医師国家試験 第112回 Eブロック（2018年2月）

مجهول · 1077 צפיות · 60 Fragen · לפני 2 חודשים

דווח

قائمة الأسئلة

E問題1 食物繊維の十分な摂取によって発症リスクが低下するのはどれか。

ｂ 2型糖尿病

E問題2 インシデントレポートについて正しいのはどれか。

ａ患者に実害がない場合でも提出する。

E問題3 成長および発達に異常を認めない体重9kgの1歳0か月の男児が1日に必要とするエネルギー量（kcal）はどれか。

ｂ 900

E問題4 診療録について誤っているのはどれか。

ｅ入院中変化がない日は記載を省略できる。

E問題5 身体診察と用いる手指の部位との組合せで適切なのはどれか。

ｅ鎖骨上リンパ節の触診 ── 示指から環指までの指腹

E問題6 筋肉注射に適さないのはどれか。

ｄ上腕二頭筋

E問題7 死にゆく人の心の動きを、否認、怒り、取引き、抑うつ、受容の5段階で表し、終末期ケアの在り方に影響を与えた"On death and dying"（死ぬ瞬間）の著者はどれか。

ｅ Elisabeth Kübler-Ross〈エリザベス・キュブラー=ロス〉

E問題8 患者の訴えのうち、抑うつ状態を最も疑わせるのはどれか。

ｂ「何をするのも億劫で仕方ありません」

E問題9 異常呼吸と疾患の組合せで誤っているのはどれか。

ｄ Kussmaul呼吸 ── 過換気症候群

E問題10 医療面接におけるシステムレビュー〈review of systems〉で正しいのはどれか。

ｅ主訴と関係のない症状を含め臓器系統別に病歴を聴取する。

E問題11 座位から体幹を前傾させると、より明瞭になる聴診所見はどれか。

ｄ心基部拡張期雑音

E問題12 アルコール依存症でみられる神経学的所見のうち、小脳失調の所見はどれか。

ｃつぎ足歩行不能

E問題13 関節リウマチの診断において最も有用なのはどれか。

ｅ関節腫脹

E問題14 産業保健における過重労働対策として適切でないのはどれか。

ｃ担当業務目標達成の徹底

E問題15 疾患と症状の組合せで誤っているのはどれか。

ｃ強迫性障害 ── 作為体験

E問題16 現役並み所得のない75歳以上の者の医療費の一部負担（自己負担）割合はどれか。

ｂ 1割

E問題17 腎後性無尿の原因になるのはどれか。

ｃ後腹膜線維症

E問題18 成人の心肺蘇生における胸骨圧迫について適切なのはどれか。

ｂ 100〜120/分の速さで押す。

E問題19 胸やけの誘因となりにくいのはどれか。

ｂ運動

E問題20 糖尿病の患者における行動変容の準備期と考えられるのはどれか。

ｄ糖尿病が悪化しているので来月から間食をやめようと考えている。

E問題21 臨床検査のパニック値でないのはどれか。

ｅ血清総コレステロール320mg/dL

E問題22 医療記録の保存義務期間が最も長いのはどれか。

ｅ診療録

E問題23 妊娠中の深部静脈血栓症の原因として最も注意すべきなのはどれか。

ａ妊娠悪阻

E問題24 診療ガイドラインについて正しいのはどれか。

ｅ患者と医療者の意思決定の材料の一つとして利用する。

E問題25 成人で加齢とともに増加するのはどれか。

ｃ末梢血管抵抗

E問題26 成人の口腔内を舌圧子とペンライトとを用いて診察する際、視認できるのはどれか。

ｂ舌小帯

E問題27 56歳の男性。1週間前からの右眼の霧視を主訴に来院した。15年ほど前から職場の健康診断で高血糖を指摘されていたが、受診していなかった。先月内科を受診したところHbA1c 11.5%（基準4.6〜6.2）であった。視力は右0.3（0.6×－0.75D）左0.7（1.2×－1.0D）で、眼圧は右眼20mmHg、左眼14mmHg。右眼の眼底写真（別冊No.1A）と蛍光眼底写真（別冊No.1B）とを別に示す。対応として適切なのはどれか。

