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助産師国家試験 第103回 午前（2020年2月）

厚生労働省「第103回助産師国家試験」午前（2020年2月）より作成。出典: https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html

助産師国家試験 第103回 午前（2020年2月）
55 Fragen • vor 22 Tagen#助産師
厚生労働省「第103回助産師国家試験」午前（2020年2月）より作成。出典: https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html
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    Fragenliste

  • 1

    問1 28歳の初産婦。妊娠初期から膀胱炎を繰り返していた。妊娠28週に、排尿時の痛みと37.5℃の発熱を訴えてかかりつけの産婦人科を受診した。 腎盂腎炎と膀胱炎との鑑別で確認する所見はどれか。

    腰背部の叩打痛

  • 2

    問2 胎児期の免疫反応が出生後の発症の要因となる疾患はどれか。

    慢性肺疾患

  • 3

    問3 妊婦に投与された薬物と胎児への影響との組合せで正しいのはどれか。

    非ステロイド抗炎症薬 ―― 動脈管収縮

  • 4

    問4 A病院の助産師は、出産予定の初産婦の実母・義母を対象に「産後の母乳育児のサポート」をテーマとした「孫育て教室」を計画している。 教室に参加する実母・義母に関する情報で優先されるのはどれか。

    母乳育児経験

  • 5

    問5 頭臀長〈CRL〉の計測によって分娩予定日を正確に診断できる妊娠時期はどれか。

    9週

  • 6

    問6 産科の診療所で妊婦健康診査を受けている妊婦が妊娠中期に前置胎盤と診断された。 出血や子宮収縮がなく妊娠が経過している場合に、高次施設への紹介のタイミングとして推奨される時期はどれか。

    妊娠33週0日未満

  • 7

    問7 新生児の低体温によって起こる生体反応で正しいのはどれか。

    肺動脈収縮

  • 8

    問8 月齢2か月の男児。在胎30週3日、常位胎盤早期剥離のため緊急帝王切開で出生した。出生体重1,515g。Apgar〈アプガー〉スコアは1分後1点、5分後4点、10分後8点。現在、全身状態は良好だが、退院前の頭部MRI検査で多発性囊胞性病変を認めた。MRI検査所見（別冊No.1）を別に示す。 この児の予後で最も考慮する疾患はどれか。

    脳性麻痺

  • 9

    問9 産婦健康診査事業で正しいのはどれか。

    エジンバラ産後うつ病質問票〈EPDS〉による問診が必須である。

  • 10

    問10 院内助産において分娩時の出血時に助産師が自らの判断で行う対応で適切なのはどれか。

    腟内ガーゼ充填

  • 11

    問11 配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律〈DV防止法〉に定められている配偶者からの暴力に関する医療関係者の対応で正しいのはどれか。

    配偶者暴力相談支援センター等の利用について被害者に情報提供する。

  • 12

    問12 助産所で妊婦健康診査を受けた妊婦の所見で、嘱託医師への相談・報告が必要なのはどれか。

    妊娠34週で悪心・嘔吐の訴えで来所した。

  • 13

    問13 産科医療補償制度再発防止委員会の報告書に基づき、常位胎盤早期剥離に関する妊婦や家族に行う保健指導はどれか。

    気になる症状がある場合の医療機関への早期連絡

  • 14

    問14 新生児溶血性疾患で正しいのはどれか。

    間接ビリルビン優位の高ビリルビン血症となる。

  • 15

    問15 卵巣で正しいのはどれか。

    卵胞は卵巣皮質に存在する。

  • 16

    問16 乳癌で正しいのはどれか。

    授乳期には発見が遅れやすい。

  • 17

    問17 経口避妊薬の服用が禁忌となるのはどれか。

    授乳中である。

  • 18

    問18 流産を繰り返している夫婦の原因検索を行ったところ、均衡型転座が確認された。 この夫婦に対する次回の妊娠での流産再発率を低減させる治療法はどれか。

    着床前診断後の胚移植

  • 19

    問19 Aさん（29歳、初産婦）。妊娠経過は正常。妊娠9週の経腟超音波検査で、左卵巣内に5cmの囊胞が確認された。囊胞は単房性で、内部に充実成分はなかった。妊娠13週に再度、経腟超音波検査が行われ、左卵巣内の囊胞は2cmに縮小していた。 この左卵巣囊胞の種類で最も考えられるのはどれか。

    妊娠黄体

  • 20

    問20 分娩経過中に、胎児心拍数陣痛図上で変動一過性徐脈の発生のリスク因子となる胎児付属物の所見はどれか。

    臍帯辺縁付着

  • 21

    問21 出生直後の新生児の所見で早急に医師への報告が必要なのはどれか。

    臍帯ヘルニア

  • 22

    問22 乳幼児健康診査における神経発達の評価で視覚障害を疑う所見はどれか。

    生後3か月、目が小刻みに揺れる。

  • 23

    問23 Aさん（36歳、初産婦）。妊娠分娩の経過に問題はなく正常分娩で男児を出産した。現在産後1か月。産後は実母の支援を受けて育児をしており、児の体重増加も順調である。Aさんは「実は女の子が欲しかった。この子がかわいいとは思えない」と言う。 Aさんの状況のアセスメントはどれか。

    ボンディング障害

  • 24

    問24 Aさん（32歳、1回経産婦）。第1子は経腟分娩後にB群溶血性連鎖球菌〈GBS〉感染症を発症した既往があった。今回、妊娠35週で行った腟周囲培養検査でB群溶血性連鎖球菌〈GBS〉は検出されなかった。 Aさんの第2子のB群溶血性連鎖球菌〈GBS〉感染症予防のための対応で正しいのはどれか。

