⁕⁕⁕Пациентка Л. 34 лет, работает штукатуром-маляром. Страдает бронхиальной астмой, находится на больничном листе по поводу обострения заболевания в течение 20 дней, нуждается в дальнейшем лечении. Для продления больничного листа участковому врачу необходимо направить ее:

⁕⁕⁕Больной 57 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа. Диабет компенсирован диетой и приемом манинила. Пациенту предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Какая тактика гипогликемизирующей терапии является наиболее рациональной?

⁕⁕⁕На приеме больная 44 лет, ревматоидный артрит, температура тела 36,50С, имеется выпот в коленных суставах, СОЭ-35 мм/час. Продолжительность заболевания 6 месяцев, прежде не лечилась. Выберите метод лечения:

⁕⁕⁕Мужчина 56 лет, с диагнозом АГ 3 степени, риск 4. Врач диагностировал ассоциированное заболевание, это:

⁕⁕⁕34-летняя женщина предъявляет жалобы на головные боли, чувство нехватки воздуха, перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении, боли в животе, учащенный жидкий стул до 2-3 раз в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования необходим в данной ситуации?

⁕⁕⁕Больной 23 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, чувство раннего насыщения, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом. При пальпации болезненность в пилородуоденальной зоне. Для уточнения диагноза проведено морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка. С какой целью было назначено это исследование?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больной с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в шею, возникающие при чрезмерной физической нагрузке, продолжительностью около 3 минут. Укажите препарат для купирования данного приступа:

⁕⁕⁕Пациента 42 лет беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При данном заболевании какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость?

⁕⁕⁕На приеме женщина 30 лет, не замужем, обратилась с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение, ломкость ногтей. В анализе крови: Нв-85 г/л, ЦП-0,77, эритроциты-3,3х1012/л, лейкоциты-4,2х109/л, СОЭ-11 мм/ч. Больной открыт больничный лист со дня обращения. На фоне лечения ч/з 15 дней жалоб не предъявляет, в анализе крови Нв-120 г/л. Определите дальнейшую тактику ведения больной:

⁕⁕⁕Больной Н. 27 лет обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии после еды, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на амбулаторном этапе лечения?

⁕⁕⁕Мужчина 28 лет, из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночную потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюорограмме: обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого с дорожкой к корню. Ваша тактика:

⁕⁕⁕На приеме пациент  К., 60 лет. Рост 162 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Во время скрининга выявили, что уровень глюкозы в крови натощак-7,0 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента:

Мужчина Г. 43 лет экстренно направлен с приема врача общей практики по скорой помощи в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС-88 уд/мин. АД-90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента ST в V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование проведут пациенту в первую очередь?

**⁕⁕⁕**Пациент жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры тела 390С, озноб, пот, жажду, температура в течение дня бывает от очень высокой с ознобом до субфебрильной. Состояние средней степени тяжести. Кожа влажная. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС-110 в минуту, АД-90/60 мм. рт. ст. При пальпации болезненность в области обеих почек. В анализе мочи большое количество лейкоцитов. В анализе крови лейкоцитоз 15х109/л со сдвигом влево. На этом фоне появилась тахикардия до 139 в минуту, снизилось АД до 80/60 мм рт. ст, резко снизилось количество мочи, появились геморрагии на коже. Какова тактика дальнейшего ведения данного пациента?

⁕⁕⁕На приеме больной 43 лет, юрист. Отмечает слабость, головокружение, головные боли, сухость кожных покровов, отеки на лице. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-114 г/л; Эр-3,2х1012/л; L-7,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65 г/л, лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр., гиалиновые цилин-1-3 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. Биохимический анализ крови: креатинин-180 мкмоль/л; общий белок-62 г/л; холестерин-5,2 ммоль/л. СКФ-39 мл/мин/1,73кв.м. Ваш диагноз:

⁕⁕⁕На лечении у врача общей практики в течение 10 дней находится больной М., 58 лет, охранник, с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН ФК II. Жалобы на боли в области сердца, одышку при подъеме по этажам во время дежурства. Месяц назад получил стационарное лечение в кардиологическом стационаре. При осмотре АД-130/80 мм рт. ст., ЧСС-72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. Настаивает на освидетельствовании на МСЭ. Определите тактику врача?