ｃ網膜光凝固

E問題28 43歳の男性。足の痛みを主訴に来院した。2日前に左足の第一中足趾節関節が急激に痛くなった。他の場所に痛みはない。以前にも同部位に同様の痛みを経験したことがある。3年前から毎年、健診で高尿酸血症を指摘されている。1か月前に受けた健診で、尿酸値は9.0mg/dLであった。意識は清明。体温37.0℃。脈拍80/分、整。血圧132/88mmHg。左足の第一中足趾節関節に熱感と圧痛とを認める。同部位の写真（別冊No.2）を別に示す。まず行うべき治療はどれか。

ｅ非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の投与

E問題29 35歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。1年前に仕事上のトラブルをきっかけに退職した。その後は自宅に閉じこもりがちになり、食事は不規則で菓子パンやおにぎりを好んで摂取していた。1週間前から歩行時のふらつきが目立つようになり四肢のしびれ感も訴えるようになったため、心配した家族に付き添われて受診した。意識は清明。脈拍72/分、整。血圧124/68mmHg。腱反射は、上肢では減弱し、膝蓋腱反射とアキレス腱反射は消失している。Babinski徴候は陰性である。四肢筋力は遠位部優位に低下している。両下肢で痛覚過敏、振動覚の低下を認める。この患者に補充すべきなのはどれか。

ｄビタミンB1

E問題30 23歳の女性。排尿時痛と下腹部痛とを主訴に来院した。性交の3日後から排尿時痛を感じるようになった。性交の4日後に黄色帯下と下腹部痛が出現したため受診した。身長160cm、体重52kg。体温37.6℃。脈拍88/分、整。血圧104/72mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦で、下腹部に反跳痛を認める。内診で子宮は正常大で圧痛を認める。付属器は痛みのため触知できない。腟鏡診で外子宮口に膿性分泌物を認める。この患者に行う検査として適切でないのはどれか。

ｄ子宮卵管造影検査

E問題31 北米での医学会参加のため搭乗していた旅客機内でドクターコールがあり対応した。目的地の空港のスタッフに情報提供した方が良いと判断し、乗務員に伝えたところ、「所見をメモして欲しい」と依頼され記載した文面を示す。 A 78-year-old female passenger has developed swelling of her left lower leg towards the end of a long-haul flight. She does not complain of any pain at rest. She has pitting edema of her left lower leg, but no color or temperature changes are observed. Calf pain is induced on dorsiflexion of her left foot. Because she suffers from shortness of breath, the possibility of pulmonary embolism should be considered, and transfer to an appropriate hospital is advised. 原因として考えられるのはどれか。

ｂ Deep venous thrombosis

E問題32 88歳の男性。疲労感を主訴に来院した。1週間前に上気道炎症状があった。3日前から疲労感が強くなり、昨日から食事を摂ることができなくなった。トイレに起きるのもつらく、オムツをしていた。過去の健診で糖尿病の可能性を指摘されたことがある。現在、服薬はしていない。意識は清明。体温35.7℃。脈拍112/分、整。血圧156/92mmHg。下肢に挫創を認める。この患者に使用した物で、標準予防策〈standard precautions〉の観点から感染性廃棄物として扱わないのはどれか。

ａ舌圧子を取り出した袋

E問題33 85歳の女性。肝門部胆管癌で数か月の余命と告知されている。本人の希望で在宅医療を行っており、疼痛に対するコントロールは十分に行われている。ある日、訪問した在宅医に「家族に迷惑がかかるから入院したい」と本人が告げた。在宅医の対応として適切でないのはどれか。

