口腔機能支援論

口腔機能とは、人間が生きる上で必要な事である, 食べるためには「歯」「舌」「口唇」「唾液」のそれぞれの大切な役割がある, 口腔機能は加齢や疾患で低下することがある

口腔不潔度, 口腔乾燥, 咬合力, 咀嚼力

咀嚼期

舌苔付着度により口腔不潔度を評価する, 舌苔付着度をＴＣＩという, 口腔乾燥度は口腔水分計ムーカスやサクソンテストという方法で測定する, サクソンテストは乾いたが―ゼ（2ｇ）を2分間噛んでもらい、唾液量を測定する方法である

咀嚼力を判定するために作られたグミを30回噛み粉砕量で判定する, グルコース含有グミゼリーを20秒間噛んで、唾液中に溶出したグルコース量で判定する, 咀嚼能力を判定する物には、咀嚼力判定ガムもある

動機息切れ、頻脈

発音、構音, 咀嚼、嚥下, 味の認識（味蕾細胞）

口唇閉鎖ができないと、口呼吸、発音、食べこぼし、飲み込み、免疫力の低下など、多くの影響を及ぼす, 咀嚼機能が獲得できないと、丸呑みや早食いにつながることが多い, 子どもの時から口腔機能の発達が不全であると成人～高齢期になったときに機能低下が速く訪れる

サルコペニアとは、筋肉減少症のことを言う, サルコペニアのスクリ―ニングテストのひとつに、「指輪っかテスト」がある, 指輪っかテストの実施方法は、「ふくらはぎに人差し指と親指で環をつくり、囲めない、囲める、すき間があく」、という目安でスクリーニングを行う

構音、発音の改善につながる, 咀嚼嚥下機能の改善, 口呼吸の改善

筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）

糖尿病性の神経症という症状により、手足のしびれや傷の治りが悪く組織の壊死が起こることがある。ひどい場合には足の切断をしなくてはならないこともある。

服薬の内容により、出血が止まりにくくなることはないので、診療などで出血しても気にしなくてよい

精神疾患にかかると絶対に治らない病気なので、カウンセリングしても無駄であるし、お薬だけ飲んで様子を見ていけばよい

舌の機能低下は致命的なので、今後口から食べることは一切あきらめて胃瘻にしたほうがいい

改訂長谷川式認知症スケール

検査はすべて機器で行うので、全ての検査に必要な機器をそろえないと実施できない

健康寿命を延伸させることにはまったく関係ない

舌圧が低下すると、舌苔が少なくなる傾向が強い

口腔水分計ムーカスは舌に１０分間センサー部を押し当てて測定する

脳出血は脳の血管が破けることで発症する, 脳梗塞は脳の血管が詰まって発症する, 脳血管疾患には、大きく分けると脳梗塞と脳出血がある

服薬の影響により、出血しやすく止血しにくくなったり、口腔乾燥を起こしやすくなる, 脳神経系の麻痺の影響で、口腔内や口腔周囲筋の動きに影響が出ることが多く、嚥下障害にもつながることがある, 口腔内の口腔乾燥が起こりやすくなるので、う蝕、歯周疾患が進行又は悪化しやすい

日本人の糖尿病患者は非常に多く、予備軍を入れると1000慢人以上と言われている, Ⅰ型糖尿病は、膵臓からインスリンの分泌が減少してしまい、血糖値のコントロールが難しくなる, Ⅱ型糖尿病は、膵臓からインスリンの分泌はされているものの、その作用を妨害する物質等により、血糖値のコントロールに問題が起きている

心臓の冠動脈が詰まると心筋梗塞, 心臓の冠動脈が狭まって血流が悪くなると狭心症, 血管を詰まらせ足り、狭めたりする原因は、アテロームなどによりつくられた血栓である

パーキンソン症候群は、脳から出る運動系の指令として出ているドパミンの減少によって発症する, パーキンソン症候群の病態は大きく4つあり、振戦、無動、筋固縮、姿勢反射障害である, 筋萎縮性側索硬化症はＡＬＳとも呼ばれ、手足から筋肉が萎縮して体が次第に動かなくなっていく難病である。

口腔機能低下症は高齢者だけの問題である

舌苔の評価はＴＢＩという方法で舌苔の付着状況を評価する

嚥下造影検査をＶＦという。これはＸ線を被曝しない

サルコペニアとは筋肉が増加している症状で、筋肉増加症という

歯科衛生士は、きれいに歯磨きだけすればいい, 歯科衛生士は口腔機能管理については、他の職種の領域なので、全く考える必要がない

口腔、咽頭吸引は、歯科衛生士には実施することができない口腔、咽頭吸引は、歯科衛生士には実施することができない

摂食嚥下の5期の始まりは、食べ物を咽頭に送り込む口腔期である。

口唇の運動機能のリハビリテーションでは、口腔体操の効果は期待できない

指輪っかテストでサルコペニアのスクリーニングを行う, 血液検査の血清アルブミン値で推し量る　3.5ｇ/㎗以下は低栄養, 歩行速度や握力もサルコペニアの目安になる

炭水化物、脂質、タンパク質、ミネラル、ビタシン

体重1キログラムに対して1日1.0～１.2ｇが必要である, 動物性、植物性それぞれをバランスよく摂取するとよい, 食事からの摂取が難しい場合には、タンパク質を強化した補助食品を利用するとよい

特定保健用食品

食品として摂取する水分量は、約１ℓである, 呼気や皮膚から排泄される量は１ℓである, 摂取すべき水分量は、１～1.5ℓである

いきなり口に歯ブラシなどを持っていくと、驚いて、噛んだり拒否してしまう場合があるので、説明をしっかり行うようにする, 粘膜清掃は、粘膜の新陳代謝、細菌の減少、口腔粘膜の感覚向上、唾液の分泌向上などの意味で必要である

機械的な清掃は必ず行う。これによりバイオフィルムが破壊される, 科学的な洗浄の後は、再度機械的な清掃を行うことで、洗浄成分が除去され、細菌が減少する

声をかけながら、患者様の状況を観察しながら実施する, 口腔ケアの実施後には、口腔内に残っている水分を、吸引機やスポンジブラシ等でしっかり除去して誤嚥を防ぐようにする, しっかり座ることができなくても、顎と鎖骨の間に握りこぶしが1つ入る程度の角度以下にすれば、寝ている姿勢で口腔ケアを行うことで誤嚥予防が可能である

認知症などで意思疎通が困難な場合にも、口腔内を完璧に毎日3回歯ブラシでしっかり清掃する必要がある, 開口の保持が困難になる方には、必ずバイトブロックや開口保持具を使用し、無理してでも口腔内の清掃を行う

パーキンソン型認知症, ルビー型認知症

乾燥していても口腔軟膜炎には関係ないので、気にしなくてよい

驚かせない, 急がせない, 自尊心を傷つけない

看取り期の口腔機能管理は、誤嚥性肺炎予防、発声できる口腔の維持、生命が終わった後の表情や口もとの筋肉を整えるためにも重要である, 看取り期の口腔衛生管理は、誤嚥性肺炎や日和見感染予防に効果がある, 看取り期は、口腔内が乾燥しやすいので、十分潤わせる必要がある

介護福祉士はヘルパーのことである

ターミナル患者さんは口腔内が非常に乾燥しやすく、粘膜炎も起こしやすく治りにくい, セルフケアが実施できるときには２時間に1回程度の含嗽を勧めるとよい, がん患者さんは放射線療法や、化学療法の影響を受け、口腔粘膜炎をおこしやすい

口腔ケアを実施しようとして、お口を開け続けられない場合には、何もしなくてよい

管理栄養士歯国家資格である, 管理栄養士になるための国家試験受験のためには、指定養成校を卒業するか、実務経験5年以上が必要である, 病院や施設だけでなく地域にも栄養ケアステーションがあり、管理栄養士が常駐している

理学療法士はPTと呼ばれ、筋肉と骨格、動作の専門家である, 作業療法士はOTと呼ばれ、日常的に行っている動作(作業）に関する専門家である, 言語聴覚士はSTと呼ばれ、摂食嚥下の機能訓練と言語訓練を行う専門家である

筋肉減少症

嚥下反射

物忘れ症

筋肉質