問題一覧
1
Kokį gydymo būdą rinksitės nustačius totalinį hemotoraksą nestabilios būklės pacientui?
urgentinė torakotomija
2
Kuo remiantis nustatomas alerginės astmos fenotipas?
Anamnezės duomenimis, Odos dūrio mėginiais, Specifiniais IgE kraujyje
3
23 m. pacientas patenka į ligoninę dėl mieguistumo ir dehidratacijos. Jis neigia ankstesnes ligas ir nevartoja jokių vaistų. Kvėpuojant aplinkos oru atliktas AKD tyrimas: ph 7,33, PaO2 105 mmHg, PaCO2 23 mmHg, HCO3 17 mmol/l. Kaip vertinsite AKD?
Dalinai kompensuota metabolinė acidozė
4
69 metų moteriai A.K., rugpjūčio mėnesį dirbant sode, į dešiniosios rankos plaštaką įgėlė vapsva. Moteriai ne kartą buvo įgėlusi vapsva, paskutinį kartą prieš 2 savaites kaklo srityje, tuomet kelias dienas niežėjo įgėlimo vietoje, oda buvo paraudusi. Šį kartą praėjus 5 minutėms po įgėlimo, A.K. pajuto odos niežėjimą ir bėrimą, kuris akimirksniu išplito po visą kūną, pradėjo svaigti galva ir trūkti oro. Vyras iškvietė GMP, paguldė žmoną antžemės, ją ramino, kol atvyko GMP. Kokia preliminari diagnozė ir gydymo taktika?
Diagnozuojama anafilaksija, suleidžiamas adrenalinas į raumenis, klemastinas bei deksametazonas, pacientė vežama į artimiausią gydymo įstaigą stebėjimui
5
Pacientas serga plaučių vėžiu, operuotas. Operacija bus radikali, jei:
Histologinio tyrimo metu, ištyrus daugiau nei šešis N2 limfmazgius, nerasta metastazių
6
Kokie klinikiniai ir radiologiniai pokyčiai būdingi piopneumotoraksui:
Pūlingas skystis ir oras pleuros ertmėje
7
Ankstyvosios hospitalinės pneumonijos dažniausi sukelėjai yra:
Haemophilus inuenza, oksacilinui jautrus Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae
8
Išvardinkite šešis didžiausius maisto alergenus:
Kviečiai, karvės pienas, kiaušiniai, soja, žuvis, žemės riešutai
9
Didžiojo audinių dermės komplekso (MHC) II klasės rajone esantys genai koduoja:
HLA-DR, HLA-DQ, HLA-DP molekules
10
Dažniausi visuomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjai:
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia
11
Prednizolonas po organų persodinimo apsaugo nuo transplantato atmetimo ir yra skiriamas gydant atmetimo reakcijas, tačiau ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas gali sukelti šiuos sunkius nepageidaujamus reiškinius:
Antinksčių nepakankamumas, hiperglikemija, osteoporozė, skrandžio opa, arterinė hipertenzija
12
Kuris teiginys nebūdingas astmos patogenezei?
Stabili bronchų obstrukcija
13
Kurie teiginiai apie sarkoidozę teisingi?
Sarkoidozė gali pažeisti daugelį organų, Sarkoidozė – tai lėtinė nežinomos etiologijos granuliominė liga
14
Kurie teiginiai apie idiopatinę plaučių fibrozę (IPF) teisingi?
Atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, esant vėlyvajai IPF stadijai matomas pagausėjęs, kilpėtas, korėtas plaučių piešinys ir brozė apatinėse plaučių dalyse, IPF diagnozė patvirtinama daugiadisciplininio konsiliumo metu dalyvaujant gyd.pulmonologui, gyd.radiologui, gyd.patologui, IPF – blogos prognozės liga, Svarbiausi plaučių funkcijų tyrimo radiniai – sutrikusi dujų difuzija plaučiuose ir/ar restrikcinis plaučių ventiliacinės funkcijos pažeidimas
15
Plaučių vėžio gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo:
Paciento būklės (funkcinė būklė, gretutinės ligos ir kt.), Plaučių vėžio histologinio tipo ir molekulinio-genetinio-imuninio profilio, Plaučių vėžio išplitimo (TNM, stadija)
16
Kurie iš šių tyrimų vertina specifinį įgytą imunitetą?
