血液浄化（認定CE）
問題一覧
1
腹膜透析：PD - （透析・限外濾過）, 冷却濾過：Cryofiltration - （精密濾過）, 腹水濾過濃縮再静注法：CART - （精密濾過・限外濾過）
2
透析, 限外濾過
3
透析, 限外濾過
4
限外濾過
5
透析, 限外濾過
6
限外濾過
7
透析, 限外濾過
8
透析, 限外濾過
9
精密濾過
10
遠心分離, 精密濾過
11
限外濾過
12
精密濾過, 限外濾過
13
精密濾過
14
吸着
15
吸着
16
精密濾過, 限外濾過
17
PEPA, PS, PES
18
中空糸型
19
分子量30,000Da程度までの溶質の除去が可能, 分子量500Da程度までが溶質の除去効率がよい
20
血漿分離膜では精密濾過により分子量3,000,000Da程度までの血漿成分が除去される, 血漿成分分画膜では精密濾過により分子量10,000〜100,000Da程度までの血漿蛋白が回収される, 血漿吸着に用いられる吸着材では血漿中の病因物質、あるいは分子量50,000〜3,000,000Daの血漿成分蛋白が吸着される
21
施設要件として「透析液水質確保加算」を算定している, on-line HDFに求められる透析液水質基準で、生菌数は0.1CFU/mL未満、ETは0.001EU/mL未満（測定感度未満）である。
22
カルシウム
23
抗II（トロンビン）活性はUFHの方が強い, LMWHはプロタミンのよる中和がされにくい
24
直接第II因子（トロンビン）活性を特異的に抑制する抗トロンビン薬である, ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）2型の症例に保険適用されている
25
2型HITはヘパリン・血小板第IV因子複合体に対する自己抗体による免疫性の病態である, 1型HITは投与2日以内に血小板減少が生じ、2型HITは5~10日後の発症が多い
26
非分画ヘパリン…APTT、ACT, ナファモスタットメシル酸塩…セライト賦活全血凝固時間
27
セリンプロテアーゼ阻害薬で急性膵炎や播種性血管内凝固症候群の治療に用いられる, ポリアクリロニトリル（AN69）膜で陰性荷電症候群を引き起こす可能性がある
28
過剰血流を呈しにくい, スチール症候群を呈しにくい
29
ソアサム症候群を呈しにくい, 動静脈の距離が離れていても手術可能, 吻合口の調節が容易
30
閉塞しにくい, 吻合口の調節が容易, 手術が容易
31
吻合動静脈として、通常、橈骨動脈と橈側皮静脈を用いる, AVF作製術後早期の注意点は「創出血」と「スチール症候群」である
32
AVFが作製できるときはグラフト移植は行わないのが原則である, AVGの最大の問題は流出路静脈の狭窄である
33
600mL/min以下になった場合, 4ヶ月の間に25%以上の血流量の低下を認めた場合
34
心負荷がない, スチール症候群や静脈高血圧を呈さない
35
3
36
症状として、手指の冷感、しびれ、痛みなどがある。高度になると、びらん、潰瘍を形成することがある, 原因としてシャントの過剰血流と動脈硬化による末梢循環障害が挙げられ、最近は糖尿病などで末梢循環障害を有する患者が増加していふため注意する
37
心循環器への影響, 残存腎機能維持
38
ヘルニア, 被嚢性腹膜硬化症
39
残存腎機能（RRF）の低下がHDと比較して少ない, 蛋白やカリウムなとの食事制限が軽い, 認知症合併のリスクが低い, 小分子物質の除去効率が悪い
40
イコデキストリン透析液は糖尿病患者の血糖管理、高脂血症の予防に有用である, Ca濃度に関して、低濃度（2.3~2.5 mEq/L）と標準濃度（3.5~4.0 mEq/L）の2種類がある
41
尿素比（D/P urea）, クレアチニン比（D/P Cr）, ナトリウム比（D/P Na）
42
サンプル数が少ない, 透析液1バッグから4時間のクレアチニンD/Pしかわからない
43
クレアチニンD/P
44
①尿検査、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか、特に0.15g/gCr以上の蛋白尿（30mg/gCr以上のアルブミン尿）の存在が必要, ②GFR（糸球体濾過量）<60mL/分/1.73㎡, ①、②いずれか、または両方が3ヶ月以上持続することで診断する
45
G3a…GFR : 45~59, G5…GFR : <15
46
SDM…協働的意思決定と訳される, SDM…関係者全員がどう考えているか何がベストかを一緒に探していく
47
腹膜透析の導入基準としてGFRが6mL/分/1.73㎡程度とされている, 血液透析の選択が決まったら、GFRが15mL/分/1.73㎡を示した時点でAVFの作成を考慮する, 腹膜透析で段階的導入であるSMAP法では臨床症状が出始める前に予めカテーテル留置術を行う
48
上腕式の血圧計を使用する, 1日2回測定のうち1回目は起床から1時間以内に測定する
49
塩分を過剰摂取すると高血圧や心臓病になりやすく、口渇による水分の過剰摂取の原因にもなる, カリウム摂取を減らすために野菜は茹でる
50
体重増加量の目安は中1日ならDWの3%、中2日ならDWの5%程度を目安に指導する
51
spKt/Vで最低1.2、目標1.4以上の透析量を推奨する, spKt/Vは尿素窒素を指標にしている
52
消毒用エタノール, 10%ポピドンヨード
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透析, 限外濾過
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透析, 限外濾過
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限外濾過
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透析, 限外濾過