    陣痛発来あるいは前期破水後に抗菌薬を点滴投与する。

  • 25

    問25 第1前方後頭位で正常に分娩が経過している。現在、内診所見で先進部下降度はStation +3、矢状縫合は斜径である。 この時の分娩進行状態で正しいのはどれか。

    内診で恥骨結合後面は下縁のみ触れる。

  • 26

    問26 四つん這い分娩の特徴で正しいのはどれか。

    回旋異常が自然に矯正されやすい。

  • 27

    問27 在胎36週0日、出生体重2,000gで出生した男児。後頭部の頭皮欠損、小頭症、前額部の血管腫、小眼球症や鼻梁の盛り上がり、口唇口蓋裂および多指症を認めた。 児の身体的特徴から考えられる疾患はどれか。

    13トリソミー

  • 28

    問28 出生後2か月ころまでの乳児がビタミンK欠乏性出血症を発症するリスクが高くなる要因はどれか。

    妊娠中の抗てんかん薬の服用

  • 29

    問29 日齢0の新生児。在胎週数36週0日、頭位経腟分娩で出生。出生体重2,300g。外表所見より18トリソミーが疑われて入院となった。入院後の検査で単心室、重症心不全、食道閉鎖を認め、外科治療は可能だが、手術後1か月以上延命できる可能性は低いと判断された。 両親への対応で適切なのはどれか。

    看取りの医療の選択肢について説明する。

  • 30

    問30 均衡型胎児発育不全を呈する不当軽量児の特徴で正しいのはどれか。

    先天奇形の合併頻度が高い。

  • 31

    問31 日本で実施されている全国調査のうち、DOHaD学説が調査の基盤概念となっているのはどれか。

    子どもの健康と環境に関する全国調査〈エコチル調査〉

  • 32

    問32 抗不安薬内服中の妊婦から出生した新生児に認められる薬物離脱症候群の症状で注意するのはどれか。2つ選べ。

    嘔吐, 無呼吸発作

  • 33

    問33 羊膜で正しいのはどれか。2つ選べ。

    血管がない。, 羊水を分泌する。

  • 34

    問34 羊水過多症に伴い母体に生じる症状はどれか。2つ選べ。

    不眠, 子宮収縮

  • 35

    問35 異所性妊娠で正しいのはどれか。2つ選べ。

    クラミジア感染症がリスク因子となる。, 薬物療法としてメトトレキサートが用いられる。

  • 36

    問36 Naegele〈ネーゲレ〉鉗子による急速遂娩で正しいのはどれか。2つ選べ。

    吸引分娩より牽引力が強い。, 膀胱を空にして実施する。

  • 37

    問37 播種性血管内血液凝固〈DIC〉を発生しやすい基礎疾患として産科DICスコアで加点対象となっているのはどれか。2つ選べ。

    羊水塞栓症, 常位胎盤早期剝離

  • 38

    問38 母乳ケア外来で適切なのはどれか。2つ選べ。

    乳房ケア以外に心理的サポートも行う。, 母乳ケア外来の評価を入院中の母乳育児ケアに活用する。

  • 39

    問39 平成27年（2015年）3月に制定された少子化社会対策基本法に基づく少子化社会対策大綱（第3次）の重点課題にあげられているのはどれか。2つ選べ。

    男女の働き方改革, 若い年齢での結婚・出産の希望の実現

  • 40

    問40 助産所の開設で正しいのはどれか。2つ選べ。

    医療法に規定されている。, 開設届は都道府県知事に提出する。

  • 41

    【事例】Aさん（28歳、初妊婦）。自然妊娠して病院の産婦人科で妊婦健康診査を受け、妊娠経過は順調であった。夫婦関係は良好で、夫は出産を非常に楽しみにしている。 妊娠24週の受診時に、Aさんは助産師に実兄のBさん（37歳）について話をした。Bさんは3年前から体が疲れやすく、握った指が開きにくい症状があり、神経内科を受診したところ検査の結果、遺伝性の神経筋疾患の診断を受けたという。Aさんは、Bさんの病気が今回の胎児に影響することを心配している。Bさんの病気については夫に話しておらず、今のところAさんには自覚症状はない。 問41 この時点でのAさんへの助産師の対応で適切なのはどれか。

    Bさんの病気について夫と情報共有することを提案する。

  • 42

    【事例】Aさん（28歳、初妊婦）。自然妊娠して病院の産婦人科で妊婦健康診査を受け、妊娠経過は順調であった。夫婦関係は良好で、夫は出産を非常に楽しみにしている。 妊娠24週の受診時に、Aさんは助産師に実兄のBさん（37歳）について話をした。Bさんは3年前から体が疲れやすく、握った指が開きにくい症状があり、神経内科を受診したところ検査の結果、遺伝性の神経筋疾患の診断を受けたという。Aさんは、Bさんの病気が今回の胎児に影響することを心配している。Bさんの病気については夫に話しておらず、今のところAさんには自覚症状はない。 問42 その後、AさんはBさんから詳しい診療情報を入手して、妊娠26週の妊婦健康診査の際に助産師に渡した。Bさんの主治医が作成した家系図によると、Bさん以外にもAさんの実母および実叔父、実祖父にもBさんと同様の疾患が発症していた。AさんとBさんの家系図を示す。 Aさんの家系における遺伝性疾患の遺伝形式で可能性が高いのはどれか。

