問題一覧
1
A que personas hay que hacerles screening de ITS
HSH, edad joven (15-25), antecedente de ITS, centros de detención juvenil, uso drogas ilícitas, VIH+, embarazadas (aumento del riesgo de complicaciones en madre y en feto - alt genéticas y perinatales)
2
En caso de que en la RS haya habido pentr anal, que hay que pedir?
serologia para VHA (principal transmisión fecal-oral)
3
Que ITS NO debemos considerar en un paciente que tiene secreción purulenta
Gonococio
4
Dx citológico de varón con ITS
Exudado uretral cuando lleve más de 2 horas sin hacer pis: con más de 5 PMN/campo. O: en orina: más de 10 PMN/campo.
5
Diagnóstico en mujer de ITS
CLINICO. Citologico (poca importancia porque hay leucos en flujo vaginal normal). Microbiologico: Gram NO útil en gonococo (hay bacilos de Doderlein de forma normal). Cultivo y PCR para dx (gram no muy útil en C trachomatis porque es intracelular)
6
Orden de frecuencia de las ITS
1. VPH -> 2. Trichomonas vaginalis -> 3. Chlamydia -> 4. Gonococo -> 5. VHS tipo 2 -> 6. Treponema pallidum
7
Cuando tratar a la pareja en ITS
SIEMPRE. tener en cuenta que Candida no es ETS, NO hay que tratar sistemáticamente a la pareja, solo si síntomas.
8
Cianto tardan en positivizarse las pruebas sanguíneas de VIH (4 gen) y Sifilis
La del VIH 4 gen tarda 10 días en positivizarse. La del sifilis 3 semanas (21 días)
9
La gonococia es grave?
si, es una urgencia médica, por las complicaciones en la mujer locoregionales, neonatales, y septicemias.
10
Sintomas de la gonococia
Hombre (100% siempre): uretritis secreción purulenta. puede: orquiepididimitis y prostatitis. En mujer: 70% asintomática. Progresión a EIP, salpingitis, ooforitis. Formas mucosas: faríngeas, anorrectales y párpados. Diseminadas: artritis (>1, rodilla derecha), endocarditis, meningitis, lesiones cutáneas, lesiones en RN (conjuntivitis)
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Diagnóstico Gonococia
Tomar muestra (exudado uretral tiene que llevar 6h sin orinar, cepillado uretral, exudado cervical, cepillado cervical), detección directa (gram, solo vale en hombres). Cultivo: en formas extragenitales obligatorio. PCR: cada vez más uso.
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Hombre de 20 años que te viene con Uretritis purulenta. Tomas un exudado uretral cuando lleva >6h si orinar, y sale Gonococo. 1. Como le tratas? 2.Como le tratarías si fuera alérgico a penicilinas? 3.Y si tuviera resistencia a FQ (que pasa en >30% de casos). 4. Y si comenzara con Artritis séptica en varias articulaciones? 5. Y si tuviera meningitis 6. Y si progresará a endocarditis?
1. Ceftriaxona 500mg (siempre que <150kg), dosis única im. 2. Azitro + Gentamicina Im o gemifloxacino (oral) 3. Estreptomicina im 4. Ceftriaxona 1g/d (2-3d) + Cefexima 400 (7-10d) 5. Ceftriaxona 2g/d 10d 6. Ceftriaxona 2g/d 1 mes.
13
La infección por gonococo ha disminuido en últimas 2 décadas?
NO, ha aumentado
14
Es raro estar colonizado por C. Trachomatis
NO, 10-20% de la población colonizada. Tropismo por epitelio genital y ojos.
15
Periodo de incubación de Gonococi y C trachomatis
Gonococo: 2-7 días. C Tracho: 5-14 días (x2 del gonococo)
16
Causa más frecuente de Salpingitis
N. gonorreae (2 es clamidia)
17
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Causado por C Trachomatis. También por N. gonorreae. Paso de bacterias de las trompas (EIP) al peritoneo (peritonitis) y creación de adherencias entre peritoneo parietal y cápsula de glisson: Dolor, respuesta inflamatoria. DX: TAC. Antes laparoscopia con aire: imagen en cuerdas de violín.
18
Niño que 1-2 semanas después de nacer empieza con conjuntivitis. Sospecha
C. Trachomatis. 2-5% de las embarazadas son portadoras. Se transmite durante el parto. Esta forma es la más frecuente, pero existe una tardía en la que 2sm,-2m después del nacimiento empieza con neumonía atípica.
19
Síndrome de Reiter
artritis reactiva relacionada con Clamidia. (tb ureaplasma, NO GONOCOCO). ARTRITIS + URETRITIS + CONJUNTIVITIS. +/- sacroileitis. Aparece en paciente con haplotipo HLAB27.
20
Dx clamidia trachomatis
PCR. Cultivo baja rentabilidad (intracelular)
21
Se usa la serologia en C. Trachomatis?
NO, porque no diferencia especies, es negativa si no complicadas, dx retrospectivo, no utilidad en control-evolución.
22
Paciente homosexual que acude a consulta por presentar adenopatias en lado izquierdo, dolorosas que fistulizan. Refiere que hace 2-6 semanas presentó una úlcera dolorosa con bordes sobre elevados maculopapulosa. Que sospechas, como le tratarías, y que complicación tiene. Cuanto puede hacer que se ha contagiado?
LGV (causado por clamidia trachomatis L1-L3). TTO: doxiciclina 100mg 2v/d durante 3 semanas. Alternativa: azitro 1g/sem, durante 3 semanas. Conplicacion: elefantiasis por bloqueo del sistema linfático. El periodo de incubación es de hasta 1 mes (muy largo)
23
Periodo de incubación del VHS2
3-10 días
24
Sintomas del VHS
cuadro agudo, con dolor eritema, vesículas que se agrupan en racimo que se progresan a costras. adenopatias bilaterales dolorosas. Fibre.
25
Paciente que viene a consulta por un cuadro agudo de Eritema, dolor, vesículas agripadas en racimo y costras. con adenopatias dolorosas bilaterales. Y fiebre. Como se dx y como trato
Dx: cito diagnóstico de Tzank: muestra del contenido líquido de las vesículas con tinción de Giemsa). TTO: penciclovir. / aciclovir.
26
Cual es la principal causa de inertilidad PREVENIBLE
ITS
27
Vual es la causa más frecuente de úlcera genital en jovenes
VHS
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Paciente que viene con lesiones pustulosas (3-5) en manos y pies. Refiere tener fiebre y RS sin protección.
Gonococo. Imprescindible cultivo porque es forma extragenital. Tratamiento: ceftriaxona 1g (2-3 d) + cefexima 400mg durante 7-10 días
29
Que % de resistencia a penicilinas y fluoroquinolonas tiene el gonococo
penicilinas 20% FQ: 30%
30
como se trata el condiloma externo (VPH)
Podofilotoxina, sinecatequinas, imiquimod
31
Vacuna del VPH
gardasil-9 a los 12 años, 2 dosis separadas de 5-6 meses Si no vacunado (>14 años) o de alto riesgo (prostitucion, VIH <26, HSH<26, cx cervix): 3 dosis CONTRAINDICADA EN EMBARAZADAS
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mujer que viene con secreción purulenta y dolor pelvico y síntomas de EIP. TTO
Ceftriaxona 500mg im 1 dosis + doxiciclina 100mg 2v/d 7 días + metronidazol 2gr dosis única
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Como trato una infección por chlamidia en una embarazada
Azitro 1gramo oral, dosis única
34
como trato una Orquídea ido dimitís por clamidia
doxi 100mg 2v/d, 10 días
35
Como trato una prostatitis por clamidia
Doxi 100mg 2v/d, 21 días
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Adenopatias del LGV
unilateral, dolorosa, fistuliza. Aparece a las 2-6 semanas de la lesión ulcerada con bordes sobreelevados
37
Roseola
exantema maculopapular que afecta a palmas y plantas, no pruriginoso, contagioso. Sifilis cutánea precoz. Desapacicion 1-2 meses
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Diferencia Sifilis cutánea precoz y tardía
precoz Roseola Tardía se descaman, más contagiosas aún
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Síntoma más característico de la Sifilis congénita precoz
Rinitis y coriza (también alteraciones mucocutaneas, Oseas, anemia, ictericia…)
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Tríada de Hichtimton
Sifilis cutánea tardía (2a): hipoacusia, queratitis, dientes Huchtinton
41
Reacción de Herxheimer
reacción a la penicilina. respuesta inflamatoria nociva en el huésped
42
Que vacuna relacionada con ITS está contraindicada en el embarazo
VPH
43
Que diferencia a las úlceras del LGV de la del sifilis
LGV: bordes sobreelevados, dolorosas Sifilis: circunscrita, no dolorosa (chancro primario)
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Que diferencia a las adenopatias del LGV, del sifilis y del VHS2
- VHS2: bilaterales dolorosas - LGV: unilateral dura que fistuliza - Sifilis: uni/bilaterales no dolorosas, no fistulizan (adenopatias satélite)
45
Paciente de 20 años que acude a consulta por una úlcera genital. Se acompaña de adenopatias bilaterales dolorosas. Que es lo primero en lo que tienes que pensar
VHS2