⁕⁕⁕Больной 37 лет, железнодорожник, обратился в к участковому врачу с жалобами на жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, не купируются полностью алмагелем. Также отмечаются отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Врач диагностировал рефлюкс-эзофагит. Препараты какой группы показаны больному?

⁕⁕На приеме у врача общей практики больная с жалобами на боли в коленных суставах, нарастающие к концу дня, уменьшающиеся после отдыха. При осмотре выявлены крепитация и ограничение движений в коленных суставах. При обзорной рентгенографии коленных суставов: небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты, субхондральные кисты. Укажите необходимый объем лечения для данной больной:

⁕⁕⁕На плановый осмотр пришел больной М., 61 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН II ФК. На момент осмотра беспокоят одышка, иногда боли за грудиной при физической нагрузке. Лечение принимает в полном объеме. АД-130/80 мм рт.ст., ЧСС-72 уд. в мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больной, длительное время состоящий на учете с ишемической болезнью сердца (ИБС), с жалобами на одышку и усталость при незначительной физической нагрузке, отеки на лодыжках. Тест шестиминутной ходьбы-270 метров. Фракция выброса левого желудочка-37%. В качестве базисной терапии первой линии при данном осложнении ИБС показано назначение нижеперечисленных препаратов, КРОМЕ:

⁕⁕⁕Женщина 49 лет с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Объективно: бледность кожи, отечность ног. В ОАК: Нв-96 г/л; Эр-2,8х1012/л; Лейк-8,8х109/л; СОЭ-35 мм/ч. Креатинин-250 мкмоль/л. ОАМ: уд.вес-1005; белок-3,5 г/л; лейк-0-1-0 в п/зр; эр-20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые-2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо назначить для уточнения клинического диагноза и оценки состояния функции почек?

⁕⁕⁕Пациент 60 лет, работает грузчиком, на приеме при обследовании на ФГДС выявлено: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. Складки кардии и тела желудка сглаженные, деформированные. Слизистая неровная, рыхлая, ярко гиперемирована. В области привратника выпячивание по задней стенке темно багрового цвета, при контакте кровоточит, взята биопсия. Просвет сомкнут в виде щели, с трудом расправляется, слизистая 12-п кишки гиперемированная, рыхлая, пастозная. Просвет расправляется не полностью. Ваш диагноз и тактика:

⁕⁕⁕У пациента 21 года, в течение последних 2-х месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв-50 г/л; Эр.-1,3х1012/л; ЦП-1,0; Л.-1,7х109/л; Тромбоциты-30х109/л; СОЭ-55 мм/ч. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза:

⁕⁕⁕У мужчины, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. На основании перечисленных признаков о каком осложнении можно думать:

⁕⁕⁕Врач по вызову у пациента 72 лет. При осмотре выявлены следующие данные: t–тела 39,5°С, выраженный цианоз кожных покровов, одышка, чувство нехватки воздуха, ЧДД-35 в минуту. В легких мелкопузырчатые влажные хрипы слева в нижних отделах. АД-80/50 мм рт. ст, ЧСС-130 в минуту. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы, SаО2- 80%. В анамнезе сахарный диабет. Определите тактику ведения пациента?

⁕⁕⁕На приеме больная сахарным диабетом 1 типа, декомпенсированным, с высокой глюкозурией, кетоновые тела в моче-8,0 ммоль/л. Какова тактика врача:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больной с жалобами на приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой. Приступы стали беспокоить последние шесть месяцев, продолжительностью несколько минут, проходят самостоятельно при перемене положения тела. Записана ЭКГ: зубцы Р во всех отведениях отсутствуют. Между комплексами QRS мелкие волны «f», желудочковая частота 105-145 в минуту. Ваш предварительный диагноз?

⁕⁕⁕У мужчины 44 лет, 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением: багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием. СОЭ-40 мм/ч. Лечение преднизолоном в суточной дозе 20 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину низкой эффективности лечения следует предполагать прежде всего?