IgG, IgM, IgA kiekio tyrimas kraujyje, IgG poklasių kiekio tyrimas kraujyje
17
64 m. vyras, kuriam nustatyta vidutinio sunkumo LOPL, skundžiasi neintensyviu kosuliu su negausiu skrepliavimu ir dusuliu vidutinio zinio krūvio metu. LOPL paūmėjimų anamnezėje nebuvo. Kokį vaistą rekomenduosite gydymui?
Įkvepiamieji ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai ir įkvepiamieji trumpai veikiantys bronchus plečiantys vaistai
18
Kas būdinga kiauryminei (penetruojančiai) krūtinės traumai:
Pažeista oda ir pasieninė pleura
19
Kokį gydymo būdą rinksitės gydant pleuros empiemos lėtinę stadiją geros funkcinės būklės pacientui?
Pleurektomija ir plaučio dekortikacija
20
Didžiojo audinių dermės komplekso (MHC) I klasės rajone esantys genai koduoja:
HLA-A, HLA-B, HLA-C molekules
21
Kokio gydymo būdo dažniausiai netaikome, gydant recidyvuojantį spontaninį pneumotoraksą:
Torakotomija, lobektomija
22
Įvertinkite bronchų provokacinį tyrimą:
Teigiamas
23
75 m. vyras, dėl sunkaus LOPL paūmėjimo stacionarizuotas į Pulmonologijos sk. Obj.: KD 22 k./min., plaučiuose abipus išklausomi sausi karkalai, saturacija 88 proc. Koks jūsų pirmas veiksmas?
Skubiai paimsite arterines kraujo dujas, kad nustatytumėte kvėpavimo nepakankamumo tipą, laukdami atsakymo skirsite deguonį ne daugiau nei 2 l/min. per nosies kaniules, gavę tyrimo atsakymą - spręsite dėl tolimesnės deguonies terapijos taktikos.
24
54 m. vyras skundžiasi staiga atsiradusiu dusuliu nedidelio zinio krūvio metu ir dešinės blauzdos skausmu. Kreipėsi į skubios pagalbos skyrių. Obj.: AKS 145/80 mmHg, ŠSD 98 k/min. Atlikus krūtinės ląstos KT nustatyti trombozės požymiai abipus skiltinėse plaučių arterijose. Kokį pradinį plaučių embolijos gydymą rekomenduosite?
Heparinas arba mažos molekulinės masės heparinas
25
Kas būdinga trauminės asfiksijos sindromui?
Veido hiperemija, neurologinė simptomatika
26
30 metų vyras kreipėsi į alergologą klinikinį imunologą dėl kelerius metus dažnai besikartojančių pneumonijų (paskutinės pneumonijos atveju, skreplių pasėlyje nustatyta Pneumocystis jiroveci), išplitusių herpetinių infekcijų. Objektyviai: asteniško kūno sudėjimo. Anamnezė: piktnaudžiauja alkoholiu, prieš 5 metus grįžęs iš įkalinimo įstaigos. Tyrimuose: IgG 5,0 g/l (norma 5,7-13,2), IgA 0,65 g/l (norma 0,65-2,4), IgM 0,6 g/l (norma 0,6- 1,75), CD4+ 5 proc. (norma 33-55), CD8+ 25 proc. (norma 18-35), CD4/CD8 (santykis) – 0,82, CD19+ 15 proc. (norma 6-19). Kokį susirgimą įtarsite?