    常染色体優性遺伝

  • 43

    【事例】Aさん（28歳、初妊婦）。自然妊娠して病院の産婦人科で妊婦健康診査を受け、妊娠経過は順調であった。夫婦関係は良好で、夫は出産を非常に楽しみにしている。 妊娠24週の受診時に、Aさんは助産師に実兄のBさん（37歳）について話をした。Bさんは3年前から体が疲れやすく、握った指が開きにくい症状があり、神経内科を受診したところ検査の結果、遺伝性の神経筋疾患の診断を受けたという。Aさんは、Bさんの病気が今回の胎児に影響することを心配している。Bさんの病気については夫に話しておらず、今のところAさんには自覚症状はない。 問43 その後、妊娠30週の妊婦健康診査で胎児の解剖学的構造の異常はないが、羊水量が多いことが確認された。Aさんは産科医の勧めで、神経内科の診察と筋電図検査を受けたところ、Bさんと同じ疾患を有する可能性が高く、診断確定には遺伝子の検査が必要であると説明を受けた。Aさんは産科医と助産師に、分娩前に胎児に遺伝する可能性について調べる方法があるかどうかを質問した。 胎児の罹患の確定診断が可能な検査はどれか。

    羊水検査

  • 44

    【事例】Aさん（30歳、2回経産婦）。第2子分娩後に腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があるが、経腟分娩は可能と診断されていた。妊娠経過は順調であった。妊娠40週0日、陣痛発来にて入院となった。入院1時間後の時点で破水し、その後陣痛が増強した。さらに2時間が経過し、Aさんは額に汗を浮かべながら陣痛に耐えている。内診所見では既破水、子宮口全開大、Station +2であった。 問44 この時点の胎児心拍数陣痛図を別に示す。 胎児心拍数陣痛図の所見で正しいのはどれか。

    変動一過性徐脈

  • 45

    【事例】Aさん（30歳、2回経産婦）。第2子分娩後に腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があるが、経腟分娩は可能と診断されていた。妊娠経過は順調であった。妊娠40週0日、陣痛発来にて入院となった。入院1時間後の時点で破水し、その後陣痛が増強した。さらに2時間が経過し、Aさんは額に汗を浮かべながら陣痛に耐えている。内診所見では既破水、子宮口全開大、Station +2であった。 問45 児娩出後30分が経過したが、胎盤剝離徴候がみられないため、医師によって胎盤用手剝離が行われて胎盤娩出となった。胎盤娩出後30分の時点で赤色の性器出血が持続しており、胎盤娩出後の出血量が300mLを超えた。Aさんは間欠的に軽度の下腹部痛を訴えているが、バイタルサインは正常である。子宮頸管や腟壁および会陰に異常所見はない。子宮底は臍高の位置に硬く触れる。 この時点での助産師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

    胎盤実質の欠損の有無を確認する。, 子宮内腔バルーン圧迫法の準備をする。

  • 46

    【事例】Aさん（30歳、2回経産婦）。第2子分娩後に腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があるが、経腟分娩は可能と診断されていた。妊娠経過は順調であった。妊娠40週0日、陣痛発来にて入院となった。入院1時間後の時点で破水し、その後陣痛が増強した。さらに2時間が経過し、Aさんは額に汗を浮かべながら陣痛に耐えている。内診所見では既破水、子宮口全開大、Station +2であった。 問46 産褥3日の午後、Aさんは悪寒と発熱を自覚した。バイタルサインは体温38.8℃、血圧125/75mmHg、呼吸数25/分である。乳房は緊満しており軽度熱感があるが、痛みはない。子宮に圧痛があり、子宮底は臍高でやや軟である。経腹超音波検査では子宮内に悪露の貯留があるが、子宮体部筋層の異常はなく、腹腔内の出血は認めない。血液検査で白血球15,300/μL、Hb 11.3g/dL、血小板12万/μL、CRP 4.2mg/dLであった。 Aさんの発熱の原因で考えられるのはどれか。

    子宮内膜炎

  • 47

    【事例】Aさん（43歳、経産婦、専業主婦）。夫（45歳、会社員）と男児（2歳）と3人暮らし。妊娠11週3日。Aさんは「つわりがつらく、食事がしっかり摂れていません。水分は気を付けて摂っています」と言う。身長160cm、体重63kg（非妊娠時から－1kg）。血圧132/80mmHg。Hb 10.6g/dL、Ht 33％。尿蛋白（－）、尿ケトン体（－）。胎児は頭臀長〈CRL〉55mm、胎児心拍が確認された。 問47 Aさんの妊娠経過の診断で正しいのはどれか。

    貧血

  • 48

    【事例】Aさん（43歳、経産婦、専業主婦）。夫（45歳、会社員）と男児（2歳）と3人暮らし。妊娠11週3日。Aさんは「つわりがつらく、食事がしっかり摂れていません。水分は気を付けて摂っています」と言う。身長160cm、体重63kg（非妊娠時から－1kg）。血圧132/80mmHg。Hb 10.6g/dL、Ht 33％。尿蛋白（－）、尿ケトン体（－）。胎児は頭臀長〈CRL〉55mm、胎児心拍が確認された。 問48 妊娠30週0日。体重75kg。血圧142/90mmHg。尿蛋白＋、浮腫＋。時々腹部が張る感じがすると話す。推定胎児体重1,500g、胎児心拍正常。医師から1週後に受診するようにとの指示があった。Aさんは「自宅で血圧を測るとそんなに高くありません。子どもの世話もあるし、入院となると困ります」と言う。 助産師がAさんに行う生活指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