⁕⁕⁕Больная 28 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, неоднократно получала лечение по поводу заболевания. Обострение возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом поколачивания справа. Анализ крови: Нв-124 г/л, лейк.-9,8х109/л; СОЭ-34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес-1015, белок-0,099 г/л, лейк.-сплошь, гиалиновые цилиндры-2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

**⁕⁕⁕**Пациент жалуется на тупые боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете. Болеет в течение последних 3-х лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин-138 г/л, лейкоциты-6,5х109/л, СОЭ-18 мм/ч. БАК: общий билирубин-14 мкмоль/л, АСТ-32 ЕД/л, АЛТ-28 ЕД/л, амилаза-87 ЕД/л, ЩФ-56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какой препарат необходимо назначить пациенту?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики женщина с впервые диагностированной бронхиальной астмой, с жалобами на приступы кашля, одышку, чувство стеснения в груди, возникающие 3 раза в неделю в дневное время и 1 раз в неделю в ночное время. ПСВ-85% от должного, суточная лабильность ПСВ-25%. Первичное назначение контролирующих препаратов включает:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больная с жалобами на периодические ноющие боли в левой половине живота, кашицеобразный стул с примесью крови и слизи около 4 раз в день, ложные позывы при акте дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, недержание кала и быструю утомляемость. Данные жалобы беспокоят около месяца. Заболевание связывает с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов по поводу остеоартроза коленных суставов. Исследование больной необходимо начать с:

⁕⁕⁕Пациентка 55 лет жалуется на боли в эпигастрии, подреберьях и спине, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала: эластаза1-150 мкг/л. На УЗИ: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием густой желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы. Выберите наиболее адекватную схему терапии в данном случае:

⁕⁕⁕У пациента 48 лет, жалобы на слабость, вялость, рвоту, диарею, миалгии. Ухудшение в течение 3 дней. Сахарный диабет 2 типа в течение 10 лет, принимает глюконил 1000 мг. Часто употребляет алкоголь. Объективно: Т-37,1оС, кожные покровы сухие, тургор кожи снижен. АД-80/60 мм рт. ст. ЧСС-102 уд/мин, аритмия. Проведено обследование: глюкоза-32 ммоль/л, гликированный гемоглобин (HbA1c)-27%, натрий-130 ммоль/л, калий-6,5 ммоль/л, лактат-6,5 ммоль/л, креатинин-134 мкмоль/л. КЩР: рН-7,15. Общий анализ мочи: глюкозурия. Ваш диагноз и дальнейшая тактика:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больная 20 лет с жалобами на тупые боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,50С. В анамнезе: частые ОРВИ, периодически отмечает тупые боли внизу живота и в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры до субфебрильных цифр и учащенным мочеиспусканием. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Отеков нет. Общий анализ крови: гемоглобин-125 г/л, эритроциты-4,8×1012/л, лейкоциты-14,7×109/л, СОЭ-22 мм/час. Общий анализ мочи: реакция-щелочная, белок-0,033 г/л, лейкоциты-сплошь, эритроциты-1-2 в поле зрения, бактерии-значительное количество. УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры-верхняя граница нормы. Чашечно-лоханочная система расширена и деформирована с обеих сторон. Для лечения данного заболевания показано назначение всех нижеперечисленных препаратов, КРОМЕ:

Пациентка с жалобами на боли, припухлость и ограничения движений в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение 2-3 месяцев. Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: H-100 г/л, лейкоциты-5,1х109/л, СОЭ-25 мм/ч. РФ-10 Ед/л, АЦЦП-3 Ед/л. Какой препарат является базисным для лечения этой пациентки?

⁕⁕⁕На осмотре больной 20 лет, с жалобами на колющие боли в области сердца на фоне перенесенного стресса. Страдает врожденным пороком сердца: дефект межжелудочковой перегородки. На ЭКГ - каждому зубцу P соответствует комплекс QRS. Зубец P-0,08 с, интервал PQ-0,28 с, QRS-0,10 с, SТ-0,30 с на изолинии, зубец Т-положительный. Ваше заключение: на ЭКГ у больного

⁕⁕⁕Мужчина 26 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии после еды, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза принимал лечение в течение двух недель НПВС. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Какой из препаратов необходимо назначить больному?

Пациент в состоянии полного покоя (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе: ранее перенес 2 инфаркта миокарда, имеется сахарный диабет 2 типа, наблюдается у врача. Последнее время одышка возникает при ходьбе на расстояние около 200 м. Объективно: АД-120/70 мм рт. ст, ЧСС-52 удара в минуту, пастозность лодыжек. Уровень глюкозы-4,8 ммоль/мл. Холтеровское мониторирование ЭКГ выявило признаки АВ-блокады III степени. Какая тактика лечения показана данному пациенту?

⁕⁕⁕У больного 59 лет обнаружен плотный узел 2,5х3см в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы не пальпируются. Спустя 2 месяца узел увеличился до 3,5х4см. На сканограмме щитовидной железы определяется узел, не поглощающий йод-131. Остальная ткань железы поглощает йод-131 нормально. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больной с жалобами на боли в суставах и костях, снижение массы тела, повышение температуры тела до 37,50С, одышку, учащенное сердцебиение, увеличение подмышечных лимфоузлов, повышенную кровоточивость десен, частые простудные заболевания, потливость, сильную слабость. Основным методом, подтверждающим наличие данного заболевания, является:

⁕⁕⁕Женщина 38 лет, работает учителем в школе. В течение 21 дня находилась на стационарном лечении с диагнозом СКВ, рецидивирующее- ремитирующее течение, высокой степени активности (артрит, перикардит, васкулит, миозит, лихорадка). Проведите экспертизу нетрудоспособности больной:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больной 45 лет с жалобами на жажду, повышенный аппетит, кожный зуд, ощущение жара в стопах, учащенное обильное мочеиспускание, апатию, общую слабость. Около 5 лет наблюдается по поводу артериальной гипертензии. ИМТ-32 кг/м2. АД-140/90 мм рт.ст. Укажите исследование наиболее информативное для постановки диагноза:

⁕⁕⁕Пациентка 30 лет жалуется на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, кашель, отеки на стопах. В детстве перенесла ревматическую атаку. Объективно: сердечные тоны приглушенные, ритм правильный, систолический шум на верхушке, отеки на стопах. Назначение какого обследования наиболее целесообразно?

Стероидные противовоспалительные препараты ⁕⁕⁕На приеме пациент 59 лет. Беспокоит слабость, головокружение, парестезии. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв-86 г/л, ЦП-1,2, Эритроциты-2,8х1012/л, MCV-110 фл. Какое лечение необходимо назначить?

⁕⁕⁕Больной 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД-20 в мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного?

⁕⁕⁕Женщина 32 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга неустойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия с ЧСС-110 в мин, АД-150/60 мм рт. ст. Стул склонен к поносам. Какое обследование наиболее важное?

⁕⁕⁕На приеме больная 50-и лет, врач выставила диагноз АГ 3 степени, риск 4, так как у нее диагносцировано заболевание, повышающее сердечно-сосудистый риск:

⁕⁕⁕Пациентка 17 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе: частые бронхолегочные инфекции. Бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ:

На приеме у врача общей практики мужчина 60 лет, слесарь КСК, с непрерывно рецидивирующим течением язвенной болезни желудка, с декомпенсированным течением постгастрорезекционного синдрома (оперирован год назад по поводу перфорации язвы), находится на лечении в течении 4-х месяцев. Какова тактика ведения данного пациента врачом?

⁕⁕⁕Женщина 25 лет на приеме у врача общей практики с диагнозом: Беременность 10-11 недель, ЖДА средней степени тяжести. Тактика лечения выявленной железодефицитной анемии:

**⁕⁕⁕**Данная группа препаратов назначается при остром коронарном синдроме (ОКС) без подъема ST только при наличии болевого синдрома и САД >90 мм рт.ст. Внутривенное введение более эффективно, чем другие формы, в отношении уменьшения симптомов ангинозной боли и регрессии депрессии сегмента ST. Доза препаратов должна увеличиваться под тщательным контролем АД до тех пор, пока симптомы стенокардии не исчезнут, а у пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью − до нормализации АД или пока не появятся побочные эффекты. О какой группе препаратов, назначаемых при ОКС, идет речь?

⁕⁕⁕Больная 31 год, жалобы на повышение температуры тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2-х лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов: эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: лейкоциты-3,6х109/л, с/я-35%, лимфоциты-53%, СОЭ-44 мм/ч. Б/Х крови: СРБ-11 мг/л, фибриноген-5,9 г/л. Ревматоидный фактор-30 МЕ/мл. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения?

⁕⁕⁕56-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, ИМТ-34 кг/м2. Обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. С каких мероприятий следует начать лечение данной больной:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больная с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной, жареной пищи, а также тошноту, горечь во рту, отрыжку воздухом и повышение температуры тела до 37,40С. Данные жалобы беспокоят периодически, на протяжении 3-х лет при погрешности в диете. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье и в точке Маккензи. Укажите ориентировочные сроки нетрудоспособности при данном заболевании:

⁕⁕⁕На приеме у участкового врача больной 45 лет, работает преподавателем в школе. В течение 15 дней  находился на стационарном лечении с диагнозом: «Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелое течение. Диабетическая нефропатия. ХБП С3а». Определите трудоспособность пациента:

⁕⁕⁕У мужчины 59 лет, строителя, при обследовании по поводу АГ выявлено в анализе мочи белок-1,2 г/л, эритроциты-1-2 в п/зрения, удельный вес-1,010, мочевина и креатинин крови повышены. Скорость клубочковой фильтрации-75 мл/мин/1,73м2. На УЗИ почек патологии не выявлено. Находится на больничном листе в течение 2-х месяцев. Проведите экспертизу нетрудоспособности больного:

⁕⁕⁕На приеме больной С, страдает инсулинопотребным СД 1 типа. Почувствовал острое чувство голода, резкую слабость, при осмотре заторможен, кожные покровы влажные. Определите правильную тактику врача:

⁕⁕⁕Пациент 24 лет, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В ОАК: Hb-60 г/л; Эр.-1,7х1012/л; ЦП-0,9; Лейк.-1,5х109/л; Тромб.-20х109/л. В миелограмме: соотношение жирового костного мозга к действенному 90%:10% в пользу жирового. Выберите правильную тактику лечения:

**⁕⁕⁕**Пациент жалуется на снижение аппетита, чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: страдает гипотиреозом, сахарный диабет 2 типа. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв-100 г/л, эрит.-2,6х1012/л, ЦП-1,2, гиперсегментированность нейрофилов. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой препарат необходимо назначить данному пациенту?

⁕⁕⁕Больной 48 лет, на приеме у врача общей практики с жалобами на рвоту кислым содержимым, отрыжку воздухом после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое инструментальное исследование необходимо провести больному?

⁕⁕⁕Больной И. 49 лет. Жалобы на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, неделю назад было пищеводное кровотечение. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, асцит, гепатоспленомегалия. В ОАК: СОЭ-44 мм/ч, анемия, тромбоцитопения. Общий билирубин-68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Что целесообразнее всего назначить в данном случае?

⁕⁕⁕Мужчина М. 63 года, наблюдается с диагнозом: «ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. ХСН ФК II». Жалобы на тошноту, иногда рвоту, перебои в работе сердца. Ухудшение в течение последнией недели. Принимает регулярно периндоприл, тромбоасс, дигоксин. АД-150/90 мм рт. ст., ЧСС-50 уд. в мин. ЭКГ: PQ-0,26 сек, QRS деформирован, смещение ST ниже изоэлектрической линии практически во всех отведениях, регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы. Определите причину ухудшения состояния больного:

⁕⁕⁕Женщине проведена холецистэктомия несколько лет назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул. Какой препарат показан в данном случае?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больная с жалобами на боли в суставах, мышечные боли, повышение температуры тела, снижение массы тела, раздражительность, нарастающую мышечную слабость. При объективном осмотре обнаружен «симптом лиловых очков», эритематозная сыпь в верхней части спины и верхних отделах рук (симптом «шали»). Укажите наиболее важный лабораторный показатель, подтверждающий данный диагноз:

*Пациентка с жалобами на температуру тела до 38°C без озноба и потоотделения, на боли, отечность и ограничение движений в мелких суставах кистей, в лучезапястных суставах, скованность в суставах на протяжении всего дня, выраженную общую слабость, потерю массы тела (7 кг за 6 месяцев). Болеет в течение года. Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов: околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии, подвывихи суставов. В анализах крови: лейкоциты-3,6x109/л, СОЭ-44 мм/ч, СРБ-12,5 мг/л, фибриноген-8,9 г/л. Ревматоидный фактор-46 МЕ/мл, АЦЦП-18 Ед/л. С какой группы препаратов необходимо начать лечение данной пациентки?

⁕⁕⁕На плановый осмотр пришел больной М., 61 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН ФК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД-130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

⁕⁕⁕Больной 50 лет жалуется на появление давящих болей в эпигастрии через полчаса после приема пищи или алкоголя, изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Объективно: язык обложен белым налетом, при пальпации живота разлитая болезненность в эпигастрии. На ФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна. Назначение какого препарата наиболее целесообразно, эффективнее и почему?

⁕⁕⁕На приеме мужчина 65 лет с жалобами на общую слабость, постоянные боли в области желудка, тошноту, отрыжку пищей, запах изо рта, потерю веса. При обследовании на ФГДС: Пищевод свободно проходим. Слизистая рыхлая, пастозная, бледно-розового цвета. Кардия смыкается. Складки кардии и тела желудка сглаженные, деформированные. Слизистая неровная, рыхлая, ярко гиперемирована. В области привратника выпячивание по задней стенке темно-багрового цвета, при контакте кровоточит (биопсия). Просвет сомкнут в виде щели, с трудом расправляется. Слизистая ДПК гиперемированная, рыхлая, пастозная. Просвет расправляется не полностью.

*Пациентка, беременная в сроке 26 недель, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в пястно-фаланговых суставах, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость в лучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполный, сила сжатия снижена. Введен дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК: Hb-112 г/л, лейкоциты-4,0х109/л, СОЭ-42 мм/час, СРБ-25 мг/л, РФ-31 Ед/л. Какая группа препаратов является базисной для лечения этой пациентки?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больная с жалобами на выраженную одышку, боли в груди и слабость при незначительной физической нагрузке. Вышеуказанные жалобы появились внезапно, около 12 часов назад. Из анамнеза: 3 дня назад выписана из стационара, где по поводу множественной миомы матки пациентке была выполнена эндоваскулярная эмболизация маточных артерий. Необходимые методы исследования на амбулаторном этапе с целью постановки диагноза, КРОМЕ:

⁕⁕⁕Больной К. 55 лет, жалуется на периодические внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД-110/80 мм. рт.ст., ЧСС-44 ударов в минуту. На ЭКГ: удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?

⁕⁕⁕Пациент 49 лет, механик, обратился к врачу с жалобами на чувство жжения за мечевидным отростком, появляющееся в положении лежа и исчезающее или ослабляющееся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечаются после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза:

⁕⁕⁕На приеме женщина 66 лет, с АГ 3 степени, риск 4. Врач диагностировала хроническое заболевание и расценила его как ассоциированное заболевание:

⁕⁕⁕На приеме у врача больной 36 лет. Состоит на «Д» учете с диагнозом хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на слабость, головокружение, иногда боли около пупка, в эпигастрии, заеды. Стул оформленный, нерегулярный. При обследовании в общем анализе крови Нв-82 г/л, эритроциты-3,8х1012/л, микроцитоз, анизоцитоз. Поставьте диагноз и определите дальнейшую тактику лечения больного:

⁕⁕⁕Больной 17 лет, жалобы на жажду, сухость во рту, потерю веса. При обследовании выявлено: уровень глюкозы крови-11,5 ммоль/л, холестерин-6,5 ммоль/л, креатинин-120,5 мкмоль/л, признаки кетоацидоза. Осмотр окулиста: катаракта. Ваш диагноз и дальнейшая тактика:

⁕⁕⁕Врача на дом вызвал больной, мужчина 72 лет, жалобы на резкие боли в эпигастральной области, отдающие в спину, тошноту, слабость. Заболел внезапно утром, накануне нервничал. Страдает хроническим панкреатитом. Объективно: кожные покровы влажные, бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС-88 в минуту, АД-105/60 мм рт. ст. ИМТ-26 кг/м2. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стула не было в течении суток. На .ЭКГ: ритм синусовый, в отведениях III, AVF сегмент ST выше изолинии на 5 мм, дугообразный, переходит в отрицательный зубец T; в V1-V3 сегмент ST ниже изолинии; в V2 высокий, остроконечный зубец T. Ваше заключение:

⁕⁕⁕У больной 28 лет, после перенесённой ангины изменился цвет мочи, олигоурия, массивные отеки лица, туловища, нижних конечностей. Врачом диагностирован острый диффузный гломерулонефрит. Больная госпитализирована. После проведенного лечения состояние пациентки улучшилось. Взята на диспансерный учет. Повторно осмотрена через 6 месяцев. Результаты обследования: Нв-120 г/л, лейкоциты-6,8х109/л; СОЭ-14 мм/ч, креатинин крови-100 мкмоль/л, общий белок-63 г/л. Анализ мочи: уд. вес-1012, белок-0,495 г/л, лейкоциты-0-1-2, эритроциты-0-1-2 в п/зр, цилиндры-2-4 в п/зр. Какое заключение врача общей практики верно в данной ситуации?

Пациент жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, затруднение выдоха, головную боль, частое повышение АД, утомляемость и вялость. Объективно: цианотичность кожных покровов, в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД-170/100 мм рт. ст, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. По данным Эхокардиографии фракция выброса - 38%. Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному с целью снижения риска смерти, повторных госпитализаций и улучшения клинического состояния?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больной 30 лет с жалобами на артралгии, отеки лица, поясничной области, снижение диуреза, выраженную слабость. В анамнезе: год назад после вакцинации заметил отечность лица, изменение цвета мочи, которые прошли самостоятельно через несколько дней. Перенесенные заболевания: частые ангины. Общий анализ крови: гемоглобин-132 г/л, эритроциты-4,9×1012/л, лейкоциты-15,5×109/л, СОЭ-25 мм/час. Биохимическое исследование крови: мочевина-6,9 ммоль/л, креатинин-105 мкмоль/л, глюкоза-4,1 ммоль/л, холестерин-11,5 ммоль/л, общий белок-40 г/л, альбумин-20 г/л. СКФ-57 мл/мин/1,73м2. Общий анализ мочи: реакция-кислая, удельный вес-1015, белок-5,9 г/л, лейкоциты-2-3 в поле зрения, эритроциты-3-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-1-3 в поле зрения, зернистые-2-4 в поле зрения. УЗИ почек: правая почка-122×55 мм, паренхима-19 мм, левая почка-119×53 мм, паренхима–18 мм. Паренхима обеих почек диффузно-неоднородная. Укажите, что в первую очередь следует ограничить в рационе больного?

⁕⁕⁕Мужчине 64 лет выставлен диагноз: хронический лимфолейкоз, опухолевая форма. Через 2 года у него внезапно развилась желтуха, состояние резко ухудшилось. В анализах крови: нормохромная анемия, лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, общий билирубин-45 мкмоль/л, прямой билирубин-11 мкмоль/л, проба Кумбса положительная. Какова причина ухудшения состояния больного?

⁕⁕⁕У женщины гипохромная микроцитарная анемия и хронический энтерит. Назначенный в таблетках ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:

⁕⁕⁕Пациент Д. 42 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком. Пиковая скорость выдоха-66%. На момент осмотра одышка в покое. При аускультации: свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

⁕⁕⁕Пациентка А. 42 лет, поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки, боли в грудной клетке, одышку, отеки на нижних конечностях. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в минуту. АД-160/60 мм рт. ст. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

⁕⁕⁕ Врач при осмотре больного на дому обнаружил у пациента выраженную одышку с удушьем, бледность лица, влажность кожи, покашливание с пенистой мокротой, АД-210/130 мм рт.ст., пульс-120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе: артериальная гипертензия много лет, ухудшение самочувствия со вчерашнего дня. Тактика врача:

⁕⁕⁕Пациентка 32 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, учащение стула до 6-7 раз в сутки, метеоризм, похудение, слабость. Ранее страдала запорами. При пальпации живота определяется болезненность в подвздошных областях, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Общий анализ крови: Hb-90 г/л; ЦП-0,80; лейк-8,0х109/л, эритроциты-4,5х1012/л, СОЭ-22 мм/ч, Копрограмма: кал светло-желтый, реакция кислая, немного мыла и жирных кислот, много неперевариваемой клетчатки, йодофильной микрофлоры и крахмала. Определите тактику ведения пациентки:

⁕⁕⁕Больной 39 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики женщина с жалобами на боли в левом коленном суставе в течение 3 месяцев, утреннюю скованность при пробуждении 10-15 минут. Боль усиливается при работе стоя, подъеме по лестнице. Принимала НПВС. В анамнезе: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия. ИМТ-32,6 кг/м2. При осмотре: болезненность при пальпации левого коленного сустава, крепитация и боль при полном сгибании и разгибании. Анализы: мочевая кислота-205 мкмоль/л, СОЭ-15 мм/ч. Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена?

⁕⁕⁕На приеме 66-летняя больная, врач выставила диагноз АГ 3 степени, риск 4, так как у нее имеется ассоциированное заболевание:

Мужчина 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на периодически возникающую тошноту, «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении последних 3-х недель, отрыжку кислым. При ФГДС- исследовании впервые выявлен язвенный дефект слизистой оболочки задней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,0 см. В биоптате обнаружена Helicobacter pylori. Выберите правильную схему терапии данного заболевания:

⁕У 64-летнего мужчины с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлен признак:

⁕⁕⁕К ВОП обратился больной 60 лет, дорожник, в связи с ухудшением состояния, находится на больничном листе 5 дней. Периодически беспокоят давящие боли за грудиной, перебои в работе сердца, повышение АД. Из анамнеза: 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС-82 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Тактика ВОП на уровне ПМСП:

⁕⁕⁕Больной 48 лет, курит в течение 25 лет. Индекс курильщика составляет 26. Последние несколько лет беспокоят одышка при физической нагрузке, кашель с мокротой по утрам. Какие средства являются основой базисной терапии для данного больного?

⁕⁕У женщины Ж. 43 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40оС, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Указанные признаки характерны для пневмонии, вызванной:

⁕⁕⁕Пациент, инвалид 3 группы по заболеванию, работает в автопарке диспетчером, находится на больничном листе в течение 2-х месяцев по поводу внебольничной пневмонии, осложненной парапневмоническим плевритом. При очередном осмотре больного врач решил продлить больничный лист на 1 месяц, так как состояние его не улучшалось. Согласны ли вы с решением врача?

⁕⁕⁕Пацент 54 лет, в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина. АД-120/80 мм рт. ст., пульс-62 удара в минуту. ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз:

⁕⁕⁕У больного 47 лет появилось чувство нехватки воздуха и интенсивные боли в груди продолжительностью до 20 минут, возникли после физической нагрузки, ранее аналогичные боли купировались нитроглицерином, но последние 2 дня боли усилились, купируются плохо. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Что необходимо провести для верификации диагноза?

⁕⁕⁕Мужчина, 63 лет, с жалобами на одышку при малейшей нагрузке, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, увеличение живота, отеки. Состоит на диспансерным учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III, перенесенный инфаркт миокарда (2008г.). ХСН ФК IV. При перкуссии живота определяется тимпанический звук. Рационально ли применение лапароцентеза в данном случае?