Antrinis imunodeficitas, tikslinga ištirti dėl ŽIV infekcijos
27
Obstrukcinei miego apnėjai būdinga:
Padidėjęs mieguistumas, Garsus knarkimas, Dažni prabudimai nakties miego metu, nemarus miegas
28
42 m. vyras, skundžiasi dusuliu vidutinio zinio krūvio metu, kosuliu rytais. Rūkymo stažas 20 pakmečių. Įvertinkite spirogramą ir koks bus jūsų tolimesnis pasirinkimas:
Atliksite bronchų dilatacinį mėginį
29
Kuris simptomas nebūdingas įtampos pneumotoraksui:
Trachėjos dislokacija į pneumotorakso pusę
30
Kurios ligos gali būti lėtinio kvėpavimo nepakankamumo priežastimi?
Idiopatinė plaučių fibrozė, Nervų-raumenų ligos, Bronchektazės, Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
31
66 m. pacientas skundžiasi dusuliu nedidelio zinio krūvio metu, kosuliu. Nusiskundimai apie 3 metus, progresuoja. Rūkymo stažas 45 pakmečiai. Plaučiuose alsavimas vezikulinis, abipus sausi birzgiantys karkalai, SpO2 92 proc. Remdamiesi klinika, objektyvios apžiūros duomenimis ir spirograma nustatykite klinikinę diagnozę:
Sunki lėtinė obstrukcinė plaučių liga
32
Neatidėliotinas gydymo būdas, taikomas įtampos pneumotorakso gydymui
Pleuros ertmės drenavimas
33
Kurie teiginiai apie specifinę alergenų imunoterapiją yra teisingi:
Tai vienintelis alergijos gydymo metodas, veikiantis ligos priežastį ir galintis pakeisti natūralią ligos eigą, Atliekama su įkvepiamais alergenais ir plėviasparnių vabzdžių nuodais
34
20 metų vyras atsiųstas alergologo ir klinikinio imunologo konsultacijai dėl kelerius metus pasikartojančių rinosinusitų, du kartus gydytas dėl sunkios pneumonijos intensyvios terapijos skyriuje. Paskutinio pneumonijos epizodo atveju skreplių pasėlyje išaugo Haemophillus inuenzae. Skiepytas pagal planą vaikystėje, komplikacijų nebuvo. Atliktuose tyrimuose: IgG 1,0 g/l ( norma 5,7-13,2), IgA 0,15 g/l (n: 0,65-2,4), IgM 0,2 g/l (n: 0,6-1,75), CD4+ 42 proc. (33-55), CD8+ 25 proc. (18-35), CD4/CD8 (santykis) – 1,68, CD19+ 12 proc. (n: 6-19). Kokį susirgimą įtarsite?
Pirminis imonodeficitas, įprastas kintamas imunodeficitas
35
45 m. pacientei kasdien du mėnesius kartojasi odos bėrimas pūkšlėmis, niežėjimas, naktį sunku užmigti. Provokuojančių veiksnių nežino, bėrimas atsiranda bet kuriuo paros metu, tinimo epizodų nebuvo. Vaistų nevartoja. Jūs diagnozuojate lėtinę spontaninę dilgėlinę, kokį vaistą rekomenduosite gydymui?
Loratadiną tabletėmis
36
Pagrindiniai tyrimai, kuriais remiantis, diagnozuojama cistinė fibrozė:
Genetinis tyrimas, Chloro jonų koncentracijos prakaite nustatymas
37
Kokie tyrimai patvirtina plaučių emboliją?
Perfuzinė/ventiliacinė plaučių scintigrafija, Krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos angiografija
38
Įvertinkite dujų difuzijos tyrimą:
III° dujų difuzijos sutrikimas
39
76 m. vyras skundžiasi apie mėnesį laiko progresuojančiu dusuliu, kojų tinimu. Atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą stebimas skystis dešinėje pleuroje iki V-o šonkaulio ir kairėje iki VI šonkaulio. Atlikta deš. pleuros punkcija, gauta apie 300 ml skaidraus serozinio skysčio. Įvertinkite pleuros punktatą: Punktato baltymas 23 g/l , Kraujo baltymas 68 g/l (baltymo santykis 0,33), Punktato LDH 120 VV/l, Kraujo LDH 406 VV/l (LDH santykis 0,29), Santykinis tankis 1013, pH 7,46.