ａ「入院という選択はありません」

E問題34 64歳の女性。左下腿の腫脹と疼痛のために救急車で搬入された。3日前から左足部が腫脹し、本日は下腿全体に広がって動けなくなったため救急車を要請した。最近の外傷歴はない。昨日からは倦怠感が強く、食事を摂れていない。健診で糖尿病の可能性を指摘されていたが、治療は受けていなかった。意識はやや混濁。身長154cm、体重72kg。体温38.4℃。心拍数112/分、整。血圧98/64mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%（room air）。腹部は平坦、軟。左下腿に発赤、熱感および握雪感を伴う腫脹がある。尿所見：蛋白1＋、糖3＋、ケトン体2＋、潜血1＋、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42%、白血球16,300（桿状核好中球30%、分葉核好中球50%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球12%）、血小板41万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン2.6g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 28U/L、ALT 16U/L、LD 177U/L（基準176〜353）、ALP 285U/L（基準115〜359）、γ-GTP 132U/L（基準8〜50）、アミラーゼ50U/L（基準37〜160）、CK 242U/L（基準30〜140）、尿素窒素48mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、尿酸7.9mg/dL、血糖398mg/dL、HbA1c 8.8%（基準4.6〜6.2）、Na 141mEq/L、K 5.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 18mg/dL。下腿の写真（別冊No.3A）と左下腿CT（別冊No.3B）とを別に示す。直ちに行うべき処置はどれか。

ａ局所切開

E問題35 30歳の初産婦。妊娠33週0日に破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常はなかった。心拍数80/分、整。血圧110/70mmHg。腟内に貯留した羊水は透明で、児は第1頭位、不規則な子宮収縮を認める。妊娠継続の可否を決定する上で、有用性が低いのはどれか。

ｃ尿検査

E問題36 62歳の女性。頭痛を主訴に来院した。4日前の起床時に突然の頭痛が生じた。臥床して様子をみていたが頭痛が持続したため、3日前に自宅近くの診療所を受診し、鎮痛薬を処方された。しかし、その後も頭痛が改善しないため受診した。意識は清明。身長157cm、体重54kg。体温36.6℃。脈拍88/分、整。血圧118/82mmHg。呼吸数16/分。項部硬直を認める。血液所見：赤血球362万、Hb 11.2g/dL、Ht 44%、白血球9,800（桿状核好中球12%、分葉核好中球46%、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球38%）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.8g/dL、尿素窒素9mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 3.4mg/dL。頭部CT（別冊No.4）を別に示す。次に行うべき検査はどれか。

ｂ脳血管造影検査

E問題37 78歳の男性。脳梗塞のため入院中である。症状は安定し意識は清明である。左上下肢の運動麻痺がありリハビリテーションを行うことになった。一人暮らしのため、息子夫婦が住む他県での療養生活を希望している。今後の療養について、施設間の連携を調整するのにふさわしい職種はどれか。

ｅ医療ソーシャルワーカー

E問題38 56歳の男性。急性心筋梗塞と診断され、経皮的冠動脈インターベンションを受けて入院中である。病院の受付から、「この患者が勤務する会社の上司から、仕事に影響があるためこの患者の診断名と病状を教えて欲しいと電話がかかってきている」と連絡があった。対応として正しいのはどれか。

ｃ診断名と病状を話すことはできないと伝える。

E問題39 30歳の男性。起床後の尿がコーラのような色であったことを主訴として来院した。幼少期から扁桃炎を繰り返している。7日前に咽頭痛と発熱があったが軽快した。尿所見：暗赤色、蛋白2＋、潜血3＋。尿沈渣の顕微鏡写真（別冊No.5）を別に示す。障害されている部位として最も考えられるのはどれか。

ａ糸球体

E問題40 52歳の男性。突然の心停止のため救急車で搬入された。マラソン競技大会で走行中に突然倒れ、直後から呼びかけに反応なく、呼吸もなかった。現場で大会救護員が胸骨圧迫を開始し、AEDによる音声指示でショックを1回施行した。救急隊到着時の意識レベルはJCSⅢ-300。頸動脈の拍動は触知可能であった。救命救急センター搬入時の意識レベルはGCS 6。心拍数96/分（洞調律）。血圧108/72mmHg。呼吸数24/分。SpO2 100%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。脳保護のために行うべき治療はどれか。