    「自宅での血圧測定を続けましょう」, 「家事や育児の合間には安静を心がけましょう」

  • 49

    【事例】Aさん（43歳、経産婦、専業主婦）。夫（45歳、会社員）と男児（2歳）と3人暮らし。妊娠11週3日。Aさんは「つわりがつらく、食事がしっかり摂れていません。水分は気を付けて摂っています」と言う。身長160cm、体重63kg（非妊娠時から－1kg）。血圧132/80mmHg。Hb 10.6g/dL、Ht 33％。尿蛋白（－）、尿ケトン体（－）。胎児は頭臀長〈CRL〉55mm、胎児心拍が確認された。 問49 妊娠35週0日。妊娠30週以降、血圧上昇はなく経過している。Aさんは「前回のお産は、時間がかかってつらかったのでお産が不安になってきました。バースプランはまだ立てていません。今回が最後のお産だと思うので、よい体験にしたいです」と助産師に話す。 Aさんへの助産師の対応で適切なのはどれか。

    「分娩中の過ごし方について一緒に考えましょう」

  • 50

    【事例】Aさん（39歳、1回経産婦）。妊娠中の経過は順調であった。妊娠40週2日、陣痛が開始したため入院となった。午前1時30分、陣痛は2～3分間欠、発作は40～50秒。午前2時00分に破水。「便がしたい感じ。どうしてこんなに痛いの」と言いながら強くいきんでいる。内診所見は子宮口7cm開大、展退度90％、Station +1。 問50 このときの助産師の対応で最も適切なのはどれか。

    陣痛発作時に弛緩法を促す。

  • 51

    【事例】Aさん（39歳、1回経産婦）。妊娠中の経過は順調であった。妊娠40週2日、陣痛が開始したため入院となった。午前1時30分、陣痛は2～3分間欠、発作は40～50秒。午前2時00分に破水。「便がしたい感じ。どうしてこんなに痛いの」と言いながら強くいきんでいる。内診所見は子宮口7cm開大、展退度90％、Station +1。 問51 午前3時30分、3,560gの男児を正常分娩した。Apgar〈アプガー〉スコア1分後9点、5分後9点。午前3時35分に胎盤娩出。分娩時の会陰切開は行わず、産道裂傷は認めなかった。胎盤娩出後、子宮収縮は良好で出血も速やかに止まった。3期までの出血量は約450mLであった。午前4時30分、Aさんは「下腹部の方が徐々に痛くなり、痛みが止まりません」と訴えて顔をしかめている。脈拍116/分、血圧90/60mmHg。子宮底の硬度良好で、外出血はパットに少量である。外陰部には明らかな異常を認めないが、腟の左側の奥の方が顕著に膨隆している。 Aさんの状況で考えられるのはどれか。

    腟壁血腫

  • 52

    【事例】Aさん（39歳、1回経産婦）。妊娠中の経過は順調であった。妊娠40週2日、陣痛が開始したため入院となった。午前1時30分、陣痛は2～3分間欠、発作は40～50秒。午前2時00分に破水。「便がしたい感じ。どうしてこんなに痛いの」と言いながら強くいきんでいる。内診所見は子宮口7cm開大、展退度90％、Station +1。 問52 医師の処置を受けてAさんの状態は安定し、痛みも軽減した。分娩後4時間の時点で助産師とともに初回歩行を行ったところ、気分不快を訴えたため車椅子でベッドに戻った。Aさんのバイタルサインは脈拍94/分、血圧100/50mmHg。分娩後の総出血量1,600mLであった。出生後の児の状態は良好である。ベッドに戻ったAさんは児との面会を希望した。 この時点でのAさんと児への対応で適切なのはどれか。

    病室で短時間の面会を行う。

  • 53

    【事例】Aさん（36歳、初妊婦、専業主婦）。B市在住で、夫（35歳、会社員）と2人暮らし。Aさんは双胎妊娠で、妊娠高血圧症候群を合併していたため、妊娠34週から管理入院していた。本日、妊娠37週4日。腹痛と性器出血があり、常位胎盤早期剝離と診断され、緊急帝王切開分娩となった。第1子は女児で出生時体重2,500g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後5点、5分後8点であった。第2子は男児で出生時体重2,350g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後2点、5分後2点。出生後2時間で死亡した。 問53 第2子について必要な対応はどれか。

    出生証明書の交付

  • 54

    【事例】Aさん（36歳、初妊婦、専業主婦）。B市在住で、夫（35歳、会社員）と2人暮らし。Aさんは双胎妊娠で、妊娠高血圧症候群を合併していたため、妊娠34週から管理入院していた。本日、妊娠37週4日。腹痛と性器出血があり、常位胎盤早期剝離と診断され、緊急帝王切開分娩となった。第1子は女児で出生時体重2,500g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後5点、5分後8点であった。第2子は男児で出生時体重2,350g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後2点、5分後2点。出生後2時間で死亡した。 問54 病棟師長はAさんの分娩を担当した助産師に、速やかに助産録を記載するよう伝えた。 担当助産師の対応で適切なのはどれか。

    緊急手術に関するインフォームド・コンセントの内容を記載する。

  • 55

    【事例】Aさん（36歳、初妊婦、専業主婦）。B市在住で、夫（35歳、会社員）と2人暮らし。Aさんは双胎妊娠で、妊娠高血圧症候群を合併していたため、妊娠34週から管理入院していた。本日、妊娠37週4日。腹痛と性器出血があり、常位胎盤早期剝離と診断され、緊急帝王切開分娩となった。第1子は女児で出生時体重2,500g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後5点、5分後8点であった。第2子は男児で出生時体重2,350g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後2点、5分後2点。出生後2時間で死亡した。 問55 産褥4日。Aさんは第2子の葬儀のため外出し、産褥6日から母児同室となった。時々流涙することがあったが「夫とともにがんばってこの子を育てたい」と助産師に話した。産褥14日で退院となった。退院前日、面会に来た夫から助産師に対して「出産育児一時金について教えてほしい」と相談があった。Aさんは夫の扶養家族である。 夫への説明で正しいのはどれか。