Transudatas
40
Kuris požymis rodo plaučių vėžio inoperabilumą:
Balso klostės paralyžius
41
Dažniausia spontaninio pneumotorakso priežastis:
Buliozinė emfizema
42
Kokios apimties operacija nebus radikali gydant neišplitusį plaučių vėžį:
Segmentektomija ir limfonodektomija
43
Kuri organų sistema nepažeidžiama anafilaksijos metu?
Kaulų ir jungiamojo audinio
44
Trečiai astmos gydymo pakopai pirmaeiliam kontroliuojamam gydymui skiriami vaistai yra?
Maža įkvepiamojo gliukokortikoido dozė ir ilgai veikiantis b2 agonistas
45
Kuris krūtinės ląstos rentgenogramų aprašymas yra teisingas?
Dešinio plaučio ertminis darinys su horizontaliu oro-skysčio paviršiumi
46
Kokį gydymo būdą rinksitės geros funkcinės būklės pacientui, kurį vargina karcinomatozinio skysčio kaupimasis pleuros ertmėje?
Torakoskopinė cheminė pleurodezė talku
47
Kurie rentgeno požymiai yra nebūdingi įtampos pneumotoraksui:
Tarpuplaučio dislokacija į patologijos pusę
48
Geros funkcinės būklės pacientui nustatytas neišplitęs plaučių vėžys. Kokios apimties operaciją pasirinksite radikaliai gydant esamą patologiją?
Lobektomija ir limfonodektomija
49
56 m. moteris skundžasi dusuliu. Pacientė gydoma 3 para stacionare po cholecistektomijos. Atliktos AKD (neskiriant papildomai deguonies): pH 7,49 PaO2 68 mmHg PaCO2 26 mmHg HCO3 24 mmol/l. Kaip vertinsite AKD?
Nekompensuota respiracinė alkalozė
50
Kurie iš šių tyrimų įvertina nespecifinį imunitetą?
Nitromėlio tetrazolio testas, Komplemento komponentų C3, C4 tyrimas, Fagocitozės aktyvumo tyrimas
51
Hospitalinės pneumonijos empirinio gydymo perinkimą lemia:
Pneumonijos išsivystymo laikas (ankstyva ar vėlyva), Vÿraujantys sukėlėjai, Pneumonijos sunkumas, Paciento amžius
52
65 m. pacientui nustatytas IB stadijos nesmulkių ląstelių plaučių vėžys. Kokį gydymo metodą pasirinksite:
Radikali opracija ar radikalus spindulinis gydymas
53
Alergijos vaistams galimos klinikinės išraiškos:
Alerginis kontaktinis dermatitas, Toksinė epidermio nekrolizė, Vaskulitas
54
19 m. vaikinas keturis kartus sirgo plaučių uždegimu, vieną kartą pūlinga angina, šiais metais antrą kartą serga rinosinusitu, išskirtas sukėlėjas Haemophilus inuenzae. Infekcijos pradėjo kartotis pradėjus lankyti mokyklą, skiepytas pagal planą. Jūs įtariate imuniteto nepakankamumą, kokius laboratorinius tyrimus atliksite?
