят 3-4 раза в неделю. Ночные симптомы 1-2 раза в месяц. ПСВ-82% от должного, разброс показателей ПСВ-24%. Какое исследование поможет врачу выявить причинно-значимые факторы риска БА?

На приеме у врача больной 36 лет. Состоит на «Д» учете с диагнозом хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на слабость, головокружение, иногда боли около пупка, в эпигастрии, заеды. Стул оформленный, нерегулярный. При обследовании в общем анализе крови Нв-82 г/л, эритроциты-3,8х1012/л, микроцитоз, анизоцитоз. Поставьте диагноз и определите дальнейшую тактику лечения больного:

( изменен) В сопровождении совершеннолетней дочери к участковому врачу обратился пенсионер 68 лет, имеющий врожденный порок сердца, с жалобами на головную боль, сильное головокружение, предобморочное состояние. При осмотре больной несколько заторможен, кожные покровы бледные, влажные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, систолический шум над грудиной, ЧСС 40-45 в минуту, АД 80/50 мм рт.ст. На ЭКГ интервал PR постоянный, каждый третий или четвертый комплекс QRS выпадает, ритм неправильный, брадикардия, I тон сердца меняющейся интенсивности. На ЭХО-КГ дискинезия стенок левого желудочка. Какую первостепенную тактику ведения пациента выберет врач при данном состоянии на амбулаторном этапе?

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, раздражительность, подавленное настроение, снижение памяти, повышенную утомляемость, общую слабость. В ОАК: эритроциты-3,0х1012/л, гемоглобин-65 г/л, MCV-77 фл, MCH-22 пг, MCHC-29%, RDW-15,5%, СОЭ-7 мм/ч. В БХА крови: железо сыворотки-8,0 мкмоль/л, кобаламин-450 пг/мл. Укажите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании (в днях):

Больной 63 лет, обратился к врачу общей практики с диагнозом: «Артериальная гипертензия 3 степени, риск 3» с жалобами на сжимающие боли за грудиной, продолжительностью более часа, не купирующиеся нитроглицерином, одышку. На ЭКГ: комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: ИБС. Острый передневерхушечный инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях

У мужчины 59 лет, строителя, при обследовании по поводу АГ выявлено в анализе мочи белок-1,2 г/л, эритроциты-1-2 в п/зрения, удельный вес-1,010, мочевина и креатинин крови повышены. Скорость клубочковой фильтрации-75 мл/мин/1,73м2. На УЗИ почек патологии не выявлено. Находится на больничном листе в течение 2-х месяцев. Проведите экспертизу нетрудоспособности больного:

Пациент в состоянии полного покоя (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе: ранее перенес 2 инфаркта миокарда, имеется сахарный диабет 2 типа, наблюдается у врача. Последнее время одышка возникает при ходьбе на расстояние около 200 м. Объективно: АД-120/70 мм рт. ст, ЧСС-52 удара в минуту, пастозность лодыжек. Уровень глюкозы-4,8 ммоль/мл. Холтеровское мониторирование ЭКГ выявило признаки АВ-блокады III степени. Какая тактика лечения показана данному пациенту?

64-летний мужчина по поводу кашля с обильной слизистой мокротой, одышки, повышения температуры тела до 37,7°С получал внутрь 5 дней азитромицин, замененный затем на инъекции цефтриаксона. На 10-й день болезни возникла диарея (7 раз в сутки), кровь в стуле, боли по всему животу, вздутие живота, лихорадка до 39°С. Больному необходимо провести:

Пациент жалуется на тупые боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете. Болеет в течение последних 3-х лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин-138 г/л, лейкоциты-6,5х109/л, СОЭ-18 мм/ч. БАК: общий билирубин-14 мкмоль/л, АСТ-32 ЕД/л, АЛТ-28 ЕД/л, амилаза-87 ЕД/л, ЩФ-56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какой препарат необходимо назначить пациенту?