ｂ体温管理療法

E問題41 3歳の男児。発熱と下肢痛とを主訴に両親に連れられて来院した。1か月前に左足をひねって疼痛を自覚した。その後右下肢の疼痛も訴えるようになった。2週間前に38℃台の発熱が出現し、両下肢の疼痛も増強した。かかりつけ医を受診して抗菌薬を内服したが、発熱が持続している。身長103cm、体重17kg。体温37.5℃。脈拍128/分、整。血圧106/70mmHg。皮膚に紫斑を認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節は触知しない。下肢に関節腫脹や可動域制限を認めない。血液所見：赤血球402万、Hb 11.1g/dL、Ht 33%、網赤血球1.8%、白血球3,400（桿状核好中球3%、分葉核好中球8%、好酸球1%、単球4%、リンパ球84%）、血小板6.0万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.4g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST 27U/L、ALT 19U/L、LD 741U/L（基準335〜666）、ALP 456U/L（基準307〜942）、CK 60U/L（基準59〜332）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、尿酸5.5mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 101mEq/L、Ca 11.0mg/dL、P 6.0mg/dL。CRP 1.2mg/dL。両下肢エックス線写真で異常を認めない。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No.6）を別に示す。可能性が高い疾患はどれか。

ｃ急性白血病

E問題42 68歳の女性。意識障害と右上下肢の麻痺のため救急車で搬入された。現病歴：3年前から高血圧症と心房細動に対して降圧薬と抗凝固薬との内服治療を受けていた。夕方、夫との買い物の途中で右手に力が入らなくなり、右足の動きも悪くなった。帰宅後、玄関先に倒れ込んでしまい意識もはっきりしない様子であったため、夫が救急車を要請した。既往歴：7歳時に急性糸球体腎炎で入院。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：父親が高血圧症で治療歴あり。現症：意識レベルはGCS 9（E3V2M4）。身長158cm、体重54kg。体温35.8℃。心拍数68/分、不整。血圧192/88mmHg。呼吸数10/分。SpO2 97%（鼻カニューラ4L/分酸素投与下）。頸静脈の怒張を認めない。心音は心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右上下肢に弛緩性麻痺を認める。検査所見：血液所見：赤血球398万、Hb 10.2g/dL、Ht 34%、白血球8,800、血小板22万、PT-INR 2.1（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、AST 18U/L、ALT 12U/L、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 109mEq/L。頭部CTで左被殻に広範な高吸収域を認める。【問42】CT撮影を終え処置室に戻ってきたところ、呼吸状態が悪化した。舌根沈下が強く、用手気道確保を行ったがSpO2の改善がみられなかった。この患者にまず行う気道管理として適切なのはどれか。

ａ経口気管挿管

E問題43 68歳の女性。意識障害と右上下肢の麻痺のため救急車で搬入された。現病歴：3年前から高血圧症と心房細動に対して降圧薬と抗凝固薬との内服治療を受けていた。夕方、夫との買い物の途中で右手に力が入らなくなり、右足の動きも悪くなった。帰宅後、玄関先に倒れ込んでしまい意識もはっきりしない様子であったため、夫が救急車を要請した。既往歴：7歳時に急性糸球体腎炎で入院。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：父親が高血圧症で治療歴あり。現症：意識レベルはGCS 9（E3V2M4）。身長158cm、体重54kg。体温35.8℃。心拍数68/分、不整。血圧192/88mmHg。呼吸数10/分。SpO2 97%（鼻カニューラ4L/分酸素投与下）。頸静脈の怒張を認めない。心音は心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右上下肢に弛緩性麻痺を認める。検査所見：血液所見：赤血球398万、Hb 10.2g/dL、Ht 34%、白血球8,800、血小板22万、PT-INR 2.1（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、AST 18U/L、ALT 12U/L、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 109mEq/L。頭部CTで左被殻に広範な高吸収域を認める。【その後の経過】薬物療法とリハビリテーションによって順調に回復した。この患者に抗凝固薬を再開すべきかどうかについて文献検索を行うため、患者の問題を以下のようにPICOで定式化した。 Patient（対象患者）：高血圧症と心房細動とを合併した脳出血の女性 Intervention（介入）：抗凝固薬内服再開 Comparison（対照）：抗凝固薬内服中止 Outcome（結果）：（ア）【問43】（ア）に適さない項目はどれか。