IgG, IgM, IgA kiekio tyrimas, Specifinių antikūnų prieš antigenus, naudotus vakcinose, tyrimas, Bendras kraujo tyrimas, IgG poklasių tyrimas
55
Kokį gydymo būdą rinksitės nustačius hematoraksą stabilios būklės pacientui:
Pleuros ertmės drenavimas
56
Kokio gydymo būdo netaikome, gydant pleuros empiemą
Pulmonektomija
57
26 m. vyras 5 dienas karščiuoja iki 38°C, prieš 2 d. atsirado dusulys. Atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą stebimas skystis dešinėje iki IV-o šonkaulio. Atlikta deš. pleuros punkcija, gauta apie 700 ml skaidraus serozinio skysčio: Punktato baltymas 45 g/l, Kraujo baltymas 70 g/l (baltymo santykis 0,64), Punktato LDH 305 VV/l, Kraujo LDH 360VV/l (LDH santykis 0,64), Santykinis tankis 1018, pH 7,42. Įvertinkite pleuros punktatą:
Eksudatas
58
Kokie klinikiniai ir radiologiniai požymiai būdingi pleuros empiemai?
karščiavimas, aukšti uždegiminiai rodikliai, Ro inkapsuliuoto skysčio sankaupos pleuros ertmėje
59
Pacientas serga plaučių vėžiu, KT nustatyti padidėję paratrachėjiniai limfmazgiai. Koks diagnostikos būdas tinkamas nustatyti pakitimus limfmazgiuose:
Mediastinoskopija
60
Astmai būdingi simptomai:
Simptomai pasireiškia arba paryškėja naktį arba paryčiui, Daugiau nei vienas respiracinis simptomas: švokštimas, dusulys, krūtinės veržimas, kosulys
61
Koks gydymo būdas tinkamiausias esant nestabilios krūtinės sienos sindromui:
Išorinė ar vidinė krūtinės sienos fiksacija
62
Įvertinkite dujų difuzijos tyrimą:
II° dujų difuzijos sutrikimas
63
Kuriai atmetimo reakcijai iš esmės nėra efektyvaus gydymo?
Lėtinei
64
Kurie imunoglobulinai nepraeina per placentą?
IgA, IgM, IgE
65
Odos lopo mėginiais gali būti diagnozuojama:
Astma, Alergija medikamentams, Alerginis kontaktinis dermatitas, Alergija širšių nuodams
66
Laikinoji kūdikių hipogamaglobulinemija:
Pasireiškia 3-6 mėnesių amžiaus kūdikiams, Dažnesnė neišnešiotiems naujagimiams
67
Įgimtos angioedemos priežastis yra:
c1 q inhibitoriaus nepakankamumas
68
Esant įgimtiems komplemento sistemos komponentų c5-9 deficitams vyrauja:
rekurentinės Neisseria infekcijos
69
Morfologiškai plaučių vėžys gali būti patvirtintas atliekant:
Chirurginę plaučių naviko biopsiją, Transtorakalinę plaučių naviko biopsiją, Bronchoskopiją (biopsija, bronchų išplovas, nuobrūžas, adatinę aspiraciją ir kt.)
70
Kurie teiginiai apie obstrukcinę miego apnėją yra klaidingi:
Moterys obstrukcine miego apnėja serga dažniau nei vyrai, Nustatoma atlikus paciento apžiūrą ir laboratorinius tyrimus, Centrinė miego apnėja yra dažniausiai pasitaikantis miego apnėjos tipas
71
Kuriomis ligomis sergant būdingi šie pirštų pakitimai: (būgnų lazdelių pirštai)
Cistinė fibrozė, Bronchektazės, Idiopatinė plaučių fibrozė
72
20 m. pacientas nuo vaikystės serga sunkiu atopiniu dermatitu, yra nustatytas įsijautrinimas kiaušinio baltymui, kviečiams, sojai. Dažnai kartojasi odos infekcijos, kurių gydymui reikalingi sisteminiai antibiotikai. Paskutinį kartą pasėlyje iš pūlinio odoje išaugo s. Aureus. Prieš mėnesį sirgo sunkia pneumonija, gydytas ligoninėje. IgE 18000 kU/l
hyper-IgE sindromas
73
Dažniausiai ūminį bronchitą sukelia
Virusinė infekcija, kuri gali komplikuotis bakterine infekcija
74
Pasirinkite teisingus teiginius apie radiologinius sarkoidozės požymius:
Rentgenogramose I stadijos sarkoidozei būdingas simetriškas limfmazgių padidėjimas abiejų plaučių šaknyse, Naujai diagnozuota plaučių sarkoidozė gali pasireikšti bet kuria rentgenine stadija: I, II, III, IV
75
Klinikiniai simptomai, būdingi idiopatinei plaučių fibrozei (IPF):
daugumai ligonių būna būgno lazdelių formos pirštai, IPF būdingi klinikiniai simptomai pasireiškia vienerius-penkerius metus iki patvirtinant diagnozę
76
23 m. mergina atvyko alergologo-klinikinio imunologo konsuktacijai besiskųsdama nosies užgulimu, čiauduliu, akių ašarojimu. Nusiskundimai vargina keli metai laiko, simptomai ryškiausi ryte, pabudus arba tvarkant namus. Kiekvieną dieną gydymui naudoja II kartos antihistamininį vaistą cetiriziną.
