Пациент С. 57 лет, состоит на диспансерном учете по поводу хронического обструктивного бронхита в течении 20 лет. Периодически принимает сальбутамол по 2 дозы по требованию, противокашлевые препараты, витамины. Сегодня обратился с ухудшением самочувствия – усилились кашель и одышка, появилась слабость и снижение работоспособности, увеличилась потребность в вентолине. Из анамнеза жизни: работает на стройке, проживает в общежитии, курит по полторы пачки сигарет в день, выпивает почти каждый день. Объективно: кожные покровы бледные, температура тела 36,80С, дыхание жесткое, тоны сердца приглушены, ЧСС 86 ударов в минуту. B общем анализе крови: эритроциты-3,2х1012/л, Нв-112 г/л, ЦП-0,90, лейкоциты-9,5х109/л, СОЭ-8 мм/ч. При исследовании мокроты: стекловидная, вязкая, лейкоциты – 10-12 в п/зр. На рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях отмечается усиление легочного рисунка. Какую тактику ведения пациента предпримет врач общей практики?

*Пациентка, после перенесенного тонзиллита, через две недели обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отечность век, тяжесть в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи. Объективно: АД-170/90 мм рт. ст. Суточный диурез 980 мл. При обследовании в анализах крови: общий белок-57 г/л, альбумины-48%, гамма-глобулины-32%; в анализе мочи: белок-4,1 г/л, эритроциты в большом количестве. Укажите патогенетическую терапию данного состояния пациентки?

Пациент жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, затруднение выдоха, головную боль, частое повышение АД, утомляемость и вялость. Объективно: цианотичность кожных покровов, в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД-170/100 мм рт. ст, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. По данным Эхокардиографии фракция выброса - 38%. Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному с целью снижения риска смерти, повторных госпитализаций и улучшения клинического состояния?

На приеме пациент с наследственной отягощенностью по атеросклерозу, у которого впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии задней стенки, перегородки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование правой коронарной артерии на 80%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Пациент в состоянии полного покоя (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе: ранее перенес 2 инфаркта миокарда, имеется сахарный диабет 2 типа, наблюдается у врача. Последнее время одышка возникает при ходьбе на расстояние около 200 м. Объективно: АД-120/70 мм рт. ст, ЧСС-52 удара в минуту, пастозность лодыжек. Уровень глюкозы-4,8 ммоль/мл. Холтеровское мониторирование ЭКГ выявило признаки АВ-блокады III степени. Какая тактика лечения показана данному пациенту?

*Пациентка с жалобами на температуру тела до 38°C без озноба и потоотделения, на боли, отечность и ограничение движений в мелких суставах кистей, в лучезапястных суставах, скованность в суставах на протяжении всего дня, выраженную общую слабость, потерю массы тела (7 кг за 6 месяцев). Болеет в течение года. Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов: околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии, подвывихи суставов. В анализах крови: лейкоциты-3,6x109/л, СОЭ-44 мм/ч, СРБ-12,5 мг/л, фибриноген-8,9 г/л. Ревматоидный фактор-46 МЕ/мл, АЦЦП-18 Ед/л. С какой группы препаратов необходимо начать лечение данной пациентки?

*Пациентка, беременная в сроке 26 недель, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в пястно-фаланговых суставах, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость в лучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполный, сила сжатия снижена. Введен дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК: Hb-112 г/л, лейкоциты-4,0х109/л, СОЭ-42 мм/час, СРБ-25 мг/л, РФ-31 Ед/л. Какая группа препаратов является базисной для лечения этой пациентки?

Пациентка с жалобами на боли, припухлость и ограничения движений в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение 2-3 месяцев. Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: H-100 г/л, лейкоциты-5,1х109/л, СОЭ-25 мм/ч. РФ-10 Ед/л, АЦЦП-3 Ед/л. Какой препарат является базисным для лечения этой пациентки?