ｂ心房細動の改善

E問題44 86歳の男性。右胸部痛と食欲不振とを主訴に来院した。現病歴：10年前からCOPDのために外来通院中であった。2週間前から微熱、全身倦怠感および食欲不振を自覚していた。昨日、右胸部痛が出現し、本日夜間に39.0℃の発熱と右胸部痛が増悪したため、救急外来を受診した。既往歴：COPDと高血圧症のため通院中である。生活歴：妻および長男夫婦と同居している。喫煙は20本/日を70歳まで50年間。飲酒はビール350mL2、3本/日を50年間。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長160cm、体重52kg。体温38.8℃。脈拍100/分、整。血圧120/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 86%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めないが、右胸部で呼吸音が減弱している。打診では右肺で濁音を呈する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力は保たれている。腱反射に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球355万、Hb 12.1g/dL、Ht 36%、白血球16,500（桿状核好中球25%、分葉核好中球65%、好酸球1%、単球2%、リンパ球7%）、血小板40万。血液生化学所見：総蛋白5.9g/dL、アルブミン2.2g/dL、AST 29U/L、ALT 18U/L、LD 173U/L（基準176〜353）、ALP 223U/L（基準115〜359）、γ-GTP 44U/L（基準8〜50）、CK 260U/L（基準30〜140）、尿素窒素35mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、血糖161mg/dL、HbA1c 5.7%（基準4.6〜6.2）、Na 131mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 97mEq/L、Ca 8.4mg/dL。CRP 31mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.55、PaCO2 32Torr、PaO2 56Torr、HCO3⁻ 28mEq/L。心電図で異常を認めない。臥位のポータブル胸部エックス線写真（別冊No.7A）と胸部CT（別冊No.7B、C）とを別に示す。【問44】この画像所見をきたす原因として最も考えられるのはどれか。

ｄ細菌感染

E問題45 86歳の男性。右胸部痛と食欲不振とを主訴に来院した。現病歴：10年前からCOPDのために外来通院中であった。2週間前から微熱、全身倦怠感および食欲不振を自覚していた。昨日、右胸部痛が出現し、本日夜間に39.0℃の発熱と右胸部痛が増悪したため、救急外来を受診した。既往歴：COPDと高血圧症のため通院中である。生活歴：妻および長男夫婦と同居している。喫煙は20本/日を70歳まで50年間。飲酒はビール350mL2、3本/日を50年間。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長160cm、体重52kg。体温38.8℃。脈拍100/分、整。血圧120/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 86%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めないが、右胸部で呼吸音が減弱している。打診では右肺で濁音を呈する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力は保たれている。腱反射に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球355万、Hb 12.1g/dL、Ht 36%、白血球16,500（桿状核好中球25%、分葉核好中球65%、好酸球1%、単球2%、リンパ球7%）、血小板40万。血液生化学所見：総蛋白5.9g/dL、アルブミン2.2g/dL、AST 29U/L、ALT 18U/L、LD 173U/L（基準176〜353）、ALP 223U/L（基準115〜359）、γ-GTP 44U/L（基準8〜50）、CK 260U/L（基準30〜140）、尿素窒素35mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、血糖161mg/dL、HbA1c 5.7%（基準4.6〜6.2）、Na 131mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 97mEq/L、Ca 8.4mg/dL。CRP 31mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.55、PaCO2 32Torr、PaO2 56Torr、HCO3⁻ 28mEq/L。心電図で異常を認めない。臥位のポータブル胸部エックス線写真（別冊No.7A）と胸部CT（別冊No.7B、C）とを別に示す。【問45】次に行うべき検査はどれか。

ａ胸腔穿刺

E問題46 67歳の男性。昨日の昼から尿がほとんど出ていないため来院した。現病歴：3か月前から昼夜ともに頻尿があり、2か月前から1回尿量の減少と排尿後の残尿感があった。昨日の昼から尿が出ず、下腹部が張ってきたため受診した。体調不良のため、一昨日の夕食後から市販薬を服用している。他の医療機関は受診していない。既往歴：特記すべきことはない。家族歴：父親が糖尿病。生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。現症：意識は清明。体温35.7℃。脈拍104/分、整。血圧158/82mmHg。頭頸部と胸部とに異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆しておりやや硬く、軽度の圧痛を認める。直腸指診で鶏卵大で弾性軟の前立腺を触知し、圧痛を認めない。検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋、潜血1＋、沈渣に赤血球1〜5/1視野、白血球5〜10/1視野。血液所見：赤血球478万、Hb 14.1g/dL、Ht 46%、白血球7,800、血小板35万。血液生化学所見：尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、Na 141mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 103mEq/L。CRP 0.5mg/dL。【問46】市販の薬剤による症状の可能性を考えた場合に適切な質問はどれか。

ｂ「風邪薬を飲みましたか」

E問題47 67歳の男性。昨日の昼から尿がほとんど出ていないため来院した。現病歴：3か月前から昼夜ともに頻尿があり、2か月前から1回尿量の減少と排尿後の残尿感があった。昨日の昼から尿が出ず、下腹部が張ってきたため受診した。体調不良のため、一昨日の夕食後から市販薬を服用している。他の医療機関は受診していない。既往歴：特記すべきことはない。家族歴：父親が糖尿病。生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。現症：意識は清明。体温35.7℃。脈拍104/分、整。血圧158/82mmHg。頭頸部と胸部とに異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆しておりやや硬く、軽度の圧痛を認める。直腸指診で鶏卵大で弾性軟の前立腺を触知し、圧痛を認めない。検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋、潜血1＋、沈渣に赤血球1〜5/1視野、白血球5〜10/1視野。血液所見：赤血球478万、Hb 14.1g/dL、Ht 46%、白血球7,800、血小板35万。血液生化学所見：尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、Na 141mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 103mEq/L。CRP 0.5mg/dL。【問47】この患者の病態に関与している部位はどれか。

ｅ前立腺

E問題48 74歳の男性。全身倦怠感と食欲低下の精査で指摘された胃癌の手術のため入院した。現病歴：2か月前から全身倦怠感を自覚していた。1か月半前から食欲低下があり、3週間前から腹部膨満感が出現したため、かかりつけ医から紹介されて受診した。上部内視鏡検査で幽門部に腫瘍病変と幽門狭窄とを指摘され、胃癌の確定診断を得たために手術を目的に入院した。昨夜嘔吐した後から咳嗽が続いている。既往歴：60歳時に職場の健康診断で耐糖能異常を指摘され、スルホニル尿素薬で内服治療中である。生活歴：喫煙は15本/日を50年間。飲酒は週2回程度。家族歴：父親が肺癌のため70歳で死亡。現症：身長170cm、体重83kg。体温37.8℃。脈拍80/分、整。血圧140/76mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は右胸背部にrhonchiを聴取する。上腹部は膨隆しているが、軟で、波動を認めない。圧痛と筋性防御とを認めない。四肢の運動麻痺は認めない。検査所見：血液所見：赤血球334万、Hb 9.2g/dL、Ht 29%、白血球10,500（桿状核好中球10%、分葉核好中球64%、好酸球2%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球20%）、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 28U/L、ALT 25U/L、LD 145U/L（基準176〜353）、ALP 206U/L（基準115〜359）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖128mg/dL、HbA1c 7.9%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール156mg/dL、トリグリセリド196mg/dL、Na 133mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 96mEq/L。CRP 3.4mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。【問48】手術は患者の状態が安定するまで延期することにした。この患者に安全に手術を行うために、入院後手術までの間に行うべきなのはどれか。