На приеме больной 43 лет, с жалобами на давящие боли в эпигастрии после еды, периодически отрыжку. Работает водителем. При ФГДС диагностирован хронический гастрит, обнаружены хеликобактер пилори. Какие препараты рекомендуется назначить больному:

На приеме у врача общей практики больной с жалобами на усиленное сердцебиение, перебои работе сердца, которые беспокоят на протяжении 5 месяцев. Лечение у кардиолога без эффекта. Объективно: нормостенического телосложения. Тоны сердца громкие, аритмичные. Систолический шум на верхушке. ЧСС около 115 ударов в мин. АД-150/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена (ІІ степени), эластичная, подвижная, безболезненная. ЭКГ: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Определение каких показателей крови наиболее целесообразно для постановки диагноза:

Женщина 35 лет, состоит на учете с диагнозом ревматоидный артрит в течение 15 лет. После перенесенной вирусной инфекции появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах. Объективно: ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. В крови: гемоглобин-102 г/л, эритроциты-4,2х1012/л, лейкоциты-3,6х109/л, СОЭ-48 мм/ч. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. Тактика лечения:

( изменен)На плановый осмотр пришел больной М., 61 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН II ФК. На момент осмотра беспокоят одышка, иногда боли за грудиной при физической нагрузке. Лечение принимает в полном объеме. АД-130/80 мм рт.ст., ЧСС-72 уд. в мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?

Пациентка, беременная в сроке 26 недель, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в пястно-фаланговых суставах, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость в лучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполный, сила сжатия снижена. Введен дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК: Hb-112 г/л, лейкоциты-4,0х109/л, СОЭ-42 мм/час, СРБ-25 мг/л, РФ-31 Ед/л. Какая группа препаратов является базисной для лечения этой пациентки?

Больной 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД-20 в мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного?

На приеме 52-летняя женщина с жалобами на снижение слуха, сонливость, подавленное настроение, общую слабость. Кожа сухая. Отеки на ногах. Тоны сердца глухие. ЧСС-56 в мин. АД-110/70 мм рт. ст. В моче: умеренная протеинурия. На ЭКГ: низкая амплитуда зубцов и уплощение зубца T. На ЭхоКГ: снижение сердечного выброса. Врач назначил дополнительное обследование:

К врачу общей практики обратилась пациентка 58 лет. При опросе предъявляет жалобы на боли в дистальных межфаланговых суставах кистей, коленных суставах, I плюсне-фаланговом суставе стопы, периодическое опухание коленных суставов. Болеет много лет. При осмотре повышенного питания. В легких дыхание везикулярное. ЧДД-19 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС-86 ударов в минуту. АД на правой руке 170/100 мм рт.ст. АД на левой руке 160/100 мм рт.ст. Печень не пальпируется. Коленные суставы увеличены, «грубый хруст» при движении. Незначительная атрофия мышц бедра. Имеются «Геберденовские узелки» на ногтевых фалангах. В общем анализе крови - Нв-120 г/л, эритроциты-4,2х1012/л; лейкоциты-5,3х109/л; СОЭ- 24 мм/час. На рентгенограмме коленных суставов: субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели. Ваш предварительный диагноз?

Пациент жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, затруднение выдоха, головную боль, частое повышение АД, утомляемость и вялость. Объективно: цианотичность кожных покровов, в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД-170/100 мм рт. ст, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. По данным Эхокардиографии фракция выброса - 38%. Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному с целью снижения риска смерти, повторных госпитализаций и улучшения клинического состояния?

Больной 39 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:

Больной 63 лет, обратился к врачу в СВА с диагнозом: АГ 3, риск 3, с жалобами на сжимающие боли за грудиной, одышку, продолжительностью больше 20 мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ - комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: Острый заднебоковой инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях:

На приеме мужчина 52 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет. Жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить больному?

На приеме у участкового врача больная 36 лет, по специальности бухгалтер. В течение 15 дней находилась на стационарном лечение в хирургическом отделении с Диффузным токсическим многоузловым зобом. Выполнена тиреоидэктомия. Трудоспособна ли больная в настоящее время?

48-летний мужчина работает тренером. Обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,3оС, резкие боли, припухлость и покраснение большого пальца левой стопы. Суставные боли отмечаются в течение года, регулярного лечение не принимает. Периодически допускает нарушение диеты. ИМТ-29,4 кг/м2. Выявлена артериальная гипертензия 2 степени, риск 3, начал лечение эналаприлом, гипотиазидом. Что явилось провоцирующим фактором ухудшения состояния?

