A さん（66 歳、男性）は、尿管結石症で入院し、鎮痛薬の投与と点滴静脈内注射による持続輸液が開始された。日常生活は自立している。輸液開始の1 時間後、A さんの病室で大きな音がしたので看護師が駆けつけると、A さんはベッドサイドに座り込んでいた。「トイレに行こうとベッドから立ち上がろうとして、点滴のスタンドをつかんだら滑った」と話した。転倒後の診察の結果に異常はなかった。A さんが再び転倒しないための対応で最も適切なのはどれか。

転倒の原因を一緒に考える。

A さん（88 歳、女性）は、中等度の認知症である。介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。A さんに入浴を勧めるとA さんは「風呂なんて嫌だ」と強い口調で言い、理由を聞いても話さない。このときの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

気持ちが落ち着いてから再び入浴を勧める。

A さん（75 歳、女性）は、自立した生活を送っている。尿失禁があるため、尿失禁用パッドを使用している。大腿内側部と外陰部の掻痒感を訴え、皮膚科を受診し、外陰部掻痒症と診断された。このときの指導内容で適切なのはどれか。

尿失禁用パッドの交換頻度を増やす。

手指の巧緻性が低下している高齢者が操作しやすい補聴器の種類はどれか。

ポケット型補聴器

インフルエンザが流行しているが、小規模多機能型居宅介護を行う事業所では罹患者はいない。この事業所で看護師が行う罹患予防の対策で最も適切なのはどれか。

利用者に手洗いを勧める。

A 君（8 歳、男児）は、先天性内反足の手術後、両下腿のギプス固定を行う予定である。手術前にA 君に対してギプス固定後の日常生活に関する説明をすることになった。A 君に対する看護師の説明で適切なのはどれか。

「ギプスの部分を高くしておきましょう」

肺高血圧が長期に持続し、肺血管抵抗が上昇することにより、短絡血流が主に左右短絡から右左短絡になった状態はどれか。

Eisenmenger〈アイゼンメンジャー〉症候群

出生前診断について正しいのはどれか。

胎児異常を理由に人工妊娠中絶はできない。

妊娠中の母体の要因が胎児に及ぼす影響について正しいのはどれか。

妊娠初期の風疹の罹患による先天性心疾患

高齢女性に生じやすい疾患と原因の組合せで正しいのはどれか。

子宮脱骨盤底筋群の筋力低下

在胎38 週に正常分娩で出生した児で、体重2,400 g の児が体重3,000 g の児に比べて起こしやすい症状はどれか。

低体温

神経伝達物質と精神疾患の組合せで最も関連が強いのはどれか。

セロトニンうつ病

A さんの母親は過干渉で、A さんが反論すると厳しい口調でいつまでもA さんを批判し続けるため、A さんは母親との関係に悩んできた。その母親と同年代で体格が似ている担当看護師に対し、A さんは常に反抗的な態度をとり、強い拒絶を示している。A さんにみられるのはどれか。

陰性転移

精神科病院に医療保護入院をしている患者から退院請求があった。入院継続の適否について判定するのはどれか。

精神医療審査会

訪問看護師の関わりで最も適切なのはどれか。

療養者のライフスタイルを尊重する。

A さん（59 歳、男性）は、妻と2人で暮らしている。Parkinson〈パーキンソン〉病で、Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉の重症度分類ステージⅢであり、嚥下に困難がある。要介護2 の認定を受けている。食事の見守りを行う妻への訪問看護師による指導で適切なのはどれか。

「食べ物を飲み込んだことを確認しましょう」

A さん（52 歳、男性）は、妻と2人で暮らしている。妻は末期の肺癌で、今朝自宅で亡くなった。主治医が死亡診断を行った後のA さんへの訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

A さんの希望に沿って、死後の処置を行う。

在宅中心静脈栄養法〈HPN〉について適切なのはどれか。

輸液の調剤は薬局の薬剤師に依頼できる。

看護サービスの質の評価は、①ストラクチャー（看護サービス提供のための仕組み）、②プロセス（提供される看護サービス）、③アウトカム（看護サービスの成果）に分類される。アウトカムはどれか。

患者の満足度

医療法で医療機関に義務付けられているのはどれか。

医療安全管理者の配置

災害発生後の時期と災害看護活動の組合せで最も適切なのはどれか。

災害発生後1 週〜1 か月廃用症候群の予防

平成24 年（2012 年）の国連エイズ合同計画〈UNAIDS〉の報告において、ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉陽性者が最も多い地域はどれか。

サハラ以南のアフリカ

タンパク合成が行われる細胞内小器官はどれか。

リボソーム

閉眼に関与する神経はどれか。

顔面神経

血管造影写真（別冊No. 3）を別に示す。造影部位で正しいのはどれか。

冠動脈

健常な幼児の基本的生活習慣の獲得で正しいのはどれか。

2 歳6 か月で靴を履けるようになる。

不妊症について正しいのはどれか。

体外受精に要する費用の公的な助成制度がある。

介護保険制度におけるケアマネジメントで適切なのはどれか。

ケアサービスの提供と同時にモニタリングを行う。

伸張反射の構成要素はどれか。2つ選べ。

筋紡錘, 運動神経

吸息時に収縮する筋はどれか。2つ選べ。

横隔膜, 外肋間筋

多発性硬化症で正しいのはどれか。2つ選べ。

脱髄病変が多発する。, MRI は病変の検出に有用である。

食道癌について正しいのはどれか。2つ選べ。

アルコール飲料は危険因子である。, ヨードを用いた内視鏡検査は早期診断に有用である。

心電図（別冊No. 4）を別に示す。所見として正しいのはどれか。2つ選べ。

R-R 間隔の不整, 細動波の出現

喉頭摘出および気管孔造設術を受けた患者でみられるのはどれか。2つ選べ。

においが分かりづらい。, 飲み込んだ食物が鼻に逆流しやすい。

改訂版デンバー式発達スクリーニング検査について正しいのはどれか。2つ選べ。

4 領域について判定を行う。, 適応年齢は0 〜6 歳である。

精神障害者のリカバリ〈回復〉の考え方で正しいのはどれか。2つ選べ。

患者の主体的な選択を支援する。, 患者のストレングス〈強み・力〉に着目する。

A さん（54 歳、男性）は、10 年前に心筋梗塞を発症し、2 年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。1 週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、A さんは定期受診のため来院し、心不全の増悪と診断され入院した。入院時、体温36.3 ℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72 mmHg であった。心エコー検査で左室の駆出率28 ％であった。体重は1 週間で4 kg 増加し下肢の浮腫がみられる。このときのA さんのアセスメントで適切なのはどれか。

浮腫は右心不全の症状によると考えられる。

A さんの咳嗽を軽減する方法で最も適切なのはどれか。

起坐位を保つ。

入院治療によりA さんの症状は改善し、2日後に退院予定である。退院後の受診についての説明で最も適切なのはどれか。

「今回のように体重が増加したときは受診してください」

A さん（52 歳、男性）は、5 年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5 年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白+で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。A さんは、身長160 cm、体重56 kg であり、体温36.1 ℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96 mmHg であった。血液検査データは、Hb9.3 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、クレアチニン2.3 mg/dL、HbA1c 5.6 ％、K 3.9mEq/L、推算糸球体濾過量〈eGFR〉25 mL/分/1.73 m2 であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。腎機能の悪化によるものと考えられるデータはどれか。

ヘモグロビン値

A さんは、慢性腎臓病ステージ4 と診断され、精査目的で入院した。「特に症状がないのに腎臓が悪いと言われて本当に驚いたよ。高血圧が関係していると医師に言われたけれど、どういうことですか」とA さんが看護師に尋ねた。A さんへの説明で適切なのはどれか。

「高血圧が続くと腎臓の濾過機能が低下します」

現時点でA さんに起こる危険性が高いのはどれか。

虚血性心疾患

A さん（72 歳、男性）は、アパートの1 階に1人で暮らしている。家族や親戚はいない。15 年前から心不全のために利尿薬を毎朝内服している。半年前に要支援2 の認定を受け、介護予防通所介護を週に2 回利用している。早朝、A さんは玄関の外で座り込んでいるところを近所の人に発見され救急搬送された。来院時、体温37.4 ℃、呼吸数20/分、脈拍98/分、血圧100/70 mmHg であった。血液検査と尿検査の結果、脱水症と診断された。 A さんは看護師に「頭がふわふわして歩けない。めまいもする。昨日の夜から気持ちが悪くなり、朝までに2 、3 回吐いた。体に力が入らない」と話した。A さんの脱水症について追加で情報収集すべき内容で最も適切なのはどれか。

昨日の経口摂取量

外来で点滴静脈内注射が開始され、入院した。夕方からA さんの表情に落ち着きがない様子や看護師の説明を聞かない様子がみられた。夜間から朝までぶつぶつと独り言を話していた。A さんの看護で最も適切なのはどれか。

日中に車椅子での散歩を介助する。

入院後5日。A さんの症状は改善し、明日退院する予定である。床頭台の隅に利尿薬が残っていたため看護師が質問すると、A さんは「看護師さんから薬をもらうとすぐ飲んでいるよ」と話した。また、自分の病室を間違えることが数回あった。A さんが在宅療養を継続するために、看護師が介護支援専門員へ伝える情報として優先度が高いのはどれか。

服薬管理の状況

100

A さん（90 歳、女性）は、Alzheimer〈アルツハイマー〉病で、重度の認知機能の低下がある。要介護4 で、短期入所〈ショートステイ〉や通所介護を利用している。長年、長男夫婦が自宅で介護している。現在のA さんのAlzheimer〈アルツハイマー〉病の状態で最も適切なのはどれか。

視線を動かすことができる。

看護師国家試験 第104回 午前（2015年2月）

看護師国家試験 第104回 午前（2015年2月）

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