ｄ抗菌薬の経静脈投与

E問題49 74歳の男性。全身倦怠感と食欲低下の精査で指摘された胃癌の手術のため入院した。現病歴：2か月前から全身倦怠感を自覚していた。1か月半前から食欲低下があり、3週間前から腹部膨満感が出現したため、かかりつけ医から紹介されて受診した。上部内視鏡検査で幽門部に腫瘍病変と幽門狭窄とを指摘され、胃癌の確定診断を得たために手術を目的に入院した。昨夜嘔吐した後から咳嗽が続いている。既往歴：60歳時に職場の健康診断で耐糖能異常を指摘され、スルホニル尿素薬で内服治療中である。生活歴：喫煙は15本/日を50年間。飲酒は週2回程度。家族歴：父親が肺癌のため70歳で死亡。現症：身長170cm、体重83kg。体温37.8℃。脈拍80/分、整。血圧140/76mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は右胸背部にrhonchiを聴取する。上腹部は膨隆しているが、軟で、波動を認めない。圧痛と筋性防御とを認めない。四肢の運動麻痺は認めない。検査所見：血液所見：赤血球334万、Hb 9.2g/dL、Ht 29%、白血球10,500（桿状核好中球10%、分葉核好中球64%、好酸球2%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球20%）、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 28U/L、ALT 25U/L、LD 145U/L（基準176〜353）、ALP 206U/L（基準115〜359）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖128mg/dL、HbA1c 7.9%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール156mg/dL、トリグリセリド196mg/dL、Na 133mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 96mEq/L。CRP 3.4mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。【問49】患者の状態が安定したため、入院10日目に腹腔鏡下の幽門側胃切除術を施行することにした。この手術に助手として参加する際に正しいのはどれか。

ｂ滅菌手袋は手指消毒の後に装着する。

E問題50 56歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。現病歴：起床時に胸痛を自覚した。10分経過しても胸痛が改善しないため救急車を要請した。救急隊の到着時、冷汗が著明で、搬送中に悪心を訴えた。建築業で普段から重労働をしているが、今回のような胸痛が起こったことはない。既往歴：高血圧と高血糖とを職場の健康診断で指摘されていたが、受診はしていない。常用薬はない。アレルギーの既往歴はない。生活歴：妻と息子との3人暮らし。喫煙は20本/日を36年間。飲酒は週末に焼酎を2合程度。家族歴：3歳年上の兄が48歳時に心筋梗塞で死亡。現症：意識は清明。表情は苦悶様である。身長165cm、体重84kg。体温36.2℃。脈拍120/分、整。血圧160/96mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。肥満のため頸静脈は評価できない。心雑音を聴取しない。呼吸音は両側肺下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋。血液所見：赤血球463万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球12,000、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL、血糖230mg/dL、Na 130mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。心筋トロポニンT迅速検査陽性。12誘導心電図で洞性頻脈と前胸部の広範なST上昇とを認める。【問50】この患者の胸痛について、診断に有用な情報はどれか。

ｃ下顎へ放散する痛み

E問題51 56歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。現病歴：起床時に胸痛を自覚した。10分経過しても胸痛が改善しないため救急車を要請した。救急隊の到着時、冷汗が著明で、搬送中に悪心を訴えた。建築業で普段から重労働をしているが、今回のような胸痛が起こったことはない。既往歴：高血圧と高血糖とを職場の健康診断で指摘されていたが、受診はしていない。常用薬はない。アレルギーの既往歴はない。生活歴：妻と息子との3人暮らし。喫煙は20本/日を36年間。飲酒は週末に焼酎を2合程度。家族歴：3歳年上の兄が48歳時に心筋梗塞で死亡。現症：意識は清明。表情は苦悶様である。身長165cm、体重84kg。体温36.2℃。脈拍120/分、整。血圧160/96mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。肥満のため頸静脈は評価できない。心雑音を聴取しない。呼吸音は両側肺下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋。血液所見：赤血球463万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球12,000、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL、血糖230mg/dL、Na 130mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。心筋トロポニンT迅速検査陽性。12誘導心電図で洞性頻脈と前胸部の広範なST上昇とを認める。【問51】救急室で血圧が70/40mmHgまで低下した。このときみられる可能性が高い身体所見はどれか。

ｅ四肢末梢の冷感

FP技能検定3級学科試験 2025年5月（CBT）

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中小企業診断士 1次試験運営管理令和7年度（2025年）

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登録販売者試験令和7年度（2025年）東京都

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運行管理者試験令和6年度（2024年）貨物出題例

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第三種電気主任技術者試験令和7年度上期（2025年8月）法規

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管理業務主任者試験令和7年度（2025年）

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国家公務員一般職試験（大卒程度）令和7年度（2025年）行政基礎能力試験

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公害防止管理者試験令和7年度（2025年）公害総論

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