Больная 35 лет, отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозное, тоны сердца приглушены. АД-100/70 мм рт. ст. При ЭхоКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен

Пациент в течение длительного времени состоит на диспансерном учете с сахарным диабетом, осложненным диабетической нефропатией. Несмотря на контролируемый уровень сахара в крови, при обследовании выявлено повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Какая группа антигипертензивных препаратов является препаратами выбора у данного пациента?

(изменен)Пациентка 17 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе: частые бронхолегочные инфекции. Бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ:

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на периодические ноющие боли в левой половине живота, кашицеобразный стул с примесью крови и слизи около 4 раз в день, ложные позывы при акте дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, недержание кала и быструю утомляемость. Данные жалобы беспокоят около месяца. Заболевание связывает с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов по поводу остеоартроза коленных суставов. Исследование больной необходимо начать с:

Больной 35 лет обратился к участковому врачу с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, неприятный запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением легких. Для подтверждения диагноза в условиях поликлиники в первую очередь необходимо провести:

Больной 52 лет, в связи с обострением бронхиальной астмы принимал преднизолон по 60 мг в сутки. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

К ВОП обратился больной, 50 лет, учитель. Отмечает слабость, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице, снижение памяти, раздражительность. Страдает хроническим гломерулонефритом. ОАК: Нв-104 г/л; Эр-3,8х1012/л; L-8,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65 г/л; гиал. цилиндры-1-3 в п/зр; лейк-1-2 в п/зр, эрит-10-15 в п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. Биохимический анализ крови: креатинин-298 мкмоль/л; общий белок-53 г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ-20 мл/мин/1,73кв.м. Определите трудоспособность больного:

У женщины гипохромная микроцитарная анемия и хронический энтерит. Назначенный в таблетках ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного

У пациентки 56 лет, бухгалтер, нарастает слабость, головные боли, сухость кожных покровов, боли в поясничной области. Хроническое заболевание почек в течении многих лет. ОАК: Нв-114 г/л; ЦП-0,85; Эр-4,5х1012/л; L-10,3х109/л; СОЭ-18 мм/ч. Биохимический анализ крови: креатинин-120 мкмоль/л; общий белок-61 г/л. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-0,099 г/л; лейк-10-12-16 в п/зр; эпителий -0-1 в п/зр; бактерии ++. Проба Зимницкого: изогипостенурия. Какое обследование необходимо назначить больной, для лечения и уточнения прогноза заболевания?

На приеме молодая женщина 19 лет. После эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). Дисфагия появлялась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранен, в весе не теряла. При физикальном обследовании, на ФГДС патологии не выявлено. Больной следует рекомендовать

Больной 23 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, чувство раннего насыщения, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом. При пальпации болезненность в пилородуоденальной зоне. Для уточнения диагноза проведено морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка. С какой целью было назначено это исследование?

Пациентка обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, снижение веса на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. ЧСС-120 в мин, АД 145/90 мм рт. ст. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

Юноша 15 лет, вызвал врача на дом. Жалобы на головную боль, рвоту, боли в животе, жажду, полиурию. Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании: глюкоза крови-28,2 ммоль/л, кетовые тела в моче-8,0 ммоль/л. Какое осложнение может ухудшить состояние данного больного?

На приеме у врача общей практики мужчина почувствовал кратковременную острую боль в животе, резкую слабость, холодный пот и сухость во рту. Состоит на диспансерном учете с диагнозом «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки», пришел на прием в связи с сезонным обострением. Какое осложнение нужно предположить у пациента еще до объективного осмотра?

Мужчине 64 лет выставлен диагноз: хронический лимфолейкоз, опухолевая форма. Через 2 года у него внезапно развилась желтуха, состояние резко ухудшилось. В анализах крови: нормохромная анемия, лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, общий билирубин-45 мкмоль/л, прямой билирубин-11 мкмоль/л, проба Кумбса положительная. Какова причина ухудшения состояния больного?