**Молодой пациент обратился с жалобами на сковывающие боли по ходу позвоночника, преимущественно в пояснично-крестцовом отделе, усиливающиеся утром и в покое, жгучие и сжимающие боли в области сердца, ощущение внутренних толчков в груди, головокружение. Из анамнеза: в течение 3-х лет беспокоят боли в области крестца и ягодиц, постепенно нарастает скованность в позвоночнике. Объективно: «поза просителя», дефанс мышц спины, сглажен поясничный лордоз, верхушечный толчок сердца смещен влево и вниз, выслушивается диастолический шум на аорте и в точке Боткина. АД-140/40 мм рт. ст. В анализах: HLA B27-позитивно, реакция Райта-Хеддельсона-слабоположительная, РФ-5 Ед/л. На МРТ илеосакрального сочленения определяются признаки анкилоза. Что является причиной сердечного шума у этого пациента?

**⁕⁕⁕**Пациентка обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, снижение веса на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. ЧСС-120 в мин, АД 145/90 мм рт. ст. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

**⁕⁕⁕**Пациент жалуется на снижение аппетита, чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: страдает гипотиреозом, сахарный диабет 2 типа. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв-100 г/л, эрит.-2,6х1012/л, ЦП-1,2, гиперсегментированность нейрофилов. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой препарат необходимо назначить данному пациенту?

**⁕⁕⁕**Пациент жалуется на тупые боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете. Болеет в течение последних 3-х лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин-138 г/л, лейкоциты-6,5х109/л, СОЭ-18 мм/ч. БАК: общий билирубин-14 мкмоль/л, АСТ-32 ЕД/л, АЛТ-28 ЕД/л, амилаза-87 ЕД/л, ЩФ-56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какой препарат необходимо назначить пациенту?

**⁕⁕⁕**Пациент жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры тела 390С, озноб, пот, жажду, температура в течение дня бывает от очень высокой с ознобом до субфебрильной. Состояние средней степени тяжести. Кожа влажная. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС-110 в минуту, АД-90/60 мм. рт. ст. При пальпации болезненность в области обеих почек. В анализе мочи большое количество лейкоцитов. В анализе крови лейкоцитоз 15х109/л со сдвигом влево. На этом фоне появилась тахикардия до 139 в минуту, снизилось АД до 80/60 мм рт. ст, резко снизилось количество мочи, появились геморрагии на коже. Какова тактика дальнейшего ведения данного пациента?

**⁕⁕⁕**К врачу общей практики обратилась женщина с жалобами на длительные ноющие боли в левом подреберье, иррадиирующие в спину, возникающие после употребления жирной пищи. Также наблюдаются тошнота и чувство тяжести после еды в области эпигастрия. Аппетит снижен. Данные симптомы беспокоят в течение полугода. В анамнезе хронический холецистит. Объективно: температура 37,20С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхательная и сердечно-сосудистая система без особенностей. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине живота и в левом подреберье. Ваш предварительный диагноз?

**⁕⁕⁕**К врачу общей практики обратилась женщина с жалобами на кашель с незначительным количеством мокроты, повышение температуры тела, общую слабость. Больна 3 дня после общего переохлаждения и контакта с больным ОРВИ. При объективном обследовании дыхательной системы усиление голосового дрожания ниже правой лопатки, там же укорочение перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание и звучные мелкопузырчатые хрипы. Какую группу препаратов должен назначить врач общей практики?

**⁕⁕⁕**К врачу общей практики обратилась женщина с жалобами на приступообразный кашель, одышку и приступы удушья. Данные приступы беспокоят 3-4 раза в неделю. Ночные симптомы 1-2 раза в месяц. ПСВ-82% от должного, разброс показателей ПСВ-24%. Ваш диагноз?

⁕⁕⁕К врачу общей практики обратилась женщина с жалобами на приступообразный кашель, одышку и приступы удушья. Данные приступы беспокоят 3-4 раза в неделю. Ночные симптомы 1-2 раза в месяц. ПСВ-82% от должного, разброс показателей ПСВ-24%. Какое исследование поможет врачу выявить причинно-значимые факторы риска БА?

**⁕⁕⁕**К врачу общей практики обратился мужчина с жалобами на дискомфорт в груди, периодические перебои в области сердца, возникшие рано утром. Врач общей практики предполагает у него вазоспастическую стенокардию. Какое инструментальное исследование подтвердит диагноз?

**⁕⁕⁕**Пациент в течение длительного времени состоит на диспансерном учете с сахарным диабетом, осложненным диабетической нефропатией. Несмотря на контролируемый уровень сахара в крови, при обследовании выявлено повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Какая группа антигипертензивных препаратов является препаратами выбора у данного пациента?

**⁕⁕⁕**Данная группа препаратов назначается при остром коронарном синдроме (ОКС) без подъема ST только при наличии болевого синдрома и САД >90 мм рт.ст. Внутривенное введение более эффективно, чем другие формы, в отношении уменьшения симптомов ангинозной боли и регрессии депрессии сегмента ST. Доза препаратов должна увеличиваться под тщательным контролем АД до тех пор, пока симптомы стенокардии не исчезнут, а у пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью − до нормализации АД или пока не появятся побочные эффекты. О какой группе препаратов, назначаемых при ОКС, идет речь?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики мужчина с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, небольшую одышку. Болен около 10 дней, заболевание началось остро с лихорадки, болей в горле и сухого кашля. Три дня назад состояние ухудшилось, появилась одышка. Объективно: АД-110/70 мм рт.ст, ЧСС-95 в мин, ЧДД-21 в мин. В нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация на фоне немного ослабленного дыхания, в средних и верхних отделах - бронхиальное дыхание. Пульсоксиметрия - 95%. В ОАК: лейкоциты-11х109/л, эритроциты-3,2х1012/л, Нв-123 г/л, СОЭ-23 мм/час. Р-графия легких - инфильтративные тени средней интенсивности в нижней доле правого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики женщина с жалобами на боли в левом коленном суставе в течение 3 месяцев, утреннюю скованность при пробуждении 10-15 минут. Боль усиливается при работе стоя, подъеме по лестнице. Принимала НПВС. В анамнезе: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия. ИМТ-32,6 кг/м2. При осмотре: болезненность при пальпации левого коленного сустава, крепитация и боль при полном сгибании и разгибании. Анализы: мочевая кислота-205 мкмоль/л, СОЭ-15 мм/ч. Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики мужчина, которого в течение 2-х лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Объективно: АД-140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-74 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики женщина с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, с иррадиацией в область шеи и нижнюю челюсть, сопровождающиеся резкой слабостью, холодным потом, возникшие после тяжелой физической работы и продолжающиеся более часа. Из анамнеза: около 3-х лет назад впервые зафиксирован максимальный подъем АД до 200/110 мм рт. ст, не лечилась. Курит 10 лет по 18 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. В легких: хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум и акцент 2 тона над аортой, тахикардия. АД-110/70 мм рт.ст., пульс-120 в минуту, ритмичный. ОАК: эритроциты-4,9x1012/л, лейкоциты-15,8х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ваш предварительный диагноз:

⁕⁕⁕Пациенту с диагнозом ХСН был проведен тест 6–ти минутной ходьбы, по результатам которого он прошел 325 метров. Оцените полученный результат теста:

⁕⁕⁕На ЭКГ: зубец Р отсутствует, нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, ЧСС 210 в минуту, расстояние между R-R разные. Выберите тактику лечения:

⁕⁕⁕Мужчина 48 лет, 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж, возникла жгучая боль в нижней трети грудины, которая прошла в покое. Подобной боли раньше не отмечалось. В дальнейшем она стала появляться при быстрой ходьбе, при подъеме на 2 этаж. Поставьте диагноз, выберите тактику ведения:

⁕⁕⁕Больной с ХОБЛ 65 лет, отмечает усиление одыш­ки, кашля, увеличение объема выделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру тела. Объективно: температура -37,9, ЧДД-28 в минуту, ЧСС-92 в минуту. Аускультативно: в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно в данном случае?

⁕⁕⁕Больной 45 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникшие ночью, продолжительностью больше 20 мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ-комплекс QS. Врач выставила диагноз: Острый задний инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях:

⁕⁕⁕Больной 55 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на сжимающие боли за грудиной, продолжительностью больше часа, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ: комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: Острый переднеперегородочный инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях:

⁕⁕⁕Больной 63 лет, обратился к врачу в СВА с диагнозом: АГ 3, риск 3, с жалобами на сжимающие боли за грудиной, одышку, продолжительностью больше 20 мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ - комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: Острый заднебоковой инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях:

⁕⁕⁕На приеме 66-летняя женщина, врач выставила диагноз АГ 3 степени, риск 4, так как у нее диагносцировано заболевание, повышающее уровень сердечно-сосудистого риска:

⁕⁕⁕На приеме больная 50-лет, врач выставила диагноз АГ 3 степени, риск 4, так как у нее диагносцировано заболевание, повышающее уровень сердечно-сосудистого риска:

⁕⁕⁕У 56-летнего больного при обследовании выявлены изменения, на основании которых врач выставила диагноз АГ 3 степени, риск 3. Это:

⁕⁕⁕На приеме пациент 65 лет, жалобы: слабость, одышка, отеки на ногах. Из анамнеза: 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Принимает препараты конкор, тромбоасс. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС-82 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. На ЭКГ: рубцовые изменения на задней стенке левого желудочка и перегородке. На ЭхоКГ: полость левого желудочка увеличена до 5,8 см, стенка утолщена до 1,2 см, на задней стенке участки акинезии. ФВ-42%. Чем вызвано появление данных симптомов у пациента: -

⁕⁕⁕К ВОП обратился больной, 60 лет, дорожник, в связи с ухудшением состояния, находится на больничном листе 5 дней. Периодически беспокоят давящие боли за грудиной, перебои в работе сердца, повышение АД до 170/110. Из анамнеза: 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: тоны сердца приглушены, аритмичные, с ЧСС-80-88 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Тактика ВОП на уровне ПМСП:

⁕⁕⁕Врача на дом вызвал больной, мужчина 72 лет, жалобы на резкие боли в эпигастральной области, отдающие в спину, тошноту, слабость. Заболел внезапно утром, накануне нервничал. Страдает хроническим панкреатитом. Объективно: кожные покровы влажные, бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС-88 в минуту, АД-105/60 мм рт. ст. ИМТ-26 кг/м2. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стула не было в течении суток. На .ЭКГ: ритм синусовый, в отведениях III, AVF сегмент ST выше изолинии на 5 мм, дугообразный, переходит в отрицательный зубец T; в V1-V3 сегмент ST ниже изолинии; в V2 высокий, остроконечный зубец T. Ваше заключение:

⁕⁕⁕На приеме пациент 36 лет, программист. Беспокоят нарастание общей слабости, головные боли, сухость кожных покровов, отеки на лице, стопах. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-124 г/л; эритроциты-3,8х1012/л; лейкоциты-8,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-4,0 г/л; гиалиновые цилиндры-1-3 п/зр; лейкоциты-1-2 п/зр., эритроциты измененные 5-6 в п/зр, бактерии-отсутствуют. Биохимический анализ крови: креатинин-130 мкмоль/л; общий белок-58 г/л; холестерин-6,0 ммоль/л. Какое обследование необходимо назначить больному для определения прогноза заболевания?

⁕⁕⁕На приеме у врача больной 36 лет. Состоит на «Д» учете с диагнозом хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на слабость, головокружение, иногда боли около пупка, в эпигастрии, заеды. Стул оформленный, нерегулярный. При обследовании в общем анализе крови Нв-82 г/л, эритроциты-3,8х1012/л, микроцитоз, анизоцитоз. Поставьте диагноз и определите дальнейшую тактику лечения больного:

⁕⁕⁕У фельдшера СВА в течении 3-х дней на амбулаторном лечении находится больной 40 лет, работает бухгалтером с диагнозом: «Внебольничная очаговая пневмония нижней доли правого легкого, нетяжелого течения». При осмотре сохраняется кашель с незначительной мокротой, слабость, температура 37,6. Назначенное лечение принимает в полном объеме, отмечает улучшение состояния. Определите дальнейшие действия фельдшера СВА:

⁕⁕⁕На плановый осмотр пришел больной М., 61 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН II ФК. На момент осмотра беспокоят одышка, иногда боли за грудиной при физической нагрузке. Лечение принимает в полном объеме. АД-130/80 мм рт.ст., ЧСС-72 уд. в мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?

 ⁕⁕⁕На лечении у врача общей практики в течении 10 дней находится больной М., 58 лет, охранник, с диагнозом: «ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН ФК II». Жалобы на боли в области сердца, одышку при подъеме по этажам во время дежурства. Месяц назад получил стационарное лечение в кардиологическом стационаре. При осмотре АД-130/80 мм рт. ст., ЧСС-72 уд. в мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. Настаивает на освидетельствовании на МСЭ. Определите тактику врача ?

⁕⁕⁕У мужчина К., 46 лет жалобы на рвоту с кровью, выраженную слабость, черный стул. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе: вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Что явилось причиной кровотечения?

⁕⁕⁕Мужчина М. 63 года, наблюдается с диагнозом: «ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. ХСН ФК II». Жалобы на тошноту, иногда рвоту, перебои в работе сердца. Ухудшение в течение последнией недели. Принимает регулярно периндоприл, тромбоасс, дигоксин. АД-150/90 мм рт. ст., ЧСС-50 уд. в мин. ЭКГ: PQ-0,26 сек, QRS деформирован, смещение ST ниже изоэлектрической линии практически во всех отведениях, регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы. Определите причину ухудшения состояния больного:

⁕⁕⁕Больной Ж. 37 лет, находясь в командировке в чужом городе, заболел и вызвал врача, который осмотрев больного на дому выставил диагноз «Грипп» и назначил лечение. Укажите дальнейшую тактику врача для решения вопроса о нетрудоспособности:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больной 65 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. При объективном осмотре выявлено: нормостеническая грудная клетка, усиление голосового дрожания и укорочение перкуторного звука над нижней долей левого легкого, там же ослабленное везикулярное дыхание и звучные мелкопузырчатые хрипы. Препарат выбора (первая линия) для лечения данного заболевания легких:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики женщина с впервые диагностированной бронхиальной астмой, с жалобами на приступы кашля, одышку, чувство стеснения в груди, возникающие 3 раза в неделю в дневное время и 1 раз в неделю в ночное время. ПСВ-85% от должного, суточная лабильность ПСВ-25%. Первичное назначение контролирующих препаратов включает:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больной 60 лет с жалобами на постоянный утренний кашель, отделение гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке, озноб, повышение температуры тела до 37,50С, общую слабость. Страдает заболеванием легких около 15 лет, с частыми обострениями в холодное время года. Курит 30 лет. Объективно: Кожные покровы бледные. Бочкообразная грудная клетка. При перкуссии над легкими: коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации: жесткое дыхание, рассеянные свистящие сухие хрипы. ЧДД-24 в 1 минуту. Укажите антибактериальный препарат выбора для лечения текущего обострения:

⁕⁕⁕Больная Н., 22 лет, состоит на учете по беременности со сроком 13-14 недель, обратилась на прием к врачу с жалобами на малопродуктивный кашель, повышение температуры тела до 37,8оС, общую слабость. Заболела остро после переохлаждения. При обследовании в анализе крови: Hв-123 г/л, эритроциты-4,2х1012/л, лейкоциты-8,1х109/л, СОЭ-25 мм/ч. При объективном осмотре: ЧДД-16 в минуту, в легких справа в нижней доле усиление голосового дрожания, ослабленное везикулярное дыхание. На рентгенограмме: в нижней доле правого легкого выявлены малоинтенсивные тени с нечеткими границами. Какова правильная тактика врача?

⁕⁕⁕Больной К. 55 лет, жалуется на периодические внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД-110/80 мм. рт.ст., ЧСС-44 ударов в минуту. На ЭКГ: удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?

⁕⁕⁕Больной обратился в поликлинику с ИБС и периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является:

⁕⁕⁕Мужчина 28 лет, из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночную потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюорограмме: обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого с дорожкой к корню. Ваша тактика:

⁕⁕⁕Больной Г. 23 лет, вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД-20 в мин., справа ниже угла лопатки участок притупления перкуторного звука, аускультативно: мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

⁕⁕⁕Женщина 40 лет, жалуется на нарастающую слабость, боли в эпигастрии, особенно натощак и по ночам, запоры, головокружение, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, извращение вкуса, боли в области сердца, не связанные с нагрузкой. Раньше ничем не болела, недавно был неприятный конфликт на работе. Для подтверждения диагноза необходимо диагностическое исследование:

⁕⁕⁕Мужчина 26 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии после еды, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза принимал лечение в течение двух недель НПВС. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Какой из препаратов необходимо назначить больному?

⁕⁕⁕Больной 48 лет, на приеме у врача общей практики с жалобами на рвоту кислым содержимым, отрыжку воздухом после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое инструментальное исследование необходимо провести больному?

⁕⁕⁕Больной 23 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, чувство раннего насыщения, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом. При пальпации болезненность в пилородуоденальной зоне. Для уточнения диагноза проведено морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка. С какой целью было назначено это исследование?

⁕⁕⁕Больной 39 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:

⁕⁕⁕На приеме участкового врача молодая женщина 32 лет с жалобами на головокружение, слабость, мелькание «мушек» перед глазами, ломкость ногтей, отеки век и ступней по утрам. Жалобы беспокоят в течение месяца, к врачу раннее не обращалась. Состоит на учёте по поводу хронического двустороннего пиелонефрита в течение пяти лет. Лечение не принимает. При обследовании: в моче - умеренная лейкоцитурия, оксалатурия; симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. В крови картина нормоцитарной и нормохромной анемии. Какую тактику ведения пациентки выберет врач?

⁕⁕⁕Больная 28 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, неоднократно получала лечение по поводу заболевания. Обострение возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом поколачивания справа. Анализ крови: Нв-124 г/л, лейк.-9,8х109/л; СОЭ-34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес-1015, белок-0,099 г/л, лейк.-сплошь, гиалиновые цилиндры-2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

⁕⁕⁕У больной 28 лет, после перенесённой ангины изменился цвет мочи, олигоурия, массивные отеки лица, туловища, нижних конечностей. Врачом диагностирован острый диффузный гломерулонефрит. Больная госпитализирована. После проведенного лечения состояние пациентки улучшилось. Взята на диспансерный учет. Повторно осмотрена через 6 месяцев. Результаты обследования: Нв-120 г/л, лейкоциты-6,8х109/л; СОЭ-14 мм/ч, креатинин крови-100 мкмоль/л, общий белок-63 г/л. Анализ мочи: уд. вес-1012, белок-0,495 г/л, лейкоциты-0-1-2, эритроциты-0-1-2 в п/зр, цилиндры-2-4 в п/зр. Какое заключение врача общей практики верно в данной ситуации?

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больная с жалобами на боли в суставах, мышечные боли, повышение температуры тела, снижение массы тела, раздражительность, нарастающую мышечную слабость. При объективном осмотре обнаружен «симптом лиловых очков», эритематозная сыпь в верхней части спины и верхних отделах рук (симптом «шали»). Укажите наиболее важный лабораторный показатель, подтверждающий данный диагноз:

⁕⁕⁕Женщина 38 лет, работает учителем в школе. В течение 21 дня находилась на стационарном лечении с диагнозом СКВ, рецидивирующее- ремитирующее течение, высокой степени активности (артрит, перикардит, васкулит, миозит, лихорадка). Проведите экспертизу нетрудоспособности больной:

⁕⁕На приеме у врача общей практики больная с жалобами на боли в коленных суставах, нарастающие к концу дня, уменьшающиеся после отдыха. При осмотре выявлены крепитация и ограничение движений в коленных суставах. При обзорной рентгенографии коленных суставов: небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты, субхондральные кисты. Укажите необходимый объем лечения для данной больной:

⁕⁕⁕Больной 43 лет, доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД-70/30 мм рт. ст. Пульс-105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. В анализах: глюкоза-35 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

⁕⁕⁕Больная 35 лет, отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозное, тоны сердца приглушены. АД-100/70 мм рт. ст. При ЭхоКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен?

⁕⁕⁕На приеме пациент  К., 60 лет. Рост 162 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Во время скрининга выявили, что уровень глюкозы в крови натощак-7,0 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента:

⁕⁕⁕У мужчины 39 лет, в поликлинике, на приеме, возникли резкие боли за грудиной. На ЭКГ – признаки острого инфаркта миокарда. Ваша тактика?

⁕⁕⁕Больной на приеме с Артериальной гипертензией, по результатам обследования выявлено: АД-170/100 мм рт. ст., глаукома, гипертрофия левого желудочка и изменения на глазном дне. Определите группу риска:

⁕⁕⁕На приеме 66-летняя больная, врач выставила диагноз АГ 3 степени, риск 4, так как у нее имеется ассоциированное заболевание:

⁕⁕⁕На приеме больная 50-и лет, врач выставила диагноз АГ 3 степени, риск 4, так как у нее диагносцировано заболевание, повышающее сердечно-сосудистый риск:

⁕⁕⁕На приеме больной 48 лет, врач выставила диагноз АГ 3 степени, риск 4, так как у него диагносцировано заболевание, повышающее сердечно-сосудистый риск:

⁕⁕⁕У 56-летнего больного, при обследовании выявлены изменения, на основании которых врач выставила диагноз АГ 3 степени, риск 3, это:

⁕⁕⁕Больной 63 лет, обратился к врачу общей практики с диагнозом: «Артериальная гипертензия 3 степени, риск 3» с жалобами на сжимающие боли за грудиной, продолжительностью более часа, не купирующиеся нитроглицерином, одышку. На ЭКГ: комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: ИБС. Острый передневерхушечный инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях

⁕⁕⁕На осмотре больной 20 лет, с жалобами на колющие боли в области сердца на фоне перенесенного стресса. Страдает врожденным пороком сердца: дефект межжелудочковой перегородки. На ЭКГ - каждому зубцу P соответствует комплекс QRS. Зубец P-0,08 с, интервал PQ-0,28 с, QRS-0,10 с, SТ-0,30 с на изолинии, зубец Т-положительный. Ваше заключение: на ЭКГ у больного

⁕⁕⁕На приеме женщина 66 лет, с АГ 3 степени, риск 4. Врач диагностировала хроническое заболевание и расценила его как ассоциированное заболевание:

⁕⁕⁕48-летний мужчина работает тренером. Обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,3оС, резкие боли, припухлость и покраснение большого пальца левой стопы. Суставные боли отмечаются в течение года, регулярного лечение не принимает. Периодически допускает нарушение диеты. ИМТ-29,4 кг/м2. Выявлена артериальная гипертензия 2 степени, риск 3,  начал лечение эналаприлом, гипотиазидом. Что явилось провоцирующим фактором ухудшения состояния?

⁕⁕⁕Больной 48 лет, курит в течение 25 лет. Индекс курильщика составляет 26. Последние несколько лет беспокоят одышка при физической нагрузке, кашель с мокротой по утрам. Какие средства являются основой базисной терапии для данного больного?

⁕⁕⁕Мужчина 56 лет, с диагнозом АГ 3 степени, риск 4. Врач диагностировал ассоциированное заболевание, это:

⁕⁕⁕Больной 60 лет, работающий дорожником, с диагнозом: «Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения ФК 3. ПИКС (2012 г), постоянная фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН ФК 3 (NYHA)», находится на больничном листе, включая стационарное лечение, в течение 75 дней. На ЭхоКГ: фракция изгнания-38%. Проведите дальнейшую экспертизу нетрудоспособности больного:

⁕⁕⁕К ВОП обратился больной 60 лет, дорожник, в связи с ухудшением состояния, находится на больничном листе 5 дней. Периодически беспокоят давящие боли за грудиной, перебои в работе сердца, повышение АД. Из анамнеза: 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС-82 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Тактика ВОП на уровне ПМСП:

⁕⁕⁕Врача на дом вызвал больной, мужчина 72 лет. Жалобы на резкие боли в эпигастральной области, отдающие в спину, тошноту, слабость. Заболел внезапно утром, накануне нервничал. Страдает хроническим панкреатитом. Объективно: кожные покровы влажные, бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС-88 в минуту, АД-105/60 мм рт. ст. ИМТ-26 кг/м2. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стула не было в течении суток. На .ЭКГ: ритм синусовый, в III, AVF сегмент ST выше изолинии на 5 мм, дугообразный, переходит в отрицательный зубец T; в V1-V3 сегмент ST ниже изолинии; в V2 высокий, остроконечный зубец T. Ваше заключение:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больной, длительно страдающий ХОБЛ с жалобами на одышку, боли в области сердца, отеки в области стоп и голеней, чувство тяжести в правом подреберье, вялость, подавленность. Также при объективном осмотре: выраженный цианоз, набухание шейных вен, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, увеличение печени. Укажите метод, способный увеличить продолжительность жизни больного:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больная с жалобами на выраженную одышку, боли в груди и слабость при незначительной физической нагрузке. Вышеуказанные жалобы появились внезапно, около 12 часов назад. Из анамнеза: 3 дня назад выписана из стационара, где по поводу множественной миомы матки пациентке была выполнена эндоваскулярная эмболизация маточных артерий. Необходимые методы исследования на амбулаторном этапе с целью постановки диагноза, КРОМЕ:

⁕⁕⁕На приеме у врача общей практики больная с жалобами на головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, раздражительность, подавленное настроение, снижение памяти, повышенную утомляемость, общую слабость. В ОАК: эритроциты-3,0х1012/л, гемоглобин-65 г/л, MCV-77 фл, MCH-22 пг, MCHC-29%, RDW-15,5%, СОЭ-7 мм/ч. В БХА крови: железо сыворотки-8,0 мкмоль/л, кобаламин-450 пг/мл. Укажите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании (в днях):

⁕⁕⁕Беременная женщина сроком 8-10 недель обратилась с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, повышение температуры тела до 37,2°С. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение наиболее целесообразно назначить больной, учитывая наличие беременности?

⁕⁕⁕У пациентки 56 лет, бухгалтер, нарастает слабость, головные боли, сухость кожных покровов, боли в поясничной области. Хроническое заболевание почек в течении многих лет. ОАК: Нв-114 г/л; ЦП-0,85; Эр-4,5х1012/л; L-10,3х109/л; СОЭ-18 мм/ч. Биохимический анализ крови: креатинин-120 мкмоль/л; общий белок-61 г/л. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-0,099 г/л; лейк-10-12-16 в п/зр; эпителий -0-1 в п/зр; бактерии ++. Проба Зимницкого: изогипостенурия. Какое обследование необходимо назначить больной, для лечения и уточнения прогноза заболевания?

⁕⁕⁕На приеме пациент, 36 лет, программист. Беспокоят нарастание общей слабости, головные боли, сухость кожных покровов, отеки на лице, стопах. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-124 г/л; Эр-3,8х1012/л; L-8,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-4,0 г/л; гиалиновые цилиндры-1-3 п/зр; лейк-1-2 п/зр., эритроциты изм 5-6 в п/зр, бактерии-отр. Биохимический анализ крови: креатинин-130 мкмоль/л; общий белок-58 г/л; холестерин-6,0 ммоль/л. Какое обследование необходимо назначить больному для определения прогноза заболевания?

⁕⁕⁕На приеме больной 43 лет, юрист. Отмечает слабость, головокружение, головные боли, сухость кожных покровов, отеки на лице. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-114 г/л; Эр-3,2х1012/л; L-7,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65 г/л, лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр., гиалиновые цилин-1-3 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. Биохимический анализ крови: креатинин-180 мкмоль/л; общий белок-62 г/л; холестерин-5,2 ммоль/л. СКФ-39 мл/мин/1,73кв.м. Ваш диагноз:

⁕⁕⁕К ВОП обратился больной, 50 лет, учитель. Отмечает слабость, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице, снижение памяти, раздражительность. Страдает хроническим гломерулонефритом. ОАК: Нв-104 г/л; Эр-3,8х1012/л; L-8,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65 г/л; гиал. цилиндры-1-3 в п/зр; лейк-1-2 в п/зр, эрит-10-15 в п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. Биохимический анализ крови: креатинин-298 мкмоль/л; общий белок-53 г/л; холестерин-5,0 ммоль/л.  СКФ-20 мл/мин/1,73кв.м. Определите трудоспособность больного:

⁕⁕⁕Пациента 42 лет беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При данном заболевании какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость?

⁕⁕⁕У мужчины 64 лет при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что последнее время беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В ОАК: Нв-128 г/л, Л-9,8х109/л, СОЭ-21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики: