VDをサプリメントで摂取する場合〇〇IU/dayが推奨

VDの2つの作用は？◯◯を司る古典的作用 と◯◯作用の非古典的作用

VDの充足状態の判定は？血清25（OH）D濃度

VDの不足の判定は？血清25（OH）D濃度

VDの欠乏の判定は？血清25（OH）D濃度で

VD非充足と関連している疾患3つは？〇〇腫瘍、代謝疾患、〇〇疾患

VDの食事摂取基準の指標設定の基本的な考え方は〇〇リスクを上昇させないVDの必要量に基づき目安量を設定

VD目安量の策定方法について ①成人は ②妊婦は ③授乳婦

VD不足、欠乏は骨量低下の原因となるが、周産期領域において関連している3つの疾患は？

VD不足による周産期の問題として妊娠糖尿病。子癇発作をはじめ最近では不妊症との関連も報告されている。

VDに関して男性では精子◯◯といった精子機能との関係が、示されている

VDと不妊症との関連性に決着はついていないが妊娠前にVD濃度を◯◯ng/ml以上にすべきであるというエビデンスは十分にある

葉酸はビタミンB◯？

本人のみならず夫が神経管閉鎖障害である場合にも母体への葉酸投与は神経管閉鎖障害を予防する？

神経管閉鎖障害以外の奇形は海外での葉酸強化食品介入で奇形発症数減少？

母体に対する葉酸投与は〇〇遅延や児の〇〇を低下させる報告もあるがエビデンスが低い

葉酸は胎児の21トリソミーに対する効果がある

葉酸単剤では〇〇予防効果がないが葉酸マルチビタミンで予防可能

葉酸は体外受精治療において治療成績において直接的なエビデンスはないが〇〇環境に好影響を与える可能性が示唆される

葉酸の早産予防に関して妊娠前と初期だけでなく〇〇を通じ摂取することでより効果的になる。

葉酸サプリメントを内服する対象者

葉酸欠乏のハイリスク集団は？ ①〇〇を出産した既往 ②〇〇が神経管閉鎖障害 ③家族歴で神経管閉鎖障害が〇〇親等以内に認められる ④抗てんかん薬（カルバマゼピン、〇〇）、〇〇薬（サラゾスルファピリジン、メトトレキサート）投与、葉酸代謝酵素遺伝子〇〇型 ⑤〇〇病患者

葉酸サプリメント摂取は高齢不妊女性に対して妊娠予後を改善するエビデンスがある？

母体年齢の上昇により児の先天異常が増加する？

メトホルミンは〇〇の吸収を阻害

CQ105神経管閉鎖障害と葉酸の関係についての説明新しく追加されたこと 〇〇のみが原因でないこと

CQ105神経管閉鎖障害既往女性の再発リスクは既往のない女性に対し〇〇倍以上高い、再発予防目的にCDCは1日◯mg、WHOは1日◯mgを妊娠前から妊娠◯ヶ月末まで摂取。妊娠期間を通じて母体が1日5mgを超える葉酸を服用した生後1歳児は〇〇のリスクが高まる。

体外受精治療において〇〇葉酸レベルが高い群がそうでない郡に比べ〇〇倍妊娠しやすいとの報告がある

低出生体重児について〇〇年頃を境に出生体重は低下に転じた

低出生体重児率は世界〇〇位（2013年）

日本は身長が縮んでいる。〇〇と身長は逆相関

平均身長の低下は〇〇罹患率上昇や〇〇の短縮にも影響。冠、脳動脈疾患による死亡が年間3000件増加

日本人が小さく生まれる理由は？①親の〇〇が低い②〇〇③〇〇が増えないで説明可能

他の人種と比べると日本人だけ体重増加が少ない。特にＢＭＩく〇〇/m2の妊婦

妊娠中の体重増加の抑制は負のスパイラルに。〇〇の発育不全、成人〇〇の低下、〇〇病、妊娠中〇〇症の増加

出生体重と母親のhcy値は〇〇の相関

hcy値が10.7μmol/lの場合超低出生体重児を出産するリスクは低い群に比べ〇〇倍増加

妊娠初期のhcy値が8.3μmol/l以上で胎盤重量、〇〇が減少。〇〇が、増加

VD欠乏と充足郡の比較。〇〇倍流産率が上昇。VD欠乏プラス低下と充足郡の比較。〇〇倍流産率が上昇

精液所見、WHOの新基準。1年以内にパートナーが〇〇妊娠した男性の精液所見をもとにデータの〇〇を境界線として基準値とした

精液所見WHOの新基準。新たに精子〇〇率（〇〇）、精液〇〇と〇〇酸素

DFIについて ①〇〇が損傷している割合を測定 ②精子は〇〇、〇〇、〇〇、〇〇、〇〇、〇〇などダメージで①が、損傷すると言われている。 ③DFIの割合が高いと〇〇率や〇〇率が低くなる。また〇〇率が高くなったりする

精液中の酸化ストレス度測定→〇〇検査 精液所見と相関

人工授精1~3回でDFIが低いと〇〇率、〇〇率が有意に高まる

DFIと精液パラメーターは〇〇の相関関係にある（〇〇のみ関連なし）

DFIと年齢は〇〇の相関関係

産婦人科ガイドライン2023CQ904で〇〇の留意点が追加

妊娠中のみの食事アドバイスで出生体重に〇〇

食事アドバイスは〇〇前からの介入が重要

糖尿病合併妊娠では〇〇、〇〇、巨大児のリスクは一般女性の3〜5倍

糖尿病を持った女性のプレコンセプションケアは〇〇のリスクを71%減少。〇〇のリスクを54%低下。〇〇のリスクを48%減少

妊娠初期特に〇〇期の血糖コントロールが悪いほど先天奇形の出現率が高くなる。

糖尿病女性が葉酸を摂取することで高血糖による児の神経管閉鎖障害発症リスクの〇〇が消失し、一般的な先天異常のリスクを〇〇する可能性がある

コロナ禍栄養研究（妊娠初期） ①約9割が軽症を含む〇〇を経験 ②炭水化物が、中期後期と比較して最多 ③①のある妊婦で多く摂っていたのは〇〇とコーラ ④食べるのが難しいものは〇〇類、根菜類、納豆

妊娠初期の不足率 1位〇〇 2位マグネシウム 3位亜鉛 4位ビタミンb2 5位〇〇

妊娠中期の栄養摂取状況 ①洋菓子の摂取量が急増。バターや生クリームに多く含まれる〇〇の摂取量も急増 ②〇〇の摂取量は中期が最も低い。授乳により骨密度が低下が懸念 ③中期の不足率 1位〇〇99.7% 4位〇〇93.8% ※1位〇〇に関して中期から負荷量プラス〇〇mg

妊娠後期の栄養摂取状況 ①胎児の脳の重量が急増、〇〇が多く必要とする時期 ②後期の不足率 1位〇〇 3位〇〇とマグネシウム

各栄養素の摂取に影響した因子を解析したところ〇〇が高い方が摂取量が多かった。医療従事者から患者に〇〇を高める働きかけが栄養状態改善につながるかも。

妊娠中期後期の鉄の推奨量は〇〇mg/day

エレビット黒田先生エビデンス ①MTHFR677TTをもつ女性は有意に〇〇値が低く〇〇値が高い。 ②〇〇血症はTT型のみで確認された。 ③葉酸値7ng/ml未満の割合がCC型12.5%と比較しCT型で30%、TT型で45.5%と有意に高かった。

エレビット黒田先生エビデンス MTHFR遺伝子型に関係なく葉酸値およびホモシステイン値の改善率は〇〇った

エレビット黒田先生エビデンス 6ヶ月間妊娠成績は3郡で臨床妊娠率および流産率に〇〇は認めなかった

MTHFR遺伝子変異、高ホモシステイン血症及びビタミンD欠乏は流産のリスク因子だといわれているが至適に〇〇にサプリメント摂取、エレビットを摂取することで遺伝子多型に関わらず〇〇に有意差はなかった。

マルチビタミンサプリメントの〇〇はなくどの栄養素を含まなければいけないか量の基準や規定はない

マルチビタミンについて ①マルチビタミンは一般的に〇〇種類以上の栄養素が含まれていることが一般的。 ②ビタミンA、〇〇、E、〇〇、銅を含むマルチビタミンサプリメントは細胞ののDNAや骨格にダメージを与える〇〇に対して抗酸化作用がある。抗酸化作用は卵巣周囲の〇〇液にまで達する事もわかっている。 ③ビタミンBを主としたマルチビタミンを摂取している人は摂取している人に比べて〇〇が少ない事が報告されている。 ④マルチビタミンを摂取しているから健康なのではなく、健康への関心が高く、教育、経済レベルが高い人が結果としてマルチビタミンを摂取している集団である可能性もある。

CDCが①〇〇の一環としてビタミンB郡を中心としたマルチビタミン摂取を推奨しているため年齢を問わず妊娠を望む女性はマルチビタミンを摂取する必要がある。 我が国では〇〇の割合が依然高い事や晩婚化による〇〇症、不育症、〇〇妊娠に伴う周産期合併症の増加など①〇〇の普及で改善が期待できる課題も多い。

マルチビタミン適応患者について ①20~30代では多くのビタミン類が不足しており、40代では葉酸とビタミンDは推奨下限で、かろうじで達しているが。葉酸代謝に特に必要な〇〇、〇〇が、不足している。 ②ビタミンAは〇〇の危険があるため、〇〇摂取には注意が必要

ビタミンDの20〜49歳の2020年度食摂取基準の推奨量は？〇〇μg

マルチビタミン臨床データ ①葉酸、ビタミンB12、ビタミンDそれぞれの摂取状況が良いと〇〇率が有意に◯いとする報告がある。 ②ビタミン〇〇、C、〇〇の摂取状況とIVF後の〇〇率、臨床妊娠率、〇〇率はいずれも関連性を認めなかった。

マルチビタミン臨床データについて ①マルチビタミンと生殖医療との関連を示すデータは〇〇。 ②多くの栄養素を含んだマルチビタミン製剤を服用していると服用していない人と比べると〇〇が40%も低いことが報告されている ③自然妊娠を目指している501組のカップルに対する妊娠前までの生活を前方視適に検討したところマルチビタミンが〇〇を半分に低下 ④初期流産患者620名と正常妊婦1240名に対して対面調査流産率を低下。

マルチビタミンの臨床データについて ①マルチビタミン摂取とIVFの成績との関連性はないが〇〇に対する予防効果は期待される。 ②マルチビタミンに含有されている栄養素が報告により異なっている。 ③マルチビタミンの直接的な効果ではなくサプリメントを服用する習慣のある集団に①〇〇が少ない可能性もある。 ④患者に勧めるときはしっかりとした〇〇が必要

マルチビタミン　研究の話題 ①2006年に〇〇及び〇〇によりプレコンセプションケア宣言が出された ②諸外国では20年前から穀類に対する強制的な〇〇添加を行っている ③強制的な②〇〇添加を行ったアメリカ、カナダは神経管閉鎖障害の発症を実際に減少。行っていない日本では神経管閉鎖障害が〇〇している。 ④行われていない日本では積極的にマルチビタミンサプリメントを服用する必要がある。

神経管閉鎖障害 ①1980年後半から〇〇検査の診断精度が高まり無脳症の大多数は妊娠中絶されているため低値で推移。 ②人工妊娠中絶数を含めた神経管閉鎖障害の発生率（推定）は10000人中7.93〜8.82分娩。〇〇よりも頻度は高く〇〇症候群の半分程度の確率になる。

二分脊椎について ①脊椎とは。椎骨がクッションである椎間板を挟みながら積み重なったもの。頸椎◯個、胸椎◯個、腰椎◯個、仙椎、尾骨 ②脊椎の形成が不完全。〇〇、〇〇の一部で形成不全となることが多い

顕在性二分脊椎（〇〇） ①脊髄や脳脊髄液が直接〇〇から露出 ②〇〇から超音波検査で発見されることもある ③遅くても出生時に明らかになる。 ④生後〇〇時間以内に背中の病変を手術する必要がある。 ⑤〇〇症。頭蓋内に大量の脳脊髄液がたまる。一般的に脳室、〇〇術が行われる。 ⑥キアリII奇形。脳が通常より低い位置に存在。誤嚥、〇〇、無呼吸発作など ⑦下肢運動障害。人によって様々な〇〇障害や〇〇の変形。 ⑧神経因性膀胱。〇〇が機能しなくなる。9割以上に見られる。

潜在性二分脊椎 ①〇〇に皮膚の異常。病巣歯①〇〇に覆われている ②発症時期歯〇〇から〇〇期まで幅がある ③〇〇が代表的。皮下の脂肪組織のかたまりが脊柱管内に侵入することで脊髄を圧迫する。 ④下肢の運動、感覚障害。潜在性二分脊椎の2~3に1人にみとめられる。足関節の内反、足の〇〇や〇〇の左右差、歩行の変化、痛み。 ⑤膀胱直腸障害。〇〇感染症。〇〇困難。失禁、腎機能障害、〇〇など ⑥皮膚異常。多くの症例でなんらか皮膚異常がある。 ⑦〇〇症候群。成長期になると現れる。転びやすい。失禁。

二分脊椎による尿路機能障害の治療 ・清潔間欠導尿（〇〇）1日〇〇回 二分脊椎による排尿障害 ・腸内の動きが遅いため便が硬くなり〇〇になる。 ・肛門括約筋の調節もきかないために都合が悪いときでも便が出る 薬物療法 ・排尿障害に対して〇〇薬

妊娠前から始める妊産婦のための食生活指針 ①〇〇年ぶりの改定。健康や栄養、食生活に関する課題を含む、妊産婦を取り巻く社会状況等が変化していることから令和元年度の調査研究事業の報告等を踏まえ〇〇において指針の改定を行った。 ②改定内容 ・妊娠、出産、授乳等にあたって、は〇〇前からの健康なからだづくりや適切な〇〇の形成が重要。名称を「〇〇から始める妊産婦のための食生活指針」 ③体や、心の健康にも配慮した〇〇項目から構成。 ④妊娠期における望ましい〇〇について妊娠中の〇〇指導の目安を参考に

妊産婦のための食生活指針 ①若年女性の〇〇は早産や低出生体重のリスクを高めることが報告されている。若い女性の現状として〇〇の欠食割合が高い。エネルギー摂取量が少ない ②受胎前後に重要なビタミン、〇〇の主な供給源である野菜の摂取量も20代で最も少なく野菜を1日350グラム摂っている割合は〇〇%を下回る。 ③妊娠前から妊娠期における〇〇および栄養摂取量の不足が〇〇の発育に影響を与えることが危惧される。 ④日本の低出生体重児OECD諸国の平均値6.5%よりも高い〇〇%であり1988年〜1990年、2014年〜2017年にかけて増加。 ⑤児の将来の健康や特定の疾患のかかりやすさは胎児期や出生早期の環境が影響するという〇〇の概念が注目されている ⑥UNICEFやWHOは⑥〇〇の適切な栄養が将来の健康維持に重要であると提言している。⑥〇〇は〇〇から満〇〇歳の誕生日まで。

女性の体格について ①15〜39歳の女性のBMIの平均値は1973年以降1998年まで〇〇傾向。〇〇の割合は増加傾向。 ②やせによる健康障害の代表的なものに排卵障害があり排卵障害は〇〇の原因となる。骨粗鬆症のリスクが心配される。 ③やせは〇〇や〇〇のリスクを高める

新生児の体格について ①出生数は減少傾向。1951年210万人2018年〇〇人 ②低出生体重児（〇〇g未満）は増加。 ③平均出生体重は1975年をピークに2005年頃まで減少傾向。以降一定。 ④〇〇期の発育が十分でなかった場合、成人後に〇〇、〇〇疾患、2型糖尿病などの〇〇病の発症リスクが高まる可能性がある。

女性の食をめぐる現状と課題について ①妊婦における日本人の食事摂取基準の推奨量、目安量と摂取量を比較するとビタミンA、D、B1、B2、B6、〇〇、C、カルシウム、マグネシウム、〇〇、亜鉛など多くの栄養素の摂取量が〇〇い。〇〇からの適切な栄養摂取が望まれる。 ②若年女性において十分に〇〇を摂取できていない。 ③主食、主菜、副菜を組み合わせた食事の頻度も〇〇女性ほど少ない。 ④非妊娠時の30歳未満の女性の葉酸摂取量をは〇〇μg/dayにも達していない。

女性の身体活動をめぐる現状と課題 ①健康日本21の目標値として20〜64歳女性で〇〇歩/dayが掲げられているが達していない。 ②一回30分以上、1年以上継続している人は女性全体で27.4%。20~30代の女性では◯%を下回っていた。特に若手女性◯◯を実施できていない。 ③妊娠後に運動を始めたり量を増やしたりできないため〇〇からの積極的な身体活動量の増加が望まれる

たばこや女性の飲酒を巡る現状と課題 ①喫煙は女性の〇〇能力の低下や骨密度低下と関連 ②妊娠中の喫煙率、飲酒率は減少傾向にあるが目標値の〇〇%にまだ達していない ③受動喫煙により〇〇疾患や中耳炎、乳幼児突然死症候群が引き起こされる可能性が。 ④飲酒は早期に肝硬変や〇〇依存症になりやすい他〇〇がんなど女性特有の疾患リスクが増大。

授乳をめぐる現状と課題 ①母乳には乳児の〇〇負担が少ない。感染症の発症や重症度の低下 ②子どもの湿疹や食物アレルギー、ぜんそく等のアレルギー疾患の予防のために妊娠および授乳中の母親が特定の食品やサプリメントを過剰に摂取したり避けたりすることに関する効果〇〇 ③〇〇割以上の妊婦が母乳育児を希望

妊娠前から始める妊産婦のための食生活指針 新しい指針 ①〇〇からバランスの良い食事をしっかりとりましょう ②主菜を組み合わせて〇〇を十分に ③乳製品、〇〇、豆類、小魚などで〇〇を十分に ④無理なく〇〇を動かしましょう ⑤お母さんと赤ちゃんのからだと心のゆとりは周囲の温かいサポートから

指針、妊娠前からバランスの良い食事を バランスの良い食事の目安は〇〇、主菜、〇〇が揃っている

妊娠前から始める妊産婦のための食生活指針 不足しがちなビタミン、ミネラルを、副菜で　 ①日本人女性にとって不足しがちなのは〇〇と〇〇 ②鉄は〇〇の運搬に必須のミネラルであり妊娠期には胎児の成長やさい帯、胎盤中への鉄貯蔵。 ③妊娠経験のない女性における神経管閉鎖障害の予防のための葉酸摂取の認知度は15〜19歳で22.3%、20〜24歳で24.8%、35〜39歳で〇〇%と十分に広まっていない。 ④日本国内における神経管閉鎖障害の発症率は一万出生あたり〇〇件で、〇〇傾向は認められていない。

妊娠前から始める妊産婦のための食生活指針。 ①妊娠中や出産後は胎児の体を作ったり授乳によって母体から〇〇が失われる。 ②妊娠、出産、育児に適したからだをつくるためには妊娠前からの積極的な①〇〇摂取をこころがける。 ③①〇〇の良い供給源となり同時にたんぱく質やエネルギー補給にも役立つ〇〇の摂取量は学校給食のなくなる15再以降急激に減少。 ④日本人女性は①〇〇が平均的に少なく十分に摂取できていない状況が〇〇続いている。

妊娠前からはじめる妊産婦のための食生活指針 妊娠中の体重増加指導の目安 ・低体重（やせ）18.5未満〇〇kg〜〇〇kg ・普通体重18.5以上25未満〇〇kg〜13kg ・肥満（1度）25以上30未満〇〇kg〜〇〇kg ・肥満（2度以上）〇〇 ①妊娠中の体重増加が不足すると〇〇のリスクが高まる。赤ちゃんが在胎週数に対して小さく産まれる→乳児死亡の危険因子。成人後の〇〇疾患や〇〇病発症の危険因子。 ②妊娠中の体重増加が過剰だと、〇〇（4000g以上）

無理なくからだを動かそう ①妊娠中の身体活動、運動については〇〇および〇〇のリスクを増加させない可能性が明らかになってきた ②極端に運動不足であることやりすぎると出産に悪影響。

①16の市において1900人を対象とした3〜4ヶ月児健康診査でのアンケート結果多くの人が〇〇や〇〇を感じている。内容は妊娠中から〇〇までの各時期により大きく変化。 ②妊産婦は疑問や不安を解消するためにインターネットやSNSなど利用して情報を収集することが多い。中には不安を煽るだけのものや根拠のない偏った情報もたくさんある。そのような情報に振り回されないよう〇〇から発信された情報や〇〇のしっかりした情報を収集することが大切。