Врача на дом вызвал больной, мужчина 72 лет. Жалобы на резкие боли в эпигастральной области, отдающие в спину, тошноту, слабость. Заболел внезапно утром, накануне нервничал. Страдает хроническим панкреатитом. Объективно: кожные покровы влажные, бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС-88 в минуту, АД-105/60 мм рт. ст. ИМТ-26 кг/м2. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стула не было в течении суток. На .ЭКГ: ритм синусовый, в III, AVF сегмент ST выше изолинии на 5 мм, дугообразный, переходит в отрицательный зубец T; в V1-V3 сегмент ST ниже изолинии; в V2 высокий, остроконечный зубец T. Ваше заключение

ВОП осмотрел на приеме мужчину 50 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 390С и кашель с гнойной мокротой. Сознание спутанное. Со слов часто употребляет алкоголь. Объективно: ЧДД-30 в мин, ЧСС-90 в мин. ОАК: Нв-138 г/л, Л-15,8х109/л, СОЭ-31 мм/ч. На рентгенограмме: гомогенное затемнение в верхней доле правого легкого с подчеркнутой междолевой бороздой, вогнутой кверху. В анализе мокроты: лейкоциты 20-25 в п/зр, граммнегативные палочки. Назначение какого препарата является наиболее целесообразным?

Пациентка с жалобами на боли, припухлость и ограничения движений в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение 2-3 месяцев. Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: H-100 г/л, лейкоциты-5,1х109/л, СОЭ-25 мм/ч. РФ-10 Ед/л, АЦЦП-3 Ед/л. Какой препарат является базисным для лечения этой пациентки?

Больной 55 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на сжимающие боли за грудиной, продолжительностью больше часа, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ: комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: Острый переднеперегородочный инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях

Больная 28 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, неоднократно получала лечение по поводу заболевания. Обострение возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом поколачивания справа. Анализ крови: Нв-124 г/л, лейк.-9,8х109/л; СОЭ-34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес-1015, белок-0,099 г/л, лейк.-сплошь, гиалиновые цилиндры-2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

На приеме женщина 50 лет с жалобами на боли в эпигастрии, за грудиной, отрыжку, изжогу. Пришла на прием с заключением ФГДС: пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода пастозная, рыхлая, умеренно гиперемирована. Кардия широко зияет, проходима. В просвете желудка определяется значительное количество мутной, светлой, пенистой слизи зеленого цвета. Складки нормального калибра, расположены в виде продольных прилежащих друг к другу валиков. Перистальтика активная. Слизистая пастозная, гиперемированная. Привратник зияет, проходим. Луковица ДПК сферической формы, слизистая бледная, чистая. Дефектов слизистой нет. Определите тактику ВОП:

Врач по вызову у пациента 72 лет. При осмотре выявлены следующие данные: t–тела 39,5°С, выраженный цианоз кожных покровов, одышка, чувство нехватки воздуха, ЧДД-35 в минуту. В легких мелкопузырчатые влажные хрипы слева в нижних отделах. АД-80/50 мм рт. ст, ЧСС-130 в минуту. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы, SаО2- 80%. В анамнезе сахарный диабет. Определите тактику ведения пациента?

Больной прошел полный курс противовоспалительной терапии в условиях стационара по поводу неосложненной внебольничной пневмонии. Состояние пациента улучшилось, однако при очередном осмотре врач выявил, что сохраняется кашель, но редкий, иногда субфебрильная t–37,1оС, в легких-непостоянные сухие хрипы, рентгенологически-усиление легочного рисунка. Общий анализ крови и мочи в пределах нормы. И врач решил продлить курс антибиотикотерапии еще на 7 дней. Ваше мнение?

На приеме пациент 36 лет, программист. Беспокоят нарастание общей слабости, головные боли, сухость кожных покровов, отеки на лице, стопах. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-124 г/л; эритроциты-3,8х1012/л; лейкоциты-8,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-4,0 г/л; гиалиновые цилиндры-1-3 п/зр; лейкоциты-1-2 п/зр., эритроциты измененные 5-6 в п/зр, бактерии-отсутствуют. Биохимический анализ крови: креатинин-130 мкмоль/л; общий белок-58 г/л; холестерин-6,0 ммоль/л. Какое обследование необходимо назначить больному для определения прогноза заболевания?