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限外濾過
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透析, 限外濾過
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透析, 限外濾過
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精密濾過
10
遠心分離, 精密濾過
11
限外濾過
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精密濾過, 限外濾過
13
精密濾過
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吸着
15
吸着
16
精密濾過, 限外濾過
17
PEPA, PS, PES
18
中空糸型
19
分子量30,000Da程度までの溶質の除去が可能, 分子量500Da程度までが溶質の除去効率がよい
20
血漿分離膜では精密濾過により分子量3,000,000Da程度までの血漿成分が除去される, 血漿成分分画膜では精密濾過により分子量10,000〜100,000Da程度までの血漿蛋白が回収される, 血漿吸着に用いられる吸着材では血漿中の病因物質、あるいは分子量50,000〜3,000,000Daの血漿成分蛋白が吸着される
21
施設要件として「透析液水質確保加算」を算定している, on-line HDFに求められる透析液水質基準で、生菌数は0.1CFU/mL未満、ETは0.001EU/mL未満（測定感度未満）である。
22
カルシウム
23
抗II（トロンビン）活性はUFHの方が強い, LMWHはプロタミンのよる中和がされにくい
24
直接第II因子（トロンビン）活性を特異的に抑制する抗トロンビン薬である, ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）2型の症例に保険適用されている
25
2型HITはヘパリン・血小板第IV因子複合体に対する自己抗体による免疫性の病態である, 1型HITは投与2日以内に血小板減少が生じ、2型HITは5~10日後の発症が多い
26
非分画ヘパリン…APTT、ACT, ナファモスタットメシル酸塩…セライト賦活全血凝固時間
27
セリンプロテアーゼ阻害薬で急性膵炎や播種性血管内凝固症候群の治療に用いられる, ポリアクリロニトリル（AN69）膜で陰性荷電症候群を引き起こす可能性がある
28
過剰血流を呈しにくい, スチール症候群を呈しにくい
29
ソアサム症候群を呈しにくい, 動静脈の距離が離れていても手術可能, 吻合口の調節が容易
30
閉塞しにくい, 吻合口の調節が容易, 手術が容易
31
吻合動静脈として、通常、橈骨動脈と橈側皮静脈を用いる, AVF作製術後早期の注意点は「創出血」と「スチール症候群」である
32
AVFが作製できるときはグラフト移植は行わないのが原則である, AVGの最大の問題は流出路静脈の狭窄である
33
600mL/min以下になった場合, 4ヶ月の間に25%以上の血流量の低下を認めた場合
34
心負荷がない, スチール症候群や静脈高血圧を呈さない
35
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36
症状として、手指の冷感、しびれ、痛みなどがある。高度になると、びらん、潰瘍を形成することがある, 原因としてシャントの過剰血流と動脈硬化による末梢循環障害が挙げられ、最近は糖尿病などで末梢循環障害を有する患者が増加していふため注意する
37
心循環器への影響, 残存腎機能維持
38
ヘルニア, 被嚢性腹膜硬化症
39
残存腎機能（RRF）の低下がHDと比較して少ない, 蛋白やカリウムなとの食事制限が軽い, 認知症合併のリスクが低い, 小分子物質の除去効率が悪い
40
イコデキストリン透析液は糖尿病患者の血糖管理、高脂血症の予防に有用である, Ca濃度に関して、低濃度（2.3~2.5 mEq/L）と標準濃度（3.5~4.0 mEq/L）の2種類がある
41
尿素比（D/P urea）, クレアチニン比（D/P Cr）, ナトリウム比（D/P Na）
42
サンプル数が少ない, 透析液1バッグから4時間のクレアチニンD/Pしかわからない
43
クレアチニンD/P
44
①尿検査、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか、特に0.15g/gCr以上の蛋白尿（30mg/gCr以上のアルブミン尿）の存在が必要, ②GFR（糸球体濾過量）<60mL/分/1.73㎡, ①、②いずれか、または両方が3ヶ月以上持続することで診断する
45
G3a…GFR : 45~59, G5…GFR : <15
46
SDM…協働的意思決定と訳される, SDM…関係者全員がどう考えているか何がベストかを一緒に探していく
47
腹膜透析の導入基準としてGFRが6mL/分/1.73㎡程度とされている, 血液透析の選択が決まったら、GFRが15mL/分/1.73㎡を示した時点でAVFの作成を考慮する, 腹膜透析で段階的導入であるSMAP法では臨床症状が出始める前に予めカテーテル留置術を行う
48
上腕式の血圧計を使用する, 1日2回測定のうち1回目は起床から1時間以内に測定する
49
塩分を過剰摂取すると高血圧や心臓病になりやすく、口渇による水分の過剰摂取の原因にもなる, カリウム摂取を減らすために野菜は茹でる
50
体重増加量の目安は中1日ならDWの3%、中2日ならDWの5%程度を目安に指導する
51
spKt/Vで最低1.2、目標1.4以上の透析量を推奨する, spKt/Vは尿素窒素を指標にしている
52
消毒用エタノール, 10%ポピドンヨード