Rekomenduoti pacientei nutraukti gydymq cetirizinu ir po 5-7 dienų atvykti pakartotiniam įsijautrinimo nustatymui
77
Su kokiomis kitomis ligomis reikia diferencijuoti astmą?
gastroezofaginio refliukso ligos, širdies nepakankamumo, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, plaučių embolijos
78
Koks yra pagrindinis vaistas, skiriamas astmos gydymui?
Įkvepiamas gliukokortikoidas
79
Kokie yra pagrindiniai astmos diagnostikai naudojami funkciniai tyrimai?
Bronchų provokacinis mėginys su metacholinu, Spirograma
80
Kurie iš vaistų yra simptominiai vaistai astmai gydyti?
Trumpai veikiantys b2 agonistai, Trumpai veikiantys muskarino receptorių blokatoriai
81
Astma nutukusiems žmonėms yra sunkiau kontroliuojama dėl?
gretutinių ligų, blogesnio fizinio pajėgumo, plaučių funkcijos sumažėjimo
82
Koks vaistas priskiriamas įkvepiamųjų gliukokortikoidų grupei?
Budezonidas
83
Antrai astmos gydymo pakopai priskiriami vaistai yra?
Maža įkvepiamo gliukokortikoido dozė
84
Kas būdinga astmai?
Simptomai pasireiškia arba paryškėja naktį arba paryčiui
85
Kokie yra pridedadiemieji vaistai sunkios astmos gydymui?
Anti IgE vaistas (sergant IgE sąlygota sunkia alergine astma), Geriamieji gliukokortikoidai (vartojant nuolatinai), Ilgo veikimo įkvepiamasis muskarino receptorių blokatorius
86
Kokie pagrindiniai vaistai skiriami astma sergantiems asmenims astmos kontrolei pasiekti?
Įkvepiamieji gliukokortikoidai
87
Dažniausiai nustatoma plaučių vėžio morfologinė grupė:
Nesmulkiųjų ląstelių karcinoma
88
Plaučių vėžio gydymo metodai yra:
Chemoterapija, imunoterapija, Chirurginis gydymas, spindulinis gydymas
89
Kokia dalis rūkančiųjų suserga plaučių vėžiu?
10-15%
90
Pagrindinis išplitusio smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymo būdas:
Chemoterapija
91
Kurie teiginiai būdingi smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui?
Dažniausiai centrinės lokalizacijos, Pats agresyviausias plaučių vėžio variantas, Sudaro apie 15% visų plaučių vėžio atvejų, Beveik visi pacientai rūkoriai
92
Intratorakalinio plaučių vėžio išplitimo simptomai:
n laryngeus pažeidimas - užkimimas, disfagija, krūtinės ląstos k skausmas, vena cava superior sindromas
93
Aplinkos veiksniai, didinantys plaučių vėžio riziką:
Radonas, Oro užterštumas, Kūrenimas/šildymasis akmens anglimi, malkomis
94
IV stadijos plaučių vėžys nustatomas, kai:
T2N1M1b