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医師国家試験 第117回 Bブロック（2023年2月）

厚生労働省『第117回医師国家試験』より作成。 出典: https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230502-01.html

医師国家試験 第117回 Bブロック（2023年2月）
50 otázky • Pred 2 dňami#医師
厚生労働省『第117回医師国家試験』より作成。 出典: https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230502-01.html
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    Zoznam otázok

  • 1

    インシデントレポートで正しいのはどれか。 ａ　保健所に報告する義務がある。 ｂ　医療安全管理委員会が作成する。 ｃ　薬剤に関する報告件数が最も多い。 ｄ　報告件数が少ないほど医療安全の質が高い。 ｅ　患者に実害がない場合は作成する必要はない。

    薬剤に関する報告件数が最も多い。

  • 2

    吐血よりも喀血を示唆する所見はどれか。 ａ　悪心を伴う。 ｂ　咳嗽を伴う。 ｃ　食物残渣を伴う。 ｄ　タール便を伴う。 ｅ　暗赤色の色調である。

    咳嗽を伴う。

  • 3

    医師の職業倫理に反するのはどれか。 ａ　患者から医療施設への寄付の申し出があり受け入れた。 ｂ　自らの専門性を超えると判断した患者を他の医療機関に紹介した。 ｃ　サプリメントを使用する患者に健康被害に留意するよう指導した。 ｄ　症例対照研究のために患者に許可なく本籍地を含む個人情報を収集した。 ｅ　血液製剤の使用を拒む成人患者に意思の尊重と救命の両立とを図る努力をし た。

    症例対照研究のために患者に許可なく本籍地を含む個人情報を収集した。

  • 4

    胎児期に血液酸素飽和度が最も低いのはどれか。 ａ　左心室 ｂ　静脈管 ｃ　臍帯静脈 ｄ　臍帯動脈 ｅ　中大脳動脈

    臍帯動脈

  • 5

    診療録におけるSOAP のA に該当するのはどれか。 ａ　現病歴 ｂ　鑑別診断 ｃ　検査結果 ｄ　身体所見 ｅ　治療計画

    鑑別診断

  • 6

    感染性心内膜炎を示唆する皮膚所見はどれか。 ａ　Roth 斑 ｂ　輪状紅斑 ｃ　Koplik 斑 ｄ　Osler 結節 ｅ　遊走性紅斑

    Osler 結節

  • 7

    高齢者総合機能評価〈CGA〉において、復唱を用いて評価するのはどれか。 ａ　意　欲 ｂ　運動機能 ｃ　認知機能 ｄ　基本的日常生活動作 ｅ　手段的日常生活動作

    認知機能

  • 8

    Which of the following diseases needs airborne precautions? ａ　herpes ｂ　influenza ｃ　mumps ｄ　rubella ｅ　varicella

    varicella

  • 9

    妊娠高血圧症候群の重症化の指標となるのはどれか。 ａ　血小板の減少 ｂ　呼吸数の減少 ｃ　下腿浮腫の悪化 ｄ　子宮収縮の増強 ｅ　尿蛋白/クレアチニン比の低下

    血小板の減少

  • 10

    2016 年および2019 年に行われた国民生活基礎調査で、病気やけが等で自覚症状 がある人数を人口1,000 人比で求めた有訴者率を、性別と症状別にグラフに記した もの（別冊No. 1）を別に示す。 A の症状はどれか。 ａ　下　痢 ｂ　動　悸 ｃ　腹　痛 ｄ　腰　痛 ｅ　手足のしびれ

    腰　痛

  • 11

    患者の訴えのうち、抑うつ状態が最も考えられるのはどれか。 ａ　「すぐにかっとなってしまいます」 ｂ　「何をするのも億劫で仕方ありません」 ｃ　「なんとなく落ち着かない気持ちになります」 ｄ　「昼間にうとうとすることが多くなりました」 ｅ　「外に出ると誰かに見られているような気がします」

    「何をするのも億劫で仕方ありません」

  • 12

    処方箋について正しいのはどれか。 ａ　有効期間は1 日である。 ｂ　薬剤師に発行権限がある。 ｃ　一般名による薬剤名の記載は有効である。 ｄ　医療機関が特定の保険薬局を指定できる。 ｅ　処方医は自筆で署名をしなくてはならない。

    一般名による薬剤名の記載は有効である。

  • 13

    病歴聴取で、家族内に同じ疾患の患者が存在することが、診断に最も有用な疾患 はどれか。 ａ　心房細動 ｂ　肥大型心筋症 ｃ　冠攣縮性狭心症 ｄ　大動脈弁狭窄症 ｅ　心サルコイドーシス

    肥大型心筋症

  • 14

    介護保険の強制加入の開始年齢はどれか。 ａ　20 歳 ｂ　40 歳 ｃ　60 歳 ｄ　65 歳 ｅ　75 歳

    40 歳

  • 15

    瘙痒をきたしにくいのはどれか。 ａ　薬　疹 ｂ　蕁麻疹 ｃ　結節性紅斑 ｄ　多形滲出性紅斑 ｅ　アトピー性皮膚炎

    結節性紅斑

  • 16

    緊張性気胸で認める所見はどれか。 ａ　ばち指 ｂ　奇異呼吸 ｃ　血圧低下 ｄ　縦隔動揺 ｅ　患側肋間腔狭小

    血圧低下

  • 17

    医療面接における傾聴で正しいのはどれか。 ａ　事実確認を行う。 ｂ　アドバイスをする。 ｃ　時間を限って聞く。 ｄ　相手の話を熱心に聞く。 ｅ　決められた項目を聞く。

    相手の話を熱心に聞く。

  • 18

    治療薬物モニタリング〈TDM〉の対象となる抗菌薬はどれか。 ａ　カルバペネム系 ｂ　ニューキノロン系 ｃ　リンコマイシン系 ｄ　アミノグリコシド系 ｅ　セファロスポリン系

    アミノグリコシド系

  • 19

    肺低形成を合併する胎児疾患はどれか。 ａ　水頭症 ｂ　二分脊椎 ｃ　臍帯ヘルニア ｄ　横隔膜ヘルニア ｅ　先天性食道閉鎖症

    横隔膜ヘルニア

  • 20

    失神をきたしうる疾患と失神の誘因との組合せで誤っているのはどれか。 ａ　起立性低血圧 　 α 遮断薬投与 ｂ　頸動脈洞症候群 　 頸部の伸展 ｃ　Brugada 症候群 　 発　熱 ｄ　完全房室ブロック 　 安静臥位 ｅ　閉塞性肥大型心筋症 　 激しい運動

    完全房室ブロック 　 安静臥位

  • 21

    我が国の医療保険制度について正しいのはどれか。 ａ　国民皆保険制度である。 ｂ　予防接種は対象である。 ｃ　保険医は保険者が指定する。 ｄ　65 歳以上は後期高齢者医療制度に加入する。 ｅ　雇用主は被用者保険の保険料を全額負担する。

    国民皆保険制度である。

  • 22

    治療薬の効果に関するランダム化比較試験の試験参加について被験者の同意を取 得したとみなされるのはどれか。 ａ　研究に用いる薬物の服用 ｂ　研究を行う主治医の同意 ｃ　研究施設の倫理委員会の承認 ｄ　施設のホームページでの公示 ｅ　被験者への説明と同意文書の取得

    被験者への説明と同意文書の取得

  • 23

    糸球体濾過量〈GFR〉について正しいのはどれか。 ａ　GFR の軽度低下で血清クレアチニン値は上昇する。 ｂ　イヌリンクリアランスは正確なGFR 評価に用いられる。 ｃ　健常者において加齢によるGFR 低下は80 歳まで起こらない。 ｄ　筋肉量が少ない場合はeGFR が実測GFR より低くなることが多い。 ｅ　成人のeGFR は血清クレアチニン値、身長および年齢から計算される。

    イヌリンクリアランスは正確なGFR 評価に用いられる。

  • 24

    月経は何を排出するために起きているか。 ａ　血　液 ｂ　頸管粘液 ｃ　子宮内膜 ｄ　腟分泌物 ｅ　卵管分泌物

    子宮内膜

  • 25

    リスボン宣言の内容で誤っているのはどれか。 ａ　患者には医療情報の提供を拒否する権利がある。 ｂ　患者には医学教育への参加を拒否する権利がある。 ｃ　自殺企図の患者の場合、患者の生命を救う努力をする。 ｄ　患者の情報は患者の死後も秘密が守られる必要がある。 ｅ　患者が未成年の場合、患者の意思よりも代理人の希望が優先される。

    患者が未成年の場合、患者の意思よりも代理人の希望が優先される。

  • 26

    86 歳の女性。10 年前に脳梗塞を発症して寝たきりとなった。重度の認知症があ り、自宅で家族が介護してきたが、四肢関節の拘縮が徐々に進行し、最近は体位変 換も困難である。訪問診療に訪れたところ、和室の布団に右側臥位で寝ている。股 関節は90 度屈曲位で拘縮しており、うなり声をあげている。身長154 cm、体重 42 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧122/68 mmHg。呼吸数18/分。 診察に際して正しいのはどれか。 ａ　表情をみながら触診する。 ｂ　浮腫の有無は左半身で判断する。 ｃ　股関節を完全伸展させてから診察する。 ｄ　声を出さないよう指示してから聴診する。 ｅ　打診は疼痛が疑われる部位に繰り返し行う。

    表情をみながら触診する。

  • 27

    35 歳の男性。血尿を主訴に来院した。昨日初めてフルマラソンを完走し、その 3 時間後から尿の色が赤黒くなり持続している。下肢の筋肉痛があるが、その他の 症状はない。既往歴に特記すべきことはない。身長170 cm、体重68 kg。脈拍 72/分、整。血圧132/60 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下肢全体に圧痛を 認める。尿所見：蛋白（－）、ケトン体（－）、潜血3 ＋、沈渣に赤血球、白血球、円 柱を認めない。血液検査の結果はまだ報告されていない。 最も考えられる疾患はどれか。 ａ　膀胱炎 ｂ　IgA 腎症 ｃ　尿路結石 ｄ　横紋筋融解症 ｅ　多発性囊胞腎

    横紋筋融解症

  • 28

    82 歳の女性。発熱を主訴に家族に連れられて来院した。誤嚥性肺炎の診断で入 院となった。Alzheimer 型認知症があり、食事のむせこみで頻回の誤嚥性肺炎の既 往がある。肺炎のため2 週間前に入院し、肺炎は改善したがADL が低下したため 現在は全介助の状態である。認知機能障害のため嚥下訓練も進まず胃瘻の造設を検 討することになった。認知症症状が悪化する前には、「ボケるくらいなら死んだほ うがまし」、「胃に管を入れてまで生きたいと思わない」と発言していたという。息 子は胃瘻を希望しているが娘は反対している。現在、意識は傾眠状態で、呼びかけ に反応しない。 この患者の胃瘻造設に関する意思決定について適切なのはどれか。 ａ　患者を介護する家族が決定する。 ｂ　病状説明を行って患者が決定する。 ｃ　患者にとっての最善な治療方法を医療チームが決定する。 ｄ　患者の推定意思を尊重し家族と医療チームが話し合って決定する。 ｅ　院内に設置された委員会が家族と医療チームの意見に基づいて決定する。

    患者の推定意思を尊重し家族と医療チームが話し合って決定する。

  • 29

    76 歳の女性。高血圧と慢性心不全のため入院していた。退院後は自宅近くの診 療所に通院し、かかりつけ医の指導により自宅で毎朝体温、脈拍、血圧および体重 の測定を行い、下腿浮腫の有無を確認している。 体液の過剰状態を早期に判断するために最も信頼度が高い項目はどれか。 ａ　体　温 ｂ　脈　拍 ｃ　血　圧 ｄ　体　重 ｅ　浮　腫

    体　重

  • 30

    40 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。医療面接で解釈モデルを把握するた めの質問はどれか。 ａ　「どうされましたか」 ｂ　「どのような痛みですか」 ｃ　「最近ストレスはありましたか」 ｄ　「このような痛みは初めてですか」 ｅ　「痛みの原因をどのように考えていますか」

    「痛みの原因をどのように考えていますか」

  • 31

    65 歳の女性。発熱を主訴に来院した。2 日前から悪寒を伴う39 ℃台の発熱と右 顔面の痛みが出現したため受診した。鼻閉や鼻汁はない。生来健康で、アレルギー 歴や外傷歴はない。意識は清明。体温38.4 ℃。脈拍92/分、整。血圧 134/68 mmHg。呼吸数20/分。顔面に右を主体とする腫脹があり、左右差を認め る。右額面から、右頰部にかけて硬結と圧痛を伴う浮腫性紅斑を認める。右眼に充 血はなく、眼球運動は正常である。顔面の写真（別冊No. 2）を別に示す。 考えられる病原微生物はどれか。 ａ　結核菌 ｂ　緑膿菌 ｃ　カンジダ ｄ　A 群β 溶連菌 ｅ　水痘・帯状疱疹ウイルス

    A 群β 溶連菌

  • 32

    18 歳の男子。鼻出血を主訴に来院した。自宅で特に誘引なく鼻出血が出現し、 タオルで鼻を押さえて受診した。1 週間前に行われた大学の健康診断で異常は指摘 されなかった。意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温36.4 ℃。脈拍 80/分、整。血圧120/64 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 99 %（room air）。眼瞼結膜 に貧血を認めない。胸部と腹部の診察で異常を認めない。 適切な初期対応はどれか。 ａ　鼻翼をつまむ。 ｂ　仰臥位にする。 ｃ　鼻部を氷で冷やす。 ｄ　後頸部を軽くたたく。 ｅ　のどに流れてきた血液は飲み込ませる。

    鼻翼をつまむ。

  • 33

    49 歳の男性。病期Ⅳの大腸癌で抗癌化学療法のため入院した。以下のように家 族に関する情報を得た。 「既婚です」 「子供が3 人おり、上から男、男、女です」 「長男は遠方で就職しており、私は妻と下の2 人の子供と同居しています」 「父は胃癌で72 歳のときに亡くなりました」 「母は脳卒中で60 歳のときに亡くなりました」 「4 人の兄弟姉妹で上から兄、姉、私、弟です」 家系図（別冊No. 3 ①～⑤）を別に示す。 家系図で適切なのはどれか。 ａ　① ｂ　② ｃ　③ ｄ　④ ｅ　⑤

    ④

  • 34

    ある病棟で研修医A が担当患者数名の採血のために、1 つのトレイで全員分の 採血管を運び採血を行った。しかし、指導医がそのうち2 名の患者の検査結果がそ れぞれの病状経過に沿わないことに気付き、研修医A に再検査（2 回目の採血）を 指示した。結果として、研修医A が1 回目の採血の際に2 名の患者の採血管を取 り違えたことが明らかとなった。 研修医A が次に行う対応として適切なのはどれか。 ａ　所轄の警察署に届け出る。 ｂ　検査結果の削除依頼をする。 ｃ　2 名の患者に3 回目の採血を行う。 ｄ　院外の事故調査委員会に調査を依頼する。 ｅ　医療安全部門にインシデントレポートを提出する。

    医療安全部門にインシデントレポートを提出する。

  • 35

    60 歳の男性。右上肢筋力低下を主訴に来院した。徒手筋力テストで、前腕回外 位で右肘屈曲させたところ、重力に抗して全可動域の運動が可能であったが、軽い 抵抗が加わると不可能であった。 右肘屈曲（上腕二頭筋）の徒手筋力テストの評価はどれか。 ａ　1 ｂ　2 ｃ　3 ｄ　4 ｅ　5

    3

  • 36

    36 歳の男性。全身けいれんのため救急車で搬入された。来院時にはけいれんは 消失していた。15 歳からてんかんの既往があり、抗けいれん薬を処方されていた が、2 か月前から服薬を自己中断していた。意識レベルはJCSⅡ-10。心拍数 98/分、整。血圧140/90 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（リザーバー付マスク 10 L/分　酸素投与下）。静脈路を確保して、頭部CT を撮影する準備をしていたと ころ、全身けいれんを起こした。 この患者に直ちに静注すべき薬剤はどれか。 ａ　モルヒネ ｂ　ジアゼパム ｃ　フロセミド ｄ　アドレナリン ｅ　グルコン酸カルシウム

    ジアゼパム

  • 37

    18 歳の女子。呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。通学途中に満員のバスの 中で急に息苦しく、呼吸が促迫になった。パニック障害で自宅近くの診療所に通院 しているが、それ以外の基礎疾患はない。意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍 104/分、整。血圧112/72 mmHg。呼吸数48/分。SpO2 100 %（room air）。頸静脈 の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を 認めない。四肢にチアノーゼを認めない。患者は「息ができない。手の指先と口の 周囲が痺れる」と言っている。 この患者に救急外来で行う対応として正しいのはどれか。 ａ　抗精神病薬を内服させる。 ｂ　そのまま学校に行かせる。 ｃ　低流量酸素を吸入させる。 ｄ　紙袋を口につけて呼吸させる。 ｅ　ゆっくり呼吸するように指導する。

    ゆっくり呼吸するように指導する。

  • 38

    67 歳の男性。腹部膨満感、右季肋部痛およびふらつきを主訴に来院した。半年 以上前から右季肋部痛を自覚していたが、3 か月前から痛みが増強するとともに腹 部膨満感が出現、1 か月前から黒色の軟便が見られるようになり、2 週間前からふ らつきが強まった。ここ3 か月で体重が5 kg 減少している。意識は清明だが、問 診の意味が把握しにくいようで、聴覚障害と軽度の知的障害が疑われる。身長 154 cm、体重53 kg。体温35.9 ℃。脈拍84/分、整。血圧112/72 mmHg。呼吸数 13/分。眼瞼結膜は蒼白で眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は膨満しており、波 動を認める。両下腿に強い浮腫を認める。一人暮らしで身寄りがなく、生活保護を 受けている。民生委員が同伴で受診しており、問診の際も民生委員を介して聞き取 りを行ったが、生活状況などについて十分な情報が聴取できない。 まず取るべき対応で正しいのはどれか。 ａ　医師が患者に代わって診療方針を決定する。 ｂ　診療方針について患者本人に説明し意向を聞く。 ｃ　民生委員を成年後見人とみなして診療方針について相談する。 ｄ　患者本人の意思決定困難を理由にこれ以上の検査治療を行わない。 ｅ　医学的検査の結果に基づき、客観的に治療の適否や内容を決定する。

    診療方針について患者本人に説明し意向を聞く。

  • 39

    75 歳の男性。複視と眼瞼下垂を主訴に来院した。昨夜、入眠中に突然出現した 激しい頭痛のために覚醒し、頭痛は1 時間持続した。今朝になって複視と右眼の開 眼困難に気付いた。これまでに慢性的な頭痛の既往はない。意識は清明。身長 172 cm、体重61 kg。体温36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧128/80 mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 96 %（room air）。右瞳孔の散大と対光反射消失とを認める。眼（別冊 No. 4Ａ）と眼球運動の様子（別冊No. 4Ｂ）とを別に示す。他の身体診察に異常を認 めない。 最も考えられる診断はどれか。 ａ　片頭痛 ｂ　Bell 麻痺 ｃ　脳動脈瘤 ｄ　重症筋無力症 ｅ　Horner 症候群

    脳動脈瘤

  • 40

    70 歳の男性。肺炎で入院加療を受けている。肺炎が治癒したため、自宅に退院 予定であった。担当医が早朝に診察するために病室に入ったところ、点滴チューブ の結合部が外れ、床面に逆流した血液が溜まっているのを発見した。患者の状態を 確認したところ、既に患者の下顎に死後硬直を認め、死亡確認を行った。 この状況で次に行うべき適切な対応はどれか。 ａ　清掃の指示 ｂ　異状死の届出 ｃ　保健所へ連絡 ｄ　病理解剖の依頼 ｅ　死亡診断書の記載 次の文を読み、41、42 の問いに答えよ。 28 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。 現病歴　：　昨日から臍部を中心とした腹痛が出現し、その後、悪心、食欲不振を伴 うようになった。今朝になって痛みが右下腹部に移動し、悪化したため受診した。 既往歴　：　5 歳時に右鼠径ヘルニアで手術。 生活歴　：　妻、子ども（3 歳）と同居。公務員。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴　：　父が58 歳時に脳梗塞を発症。 現　症　：　意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温37.0 ℃。脈拍88/分、整。 血圧128/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に 圧痛を認めるが反跳痛は認めない。四肢に異常を認めない。 検査所見　：　血液所見：赤血球360 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38 %、白血球10,200 （好中球85 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球2 %、リンパ球11 %）、血小板28 万。血液生化学所見：AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 178 U/L（基準120～245）、 ALP 106 U/L（基準38～113）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、 Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 2.6 mg/dL。 急性虫垂炎の診断スコアを表1 に、その診断スコア合計点別の尤度比を表2 に示 す。 表1 　急性虫垂炎の診断スコア 項目 スコア 腹痛部位の移動 食欲不振 悪心、嘔吐 右下腹部の圧痛 反跳痛 発熱（体温 ≧ 37.3 ℃） 末梢血白血球数 ≧ 10,000 好中球 ≧ 75 % 表2 　診断スコア合計点別の尤度比 スコア合計 陽性尤度比 0 ～4 点 1.0 5 ～6 点 1.6 7 点以上 3.0

    異状死の届出

  • 41

    若年男性の急性の腹痛における急性虫垂炎の有病率が50 % である場合、この患 者における急性虫垂炎の確率はどれか。 ａ　41 % ｂ　50 % ｃ　62 % ｄ　75 % ｅ　90 %

    75 %

  • 42

    指導医から抗菌薬を点滴投与するよう指示があり、研修医が末梢静脈路の確保を 行ったが、患者に刺した留置針を誤って自分の指に刺してしまった。流水で十分に 洗い流した。これまで当該患者のこの医療機関への受診歴はない。 この研修医に対して行う血液検査の項目として誤っているのはどれか。 ａ　HA 抗体 ｂ　HBs 抗原 ｃ　HBs 抗体 ｄ　HCV 抗体 ｅ　HIV 抗原・抗体 次の文を読み、43、44 の問いに答えよ。 38 歳の男性。食欲不振、腰痛および背部痛を主訴に来院した。 現病歴　：　半年前から胸やけと食欲不振、腰痛を自覚していた。2 か月前から背部 痛と呼吸困難が出現し、自宅近くの診療所を受診した。上部消化管内視鏡検査で胃 体部に進行胃癌を認め、精査と治療のため入院となった。腰痛はみられるが、 ADL は自立し歩行可能である。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　妻と小学生の娘2 人と4 人暮らし。職業は会社員、営業職で外回りの仕 事が多い。喫煙は20 歳から20 本/日だが、2 週間前から禁煙している。飲酒は機 会飲酒。 家族歴　：　特記すべきことはない。 現　症　：　意識は清明。身長176 cm、体重63 kg。体温36.4 ℃。脈拍92/分、整。 血圧120/64 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾 を触知しない。 検査所見　：　血液所見：赤血球390 万、Hb 9.1 g/dL、Ht 39 %、白血球6,300、血 小板26 万。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリル ビン0.8 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 184 U/L（基準120～245）、 ALP 200 U/L（基準38～113）、 クレアチニン1.0 mg/dL、Na 141 mEq/L、 K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 8.5 mg/dL。胸部エックス線写真で両肺に散在 する腫瘤を認めた。腹部CT 及び腰椎MRI で第1 腰椎と第3 腰椎に転移性骨腫瘍 を認めた。肝転移は認めなかった。 患者には病状が詳しく伝えられ、今後抗癌化学療法、放射線治療が計画された。 患者から、「会社に迷惑をかけるので、仕事をやめようか悩んでいる。治療費もた くさんかかるし、小学生の娘2 人を今後どうやって養っていったらよいかを考える と心配でしょうがない」と相談があった。

    HA 抗体

  • 43

    この患者への対応で誤っているのはどれか。 ａ　患者の病状理解を確認する。 ｂ　職場への伝え方を助言する。 ｃ　不安を軽減させるための支援を行う。 ｄ　退職して治療に専念するよう伝える。 ｅ　利用可能な支援制度の情報提供を行う。

    退職して治療に専念するよう伝える。

  • 44

    患者は抗癌化学療法、腰椎の転移性骨腫瘍に対する放射線治療を受け、1 か月後 に自宅退院し、職場復帰した。今後、外来で抗癌化学療法を継続する予定である。 この患者が利用できる制度はどれか。 ａ　介護保険 ｂ　障害年金 ｃ　高額療養費制度 ｄ　自立支援医療制度 ｅ　指定難病医療費助成制度 次の文を読み、45、46 の問いに答えよ。 59 歳の男性。倦怠感、悪心、嘔吐および発熱を主訴に来院した。 現病歴　：　昨日から倦怠感を自覚していたが、本日、悪心、嘔吐および悪寒戦慄を 伴う発熱が出現し、体動困難となったため救急外来を受診した。 既往歴　：　糖尿病でSGLT2 阻害薬を内服している。高血圧と脂質異常症で食事療 法を行っている。 生活歴　：　妻と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴　：　父が糖尿病。母が大腸癌。 現　症　：　意識は清明。身長165 cm、体重70 kg。体温38.5 ℃。脈拍92/分、整。 血圧120/86 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異 常を認めない。腹部はやや膨満しており腸蠕動音は低下しているが、圧痛や腫瘤は 認めない。肝・脾を触知しない。肋骨脊柱角叩打痛は両側とも認めない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖2 ＋、潜血（－）、①沈渣に白血球を認めない。 血液所見：赤血球522 万、Hb 16.2 g/dL、Ht 47 %、白血球19,600（桿状核好中球 3 %、分葉核好中球79 %、単球6 %、リンパ球12 %）、血小板17 万、 PT-INR 1.09（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン 4.1 g/dL、②総ビリルビン1.8 mg/dL、 直接ビリルビン1.0 mg/dL、 AST 23 U/L、ALT 33 U/L、LD 178 U/L（基準120～245）、ALP 103 U/L（基準38 ～113）、γ-GT 85 U/L（基準8 ～50）、 アミラーゼ45 U/L（基準37～160）、 CK 144 U/L（基準30～140）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.87 mg/dL、③ eGFR 70.1 mL/分/1.73 m2、④尿酸6.0 mg/dL、血糖189 mg/dL、HbA1c 7.5 % （基準4 . 6 ～6 . 2 ）、⑤N a 1 3 6 m E q /L 、K 4 . 4 m E q /L 、C l 9 8 m E q /L 。 CRP 11.4 mg/dL。

    高額療養費制度

  • 45

    症状の原因を検索するために画像検査が必要と考えた。 下線部のうち、造影CT 撮影実施の可否を判断する上で最も重要な情報はどれか。 ａ　① ｂ　② ｃ　③ ｄ　④ ｅ　⑤

    ③

  • 46

    救急外来で撮影した腹部造影CT（別冊No. 5）を別に示す。患者は入院し、抗菌 薬治療が開始された。入院翌日、救急外来で採取した血液培養2 セットからGram 陰性桿菌が検出された。 追加すべき治療として適切なのはどれか。 ａ　肝庇護薬の全身投与 ｂ　肝内病変のラジオ波焼灼 ｃ　肝内病変の穿刺ドレナージ ｄ　副腎皮質ステロイドの全身投与 ｅ　肝内病変の内視鏡的経鼻胆管ドレナージ

    肝内病変の穿刺ドレナージ

  • 47

    眼瞼結膜の身体所見から貧血を診断する場合、この患者の貧血診断における尤度 比を求めよ。 ａ　0.2 ｂ　0.7 ｃ　1.0 ｄ　2.3 ｅ　4.3

    2.3

  • 48

    血液検査を行ったところ、以下の結果が得られた。 血液所見：赤血球371 万、Hb 8.5 g/dL、Ht 29 %、白血球4,100、血小板29 万。 血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/ dL、AST 32 U/L、ALT 32 U/L、LD 173 U/L（基準120～245）、ALP 106 U/L（基 準38～113）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖93 mg/dL、総 コレステロール189 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。 CRP 0.7 mg/dL。 この患者で認めるのはどれか。 ａ　血清鉄高値 ｂ　網赤血球数低値 ｃ　血清フェリチン低値 ｄ　血清不飽和鉄結合能低値 ｅ　トランスフェリン飽和度高値 次の文を読み、49、50 の問いに答えよ。 65 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴　：　1 時間前、自転車で走行中に転倒した。左胸部を強打し、直後から呼吸 困難、胸痛および血痰が出現した。当初、痰にわずかに血が混じる程度であった が、徐々に出血の量と回数が増加し呼吸困難も増悪したため、救急外来を受診し た。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴　：　母が高血圧症。 現　症　：　意識は清明。身長159 cm、体重70 kg。体温37.2 ℃。脈拍104/分、 整。血圧96/60 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 94 %（room air）。皮膚は左側胸部に 10 × 5 cm の出血斑を認める。眼瞼結膜は貧血様である。左側胸部に圧痛を認め る。心音に異常を認めない。呼吸音は左上前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟 で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。胸部エックス線写真で左肺の虚 脱と左胸腔に胸水の貯留を認めた。

    血清フェリチン低値

  • 49

    次に行う検査として正しいのはどれか。 ａ　胸部CT ｂ　胸部MRI ｃ　FDG-PET ｄ　肺動脈造影検査 ｅ　肺血流シンチグラフィ

    胸部CT

  • 50

    血液検査を行ったところ、以下の結果が得られた。 血液所見：赤血球321 万、Hb 9.0 g/dL、Ht 28 %、白血球10,300、血小板12 万、 D ダイマー0.2 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アル ブミン2.9 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、 AST 20 U/L、ALT 25 U/L、LD 185 U/L（基準120～245）、ALP 110 U/L（基準38 ～113）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸6.5 mg/dL、血糖 85 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準4.6～6.2）、総コレステロール210 mg/dL、トリグ リセリド110 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L。 治療のためベット上安静が必要であると判断された。 肺塞栓症予防のため有用なのはどれか。 ａ　酸素投与 ｂ　抗菌薬投与 ｃ　血栓溶解薬投与 ｄ　気管支拡張薬吸入 ｅ　弾性ストッキング着用

    弾性ストッキング着用

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    高圧ガス製造保安責任者試験 乙種機械 令和7年度（2025年）

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    高圧ガス製造保安責任者試験 丙種化学（特別） 令和7年度（2025年）

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    高圧ガス製造保安責任者試験 甲種化学 令和7年度（2025年）

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    高圧ガス製造保安責任者試験 甲種機械 令和7年度（2025年）

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    基本情報技術者試験 令和6年度（2024年） 科目A 公開問題

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    基本情報技術者試験 令和6年度（2024年） 科目B 公開問題

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    1級土木施工管理技士試験 第一次検定 令和7年度（2025年）

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    1級建築施工管理技士試験 第一次検定 令和7年度（2025年）

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    2級建築施工管理技士試験 第一次検定 令和7年度前期（2025年）

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    2級建築施工管理技士試験 第一次検定 令和7年度後期（2025年）

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    介護福祉士国家試験 第36回（2024年1月）

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    基本情報技術者試験 令和5年度（2023年） 科目A 公開問題

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    基本情報技術者試験 令和5年度（2023年） 科目B 公開問題

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    宅地建物取引士試験 令和2年度（2020年）12月実施

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    宅地建物取引士試験 令和2年度（2020年）10月実施

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    応用情報技術者試験 令和7年度（2025年）秋期 午前

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    理学療法士国家試験 第60回 午前（2025年2月）

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    理学療法士国家試験 第60回 午後（2025年2月）

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    理学療法士国家試験 第59回 午前（2024年2月）

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    理学療法士国家試験 第59回 午後（2024年2月）

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    第一種衛生管理者試験 令和8年4月公表問題

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    中小企業診断士 1次試験 経営法務 令和7年度（2025年）

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    中小企業診断士 1次試験 企業経営理論 令和7年度（2025年）

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    中小企業診断士 1次試験 経営情報システム 令和7年度（2025年）

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    中小企業診断士 1次試験 運営管理 令和7年度（2025年）

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    中小企業診断士 1次試験 中小企業経営・中小企業政策 令和7年度（2025年）

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    中小企業診断士 1次試験 財務・会計 令和7年度（2025年）

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    看護師国家試験 第113回 午前（2024年2月）

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    看護師国家試験 第113回 午後（2024年2月）

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    中小企業診断士 1次試験 経済学・経済政策 令和7年度（2025年）

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    看護師国家試験 第112回 午前（2023年2月）

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    看護師国家試験 第112回 午後（2023年2月）

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    看護師国家試験 第111回 午前（2022年2月）

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    FP技能検定2級 学科試験 2025年1月

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    FP技能検定2級 実技試験（資産設計提案業務） 2025年1月

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    ITパスポート試験 令和6年度（2024年） 公開問題

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    ITパスポート試験 令和5年度（2023年） 公開問題

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    ITパスポート試験 令和8年度（2026年） 公開問題

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    運行管理者試験 令和6年度（2024年） 貨物 出題例

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    社会福祉士国家試験 第38回（2026年2月）

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    登録販売者試験 令和7年度（2025年） 関西広域連合

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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 理論

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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 電力

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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 機械

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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 機械

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    理学療法士国家試験 第58回 午前（2023年2月）

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    理学療法士国家試験 第58回 午後（2023年2月）

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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 法規

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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 法規

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    登録販売者試験 令和7年度（2025年） 北海道・東北ブロック

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    登録販売者試験 令和7年度（2025年） 北海道・東北ブロック

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    管理業務主任者試験 令和7年度（2025年）

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    管理業務主任者試験 令和7年度（2025年）

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    情報セキュリティマネジメント試験 令和7年度（2025年） 公開問題（科目A・B）

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    情報セキュリティマネジメント試験 令和7年度（2025年） 公開問題（科目A・B）

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    登録販売者試験 令和7年度（2025年） 北陸・東海ブロック

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    登録販売者試験 令和7年度（2025年） 北陸・東海ブロック

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    国家公務員一般職試験（大卒程度） 令和7年度（2025年） 行政 基礎能力試験

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    美容師国家試験 第53回 筆記試験（2026年春期）

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    第二種衛生管理者試験 令和8年4月公表問題

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） 公害総論

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） 公害総論

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） 大気概論

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） 大気概論

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） 大気特論

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） 大気特論

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） ばいじん・粉じん特論

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） ばいじん・粉じん特論

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） 大気有害物質特論

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） 大気有害物質特論

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） 大規模大気特論

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    公害防止管理者試験 令和7年度（2025年） 大規模大気特論

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    Zoznam otázok

  • 1

    インシデントレポートで正しいのはどれか。 ａ　保健所に報告する義務がある。 ｂ　医療安全管理委員会が作成する。 ｃ　薬剤に関する報告件数が最も多い。 ｄ　報告件数が少ないほど医療安全の質が高い。 ｅ　患者に実害がない場合は作成する必要はない。

    薬剤に関する報告件数が最も多い。

  • 2

    吐血よりも喀血を示唆する所見はどれか。 ａ　悪心を伴う。 ｂ　咳嗽を伴う。 ｃ　食物残渣を伴う。 ｄ　タール便を伴う。 ｅ　暗赤色の色調である。

    咳嗽を伴う。

  • 3

    医師の職業倫理に反するのはどれか。 ａ　患者から医療施設への寄付の申し出があり受け入れた。 ｂ　自らの専門性を超えると判断した患者を他の医療機関に紹介した。 ｃ　サプリメントを使用する患者に健康被害に留意するよう指導した。 ｄ　症例対照研究のために患者に許可なく本籍地を含む個人情報を収集した。 ｅ　血液製剤の使用を拒む成人患者に意思の尊重と救命の両立とを図る努力をし た。

    症例対照研究のために患者に許可なく本籍地を含む個人情報を収集した。

  • 4

    胎児期に血液酸素飽和度が最も低いのはどれか。 ａ　左心室 ｂ　静脈管 ｃ　臍帯静脈 ｄ　臍帯動脈 ｅ　中大脳動脈

    臍帯動脈

  • 5

    診療録におけるSOAP のA に該当するのはどれか。 ａ　現病歴 ｂ　鑑別診断 ｃ　検査結果 ｄ　身体所見 ｅ　治療計画

    鑑別診断

  • 6

    感染性心内膜炎を示唆する皮膚所見はどれか。 ａ　Roth 斑 ｂ　輪状紅斑 ｃ　Koplik 斑 ｄ　Osler 結節 ｅ　遊走性紅斑

    Osler 結節

  • 7

    高齢者総合機能評価〈CGA〉において、復唱を用いて評価するのはどれか。 ａ　意　欲 ｂ　運動機能 ｃ　認知機能 ｄ　基本的日常生活動作 ｅ　手段的日常生活動作

    認知機能

  • 8

    Which of the following diseases needs airborne precautions? ａ　herpes ｂ　influenza ｃ　mumps ｄ　rubella ｅ　varicella

    varicella

  • 9

    妊娠高血圧症候群の重症化の指標となるのはどれか。 ａ　血小板の減少 ｂ　呼吸数の減少 ｃ　下腿浮腫の悪化 ｄ　子宮収縮の増強 ｅ　尿蛋白/クレアチニン比の低下

    血小板の減少

  • 10

    2016 年および2019 年に行われた国民生活基礎調査で、病気やけが等で自覚症状 がある人数を人口1,000 人比で求めた有訴者率を、性別と症状別にグラフに記した もの（別冊No. 1）を別に示す。 A の症状はどれか。 ａ　下　痢 ｂ　動　悸 ｃ　腹　痛 ｄ　腰　痛 ｅ　手足のしびれ

    腰　痛

  • 11

    患者の訴えのうち、抑うつ状態が最も考えられるのはどれか。 ａ　「すぐにかっとなってしまいます」 ｂ　「何をするのも億劫で仕方ありません」 ｃ　「なんとなく落ち着かない気持ちになります」 ｄ　「昼間にうとうとすることが多くなりました」 ｅ　「外に出ると誰かに見られているような気がします」

    「何をするのも億劫で仕方ありません」

  • 12

    処方箋について正しいのはどれか。 ａ　有効期間は1 日である。 ｂ　薬剤師に発行権限がある。 ｃ　一般名による薬剤名の記載は有効である。 ｄ　医療機関が特定の保険薬局を指定できる。 ｅ　処方医は自筆で署名をしなくてはならない。

    一般名による薬剤名の記載は有効である。

  • 13

    病歴聴取で、家族内に同じ疾患の患者が存在することが、診断に最も有用な疾患 はどれか。 ａ　心房細動 ｂ　肥大型心筋症 ｃ　冠攣縮性狭心症 ｄ　大動脈弁狭窄症 ｅ　心サルコイドーシス

    肥大型心筋症

  • 14

    介護保険の強制加入の開始年齢はどれか。 ａ　20 歳 ｂ　40 歳 ｃ　60 歳 ｄ　65 歳 ｅ　75 歳

    40 歳

  • 15

    瘙痒をきたしにくいのはどれか。 ａ　薬　疹 ｂ　蕁麻疹 ｃ　結節性紅斑 ｄ　多形滲出性紅斑 ｅ　アトピー性皮膚炎

    結節性紅斑

  • 16

    緊張性気胸で認める所見はどれか。 ａ　ばち指 ｂ　奇異呼吸 ｃ　血圧低下 ｄ　縦隔動揺 ｅ　患側肋間腔狭小

    血圧低下

  • 17

    医療面接における傾聴で正しいのはどれか。 ａ　事実確認を行う。 ｂ　アドバイスをする。 ｃ　時間を限って聞く。 ｄ　相手の話を熱心に聞く。 ｅ　決められた項目を聞く。

    相手の話を熱心に聞く。

  • 18

    治療薬物モニタリング〈TDM〉の対象となる抗菌薬はどれか。 ａ　カルバペネム系 ｂ　ニューキノロン系 ｃ　リンコマイシン系 ｄ　アミノグリコシド系 ｅ　セファロスポリン系

    アミノグリコシド系

  • 19

    肺低形成を合併する胎児疾患はどれか。 ａ　水頭症 ｂ　二分脊椎 ｃ　臍帯ヘルニア ｄ　横隔膜ヘルニア ｅ　先天性食道閉鎖症

    横隔膜ヘルニア

  • 20

    失神をきたしうる疾患と失神の誘因との組合せで誤っているのはどれか。 ａ　起立性低血圧 　 α 遮断薬投与 ｂ　頸動脈洞症候群 　 頸部の伸展 ｃ　Brugada 症候群 　 発　熱 ｄ　完全房室ブロック 　 安静臥位 ｅ　閉塞性肥大型心筋症 　 激しい運動

    完全房室ブロック 　 安静臥位

  • 21

    我が国の医療保険制度について正しいのはどれか。 ａ　国民皆保険制度である。 ｂ　予防接種は対象である。 ｃ　保険医は保険者が指定する。 ｄ　65 歳以上は後期高齢者医療制度に加入する。 ｅ　雇用主は被用者保険の保険料を全額負担する。

    国民皆保険制度である。

  • 22

    治療薬の効果に関するランダム化比較試験の試験参加について被験者の同意を取 得したとみなされるのはどれか。 ａ　研究に用いる薬物の服用 ｂ　研究を行う主治医の同意 ｃ　研究施設の倫理委員会の承認 ｄ　施設のホームページでの公示 ｅ　被験者への説明と同意文書の取得

    被験者への説明と同意文書の取得

  • 23

    糸球体濾過量〈GFR〉について正しいのはどれか。 ａ　GFR の軽度低下で血清クレアチニン値は上昇する。 ｂ　イヌリンクリアランスは正確なGFR 評価に用いられる。 ｃ　健常者において加齢によるGFR 低下は80 歳まで起こらない。 ｄ　筋肉量が少ない場合はeGFR が実測GFR より低くなることが多い。 ｅ　成人のeGFR は血清クレアチニン値、身長および年齢から計算される。

    イヌリンクリアランスは正確なGFR 評価に用いられる。

  • 24

    月経は何を排出するために起きているか。 ａ　血　液 ｂ　頸管粘液 ｃ　子宮内膜 ｄ　腟分泌物 ｅ　卵管分泌物

    子宮内膜

  • 25

    リスボン宣言の内容で誤っているのはどれか。 ａ　患者には医療情報の提供を拒否する権利がある。 ｂ　患者には医学教育への参加を拒否する権利がある。 ｃ　自殺企図の患者の場合、患者の生命を救う努力をする。 ｄ　患者の情報は患者の死後も秘密が守られる必要がある。 ｅ　患者が未成年の場合、患者の意思よりも代理人の希望が優先される。

    患者が未成年の場合、患者の意思よりも代理人の希望が優先される。

  • 26

    86 歳の女性。10 年前に脳梗塞を発症して寝たきりとなった。重度の認知症があ り、自宅で家族が介護してきたが、四肢関節の拘縮が徐々に進行し、最近は体位変 換も困難である。訪問診療に訪れたところ、和室の布団に右側臥位で寝ている。股 関節は90 度屈曲位で拘縮しており、うなり声をあげている。身長154 cm、体重 42 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧122/68 mmHg。呼吸数18/分。 診察に際して正しいのはどれか。 ａ　表情をみながら触診する。 ｂ　浮腫の有無は左半身で判断する。 ｃ　股関節を完全伸展させてから診察する。 ｄ　声を出さないよう指示してから聴診する。 ｅ　打診は疼痛が疑われる部位に繰り返し行う。

    表情をみながら触診する。

  • 27

    35 歳の男性。血尿を主訴に来院した。昨日初めてフルマラソンを完走し、その 3 時間後から尿の色が赤黒くなり持続している。下肢の筋肉痛があるが、その他の 症状はない。既往歴に特記すべきことはない。身長170 cm、体重68 kg。脈拍 72/分、整。血圧132/60 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下肢全体に圧痛を 認める。尿所見：蛋白（－）、ケトン体（－）、潜血3 ＋、沈渣に赤血球、白血球、円 柱を認めない。血液検査の結果はまだ報告されていない。 最も考えられる疾患はどれか。 ａ　膀胱炎 ｂ　IgA 腎症 ｃ　尿路結石 ｄ　横紋筋融解症 ｅ　多発性囊胞腎

    横紋筋融解症

  • 28

    82 歳の女性。発熱を主訴に家族に連れられて来院した。誤嚥性肺炎の診断で入 院となった。Alzheimer 型認知症があり、食事のむせこみで頻回の誤嚥性肺炎の既 往がある。肺炎のため2 週間前に入院し、肺炎は改善したがADL が低下したため 現在は全介助の状態である。認知機能障害のため嚥下訓練も進まず胃瘻の造設を検 討することになった。認知症症状が悪化する前には、「ボケるくらいなら死んだほ うがまし」、「胃に管を入れてまで生きたいと思わない」と発言していたという。息 子は胃瘻を希望しているが娘は反対している。現在、意識は傾眠状態で、呼びかけ に反応しない。 この患者の胃瘻造設に関する意思決定について適切なのはどれか。 ａ　患者を介護する家族が決定する。 ｂ　病状説明を行って患者が決定する。 ｃ　患者にとっての最善な治療方法を医療チームが決定する。 ｄ　患者の推定意思を尊重し家族と医療チームが話し合って決定する。 ｅ　院内に設置された委員会が家族と医療チームの意見に基づいて決定する。

    患者の推定意思を尊重し家族と医療チームが話し合って決定する。

  • 29

    76 歳の女性。高血圧と慢性心不全のため入院していた。退院後は自宅近くの診 療所に通院し、かかりつけ医の指導により自宅で毎朝体温、脈拍、血圧および体重 の測定を行い、下腿浮腫の有無を確認している。 体液の過剰状態を早期に判断するために最も信頼度が高い項目はどれか。 ａ　体　温 ｂ　脈　拍 ｃ　血　圧 ｄ　体　重 ｅ　浮　腫

    体　重

  • 30

    40 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。医療面接で解釈モデルを把握するた めの質問はどれか。 ａ　「どうされましたか」 ｂ　「どのような痛みですか」 ｃ　「最近ストレスはありましたか」 ｄ　「このような痛みは初めてですか」 ｅ　「痛みの原因をどのように考えていますか」

    「痛みの原因をどのように考えていますか」

  • 31

    65 歳の女性。発熱を主訴に来院した。2 日前から悪寒を伴う39 ℃台の発熱と右 顔面の痛みが出現したため受診した。鼻閉や鼻汁はない。生来健康で、アレルギー 歴や外傷歴はない。意識は清明。体温38.4 ℃。脈拍92/分、整。血圧 134/68 mmHg。呼吸数20/分。顔面に右を主体とする腫脹があり、左右差を認め る。右額面から、右頰部にかけて硬結と圧痛を伴う浮腫性紅斑を認める。右眼に充 血はなく、眼球運動は正常である。顔面の写真（別冊No. 2）を別に示す。 考えられる病原微生物はどれか。 ａ　結核菌 ｂ　緑膿菌 ｃ　カンジダ ｄ　A 群β 溶連菌 ｅ　水痘・帯状疱疹ウイルス

    A 群β 溶連菌

  • 32

    18 歳の男子。鼻出血を主訴に来院した。自宅で特に誘引なく鼻出血が出現し、 タオルで鼻を押さえて受診した。1 週間前に行われた大学の健康診断で異常は指摘 されなかった。意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温36.4 ℃。脈拍 80/分、整。血圧120/64 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 99 %（room air）。眼瞼結膜 に貧血を認めない。胸部と腹部の診察で異常を認めない。 適切な初期対応はどれか。 ａ　鼻翼をつまむ。 ｂ　仰臥位にする。 ｃ　鼻部を氷で冷やす。 ｄ　後頸部を軽くたたく。 ｅ　のどに流れてきた血液は飲み込ませる。

    鼻翼をつまむ。

  • 33

    49 歳の男性。病期Ⅳの大腸癌で抗癌化学療法のため入院した。以下のように家 族に関する情報を得た。 「既婚です」 「子供が3 人おり、上から男、男、女です」 「長男は遠方で就職しており、私は妻と下の2 人の子供と同居しています」 「父は胃癌で72 歳のときに亡くなりました」 「母は脳卒中で60 歳のときに亡くなりました」 「4 人の兄弟姉妹で上から兄、姉、私、弟です」 家系図（別冊No. 3 ①～⑤）を別に示す。 家系図で適切なのはどれか。 ａ　① ｂ　② ｃ　③ ｄ　④ ｅ　⑤

    ④

  • 34

    ある病棟で研修医A が担当患者数名の採血のために、1 つのトレイで全員分の 採血管を運び採血を行った。しかし、指導医がそのうち2 名の患者の検査結果がそ れぞれの病状経過に沿わないことに気付き、研修医A に再検査（2 回目の採血）を 指示した。結果として、研修医A が1 回目の採血の際に2 名の患者の採血管を取 り違えたことが明らかとなった。 研修医A が次に行う対応として適切なのはどれか。 ａ　所轄の警察署に届け出る。 ｂ　検査結果の削除依頼をする。 ｃ　2 名の患者に3 回目の採血を行う。 ｄ　院外の事故調査委員会に調査を依頼する。 ｅ　医療安全部門にインシデントレポートを提出する。

    医療安全部門にインシデントレポートを提出する。

  • 35

    60 歳の男性。右上肢筋力低下を主訴に来院した。徒手筋力テストで、前腕回外 位で右肘屈曲させたところ、重力に抗して全可動域の運動が可能であったが、軽い 抵抗が加わると不可能であった。 右肘屈曲（上腕二頭筋）の徒手筋力テストの評価はどれか。 ａ　1 ｂ　2 ｃ　3 ｄ　4 ｅ　5

    3

  • 36

    36 歳の男性。全身けいれんのため救急車で搬入された。来院時にはけいれんは 消失していた。15 歳からてんかんの既往があり、抗けいれん薬を処方されていた が、2 か月前から服薬を自己中断していた。意識レベルはJCSⅡ-10。心拍数 98/分、整。血圧140/90 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（リザーバー付マスク 10 L/分　酸素投与下）。静脈路を確保して、頭部CT を撮影する準備をしていたと ころ、全身けいれんを起こした。 この患者に直ちに静注すべき薬剤はどれか。 ａ　モルヒネ ｂ　ジアゼパム ｃ　フロセミド ｄ　アドレナリン ｅ　グルコン酸カルシウム

    ジアゼパム

  • 37

    18 歳の女子。呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。通学途中に満員のバスの 中で急に息苦しく、呼吸が促迫になった。パニック障害で自宅近くの診療所に通院 しているが、それ以外の基礎疾患はない。意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍 104/分、整。血圧112/72 mmHg。呼吸数48/分。SpO2 100 %（room air）。頸静脈 の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を 認めない。四肢にチアノーゼを認めない。患者は「息ができない。手の指先と口の 周囲が痺れる」と言っている。 この患者に救急外来で行う対応として正しいのはどれか。 ａ　抗精神病薬を内服させる。 ｂ　そのまま学校に行かせる。 ｃ　低流量酸素を吸入させる。 ｄ　紙袋を口につけて呼吸させる。 ｅ　ゆっくり呼吸するように指導する。

    ゆっくり呼吸するように指導する。

  • 38

    67 歳の男性。腹部膨満感、右季肋部痛およびふらつきを主訴に来院した。半年 以上前から右季肋部痛を自覚していたが、3 か月前から痛みが増強するとともに腹 部膨満感が出現、1 か月前から黒色の軟便が見られるようになり、2 週間前からふ らつきが強まった。ここ3 か月で体重が5 kg 減少している。意識は清明だが、問 診の意味が把握しにくいようで、聴覚障害と軽度の知的障害が疑われる。身長 154 cm、体重53 kg。体温35.9 ℃。脈拍84/分、整。血圧112/72 mmHg。呼吸数 13/分。眼瞼結膜は蒼白で眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は膨満しており、波 動を認める。両下腿に強い浮腫を認める。一人暮らしで身寄りがなく、生活保護を 受けている。民生委員が同伴で受診しており、問診の際も民生委員を介して聞き取 りを行ったが、生活状況などについて十分な情報が聴取できない。 まず取るべき対応で正しいのはどれか。 ａ　医師が患者に代わって診療方針を決定する。 ｂ　診療方針について患者本人に説明し意向を聞く。 ｃ　民生委員を成年後見人とみなして診療方針について相談する。 ｄ　患者本人の意思決定困難を理由にこれ以上の検査治療を行わない。 ｅ　医学的検査の結果に基づき、客観的に治療の適否や内容を決定する。

    診療方針について患者本人に説明し意向を聞く。

  • 39

    75 歳の男性。複視と眼瞼下垂を主訴に来院した。昨夜、入眠中に突然出現した 激しい頭痛のために覚醒し、頭痛は1 時間持続した。今朝になって複視と右眼の開 眼困難に気付いた。これまでに慢性的な頭痛の既往はない。意識は清明。身長 172 cm、体重61 kg。体温36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧128/80 mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 96 %（room air）。右瞳孔の散大と対光反射消失とを認める。眼（別冊 No. 4Ａ）と眼球運動の様子（別冊No. 4Ｂ）とを別に示す。他の身体診察に異常を認 めない。 最も考えられる診断はどれか。 ａ　片頭痛 ｂ　Bell 麻痺 ｃ　脳動脈瘤 ｄ　重症筋無力症 ｅ　Horner 症候群

    脳動脈瘤

  • 40

    70 歳の男性。肺炎で入院加療を受けている。肺炎が治癒したため、自宅に退院 予定であった。担当医が早朝に診察するために病室に入ったところ、点滴チューブ の結合部が外れ、床面に逆流した血液が溜まっているのを発見した。患者の状態を 確認したところ、既に患者の下顎に死後硬直を認め、死亡確認を行った。 この状況で次に行うべき適切な対応はどれか。 ａ　清掃の指示 ｂ　異状死の届出 ｃ　保健所へ連絡 ｄ　病理解剖の依頼 ｅ　死亡診断書の記載 次の文を読み、41、42 の問いに答えよ。 28 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。 現病歴　：　昨日から臍部を中心とした腹痛が出現し、その後、悪心、食欲不振を伴 うようになった。今朝になって痛みが右下腹部に移動し、悪化したため受診した。 既往歴　：　5 歳時に右鼠径ヘルニアで手術。 生活歴　：　妻、子ども（3 歳）と同居。公務員。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴　：　父が58 歳時に脳梗塞を発症。 現　症　：　意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温37.0 ℃。脈拍88/分、整。 血圧128/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に 圧痛を認めるが反跳痛は認めない。四肢に異常を認めない。 検査所見　：　血液所見：赤血球360 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38 %、白血球10,200 （好中球85 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球2 %、リンパ球11 %）、血小板28 万。血液生化学所見：AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 178 U/L（基準120～245）、 ALP 106 U/L（基準38～113）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、 Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 2.6 mg/dL。 急性虫垂炎の診断スコアを表1 に、その診断スコア合計点別の尤度比を表2 に示 す。 表1 　急性虫垂炎の診断スコア 項目 スコア 腹痛部位の移動 食欲不振 悪心、嘔吐 右下腹部の圧痛 反跳痛 発熱（体温 ≧ 37.3 ℃） 末梢血白血球数 ≧ 10,000 好中球 ≧ 75 % 表2 　診断スコア合計点別の尤度比 スコア合計 陽性尤度比 0 ～4 点 1.0 5 ～6 点 1.6 7 点以上 3.0

    異状死の届出

  • 41

    若年男性の急性の腹痛における急性虫垂炎の有病率が50 % である場合、この患 者における急性虫垂炎の確率はどれか。 ａ　41 % ｂ　50 % ｃ　62 % ｄ　75 % ｅ　90 %

    75 %

  • 42

    指導医から抗菌薬を点滴投与するよう指示があり、研修医が末梢静脈路の確保を 行ったが、患者に刺した留置針を誤って自分の指に刺してしまった。流水で十分に 洗い流した。これまで当該患者のこの医療機関への受診歴はない。 この研修医に対して行う血液検査の項目として誤っているのはどれか。 ａ　HA 抗体 ｂ　HBs 抗原 ｃ　HBs 抗体 ｄ　HCV 抗体 ｅ　HIV 抗原・抗体 次の文を読み、43、44 の問いに答えよ。 38 歳の男性。食欲不振、腰痛および背部痛を主訴に来院した。 現病歴　：　半年前から胸やけと食欲不振、腰痛を自覚していた。2 か月前から背部 痛と呼吸困難が出現し、自宅近くの診療所を受診した。上部消化管内視鏡検査で胃 体部に進行胃癌を認め、精査と治療のため入院となった。腰痛はみられるが、 ADL は自立し歩行可能である。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　妻と小学生の娘2 人と4 人暮らし。職業は会社員、営業職で外回りの仕 事が多い。喫煙は20 歳から20 本/日だが、2 週間前から禁煙している。飲酒は機 会飲酒。 家族歴　：　特記すべきことはない。 現　症　：　意識は清明。身長176 cm、体重63 kg。体温36.4 ℃。脈拍92/分、整。 血圧120/64 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾 を触知しない。 検査所見　：　血液所見：赤血球390 万、Hb 9.1 g/dL、Ht 39 %、白血球6,300、血 小板26 万。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリル ビン0.8 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 184 U/L（基準120～245）、 ALP 200 U/L（基準38～113）、 クレアチニン1.0 mg/dL、Na 141 mEq/L、 K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 8.5 mg/dL。胸部エックス線写真で両肺に散在 する腫瘤を認めた。腹部CT 及び腰椎MRI で第1 腰椎と第3 腰椎に転移性骨腫瘍 を認めた。肝転移は認めなかった。 患者には病状が詳しく伝えられ、今後抗癌化学療法、放射線治療が計画された。 患者から、「会社に迷惑をかけるので、仕事をやめようか悩んでいる。治療費もた くさんかかるし、小学生の娘2 人を今後どうやって養っていったらよいかを考える と心配でしょうがない」と相談があった。

    HA 抗体

  • 43

    この患者への対応で誤っているのはどれか。 ａ　患者の病状理解を確認する。 ｂ　職場への伝え方を助言する。 ｃ　不安を軽減させるための支援を行う。 ｄ　退職して治療に専念するよう伝える。 ｅ　利用可能な支援制度の情報提供を行う。

    退職して治療に専念するよう伝える。

  • 44

    患者は抗癌化学療法、腰椎の転移性骨腫瘍に対する放射線治療を受け、1 か月後 に自宅退院し、職場復帰した。今後、外来で抗癌化学療法を継続する予定である。 この患者が利用できる制度はどれか。 ａ　介護保険 ｂ　障害年金 ｃ　高額療養費制度 ｄ　自立支援医療制度 ｅ　指定難病医療費助成制度 次の文を読み、45、46 の問いに答えよ。 59 歳の男性。倦怠感、悪心、嘔吐および発熱を主訴に来院した。 現病歴　：　昨日から倦怠感を自覚していたが、本日、悪心、嘔吐および悪寒戦慄を 伴う発熱が出現し、体動困難となったため救急外来を受診した。 既往歴　：　糖尿病でSGLT2 阻害薬を内服している。高血圧と脂質異常症で食事療 法を行っている。 生活歴　：　妻と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴　：　父が糖尿病。母が大腸癌。 現　症　：　意識は清明。身長165 cm、体重70 kg。体温38.5 ℃。脈拍92/分、整。 血圧120/86 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異 常を認めない。腹部はやや膨満しており腸蠕動音は低下しているが、圧痛や腫瘤は 認めない。肝・脾を触知しない。肋骨脊柱角叩打痛は両側とも認めない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖2 ＋、潜血（－）、①沈渣に白血球を認めない。 血液所見：赤血球522 万、Hb 16.2 g/dL、Ht 47 %、白血球19,600（桿状核好中球 3 %、分葉核好中球79 %、単球6 %、リンパ球12 %）、血小板17 万、 PT-INR 1.09（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン 4.1 g/dL、②総ビリルビン1.8 mg/dL、 直接ビリルビン1.0 mg/dL、 AST 23 U/L、ALT 33 U/L、LD 178 U/L（基準120～245）、ALP 103 U/L（基準38 ～113）、γ-GT 85 U/L（基準8 ～50）、 アミラーゼ45 U/L（基準37～160）、 CK 144 U/L（基準30～140）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.87 mg/dL、③ eGFR 70.1 mL/分/1.73 m2、④尿酸6.0 mg/dL、血糖189 mg/dL、HbA1c 7.5 % （基準4 . 6 ～6 . 2 ）、⑤N a 1 3 6 m E q /L 、K 4 . 4 m E q /L 、C l 9 8 m E q /L 。 CRP 11.4 mg/dL。

    高額療養費制度

  • 45

    症状の原因を検索するために画像検査が必要と考えた。 下線部のうち、造影CT 撮影実施の可否を判断する上で最も重要な情報はどれか。 ａ　① ｂ　② ｃ　③ ｄ　④ ｅ　⑤

    ③

  • 46

    救急外来で撮影した腹部造影CT（別冊No. 5）を別に示す。患者は入院し、抗菌 薬治療が開始された。入院翌日、救急外来で採取した血液培養2 セットからGram 陰性桿菌が検出された。 追加すべき治療として適切なのはどれか。 ａ　肝庇護薬の全身投与 ｂ　肝内病変のラジオ波焼灼 ｃ　肝内病変の穿刺ドレナージ ｄ　副腎皮質ステロイドの全身投与 ｅ　肝内病変の内視鏡的経鼻胆管ドレナージ

    肝内病変の穿刺ドレナージ

  • 47

    眼瞼結膜の身体所見から貧血を診断する場合、この患者の貧血診断における尤度 比を求めよ。 ａ　0.2 ｂ　0.7 ｃ　1.0 ｄ　2.3 ｅ　4.3

    2.3

  • 48

    血液検査を行ったところ、以下の結果が得られた。 血液所見：赤血球371 万、Hb 8.5 g/dL、Ht 29 %、白血球4,100、血小板29 万。 血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/ dL、AST 32 U/L、ALT 32 U/L、LD 173 U/L（基準120～245）、ALP 106 U/L（基 準38～113）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖93 mg/dL、総 コレステロール189 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。 CRP 0.7 mg/dL。 この患者で認めるのはどれか。 ａ　血清鉄高値 ｂ　網赤血球数低値 ｃ　血清フェリチン低値 ｄ　血清不飽和鉄結合能低値 ｅ　トランスフェリン飽和度高値 次の文を読み、49、50 の問いに答えよ。 65 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴　：　1 時間前、自転車で走行中に転倒した。左胸部を強打し、直後から呼吸 困難、胸痛および血痰が出現した。当初、痰にわずかに血が混じる程度であった が、徐々に出血の量と回数が増加し呼吸困難も増悪したため、救急外来を受診し た。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴　：　母が高血圧症。 現　症　：　意識は清明。身長159 cm、体重70 kg。体温37.2 ℃。脈拍104/分、 整。血圧96/60 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 94 %（room air）。皮膚は左側胸部に 10 × 5 cm の出血斑を認める。眼瞼結膜は貧血様である。左側胸部に圧痛を認め る。心音に異常を認めない。呼吸音は左上前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟 で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。胸部エックス線写真で左肺の虚 脱と左胸腔に胸水の貯留を認めた。

    血清フェリチン低値

  • 49

    次に行う検査として正しいのはどれか。 ａ　胸部CT ｂ　胸部MRI ｃ　FDG-PET ｄ　肺動脈造影検査 ｅ　肺血流シンチグラフィ

    胸部CT

  • 50

    血液検査を行ったところ、以下の結果が得られた。 血液所見：赤血球321 万、Hb 9.0 g/dL、Ht 28 %、白血球10,300、血小板12 万、 D ダイマー0.2 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アル ブミン2.9 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、 AST 20 U/L、ALT 25 U/L、LD 185 U/L（基準120～245）、ALP 110 U/L（基準38 ～113）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸6.5 mg/dL、血糖 85 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準4.6～6.2）、総コレステロール210 mg/dL、トリグ リセリド110 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L。 治療のためベット上安静が必要であると判断された。 肺塞栓症予防のため有用なのはどれか。 ａ　酸素投与 ｂ　抗菌薬投与 ｃ　血栓溶解薬投与 ｄ　気管支拡張薬吸入 ｅ　弾性ストッキング着用

    弾性ストッキング着用