На приеме пациент с наследственной отягощенностью по атеросклерозу, у которого впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии задней стенки, перегородки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование правой коронарной артерии на 80%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

На приеме у врача общей практики больной 45 лет с жалобами на жажду, повышенный аппетит, кожный зуд, ощущение жара в стопах, учащенное обильное мочеиспускание, апатию, общую слабость. Около 5 лет наблюдается по поводу артериальной гипертензии. ИМТ-32 кг/м2. АД-140/90 мм рт.ст. Укажите исследование наиболее информативное для постановки диагноза:

Больной И. 49 лет. Жалобы на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, неделю назад было пищеводное кровотечение. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, асцит, гепатоспленомегалия. В ОАК: СОЭ-44 мм/ч, анемия, тромбоцитопения. Общий билирубин-68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Что целесообразнее всего назначить в данном случае?

Больной 48 лет, на приеме у врача общей практики с жалобами на рвоту кислым содержимым, отрыжку воздухом после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое инструментальное исследование необходимо провести больному?

На приеме пациент 24 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 40оС, головную боль, боли в горле при глотании. Заболел остро 3 дня назад. Объективно: гиперемия зева, увеличенные подчелюстные лимфоузлы. Проведено обследование: Нв-90 г/л, Эр-2,2х1012/л, L-2,3х109/л, СОЭ-45 мм/ч. В миелограмме: бластные клетки 65%. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика:

На приеме юноша 18 лет, с жалобами на потерю веса, жажду, полиурию и общую слабость. При обследовании: уровень глюкозы в крови-16 ммоль/л, глюкоза в моче-2,9 ммоль/л, кетоновые тела в моче-1,5 ммоль/л. Определите тип диабета у больного и лечение:

Врач общей практики на дому у пациента. Мужчина болен около недели, когда начал отмечать слабость, снижение аппетита, незначительное повышение температуры тела, кожный зуд, тупые боли в правом подреберье. Сегодня заметил желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно состояние удовлетворительное. Кожа желтушной окраски. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, умеренно болезненная. Стул ахоличен. Назовите основной лабораторный индикатор цитолиза при этом состоянии?

Больная 55 лет, на приеме с жалобами на слабость, вялость, полиурию, рвоту, боли в животе. Ухудшение в течение 3 дней. Неделю назад перенесла ОРВИ. Сахарный диабет 2 типа в течение 10 лет, принимает диабетон 60 мг. Объективно: запах ацетона изо рта. Т-37,4оС. Кожные покровы сухие, тургор кожи снижен. АД-100/60 мм рт. ст. ЧСС-102 уд/мин. Проведено обследование: глюкоза-36 ммоль/л, гликированный гемоглобин (HbA1c)-30%, натрий-125 ммоль/л, кетоновые тела-6,1 ммоль/л, лактат-2,0 ммоль/л, калий-2,8 ммоль/л. КЩР: рН-7,18. Общий анализ мочи: глюкозурия, кетоновые тела-4,0 ммоль/л. Ваш диагноз и дальнейшая тактика

Пациент 67 лет, на приеме при обследовании на ФГДС выявлены изменения: Эндоскоп не проходит на 12 см от резцов. Просвет резко сужен в виде продольной щели, преодоление невозможно. В области сужения слизистая бугристая, без четких границ, бледно-розовая, при инструментальном контакте кровоточит. Взята биопсия. Ваш диагноз и тактика:

У больного 49 лет, жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита, похудание, потливость, продолжительный (около 1,5 мес) малопродуктивный кашель. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы сероватого оттенка, бледные, влажные. Дыхание жесткое, в верхних отделах левого легкого выслушиваются влажные хрипы. Диагностическая тактика врача включает назначение:

Пациент С. 57 лет, состоит на диспансерном учете по поводу хронического обструктивного бронхита в течении 20 лет. Периодически принимает сальбутамол по 2 дозы по требованию, противокашлевые препараты, витамины. Сегодня обратился с ухудшением самочувствия – усилились кашель и одышка, появилась слабость и снижение работоспособности, увеличилась потребность в вентолине. Из анамнеза жизни: работает на стройке, проживает в общежитии, курит по полторы пачки сигарет в день, выпивает почти каждый день. Объективно: кожные покровы бледные, температура тела 36,80С, дыхание жесткое, тоны сердца приглушены, ЧСС 86 ударов в минуту. B общем анализе крови: эритроциты-3,2х1012/л, Нв-112 г/л, ЦП-0,90, лейкоциты-9,5х109/л, СОЭ-8 мм/ч. При исследовании мокроты: стекловидная, вязкая, лейкоциты –10-12 в п/зр. На рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях отмечается усиление легочного рисунка. Какую тактику ведения пациента предпримет врач общей практики?

Больная обратилась к врачу поликлиники с жалобами на незначительный кашель со скудной мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле и дыхании, повышение температуры тела до 38,5о. Объективно: в легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Рентген исследование: воспалительный инфильтрат не обнаружен. Каким методом исследования можно уточнить диагноз?

На приеме у врача общей практики больной, длительно наблюдающийся у кардиолога по поводу ИБС, с жалобами на давящие, сжимающие боли за грудиной и одышку, возникающие при обычной физической нагрузке, продолжительностью около 5 минут, проходящие после отдыха или приема нитроглицерина. Тест шестиминутной ходьбы-350 метров. Определите сроки нетрудоспособности данного больного (в днях):

На приеме у врача общей практики мужчина с жалобами на кашель с выделением гнойно-слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 10 лет. Вредные привычки - курит с 20 лет по 1 пачке в день. Отмечает ежегодные обострения заболевания. ОФВ1-74% от должного. Постбронходилатационный тест: прирост ОФВ1-8%. Оценка CAT-14 баллов. По шкале mMRC-4. Определите к какой категории относится пациент и степень тяжести ХОБЛ в соответствии с GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease):

Пациент 32 лет предъявляет жалобы на острую «кинжальную» боль в эпигастральной области. Из анамнеза: последние три года страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми рецидивами. Сделано переливание крови. Какова дальнейшая лечебная тактика

На приеме пациент, 36 лет, программист. Беспокоят нарастание общей слабости, головные боли, сухость кожных покровов, отеки на лице, стопах. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-124 г/л; Эр-3,8х1012/л; L-8,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-4,0 г/л; гиалиновые цилиндры-1-3 п/зр; лейк-1-2 п/зр., эритроциты изм 5-6 в п/зр, бактерии-отр. Биохимический анализ крови: креатинин-130 мкмоль/л; общий белок-58 г/л; холестерин-6,0 ммоль/л. Какое обследование необходимо назначить больному для определения прогноза заболевания?

На приеме у врача общей практики женщина с жалобами на боли в левом коленном суставе в течение 3 месяцев, утреннюю скованность при пробуждении 10-15 минут. Боль усиливается при работе стоя, подъеме по лестнице. Принимала НПВС. В анамнезе: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия. ИМТ-32,6 кг/м2. При осмотре: болезненность при пальпации левого коленного сустава, крепитация и боль при полном сгибании и разгибании. Анализы: мочевая кислота-205 мкмоль/л, СОЭ-15 мм/ч. Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена?

Молодой мужчина 25 лет, жалуется на изжогу и боли, возникающие в ночное время суток. Боли проходят после приема пищи. Ранее был гастрит. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выражен астеновегетативный синдром. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва 12-ти перстной кишки. Врачом общей практики было назначено амбулаторное противоязвенное лечение. Правильно ли была выбрана тактика врача и почему?

Больной К. 55 лет, жалуется на периодические внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД-110/80 мм. рт.ст., ЧСС-44 ударов в минуту. На ЭКГ: удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?

Женщина Д. 50 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, симптом Ортнера положительный. В крови: лейкоциты -9,0х109/л, СОЭ-26 мм/ч. Исследование желчи: во всех трех порциях- слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Тактика лечения:

На приеме женщина 66 лет, с АГ 3 степени, риск 4. Врач диагностировала хроническое заболевание и расценила его как ассоциированное заболевание:

На приеме у врача общей практики мужчина с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, небольшую одышку. Болен около 10 дней, заболевание началось остро с лихорадки, болей в горле и сухого кашля. Три дня назад состояние ухудшилось, появилась одышка. Объективно: АД-110/70 мм рт.ст, ЧСС-95 в мин, ЧДД-21 в мин. В нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация на фоне немного ослабленного дыхания, в средних и верхних отделах - бронхиальное дыхание. Пульсоксиметрия - 95%. В ОАК: лейкоциты-11х109/л, эритроциты-3,2х1012/л, Нв-123 г/л, СОЭ-23 мм/час. Р-графия легких - инфильтративные тени средней интенсивности в нижней доле правого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна?

На приеме больной С, страдает инсулинопотребным СД 1 типа. Почувствовал острое чувство голода, резкую слабость, при осмотре заторможен, кожные покровы влажные. Определите правильную тактику врача:

На приеме больная сахарным диабетом 1 типа, декомпенсированным, с высокой глюкозурией, кетоновые тела в моче-8,0 ммоль/л. Какова тактика врача:

34-летняя женщина предъявляет жалобы на головные боли, чувство нехватки воздуха, перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении, боли в животе, учащенный жидкий стул до 2-3 раз в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования необходим в данной ситуации?

На приеме у врача общей практики больная с жалобами на выраженную одышку, боли в груди и слабость при незначительной физической нагрузке. Вышеуказанные жалобы появились внезапно, около 12 часов назад. Из анамнеза: 3 дня назад выписана из стационара, где по поводу множественной миомы матки пациентке была выполнена эндоваскулярная эмболизация маточных артерий. Необходимые методы исследования на амбулаторном этапе с целью постановки диагноза, КРОМЕ:

На лечении у врача общей практики в течение 10 дней находится больной М., 58 лет, охранник, с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН ФК II. Жалобы на боли в области сердца, одышку при подъеме по этажам во время дежурства. Месяц назад получил стационарное лечение в кардиологическом стационаре. При осмотре АД-130/80 мм рт. ст., ЧСС-72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. Настаивает на освидетельствовании на МСЭ. Определите тактику врача?

Женщина 40 лет, жалуется на нарастающую слабость, боли в эпигастрии, особенно натощак и по ночам, запоры, головокружение, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, извращение вкуса, боли в области сердца, не связанные с нагрузкой. Раньше ничем не болела, недавно был неприятный конфликт на работе. Для подтверждения диагноза необходимо диагностическое исследование:

На приеме пациент 59 лет. Беспокоит слабость, головокружение, парестезии. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв-86 г/л, ЦП-1,2, Эритроциты-2,8х1012/л, MCV-110 фл. Какое лечение необходимо назначить?

На приеме участкового врача молодая женщина 32 лет с жалобами на головокружение, слабость, мелькание «мушек» перед глазами, ломкость ногтей, отеки век и ступней по утрам. Жалобы беспокоят в течение месяца, к врачу раннее не обращалась. Состоит на учёте по поводу хронического двустороннего пиелонефрита в течение пяти лет. Лечение не принимает. При обследовании: в моче - умеренная лейкоцитурия, оксалатурия; симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. В крови картина нормоцитарной и нормохромной анемии. Какую тактику ведения пациентки выберет врач?

На приеме мужчина 63 лет. Последние 10 дней участились приступы сжимающей боли за грудиной продолжительностью 7-8 минут при ходьбе до 500 метров и подъеме на второй этаж. Из анамнеза: боли за грудиной в течение 3-х лет, продолжительностью 2-3 минуты. Объективно: сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс-58 ударов в минуту, артериальное давление-130/80 мм рт. ст., бледность кожных покровов. Какая группа препаратов является основной в лечении данной патологии?

На приеме женщина 62 лет, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД-90/60 мм рт.ст., пульс-52 в мин. Т3, Т4 – снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение показано больной?

( изменен)У фельдшера СВА в течении 3-х дней на амбулаторном лечении находится больной 40 лет, работает бухгалтером с диагнозом: «Внебольничная очаговая пневмония нижней доли правого легкого, нетяжелого течения». При осмотре сохраняется кашель с незначительной мокротой, слабость, температура 37,6. Назначенное лечение принимает в полном объеме, отмечает улучшение состояния. Определите дальнейшие действия фельдшера СВА: