A さん（63 歳、男性）は、右肺癌で化学療法を受けていたが、右腕を動かしたときに上腕から肩にかけて痛みが生じるようになった。検査を行ったところ骨転移が認められ、疼痛の原因と判断された。WHO 3 段階除痛ラダーに基づいてがん疼痛のコントロールを開始することになった。この時点で A さんに使用する鎮痛薬で適切なのはどれか。

非オピオイド鎮痛薬

A さん（24 歳、男性）は、突然出現した胸痛と呼吸困難があり、外来を受診した。意識は清明、身長 180 cm、体重 51 kg、胸郭は扁平である。20 歳から 40 本/日の喫煙をしている。バイタルサインは、体温 36.2 ℃、呼吸数 20/分（浅い）、脈拍 84/分、血圧 124/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（room air）であった。胸部エックス線写真（別冊 No. 1）を別に示す。A さんの所見から考えられるのはどれか。

右肺野の呼吸音は減弱している。

A さん（50 歳、男性）は肝硬変と診断され、腹水貯留と黄疸がみられる。A さんに指導する食事内容で適切なのはどれか。

塩分の少ない食事

Cushing〈クッシング〉症候群の成人女性患者にみられるのはどれか。

月経異常

A さん（64 歳、男性）は、悪性リンパ腫の化学療法 1 日目で、深夜から熱感、咽頭痛が出現し朝になり 38 度の発熱を訴え受診した。検査の結果、口腔内に粘膜炎を認めた。考えられる感染症はどれか。

Stevens-Johnson〈スティーブンス・ジョンソン〉症候群

膝関節鏡検査の説明として適切なのはどれか。

「検査後 1 日は入浴できません」

高齢者の自立度を手段的日常生活動作〈IADL〉尺度を用いて評価した。この尺度にある項目はどれか。

自分の服薬管理

加齢の影響を受けにくく、高齢になっても維持されやすい認知機能はどれか。

結晶性知能

A さん（80 歳、男性）は、1 人暮らし。高血圧症で内服治療を行っている。健康障害や認知機能に問題はなく、日常生活動作〈ADL〉は自立している。毎朝 30 分の散歩を日課とし、週 1 回は老人クラブでゲートボールを行っている。A さんは受診の際に看護師に「最近、尿失禁に悩むことが多いです。今は大丈夫だが、このままだと外出ができなくなるのではないか」と話した。A さんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

主治医に相談するよう勧める。

加齢に伴う血管壁の硬化による血圧への影響はどれか。

収縮期血圧は上昇し、拡張期血圧は低下する。

加齢によって高齢者に便秘が起こりやすくなる原因で適切なのはどれか。

結腸吸収量の低下

高齢者が MRI 検査を受ける前に、看護師が確認する内容で適切なのはどれか。

「義歯を装着していますか」

養育医療が定められている法律はどれか。

母子保健法

乳幼児身体発育調査による、身体発育曲線のパーセンタイル値で正しいのはどれか。

3 パーセンタイル未満の児は、要精密検査となる。

A ちゃん（1 歳、女児）は、5 日前から両側の眼瞼浮腫と急な体重増加があり、ネフローゼ症候群と診断され急性期治療の方針となった。現時点での A ちゃんへの看護で適切なのはどれか。

一時的に満月様顔貌になることを説明する。

子どもの遊びで正しいのはどれか。

身体機能の発達を促す。

日本の人口動態統計における妊産婦死亡率について正しいのはどれか。

間接産科的死亡に比べて、直接産科的死亡による死因が多い。

更年期女性のホルモン補充療法によってリスクが低くなるのはどれか。

骨粗鬆症

妊娠の初期と後期のどちらの時期にも起こるマイナートラブルはどれか。

頻尿

早期新生児の生理的黄疸で正しいのはどれか。

生後 4、5 日でピークとなる。

都道府県知事の任命を受けて、精神保健福祉センターで精神障害者や家族の相談を行うのはどれか。

精神保健福祉相談員

A さん（57 歳、女性）は 1 人暮らし。統合失調症で精神科病院への入退院を繰り返しており、今回は入院してから 1 年が経過している。日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立し、服薬の自己管理ができるようになってきた。A さんが退院に向けて利用するサービスとして適切なのはどれか。

地域移行支援

選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉で正しいのはどれか。

パニック障害に対して有効である。

精神保健指定医について正しいのはどれか。

精神科病院入院患者の行動制限にかかわる医学的判定を行う。

筋力低下のある在宅療養者の家屋環境において転倒するリスクが最も高いのはどれか。

深い浴槽

A さん（75 歳、男性）は妻（66 歳）と 2 人暮らし。3 か月前に認知症の診断を受けた。妻から訪問看護師に「夫は通所介護のときは穏やかに過ごしていると聞いているが、家では興奮することが多く、どう対応すればよいかわからない」と相談があった。このときの妻に対する訪問看護師の最初の対応で適切なのはどれか。

A さんが興奮する状況を妻と一緒に振り返る。

A さん（83 歳、女性）は、1 人暮らし。誤嚥性肺炎で入退院を繰り返していた。今回の退院後に、訪問看護が導入されることになり、退院前カンファレンスが行われた。誤嚥性肺炎の再発を予防するために病棟看護師が訪問看護師に情報提供する内容で優先されるのはどれか。

嚥下機能検査の判定結果

介護保険制度におけるケアマネジメントで適切なのはどれか。

モニタリングの結果に基づき介護サービス計画の修正を行う。

夜勤帯に、A 看護師がスタッフステーションで抗菌薬の点滴静脈内注射を準備しているときに、発汗した患者から寝衣交換の依頼があり、別の患者から口渇で飲水したいという希望があった。直後に患者に装着されている人工呼吸器のアラームが鳴った。他の看護師は別の病室で重症者のケアをしている。A 看護師が最も優先すべきなのはどれか。

人工呼吸器を装着している患者の観察

病院における医療安全文化の醸成につながる行動はどれか。

他の病棟で起こったインシデントについて学ぶ。

プリセプターシップの説明で正しいのはどれか。

経験のある看護師が新人看護師を 1 対 1 で指導・助言すること

大規模災害発生後 2 か月が経過し、応急仮設住宅で生活を始めた被災地の住民に出現する可能性が高い健康問題はどれか。

慢性疾患の悪化

国際連合〈UN〉で採択された 2016 年から 2030 年までの開発に関する世界的な取り組みはどれか。

持続可能な開発目標〈Sustainable Development Goals：SDGs〉

A さん（52 歳、男性）は、49 歳から高血圧症で内服治療と食事や運動に関する生活指導を受けている。2 か月間の予定で開発途上国に出張することになり、予防接種を 3 日目の昼に渡航外来を受診した。A さんから「渡航にあたって何か注意することはありますか」と質問があった。A さんへの看護師の説明で適切なのはどれか。

「持参する高血圧症の薬について、かかりつけ医に相談しましょう」

血液中のビリルビンの由来はどれか。

ヘモグロビン

抗原によって感作された T リンパ球による細胞性免疫が主体となるのはどれか。

ツベルクリン反応

後天性の大動脈弁狭窄症について正しいのはどれか。

弁尖の石灰化による。

褐色細胞腫でみられるのはどれか。

高血糖

Guillain-Barré〈ギラン・バレー〉症候群で正しいのはどれか。

抗ガングリオシド抗体が出現する。

生活保護法で実施される扶助は、生活扶助、介護扶助、住宅扶助、出産扶助を含めて（　）種類である。（　）に入る数字はどれか。

カウンセリングの基本的態度で適切なのはどれか。

受容

成人の人体図（別冊 No. 2）を別に示す。意識清明で不整脈のある成人の脈拍測定時に一般的に使われる部位はどれか。

感染徴候のない創部の治癒を促進する要因はどれか。

湿潤

小児期における消化器の特徴で正しいのはどれか。

新生児期は胃内容物が食道に逆流しやすい。

感覚受容にリンパ液の動きが関与するのはどれか。2 つ選べ。

聴覚, 平衡感覚

血液の pH 調節に関わっているのはどれか。2 つ選べ。

肺, 腎臓

悪性貧血で正しいのはどれか。2 つ選べ。

胃癌の発症率が高い。, 自己免疫機序で発症する。

労働者災害補償保険法に規定されているのはどれか。2 つ選べ。

通勤災害時の療養給付, 業務上の事故による介護補償給付

尿管結石症の治療で適切なのはどれか。2 つ選べ。

体外衝撃波砕石術〈ESWL〉, 非ステロイド系抗炎症薬の投与

A さん（38 歳、女性）は、大腸癌の終末期である。癌性腹膜炎による症状緩和の目的で入院し、鎮痛薬の静脈内注射と高カロリー輸液が開始された。A さんは自宅で過ごしたいと希望したため、医師と看護師で検討し、症状緩和をしながら自宅退院の方向で退院支援カンファレンスを開催することになった。退院支援カンファレンスの参加者で適切なのはどれか。2 つ選べ。

薬剤師, ソーシャルワーカー

身体的フレイルの評価基準はどれか。2 つ選べ。

体重減少, 歩行速度の低下

足趾の運動

【事例】A さん（43 歳、女性）は夫と 2 人暮らし。身長 150 cm、体重 98 kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右脛骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時の A さんのバイタルサインは、体温 36.8 ℃、呼吸数 16/分、脈拍 80/分、血圧 138/80 mmHg であった。夫によると「妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている」と言う。【問題】A さんは入院し、手術を受けた。手術室から病室への帰室後 1 時間、A さんのバイタルサインは、体温 35.9 ℃、呼吸数 16/分、いびき様呼吸、脈拍 60/分、血圧 145/87 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（鼻腔カニューレ 3 L/分酸素投与下）。大きな声で呼ぶと開眼し、簡単な指示に従うことができる。尿量は 70 mL/時、血糖値 128 mg/dL であった。看護師が優先して対処すべき A さんの症状・徴候はどれか。

いびき様呼吸

【事例】A さん（43 歳、女性）は夫と 2 人暮らし。身長 150 cm、体重 98 kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右脛骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時の A さんのバイタルサインは、体温 36.8 ℃、呼吸数 16/分、脈拍 80/分、血圧 138/80 mmHg であった。夫によると「妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている」と言う。【問題】手術後 2 日。A さんはバイタルサインも安定しているため、離床の準備を始めることになった。初回離床時に最も注意すべき訴えはどれか。

「息苦しい」

【事例】A さん（26 歳、男性）は 1 か月前から動悸と 20 m 程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、医療機関を受診した。A さんは急性白血病を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。身体所見：意識清明、体温 37.2 ℃、呼吸数 17/分、脈拍 124/分、血圧 96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）、両下肢に散在する出血斑あり。検査所見：Hb 5.1 g/dL、白血球 44,960/μL、血小板 1.5 万/μL、総ビリルビン 1.1 mg/dL、尿素窒素 19.4 mg/dL、クレアチニン 0.76 mg/dL、CRP 2.2 mg/dL。胸部エックス線：縦隔・心陰影・肺野に異常なし。【問題】A さんの骨髄穿刺の 30 分後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。

穿刺部の止血状態

【事例】A さん（26 歳、男性）は 1 か月前から動悸と 20 m 程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、医療機関を受診した。A さんは急性白血病を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。身体所見：意識清明、体温 37.2 ℃、呼吸数 17/分、脈拍 124/分、血圧 96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）、両下肢に散在する出血斑あり。検査所見：Hb 5.1 g/dL、白血球 44,960/μL、血小板 1.5 万/μL、総ビリルビン 1.1 mg/dL、尿素窒素 19.4 mg/dL、クレアチニン 0.76 mg/dL、CRP 2.2 mg/dL。胸部エックス線：縦隔・心陰影・肺野に異常なし。【問題】A さんは急性骨髄性白血病と診断された。化学療法によって寛解し、造血幹細胞移植を行う方針となった。A さんの造血幹細胞移植に関する説明で正しいのはどれか。

移植前処置が必要である。

【事例】A さん（26 歳、男性）は 1 か月前から動悸と 20 m 程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、医療機関を受診した。A さんは急性白血病を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。身体所見：意識清明、体温 37.2 ℃、呼吸数 17/分、脈拍 124/分、血圧 96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）、両下肢に散在する出血斑あり。検査所見：Hb 5.1 g/dL、白血球 44,960/μL、血小板 1.5 万/μL、総ビリルビン 1.1 mg/dL、尿素窒素 19.4 mg/dL、クレアチニン 0.76 mg/dL、CRP 2.2 mg/dL。胸部エックス線：縦隔・心陰影・肺野に異常なし。【問題】造血幹細胞移植後、生着が確認された。皮膚に Stage Ⅰ の移植片対宿主病を発症したが、免疫抑制薬の内服を継続しつつ退院することになった。A さんの退院に向けた看護師の指導で正しいのはどれか。2 つ選べ。

「加熱していない魚介類を食べるのは避けましょう」, 「直射日光に当たらないようにしましょう」

【事例】A さん（92 歳、女性）は、脳梗塞の後遺症のため要介護 4 で、2 年前から特別養護老人ホームに入所している。入所時は、日常生活は全介助で、話しかけるとうなずいたり首を振るなど自分の意思を伝えることができた。A さんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションには車椅子で参加し、笑顔がみられていた。家族は週 1 回、面会に来ていた。入所時に、A さんは「延命処置を望まない」、家族は「できるだけ長生きしてほしい」と言っていた。最近、ほとんど食事を摂らなくなり、閉眼していることが多く、看護師や施設職員の声かけに対する反応が徐々に鈍くなってきた。家族が面会時に声をかけると、目を開け、うなずくなどの意思表示がある。A さんの状態から、医師と相談し看護師は看取りの準備が必要であると判断した。【問題】A さんの死の迎え方を決めるために優先されるのはどれか。

現在の A さんと家族の意思

【事例】A さん（92 歳、女性）は、脳梗塞の後遺症のため要介護 4 で、2 年前から特別養護老人ホームに入所している。入所時は、日常生活は全介助で、話しかけるとうなずいたり首を振るなど自分の意思を伝えることができた。A さんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションには車椅子で参加し、笑顔がみられていた。家族は週 1 回、面会に来ていた。入所時に、A さんは「延命処置を望まない」、家族は「できるだけ長生きしてほしい」と言っていた。最近、ほとんど食事を摂らなくなり、閉眼していることが多く、看護師や施設職員の声かけに対する反応が徐々に鈍くなってきた。家族が面会時に声をかけると、目を開け、うなずくなどの意思表示がある。A さんの状態から、医師と相談し看護師は看取りの準備が必要であると判断した。【問題】A さんは、食事を全く食べず、水分も取らなくなり、皮膚も乾燥してきた。家族は毎日面会にきて声をかけているが、反応がなくなってきた。A さんが死に向かう中で、穏やかに過ごすための援助で適切なのはどれか。

好きな音楽をかける。

【事例】A さん（92 歳、女性）は、脳梗塞の後遺症のため要介護 4 で、2 年前から特別養護老人ホームに入所している。入所時は、日常生活は全介助で、話しかけるとうなずいたり首を振るなど自分の意思を伝えることができた。A さんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションには車椅子で参加し、笑顔がみられていた。家族は週 1 回、面会に来ていた。入所時に、A さんは「延命処置を望まない」、家族は「できるだけ長生きしてほしい」と言っていた。最近、ほとんど食事を摂らなくなり、閉眼していることが多く、看護師や施設職員の声かけに対する反応が徐々に鈍くなってきた。家族が面会時に声をかけると、目を開け、うなずくなどの意思表示がある。A さんの状態から、医師と相談し看護師は看取りの準備が必要であると判断した。【問題】3 日後、A さんは声かけに全く反応しなくなったため、看護師は死期が迫っていると判断した。看護師が観察する A さんの状態はどれか。

下顎呼吸の出現

100

【事例】A さん（77 歳、男性）は、妻（79 歳）と 2 人暮らし。5 年前に Alzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。現在の MMSE〈Mini-mental State Examination〉は 18 点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意とともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと「うるさい」と怒鳴り、介助を拒否する。A さんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々 1 人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、A さんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、A さんは通所介護を利用することになった。【問題】通所の初日、A さんは、初めての場所に戸惑った様子で、施設内を歩き回っている様子がみられた。妻は「夫がデイサービスに慣れるか心配です」と言って、A さんの様子をみている。妻への看護師の声かけで最も適切なのはどれか。

「A さんが好きなことをして過ごせるようにします」

看護師国家試験 第110回 午前（2021年2月）

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