    「お子さん2人分が支給されます」

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    応用情報技術者試験 令和7年度（2025年）秋期 午前

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    Fragenliste

  • 1

    問1 28歳の初産婦。妊娠初期から膀胱炎を繰り返していた。妊娠28週に、排尿時の痛みと37.5℃の発熱を訴えてかかりつけの産婦人科を受診した。 腎盂腎炎と膀胱炎との鑑別で確認する所見はどれか。

    腰背部の叩打痛

  • 2

    問2 胎児期の免疫反応が出生後の発症の要因となる疾患はどれか。

    慢性肺疾患

  • 3

    問3 妊婦に投与された薬物と胎児への影響との組合せで正しいのはどれか。

    非ステロイド抗炎症薬 ―― 動脈管収縮

  • 4

    問4 A病院の助産師は、出産予定の初産婦の実母・義母を対象に「産後の母乳育児のサポート」をテーマとした「孫育て教室」を計画している。 教室に参加する実母・義母に関する情報で優先されるのはどれか。

    母乳育児経験

  • 5

    問5 頭臀長〈CRL〉の計測によって分娩予定日を正確に診断できる妊娠時期はどれか。

    9週

  • 6

    問6 産科の診療所で妊婦健康診査を受けている妊婦が妊娠中期に前置胎盤と診断された。 出血や子宮収縮がなく妊娠が経過している場合に、高次施設への紹介のタイミングとして推奨される時期はどれか。

    妊娠33週0日未満

  • 7

    問7 新生児の低体温によって起こる生体反応で正しいのはどれか。

    肺動脈収縮

  • 8

    問8 月齢2か月の男児。在胎30週3日、常位胎盤早期剥離のため緊急帝王切開で出生した。出生体重1,515g。Apgar〈アプガー〉スコアは1分後1点、5分後4点、10分後8点。現在、全身状態は良好だが、退院前の頭部MRI検査で多発性囊胞性病変を認めた。MRI検査所見（別冊No.1）を別に示す。 この児の予後で最も考慮する疾患はどれか。

    脳性麻痺

  • 9

    問9 産婦健康診査事業で正しいのはどれか。

    エジンバラ産後うつ病質問票〈EPDS〉による問診が必須である。

  • 10

    問10 院内助産において分娩時の出血時に助産師が自らの判断で行う対応で適切なのはどれか。

    腟内ガーゼ充填

  • 11

    問11 配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律〈DV防止法〉に定められている配偶者からの暴力に関する医療関係者の対応で正しいのはどれか。

    配偶者暴力相談支援センター等の利用について被害者に情報提供する。

  • 12

    問12 助産所で妊婦健康診査を受けた妊婦の所見で、嘱託医師への相談・報告が必要なのはどれか。

    妊娠34週で悪心・嘔吐の訴えで来所した。

  • 13

    問13 産科医療補償制度再発防止委員会の報告書に基づき、常位胎盤早期剥離に関する妊婦や家族に行う保健指導はどれか。

    気になる症状がある場合の医療機関への早期連絡

  • 14

    問14 新生児溶血性疾患で正しいのはどれか。

    間接ビリルビン優位の高ビリルビン血症となる。

  • 15

    問15 卵巣で正しいのはどれか。

    卵胞は卵巣皮質に存在する。

  • 16

    問16 乳癌で正しいのはどれか。

    授乳期には発見が遅れやすい。

  • 17

    問17 経口避妊薬の服用が禁忌となるのはどれか。

    授乳中である。

  • 18

    問18 流産を繰り返している夫婦の原因検索を行ったところ、均衡型転座が確認された。 この夫婦に対する次回の妊娠での流産再発率を低減させる治療法はどれか。

    着床前診断後の胚移植

  • 19

    問19 Aさん（29歳、初産婦）。妊娠経過は正常。妊娠9週の経腟超音波検査で、左卵巣内に5cmの囊胞が確認された。囊胞は単房性で、内部に充実成分はなかった。妊娠13週に再度、経腟超音波検査が行われ、左卵巣内の囊胞は2cmに縮小していた。 この左卵巣囊胞の種類で最も考えられるのはどれか。

    妊娠黄体

  • 20

    問20 分娩経過中に、胎児心拍数陣痛図上で変動一過性徐脈の発生のリスク因子となる胎児付属物の所見はどれか。

    臍帯辺縁付着

  • 21

    問21 出生直後の新生児の所見で早急に医師への報告が必要なのはどれか。

    臍帯ヘルニア

  • 22

    問22 乳幼児健康診査における神経発達の評価で視覚障害を疑う所見はどれか。

    生後3か月、目が小刻みに揺れる。

  • 23

    問23 Aさん（36歳、初産婦）。妊娠分娩の経過に問題はなく正常分娩で男児を出産した。現在産後1か月。産後は実母の支援を受けて育児をしており、児の体重増加も順調である。Aさんは「実は女の子が欲しかった。この子がかわいいとは思えない」と言う。 Aさんの状況のアセスメントはどれか。

    ボンディング障害

  • 24

    問24 Aさん（32歳、1回経産婦）。第1子は経腟分娩後にB群溶血性連鎖球菌〈GBS〉感染症を発症した既往があった。今回、妊娠35週で行った腟周囲培養検査でB群溶血性連鎖球菌〈GBS〉は検出されなかった。 Aさんの第2子のB群溶血性連鎖球菌〈GBS〉感染症予防のための対応で正しいのはどれか。

    陣痛発来あるいは前期破水後に抗菌薬を点滴投与する。

  • 25

    問25 第1前方後頭位で正常に分娩が経過している。現在、内診所見で先進部下降度はStation +3、矢状縫合は斜径である。 この時の分娩進行状態で正しいのはどれか。

    内診で恥骨結合後面は下縁のみ触れる。

  • 26

    問26 四つん這い分娩の特徴で正しいのはどれか。

    回旋異常が自然に矯正されやすい。

  • 27

    問27 在胎36週0日、出生体重2,000gで出生した男児。後頭部の頭皮欠損、小頭症、前額部の血管腫、小眼球症や鼻梁の盛り上がり、口唇口蓋裂および多指症を認めた。 児の身体的特徴から考えられる疾患はどれか。

    13トリソミー

  • 28

    問28 出生後2か月ころまでの乳児がビタミンK欠乏性出血症を発症するリスクが高くなる要因はどれか。

    妊娠中の抗てんかん薬の服用

  • 29

    問29 日齢0の新生児。在胎週数36週0日、頭位経腟分娩で出生。出生体重2,300g。外表所見より18トリソミーが疑われて入院となった。入院後の検査で単心室、重症心不全、食道閉鎖を認め、外科治療は可能だが、手術後1か月以上延命できる可能性は低いと判断された。 両親への対応で適切なのはどれか。

    看取りの医療の選択肢について説明する。

  • 30

    問30 均衡型胎児発育不全を呈する不当軽量児の特徴で正しいのはどれか。

    先天奇形の合併頻度が高い。

  • 31

    問31 日本で実施されている全国調査のうち、DOHaD学説が調査の基盤概念となっているのはどれか。

    子どもの健康と環境に関する全国調査〈エコチル調査〉

  • 32

    問32 抗不安薬内服中の妊婦から出生した新生児に認められる薬物離脱症候群の症状で注意するのはどれか。2つ選べ。

    嘔吐, 無呼吸発作

  • 33

    問33 羊膜で正しいのはどれか。2つ選べ。

    血管がない。, 羊水を分泌する。

  • 34

    問34 羊水過多症に伴い母体に生じる症状はどれか。2つ選べ。

    不眠, 子宮収縮

  • 35

    問35 異所性妊娠で正しいのはどれか。2つ選べ。

    クラミジア感染症がリスク因子となる。, 薬物療法としてメトトレキサートが用いられる。

  • 36

    問36 Naegele〈ネーゲレ〉鉗子による急速遂娩で正しいのはどれか。2つ選べ。

    吸引分娩より牽引力が強い。, 膀胱を空にして実施する。

  • 37

    問37 播種性血管内血液凝固〈DIC〉を発生しやすい基礎疾患として産科DICスコアで加点対象となっているのはどれか。2つ選べ。

    羊水塞栓症, 常位胎盤早期剝離

  • 38

    問38 母乳ケア外来で適切なのはどれか。2つ選べ。

    乳房ケア以外に心理的サポートも行う。, 母乳ケア外来の評価を入院中の母乳育児ケアに活用する。

  • 39

    問39 平成27年（2015年）3月に制定された少子化社会対策基本法に基づく少子化社会対策大綱（第3次）の重点課題にあげられているのはどれか。2つ選べ。

    男女の働き方改革, 若い年齢での結婚・出産の希望の実現

  • 40

    問40 助産所の開設で正しいのはどれか。2つ選べ。

    医療法に規定されている。, 開設届は都道府県知事に提出する。

  • 41

    【事例】Aさん（28歳、初妊婦）。自然妊娠して病院の産婦人科で妊婦健康診査を受け、妊娠経過は順調であった。夫婦関係は良好で、夫は出産を非常に楽しみにしている。 妊娠24週の受診時に、Aさんは助産師に実兄のBさん（37歳）について話をした。Bさんは3年前から体が疲れやすく、握った指が開きにくい症状があり、神経内科を受診したところ検査の結果、遺伝性の神経筋疾患の診断を受けたという。Aさんは、Bさんの病気が今回の胎児に影響することを心配している。Bさんの病気については夫に話しておらず、今のところAさんには自覚症状はない。 問41 この時点でのAさんへの助産師の対応で適切なのはどれか。

    Bさんの病気について夫と情報共有することを提案する。

  • 42

    【事例】Aさん（28歳、初妊婦）。自然妊娠して病院の産婦人科で妊婦健康診査を受け、妊娠経過は順調であった。夫婦関係は良好で、夫は出産を非常に楽しみにしている。 妊娠24週の受診時に、Aさんは助産師に実兄のBさん（37歳）について話をした。Bさんは3年前から体が疲れやすく、握った指が開きにくい症状があり、神経内科を受診したところ検査の結果、遺伝性の神経筋疾患の診断を受けたという。Aさんは、Bさんの病気が今回の胎児に影響することを心配している。Bさんの病気については夫に話しておらず、今のところAさんには自覚症状はない。 問42 その後、AさんはBさんから詳しい診療情報を入手して、妊娠26週の妊婦健康診査の際に助産師に渡した。Bさんの主治医が作成した家系図によると、Bさん以外にもAさんの実母および実叔父、実祖父にもBさんと同様の疾患が発症していた。AさんとBさんの家系図を示す。 Aさんの家系における遺伝性疾患の遺伝形式で可能性が高いのはどれか。

    常染色体優性遺伝

  • 43

    【事例】Aさん（28歳、初妊婦）。自然妊娠して病院の産婦人科で妊婦健康診査を受け、妊娠経過は順調であった。夫婦関係は良好で、夫は出産を非常に楽しみにしている。 妊娠24週の受診時に、Aさんは助産師に実兄のBさん（37歳）について話をした。Bさんは3年前から体が疲れやすく、握った指が開きにくい症状があり、神経内科を受診したところ検査の結果、遺伝性の神経筋疾患の診断を受けたという。Aさんは、Bさんの病気が今回の胎児に影響することを心配している。Bさんの病気については夫に話しておらず、今のところAさんには自覚症状はない。 問43 その後、妊娠30週の妊婦健康診査で胎児の解剖学的構造の異常はないが、羊水量が多いことが確認された。Aさんは産科医の勧めで、神経内科の診察と筋電図検査を受けたところ、Bさんと同じ疾患を有する可能性が高く、診断確定には遺伝子の検査が必要であると説明を受けた。Aさんは産科医と助産師に、分娩前に胎児に遺伝する可能性について調べる方法があるかどうかを質問した。 胎児の罹患の確定診断が可能な検査はどれか。

    羊水検査

  • 44

    【事例】Aさん（30歳、2回経産婦）。第2子分娩後に腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があるが、経腟分娩は可能と診断されていた。妊娠経過は順調であった。妊娠40週0日、陣痛発来にて入院となった。入院1時間後の時点で破水し、その後陣痛が増強した。さらに2時間が経過し、Aさんは額に汗を浮かべながら陣痛に耐えている。内診所見では既破水、子宮口全開大、Station +2であった。 問44 この時点の胎児心拍数陣痛図を別に示す。 胎児心拍数陣痛図の所見で正しいのはどれか。

    変動一過性徐脈

  • 45

    【事例】Aさん（30歳、2回経産婦）。第2子分娩後に腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があるが、経腟分娩は可能と診断されていた。妊娠経過は順調であった。妊娠40週0日、陣痛発来にて入院となった。入院1時間後の時点で破水し、その後陣痛が増強した。さらに2時間が経過し、Aさんは額に汗を浮かべながら陣痛に耐えている。内診所見では既破水、子宮口全開大、Station +2であった。 問45 児娩出後30分が経過したが、胎盤剝離徴候がみられないため、医師によって胎盤用手剝離が行われて胎盤娩出となった。胎盤娩出後30分の時点で赤色の性器出血が持続しており、胎盤娩出後の出血量が300mLを超えた。Aさんは間欠的に軽度の下腹部痛を訴えているが、バイタルサインは正常である。子宮頸管や腟壁および会陰に異常所見はない。子宮底は臍高の位置に硬く触れる。 この時点での助産師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

    胎盤実質の欠損の有無を確認する。, 子宮内腔バルーン圧迫法の準備をする。

  • 46

    【事例】Aさん（30歳、2回経産婦）。第2子分娩後に腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があるが、経腟分娩は可能と診断されていた。妊娠経過は順調であった。妊娠40週0日、陣痛発来にて入院となった。入院1時間後の時点で破水し、その後陣痛が増強した。さらに2時間が経過し、Aさんは額に汗を浮かべながら陣痛に耐えている。内診所見では既破水、子宮口全開大、Station +2であった。 問46 産褥3日の午後、Aさんは悪寒と発熱を自覚した。バイタルサインは体温38.8℃、血圧125/75mmHg、呼吸数25/分である。乳房は緊満しており軽度熱感があるが、痛みはない。子宮に圧痛があり、子宮底は臍高でやや軟である。経腹超音波検査では子宮内に悪露の貯留があるが、子宮体部筋層の異常はなく、腹腔内の出血は認めない。血液検査で白血球15,300/μL、Hb 11.3g/dL、血小板12万/μL、CRP 4.2mg/dLであった。 Aさんの発熱の原因で考えられるのはどれか。

    子宮内膜炎

  • 47

    【事例】Aさん（43歳、経産婦、専業主婦）。夫（45歳、会社員）と男児（2歳）と3人暮らし。妊娠11週3日。Aさんは「つわりがつらく、食事がしっかり摂れていません。水分は気を付けて摂っています」と言う。身長160cm、体重63kg（非妊娠時から－1kg）。血圧132/80mmHg。Hb 10.6g/dL、Ht 33％。尿蛋白（－）、尿ケトン体（－）。胎児は頭臀長〈CRL〉55mm、胎児心拍が確認された。 問47 Aさんの妊娠経過の診断で正しいのはどれか。

    貧血

  • 48

    【事例】Aさん（43歳、経産婦、専業主婦）。夫（45歳、会社員）と男児（2歳）と3人暮らし。妊娠11週3日。Aさんは「つわりがつらく、食事がしっかり摂れていません。水分は気を付けて摂っています」と言う。身長160cm、体重63kg（非妊娠時から－1kg）。血圧132/80mmHg。Hb 10.6g/dL、Ht 33％。尿蛋白（－）、尿ケトン体（－）。胎児は頭臀長〈CRL〉55mm、胎児心拍が確認された。 問48 妊娠30週0日。体重75kg。血圧142/90mmHg。尿蛋白＋、浮腫＋。時々腹部が張る感じがすると話す。推定胎児体重1,500g、胎児心拍正常。医師から1週後に受診するようにとの指示があった。Aさんは「自宅で血圧を測るとそんなに高くありません。子どもの世話もあるし、入院となると困ります」と言う。 助産師がAさんに行う生活指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

    「自宅での血圧測定を続けましょう」, 「家事や育児の合間には安静を心がけましょう」

  • 49

    【事例】Aさん（43歳、経産婦、専業主婦）。夫（45歳、会社員）と男児（2歳）と3人暮らし。妊娠11週3日。Aさんは「つわりがつらく、食事がしっかり摂れていません。水分は気を付けて摂っています」と言う。身長160cm、体重63kg（非妊娠時から－1kg）。血圧132/80mmHg。Hb 10.6g/dL、Ht 33％。尿蛋白（－）、尿ケトン体（－）。胎児は頭臀長〈CRL〉55mm、胎児心拍が確認された。 問49 妊娠35週0日。妊娠30週以降、血圧上昇はなく経過している。Aさんは「前回のお産は、時間がかかってつらかったのでお産が不安になってきました。バースプランはまだ立てていません。今回が最後のお産だと思うので、よい体験にしたいです」と助産師に話す。 Aさんへの助産師の対応で適切なのはどれか。

    「分娩中の過ごし方について一緒に考えましょう」

  • 50

    【事例】Aさん（39歳、1回経産婦）。妊娠中の経過は順調であった。妊娠40週2日、陣痛が開始したため入院となった。午前1時30分、陣痛は2～3分間欠、発作は40～50秒。午前2時00分に破水。「便がしたい感じ。どうしてこんなに痛いの」と言いながら強くいきんでいる。内診所見は子宮口7cm開大、展退度90％、Station +1。 問50 このときの助産師の対応で最も適切なのはどれか。

    陣痛発作時に弛緩法を促す。

  • 51

    【事例】Aさん（39歳、1回経産婦）。妊娠中の経過は順調であった。妊娠40週2日、陣痛が開始したため入院となった。午前1時30分、陣痛は2～3分間欠、発作は40～50秒。午前2時00分に破水。「便がしたい感じ。どうしてこんなに痛いの」と言いながら強くいきんでいる。内診所見は子宮口7cm開大、展退度90％、Station +1。 問51 午前3時30分、3,560gの男児を正常分娩した。Apgar〈アプガー〉スコア1分後9点、5分後9点。午前3時35分に胎盤娩出。分娩時の会陰切開は行わず、産道裂傷は認めなかった。胎盤娩出後、子宮収縮は良好で出血も速やかに止まった。3期までの出血量は約450mLであった。午前4時30分、Aさんは「下腹部の方が徐々に痛くなり、痛みが止まりません」と訴えて顔をしかめている。脈拍116/分、血圧90/60mmHg。子宮底の硬度良好で、外出血はパットに少量である。外陰部には明らかな異常を認めないが、腟の左側の奥の方が顕著に膨隆している。 Aさんの状況で考えられるのはどれか。

    腟壁血腫

  • 52

    【事例】Aさん（39歳、1回経産婦）。妊娠中の経過は順調であった。妊娠40週2日、陣痛が開始したため入院となった。午前1時30分、陣痛は2～3分間欠、発作は40～50秒。午前2時00分に破水。「便がしたい感じ。どうしてこんなに痛いの」と言いながら強くいきんでいる。内診所見は子宮口7cm開大、展退度90％、Station +1。 問52 医師の処置を受けてAさんの状態は安定し、痛みも軽減した。分娩後4時間の時点で助産師とともに初回歩行を行ったところ、気分不快を訴えたため車椅子でベッドに戻った。Aさんのバイタルサインは脈拍94/分、血圧100/50mmHg。分娩後の総出血量1,600mLであった。出生後の児の状態は良好である。ベッドに戻ったAさんは児との面会を希望した。 この時点でのAさんと児への対応で適切なのはどれか。

    病室で短時間の面会を行う。

  • 53

    【事例】Aさん（36歳、初妊婦、専業主婦）。B市在住で、夫（35歳、会社員）と2人暮らし。Aさんは双胎妊娠で、妊娠高血圧症候群を合併していたため、妊娠34週から管理入院していた。本日、妊娠37週4日。腹痛と性器出血があり、常位胎盤早期剝離と診断され、緊急帝王切開分娩となった。第1子は女児で出生時体重2,500g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後5点、5分後8点であった。第2子は男児で出生時体重2,350g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後2点、5分後2点。出生後2時間で死亡した。 問53 第2子について必要な対応はどれか。

    出生証明書の交付

  • 54

    【事例】Aさん（36歳、初妊婦、専業主婦）。B市在住で、夫（35歳、会社員）と2人暮らし。Aさんは双胎妊娠で、妊娠高血圧症候群を合併していたため、妊娠34週から管理入院していた。本日、妊娠37週4日。腹痛と性器出血があり、常位胎盤早期剝離と診断され、緊急帝王切開分娩となった。第1子は女児で出生時体重2,500g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後5点、5分後8点であった。第2子は男児で出生時体重2,350g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後2点、5分後2点。出生後2時間で死亡した。 問54 病棟師長はAさんの分娩を担当した助産師に、速やかに助産録を記載するよう伝えた。 担当助産師の対応で適切なのはどれか。

    緊急手術に関するインフォームド・コンセントの内容を記載する。

  • 55

    【事例】Aさん（36歳、初妊婦、専業主婦）。B市在住で、夫（35歳、会社員）と2人暮らし。Aさんは双胎妊娠で、妊娠高血圧症候群を合併していたため、妊娠34週から管理入院していた。本日、妊娠37週4日。腹痛と性器出血があり、常位胎盤早期剝離と診断され、緊急帝王切開分娩となった。第1子は女児で出生時体重2,500g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後5点、5分後8点であった。第2子は男児で出生時体重2,350g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後2点、5分後2点。出生後2時間で死亡した。 問55 産褥4日。Aさんは第2子の葬儀のため外出し、産褥6日から母児同室となった。時々流涙することがあったが「夫とともにがんばってこの子を育てたい」と助産師に話した。産褥14日で退院となった。退院前日、面会に来た夫から助産師に対して「出産育児一時金について教えてほしい」と相談があった。Aさんは夫の扶養家族である。 夫への説明で正しいのはどれか。

    「お子さん2人分が支給されます」